Pediatria - John Coltrane Flashcards
(246 cards)
1
Q
Parampo 36: clinica, transmissao, TTO, complicacoes
A
Clinica:
- Conjuntivite (purulenta com fotobfobia), tosse, coriza
- Febre alta com pico no inicio do exantema (quando este surge, os sintomas pioram)
- Manchas de Koplik (manchas brancas com halo eritematoso na mucosa jugal)
- Exantema maculopapular (moribiliforme) craniocaudal com inicio em regiao retroauricular e descamacao furfuracea
Transmissao: 2d antes o surgimento do exantema ate 2d apos desaparecimento
TTO:
- Vitamina A em 2 doses (200.000 UI/dia)
Complicacoes:
- Mais comum: OMA
- Que mais mata: PNM
- Encefalite / Panencefalite Esclerosante Subaguda
Profilaxia: Aerossol
2
Q
Parampo 36: profilaxia pos exposicao com VACINA e IMUNOGLOBULINA
A
Vacina - ate 3 dias:
- Suscetiveis E Imunocompetentes E > 6 meses
- > Se antes dos 12 meses, nao conta como dose
Imunoglobulina - ate 6 dias (IG6):
- Suscetiveis E
Gestantes OU Imunodeprimidos OU < 6m
-> Cuidados com vacinacao
3
Q
Rubeola: agente, clinica, manejo, complicacoes
A
Agente: Togavirus
Clinica:
- Febre
- Exantema maculopapular roseo
- Manchas de Forchheimer (petequias em palato mole)
- Linfadenomegalia: retroauricular, occiptal, cervical
- Dor de garganta
Manejo: Suporte e Notificacao
Complicacoes: Trombocitopenia (usar CCs)
4
Q
Eritema (NAO) Infeccioso: agente, clinica, TTO e principais complicacoes
A
Agente: Parvovirus B19
Clinica: febre e sintomas gerais / Apos desaparecimento de febre: EXANTEMA
1 - Inicio em regiao malar bilateral (face esbofetada);
2 - Disseminacao para tronco e regioes extensoras - rendilhado;
3 - Recidiva com desencadeantes
-> Pode apresentar artropatia (imunomediado)
TTO: suporte
Principais complicacoes: artralgia e anemia (IG) / Gestacao: hidropsia e anemia
5
Q
Exantema Subito (Roseola Infantil): agente, epidemiologia, clinica, tratamento e principal complicacao
A
Agente: Herpes-virus 6 (7: menos comum)
Epidemiologia: Lactentes >= 6m
Clinica:
- Febre alta +/- coriza, linfadenomegalia, conjuntivite
- Apos desaparecimento de febre (crise): exantema morbiliforme inicialmente em tronco que progride +/- ulceras orais (manchas de Nagayama)
Tratamento: suporte
Principal complicacao: Crise Febril
6
Q
Varicela 54: Transmissao, Clinica, Complicacoes
A
Transmissao: 2 dias antes do exantema ate todas as lesoes virarem crostas
# Clinica: - Exantema polimorfico (maculopapular, vesiculas, pustulas, crostas), distribuicao centrifuga e evolucao centripeta; pruriginoso
Complicacoes:
- Infeccao cutanea por S. aureus
- Trombocitopenia
- Ataxia
- Reye (nao usar AAS)
- PNM
- Varicela progressiva
7
Q
4 Exantemas com vesiculas
A
Varicela, Enterovirose, Impetigo, Herpes
8
Q
Varicela 54: indicacoes de Aciclovir
A
# Aciclovir VO: 1 - Maiores de 12 anos (nao gestantes) 2 - 2 caso no domicilio 3 - AAS cronico 4 - > 12 meses com doencas de PELE / PULMAO 5 - CC em dose nao imunossupressora
Aciclovir EV:
- Varicela progressiva
- Imunodeprimidos
- Gestantes
- RN
9
Q
Teste do coracaozinho: realizacao e parametros e conduta quando alterado
A
# Valido apenas para RN > 34s # Entre 24-48h de vida # SatO2 em MSD e MMII (qualquer) # Triagem de Cardiopatias Congenitas Criticas (dependentes de canal arterial)
- > Teste alterado:
- SatO2 em qualquer < 95% OU Diferenca > 3% -> ALTERADO -> Repetir em 1h -> ALTERADO -> Repetir em 1h -> ALTERADO -> ECO em 24h
- > Teste normal:
- Seguir acompanhamento normal (exceto se Down -> solicitar ECO)
10
Q
Sifilis congenita: clinica
A
- > PRECOCE (< 2a):
- Hepatoesplenomegalia, Ictericia / Anemia, Leucocitose/Leucopenia, Trombocitopenia
- Rinite sifilitica (secrecao serossanguinolenta)
- Penfigo palmoplantar (eritematobolhoso) / Rash / Condiloma plano
- Dor a mobilizacao dos membros (chora durante troca de fraldas):
- > Osteocondrite (Pseudoparalisia de Parrot)
- > Periostite: sinal do duplo contorno
- > Sinal de Wimberger (destruicao medial da metafise proximal da tibia)
- Lesoes renais / Pneumonia alba / Lesoes oculares / Lesoes nervosas
