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D1 UE1 > patho endocrinienne > Flashcards

patho endocrinienne Flashcards

1
Q

Définition d’une glande endocrine

A
  • Glande à sécrétion interne dont le produit de
    sécrétion ou hormone est déversé dans les
    vaisseaux capillaires
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Q

Types de syndrome

A

hyperfonctionnement
hypofonctionnement

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3
Q

La glande thyroïde
rappel anat

A
  • face antérieure du cou
  • non palpable, suit la trachée lors de la déglutition
  • La glande devient parfois visible ou palpable
  • ↗ de volume de manière diffuse : goitre
  • nodule
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4
Q

La glande thyroïde
Rappels physiologiques :

A
  • 3 hormones sécrétées : T4, T3,T2
  • déclenchée par TSH hypophysaire ( thyréostimuline )
  • régulation par feed-back
  • accélèrent tous les métabolismes et stimulent la croissance
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5
Q

Exploration de la glande thyroïde

A

Echographie thyroïdienne
Scintigraphie thyroïdienne :
- Iode 123 ou Tc 99
- Images d’hyper ou hypofixation
Cytoponction à l’aiguille :
- analyse cytologique
Examen biologique :
- TSH en 1ère intention
- T4 et T3 libres en 2ème intention

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6
Q

Syndrome d’hyperthyroïdie
Causes :

A
  • maladie de Basedow, pathologie auto-immune (PAI)
  • goitre multinodulaire toxique
  • adénome toxique
  • pseudo-thyrotoxicose
  • thyroïdite subaigüe
  • hyperthyroïdie secondaire
    -> tumeur hypophysaire
    -> cancer testicule
    -> syndrome paranéopla
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7
Q

Syndrome d’hyperthyroïdie
Clinique

A
  • Signes cardiovasculaires+++ : tachycardie, troubles du rythme
    cardiaque (AC/FA), HTA, SCA, insuffisance cardiaque (cardiothyréose)
  • Exophtalmie : maladie de Basedow
  • Myxoedème prétibial : maladie de Basedow
  • Crise aiguë thyrotoxique : urgence médicale, facteurs déclenchants ++
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8
Q

Syndrome d’hyperthyroïdie
Examens complémentaires :

A
  • biologique :
    -> TSH diminuée
    -> T3 et T4 augmentées
    -> Leuconeutropénie
    -> Hyperglycémie
  • échographie thyroïdienne
  • scintigraphie thyroïdienne
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9
Q

Syndrome d’hyperthyroïdie
Traitements

A
  • antithyroïdiens de synthèse : carbimazole : Néomercazole°
  • béta-bloquants
  • anti-arythmiques
  • anxiolytiques
  • thyroïdectomie :
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10
Q

Syndrome d’hyperthyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :

A
  • Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
  • Tout patient équilibré est considéré comme faisant partie de la population
    générale mais attention à la crise aiguë
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11
Q

Syndrome d’hyperthyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Tout patient non équilibré est à risque :

A
  • Hémorragique
  • Infectieux
  • Anesthésique
  • Médical (PMS)
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12
Q

Syndrome d’hypothyroïdie
Causes :

A
  • thyroïdite de Hashimoto (PAI) : 1ère cause en France
  • carence en iode : 1ère cause mondiale
  • absence de thyroïde (athyréose) chez l’enfant
  • hypofonctionnement hypophysaire
  • iatrogène :
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13
Q

Syndrome d’hypothyroïdie
Clinique :

A
  • Signes cardiovasculaires : bradycardie +++, SCA, hypotension artérielle mais HTA possible, épanchement péricardique
  • Coma myxoedémateux : 50% décès, facteurs déclenchants
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14
Q

Syndrome d’hypothyroïdie
Examens complémentaires :

A
  • biologique :
    -> TSH augmentée, rarement diminuée
    -> T4 diminuée
  • > hypercholestérolémie
  • échographie thyroïdienne
  • scintigraphie thyroïdienne
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15
Q

Syndrome d’hypothyroïdie

traitement

A
  • lévothyroxine : Lévothyrox°
  • triodothyronine : Cynomel°
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16
Q

Syndrome d’hypothyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :

A
  • Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
  • Tout patient équilibré, hors complications, est considéré comme faisant
    partie de la population générale mais attention à la crise aiguë
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17
Q

Syndrome d’hypothyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Tout patient équilibré avec des complications cardiaques est à risque :

A
  • Hémorragique
  • Médical
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18
Q

Syndrome d’hypothyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Tout patient non équilibré

A
  • Hémorragique
  • Médical
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19
Q

