PATOLOGIA TESTICULAR Flashcards
(62 cards)
Pregunta 1
A un varón de 23 años de edad se le detecta una masa intraescrotal no dolorosa de morfología agusanada, que aumenta de tamaño con la tos y al levantar cargas pesadas.
¿Qué patología presenta?
A
Torsión testicular.
B
Orquiepididimitis
C
Hidrocele
D
Varicocele
”””””"”La respuesta correcta es Varicocele. Una masa intraescrotal no dolorosa con una consistencia “”””””"”agusanada”””””””” que aumenta de tamaño con maniobras que incrementan la presión intraabdominal, como la tos o levantar peso, es característica de un varicocele. Esta condición ocurre por dilatación de las venas del plexo pampiniforme, más comúnmente en el lado izquierdo. Torsión testicular se manifiesta con dolor agudo e intenso, no como una masa crónica. Orquiepididimitis se presenta con dolor, inflamación y signos de infección. Hidrocele se caracteriza por una colección de líquido en el escroto, pero no tiene la morfología “”””””"”agusanada”””””””” ni se modifica con el esfuerzo.”””””””
Pregunta 2
Varón de 30 años presenta una tumoración testicular. Se diagnosticó un seminoma con metástasis pulmonares.
¿Cuál es el tratamiento?
A
Quimioterapia.
B
Orquiectomía y radioterapia.
C
Radioterapia de seminoma y metástasis.
D
Orquiectomía y quimioterapia de metástasis.
E
Orquiectomía y quimioterapia.
La respuesta correcta es Orquiectomía y quimioterapia de metástasis. Los seminomas son sensibles a la quimioterapia, especialmente a agentes como cisplatino, lo cual es crucial para el tratamiento de las metástasis pulmonares. La orquiectomía radical es el tratamiento primario para el tumor testicular, ya que permite la confirmación histológica y reduce la masa tumoral. La combinación de orquiectomía con quimioterapia es efectiva en el manejo de enfermedad metastásica. La quimioterapia sola podría ser insuficiente para tratar el tumor primario en el testículo. La orquiectomía y radioterapia no es el estándar para seminomas con metástasis pulmonares, dado que la quimioterapia es más efectiva para enfermedad a distancia. La radioterapia de seminoma y metástasis es menos preferida debido a la efectividad y alcance limitado comparado con la quimioterapia.
Pregunta 3
Niño de 10 años con dolor escrotal izquierdo de inicio súbito y aumento de volumen del testículo. Examen físico: aumento de volumen y asimetría escrotal dolorosa izquierda.
¿Cuál es la conducta más adecuada? ERM 2019
A
Reducción manual
B
Uso de analgésicos y antiinflamatorios
C
Exploración quirúrgica después de las 6 horas
D
Exploración quirúrgica antes de las 6 horas
La respuesta correcta es exploración quirúrgica antes de las 6 horas. El cuadro clínico es altamente sugestivo de torsión testicular, una emergencia urológica que requiere cirugía inmediata para preservar la viabilidad testicular. Si la detorsión se realiza dentro de las primeras 6 horas, la tasa de salvamento es alta. La reducción manual no es el tratamiento definitivo. El uso de analgésicos y antiinflamatorios sin intervención quirúrgica retrasa el diagnóstico y aumenta el riesgo de necrosis. La exploración después de 6 horas disminuye significativamente la probabilidad de salvar el testículo.
Pregunta 4
En un seminoma uno de los datos citados a continuación es de gran utilidad diagnóstica:
A
Existe virilización.
B
La testosterona está disminuida en el plasma.
C
La alfa-fetoproteína está disminuida en sangre.
D
El calcio se encuentra disminuido en el plasma.
E
La deshidrogenasa láctica está muy elevada en sangre.
“La respuesta correcta es ““La alfa-fetoproteína está disminuida en sangre””. En el seminoma, un tipo de tumor testicular, la alfa-fetoproteína (AFP) usualmente se encuentra en niveles normales o disminuidos, ya que este marcador no se eleva típicamente en seminomas, a diferencia de los tumores no seminomatosos. La elevación de la deshidrogenasa láctica (LDH) puede observarse en seminomas y es un indicador de carga tumoral, pero no es específica. La virilización y los cambios en los niveles de testosterona o calcio no son características diagnósticas de seminomas. Estos tumores generalmente no afectan directamente los niveles de testosterona ni causan cambios en el metabolismo del calcio.”
