Pediatría Flashcards

Question

¿Cuáles son los factores de riesgo para cada una de las tres variantes de enfermedad hemorrágica del RN?

Answer 1

Forma clásica: baja transferencia placentaria de vitamina K, la lactancia materna exclusiva sin profilaxis, la falta de flora intestinal, la ingesta oral disminuida. *Forma temprana: están relacionados con la ingesta de medicamentos en el periodo intraparto que afecta la reserva y función de vitamina K; entre los medicamentos se encuentra warfarina, anticonvulsivantes, rifampicina e isoniazida. *Tardía habitualmente está relacionada a otros factores y complicaciones que intervienen con la síntesis y reserva de factores de coagulación (síndrome de malabsorción, ictericia colestásica, fibrosis quística, deficiencia de alfa-1 antitripsina).

Answer 2

La Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido (EHRN) es una coagulopatía adquirida del recién nacido secundaria a la deficiencia de los factores de coagulación dependientes de vitamina K (II, VII, IX y X, proteína C y proteína S).

Answer 3

Temprana (0-24 hrs de vida): presenta sangrado grave generalmente manifiesto en SNC, cefalohematoma o intrabronquial. -Clásica (2-7 días de vida): es la forma más común, los sitios típicos de sangrado son tubo digestivo, cordón umbilical, sitios de venopunción, nasal o cutáneo. -Tardía (2-6 meses): su expresión clínica es variable, el sangrado habitualmente es en SNC (60%) y se manifiesta por vómitos, fontanela abombada, palidez, rechazo al alimento, convulsiones. Además, un gran porcentaje de pacientes presenta hemorragias multifocales.

Answer 4

Los exámenes de laboratorio más utilizados son el tiempo de protrombina (TP) que generalmente está prolongado, tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa) normal o ligeramente prolongado, fibrinógeno y plaquetas normales.

Answer 5

Falta de cuidados prenatales, ruptura prematura de membranas (> 18 horas), fiebre materna intraparto, parto prematuro (< 37 SDG), corioamnionitis, infección de tracto urinario en la madre y colonización materna por streptococcus agalactiae. Los microorganismos se localizan en el canal vaginal; la infección se produce por vía ascendente al final de la gestación o por colonización durante el parto, generalmente inicia en las primeras 72 horas de vida y frecuentemente se manifiesta en forma subaguda.

Answer 6

*Las características de los mecanismos de transmisión nosocomial son las siguientes: los microorganismos procedentes del entorno hospitalario se adquieren, sobre todo en las unidades de cuidados intensivos neonatales, por colonización del neonato por contacto del personal de salud o a partir del material contaminado

Answer 7

El hemocultivo se considera el estándar de oro en el diagnóstico de sepsis.

Answer 8

*El diagnóstico comprende un INR igual o mayor a 4 y por lo menos uno de los siguientes datos: cuenta de plaquetas normal, fibrinógeno normal, regreso a la normalidad del TP tras la administración de vitamina K o una concentración elevada de proteínas inducidas por la ausencia de vitamina K (PIVKA, por sus siglas en inglés Proteins Induced by Vitamin K Absence).

Answer 9

-Leve puede ser suficiente la aplicación de vitamina K (intravenosa) con una dosis de 1-2 mg. -Severa es necesario administrar plasma fresco congelado (10-15 ml/kg) o concentrado de complejo protrombínico, además de la administración de vitamina K parenteral.

Answer 10

Administración de vitamina K (intramuscular) a todos los recién nacidos, dosis única de 1 mg independientemente de su edad gestacional, preferentemente en las primeras 6 horas tras el nacimiento.

Answer 11

Historia familiar de displasia de cadera, sexo femenino, producto primogénito, presentación pélvica, madre primigrávida, oligohidramnios y el posicionamiento posnatal. Se ha encontrado asociada a condiciones como tortícolis muscular congénita y metatarso aducto.

Answer 12

Riesgo bajo: varones sin factores de riesgo o con antecedentes familiares positivos. -Riesgo intermedio: niñas sin factores de riesgo y niños con presentación pélvica. -Riesgo alto: niñas con antecedentes familiares positivos y/o con presentación pélvica.

Answer 13

Maniobra de Barlow: Con el paciente en decúbito supino con las caderas en abducción a 45º mientras una cadera fija la pelvis, la otra se movilizará suavemente en aducción y abducción intentando deslizarla sobre el borde acetabular, con la finalidad de luxar la cadera. *Maniobra de Ortolani: Con el paciente en decúbito supino, el médico flexiona las caderas y rodillas a 90º del niño, con el propósito de pinzar la cara interna del muslo entre el pulgar, el segundo y tercer dedo del explorador; posteriormente, el muslo se abduce y se extiende con los dedos segundo y tercero presionando así, el trocánter hacia dentro en dirección del borde acetabular. *La maniobra de Barlow busca la luxabilidad de una cadera reducida y la de Ortolani comprueba la reducción de una cadera previamente luxada.

Answer 14

-Movimiento torácico-abdominal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal y quejido espiratorio. -0 puntos = sin dificultad respiratoria. -1-3 puntos = dificultad respiratoria leve. -4-6 puntos = dificultad respiratoria moderada. -7-10 puntos = dificultad respiratoria severa.

Answer 15

Los hallazgos radiológicos más tempranos son el engrosamiento de las paredes intestinales y los niveles hidroaéreos. El hallazgo patognomónico es la neumatosis intestinal (gas entre las capas subserosa y muscular). Otros hallazgos incluyen un asa persistentemente dilatada, gas en el sistema venoso intrahepático y neumoperitoneo.

Answer 16

¿Es de término? ¿Llora o respira? ¿Buen tono muscular?

Answer 17

*Estadio I: Sospecha; tratamiento con ayuno, cultivos y antibióticos por 3 días. *Estadio II: Definitivo; tratamiento con ayuno, cultivos, antibióticos por 7 a 10 días y valoración por cirujano pediatra. *Estadio III: Avanzado; tratamiento con ayuno, cultivos, antibióticos por 14 días, manejo de acidosis metabólica con bicarbonato, reanimación con líquidos, soporte inotrópico por inestabilidad hemodinámica, asistencia respiratoria, paracentesis y valoración por un cirujano pediatra.

Answer 18

-Apariencia (color de piel): cianótico y pálido (0), acrocianosis (1) y completamente rosado (2). -Pulso (frecuencia cardíaca): ausente (0) < 100 lpm (1) y ≥ 100 lpm (2). -Gesticulación (irritabilidad refleja): sin respuesta (0), mueca (1) y tos o estornudo (2). -Actividades (tono muscular): flácido (0), alguna flexión de las extremidades (1) y movimiento activo (2). -Respiración (esfuerzo respiratorio): ausente (0), lento y/o irregular (1) y bueno con llanto (2). *7-10 = normal. *4-6 = depresión moderada. *≤ 3 = depresión severa.

Answer 19

*Neonatos con edad gestacional <34 semanas o peso <1750 g al nacer. *Neonatos de pretérmino con edad gestacional >34 semanas o peso >1750 g al nacer y que hayan recibido oxígeno suplementario. *Neonatos de pretérmino con factores de riesgo asociados, de acuerdo con el criterio del médico.

Answer 20

Introducción de alimentos diferentes a la leche materna, se recomienda a partir de los 6 meses (OMS 2014) para asegurar el suficiente aporte de nutrientes.

Answer 21

Lactancia materna exclusiva = Alimentación del lactante con leche de la madre o de otra mujer, sin suplementos sólidos o líquidos (incluyendo agua). La OMS (Organización Mundial de la Salud) la recomienda para los primeros 6 meses.

Answer 22

Estado del paciente con peso para la edad < 60%, peso para la talla < 70% y/o circunferencia braquial media ≤115 mm

Answer 23

Clasificación de Waterlow - determina la evolución (aguda y/o crónica) y utiliza los siguientes dos índices antropométricos: *Porcentaje del peso esperado para la talla (P/T), desnutrición aguda: -Leve 80-89% -Moderado 70-79% -Grave < 70% *Porcentaje del talla esperada para la edad (T/E), desnutrición crónica: -Leve 90-94% -Moderado 85-89% -Grave < 85%

Answer 24

Gómez: Porcentaje de la mediana del peso para la edad: -Leve (Grado 1): 75-90% -Moderada (Grado 2): 60-74% -Severa (Grado 3): <60%

Answer 25

-Flujo pulmonar alto = transposición de grandes vasos, drenaje venoso anómalo total. -Flujo pulmonar bajo = tetralogía de Fallot, atresia tricuspídea, ventrículo único con estenosis pulmonar.

Answer 26

-Patrón de herencia es autosómico recesivo -Asociada a mutaciones en el cromosoma 12q22-24.1 -Ausencia o deficiencia de la fenilalanina-hidroxilasa.

Answer 27

120-360 µmol/L en todas las edades, dichos valores se deben vigilar como mínimo por dos años para asegurarse que las concentraciones no se incrementen con la dieta.

Answer 28

Generalmente inicia durante el primer año de vida (3 a 8 meses).

Answer 29

Se presenta como contracciones musculares simétricas o asimétricas bilaterales, de aparición súbita en flexión, extensión o ambas y con duración de 2-10 segundos. Ocurren en salvas y comprometen los músculos de la cara, tronco y extremidades, desencadenándose durante periodos de somnolencia o al despertar. Triada clásica: espasmos infantiles, deterioro psicomotor y actividad hipsarrítmica en el EEG

Answer 30

El tratamiento de elección en el síndrome de West es ACTH (corticotropina) y vigabatrina; si no se controlan los espasmos, se puede administrar valproato. Las benzodiazepinas y el topiramato pueden ser útiles.

Answer 31

-Flujo pulmonar alto = CIA, CIV, PCA, comunicación AV. -Flujo pulmonar bajo (obstructivas) = coartación aórtica, estenosis aórtica, estenosis pulmonar.

Answer 32

*Riesgo bajo: Niños varones, sin factor de riesgo o varones con antecedentes familiares positivos. *Riesgo intermedio: Niñas sin factores de riesgo y niños con presentación pélvica. *Riesgo alto: Niñas con antecedentes familiares positivos o con presentación pélvica.

Answer 33

*La edad de inicio es variable pero la mayoría se presenta antes de los 5 años

Answer 34

*Tríada electroclínica de actividad generalizada punta onda lenta en el electroencefalograma, múltiples tipos de crisis convulsivas y retraso mental.

Answer 35

*Suelen responder precariamente al tratamiento médico con anticonvulsivantes; en los últimos ensayos clínicos multicéntricos se reporta que son efectivos el valproato, felbamato, lamotrigina, topiramato y rufinamida.

Answer 36

Comunicación interauricular = desdoblamiento amplio y fijo de S2 (dato más importante) con o sin un soplo sistólico de eyección en el borde esternal superior izquierdo. DESDOBLEMIENTO FIJO DEL SEGUNDO RUIDO

Answer 37

-Comunicación interventricular = soplo holosistólico "en barra" en el borde esternal inferior izquierdo. SOPLO EN BARRA

Answer 38

-Persistencia del conducto arterioso = soplo “mecánico” continuo o en "máquina de vapor" en el borde esternal superior izquierdo. SOPLO CONTINUO

Answer 39

-Coartación aórtica = soplo sistólico interescapular (espalda).

Answer 40

-Cardiopatía congénita más frecuente en México es persistencia del conducto arterioso. -Cardiopatía congénita más frecuente en el mundo es comunicación interventricular. -Cardiopatía congénita más frecuente en el adulto es comunicación interauricular.

Answer 41

-Cardiopatía congénita cianógena más frecuente en menores de un año es transposición de grandes vasos. -Cardiopatía congénita cianógena más frecuente en mayores de un año es tetralogía de Fallot.

Answer 42

La galactosemia clásica es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva del metabolismo de los hidratos de carbono (galactosa) ocasionada por una deficiencia enzimática, lo que resulta en la acumulación de metabolitos y galactosa 1-fosfato.

Answer 43

El diagnóstico de sospecha (caso probable) se establece cuando los niveles de galactosa total en el tamiz neonatal son igual o mayor a 10 mg/dl. El diagnóstico definitivo se realiza mediante la medición de galactosa uridiltransferasa (GALT) y galactosa-1-fosfato en plasma.

Answer 44

Los pacientes con galactosemia clásica deben ser tratados con dieta restringida en galactosa. La lactancia es absolutamente contraindicada y se debe implementar tratamiento con una fórmula a base de proteína de soya.

Answer 45

*Criterios de Centor tanto en adultos como en niños: • Temperatura >38º C, +1 punto. • Ausencia de tos, +1 punto. • Adenopatías dolorosas cervicales anteriores, +1 punto. • Hipertrofia o exudado amigdalino, +1 punto. • Edad de 3-14 años, +1 punto. • Edad >44 años, -1 punto. Interpretación: • Puntuación ≤2, no se toma cultivo ni se administran antibióticos. • Puntuación de 3-5, se inician antibióticos y se puede valorar realizar prueba rápida, sin embargo, ésta no es necesaria.

Answer 46

*Su utilidad es para predecir la positividad del cultivo faríngeo.

Answer 47

*Haemophilus influenzae tipo b. *Ausencia de vacunación contra Haemophilus influenzae tipo b (pentavalente).

Answer 48

El cuadro clínico en el paciente previamente sano se caracteriza por inicio abrupto y progresión rápida de fiebre, dolor faríngeo intenso, estridor, dificultad respiratoria, apariencia tóxica y voz apagada o ausente. Se reconocen las cuatro “D” del cuadro clínico clásico (sialorrea [drooling], disfagia, disfonía y disnea). Los pacientes pueden adoptar una posición “en trípode”, con la cabeza hacia adelante, la boca abierta, mandíbula protruida, lengua hacia fuera y sedestación con las manos apoyadas hacia atrás

Answer 49

Se ha descrito en signo “del pulgar” en la radiografía lateral de cuello.

