Pneumonie Flashcards
(69 cards)
1
Q
Pneumonie
A
= affection du parenchyme pulmonaire qui touche les espaces alvéolaires (infiltration alvéolaire ou interstielle)
2
Q
Natures des pneumonies (2)
A
1) Infectieuses
virales, bactériennes, mycobactériennes, fongiques
2) Processus inflammatoires
3
Q
Pneumonies de nature inflammatoire
A
pneumonie cryptogénique
pneumonie à éosinophiles
4
Q
3 mécanimes physiopatho de la pneumonie
A
1 - micro-aspiration de la flore oropharyngée: pathogènes colonisent voies aériennes sup et sont aspirés
(pneumonie bactérienne++)
2- inhalation de maétirle aérosolisé
(pneumonie virale, tuberculose, légionnaire, etc)
3- essaimage hématogène (rare)
parfois chez embolie ou encocardite coeur droit
5
Q
Conditions qui permettent aux mécanismes physiopatho d’être plus efficace + expliquer pourquoi
A
- Tabac: brise appareil mucocilliaire
- conditions pulmonaires, neuro, muscu, suqell, qui nuisent au féflexe de toux
- troubles neuromuscu et paralysie corde vocale: rednent aspiration + fréquente
- trachéostomie/tube endotrachéal: donne accès direct au tractus respi
6
Q
4 types de pneumonie
A
- Acquise en communanuté (CAP)
- liée aux soins de santé (HCAP)
- nocosomiale/acquise en milieu hospitalier (HAP)
- acquise sous ventilateur (VAP)
7
Q
acquise en communauté
A
- individus immunocompétents
- environnement domiciliaire normal
8
Q
liée au soins de santé
A
population extrahospitalière disposés par leurs comorbidités OU fréquentation hospitalière à héberger une flore nosocomiale
9
Q
nocosomiale/acquise en milieu hospitalier
A
pneumonie qui survient
+ de 2 jours après admission
OU
dans les 14 jours suivant la sortie
10
Q
acquise sous ventilateur
A
- sous-classe de pneumonie nocosomiale
- acquise après intubation endotrachéale chez patient aux soins intensifs
11
Q
facteurs de risque de la pneumonie
- acquise en communauté
- autres types
- particulièrement acquise sous ventilateur
A
alcoolisme ++ asthme immunosupression institutionalisation \+ de 70 ans
comorbidités cardiaques, pulmonaires et diabète
(autres facteurs difficles à isoler)
durée de ventilation
(chaque jour = 2% de chances de + de l’avoir)
12
Q
infection qui mène au + grand nb d’hospitalisation en occident
A
pneumonie acquise en communauté
13
Q
incidence pneumonie nasocomiale (rang)
A
au deuxième rang après infection urinaire
14
Q
rang dans les causes de mortalité de la pneumonie
A
6ième en amérique
15
Q
Identification d’un agent étiologique dans les pneumonies acquises en communauté
A
- pas vrm recherchée (coût, temps, etc)
- flore patho est limitée et homogène
- antibio de première intention fonctionne bien anyway
16
Q
Identification d’un agent étiologique dans les pneumonies nasocomiales
A
- on recherche davantage
- car varie bcp en fct des milieux et des patients
- démonstration du patho causal par moyen de culture
- améliore antibio, réduit cout, réduit effets 2nd
17
Q
dx du pneumonie repose sur quoi? (2)
A
reconnaissance clinique
démonstration avec radio
18
Q
Symptômes à reconnaitre (6)
A
- toux
- expectorations colorées
- hyperthermie (+de38)
- dyspnée
- malaises généraux
- dlr thoracique type pleural
19
Q
Signes à reconnaitre à exam physique
A
- souffle tubaire
- râles localisés
- signes épanchements pleuraux
bref signe de consolidation et/ou atteinte parenchyme
20
Q
Spécificité des symptômes
A
- pas vrm spécifique
- varient bcp avec âge
spécialement vieux ou très jeunes: signes d’infections/respiratoires pas évidents, juste atteinte état généra et/ou confusion
21
Q
Pneumonie typique vs atype
A
TYPIQUE
- associée au Streptococcus pneumonia
- début brutal
- toux, expectorations colorés, parfois hémoptysie, dlr tthoracique, fièvre
- radio: infiltration alvéolaire lobaire
ATYPIQUE
- associée à Mycoplasma pneumonia, chlamydophila pneumonia et Legionella pneumophillia
- début insidieux
- toux sèche intrusive, myalgies, cépahlées
- moins de toux
