PATHOLOGIES OSTÉO-ARTICULAIRES I Flashcards
Qu’est-ce que touche l’ostéoarthrose?
Pathologie qui touche le cartilage
Peut affecter toutes les articulations synoviales
Peut être focale (toucher une partie de
l’articulation, ex : pôle supérieur de la
hanche) ou généralisée à l’ensemble de
l’articulation
Quels sont les sites touchés les plus fréquents?
Genou;
*Hanche;
*Rachis cervical et lombaire;
*Interphalangiennes doigts (IPD>IPP);
*Trapézométacarpienne;
*1er métatarsophalangienne
Quelle est l’épidémiologie de l’ostéoarthrose?
Première cause d’incapacité au membre inférieur.
* Responsable de 80% des cas nécessitant une arthroplastie
de la hanche et 90% des cas nécessitant une arthroplastie
du genou.
À quel âge est-on plus susceptible de développé l’ostéoarthrose?
C’est une pathologie rare avant 40 ans et commune après 70 ans
Quelle est la prévalence chez les 65 ans et +?
Chez les 65 ans et + : 48 % femmes
37 % hommes
Quelle est la prévalence chez les adultes?
Population adulte : 13,6% (Plus de 4
millions de Canadiens sont touchés par
l’arthrose).
Quels sont les facteurs de risque?
Âge, sexe, génétique, hormones, poids et obésité, alignement et autres variabilité mécanique, facteurs occupationnels, blessures articulaires antérieures
Quel est la probabilité de faire de l’arthrose après une blessure articulaire antérieure?
Le risque augmente de 75% et est encore plus élevé dans le cas de fracture intra-articulaires
Le cartilage appartient à quelle famille de tissus?
- Le cartilage appartient à la famille des tissus conjonctifs
Quelles sont les caractéristiques du cartilage?
Le cartilage n’est ni vascularisé, ni innervé
Le tissu conjonctif est toujours composé d’une matrice extracellulaire (MEC) et de cellules qui produisent cette matrice
La MEC est composée d’une substance fondamentale de fibres
Au niveau du cartilage, la fibre est une protéine = le collagène.
La substance fondamentale est composée d’eau, de protéines d’adhésion et de protéoglycan
La substance fondamentale peut être liquide, semiliquide, gélatineuse ou calcifiée.
Les protéoglycans présents dans le cartilage sont des glycoaminoglycans
(GAG) soit le sulfate de chondroïtine et le kératane sulfate
La cellule présente dans le cartilage est le chondrocyte
Quelles cellules sont responsables de la production et du maintient de la MEC?
Les chondrocytes sont responsables de la production et du maintien de la MEC. Il assure une homéostasie en produisant de la MEC et en la détruisant par la production de protéinase
À quoi sert la MEC?
La MEC est responsable de la résistance aux forces tensiles et à la compression.
Quels sont les liquides dans le cartilage?
L’articulation contient également du liquide synovial. Il est composé d’eau, de sels minéraux et d’acide hyaluronique
À quoi sert l’acide hyaluronique?
Conserver sa viscoélasticité;
* Réguler la quantité d’eau et le transport des nutriments;
* A un effet anti-inflammatoire;
* A un effet antidouleur
À quoi sert le collagène dans l’articulation et quelles sont ses caractéristiques?
Le collagène présent au niveau des articulations est de type II, IX et XI principalement. Ces types de collagène possèdent les caractéristiques attendues pour une MEC optimale.
À quoi ressemble la surface d’un cartilage sain?
Le cartilage sain possède une surface lisse et sa structure moléculaire est ordonnée.
Quelle est la charge des GAG?
Les «GAG» ont une charge négative leur permettant d’adhérer aux molécules d’eau et de les conserver au sein du cartilage
Qu’est-ce qui se passe avec le vieillissement du cartilage?
