Pathologies pleurales Flashcards
(94 cards)
1
Q
Espace pleurale contient quoi?
A
20 um de liquide pleural
2
Q
Ce qui recouvre les 2 surfaces pleurales
A
cell mésothéliales
3
Q
fonctions cell mésothéliales
A
- assurer glissement
- participer à des mécanismes de régulation/défense
4
Q
origine du liquide pleural
+ sa concentration en proétine
A
vaisseaux systémiques et membranes pleurales
faible teneur en prot
5
Q
absorption du liquide pleurale à lieu où?
A
lymphatiques de la plèvre pariétale
6
Q
régulation du liquide pleural dépend de quoi principalement?
A
efficacité du drainage lymphatique
7
Q
épanchement pleural est le résultat de quoi?
A
déséquilibre entre formation et réabsorption du liquide
8
Q
4 façons que la formation de liquide augmente
A
- augmentation perméabilité
- augmentation pression veineuse/microvasculaire
- diminution pression pleurale
- diminution pression plasmatique oncotique
9
Q
2 façons qu’il y aille diminution de la réabsorption
+ sous-catégories
A
1) diminution contractilité lymphatique
cancer, radiothérapie, inflammation, anomalies endocriniennes, anomalies anatomiques
2) diminution fct lymphatique
limitation mvt respi, compression extrinsèque, blocage lymphatique, diminution pression intrapleurale
10
Q
Symptômes épanchement pleural (4)
A
- douleur thoracique pleurétique ou constante
- dyspnée proportionnelle à épanchement
- toux qui augmente aux changements de position
- signes d’atteinte de l’état général
11
Q
Anomalies de l’exam physique (4)
A
- abolition vibrations vocales
- matité
- diminution/abolition MV
- diminution amplitude thoracique
12
Q
Examen initial à faire chez tous patients suspectés d’épanchement pleural
A
radio
13
Q
qd la radio sera-t-elle anormale?
A
en présence d’un minimum de 250 mL de liquide
14
Q
TDM
but + ce qu’on peut voir
A
mieux visualiser plèvre et poumon
épaississement pleuraux
nodularités
loculations
15
Q
Échographie pleurale
but + ce qu’on peut voir
A
visualier les loculations
effectuer ponction pleural sous guidage
16
Q
Premier GESTE à accomplir quand on a un épanchement pleural
A
Ponction pleural
17
Q
Étape initiale de l’évaluation du liquide de l’épanchement
A
voir si c’est un transsudat ou un exsudat avec les critères de Light
18
Q
Critères de Light
A
SI UN DES 3 = EXSUDAT
1) prot liquide pleural/prot sérum: + grand ou = 0,5
2) LDH liquide pleural/LDH sérum: + grand ou = 0,6
3) LDH liquide pleural + grand que 2/3 de la limite sup
SI AUCUN CRITÈRE = TRANSSUDAT
19
Q
étiologie exsudat grande catégories (10)
A
infection +++ inflammation +++ néoplasie anomalies lympathiques maladies du collagène augmentation pression intrapleurale patho cavité abdo hypothyroidie médicamenteux idiopathique
20
Q
infection
A
pneumonie, pleurésie tuberculeuse, virale, parasitaire
21
Q
inflammatoire
A
pleurésie amiantosique embolie sarcoidose syndrome dreessler radiothérapie
22
Q
anomalies lympathiques
A
chylothorax
lymphoedeme
lymphangiomyomatose
23
Q
maladies collagène
A
lupus
arthrite rhumatoide
connectivite mixte
24
Q
augmentation pression intrapleurale
A
atélectasie
poumon trappé
25
patho cavité abdominale
pancréatite
| abcès sous diaphragme
26
Paramètres à prendre en compte pour caractériser l'exsudat (4)
décompte cellulaire
glob blancs, rouges (+ de 100 000),éosinophiles (+ de 10%)
pH
- de 7,3
Glucose
- de 3,3 mmol/L
Amylase
amylase pleural + grande que limite sup
27
glob blancs anormaux
empyème (+de 50000)
processus aigu (+ de 10000)
pleurésie tuberculeuse, néoplasie (lymphocyte ++)
28
éosinophiles anormaux
patho bénigne associée à présence de sang ou air
| rarement cancer
29
glob rouges anormaux
traumatisme
| néoplasie
30
pH anormal
infection liquide pleiral
pleurésie uberculeuse
pleurésie rhumatoide
cancer
31
glucose anormal
```
pleurésie rhumatoide
épanchement parapneumonique
empyeme
néoplasie
pleurésie tuberculeuse
```
32
amylase anormale
pb abdominal
33
transsudats sont secondaires à ....
