PATHOLOGIES MUSCULOSQUELETTIQUES AFFECTANT LE RACHIS

Question 1

Quelle forme doit avoir le rachis pour qu’il soit considérer comme normal?

Answer 1

Le rachis normal est droit dans le plan frontal et en forme de “S” dans le plan sagittal avec une lordose cervicale, une cyphose thoracique et une lordose lombaire

Question 2

Qu’est-ce qu’une scoliose?

Answer 2

Une déformation du rachis dans le plan frontal de plus de 10 degrés est appelée SCOLIOSE, du grec « Kolios » qui signifie
tortueux
La scoliose peut également inclure une déformation dans le plan sagittal et/ou la rotation d’une vertèbre. Il s’agit donc d’une déformation tridimensionnelle

Question 3

Outre l’atteinte spinale, quelles déformations peut-il y avoir lorsqu’on a une scoliose?

Answer 3

En plus de l’atteinte spinale, il peut y avoir une déformation au niveau de la cage thoracique et des scapulas

Question 4

Comment mesure-t-on la scoliose?

Answer 4

La déformation dans le plan frontal est mesurée par l’angle de Cobb, angle formé à partir de l’intersection de deux droites
tangentielles l’une au plateau supérieur de la vertèbre limite supérieure, l’autre au plateau inférieur de la vertèbre limite inférieure

Question 5

Comment appelle-t-on la courbe à plus grand degré et celle à plus petit degré?

Answer 5

La courbe de plus grand degré et la plus déformante est appelée « courbe majeure »
La courbe de moindre degré est appelée « courbe mineure »
Possibilité d’une « double courbe majeure »

Question 6

Qu’est-ce qu’une vertèbre apical lors d’une scoliose?

Answer 6

Vertèbre apical (sommet) : vertèbre la plus déviée en rotation

Question 7

Quels sont les 3 stades de la scoliose et quels sont les degrés?

Answer 7

Léger : < 25˚
Modérée : 25˚ < 45˚
Sévère : > 45˚

Question 8

Quelle est la prévalence de la scoliose et y-a-t-il des différences éthniques?

Answer 8

Prévalence de 2-3% chez les
adolescents québécois
Aucune différence

Question 9

Quel sexe est le plus touché par la scoliose?

Answer 9

Les filles sont plus touchées que
les garçons :
Ratio de 8 à 9 pour 1

Question 10

Quelle est la cause principale de la scoliose?

Answer 10

La cause fondamentale de la scoliose idiopathique est en grande partie inconnue. Il y a une prédisposition
génétique dans certains cas, jusqu’à 20 % des personnes touchées ayant au moins un membre de la famille touché

Question 11

Quel est le portrait type d’une personne souffrant de scoliose?

Answer 11

Forme idiopathique
La plus commune (80% des cas)
Apparition à l’enfance et à l’adolescence

Question 12

Quel est le risque de développé une scoliose si il y en a dans ma famille et quel type de morphologie est plus affecté par la scoliose?

Answer 12

Composante héréditaire
* 10 x plus de risque si dans fratrie
* 3 x plus de risque si un parent
* Plus présent chez morphologie ectomorphe

Question 13

Quels sont les 3 sous-types de scoliose?

Answer 13

Infantile (0-3 ans):
3 garçons pour 2 filles
90% thoracique gauche
90% résolution spontanée durant la croissance
Juvénile (4-10 ans):
Touche plus les filles
Adolescent

Question 14

Quel est la 2e cause de la scoliose?

Answer 14

Fonctionnelle
* En lien avec une inégalités des membres inférieurs
* Souvent situé au niveau thoraco-lombaire

Question 15

Quel est la 3e cause de la scoliose?

Answer 15

Secondaire
* En lien avec une autres conditions :
* Traumatique, discopathie, spondylolisthésis, infection, tumeur

Question 16

Quel est la 4e cause de la scoliose?

Answer 16

Congénitale
* En lien avec une malformation d’une vertèbres

Question 17

Quel est la 5e cause de la scoliose?

Answer 17

Neuro-musculaire
* En lien avec la présence de spasticité, faiblesse musculaire et déséquilibre musculaire
* Conditions associées : déficience motrice cérébrale

Question 18

Quels sont les symptômes de la scoliose?