- radio: infiltrations interstitielles diffuses, ++ aux bases et respectent pas structures lobaires
22
Q
Légionellose
A
- bactérie à Gram négatif
- transmission de l’environnement à homme par microgoutelettes
- pas de transmission humaine
- pathogène intra-cell
- présent dans tour de refroidissement, climatisation, piscines, étang
23
Q
Légionellose
- chez qui
- type pneumonie
- symptomes ++
- dx par quoi
- option thérapeutique
A
- surtout chez personnes âgées ou médicalement compromise
- pneumonie atypique
- céphalée et troubles digestifs ++
- confirmé par antigénimie urinaire
- options thérapeutiques: macrolides, qinolones (sévère++) , tétracycline
24
Q
légionellose et péniciline
A
pas efficace du tout
25
Traitement chez majorité des pneumonies acquises en communauté
- antibiothérapie orale
- traitées en externe
- radio pour confirmer dx et exclure d'autres dx
26
Traitement chez patients sévères, vulnérables ou avec pneumonies liées au soins, nasocomiales ou ventilateur
- investigation supp nécessaire
- identification de l'agent causal
- adaptation des antiobios pour réduire coût et effets néfastes
27
buts de l'insvestigation supp dans ces cas (3)
- dépister conditions/complications
- stratifier risque de morbidité/mortalité
- moduler décision thérapeutique
28
5 exams faits chez tout patient admis pour pneumonie
| + détails de chaque
```
- formule sanguine
leucocytose physio
neutropénie
hémolyse
coagualtion intra-vasculaire disséminée
```
- bilan ionique
SIADH
désordres électrolytiques associés
-fct rénale
modulation antibio
index pronistic
-fct hépatique
modulation antibio
-ECG
complications
modulation antibio
29
Coloration de Gram
exam dx bactériologique rapide
30
Coloration Gram/culture expectorations chez:
- patients admis à étage
- patients immunosupprimés/réfractaires thérapie initiale
- MPOC
- majorité des patients traités en ambulatoire
ADMIS À ÉTAGE
- culture et coloration Gram
- avant de donner antiobio
- attention** ne doit pas retarder initation traitement
IMMUNOSUPPRIMÉS
- effort supp pour avoir sécrétions du tractus respi inférieur (culture expectorations)
* *attention pas spécifique ni sensible
MPOC
culture svt faussement positives à cause de la colonisation chronique
MAJORITÉ
pas d"investigation bactériologique recommandée
31
Hémoculture
- mise en culture d'échantillons sanguins
- positif = bactériémie
- recommandé chez tous patients admis à hopital
- S.pneumonia +++
32
Thoracentèse (ou ponction pleurale)
- ponction pleurale puis, drainage si nécessaire
- tout patient qui montre un épanchement pleural significatif (+ de 10mm en décubitus latéral)
- S. pneumonia ++
- drainage si:
bactérie au Gram/culture et/ou pH en bas de 7,20
33
empyème
- mise en évidence de pus dans espace pleurale
| - complications rares pneumonie
34
Antigénémie urinaire
- identifie seulement Légionella pneumophilia sérogroupe type I
- chez pneumonie sévère chez patients aux soins intensifs
- sensible et spécifique +++
- positif = dx, négatif = PAS d'exclusion
- rapide, pas modifié par antibio
35
2 autres méthodes dx
- sérologie
pas en routine, pour épidémie, nécessite prélèvement précose et tardif
- sonde ADN
stade expérimentale encore
36
Une fois dx fait, on fait quoi?
décision du lieu de traitement
37
2 outils aidant à la prise de décision
Score de Fine
| Curb-65
38
Score de Fine
- identifie les patients avec faible risque de mortalité
- stratifie les patients en 5 classes
- 2 étapes selon le patient
- diminue nb d'hospitalisations
- ne tient PAS compte des MPOC, immunosupprimés, troubles neuromusculaires, facteurs de vulnérabilité psychosociale
**semi-utile, pas vrm utilisé
39
Score CURB-65
- outil de triage ++
- permet une prédiction de mortalité et donc les mesures à prendre pour prévenir
- un élément = 1 pt
- score + de 2 = hospitalisation
40
chez qui le Score de CURB-65 est le + utile?
personne âgée car reconnait sa fragilité
41
Score CURB-65 a été choisi par le ministère de la santé pour quoi?