un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique
| augmentation ou diminution
34
cause fréquente de transsudat
insuffisance cardique
35
symptômes de transsudat secondaire à une insuffisance cardiaque (4)
cardiomégalie
DPN
bruit de galop ventriculaire
distension veines jugulaires
36
Étiologies faisant augmenter le pression hydro (transsudat) (2)
IC
| péricardite constrictive
37
Étiologies faisant diminuer la pression onco (transsudat) (4)
cirrhose
syndrome néphrotique
hypoalbuminémie
dialyse péritonéale
38
3 aspects macro possibles d'un épanchement et ce qu'ils prédisent
- purulent = empyème
- laiteux = (pseudo) chylothorax
- hémorragique = hémothorax, néoplasie, amiante
39
Cytologie sert bcp au dx de quoi?
cancer
| svt pulmonaire primitif ou sein, ovaire, estomac
40
Qd fait-on la cytologie?
si abscence de dx après la première ponction
41
2 techniques de cytologie + la plus efficace
- Biopsie pleurale fermée à l,aveugle
(peu efficace, peu utilisé)
- Biopsie guidée par TDM
(méthode à privilégier)
42
pourquoi biopsie guidée par TDM à privilégier?
car possible de voir les épaississements pleuraux nodulaires donc mieux guider
43
Méthode de choix pour dx de la pleurésie tuberculeuse
biopsie pleurale percutanée
| coloration et culture ont pas une bonne sensibilité
44
Quoi faire si l'étiologie n'est pas découverte?
(20% des cas)
Cela sert à quoi?
évaluation par thoracoscopie
| pour exclure les pathos où un traitement est possible
45
Thoracoscopie dx quoi très svt?
pleurésie tuberculeuse (70-90%)
| épanchements néoplasiques (+ de 85%)
46
Avantage thoracoscopie
pouvoir faire un talcage pleural en même temps ce qui diminue les récidives d'épanchements néoplasiques
47
% de pneumonie qui se complique en
- épanchement pleuraux
- empyème
40%
5-10%
48
qd fait-on une ponction pleurale si du liquide est remarquée dans une radio de qqun qui a une pneumonie?
si + de 1 cm de liquide en décubitus latéral
49
3 phases d'évolution des épanchements parapneumoniques
- exsudatif (non compliqué)
- fibropurulent (compliquée - empyème)
- organisé
50
épanchement parapneumonique non compliqué
- hausse pression liquidienne interstitielle pulmonaire
- liquide stérile
- prédominance neutrophilique
51
épanchement parapneumonique compliqué/empyème
- invasion bactérienne dans espace pleural
- rx inflammatoire favorisant déposition de fibrine
- loculations
52
épanchement parapneumonique organisé
épaissement des 2 plèvres:
- formation coque fibreuse
- diminution expansion pulmonaire
53
bactéries se retrouvant dans les infections parapneumoniques
les mêmes que les penumonies
| plusieurs en même temps: polymicrobien
54
épanchement parapneumonique: TDM
voir loculation et épaississement plèvre pariétal
55
épanchement parapneumonique: bronchoscopie
si suspicion obstruction bronchique
56
épanchement parapneumonique: symptômes
| + indices qui font suspecter une complication de la pneumonie
- début aigu de douleur pleurétique
- toux d'expectos
- hyperthermie
- leucocytose
persistance de la fièvre
dlr thoracique
57
caractéristique des épanchements infectés par bactéries anaérobes
symptomes progressifs
58
épanchement parapneumonique: résultat d'une analyse de liquide
invasion bactérienne = acidose
pH - de 7,20
glucose - de 2,2
augmentation LDH (+ de 1000)
59
épanchement parapneumonique: 3 objectifs du traitement
- évacuation complète du pus
- traitement infection
- favoriser réexpansion pulmonaire
60
épanchement parapneumonique non compliqué se traite comment?
antibiotique de la pneumonie
61
épanchement parapneumonique compliqué se traite comment? (2)
mise en place d'un drain thoracique
| + enlever les loculations avec thoracoscopie
62
agents fibrinolytiques pleuraux
- façon d'enlever les loculations
| - pour patients avec comorbidités et qui ont la chirurgie en CI
63
Quoi faire en cas d'échec au traitement ou présence d'une coque fibreuse?