Answer 50

*Virus parainfluenza (tipos 1, 2 y 3). *Típicamente se encuentra en pacientes con edades de 6 meses a 3 años durante el otoño y los comienzos del invierno y afecta predominantemente al sexo masculino.

Answer 51

Tos traqueal, estridor inspiratorio y disfonía; se acompaña de fiebre leve y puede presentarse dificultad respiratoria de forma abrupta o gradual. Pueden encontrarse sibilancias cuando se involucra la vía aérea inferior.

Answer 52

Las radiografías cervicales anteroposteriores pueden demostrar un estrechamiento subglótico conocido como signo “de la aguja” o “de la torre”

Answer 53

*Streptococcus pyogenes (Streptococcus β hemolítico del grupo A). *El cultivo de exudado faríngeo en medio de agar sangre se considera el estándar de oro para el aislamiento de Streptococcus pyogenes.

Answer 54

Tratamiento de elección en faringitis estreptocócica: o Niños < de 27 kg = penicilina G benzatínica: 600 000 UI IM dosis única. o Niños > de 27 kg = penicilina G benzatínica: 1200 000 UI IM dosis única. • Tratamiento alternativo: o Bencilpenicilina procaínica con bencilpenicilina cristalina (penicilina procaínica) por 3 dosis (una cada 24 horas) más una dosis de penicilina benzatínica el cuarto día. o O penicilina V o amoxicilina-ácido clavulánico por 10 días

Answer 55

El virus sincitial respiratorio (VSR) es el agente causal más común y produce hasta el 80% de los casos. *Afecta a los niños menores de 2 años con predominio en niños de 3 a 6 meses de edad.

Answer 56

La radiografía torácica suele mostrar aumento de la radiolucidez de los campos pulmonares, hiperexpansión del parénquima pulmonar, aplanamiento o depresión de las sombras diafragmáticas y horizontalización de los arcos costales.

Answer 57

Medidas de soporte como la monitorización de la saturación de oxígeno, control térmico, hidratación, aspiración de secreciones de las vías superiores y administración de oxígeno con cánulas nasales. El uso de solución salina hipertónica al 3% nebulizada mejora la hidratación de las vías aéreas por movilización del agua al intersticio a las vías aéreas, con disminución del edema intersticial y viscosidad de la mucosa. Se recomienda el uso de paracetamol cuando la temperatura corporal es >38° C. La GPC recomienda el uso de salbutamol en pacientes con historia familiar de atopia, asma o alergia

Answer 58

*El diagnóstico definitivo se establece con la visualización de una epiglotis edematosa e hiperémica, idealmente bajo laringoscopia directa.

Answer 59

*El manejo inicial consta del aseguramiento de la vía aérea y admisión en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.

Answer 60

*Los agentes antibióticos de elección son ceftriaxona y cefotaxima.

Answer 61

*En los niños, la mayoría de los casos se asocia a infecciones víricas (parotiditis), mientras que la mayoría de los casos de orquitis bacteriana se asocian con epididimitis (orquiepididimitis).

Answer 62

*El tratamiento en los niños requiere la administración de analgésicos, antiinflamatorios, reposo y el uso de suspensorio.

Answer 63

*Las complicaciones potenciales incluyen a la atrofia testicular (60% de los testículos afectados), trastornos de la fertilidad (7%) e hidrocele y piocele que pueden requerir drenaje para disminuir la presión intraescrotal.

Answer 64

Se realiza de forma hospitalaria: Como primera elección penicilina G por vía intravenosa en pacientes no alérgicos a la penicilina y sin factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina (uso reciente de antibióticos, antecedente de hospitalización reciente, infecciones nosocomiales, edades extremas de la vida, comorbilidades y/o inmunosupresión). En pacientes con factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina, se deberá indicar una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima). En caso de sospecha de infección por bacterias atípicas, se recomienda indicar un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina) o doxiciclina. En caso de antecedente de alergia leve o no demostrada a la penicilina, los pacientes se deben tratar con una cefalosporina de segunda generación (cefuroxima). En caso de antecedente de alergia grave, inmediata o documentada a la penicilina, se deben manejar con un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina).

Answer 65

Leve: Ausencia de estridor y dificultad respiratoria o dificultad respiratoria leve. •Moderada: Estridor con dificultad respiratoria en reposo sin agitación. •Grave y que amenaza la vida: Estridor y dificultad respiratoria grave con agitación o letargo.

Answer 66

Los esteroides (dexametasona) son la piedra angular del tratamiento: -Enfermedad leve o moderada = dexametasona 0.6 mg/kg/ dosis única. -Enfermedad severa = dexametasona 0.6 mg/kg/ dosis única + epinefrina racémica.

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