Answer 18

Douleur ou pas (la scoliose peut demeurer indolore)
Signes neurologiques ( en lien avec conditions associées): faiblesse musculaire, spasticité
Spasmes musculature du rachis
Syndrome restrictif pulmonaire: avec atteinte thoracique sévère

Question 19

Quelles sont les investigations possibles pour la scoliose?

Answer 19

Investigations :
* Radiographies (séries durant la croissance)
* IRM au besoin

Question 20

Quels sont les 4 facteurs de risque de progression de la scoliose?

Answer 20

Poussée de croissance
Maturité du squelette: plus l’enfant est jeune, plus le pronostic est varié. Résolution complète possible mais si ce n’est pas le cas, déformations sévères fréquentes avec atteinte pulmonaire
Atteinte localisée au-dessus de T12
Angle de Cobb de plus de 30 degrés

Question 21

Est-ce important de tenir compte de l’âge de l’enfant pour faire une intervention lors d’une scoliose?

Answer 21

Au niveau médical, les interventions tiennent compte de l’âge de l’enfant et de la progression des déformations.

Question 22

Quelle est la 1ere étape du traitement pour une scoliose?

Answer 22

Atteinte légère (15 à 25 degrés):
* Surveillance
* Réadaptation préventive

Question 23

Quelle est la 2e étape du traitement pour une scoliose?

Answer 23

Atteinte modérée (25 è 45 degrés)
* Corset
* Réadaptation

Question 24

Quelle est la 3e étape du traitement pour une scoliose?

Answer 24

Atteinte sévère ( + de 45 degrés)
* Chirurgie
* Tiges suivant la croissance (jeunes enfants)
* Fusion définitive (maturité du squelette)

Question 25

Quels sont les traitements de réadaptation possibles pour la scoliose?

Answer 25

Au niveau de la réadaptation :
* Correction de la posture
* Exercices posturaux
* Exercices respiratoires
* Adaptation des activités: si fusion définitive en lien avec la perte de mobilité au rachis

Question 26

Qu’est-ce que la cervicalgie?

Answer 26

Douleur centralisée au niveau du cou et du haut du dos (selon IASP- zone comprise entre la ligne nuchale supérieure, les frontières latérales du cou et la première vertèbre thoracique). Une cervicalgie, finalement, c’est avoir mal dans le cou!

Question 27

Qu’est-ce que la brachialgie?

Answer 27

Douleur de nature radiculaire d’origine cervicale irradiant aux MS. Il s’agit d’une problématique au niveau des racines nerveuses cervicales qui amène des symptômes au niveau du cou
Irritation, inflammation ou compression de la racine nerveuse
La douleur suit ainsi : le territoire d’un dermatome et l’aire de la peau à laquelle ne contribue qu’une racine dorsale

Question 28

Quels sont les signes neurologiques d’une atteinte radiculaire?

Answer 28

Dermatome : douleur, engourdissements et picotements, ↓ sensibilité (toucher léger, profond, piqûre)
Myotome: faiblesse musculaire d’un muscle ou d’un groupe de muscles
Diminution des réflexes

Question 29

Quelles sont les étapes de l’activité réflexe et du motoneurone?

Answer 29

1 : Le marteau frappe le tendon ce qui
occasionne un étirement du muscle
2:L’étirement du muscle amène une
stimulation du récepteur sensoriel
3 : Le neurone sensitif est excité
4 : Le neurone sensitif active le neurone
moteur via le centre d’intégration
5 : le neurone moteur est activé
6 : il y a contraction musculaire

Question 30

Quel est l’impact d’une atteinte nerveuse sur l’activité réflexe et le motoneurone?

Answer 30

Donc s’il y a une atteinte au niveau de la racine, le message se rend moins bien ou pas du tout ce qui occasionne une diminution ou l’absence d’activité réflexe

Question 31

Quelle est la prévalence pour la cervicalgie?

Answer 31

67% des canadiens auront au moins un épisode dans leur vie

Question 32

Quelle est la prévalence et l’incidence de la cervico-brachialgie?

Answer 32

Incidence annuelle 83/100 000
Prévalence 220/100 000
Incidence augmente avec l’âge

Question 33

Quels sont les facteurs de risque liés à la brachialgie?

Answer 33

Facteurs de risque :
* Femme
* Comorbidités
* Détresse psychologique et faible soutien social
* Type d’activité
* Trauma antérieur

Question 34

Qu’est-ce que la lombalgie?

Answer 34

Lombalgie : douleur qui est présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier.

Question 35

Qu’est-ce que la sciatalgie?

Answer 35

Douleur de nature radiculaire d’origine lombaire irradiant aux membres inférieurs. Il s’agit d’une problématique au niveau des racines nerveuses lombaires qui amène des symptômes au niveau du bas du dos, mais aussi au niveau des MI
* Il peut y avoir irritation, inflammation ou compression de la racine nerveuse.
* La douleur suit ainsi : le territoire du nerf sciatique (L4 – S3), le territoire d’un dermatome le plus souvent

Question 36

Quelle est la prévalence de la lombalgie?

Answer 36

Prévalence à vie
60-70% des gens seront touchés
La prévalence des lombalgies sévères augmentent avec l’âge
* Les lombalgies représentent 30% de l’ensemble des lésions indemnisées à la CNESST
* Les maux de dos sont la 1 ière cause d’incapacité au travail chez les moins de 45 ans et la 3 ième cause d’incapacité chez les 45 ans et +

Question 37

Quelle est la durée moyenne des symptômes pour la lombalgie?

Answer 37

Durée moyenne des symptômes
* 16% - d’une semaine
* 50% - d’un mois
* 6-7% = permanente

Question 38

Quelle est la prévalence de la sciatalgie?

Answer 38

Prévalence à vie
* 40%

Question 39

Pour les 4 pathologies, que se passe-t-il en phase aigue?

Answer 39

97% du temps, il y a un problème mécanique
* Posture
* Atteintes
* Disques (ex : hernie discale)
* Facettes (ex : arthrose)
* Trou de conjugaison
* Compression ou irritation racine nerveuse
* Faiblesse musculaire
* Instabilité

Question 40

Pour les 4 pathologies, que se passe-t-il en phase chronique?

Answer 40

C’est beaucoup plus compliqué
* Mal compris
* Trouble mécanique résiduel et cause multifactorielle pouvant exacerber la douleur
* Facteur psychosociaux plus importants que dans la phase aigue
* Principaux facteurs psychosociaux de chronicité: insatisfaction au travail, peu scolarisé, dépression, kinésiophobie, somatisation?, stress

Question 41

Quels sont les symptômes de la cervicalgie et de la brachialgie?

Answer 41

Surveiller douleur de type neuropathique: plus localisée, sensation de brûlure, chocs électriques
Engourdissements et picotements au(x) MS→ cervico-brachialgie:
Élément sensitif, suit le trajet du dermatome
Faiblesse (cou et/ou membre supérieur):
Élément moteur, correspond à un myotome
Réflexes diminués (Bicipital, tricipital, stylo-radial)
Posture inadéquate: posture antalgiques ou en lien avec spasmes ou faiblesse musculaire
↓ Amplitudes articulaires
Amplitudes physiologiques : mouvement attendue
Amplitudes accessoires : glissement reproduit passivement entre 2 structures osseuses
Spasmes musculaire

Question 42

Quels sont les drapeaux rouges qui suggèrent une atteinte plus grave pour la cervicalgie et la brachialgie?

Answer 42

> 50 ans
Antécédent personnel ou familial de cancer
Perte de poids inexpliquée
Douleur d’une durée de plus d’un mois
Douleur non soulagée par le repos
Pas d’amélioration après 3 mois
Trouble de la démarche ou de coordination
Étourdissements, dysphagie, dysarthrie
Drop attack

Question 43

Quels sont les symptômes de la lombalgie et de la sciatalgie?