décortication
64
mésothéliome malin est ....
une tumeur agressive de l'adulte
65
facteur de risque du mésothéliome malin
exposition professionnelle aux fibres d'amiantes
66
mésothéliome malin:
lien risque et durée d'expositon à amiante
temps de latence
risque augmente avec durée d'exposition
temps de latence d'environ 40 ans
67
type de fibre d'amiante ayant le + grand pouvoir cancérigène
crocidolite
68
mésothéliome malin:
tabac
prédisposition familiale
tabac = PAS facteur de risque
existence d'une prédispositon familiale
69
mésothéliome malin: patient typique
homme avec expostions professionnelles
70
mésothéliome malin: symptômes (7) + progression
- dyspnée
- dlr thoracique difficle à soulager
- atteinte état général
- masses palpables à hémithorax
- perte de poids
- asthénie
- fièvre
progression lente
71
mésothéliome malin: évolution du poumon visible à la radio
perte de volume dû à la compression par la plèvre
72
mésothéliome malin: TDM sert à quoi?
mettre en évidence
- épaississement pleural circonférentiel
- nodules pleuraux
73
mésothéliome malin: on trouve quoi à la ponction pleural?
exsudat lymphcoytaire sérosanguinolant
74
mésothéliome malin: résultat cytologie
svt négatif
75
mésothéliome malin: meilleure méthode pour obtenir un dx histo définitif
thoracoscopie
| + permet de faire du talc pour éviter les récidives
76
mésothéliome malin: 3 types histo
- épithélial (meilleur prono)
- sarcomatoide (le plus bad)
- mixte
77
mésothéliome malin: pronostic + facteurs mauvais pronostic
survie médiane 12 mois (donc pas très bon)
âge avancé, type sarcomatoide, maladie étendue
78
mésothéliome malin: traitement
chimiothérapie PALLIATIVE
- première ligne
- améliore survie
- améliore qualité de vie
79
mésothéliome malin: chirurgie radicale
pas utilisé
| bcp de mortalité
80
mésothéliome malin: Qu'est-ce qui doit être fait de façon SYSTÉMATIQUE à la suite des ponctions?
irradiation prophylactique sur les trajets de ponction
sert à prévenir l'essaimage
81
mésothéliome malin:
traitement première et deuxième ligne dyspnée
traitement dlr thoracique persistante
1: talcage 2: cathéter pleural
médication antalgique
82
pneumothorax
= accumulation d'air dans l'espace pleural
poumon se décolle de la paroi et se rétracte vers la région hilaire
83
4 types de pneumothorax
primaire
secondaire
traumatique
latrogénique
84
pneumothorax primaire
- pas évènement précipitant
- absence maladie pulmonaire sous-jacente
- facteurs de risques: tabac, sexe masculin, ATCD familiaux pneumothorax primaire
- dans la vingtaine
85
pneumothorax secondaire
- pas évènement précipitant
- présence maladie pulmonaire sous-jacente
(MPOC, fibrose kystique, infection & cancer)
86
pneumothorax latrogénique
qui survient suite à des procédures dx, à de la ventilation mécanique, ou la mise en place d'un cathéter veineux central
87
pneumothorax: signes et symptomes
- dlr thoracique pleurétique
- dyspnée
- symptome d'apparition subite
- empysème sous-cutané
- diminution MV
- diminution amplitude thoracique
88
pneumothorax: emphysème sous-cutané est un signe ....
pathognomonique du pneumothorax
89
signes d'un pneumothorax sévère et sous tension
tachycardie
hypotension
hypoxémie
90
pneumothorax: examen de choix + ce qu'on va y trouver
radio
- hyperclarté entre paroi et parenchyme rétracté au hile
- élargissement espaces intercostaux
91
pneumothorax: objectifs de la prise en charge
- retirer air de l'espace pleural
| - prévenir la récidive (dépend du type)
92
l'évolution du pneumothorax est ....
favorable
93
pneumothorax: traitements dispo (5)
```
observation
oxygène
aspiration à aiguille
drain thoracique
thoracoscopie avec pleurodèse
```
94
pneumothorax: prévention de récidive
- chez qui
- comment
primaire: si un deuxième pneumothorax est fait
secondaire: offert des premier épisode
thoracoscopie avec pleurodèse mécanique