triage préhospitalier en cas de pandémie d'influenza
42
Éléments du Score CURB-65
```
C = confusion nouvelle
U = urée + ou = 7 mmol/l
R = fréquence respi + ou = à 30/min
B = pression artérielle syst - de 90
pression artérielle diast - de 60
65 = + ou = à 65 ans
```
43
Une fois lieu de traitement décidé, on fait quoi6
choix antibio
44
thérapie empirique
- initial
| - se base sur étiologie la + probable et facteurs modulants, lieu de traitement, patient, etc
45
thérapie ciblée
- se fait quand étiologie a été déterminée
(patho précis mis en évidence)
- ajustation de la thérapie empirirque
46
agents/antibiotiques possibles (8)
```
Pénicilines
Céphalosporines
Carbapénems
Macrolides
Quinolones
Aminoacides
Sulfonamides
Tétracyclines
```
47
Péniciline
- bactéricide: détruit paroi bactérienne
- grande variété, spectres différents
- bien tolérée sauf rx allergiques cutanées parfois
- activité limitée contre pneumocoque à cause du développement de la résistance
- pas efficaces contre gènes atypiques
48
Céphalosporines
- dérivées des pénicilines (même mécanisme, même spectre)
- contre infections respiratoires
- si allergie à péniciline: contre-indiqué
49
Carbapénems
- contre infections sévères ou poly-microbienne
- spectre couvre tous les patho bactériens sauf bactéries atypiques et formes résistantes de staphylocoques
- intarveineux
- baisse seuil épileptique
- chers
- surtout aux soins intensifs
50
Macrolides
- bactériostatiques: bloquent la synthèse protéique dans ribosomes donc mort cell
- spectre adapté aux infections du tractus respiratoire S.pneumonia, H.influenza, M.catharralis et patho atypiques
- effets 2nd: intolérance digestive, prolongement QT, interactions médicamenteuses, émergence souches de pneumocoques résistantes
51
Quinolones (4ième génération/respiratoire)
- bactéricides: empêchent réplcation nucléaire
- plus grand spectre que macrolide
- excellente tolérance
- peu effets secondaires
- utilisé +++, populaire
- pas trop de résistance
- CI: enfants & femmes enceintes
52
Ciprofloxacine
- agent 2ième génération quinolone
| - seule molécule orale efficace contre Pseudomonas aerugionas
53
Aminosides
- bactéricides puissants
- pu vrm utilisé car toxicité rénale et auditive
- seule utilisation en pneumo: infections sensibles à Pseudomonas, Sténothrophonas et mycobactéries
54
Sulfonamides
- bactéricides: inhibition métabolisme des folates
- plupart des patho respi sont résistants sauf Sténophonomas
- traitement & prophylaxie infections pulmonaires à Pneumocytis jiroveci (sidées en immunosupprimés)
55
Tétracycline
- bactéricide: inhibe translation ARN au ribosome
- dernières lignes de l'antibiothérapie
- peu utile en pneumo
56
Traitement empirique: 1er et 2ième choix pour pneumonie acquise en communauté
1: Macrolide
2: Doxycycline
**ok pour les MPOC qui n'ont pas pris de stéroides récemment sinon: Quinolone)
57
Traitement empirique: 1er et 2ième choix pour HCAP et nosocomiales
1: Quinolone
2: Céphalo 2, 3 ,4 + macrolide
58
Élément essentiel à avoir face aux traitements empiriques
jugement du médecin
59
Désescalation antibiotique
passage d'un thérapie empirique à une thérapie ciblé à la suite d'une identification de l'étiologie
60
Désescalation antiobiotique permet quoi?
- réduire couts
- réduire effets 2nd
- éviter émergence de résistance
61
Passage en thérapie orale
| + 7 critères
si premier traitement donné est intraveineux: passer en oral le + rapidement possible si:
- amélioration état clinique
- pas de fièvre (2 mesures aux 8h)
- pas de patho résistante
- pas de maladies concomitantes instables
- pas de complications
- tube digestif intact
- leucocytose en retrait
62
Durée de la thérapie
- en externe
- en parentéral
- Pseudomas aeruginosa
- Staphyloccoque
pas de consensus définitif
- externe: 10 jours
- parentéral: 8 jours
- pseudomas: 14 jours
- staphy: 21 jours
63
Traitement abcès pulmonaire en tant que complication de la pneumonie
antibiothérapie
| après avoir prouvé par bronchoscopie l'obstruction bronchique par CE ou tumeur
64
Quand doit-on faire un radio de contrôle? (3)
- pas d'amélioration en 48-72h
- détérioration
- 4 à 8 après sortie d'hopital jusqu'à stabilisation (surtout patients à risque de néoplasie)
65
Problème de la résistance
| progression + causes
progression puis stabilisation des taux de résistance aux antiobio de première ligne
```
usage abusif (med vet et humain)
usage de dosage insuffisant
pb d'observance
```
66
Prévention
meilleures conditions hygiène publique +++
lavage de main, nutrition appropriée, conditions de vie salubre, arrêt tabagique, consommation alcool raisonnable, VACCINATION
67
Vaccination contre infections à penumocoques
| effets sur sujet sain et sujet âgé/maladie chronique
- sujet sain: pneumonie à pneumocoque bactériémique
| - sujet âgé ou maladie chronique: pneumonie
68
Vaccin actuel
- Pneumovac
- nécessite nouvelle immunisatin chaque 6-10 ans
- immunisation limitée
69
Influenza
| indications, effets sujet sain et âgé
-même indications que vaccin pour pneumocoques
- sujet sain
réduit infections respi sup, absence au travail, visites médicales
- personne âgée:
diminue incidence, hospitalisation, mortalité