Answer 43

Douleur:
Région lombaire – souvent en « barre »
De type mécanique : ↑ douleur à l’activité et ↓ douleur au repos
Surveiller douleurs neuropathiques
Engourdissements et picotements → Sciatalgie: suit le territoire d’un dermatome ou du nerf sciatique
Faiblesse: bas du dos, myotome ou territoire du nerf sciatique
Diminution des réflexes
Posture inadéquate souvent antalgique
AA perturbées: physiologiques et/ou accessoires
Spasmes

Question 44

Quels sont les drapeaux rouges qui suggèrent une atteinte plus grave pour la lombalgie et la sciatalgie?

Answer 44

But : Identifier lombalgies non mécaniques
< 18 ans ou >55 ans
Trauma important
Douleur d’une durée de plus d’un mois
Douleur constante et progressive
Douleur non soulagée par le repos
Douleur nocturne
Douleur thoracique et abdominale
Pas d’amélioration après traitement
Antécédent de cancer ou immunosupprimé
Perte de poids inexpliquée et/ou diminution de l’état général
Trouble de la démarche ou de coordination, faiblesse bi-quadrilatérale
Signes de la queue de cheval

Question 45

Qu’est-ce que le signe de la queue de cheval?

Answer 45

Début brutal en moins de 24h
Paresthésies génitales / anales et deux MI
Paraplégie ou faiblesse membres inférieurs
Trouble de coordination membres inférieurs
Incontinence urinaire et fécale
Dysfonction sexuelle
Exemple : hernie centrale massive, traumatisme, sténose spinale sévère, tumeur

Question 46

Quelles sont les investigations possibles pour les 4 pathologies?

Answer 46

Radiographie et IRM au besoin:
Si drapeaux rouges, suspicion tumeur ou infection
Corrélation imagerie et examen clinique importante
Électromyographie (EMG):
Éliminer l’atteinte d’un nerf périphérique

Question 47

Quels sont les test reproduisant de la douleur possibles pour la cervicalgie?

Answer 47

Manœuvre de Spurling : Pression exercée au niveau de la tête du patient préalablement placée en flexion latérale et
rotation ipsilatérale = ↑ douleur
Traction cervicale = ↓ douleur
Abduction passive complète de l’épaule ipsi = ↓ douleur

Question 48

Quels sont les test reproduisant de la douleur possibles pour la lombalgie?

Answer 48

Manœuvre de Valsalva positive:
Augmentation de la pression discale = augmentation des douleurs
Manœuvre de Lasègue positive → Diagnostic différentiel:
* 1er mouvement : Flexion passive de la hanche avec le genou en flexion afin d’éliminer douleur d’origine articulaire
* 2ième mouvement : Flexion active ou passive de la hanche avec le genou en extension et la cheville en flexion plantaire
* Le 2e mouvement provoque une douleur derrière la jambe jusqu’à la cheville.
Rayon d’environ 30 à 70 degrés de flexion à la hanche. Si douleur seulement derrière la cuisse, davantage une contracture des ischio

Question 49

Quel est le 1er traitement possible pour les 4 pathologies?

Answer 49

Médication orale:
* Analgésie
* Très différente entre cas aigue et cas chronique
* Relaxants musculaires
* AINS
* Antidépresseurs (davantage en douleur chronique)

Question 50

Quel est le 2e traitement possible pour les 4 pathologies?

Answer 50

Infiltration :
* Infiltrations de cortisone
* Botox
* Épidurale (interlaminaire ou neuroforaminal)

Question 51

Quel est le 3e traitement possible pour les 4 pathologies?

Answer 51

Chirurgie :
* Arthrodèse et remplacement disque intervertébral
* Rare

Question 52

Quel est le 4e traitement possible pour les 4 pathologies?

Answer 52

Neuromodulation :
* Neurostimulation
* Thérapie intrathécale

Question 53

Quel est le but du traitement de réadapatation en phase aigue pour les 4 patho?

Answer 53

Buts :
* Soulager la douleur, mobiliser précocement afin d’éviter cercle vicieux douleur chronique

Question 54

Quels sont les traitements de réadap possibles pour la phase aigue des 4 pathos?

Answer 54

ÉDUCATION: Reprendre graduellement ses activités, prévenir déconditionnement, perte musculaire,
cercle vicieux de la douleur chronique …
* Exercices (posture, maintien des amplitudes articulaires)
* Chaleur/glace, ultrasons, TENS
* Éviter immobilisation prolongée

Question 55

Quel est le 2e objectif du traitement en réadaptation pour les 4 pathos?