- > TARDIA (> 2a):
- Triade de Hutchinson: incisivos medianos deformados, ceratite intersticial, surdez
- Nariz em sela, Perfuracao de septo / Fronte olimpica (bossa frontal) / Tibia em sabre (Periostite)
- Articulacao de Clutton: derrame esteril nos joelhos
- RETINA: Alteracao pigmentar tipo sal e pimenta (rubeola ou sifilis)
-> Primaria e Secundaria transmitem mais
11
Q
Anafilaxia: DX e manejo
A
DX:
- Inicio agudo: Alteracoes cutaneomucosas (urticaria, angioedema) + Hipotensao OU Alteracoes cutaneomucosas + Quadro respiratorio (estridor, sibilancia)
- Apos alergeno possivel (2 ou +): Alteracoes cutaneomucosas (urticaria, angioedema) / Hipotensao / Quadro respiratorio (estridor, sibilancia) / Quadro gastrointestinal (vomitos, dor abdominal)
- Apos alergeno conhecido: Hipotensao
Manejo:
- Epinefrina IM 0,01 mg/kg (anterolateral da coxa)
- Cristaloide EV 20 ml/kg (hipotenso)
- SABA (broncoespasmo)
- Manutencao:
- > Prednisona (prevencao de quadro bifasico)
- > Anti-histaminicos 2 geracao (melhora das manifestacoes cutaneas)
- > Observacao em Trendelenburg
-> Hipotensao (1-10a): PAS <= 70 + 2x idade
12
Q
Broquiolite: prevencao
A
- Lavagem das maos
Palivizumabe (anticorpo monoclonal anti-VSR):
- < 6m: prematuros < 32s
- < 1a: prematuros < 28s
- < 2a: doenca pulmonar cronica OU cardiopatia congenita com repercussao hemodinamica
-> Sazonal: 5 doses/ano (inverno)
13
Q
Profilaxia: tetano
A
- Limpeza (soro e agua oxigenada) + Desbridamento / Remover corpos estranhos
BAIXO RISCO (superficial, limpa, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados) - SAT/IGHAT NAO:
- Incerta ou < 3d: VACINA
- > = 3d: VACINA (se ultima dose > 10a)
ALTO RISCO (profunda, suja, mordedura, queimadura, exposta, politrauma, lesoes por PAF ou arma branca):
- Incerta ou < 3d: VACINA + SAT/IGHAT
- > = 3d e ultima ha < 5a: -
- > = 3d e ultima ha > 5a: VACINA +/- SAT/IGHAT (idoso, imunodeprimido, desnutrido grave)
- > Vacina e SAT/IGHAT: em locais diferentes
- > Mesmo que mae referir vacinas em dia -> Desconhecido
- > Nao ha tempo maximo / Quanto mais rapido, melhor
- > Clinica: PI 10d, trismo, dificuldade para deglutir, contratura generalizada
14
Q
Doencas congenitas: Rubeola / Varicela
A
RUBEOLA:
- CLINICA (apenas se infeccao materna no inicio da gestacao): Surdez / Catarata / PCA / EAP
Pulmonar
Catarata / Microftalmia
Audicao (Surdez)
VARICELA:
- CLINICA: Lesoes cicatriciais / Hipoplasia de membros / Doenca neurologica
15
Q
Varicela 54: profilaxia pos exposicao com vacina e imunoglobulina - tempo maximo e quem toma
A
VACINA - Ate 5 dias:
- Comunicantes suscetiveis, imunocompetentes e > 9m NAO GESTANTES
- Apenas em SURTOS HOSPITALARES OU CRECHES
IMUNOGLOBULINA - Ate 4 dias:
Comunicantes suscetiveis e contato SIGNIFICATIVO:
- Imunodeprimidos
- Gestantes
- < 9 meses em surtos (hospitalizados)
- RN (ate 28d) Prematuros (< 37s) < 28s ou menos de 1kg: sempre
- RN (ate 28d) Prematuros (< 37s) >= 28s maes que nao tiveram varicela
- RN (ate 28d) de maes com varicela nos ultimos 5d de gestacao ou ate 2d apos parto
16
Q
Doenca mao-pe-boca / Herpangina (enteroviroses nao polio): agente, clinica, TTO
A
- Agente: Coxsackie A16 (enterovirus)
- Clinica: Febre alta, odinofagia, disfagia, cefaleia, Lesoes vesiculares e ulceradas com halo em faringe POSTERIOR
- Lesoes maculopapulovesiculares em maos, pes e nadegas sem polimorfismo
- TTO: Suporte + Isolamento de contato
17
Q
Doencas congenitas: Herpes Simples / Zika
A
HERPES SIMPLES:
- Infeccao Congenita ou Perinatal (ceratoconjuntivite, retinocoroidite, vesiculas)
- TTO: Aciclovir
ZIKA:
- Alteracoes do cranio (microcefalia) / Epilepsia / Calcificacoes / Exantema / Alteracoes em membros e articulacoes (artrogripose) / Lesoes oculares (hipoplasia em duplo anel)
- US / TC
- Sorologia IgM, TR, PCR ate 8d em sangue/urina
18
Q
Mononucleose: agente, clinica, lab, DX, TTO, complicacao
A
Agente: Epstein-Barr virus (HSV-4)
Clinica:
- Febre / Fadiga