Les glandes parathyroïdes
anatomie

A

4 petites glandes à la face postérieure du corps de la
glande thyroïde

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20
Q

Les glandes parathyroïdes
phyisiologie

A
  • sécrète PTH qui élève le taux du Ca sanguin / Ca osseux
  • régulation en feed-back à partir de la calcémie
  • régulation de l’équilibre phosphocalciq
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21
Q

Hyperparathyroïdie
causes

A
  • adénome bénin
  • carcinome des parathyroïdes
  • cancer avec métastase osseuse
  • intoxication en vitamine D
  • hypercalcémie familiale hypocalciurique
  • syndrome paranéoplasique…
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22
Q

Hyperparathyroïdie
signe bucco maxillaire

A
  • douleurs osseuses
  • fractures spontanées
  • pertes dentaires par alvéolyse
    -> décalcifications lacunaires
    -> disparition de la lamina dura
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23
Q

Hyperparathyroïdie
signe generaux

A
  • Tachycardie, troubles du rythme et/ou de la conduction cardiaque
  • Crise d’hypercalcémie aiguë, urgence médicale
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24
Q

Hyperparathyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :

A
  • Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
  • Tout patient non équilibré est à risque :
  • Médical
  • Anesthésique
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25
Q

Hypoparathyroïdie
Causes :

A
  • iatrogène
  • idiopathique
  • pseudohypoparathyroïdie
26
Q

Hypoparathyroïdie
Signes cliniques odonto :

A
  • Retard d’éruption dentaire voire anodontie
  • Hypoplasies ou aplasies de l’émail
27
Q

Hypoparathyroïdie
forme clinique

A

la spasmophilie :
Syndrome mal défini avec crises de tétanie et manifestations neuro-végétatives
Calcémie normale

28
Q

Hypoparathyroïdie
Signes biologiques :

A
  • Calcémie basse
  • Calcémie normale dans la spasmophilie
  • Hyperphosphatémie
  • PTH basse
29
Q

Hypoparathyroïdie

traitement

A
  • vitamine D : Dédrogyl°
  • sels de calcium
30
Q

Hypoparathyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale

A
  • Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
  • Tout patient non équilibré est à risque :
  • Médical
31
Q

Conduite à tenir en odontologie
* Hyperparathyroïdie :

A
  • Crise d’hypercalcémie aiguë :
  • arrêt des soins, SAMU…
32
Q

Conduite à tenir en odontologie
* Hypoparathyroïdie :

A
  • Crise de tétanie vraie :
  • ralentir le rythme respiratoire
  • gluconate de Ca IM voire IV
  • benzodiazépines
33
Q

Conduite à tenir en odontologie
* Spasmophilie :

A
  • prémédication sédative
  • ralentir le rythme respiratoire
  • respirer dans un sac
  • gluconate de Ca
  • …
34
Q

Les glandes surrénales
Rappels anatomiques et physiologiques :

A
  • au dessus des reins
  • médullosurrénale : les catécholamines

-corticosurrénale :

35
Q

Les glandes surrénales
Rappels anatomiques et physiologiques :
-corticosurrénale :

A
  • les minéralocorticoïdes : l’aldostérone : augmente la réabsorption de l’eau et du
    sodium
  • les glucocorticoïdes : essentiellement le cortisol dont la sécrétion est
    régulée en feed-back par l’ACTH hypophysaire
  • augmente la glycémie par néoglycogénèse hépatique
  • augmente les réserves lipidiques aux dépends des protides
  • diminuent les défenses de l’organisme et la cicatrisation
  • les hormones sexuelles : les androgènes
36
Q

Hypofonctionnement surrénalien
* Maladie d’Addison :

A
  • Atrophie du cortex surrénalien (PAI)
  • Tuberculose
  • Tumeur
  • Amylose
  • Nécrose inflammatoire
  • VIH
  • Iatrogène
37
Q

Hypofonctionnement surrénalien
* Insuffisance surrénalienne secondaire :

A

– Panhypopituitarisme
– Tumeur
– Corticothérapie au long cours :
* Déficit en ACTH
* Atrophie des surrénales

38
Q

Hypofonctionnement surrénalien
* Signes cliniques :

A
  • Mélanodermie : hyperpigmentation, seul signe spécifique, taches ardoisées
    sur les muqueuses
39
Q

Hypofonctionnement surrénalien
- Crise d’insuffisance surrénalienne aigüe :

A
  • Asthénie profonde
  • Douleurs abdominales, lombaires et des membres inférieurs
  • Collapsus cardiovasculaire
  • Hypothermie
  • Oligoanurie
  • Facteurs déclenchants
40
Q

Hypofonctionnement surrénalien
* Examens biologiques :

A
  • Hyponatrémie
  • Hyperkaliémie maladie d’Addison
  • Hyperazotémie
  • Test à l’ACTH
  • Examens radiologiques
41
Q

Hypofonctionnement surrénalien
* Traitement :

A

– Hydrocortisone
– +-Fludrocortisone
– La crise aigüe : urgence médicale

42
Q

Hypofonctionnement surrénalien
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :

A
  • Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
  • Tout patient équilibré ou non est à risque :
  • Médical
43
Q

En pratique
1) Hypofonctionnement surr”nalien :

A
  • doubler voire tripler le traitement substitutif en pré, per et post opératoire
  • règles de base chirurgicales
  • crise d’insuffisance surrénalienne aiguë :
    -> urgence médicale
    -> injection de 100mg d’hydrocortisone
    -> SAMU…
44
Q

hypofonctionnement surrénalien
En pratique
autre

A

2) Assimiler le malade sous traitement au long cours par corticoïdes à un insuffisant
surrénalien potentiel
3) Arrêt des traitements corticoïdes : par pallier si durée traitement > 7J

45
Q

Syndrome de Cushing
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :

A
  • Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
  • Tout patient non équilibré est à risque :
  • Hémorragique
  • Infectieux
  • Médical
  • Chirurgical
46
Q

Syndrome de Conn
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :

A
  • Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
  • Tout patient est à risque :
  • Hémorragique
47
Q

Phéochromocytome
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :

A
  • Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
  • Tout patient non équilibré est à risque :
  • Hémorragique
  • Médical
  • Anesthésique
48
Q

def bio diabete

A
  • Elévation de la glycémie au-delà des valeurs normales
  • À jeun, sur 2 dosages à quelques jours d’intervalle
  • Valeurs OMS 1997 :
    – Normal < 1,10 g/l
    – Intolérance au glucose : 1,10 g/l – 1,26 g/l
    – Diabète : >1,26 g/l
49
Q

Le déficit en insuline a deux mécanismes différents :
- Diabète InsulinoDépendant ou Diabète de type 1 :

A
  • le pancréas est incapable de sécréter l’insuline par
    destruction auto immune des cellules de Langerhans
  • survient chez le sujet jeune, l’enfant
  • PAI
50
Q
  • Diabète Non InsulinoDépendant ou Diabète de type 2 :
A
  • l’insuline est sécrétée mais ne peut exercer son action
  • insulinorésistance
  • survient chez des sujets obèses après 40 ans
51
Q

L’hypoglycémie

A

– Tout trouble de la conscience chez un patient diabétique est une hypoglycémie
jusqu’à preuve du contraire
– Diabètes de type 1 et 2
– Le plus souvent posologie médicamenteuse excessive par rapport aux besoins

52
Q
  • L’acidocétose diabétique :
A

– Diabètes de type 1 et 2
– Le plus souvent posologie médicamenteuse inférieure par rapport aux besoins
– Peut aller jusqu’au coma

53
Q
  • Le coma hyperosmolaire :
A

– Diabète de type 2
– Traitement de faible efficacité

54
Q
  • L’acidose lactique :
A

– Diabète de type 2
– Complication iatrogène chez un patient sous biguanide

55
Q

Complications chroniques du diabète
* 3 mécanismes :

A

– La micro-angiopathie diabétique : fragilise les
capillaires et les fibres nerveuses
– La macro-angiopathie diabétique : fabrique des plaques
d’athérome et des lésions de médiacalcose
– La baisse de l’immunité : augmente la susceptibilité aux
infections

56
Q

Signes buccodentaires
diabete
* Pathogénie

A

1 susceptibilité à l’infection : altération du chimiotactisme des
leucocytes
2 modifications salivaires : ph acide
3 ostéoporose des procès alvéolaires
4 microangiopathie +++ des tissus muqueux et de la gencive

57
Q

Signes cliniques bucco-dentaires

A
  • Lésions dentaires :
  • Parodontopathies :
  • Complications infectieuses :
  • Complications muqueuses :
    candidoses, perlèches
  • Parotidomégalies
58
Q

Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
Pathologie du pancréas
patient equilibre

A
  • Tout patient équilibré (Hba1c < 7%) est considéré comme faisant partie
    de la population générale
59
Q

Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
Pathologie du pancréas
non equilibre

A
  • Tout patient non équilibré est à risque :
  • Infectieux
60
Q

Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
patient diabetique

A
  • Médical
  • Médicamenteux
61
Q

Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Tout patient diabétique ayant une IRC est à risque :

A
  • Infectieux
  • Hémorragique
  • Médicamenteux
62
Q

Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Tout patient diabétique ayant une complication cardiovasculaire est à
risque :

A

Hémorragique

D1 UE1 (20 decks)

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