Answer 55

Buts :
* Soulager la douleur, éviter chronicité, restaurer la fonction, viser le retour au travail et aux activités habituelles

Question 56

Quels sont les traitements de réadap possibles après la phase aigue des 4 pathos?

Answer 56

ÉDUCATION +++: Encore plus important que le patient comprennent bien l’importance de rester actif, de reprendre graduellement ses activités et d’améliorer ses habitudes de vie
* Exercices, renforcement
* Thérapie manuelle / traction (physio, ostéo)
* Adaptation poste de travail / réadaptation socio-professionnelle

Question 57

Quel est le but du traitement de réadapatation de la douleur chronique pour les 4 patho?

Answer 57

But :
* Remettre le patient en action, favoriser la reprise des activités significatives
* Favoriser une auto-prise en charge par le patient. **Traduction pas tout à fait juste de
Empowerment **

Question 58

Quels sont les traitements possibles de la douleur chronique pour les 4 pathos?

Answer 58

ÉDUCATION +++++++
* Désensibilisation du cerveau face à la douleur
* Approche interdisciplinaire
* Bio-psycho-sociale !

Question 59

Qu’est-ce que l’hernie discale et la sténose foraminale?

Answer 59

Même présentation, seule l’IRM permet de distinguer les 2
2 pathologies qui peuvent être la cause mécanique d’une cervicalgie, d’une cervico-brachialgies, d’une lombalgie ou d’une sciatalgie
Conflit au niveau du trou de conjugaison
Compression et inflammation de la racine nerveuse

Question 60

Quelle est la partie la plus fragile du disque vertébral et augmente le risque de faire une hernie?

Answer 60

La partie postérolatérale du disque est
la partie la plus fragile

Question 61

Quelles sont les spécificités de l’hernie discale?

Answer 61

Déplacement localisé de substances discales au-delà des limites de l’espace discale intervertébrale
Dégénération (bombement) → Protrusion → Extrusion → Séquestration
Peut être constituée de noyau, anneau, cartilage et fragments osseux
Plus fréquent en lombaire
Peut provoquer un conflit au niveau du trou de conjugaison et/ou du canal médullaire
Compression et inflammation de la racine nerveuse
Le simple dépôt de matériel du noyau provoque une réaction inflammatoire dans l’espace péridurale

Question 62

Quelles sont les spécificités de la sténose foraminale?

Answer 62

Rétrécissement entre 2 vertèbres = compression au niveau de la racine nerveuse
Secondaire à la présence d’arthrose ou d’un amincissement du disque vertébrale

Question 63

Qu’est-ce que la spondylolyse?

Answer 63

Spondylolyse :
* Perte de continuité de la pars interarticularis
* Majoritairement condition acquise
* Fracture de stress
* Surtout en lombaire (L5) mais peut se produire en dorsal
* Peut s’accompagner de spondylolisthésis
* Glissement antérieur d’une vertèbre

Question 64

Quelle est la prévalence et le sexe le plus touché par la spondylolyse?

Answer 64

Prévalence dans la population générale : 7,2%
Les hommes sont plus touchés que les femmes dans un ratio de 2:1

Question 65

Quels sont les facteurs de risque de la spondylolyse?

Answer 65

Génétique:
Malformation ou faiblesse osseuse
Inuit → prévalence 50 %
Activités physiques:
Soulèvement de charges lourdes
Mouvements répétitifs
Jeunes athlètes:
gymnastes, joueurs de football, coureurs et danseurs
Trauma et micro-trauma en hyper-extension
Surtout pour atteinte au niveau lombo-sacré
Associé au spina-bifida et Maladie de Scheuermann

Question 66

Quels sont les symptômes d’une spondylolyse?

Answer 66

Présentation clinique
* Peut être asymptomatique
* Découverte fortuite souvent
* Si symptomatique : lombalgie non spécifique

Question 67

Quel est le pronostic de la spondylolyse ainsi que les traitements possibles?

