PAR

Question 1

Épidémiologie PAR H vs F?

Answer 1

3 femmes pour 1 homme

Question 2

Atteinte oligoarticulaire = combien?

Answer 2

Entre 2 et 4 articulations

Question 3

Que veut dire atteinte symétrique?

Answer 3

Même articulation ou groupe sont touchés de façon bilatérale

Question 4

3 modes de présentation typiques de la PAR.

Answer 4

Polyarticulaire symétrique
Palindromique
Présentation extra-articulaire

Question 5

Quelles sont les articulations les plus touchées par la PAR?

Answer 5

• MCP
• IPP
• Poignets
• MTP

Question 6

Articulations épargnées par la PAR?

Answer 6

• IPD
• Rachis dorso-lombaire
• Sacro-iliaques

Question 7

Quelles sont les 4 catégories qui permettent de classifier le score de la PAR?

Answer 7

• Atteinte articulaire (nombre)
• Sérologie (FR et ACPA)
• Durée des synovites
• Marqueurs de l’inflammation (PCR et VS)

Question 8

Score de combien est nécessaire pour porter diagnostic de PAR?

Answer 8

6 ou plus

Question 9

Quelles sont les atteintes de l’oeil dans la PAR?

Answer 9

• Kératoconjonctivite sèche
• Sclérite
• Scléromalacie

Question 10

Quelles sont les atteintes pulmonaires dans la PAR?

Answer 10

• Épanchement pleural
• Nodules pulmonaires
• Fibrose
• Pneumopathie
• HTP
• Pneumoconiose rhumatoïde

Question 11

Quelle est l’atteinte cardiaque dans la PAR?

Answer 11

• Péricardite
• Myocardite
• Dysfonction valvulaire (nodule)

Question 12

Quelle est l’atteinte neurologique dans la PAR?

Answer 12

• Neuropathie de compression
• Mononévrite

Question 13

Qu’est-ce que la vasculite rhumatoïde?

Answer 13

Artérites digitales, ulcérations doigts, Raynaud, etc.

Question 14

Les synoviocytes A sont apparentés aux …

Answer 14

Macrophages

Question 15

Les synoviocytes B sont apparentés aux …

Answer 15

Fibroblastes

Question 16

Quels sont les 2 facteurs génétiques impliqués dans la PAR?

Answer 16

HLA-DR4
HLA-DR1

70% des patients atteints

Question 17

Agent toxique le mieux défini pour la PAR?

Answer 17

Tabac

Question 18

Quelle cellule serait initialement activiée par un agent initiateur dans la PAR?

Answer 18

Un lymphocyte T

Question 19

Comment appelle-t-on la membrane synoviale qui acquiert la capacité de détruire le cartilage de l’os?

Answer 19

Le pannus

Question 20

2 facteurs qui peuvent être trouvés dans le sang chez les patients avec PAR?

Answer 20

Facteur rhumatoïde (FR)
Anti-CCP

Question 21

Qu’est-ce que le facteur rhumatoïde?

Answer 21

IgM anti-IgG non spécifique

Question 22

Arthrite séropositive = ?

Answer 22

Avec FR positif

Question 23

Anti-CCP est plus sensible ou plus spécifique que FR?

Answer 23

Plus spécifique (97%)

Question 24

Comment est le liquide synovial en PAR?

Answer 24

Opaque, faible viscosité, globules blancs élevés

Question 25

Changements notés à la radiographie en PAR?

Answer 25

* Gonflemment des tissus mous * Déminéralisation péri-articulaire * Érosions * Pincements articulaires

Question 26

Les AINS de 2e génération inhibent plus COX-1 ou COX-2?

Answer 26

COX-2

Question 27

Quelle voie de COX est responsable de la protection de la muqueuse gastrique?

Answer 27

COX-1

Question 28

La voie de COX-2 est surtout responsable de quoi?

Answer 28

Formation de prostaglandines et thromboxane

Question 29

Métabolisme des AINS = hépatique ou rénal?

Answer 29

Hépatique

Question 30

Élimination des AINS = ?

Answer 30

Rénale

Question 31

Quel est le seul AINS de 2e génération sur le marché?

Answer 31

Celecoxib (coxib)

Question 32

Principal avantage de l'utilisation de coxib?

Answer 32

Sécurité gastro-intestinale

Question 33

Quand sont indiqués les corticostéroïdes dans la PAR?

Answer 33

En début de traitement en attendant l'effet maximal des agents de rémission

Question 34

Quels sont les agents de rémission non biologiques les plus utilisés en PAR?

Answer 34

* Antimalarique (chloroquine) * Méthotrexate * Leflunomide * Sulfasalazine

Question 35

Quel est le désavantage de l'utilisation des antimalariques?

Answer 35

Délai d'action de 3-6 mois

Question 36

Quel est le traitement de fond le plus utilisé en PAR?

Answer 36

Le méthotrexate

Question 37

Quel est le mode d'action du méthotrexate?

Answer 37

Antifolate, inhibe la synthèse des purines + inhibe synthèse ADN des leucocytes

Question 38

Quelle est l'administration du méthotrexate (voie + dose)?

Answer 38

PO ou SC 1 fois par semaine

Question 39

Effets seondaires du méthotrexate?

Answer 39

Intolérance digestive, aphtes, stomatites, hépatique

Question 40

Quel élément peut être prescrit de façon concomitante au méthotrexate pour diminuer les effets secondaires?

Answer 40

Acide folique

Question 41

Qu'est-ce que le leflunomide?

Answer 41

Agent immunomodulateur qui agit en inhibant la synthèse des pyrimidines

Question 42

Délai d'action du sulfasalazyne?

Answer 42

2-4 mois

Question 43

Agent biologique le plus utilisé dans la PAR?

Answer 43

Anti-TNF alpha

Question 44

2 principales cytokines inflammatoires étudiées?

Answer 44

TNF et IL-1

Question 45

Principale cytokine anti-inflammatoire étudiée?

Answer 45

IL-10

Question 46

Quand envisage-t-on donner un Anti-TNF?

Answer 46

Si échec à un agent de rémission après 3-6 mois et 2 agents

Question 47

Nommer une nouvelle petite molécule à action biologique utilisée dans la PAR?

Answer 47

Les inhibiteurs de JAK

Question 48

Résumé traitement PAR.

Answer 48

On donne AINS + prednisone décroissante + agent de rémission non bio (ex: méthotrexate + hydroxychloroquine). Si échec = essayer agent biologique