Pregunta 5
Ante la sospecha de una torsión de testículo,
¿cuál es, entre los siguientes, la prueba diagnóstica de elección?
A
Gammagrafía isotópica.
B
Ecografía.
C
Ecografía doppler.
D
Radiografía escrotal.
E
Palpación bimanual.
La respuesta correcta es Ecografía doppler. La ecografía doppler es la prueba de elección ante la sospecha de torsión testicular porque permite evaluar el flujo sanguíneo al testículo, esencial para diagnosticar la torsión testicular, que se caracteriza por la disminución o ausencia de flujo sanguíneo. La gammagrafía isotópica, aunque útil, no es la primera línea debido a su menor disponibilidad y mayor tiempo de realización. La ecografía sin doppler puede mostrar alteraciones testiculares pero no evalúa el flujo sanguíneo de manera específica. La radiografía escrotal no es útil en el diagnóstico de torsión testicular porque no muestra estructuras internas ni el flujo sanguíneo. La palpación bimanual es importante en la evaluación clínica inicial pero no puede confirmar el diagnóstico de torsión testicular ni evaluar el flujo sanguíneo.
Pregunta 6
Niño de 10 años, llega a urgencias con dolor inguinal y escrotal intenso que comenzó de forma brusca, después de un partido de fútbol. Examen: el niño está afectado y se observa tumefacción y dolor en escroto derecho, no se detecta reflejo cremastérico y el testículo derecho está elevado y rotado.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado? ERM 2020
A
Tratamiento analgésico ambulatorio
B
Administración de líquidos por vía endovenosa
C
Exploración quirúrgica inmediata
D
Antibióticos por vía endovenosa
E
Ingreso hospitalario para observación clínica
La respuesta correcta es exploración quirúrgica inmediata. El cuadro clínico sugiere torsión testicular, una emergencia urológica que requiere intervención quirúrgica urgente (antes de las 6 h) para desrotar y fijar el testículo, con el objetivo de preservar su viabilidad.El tratamiento analgésico ambulatorio y la observación clínica no son adecuados, ya que el retraso puede causar isquemia testicular. La administración de líquidos intravenosos no resuelve la causa subyacente. Los antibióticos están indicados para infecciones, como orquiepididimitis, pero no para torsión testicular.
Pregunta 7
¿Cuál es el tratamiento de elección de un joven de 35 años de edad que presenta, ya en una fase avanzada, el tumor testicular mas frecuentemente observado en la clínica?
A
Radioterapia en ganglios linfáticos subdiafragmáticos.
B
Disección de ganglios linfáticos retroperitoneales.
C
Quimioterapia de combinación.
D
Cirugía para reducción del tumor.
E
Quimioterapia adicional a la cirugía.
La respuesta correcta es Quimioterapia de combinación. Los tumores testiculares más frecuentemente observados en clínica, especialmente en hombres jóvenes, son los seminomas y no seminomas, siendo el tratamiento de elección para las etapas avanzadas la quimioterapia de combinación, debido a su alta tasa de curación. La radioterapia en ganglios linfáticos subdiafragmáticos es específica para seminomas en estadios iniciales o como tratamiento adyuvante. La disección de ganglios linfáticos retroperitoneales se considera en casos no seminomatosos para el manejo de enfermedad residual post-quimioterapia. La cirugía para reducción del tumor podría ser útil en casos seleccionados donde hay masas residuales significativas. Quimioterapia adicional a la cirugía se reserva para casos específicos donde hay evidencia de enfermedad persistente o recurrente post-cirugía.
Pregunta 8
Varón de 16 años, acude a emergencia por dolor escrotal izquierdo agudo. Refiere dolor súbito una hora antes de su ingreso a emergencia, seguido por hinchazón de zona testicular izquierda. Operado de criptorquidia derecha. Examen: Asimetría escrotal dolorosa, hallándose el testículo izquierdo en una posición alta
¿Cuál es el diagnóstico?