Answer 67

Pronostic
Très bon
Progression rare 1-5% vers spondylolisthésis
Traitements:
Observation
Corset (cas aigue et plus symptomatique)
Repos, AINS, réadaptation
Traitement de la lombalgie peut s’appliquer

Question 68

Qu’est-ce que la spondylolisthésis et quel sont les 4 stades de la patho?

Answer 68

Glissement antérieur d’une vertèbre
4 Stades en fonction du pourcentage de glissement vertébral
* 1 : <25 %
* 2 : 25-50%
* 3 : 50-75%
* 4 : >75%
Avec possible atteinte neurologique en lombaire → Queue de cheval

Question 69

Quelles sont les 5 types de spondylolisthésis?

Answer 69

Congénitale: dysplasie des facettes
Isthmique: pars interarticularis
Dégénératif:
* Spondylose (arthrose)
Traumatique:
* Traitement important
Pathologique:
* Maladie de Paget
* Tuberculose
* Tumeurs
Complication post-chirurgicale

Question 70

Quels sont les symptômes de la spondylolisthésis?

Answer 70

Présentation clinique :
* Idem à la lombalgie
* Sauf
* À la palpation dénivellation L5-S1
* Si L5 est atteint
* Signe de Phalen-Dickson

Question 71

Quels sont les traitements possibles pour la spondylolisthésis?

Answer 71

Traitement :
Si grades 1 et 2:
* Initialement conservateur (lombalgie)
Si grades 3 et 4:
* Chirurgie
* Si causée par Spondylolyse: fixation pars interarticularis
* Décompression canal rachidien
* Fusion avec niveau adjacent: si instabilité, présence de radiculopathie, risque de compression médullaire

Question 72

Qu’est-ce que la sténose spinale?

Answer 72

Diminution de calibre du canal rachidien secondaire à une hypertrophie osseuse
ou ligamentaire localisée, segmentaire ou généralisée
Fréquente en lombaire mais possible en dorsal et cervical
Le patient présentera de la claudication neurogène et /ou compression
radiculaires ou polyradiculaires
Syndrome de la queue de cheval
Évidence de compression en imagerie de la colonne

Question 73

Quelle est l’épidémiologie de la sténose spinale?

Answer 73

Épidémiologie :
* Incidence annuelle 1/1000
* Prévalence augmente avec l’âge
* Indication fréquente de chirurgie chez les 65 ans et +

Question 74

Qu’est-ce que la claudication neurogène?

Answer 74

Douleur et difficulté à la marche ou à l’activité (↓ force et endurance)
Caractère progressif de l’atteinte selon la durée de l’activité
Souvent bilatérale
De proximale → distale: douleur et sensation de faiblesse. Par opposition à la claudication vasculaire dont les symptômes sont de distal à proximal
↓ distance de marche
↑ Douleur en station debout
↓ Douleur en flexion et augmentation de la distance de marche
Exemple s’appuyer sur une marchette ou sur un panier d’épicerie

Question 75

Quelles sont les caractéristiques de la sténose spinale?

Answer 75

Canal rachidien:
Diamètre antéropostérieur normal = 13 mm
Sténose relative:
* 10-13 mm
Sténose absolue:
* < 10 mm

Question 76

Quels sont les types de sténose spinale possibles?

Answer 76

Congénitale:
* Trisomie 21
* Scoliose
* Autres pathologies génétiques
Acquise:
* Dégénératif (arthrose) – la plus commune ++
* Traumatique
Métabolique:
* Ostéoporose avec fracture
* Arthrites inflammatoires
* Spondylite ankylosante

Question 77

Quels sont les symptômes de la sténose spinale?

Answer 77

Lombalgie:
* Douleur, lourdeur, fatigue des membres inférieurs
* Douleur absente en position assise et ↑ en extension ou position debout
Déficits neurologiques bilatéraux:
* Engourdissement, picotement, faiblesse, diminution des réflexes
Claudication neurogène:
* Soulagement rapide au repos (- de 5 minutes)

Question 78

L’évolution de la sténose spinale est-elle rapide?

Answer 78

Non:
Évolution habituellement lente… suivi post 4 ans
* 70% sont stables
* 15% ont vu leurs symptômes augmentés
* 15% ont vu leurs symptômes diminués