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Pneumo - Examen 2 > Syndrome des apnées et hypopnées du sommeil > Flashcards

Syndrome des apnées et hypopnées du sommeil Flashcards

1
Q

Morbidité des patients ayant une SAOS

A

très haute

hypertension artérielle pulmonaire, trouble du rythme cardiaque IC, AVC, insuffisance coronarienne

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2
Q

Mortalité des patients ayant une SAOS

A

plus élevée que dans la population générale

à cause des accidents du à l’hypersomnolence diurne et les anomalies cardiovasculaires

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3
Q

Quand doit-on suspecté une SAOS?

A
  • hypersomnolence diurne
    peut commencer de façon discrète et va petit à petit interférer avec les activités quotidiennes
  • ronflement
  • homme, obèse, quarantaine

ATTENTION tjrs tenir compte des habitudes de sommeil et de la médication pouvant altérer les résultats

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4
Q

Narcolepsie

A
  • urgence de sommeil de manière brutale
  • patient s’endort pour 10-20min et se réveille en forme
  • épisode de cataplexie
  • hallucinations hypnagogiques
  • paralysie du sommeil
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5
Q

Hypersomnolence peut être évalué avec quel outil?

A

questionnaire de type Epworth

normalement score inférieur à 10

**ne prend pas en compte toutes les circonstances de la vie quotidienne

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6
Q

Principale plainte du patient porteur de SAOS

+ autres possibles

A

-fatigue diurne ++
va dire qu’il fait de l’insomnie car il se réveille fréquemment, il a un sommeil surperficiel

  • changements de personnalité (impatience, irritabilité, etc)
  • troubles de mémoire récents
  • baisse des facultés de concentration
  • amplification du ronflement
    (entrecoupés d’apnée puis reprise)
  • réveil angoissé et en sueurs avec impression d’étouffer
  • sommeil agité: mtv brusques, sudations nocturnes, nycturie
  • cépahlées matinales
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7
Q

Conditions pouvant mettre à risque de faire de la SAOS

A

obésité
maladies cardiovasculaires
diabète type II

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8
Q

Quand est-ce que la SAOS est envisagée dans un contexte de MPOC?

A

si l’hypoxémie et l’hypercapnie sont disproportionnées par rapport aux anomalies fct respiratoires habituelles

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9
Q

Trouvailles à exam clinique (7)

A
  • macroglossie
  • hypertrophie luette et/ou amygdales
  • prolongement postérieur du voile du palais
  • aspect flasque de la muqueuse pharyngée
  • rétrognathie
  • signes d’obstruction nasale
  • mesure de la circonférence du cou
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10
Q

Quelles conditions sont à rechercher à l’exam physique?

A
  • maladie broncho-pulmonaire associée
  • étiologie endocrinienne
    (hyperthyroidie, insuffisance surrénalienne)
  • signes de retentissement périphérique (IC droite)
  • co-morbidité ( HTA, IC gauche)
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11
Q

Observations cliniques associées à une probabilité élevée de SAHS + quels critères aident particulièrement à la probabilité clinique

A

RONFLEMENT +++

APNÉES OBSERVÉES +++, ÉTOUFFEMENTS NOCTURNES

HYPERSOMNIE DIURNE

SURCHARGE PONDÉRALE, ANOMALIES CRÂNIO-MANDIBULAIRES

ANOMALIES DES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES

CIRCONFÉRENCE DU COU AUGMENTÉE +++

HYPERTENSION ARTÉRIELLE +++

ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX

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12
Q

valeur dx de l’exam clinique

A

faible

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13
Q

Examens paracliniques diurnes possibles

A
  • rhino-pharyngoscopie directe de l’oropharynx
    = localise réduction des VAS
  • boucles débit-volume
    = recherche obstruction des voies aériennes extrathoraciques
  • tests fct respiratoires
    = évaluation de la sévérité d’une maladie pulmonaire sous-jacente
  • examens radio (TDM, etc)
    = anomalies des VAS
  • évaluation fct thyroidienne DOIT être faite
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14
Q

examen de référence

A

étude polysomnographique

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15
Q

Étude polysomnographique (7)

A

= enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil

il comprend:

  • l’électroencéphalogramme (EEG),
  • l’électromyogramme
    (EMG sous-mentonnier et du muscle tibial antérieur) - l’électro-oculogrammre (EOG),
  • la saturation artérielle en oxygène (SaO2) par oxymétrie au doigt ou à l’oreille,
  • l’électrocardiogramme,
  • les débits aériens au nez et à la bouche, la direction
  • l’amplitude des mouvements thoraco-abdominaux par pléthysmographie d’inductance
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16
Q

les stades du sommeil sont déterminés par?

A

caractéristiques électrophysiologiques

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17
Q

Définition apnée

A

arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins dix secondes

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18
Q

Définition hypopnée

A

réduction de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou d’un micro-éveil

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19
Q

Qu’est-ce que définit l,index d’apnée et d’hypopnée?

A

nb d’anomalies par heures de sommeil

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20
Q

Index

  • léger
  • modéré
  • sévère
A

léger: 5-14h
modéré: 15-29h
sévère: + ou = à 30h

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21
Q

3 types d’anomalies respi

A
  • obstructives = s’accompagne d’efforts respi maintenus
  • non-obstructives = abscence d’effort
  • mixtes= succession des 2
22
Q

La plupart du temps, la patient à quel type?

