Patología Maligna De Mama

Question 1

Edad frecuente para Ca de mama

Answer 1

De 45-75 años

Question 2

Cuáles son los factores de riesgo hereditarios para Ca de mama

Answer 2

• Ca de mama en familiar de 1° grado (mamá ó hermana)
• Historia paterna de >2 familiares con Ca de mama (mi tía Y mi abuela)
• Ca de ovario en familiar (familiar en general) <50 años
• Antecedente de Ca de colon. Tiroides. Endometrio. Sarcoma
• Antecedente de familiar judío

Question 3

Factores de riesgo personales para Ca de mama

Answer 3

• Uso de terapia hormonal de reemplazo
  
  • Climaterio. En <40 años 5% extra de riesgo. - Se sugiere la vía transdermica o gel
• Uso de anticonceptivos orales
  
  • En estos los estrógenos son de alta dosis (…+ Osteoporosis y fx) por lo que se sugiere que se den 5 años . La PX descanse 1 año y vuelva a continuar otros 5 años
• Consumo de alcohol (25 ML diarios por 5 días)
• Tabaquismo (20 cigarrillos diarios x 5 años. Inh P53)
• Obesidad

Question 4

Datos de la tumoración que hacen pensar en malignidad

Answer 4

Sujetos a planos profundos
Irregulares o espiculados
Cambios en la piel
Retracción del pezón 
No móvil 
Adenopatías +

Question 5

Cuál es el tipo de fractura más común en la postmenopausica

Answer 5

Fractura de colles

Question 6

Que estudios y medicamentos usar en la menopausia

Answer 6

HAY UNA DISMINUCIÓN DE ESTRÓGENOS

• Tx de reemplazo hormonal (con estrogeno y progesterona)
  
  • Mamografía o USG anual
  • Perfil de lípidos
  • Estrogenos disminuyen riesgo cardiovasc. Pero 5 años después de invierte.
• Bifosfonatos si hay Osteoporosis por lo menos 2 años
  
  • Si no puede tomar bifosfonatos tomar RALOXIFENO(agonista estrogenico)
  • Riesgo de bifosfonatos es la osteonecrosis mandibular

Question 7

Dx. De Ca de mama

Answer 7

Hallazgo anormal
USG o mamografía
Biopsia

Question 8

Cuáles son las pruebas de imagen de 1° instancia para descartar CA de mamá

Answer 8

• USG en <35 años
• Mamografía >40 años (única que disminuye la mortalidad del Ca de mamá )
• RM en px con implantes
• TAC solo estadifica no hace Dx

Question 9

Indicaciones de mamografía en PX. DE RIESGO MEDIO

Answer 9

• Tamizaje anual después de los 40 años
• Tamizaje cada 2 años de los 50-74 años
  - Si no tuvo factor de riesgo o Birads 1 y 2
  - Si cambia drásticamente a Birads 3 entonces mamografía anual )

Question 10

Indicación de mamografía en PX CON RIESGO ALTO

Answer 10

• BRCA 1/2 (+)…. Yo, mi mamá o mi hermana
• Riesgo >20% por mi tía o abuela paternas
• Madre o hermana con Ca de mama premenopausico
• TAMIZAJE ANUAL DESDE LOS 30 AÑOS O 10 AÑOS ANTES DEL DX DEL FAM AFECTADO (LO QUE PASE PRIMERO)
• Nunca mamografía <25 años
• Antecedente de radioterapia de tórax entre los 10-30 años (leucemia)
• TAMIZAJE ANUAL A LOS 8 AÑOS POST RT
• Patología mamaria proliferativa ductal o lobulillar
• Ca de ovario
• Carcinoma mamario un sitio
• TAMIZAJE ANUAL DESDE EL DX

Question 11

Indicaciones de USG mamario

Answer 11

• Complemento a la mamografía BIRADS 0
• En <35 años
• Cuando la RM no esté disponible

Question 12

Pruebas de confirmación diagnostica disponible

Answer 12

TODOS LOS BIRADS 4-5 REQ. CONFIRM. HISTOLÓGICA

• BAAF (en contenido líquido)
• BIOPSIA TRU-CUT (cont. sólido y palpable)
• BIOPSIA DE ESTEROTAXIA ARPON/AGUJA (no palpable solo por USG. Múltiples lesiones de distribución multicéntrica)

Question 13

Estadificación del Ca de mama

Answer 13

• Tx: Tumor no variable
• T0: Sin evidencia de tumor

                       CX + RADIOTERAPIA
* T1S: Carcinoma in situ     
             Enf. De Paget (Retrac. Del pezón. Edema de mama. Necrosis de mama)
*T1: Tumor < o = a 2 cm
         Microinvasor
*T2: Tumor > 2 - <5 cm

                  NO OPERABLE:. QUIMIO + RADIO
*T3: Tumor >5 cm
*T4: Tumor de cualquier tamaño
         Extensión a la pared del tórax
         Carcinoma inflamatorio

SI ESTÁN TOMADOS LOS GANGLIOS: QUIMIO

• N1: 1 Sola cadena ganglionar tomada
• N2: 2 cad. Gang. tomadas (submamario y aerolar)
• N3: 3 cad. Gangl. Tomadas (supraclavicular y axilares)

Question 14

Tx del carcinoma in situ ductal/lobulillar

Answer 14

1° Excision Completa del tumor + Radio (Cx conservadora de mamá = tumorectomia = cuadrantectomia)

2° Mastectomia radical

Question 15

Tx Ca de mama Estadios I-II (<5 cm)

Answer 15

1° Mastectomia radical + Radioterapia
2° Escisión completa del tumor + Radioterapia

Siempre incluir disección de ganglios 
Será positivo a malignidad cuando :
*Ganglio centinela con azul patente 
*4 ganglios (+) 
     \+ QUIMIO

Question 16

Tx Ca de mama estadio III

Answer 16

Irresecable

• Quimioterapia neoadyuvante < Posteriormente> Mastectomia radical
• Carcinoma inflamatorio ……. Quimioterapia ,(porque es radioresistente)

Question 17

Tx. Para el Estadio IV

Answer 17

Si ya hay Mets Solo ofresco Quimioterapia ya que tiene mal pronóstico

Question 18

Tx endocrino adyuvante

Answer 18

(+) a R. De estrógenos y progesterona (buen pronóstico)

 1° Tamoxifeno (en premenopausicas)
      Si cae en menopausia o tiene hiperplasia endometrial suspender e iniciar un Inh. De la aromatasa )

 2° Inh. De la aromatasa 

Her 2 (+) 
     Trastuzumab

Question 19

Efectos secundarios del Tamoxifeno

Answer 19

Jrjc

Question 20

Tx de Ca en embarazadas

Answer 20

• Estadios 1 y 2: no está contraindicada la Cx. Óptimamente en 2° trimestre. Y posterior a embarazo dar Radioterapia
• Estadio 3 y 4: Quimio neoadyuvante no está contraindicada solo si se realiza en 2° trimestre. E interrumpir a las 34 semanas