A
Hernia encarcelada
B
Torsión testicular
C
Adenitis inguinal
D
Orquiepididimitis
La respuesta correcta es torsión testicular. La presentación típica incluye dolor escrotal agudo y súbito, hinchazón y un testículo en una posición alta, lo cual sugiere torsión del cordón espermático. La hernia encarcelada se presenta con dolor inguinal y puede tener una masa palpable en la ingle. La adenitis inguinal se caracteriza por inflamación dolorosa de los ganglios linfáticos inguinales. La orquiepididimitis generalmente tiene un inicio más gradual y puede estar asociada con síntomas urinarios.
Pregunta 9
¿Cuál es el tumor testicular más frecuente? (ENAM)
A
Seminoma.
B
Teratoma.
C
Linfoma.
D
Gonadoblastoma.
E
Neuroblastoma.
La respuesta correcta es Seminoma. Los seminomas son los tumores testiculares más frecuentes en adultos jóvenes y se caracterizan por su buena respuesta a la radioterapia. Son generalmente tumores de crecimiento lento y presentan una masa indolora en el testículo. El Teratoma, por otro lado, es más común en niños y puede contener tejido de varios tipos. El Linfoma testicular suele ser más frecuente en hombres mayores de 60 años y representa una forma extranodal de linfoma. El Gonadoblastoma es raro y se asocia con disgenesia gonadal, mientras que el Neuroblastoma es un cáncer infantil que generalmente no se origina en el testículo.
Pregunta 10
Neoplasia testicular más frecuente en los pacientes mayores de 50 años:
A
Teratoma
B
Carcinoma embrionario
C
Linfoma
D
Tumor de células de Leydig
E
Tumor adenomatoide
La respuesta correcta es Linfoma. Los linfomas son la neoplasia testicular más común en pacientes mayores de 50 años, reflejando su incidencia aumentada en tejidos linfoides con la edad. A diferencia de los tumores germinativos, como el teratoma y el carcinoma embrionario, que son más frecuentes en hombres jóvenes, el linfoma testicular se presenta en una población de mayor edad. El tumor de células de Leydig y el tumor adenomatoide, aunque pueden aparecer en hombres mayores, no son tan comunes como los linfomas en este grupo etario. El teratoma y el carcinoma embrionario son típicamente tumores de hombres más jóvenes, y su presentación en mayores de 50 es inusual. Los tumores de células de Leydig y los tumores adenomatoides suelen ser benignos y no representan la mayoría de los casos de cáncer testicular en pacientes de edad avanzada.
Pregunta 11
Varón de 16 años, desde hace 2 meses presenta aumento de tamaño del hemiescroto derecho, sin otra molestia. Antecedente: hace 13 años operado de criptorquidia. Examen: testículo derecho 10 cm de longitud, indoloro
¿Qué estudios auxiliares se debe indicar?
A
Rx tórax y abdomen simple
B
Rx tórax y PCR
C
PSA y calcitonina
D
Alfa-fetoproteína y HGC ß
E
RMN y biopsia testicular
La respuesta correcta es: alfa-fetoproteína y HGC ß. En un adolescente con masa testicular indolora, se debe sospechar tumor testicular, especialmente con antecedente de criptorquidia, que aumenta el riesgo. Los marcadores tumorales (alfa-fetoproteína y HCG ß) son fundamentales para el diagnóstico y clasificación de tumores germinales. La Rx de tórax puede usarse en estadificación, pero no es inicial. PSA y calcitonina no son útiles en este contexto. La RMN y la biopsia testicular están contraindicadas por riesgo de diseminación.
Pregunta 12
En la clasificación de los tumores testiculares, un estadio II correspondería a:
A
Invasión de la pared escrotal.
B
Metástasis mediastínicas.
C
Nódulo pulmonar < 5 cm.
D
Tumor desarrollado en testículo criptorquídico.
E
Masa abdominal palpable.
La respuesta correcta es masa abdominal palpable. En la clasificación de los tumores testiculares, estadío I: dentro de testiculo sin compromiso ganglionar, el estadio II se caracteriza por la presencia de metástasis regionales, como puede ser una masa abdominal palpable, indicando la diseminación del cáncer a los ganglios linfáticos retroperitoneales, el estadío III compromiso cordón espermático y el estadío IV invasión escroto. La invasión de la pared escrotal generalmente se clasifica en un estadio local más avanzado del tumor primario, pero no implica metástasis a distancia. Las metástasis mediastínicas y los nódulos pulmonares menores de 5 cm son indicativos de estadio IV, representando diseminación hematogénica a distancia. El tumor desarrollado en un testículo criptorquídico es un factor de riesgo para el desarrollo de tumores testiculares, pero su presencia no determina el estadio del tumor.
Pregunta 13
Varón de 65 años presenta en la región testicular “un bulto”, historia de astenia y pérdida de peso de meses de evolución. Masa escrotal que, a la palpación, asemeja un “saco de gusanos”.
Diagnóstico más probable:
A
Varicocele.
B
Hidrocele.
C
Epididimitis aguda.
D
Torsión testicular.
E
Criptorquidia.
“La respuesta correcta es Varicocele. El varicocele se describe clínicamente como una masa escrotal que asemeja un ““saco de gusanos””, debido a la dilatación de las venas del plexo pampiniforme. Es más común en hombres de 15 a 25 años, pero puede presentarse en cualquier edad. A menudo es asintomático, pero puede asociarse con infertilidad o dolor testicular. El hidrocele, caracterizado por acumulación de líquido en el escroto, no produce una sensación de masa ““gusanosa””. La epididimitis aguda se presenta con dolor y aumento de tamaño del epidídimo, frecuentemente acompañado de síntomas urinarios. La torsión testicular es una emergencia urológica con dolor testicular severo y súbito, sin hallazgos palpables similares a un ““saco de gusanos””. La criptorquidia se refiere a la ausencia de descenso de uno o ambos testículos al escroto, condición distinta a la presentación descrita.”
Pregunta 14
¿Qué tipo celular de cáncer testicular es extremadamente radiosensible?
A
Carcinoma embrionario.
B
Seminoma.
C
Tumor de saco vitelino.
D
Coriocarcinoma.
E
Teratocarcinoma.
La respuesta correcta es Seminoma. Los seminomas testiculares son altamente radiosensibles debido a su origen germinal y su tendencia a crecer de manera lenta y ordenada, lo que los hace más susceptibles a la radioterapia. Este tipo de cáncer responde bien al tratamiento, incluso en etapas avanzadas, lo que resulta en una alta tasa de curación. En contraste, el carcinoma embrionario, aunque es un tipo de tumor germinal, no es tan radiosensible y tiende a ser más agresivo. El tumor de saco vitelino, común en niños, y el teratocarcinoma tienen una respuesta variable a la radioterapia. El coriocarcinoma, por su parte, es muy agresivo y metastatiza rápidamente, siendo menos probable que responda a la radioterapia comparado con los seminomas.
Pregunta 15
Un joven de 19 años de edad tras tirarse a la piscina, presenta un fuerte dolor en el testículo izquierdo, con ausencia de clínica miccional.
¿Qué patología sospecharía en este paciente?
A
Orquiepididimitis.
B
Varicocele.
C
Seminoma.
D
Torsión testicular.
La respuesta correcta es torsión testicular. En un joven con dolor testicular súbito sin síntomas urinarios, la torsión testicular es una urgencia quirúrgica que requiere exploración inmediata.
Pregunta 16
La orquitis urliana es producida tras una:
A
Infección urinaria
B
Amigdalitis
C
Sarcoidosis
D
Parotiditis
E
Tuberculosis
La respuesta correcta es Parotiditis. La orquitis urliana, una complicación de la parotiditis, ocurre debido a la infección viral que se disemina más allá de las glándulas parótidas, afectando los testículos y causando inflamación. Esta complicación es más frecuente en la post-pubertad y puede llevar a la orquitis incluso sin manifestación de parotiditis. La infección urinaria, amigdalitis, sarcoidosis y tuberculosis no están asociadas directamente con la orquitis urliana, ya que esta es específica de la infección por el virus de la parotiditis, destacando la importancia de la vacunación como medida preventiva.
Pregunta 17
Varón padece un dolor escrotal y síndrome miccional con disminución del dolor si se eleva el testículo afectado.
Diagnostico probable:
A
Hidrocele.
B
Varicocele.
C
Torsión testicular.
D
Orquiepididimitis.
E
Seminoma.
La respuesta correcta es Orquiepididimitis. El alivio del dolor con la elevación del testículo afectado (signo de Prehn positivo) es indicativo de orquiepididimitis, una inflamación del testículo y el epidídimo, comúnmente causada por infecciones bacterianas o de transmisión sexual. La torsión testicular, por otro lado, suele presentar un dolor testicular intenso que no mejora con la elevación del testículo. El varicocele se caracteriza por la dilatación de las venas del cordón espermático y no se asocia típicamente con alivio del dolor al elevar el testículo. El hidrocele, acumulación de líquido en el escroto, no presenta mejora del dolor con la elevación del testículo. Finalmente, el seminoma, un tipo de cáncer testicular, no se asocia con el alivio del dolor mediante la elevación del testículo y presenta otros síntomas como la aparición de una masa indolora.
Pregunta 18
Un paciente presenta un aumento del volumen escrotal, pesadez y cierto dolorimiento en el testículo izquierdo que aumenta con la bipedestación.
¿Qué sospecha?
A
Hidrocele.
B
Seminoma.
C
Varicocele.
D
Epididimitis.
La respuesta correcta es varicocele. El varicocele es una dilatación anómala de las venas del plexo pampiniforme, más común en el lado izquierdo debido al drenaje venoso en ángulo recto hacia la vena renal izquierda. Se caracteriza por aumento del volumen escrotal, sensación de pesadez y dolor leve que empeora con la bipedestación y mejora al acostarse.El hidrocele causa aumento del volumen escrotal indoloro, usualmente translúcido. El seminoma, un tumor testicular, se presenta como una masa testicular indolora, no como dolor variable. La epididimitis típicamente cursa con dolor agudo, eritema y calor local, frecuentemente acompañado de síntomas urinarios.
Pregunta 19
Varón de 26 años, presenta una masa testicular dura e indolora. Durante la cirugía, el examen histopatológico por congelamiento muestra cáncer testicular.
¿Cuál de las siguientes es un factor de riesgo?
A
Antecedente familiar de cáncer testicular.
B
Masturbación.
C
Antecedente de exposición a radiación.
D
Criptorquidia.
E
Consumo de dietilestilbestrol por la madre durante el embarazo.
La respuesta correcta es Criptorquidia. La criptorquidia, o ausencia del descenso testicular al escroto, incrementa significativamente el riesgo de desarrollar cáncer testicular, ya que el ambiente térmico anormal afecta la carcinogénesis. Los antecedentes familiares de cáncer testicular también elevan el riesgo, reflejando una posible predisposición genética. La exposición a radiación y el consumo materno de dietilestilbestrol durante el embarazo son factores conocidos que pueden aumentar el riesgo de cáncer testicular. La masturbación, en contraste, no tiene relación con el desarrollo de cáncer testicular y es un mito sin base científica.
Pregunta 20
Varón de 33 años, acude al servicio de urología por presentar disminución de volumen testicular. Antecedente: hace un año sometido a cirugía por traumatismo a nivel de pelvis.
¿Qué complicación quirúrgica explica este cuadro?
A
Ablación del cuerpo del epidídimo
B
Ligadura de arteria testicular
C
Sección del conducto deferente
D
Desgarro de la arteria funicular
La respuesta correcta es ligadura de arteria testicular. La disminución del volumen testicular después de una cirugía pélvica sugiere una complicación quirúrgica como la ligadura de la arteria testicular, que puede causar isquemia y atrofia testicular. La ablación del cuerpo del epidídimo, la sección del conducto deferente y el desgarro de la arteria funicular no explican adecuadamente la disminución del volumen testicular.
Pregunta 21
Varón de 12 años, acude a la emergencia, desde hace 2 horas tiene dolor intenso y súbito en el testículo izquierdo, con aumento de volumen del escroto. Examen: edema del escroto, testículo en posición alta y doloroso
¿Cuál es la conducta a seguir?
A
Orquiectomía
B
TEM testicular
C
Ecografía doppler
D
Orquidiopexia
E
RMN testicular
La respuesta correcta es: orquidiopexia. El cuadro clínico es altamente sugestivo de torsión testicular, una urgencia quirúrgica que requiere intervención inmediata para preservar la viabilidad testicular. No debe retrasarse el manejo quirúrgico con estudios de imagen si el diagnóstico es clínicamente evidente. La orquidiopexia consiste en la detorsión y fijación del testículo afectado y del contralateral. La ecografía Doppler solo se usa si hay duda diagnóstica y no debe retrasar la cirugía.
Pregunta 22
¿Cuál es la causa más frecuente de torsión testicular en niños? ERM 2017
A
Tumor testicular
B
Fijación a la pared escrotal
C
Testículo no descendido
D
Epididimitis
E
Quiste de epidídimo
La respuesta correcta es Testículo no descendido. La torsión testicular se asocia comúnmente con anomalías del desarrollo testicular, como el testículo no descendido, debido a una alteración en la fijación normal del testículo al escroto, lo que facilita la torsión. El tumor testicular, aunque puede alterar la anatomía testicular, no es la causa más frecuente de torsión. La fijación anormal a la pared escrotal y los quistes de epidídimo son condiciones que pueden afectar la anatomía escrotal pero no predisponen principalmente a la torsión. La epididimitis es una inflamación del epidídimo, frecuentemente causada por infecciones, y no está directamente relacionada con la torsión testicular.
Pregunta 23
Varón de 30 años, tiene sensación de pesadez escrotal, con tumoración difusa de consistencia lisa y firme distal a la cabeza del epidídimo. No signos inflamatorios, la alfa-fetoproteina y la HCG son negativas. La transiluminación también negativa.
Diagnóstico más probable:
A
Hidrocele.
B
Carcinoma embrionario.
C
Hernia inguinal directa.
D
Hernia inguinal indirecta.
E
Seminoma.
La respuesta correcta es Seminoma. Los seminomas son tumores testiculares que suelen presentarse como masas indoloras, de consistencia firme, y suelen ser radiológicamente homogéneas. La ausencia de signos inflamatorios y la negatividad de marcadores tumorales como alfa-fetoproteína y HCG son típicos en seminomas, diferenciándolos de otras neoplasias testiculares como el carcinoma embrionario, donde estos marcadores pueden estar elevados. Recordar que el marcador tumoral de seminoma es LDH. La transiluminación negativa sugiere una masa sólida, lo cual es consistente con seminoma, mientras que en el hidrocele, una acumulación de líquido en el escroto, la transiluminación sería positiva. La hernia inguinal directa e indirecta se caracteriza por el paso de contenido abdominal a través de un defecto en la pared inguinal, presentándose con características clínicas distintas a las de un tumor testicular.
Pregunta 24
Varón de 19 años, agrandado volumen en hemiescroto derecho rápida y progresivamente, al inicio indoloro, luego sensación de pesadez y dolor en el bajo vientre. Operado por criptorquidia a los 8 años.
Diagnóstico más probable:
A
Hernia inguino-escrotal.
B
Quiste del epidídimo.
C
TBC genital.
D
Tumor testicular.
E
Hidrocele a tensión.
La respuesta correcta es Tumor testicular. La historia de criptorquidia previa aumenta significativamente el riesgo de desarrollar un tumor testicular, y la presentación con aumento de volumen progresivo y síntomas posteriores de pesadez y dolor son típicos. La hernia inguino-escrotal suele presentarse con una masa que cambia de tamaño y puede reducirse manualmente. Un quiste del epidídimo es generalmente indoloro y se siente separado del testículo. La TBC genital es menos común y presentaría síntomas sistémicos y signos de infección. El hidrocele a tensión se caracteriza por la acumulación de líquido alrededor del testículo, pero no aumenta el riesgo de cáncer ni suele presentar dolor inicialmente.
