Pancreatitis aguda Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
DEFINICIÓN
Qué es la pancreatitis aguda ?
Es la inflamación del páncreas y del tejido peripancreático, consecuencia de la activación de enzimas pancreáticas precosmente.
CRITERIOS DX
Cuáles son los criterios de Atlanta ?
Necesitas 2 de 3
1) Dolor abdominal típico (en epigástrio, irradiado en hemicinturon, transfictivo)
2) Lab: Elevación de amilasa y lipasa x3 LSN
3) Hallazgos compatibles por imagen
ETIOLOGÍA
Cuáles son las 5 causas principales ?
1) Litiasis biliar #1
2) Alcoholismo: 4-5 bebidas / día, por >5 años
3) Hipertrigliceridemia (>1000 TG) e hipercalcemia
4) Medicamentos: Sulfas, furosemida, AZA, estatinas, estrógenos
5) Post CPRE: Profilaxis con indometacine disminuye el riesgo de esta complicación
DIAGNÓSTICO
Dentro de los estudios de laboratorio…
Quien es más sensible y específico entre lipasa y amilasa ?
La elevación concomitante de AST, con quien esta relacionado ?
Para que sirve el BUN y el Hto ?
Lipasa > amilasa
AST x3 LSN —> VPP 95% para pancratitis biliar
La elevación del BUN y del Hto hablan de pérdida de líquido (marcadores de hemoconcentración) –> indican mal pronóstico
BUN>20 mg/dl
Hto >45%
DIAGNÓSTICO
Dentro de los estudios de imagen…
Cuál es el de primera línea ? y cual es dsu función ?
Cuando pedimos un USG endoscópico ?
Cuáles son las indicaciones para TC abdominal con doble contraste ? en que momento las debemos de ordenar?
El de primera elección es el USG, sirve para DESCARTAR patología biliar
En caso de no encontar nada y tener una alta sospecha de litiasis, pedimos un USG endoscópico.
Las indicaciones de TC son las siguientes:
- Cuando los primeros 2 criterios de atlanta estan dudosos
- Pancreatitis grave (>48 Hrs y sin mejoría)
- Dolor persistente
La TC se ordena a las 48 horas.
GRAVEDAD
Qué necesitamos para integrar la gravedad del paciente ?
Cuáles son los 3 subtipos ?
Necesitamos conocer 2 cosas:
1) Tiene falla orgánica ?
2) Tiene complicaciones locales o sistémicas ?
Se divide de la siguiente manera:
1) Leve: sin falla orgánica + sin complicaciones
2) Moderada: falla orgánica que dura <48 horas + complicaciones
3) Grave: falla orgánica que dura >48 horas + complicaciones
GRAVEDAD
Qué criterios utilizamos para detectar falla orgánica ?
Qué órganos evalua ?
Usamos la escala de Marshall.
Evalua la función pulmonar, renal y cardiovascular.
La presencia de 2 o más sistemas en falla es diagnóstico.
1)Pulmón: Mediante un Kirby (PaO2/fiO2)
2) Renal: Elevación de creatinina sérica
3) Cardiovascular: Disminución de la PAS <90 mmHg
GRAVEDAD
Cuáles son las complicaciones locales y sistémicas ?
1) Locales:
- Tempranas:
Colección líquida
Necrosis aguda
Trombosis esplénica –> asociado a várices gástricas
- Crónicas: >4 semanas
Pseudoquíste pancreático (viene de una colección líquida) –> puede tener hemorragia interna, necrosis, ruptura (ascitis pancreática)
Necrosis encapsulada (viene de una necrosis aguda)
2) Sistémicas
Es la exacerbación de las enfermedades crónicas del paciente: EPOC, ICC, cirrosis hepática.
GRAVEDAD
Cuáles son los dos signos clínicos característicos de una pancreatitis aguda necrótica hemorrágica ?
Signo de Cullen: equimosis periumbilical
Signo de Grey-Turner: Equimosis en ambos flancos
GRAVEDAD
Las complicaciones locales se pueden infectar… cómo sabemos que estan infectados ?
Persistencia de fiebre, leucocitosis, elevación de PCR y ERS,
Presencia de GAS en estudios de imagen
CLASIFICACIONES
En caso de pedir una TC… Qué escala de evaluación utilizamos ?
En qué momento podemos estimar el grado de necrosis ?
Qué tamaño de necrosis es significativo
Se utilizan los criterios de Baltazar
Se puede evaluar la presencia de necrosis a las 72 horas de iniciado el evento
El tamaño de necrosis significativo es de 33% o más
CLASIFICACIONES
Como vemos, se necesitan 48 hr de evolución para saber si es grave… qué otras escalas predictoras existen para ayudarnos a evaluar esto ?
RANSON >3 –> grave
APACHE II >8
BISAP >3
Ranson: Al ingreso: edad >55 a, leucos >16,000, glucemia >200, LDH >400, GOT >250 / a las 48 horas: HtO <10%, deficit de líquido de 4 Lts, Clacio <8, PO2 <60 , BUN >5, albumina <3.2 gr
TRATAMIENTO
Cuál es la piedra angular en el tratamiento ?
Cuales son sus objetivos ?
Líquidos: RL > SS 0.9%
Bolo inicial de 20-30 ml/kg
Infusión continua de 3 ml/kg/hora
Objetivos:
Disminuir la hemoconcentración (BUN, Cr)
Mantener un GU adecuado
Mantener una PAS >90 mmHg
TRATAMIENTO
Cuando estan indicados los antibióticos ?
Cuáles son los de elección ?
Los antibióticos se dan cuando hay sospecha de infección de alguna de las compliaciones
Indicados:
- Carbapenémicos
- FQ + metronidazol
TRATAMIENTO
Qué es mejor… la nutrición parenteral o la nutrición enteral ?
Qué es mejor… la nutrición enteral temprana (primeras 24 hrs) o la tardía (a partir de las 72 hrs)
Es mejor la nutrición enteral
No hay diferencia entre temprana y tardía
En caso de que no pueda comer, por la presencia de vómito, podemos poner una sonda nasogástrica