- Faringite (exsudato, membrana) / Odinofagia
- Linfadenomegalia generalizada
- Hepatoesplenomegalia (risco de ruptura esplenica)
- RASH (principalmente apos penicilina)
- Sinal de Hoagland (edema palpebral bilateral)
LAB: Leucocitose / Linfocitose + Atipia Linfocitaria
- DX: Anticorpos Heterofilos (Paul-Bunnel ou Monoteste) / Anticorpos especificos
- TTO: Repouso / Suporte (evitar AAS - Reye) / CCs (graves - SNC, coracao)
19
Q
Escarlatina: agente, clinica e tratamento
A
Agente: Streptococcus pyogenes (grupo A)
Clinica:
- Febre e sintomas gerais
- Faringoamigdalite
- Exantema micropapular em lixa com descamacao lamelar
- Filatov (palidez perioral)
- Pastia (exacerbacao em regioes flexurais)
- Lingua em morango
- Eosinofilia
Tratamento: Penicilina G benzatina IM DU / Amoxicilina VO 10d
20
Q
Diferencial entre Kawasaki e Escarlatina
A
Kawasaki:
- Conjuntivite
- Lactentes
- Nao tem Pastia e Filatov
- Febre > 5d
- Nao tem faringite exsudativa
21
Q
Kawasaki: epidemiologia; criterios diagnosticos; complicacoes; investigacao e tratamento
A
Epidemiologia: meninos 1-5a
Criterios: Febre alta por 5d + 4:
- Conjuntivite bilateral nao exsudativa
- Alteracoes orais (hiperemia de labios; fissuras; lingua em framboesa)
- Adenomegalia cervical (firme) > 1,5cm
- Exantema polimorfico (tronco; SEM vesiculas e bolhas)
- Alteracoes nas extremidades (eritema; edema; descamacao)
Complicacoes: Aneurisma de coronaria / Miocardite
# Investigacao: ECO (repetir periodicamente) - LAB: Leucocitose com neutrofilia, com aumento de bastoes ou eosinofilia / Plaquetose na fase subaguda
TTO: IG (ate 10d) + AAS (dose anti-inflamatoria -> dose antiplaquetaria)
-> Pode apresentar induracao do sitio da BCG
22
Q
Intoxicacao por Carbamatos (veneno de rato / chumbinho) / Organofosforados (agrotoxicos)
A
Inibicao transitoria (Carbamatos) ou permanente da acetilcolinesterase (Organofosforados) -> Despolarizacao sustentada
SINDROME COLINERGICA:
- MUSCARINICOS: BRONCOESPASMO / BRADICARDIA / Broncorreia / MIOSE / Lacrimejamento, SIALORREIA, Vomitos, Diarreia, Poliuria
- NICOTINICOS: MIOFASCICULACOES, FRAQUEZA, Paralisia
- SNC: Depressao, Covulsoes, Coma
-> DX: dosagem de Acetilcolinesterase plasmatica (agudos) / Acetilcolinesterase eritrocitaria (cronicos)
Manejo:
- Lavagem gastrica: controverso
- Carvao ativado (prevencao da absorcao) ate 2h
- ATROPINA (bloqueador muscarinico): 2-5 mg EV 5/5min (inefetiva para sintomas neuromusculares: nicotinicos)
- Pralidoxima (reativador de colinesterase)
23
Q
Conjuntivites Neonatais: diferenciais
A
QUIMICA:
- Primeiras 24h
- Causada pelo Nitrato de Prata (Crede)
- Purulenta moderada, sem edema
- TTO: Observacao (Autolimitada)
GONOCOCO (OFTALMIA NEONATAL):
- Primeiros dias apos parto
- Secrecao purulenta + Edema palpebral
- Risco de perfuracao de cornea
- Prevencao (Crede): Colirio Nitrato de Prata 1%
- TTO: Internacao + Culturas + Ceftriaxona EV + TTO pais
CLAMIDIA:
- Mais comum
- 5-19d apos parto
- Secrecao mucoide (pode ter purulenta)
- Pseudomembranas
- Otite / PNM afebril
- TTO: Eritromicina VO + Culturas + Avaliar PNM + TTO pais
24
Q
IMUNIZACAO: Interacoes entre vacinas Intervalo maximo entre doses Quais as CONTRAINDICACOES reais e falsas? Idade cronologica X corrigida e dosagens Adjuvantes
A
-> INTERACOES ENTRE VACINAS: # FA e TriV/TetraV em < 2a: 30d intervalo # Dengue: sempre sozinha # Vacinas que podem ser administradas simultaneamente, se nao forem, deve haver um intervalo de 30d
-> INTERVALO MAXIMO ENTRE DOSES: # Nao existe
-> CONTRAINDICACOES: # FALSAS: - Desnutricao - Doenca benigna afebril (febris: aguardar resolucao) - Alergia nao grave - Hospital (exceto VOP e VORH) - CC em dose nao imunossupressora
VERDADEIRAS:
- Anafilaxia a vacina (ao ovo: vacina FA deve ser feita em unidade de saude)
- > VIVOS (BRAVO 34):
- Imunossuprimidos (Prednisona >= 2mg/kg/d >= 14d / HIV com CD4 < 200)
- Gestantes (nao engravidar por 30d)
- Neoplasias
- ORAIS: Anteriores + Contactantes de imunodeficientes + Hospital
Prematuros: idade cronologica em mesma dosagem
Adjuvantes: Aluminio (imunopotencializador)
VOP: mais imunogenica que VIP, porem risco de causar doenca
25
Tumor de Wilms (Nefroblastoma) e Neuroblastoma
NEFROBLASTOMA (WILMS):
- 2 tumor solido extra-craniano mais comum da infancia (renal mais comum da infancia)
- 2-5a
- Sindrome de Beckwith-Wiedman: GIG, macroglossia, onfalocele
- Sindrome WAGR: aniridia (glaucoma), anomalias genitourinarias, deficiencia intelectual
- Massa abdominal que RESPEITA LINHA MEDIA (geralmente)
- Cuidado com palpacao
- BOM ESTADO GERAL
- HAS
- Dor abdominal
- Hematuria / Trombose de veia renal
- Anemia
- Metastases (pulmao)
- TC: grande massa solida heterogenea hipercaptante no parenquima renal, raramente calcificacoes, respeita linha media (geralmente)
- TTO: Nefrectomia radical +/- QT/RT neo ou adjuvante
NEUROBLASTOMA:
- Tumor solido extra-craniano mais comum da infancia (neoplasia mais comum em lactentes)
- < 2a
- Adrenal / Ganglios simpaticos
- Massa abdominal firme que ULTRAPASSA LINHA MEDIA (deslocando aorta e cava)
- Catecolaminas: HAS, sudorese, palpitacoes, cefaleia
- MAU ESTADO GERAL
- Metastases: linfonodos, MO, ossos longos e calota, orbita (equimose periorbitaria - guaxinim)
- > Avaliacao:
- HVA e VMA urinarios aumentados
- TC: massa heterogenea na adrenal, calcificacoes, hemorragias (necrose), cruza linha media
26
Bronquiolite viral aguda: agente, clinica, TTO
Agente: Virus Sincicial Respiratorio (VSR) - homem: unico reservatorio
Clinica:
< 2a
- IVAS + Taquipneia + SIBILOS +/- Estertores +/- Desconforto Respiratorio
RX:
- Hiperinsuflacao (> 9 costelas posteriores ou > 5 costelas anteriores)
- Espessamento dos bronquios + Proeminencia da trama
Internar:
- < 3m (2m)
- Nascidos prematuros (< 32s)
- Comorbidades
- Toxemico OU Desconforto respiratorio OU SAT < 90/92%
TTO:
- O2 se SAT < 90% (cateter nasal de alto fluxo / mascara nao reinalante)
- Alimentacao cuidadosa (SNG / HVM isotonica)
- Nebulizacao Hipertonica (na internacao)
- NAO FAZER: Fisioterapia; Broncodilatadores, CCs, ATB
27
Constipacao funcional em criancas: DX e TTO
< 4 anos: 2 ou + por 1 mes:
- 2 ou menos evacuacoes por semana
- Retencao fecal
- Evacuacoes duras ou dolorosas
- Fezes de grande diametro
- Massa fecal no reto
- ----- CRIANCAS TREINADAS PARA BANHEIRO:
- Fezes de grande diametro que podem obstruir o vaso
- Um episodio de incontinencia fecal
>= 4 anos: 2 ou + por semana por 1 mes:
- ----> Excluir SII e outras doencas:
- 2 ou menos evacuacoes no banheiro por semana
- Retencao fecal
- Evacuacoes duras ou dolorosas
- Fezes de grande diametro que podem obstruir o vaso
- Massa fecal no reto
- 1 episodio de incontinencia fecal na semana
TTO:
- Impactacao -> Desimpactacao (enemas, laxante oral)
- Laxativos orais - Polietilenoglicol
- Medidas gerais (dieta com fibras)
- Exame de coluna lombossacra (buscar disrafismos)
- > RN: ritmo intestinal normal: 1x a cada 10d ate 10x/dia
- > Pensar em outra causa quando quadro se iniciar logo apos nascimento (Hirschsprung / se ileo meconial pensar em fibrose cistica)
- > DISQUESIA: choro intenso + esforco evacuatorio
- > PSEUDOCONSTIPACAO: >= 3d sem evacuar + fezes pastosas
28
Febre sem sinais localizatorios: manejo
RN: INTERNACAO + Hemograma + Hemocultura + EAS + Urocultura + Liquor e cultura + ATB empirico
1-3m: Hemograma + Investigacao de trato urinario +/- Liquor +/- Internacao
3-36m:
- Comprometida: Internacao + Exames (TU; Hemograma e Hemocultura) + ATB empirico
- Sem sinais de gravidade e febre alta: Investigar TU no minimo
- Sem sinais de gravidade e febre baixa: Pode acompanhar
- Em < 2a pode ser dengue
29
ECTOPARASITOSES: Escabiose: agente, clinica e TTO
# Agente: Sarcoptes scabei (femeas) - oviposicao na derme
Clinica:
- Papulas eritematocrostosas + Tuneis + Prurido intenso - sinais de escoriacao / Descamacao
- Piora noturna
+/- Impetigo secundario (pustulas)
- Areas quentes (poupa fraldas)
- Familiares com sintomas
TTO:
- Creme de Permetrina
- Creme de Enxofre a 5% (escolha em GESTANTES E < 2a)
- Ivermectina sistemica (escabiose crostosa / evitar em < 15kg e gestantes)
- ATB se complicacoes (pustulas)
-> Sarna norueguesa (escabiose crostosa): imunodeprimidos
30
Desnutricao grave: tratamento
FASE DE ESTABILIZACAO (1-7d) - Tratar risco de morte:
- Hipoglicemia: alimentos orais
- Desidratacao: hidratar pela via oral (evitar falencia miocardica)
- Hipotermia: cobrir crianca
- Infeccoes: ATB para todos (Amoxicilina se nao ha sinais de infeccao / Ampicilina + Gentamicina se ha sinais)
- DHE (nao corrigir hiponatremia)
- Micronutrientes: Zn / Vitamina A / Acido folico / Potassio / Magnesio / Cu
- Nao tratar anemia ferropriva
- Nao iniciar dieta hiperproteica e hipercalorica
- ALIMENTACAO ORAL PARA IDADE
FASE DE REABILITACAO (2-6s):
- Dieta hiperproteica e hipercalorica (catch up)
- Ferro
FASE DE ACOMPANHAMENTO:
- Pesagem regular
- > Sindrome de realimentacao: Hipofosfatemia (consumo de P e ausencia de ATP - Hipoxia)
- HIPOP, HIPOK, HIPOMG, HipoTiamina
31
Febre Reumatica: criterios de Jones
2 MAIORES OU 1 MAIOR e 2 menores:
- > MAIORES:
- Cardite (pode ser subclinica)
- Articulacao: Baixo risco: Poliartrite / Moderado e Alto: Poliartrite; Poliartralgia; Monoartrite
- Coreia de Sydenham (ISOLADA CRITERIO DX)
- Nodulos subcutaneos
- Eritema marginado
- > menores:
- Febre
- Artriculacao: Baixo risco: Poliartralgia / Moderado e alto: Monoartralgia
- Provas inflamatorias elevadas (VHS > 60 - baixo OU > 30 - alto; PCR > 3)
- Aumento do PR no ECG
+
- > Evidencia de infeccao estreptococica OROFARINGEA recente:
- ASLO > 333: pico em 2 - 3s apos amigdalite / Ate 6m
- Cultura
- Teste rapido
=> Brasil: Alto risco
=> Coreia de Sydenham: isoladamente fecha DX
32
Displasia Broncopulmonar
Definicao: Doenca cronica decorrente da exposicao pulmonar prolongada ao oxigenio (> 28d)
FR: Prematuridade / Uso de O2 / Infeccoes
Clinica: Taquidispneia + Necessidade de O2
RX: Enfisema / Atelectasias
TTO: Nutricao / DIU / SABA / Metilxantinas / O2
33
Mae HbsAg +, RN?
-> Vacinacao Hep B
MAE: TDF a partir de 28s (se indicacao de TTO)
Vacina + Imunoglobulina em 12h (Imunoglobulina ate 7-14d)
TODOS tomam vacina ao nascer
```
# > 7a nao vacinado ou nao soroconvertido: 3d (0-1-6) e sorologia 1-2m apos
Considerar doses previas
```
34
Sinusite: clinica e TTO
Clinica:
- Resfriado "arrastado" >= 10d (coriza e obstrucao; tosse intensa; nao ha cefaleia em criancas)
- Resfriado "que piora apos melhora"
- Resfriado "grave" (febre alta e secrecao purulenta >= 3d)
TTO:
- Amoxicilina +/- Clavulanato 50 mg/kg/dia ate 7d apos resolucao do quadro
- > Adultos: Budesonida associada
35
Laringomalacia / Estenose Subglotica / Anel Vascular / Paralisia de Pregas Vocais
LARINGOMALACIA:
- Anomalia congenita laringea mais comum
- Clinica: Estridor congenito persistente (primeiras semanas de vida)
- Piora a agitacao e ao decubito dorsal (alivio em prona)
- Exame: Laringoscopia
- TTO: Expectante
ESTENOSE SUBGLOTICA:
- Segunda causa mais comum
- Estridor cronico apos IVAS (crupes recorrentes)
ANEL VASCULAR:
- Lactente com Estridor congenito persistente progressivo
- Piora a alimentacao / Disfagia
- TTO: CX
PARALISIA DE PREGAS VOCAIS:
- Unilateral: Assintomatica / Estridor
- Bilateral: Insuficiencia respiratoria
36
Otite Media Aguda e Sinusite: 3 principais agentes e mecanismos de resistencia
- Streptococcus pneumoniae (alteracao PBP);
- Haemophilus influenzae nao tipavel (50% B-lactamase) -> OMA + Conjuntivite
- Moraxella catarrhalis (100% B-lactamase)
37
Sindrome de Silver-Russel
- Face triangular
- Baixa implantacao de orelhas
- Clinodactilia do 5 dedo
- Hipertrofia de MMII
38
IVAS: 2 diferenciadores
- Estridor: vias aereas intermediarias
```
- Taquipneia: vias aereas inferiores
< 2m: >= 60
2m-1a: >= 50
1a-5a: >= 40
> 5a: >= 30
```
39
Dor de crescimento: criterios de inclusao
Criterios de inclusao:
- Intermitentes
- Nao articulares (coxas e pernas)
- Bilaterais
- Final da tarde / Noite
- EF normal
- Exames normais
- Nao limita atividades
40
Otite Media Aguda: Clinica; DX; Agentes; TTO
Clinica: IVAS + Otalgia (Irritabilidade) / Otorreia / Febre / Vomitos
```
# DX (Otoscopia): Hiperemia (pouco especifico) / Opacidade / ABAULAMENTO / Miringite bolhosa
-> Descartar Otite Externa
```
Agentes: S. pneumoniae / H. influenzae nao tipavel / M. catarrhalis
```
# TTO: Analgesico + Antipiretico
-> ATB se:
< 6m: todos
6m-2a: otorreia; doenca grave; bilateral
> 2a: otorreia, doenca grave (dor intensa / febre >= 39 / otalgia > 48h)
```
Amoxicilina 40-45mg/kg/dia (dobrar dose se: creche, ATB recente ou < 2a) por 10d
- Sem melhora clinica em 48h: associar Clavulanato
- Sem melhora com clavulanato: Ceftriaxone
- > Se conjuntivite ou uso recente de Amoxicilina: Clavulin de primeira (Haemophilus influenzae nao tipavel)
41
Mastoidite aguda: apresentacao e manejo
OMA complicada com inflamacao (hiperemia + edema) retroauricular + Deslocamento do pavilhao + Desaparecimento do sulco
Internacao + TC + ATB parenteral +/- Miringotomia
- > Complicacoes de OMA:
- Perfuracao timpanica: mais comum
- Mastoidite aguda
- OMARecorrente
42
Seios da face: idades de maturacao
- Etmoidais: nascimento
- Maxilares: rudimentares ao nascimento e maturados aos 4a
- Esfenoidal: 5a
- Frontal: 7a ate adolescencia
43
Celulite Pre-septal x Celulite Pos-septal
PRE-SEPTAL (PERIORBITARIA):
- Agentes: S. aureus / S. pyogenes / S. pneumoniae / H. influenzae
- Clinica: edema, hiperemia, febre, mal-estar
- TTO: Cefalexina VO / Amoxicilina + Clavulanato VO
- Graves ou complicacao de sinusite (seio Etmoidal): TTO = Orbitaria
POS-SEPTAL (ORBITARIA):
- Agentes: anteriores + Anaerobios
- Clinica: anterior + Queda do estado geral, dor e restricao da motilidade ocular, perda visual, proptose, defeito aferente relativo (pupila contralateral nao responde), edema de papila
- TTO: Internacao + TC SEM CONTRASTE + ATB EV (CEFTRIAXONE + METRONIDAZOL)
- ABSCESSO SUBPERIOSTEAL: DRENAGEM CX
- COMPLICACOES: NEUROPATIA OTICA, MENINGITE, ABSCESSO CEREBRAL, SEPSE
44
Corpo estranho: apresentacao e manejo
-> Geralmente Broquio direito
Apresentacao:
- Tosse e Cianose
- Obstrucao unilateral
- Rinorreia mucopurulenta fetida unilateral
- Enfisema por mecanismo valvular
- Sintomas respiratorios com imagem no mesmo local - IVAS de repeticao
RX Torax:
- Hiperinsuflacao (obstrucao parcial - mecanismo valvular)
- Atelectasia (hemitorax opaco com desvio ipsilateral do mediastino - obstrucao total)
```
# Manejo:
- Broncoscopia
```
-> Agudo:
- Nao grave (ruidos respiratorios): Tranquilizar e estimular tosse
- Graves (ausencia de ruidos respiratorios / cianose): Manobra!
< 1a: Alternar golpes e compressoes toracicas (5 golpes no dorso e 5 compressoes toracicas)
> 1a: Heimilich (compressoes na regiao epigastrica)
45
5 sinais e sintomas que falam a favor de faringoamigdalite viral
Epidemiologia, tosse, rouquidao, diarreia, conjuntivite
46
Angina de Plaut-Vincent
Dentes em pessimo estado + halitose + placas ulceronecroticas em faringe com exsudato pseudomembranoso
47
Febre faringoconjuntival: agente, clinica, TTO
Agente: Adenovirus
Clinica: Febre + Faringoamigdalite + Conjuntivite + Adenomegalia pre-auricular + Tosse + IVAS
TTO: Suporte
48
Difteria: agente, DX e TTO
- Agente: Corynebacterium diphteriae
- DX:
- Vacinacao incompleta
- Faringoamigdalite com Exsudato acinzentado e friavel (Pseudomembranosa)
- Lindafadenomegalia cervical grande
- Disfagia intensa sem febre
- TTO: Soro antidifterico
- Profilaxia: Eritromicina
49
PFAPA: clinica e tratamento
- > Sindrome de Marshall
- Faringite de repeticao + Febre + Ulceras + Adenopatia
- TTO: Prednisona
50
Abscesso Retrofaringeo: epidemiologia e clinica
< 5a
Febre + Disfagia + Odinofagia + Sialorreia + Torcicolo (dor a mobilizacao cervical) +/- Estridor
TTO: ATB EV +/- Drenagem
51
Abscesso Periamigdaliano: epidemiologia e clinica; TTO
- Adolescentes e adultos jovens
- Disfagia/Odinofagia + Sialorreia + TRISMO + Desvio da uvula
- > TTO: ATB (cobrir anaerobios) + Drenagem
52
Faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes: Clinica; DX e TTO
Clinica: 5-15a - abrupta
- Febre alta + Dor de garganta
- Exsudato amigdaliano
- PETEQUIAS EM PALATO
- Adenomegalia cervical
- Manifestacoes TGI
- SEM tosse, coriza e obstrucao nasal (virais)
DX:
- > Clinica
- > Leucocitose + Neutrofilia
- > Complementar:
- Teste Rapido: Alta especificidade
- Cultura: Alta sensibilidade e especificidade
- > TR negativo -> Enviar para cultura e aguardar para iniciar ATB OU iniciar ATB e suspender se cultura negativa
TTO:
- Penicilina G benzatina IM DU
- Penicilina V oral 10d
- Amoxicilina oral 10d
- Eritromicina / Azitromicina / Cefalexina
Previne FR ate 9d
53
Epiglotite: agente, clinica e tratamento
Agente: Haemophilus influenzae B
Clinica: Vacinacao incompleta + Febre alta + Toxemia + Disfagia progressiva + ESTRIDOR + Posicao tripe + Dispneia + Sialorreia
RX cervical lateral (nao realizar): Polegar
DX: Clinica + Epiglote edemaciada vermelho-cereja
TTO: Via aerea + ATB EV (Ceftriaxona)
54
Rinite: definicao, classificacoes, clinica, TTO
Definicao: inflamacao da mucosa nasal
>= 1: rinorreia, obstrucao, prurido, espirros
- > Alergica: Exposicao a alergenos, aumento de IgE, Histamina
- Perene: acaro, po
- Sazonal: polen
- > Outras: Eosinofilica nao alergica (IgE normal) / Hormonal (gravidez, menstruacao) / Drogas (vasoconstrictores prolongado, sildenafil) / Atrofica (Klebsiella) / Sistemica (Wegener, Sarcoidose) / Idiopatica
Clinica:
- Historia de atopia
- Coriza, obstrucao nasal, prurido, espirros em salvas
- Sinal de Dennie-Morgan (olheiras) / Saudacao alergica / Prega transversa nasal / Ma oclusao dentaria
- Conchas nasais hipertrofiadas e palidas
Classificacao:
- Intermitente: sintomas < 4d/sem OU < 4sem
- Persistente: sintomas >= 4d/sem E >= 4sem
- > Moderada / Grave: atrapalha atividades
DX: Clinico / Eosinofilia / IgE / Testes alergicos (cutaneo, serico)
TTO: Controle ambiental / Solucoes salinas nasais / CCs topicos e nasais / Anti-histaminicos / Cromoglicato / Imunoterapia
55
Laringotraqueite viral aguda (Crupe viral): agente; clinica; RX e TTO
Agente: Virus Parainfluenza
Clinica: Prodromos catarrais + Febre baixa + Rouquidao + Estridor + Tosse Ladrante (metalica) +/- Cianose
RX cervical: Sinal da ponta do lapis (torre)
TTO:
- Leves: Tranquilizacao + Sintomaticos +/- CCs
- Moderados e graves (Desconforto respiratorio / Estridor ao repouso): Tranquilizacao + Sintomaticos NBZ com ADRENALINA pura + CCs EV/IM + Observacao
56
Laringite estridulosa (Crupe espasmodico): clinica
- 1-3a
- Parece Laringotraqueite viral, mas NAO HA PRODROMOS CATARRAIS (despertar subito)
- Nao responde a NBZ com Adrenalina
57
Traqueite bacteriana: agente, clinica e TTO
Agente: S. aureus
Clinica:
- Laringotraqueite viral que piora (febre alta, toxemia, secrecao purulenta, desconforto respiratorio)
- Nao responde a NBZ com Adrenalina
TTO: Internacao + ATB (Ceftriaxona)
58
Tumores osseos: Osteossarcoma e Sarcoma de Ewing
OSTEOSSARCOMA:
- Tumor osseo maligno mais frequente em criancas e adultos jovens
- Metafise de ossos longos (femur distal, tibia proximal)
- DOR + Tumoracao / Trauma local
- LAB: elevacao de FA
- RX: Lesao destrutiva com bordos irregulares e invasao extraossea (Raios de Sol) / Triangulo de Codman (periosteo)
- DX: BX
- TTO: CX + QT (neo/adjuvante)
SARCOMA DE EWING:
- Criancas e adolescentes
- Pelve e Diafise de ossos longos (femur, tibia, umero)
- Dor + Tumefacao + Sudorese + Febre
- RX: Reacao periosteal (casca de cebola) / Lesao permeativa (roido de tracas)
- TTO: QT neo / CX / QT adjuvante / RT (sem margem CX livre)
59
0 a 19 anos: Estatura para idade
EZ < -3: Muito baixa estatura para idade (< p0,1)
-3 < EZ < -2: Baixa estatura para idade (p0,1 < p < p3)
EZ > -2: Estatura adequada para idade (> p3)
- Sobre a linha: menor gravidade
60
0 a 10 anos: Peso para idade
EZ < -3: Muito baixo peso para idade (< p0,1)
-3 < EZ < -2: Baixo peso para idade (p0,1 < p < p3)
-2 < EZ < +2: Peso adequado para idade (p3 < p < p97)
EZ > +2: Peso elevado para idade (> p97)
- Sobre a linha: menor gravidade
61
0 a 5 / 5 a 19 anos: IMC para idade
EZ < -3: Magreza acentuada (< p0,1) (Desnutricao grave)
-3 < EZ < -2: Magreza (p0,1 < p < p3) (Desnutricao moderada)
-2 < EZ < +1: Eutrofia (p3 < p < p85)
+1 < EZ < +2: Risco de Sobrepeso [Sobrepeso] (p85 < p < p97)
+2 < EZ < +3: Sobrepeso [Obesidade] (p97 < p < p99,9)
EZ > +3: Obesidade [Obesidade grave] (p > p99,9)
- Sobre a linha: menor gravidade
- [ ] : 5-19 anos
- 0-5 anos = Peso / Estatura
- Com edema: sempre desnutricao grave
62
Peso esperado ao nascer / 1-4 Trimestres
Nascimento: media 3,4kg (perde 10% e recupera nos primeiros 7-10 dias)
1 Tri: 700g/m (20/40g dia)
2 Tri: 600g/m (20g dia)
3 Tri: 500g/m (12g dia)
4 Tri: 300g/m (8g dia)
- Dobra 4-5m / Triplica 1 ano / Quadruplica 2-2,5a
63
Altura esperada ao nascer e ate puberdade
Nascimento: media 50cm
1 Ano: 25cm (15cm 1 semestre + 10cm 2 semestre)
2 Ano: 12cm/a
```
Pre escolar (2-5a): 7-8cm/a
Escolar (5a-pub): 5-7cm/a
```
PUBERDADE (pico):
- H: 9-10cm/a
- F: 8-9cm/a
< 2a: comprimento / >= 2a: altura
64
Perimetro cefalico ao nascer e crescimento
| Fontanelas: tempo de fechamento
Nascimento: 35cm
- Microcefalia: H < 30,54 / F < 30,24
1 Tri: 2cm/m
2 Tri: 1cm/m
3-4 Tri: 0,5cm/m
1 ano: 12cm (PC media 47)
2 ano: 2cm (PC media 49)
Adulto: 54cm
```
# Fontanela anterior: fecha ate 14-24m
# Fontanela posterior: fecha ate 2-3m
```
65
Artrite Idiopatica Juvenil: formas
< 16 anos com artrite cronica (>= 6s)
- Uveite Anterior Cronica: causa mais frequente em criancas, bilateral, pouco sintomatica, complicacoes (catarata, glaucoma) / FAN + / Principalmente em Pauciarticular
Forma Pauciarticular (<= 4 articulacoes): + comum
- Meninas < 5a
- FR negativo
Forma Poliarticular (> 4 articulacoes):
- Mais comum no sexo F / 9-12a
- FR variavel: + em > 10a (pior prognostico articular / simetrica)
Doenca de Still (forma sistemica):
- Febre diaria + RASH SALMAO + Artrite + Esplenomegalia + Linfadenomegalia + Anemia de doenca cronica + Derrame pericardico + Trombocitose + Leucocitose + VHS elevado +/- CIVD
-> TTO: AINEs / DARMDs / CCs VO e intra-articulares
66
Teste do pezinho: doencas
- Hipotireoidismo congenito (TSH)
- Fibrose cistica (IRT: tripsina imunorreativa)
- Hemoglobinopatias
- Fenilcetonuria (PKU)
- Hiperplasia adrenal congenita (17-OH-Progesterona)
- deFiciencia de Biotinidase
- Toxoplasmose congenita
- > 3-7 dias de vida (necessario aporte proteico)
67
Purpura de Henoch-Schonlein (Anafilactoide / Vasculite por IgA): epidemiologia; clinica e TTO
# Epidemiologia: meninos 3-20a
- IVAS -> IgA (deposicao em pequenos vasos)
Clinica:
- Purpura palpavel (nadegas e MMII: gravidade)
- TGI (dor abdominal, vomitos, sangramento, intussuscepcao) - vasculite mesenterica - realizar US
- Glomerulonefrite por IgA (hematuria glomerular, proteinuria - Berger) -> DRC
- Artrite / Artralgia - oligoarticular, migratoria e nao deformante (grandes articulacoes dos MMII)
- Outros: sintomas gerais; orquite; torcao testicular
- > LAB: Leucocitose; Anemia normo-normo; NAO HA PLAQUETOPENIA (plaquetas normais ou elevadas); ASLO pode estar elevada; IgA aumentada
TTO:
- Suporte: AINE / Analgesicos / CCs (doenca TGI)
68
Mancha Mongolica e Mancha Salmao / Lanugem e Verniz Caseoso
MANCHA MONGOLICA:
- Mancha marrom azulada na regiao lombossacra; MMII; evolucao normal
MANCHA SALMAO:
- Ectasia vascular em glabela, fronte e nuca (sinal do beijo do anjo e da cegonha), evolucao normal (desaparecem em 1 ano)
LANUGEM:
- Pelo primitivo, fino e incolor em face
VERNIZ CASEOSO:
- Substancia branco-amarelada
69
Diarreia: principais patogenos
AQUOSA:
- ROTAVIRUS: Diarreia grave em < 2a / Vomitos
- NOROVIRUS: Surtos
- E. COLI ENTEROTOXIGENICA: Diarreia aquosa do viajante (europeus no Brasil)
- E. COLI ENTEROPATOGENICA: Diarreia persistente
- VIBRIO CHOLERAE: Diarreia aquosa intensa (agua de arroz) / