Pé diabético e HIV

Question 1

O que é “pé diabético”

Answer 1

Situação diabética em que há lesão vascular periférica associada a anormalidade neurológica e ausência da percepção de dor, levando à evolução de lesões no pé para ulcerações, infecções e necrose.

Question 2

Qual a prevalência de pé diabético nesses pacientes com DM e quais os fatores de risco para?

Answer 2

15% dos DM fazem pé diabético.
Idade > 40 anos, tabagismo, DM há mais de 10 anos, hipoestesia, diminuição de pulsação, deformidade anatômica, úlceras prévias.

Question 3

Qual a fisiopatologia do pé diabético?

Answer 3

Maior pressão na região leva ao espessamento cutâneo e redução da mobilidade articular.
Neuropatia leva a alteração do tonus vascular e perda da inervação sensorial.
Vasculopatia leva a necrose e redução da cicatrização.
Úlcera!

Question 4

Quais as alterações mucocutâneas mais comuns no HIV?

Answer 4

Exantema agudo, infecções, neoplasias.

Question 5

Caracterize o estágio 1 das alterações cutâneas no HIV.

Answer 5

Ocorre na síndrome retroviral aguda, podendo ser assintomática.
Febre, exantema maculo-papuloso em tronco, palmo plantar, enantema.
Dura de 1 a 2 semanas.
TCD4 entre 500 e 1.000.

Question 6

Caracterize o estágio 2 das alterações cutâneas no HIV.

Answer 6

Ocorre na fase assintomática do HIV.
Linfadenopatia generalizada.
Duração em torno de 10 anos.
TCD4 entre 500 e 750.

Question 7

Caracterize o estágio 3 das alterações cutâneas no HIV.

Answer 7

Doença sintomática recente.
Febre, sudorese, diarreia, fadiga, cefaleia, candidose, leucoplasia oral.
Duração em torno de 5 anos.
TCD4 entre 100 e 500.

Question 8

Caracterize o estágio 4 das alterações cutâneas no HIV.

Answer 8

Doença sintomática tardia.
Infecções oportunistas: herpes simplex ulcerado, candidose esofágica, neoplasias kaposi.
TCD4 entre 50 e 200.

Question 9

Caracterize o estágio 5 das alterações cutâneas no HIV.

Answer 9

Doença avançada.
Infecções oportunistas, neoplasias e manifestações do próprio HIV.
TCD4 abaixo de 50.

Question 10

Como são e quais as regiões predominantes de manifestação por infecção de herpes simples no HIV?

Answer 10

Lesões extensas, ulceradas, dolorosas, duração de mais de 1 mês e cura em até 2 semanas.
Genitais, perianais, períneo, orofacial.

Question 11

Qual o tratamento para herpes simples no HIV?

Answer 11

Lesões oro-labiais: Aciclovir VO, 400 mg/dose 5x/dia, entre 14 e 21 dias.
Lesões graves mucocutâneas: Aciclovir EV 5 mg/kg/dia, 8/8h durante 7 dias.

Question 12

Varicela zoster no HIV: considerações sobre primoinfecção e reativação.

Answer 12

Se primoinfecção já com HIV, varicela grave (encefalite, óbito).
A reativação do varicela zoster no HIV é frequente.

Question 13

Quadro clínico do varicela zoster no HIV:

Answer 13

Mais grave que o habitual, lesões bolhosas, hemorrágicas e necróticas.
Frequentemente ultrapassam dermátomo.
Neuralgia pós herpética mais intensa.

Question 14

Tratamento do varicela zoster no HIV?

Answer 14

Varicela: aciclovir EV.

H Zóster: aciclovir VO, 800 mg, 5x/dia, 7 a 10 dias.

Question 15

Epidemiologia do molusco contagioso?

Answer 15

Infecção universal, com maior incidência em crianças, adultos sexualmente ativos e imunodeprimidos.
Incidência aumenta nos HIV +.
É uma doença autolimitada, mas tratada por ser contagiosa.

Question 16

Transmissão do molusco contagioso?

Answer 16

Direta, entre pessoas, fômites contaminados ou autoinoculação, sexual.

Question 17

Manifestação clínica e período de incubação da infecção por molusco contagioso?

Answer 17

pápulas entre 3 e 6 mm, lisas, peroladas, amareladas, umbilicada e conteúdo esbranquiçado.
Podem ser assintomática ou dolorosas se infectadas.
Localização em qualquer parte da pele.
Período de incubação: 2 a 7 semanas.

Question 18

Quais as diferenças da infecção por molusco contagioso no HIV?

Answer 18

Lesões papulosas gigantes com nódulos.
Várias lesões em face (pálpebras), pescoço, axilas, nádegas.
Recidivas são comuns.
Dx por biópsia.

Question 19

HPV no HIV: clínica e epidemiologia?

Answer 19

A apresentação clínica das verrugas não costuma ser distinta. Condiloma volumoso.
HPV é a IST mais comum em HIV +.

Question 20

Candidose no HIV: epidemio

Answer 20

É uma das infecções mais comuns no HIV, até 50%.

Question 21

Formas de candidose no HIV:

Answer 21

Atrófica: placas eritematosas no palato e língua.
Pseudo membranosa: placas cremosa branco-amarelada.
Hiperplástica: placas esbranquiçadas e elevadas na língua.
Queilite angular.
Esofagiana: intensa pirose, odinofagia.

Question 22

Tratamento da candidose no HIV

Answer 22

Nistatina ou clotrimazol tópico.

Fluconazol VO 100 mg/dia, 2 semanas. 1ª dose dobrada.

Question 23

Dermatite seborreica no HIV: fisiopatologia, e diferença do normal

Answer 23

Imunossupressão no HIV favorece proligeração do fungo.

No HIV os sintomas são mais intensos e resistentes ao tratamento.

Question 24

Qual o agente e célula infectada na leucoplasia pilosa no HIV?

Answer 24

Epstein-Barr vírus, que infecta os queratinócitos da mucosa.

Question 25

Quadro clínico da leucoplasia pilosa no HIV

Answer 25

placas brancas em faixas confluentes nas bordas laterais da língua. Pode haver disseminação para outras regiões da cavidade oral.
Pode ser assintomática.

Question 26

Qual vírus parece estar associado ao sarcoma de kaposi?

Answer 26

Herpes vírus 8.

Question 27

Quadro clínico do sarcoma de kaposi no HIV

Answer 27

Manchas ovaladas, fusiformes, eritemato violáceas, quantidade variável.
Predominante em face tronco, membros, mas principalmente cavidade oral.

Question 28

Como é a evolução típica das lesões do sarcoma de kaposi no HIV?

Answer 28

Das manchas para pápulas, nódulos, verrugas, e até úlceração com probabilidade infecciosa.

Question 29

Tratamento da forma disseminada do sarcoma de kaposi

Answer 29

interferon alfa por 6 a 8 semanas.

Question 30

Agente etiológico causador do molusco contagioso?

Answer 30

Poxvírus, de DNA, se replica intracelularmente, causando hiperplasia epitelial