A

Les trois types d’apnées sont le plus souvent présents chez un même patient, mais les événements obstructifs s’accompagnent des effets secondaires les plus marqués (chutes de SaO2, troubles du rythme cardiaque)

23
Q

Sévérité des désaturations post-apnéiques selon quoi? (3)

A
  • longueur des apnées
  • saturation artérielle initiale en O2
  • volume de réserve expiratoire
24
Q

Nb de paramètres des tests niveau 3 et 4

A

niveau 3: 4 variables

niveau 4: 1-2 variables

25
Q

Paramètres indispensables à une bonne interprétation de l’exam

A

changements de saturation artérielle et de l’O2 pendant le sommeil

26
Q

Les tests permettent de différencier quoi?

A

différencier les désaturations liées à des apnées du sommeil de celles rencontrées lors d’épisodes d’hypoxémies prolongées telles qu’observées chez des patients porteurs de maladie pulmonaires obstructives chroniques obstructives ou restrictives ou de syndrome d’obésité hypoventilation

27
Q

Pourquoi test III préféré au IV?

A

permet de mesurer le débit respiratoire et donc de distinguer les évènements centraux et obstructifs

28
Q

Qu’est-ce qui est sous-évalué par les test 3 et 4?

A

la fréquence des anomalies respiratoires

29
Q

Les tests non complets peuvent-ils exclure un dx d’apnée?

A

NON

si un dx ne peut pas être posé, il faut faire un test complet

30
Q

Apnée et anomalies métaboliques

A

les apnéiques sont fréquemment porteurs de:

  • syndrome métabolique
  • intolérance au glucose
  • diabète type II
31
Q

Diabète et apnée

A

apnée augment le risque d’avoir le diabète

32
Q

intolérance au glucose et apnée

A

degré d’intolérance au glucose augmente avec l’importance des désaturations nocturnes

33
Q

Est-ce que la correction des anomalies respiratoires aident au profil métabolique?

A

oui

34
Q

Mécanismes impliqués dans la promotion des anomalies métaboliques par les anomalies repsiratoires

A
  • hausse activité sympathique
  • sécrétion de cortisol
  • stress oxydatif
  • libération de cytokines pro-inflammatoires
35
Q

Mesures générales de traitement pour tous les patients (7)

A
  • pas d’alcool
  • pas de tranquilisants
  • pas de somnifères
  • pas d’antihistaminiques
  • pas de traitements androgéniques
  • perte de poids
  • traitement des patho endocriniennes ou maladie broncho-pulmonaire en premier lieu
36
Q

4 principales méthodes thérapeutiques

A
  • pression positive continue (PPC)
  • orthèses d’avancement mandibulaires
  • chirurgie ORL
  • perte de poids
37
Q

PPC

A
  • efficace
  • prévient toute fermeture et/ou vibration des VAS par l’application d’un niveau de pression positive continue dans un masque nasal
  • pression augmentée petit à petit jusqu’à la disparition des anomalies respiratoires
  • à domicile, toute la nuit, toutes les nuits
  • diminue mortalité/morbidité cardiovasculaire
  • améliore anomalies métaboliques
38
Q

Oxygénothrapie

A

si persistances des désaturations nocturnes avec PPC

39
Q

orthèses d’avancement mandibulaires

A
  • préviennent le recul postérieur de la mâchoir
  • indiqué pour apnée légère/modérée
    OU intolérance PPC
  • efficacité juste de 50%
  • mais meilleur suivi que PPC
40
Q

Chirurgies ORL possibles (3)

A
  • chirurgie nasale
  • correction d’une rétrognathie
  • uvulo-palato-pharyngo-plastie-amygfalectomie
    = résection des tissus mous redondants du palais, luette, parois postérieures/latérales du pharyx et amygdales
41
Q

UPP au laser

A

CI pour apnée du sommeil

42
Q

Trachéotomie

A
  • plutôt rare

- si pronostic vital est en jeu OU échec traitement par pression positive

43
Q

Perte de poids

A
  • efficace
  • réduit la collapsibilité des VAS
  • mieux chez homme que femme
  • amélioration proportionnelle à la perte de poids
44
Q

Traitement médicamenteux

A
  • second plan seulement
45
Q

Traitement des cas particuliers d’apnée centrale

A
  • retrait de tous les médicaments ayant une activité dépressive respiratoire
  • oxygénothérapie, acétazolamide, PPC (dépend)
46
Q

Autre anomalie respiratoire nocturne

A

= épisodes de désaturations nocturnes non apnéiques

syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité

47
Q

Syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité

A
  • chez patients avec obésité morbide
  • signes cliniques semblables au SAOS
  • tests fct repsiratoires normaux
48
Q

Syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité: gazométrie artérielle

A

hypoxémie avec hypercapnie par hypoventilation alvéolaire

49
Q

Syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité: facteurs contrbuants à l’hypoventilation (5)

A
  • augmentation des résistances des voies aériennes supérieures,
  • diminution de la compliance thoracique,
  • baisse de la sensibilité des chémorécepteurs centraux et, en cas d’apnées nocturnes,
  • répercussions de la fragmentation du sommeil.
  • La baisse des volumes pulmonaires en position couchée et pendant le sommeil, contribue à aggraver les désaturations nocturnes
50
Q

Syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité: traitement

A 
perte de poids
stimulants respiratoires
ventilation non-invasive
trachéotomie
(PPC)
51
Q

Syndrome de Pickwick

A

association de:

  • obésité
  • hypersomnolence diurne
  • repsirations périodiques en cours de sommeil
  • hypoxémie avec hypercapnie par hypoventilation alvéolaire
  • polyglobulie
  • coeur pulmonaire chronique

Pneumo - Examen 2 (12 decks)

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