Avec le vieillissement, des fissures se créent au niveau de la matrice de collagène par accumulation de stress mécaniques
Qu’est-ce qui se passe au niveau des GAG avec le vieillissement du cartilage?
Changement qualitatif des GAG: Les GAG deviennent plus courts. Ils accumulent donc moins de molécules d’eau.
* Changement quantitatif des chondrocytes et des GAG. Diminution progressive de la synthèse après la maturation du squelette et avec le vieillissement.
Qu’est-ce qui fait que le cartilage vieilli?
Le « Vieux » cartilage contient moins d’eau et produit moins de chondrocytes ce qui modifie la structure biochimique et mécanique du cartilage le rendant moins performant en terme de force et de résistance
Comment l’arthrose amène une perte des capacités des chondrocytes? 1ere raison
Synthétiser une matrice de bonne qualité en terme de résistance et d’élasticité :
* La différenciation des chondrocytes amène des chondrocytes hypertrophiés.
* Ces « nouveaux chondrocytes » amenènt des irrégularités dans la réparation de la matrice :
* Moins de collagène de type II au profit de collagène de type I, III, VI et X. Ces types de collagène ne possèdent pas les qualités attendues en terme de force et de résistance.
* Moins de GAG produit = moins de rétention des molécules d’eau
Comment l’arthrose amène une perte des capacités des chondrocytes? 2e raison
Maintenir en équilibre la synthèse et la dégradation du cartilage :
* Déséquilibre en lien avec l’augmentation de la synthèse de protéinase (augmente la destruction de la MEC) et la diminution de la synthèse de TIMP (Tissue inhibitor of Metalloproteinase) qui est un facteur de protection de la MEC.
* Dans la phase avancée de la pathologie, ce déséquilibre peut être accentué par l’inflammation de la membrane synoviale (production de cytokine) et par l’os souschondrale (sclérose de l’os sous-chondrale)
Quelles sont les 3 phases observées pour l’arthrose?
- Œdème et microfissures
- Fissuration et début d’érosion
- Érosion avancé
Quelle sont les caractéristiques de la phase 1 de l’arthrose?
Œdème de la matrice extracellulaire avec perte de l’aspect « soyeux » de la matrice.
* Microfissures de plus en plus présentes.
* Les chondrocytes ne sont plus répartis également dans la matrice. La MEC tente de se « réparer » Il y a donc des zones de prolifération des chondrocytes (augmentation de la production) autour des zones de microfissures
Quelle sont les caractéristiques de la phase 2 de l’arthrose?
Les fissurations sont de plus en plus profondes et elle
suivent les fibrilles de collagène.
* Fentes verticales en formation.
* Poursuite de la prolifération des chondrocytes qui forment
des grappes de autour des fentes et à la surface.
Quelle sont les caractéristiques de la phase 3 de l’arthrose?
Détachement de fragments de cartilage :
* Peut provoquer une inflammation de la membrane
synoviale.
* Sclérose de l’os sous-chondrale :
* Superposition de nouvelles couches d’os.
* Ostéophytes autour des surfaces.
* Plus la maladie progresse, plus la sclérose est importante
Combien d’articulations peuvent être touchées par l’arthrose?
L’arthrose peut affecter une seule articulation et même une partie seulement de l’articulation (atteinte focale) ou toucher plusieurs articulations
Quel type de douleur est plus souvent présent pour l’arthrose?
Douleur de type mécanique c’est-à-dire :
– Qu’elle augmente avec le niveau d’activité et diminue avec le repos (certains mouvements peuvent également être plus douloureux que d’autres)
– La présentation est insidieuse et graduelle (la personne atteinte rapporte une douleur qui a augmentée avec le temps)
Quelles sont les autres symptômes de l’arthrose?
Raideur articulaire : difficulté à bouger une articulation après une période de repos (ex : le matin)
– Habituellement moins de 30 min avant de retrouver le mouvement optimal
* Gonflement de l’articulation (œdème)
* Chaleur au niveau de l’articulation
* Diminution des amplitudes articulaires
* Déformations et instabilité articulaire : souvent en lien avec les changements à l’intérieur de l’articulation, mais également une séquelle du gonflement
articulaire qui peut provoquer un étirement des structures articulaires (ex : capsule articulaire, ligaments, etc.)
* Crépitation articulaire : sensation palpable ou audible semblable à un grincement de dents
Quelle est la 1ere technique d’investigation pour l’arthrose?
Anamnèse (histoire de la maladie actuelle) :
* Historique des symptômes articulaires, mais également tous autres symptômes extra-articulaires (ex : histoire de fièvre, fatigue, trouble cardiopulmonaire, perte de poids, etc.)
Quelle est la 2e technique d’investigation pour l’arthrose?
Examen physique complet :
* Bilan articulaire (mobilisations actives et passives) et palpation de chacune des articulations touchées.
* Observations et recherche des signes cliniques (voir liste diapo précédente)
Quelle est la 3e technique d’investigation pour l’arthrose?
Bilan sanguin :
* Éliminer maladies inflammatoires (articulaires ou autres) et autres maladies systémiques.
* L’arthrose seule n’amène pas de changement au bilan sanguin
Quelle est la 4e technique d’investigation pour l’arthrose?
Imagerie :
* Radiographie : permet d’observer les changements au niveau articulaire tel : rétrécissement de l’interligne articulaire, ostéophytes, sclérose de l’os sous-chondral, déformations. ATTENTION : la corrélation entre la radiographie et la présentation clinique n’est pas
toujours évidente puisque Arthrose sévère sur R-X ≠ incapacité élevée
Quelles sont les autres techniques d’investigation pour l’arthrose?
Autres examens : Résonance magnétique (IRM) ; Tomodensitométrie (TDM, TACO, CT-scan, etc.), Échographie, Arthrocentèse (ponction du liquide synovial)
Qu’est-ce que la rhizarthrose?
Atteinte de l’articulation trapézométacarpienne.
* Peut également toucher l’articulation trapézo-scaphoïdienne et/ou trapézo-trapézoïdienne.
Quel sexe la rhizarthrose touche-t-elle le plus?
Atteinte touchant davantage les femmes
Qu’est-ce qui peut se passer avec le temps pour la rhizarthrose?
Avec le temps, la dégénérescence de l’articulation peut
occasionner une subluxation du 1er métacarpe et une diminution de la commissure du pouce.
* Peut également y avoir une déformation en Z (hyperextension de l’articulation métacarpo-phalangienne)
Qu’est-ce que la coxarthrose?
Atteinte de l’articulation coxo-fémorale.
* Articulation la plus souvent atteinte après le genou.
Quel sexe la coxarthrose touche-t-elle?
Présent autant chez l’homme que chez la femme.
Qu’est-ce qui peut causer la coxarthrose?
Davantage influencée par la surcharge pondérale et le fait de
travailler avec une mise en charge aux membres inférieurs.
* Peut être primaire ou secondaire à une autre condition :
* Dysplasie de la hanche (malformations);
* Abutement fémoro-acétabulaire;
* Nécrose avasculaire de la tête fémorale;
* Séquelle de fracture du col fémoral et/ou bassin
Qu’est-ce que la gonarthrose?
Arthrose touchant le genou : Peut être fémoro-tibiale et/ou patellaire
Quelle articulation la gonathrose touche plus?
Articulation la plus souvent atteinte par l’arthrose:
* 56% des Québécois souffrant d’une forme d’arthrite
rapportent des symptômes au genou
Quelle est la prévalence de la gonarthrose?
Prévalence : 15% chez les 65 ans et +
* La prévalence de l’arthrose du genou aux États-Unis a doublé depuis 1940, passant de 6 à 16 % d’après une étude qui a analysé plus de 2.500 squelettes
Quel sexe est plus touché par la gonarthrose?
Touche davantage les femmes que les hommes
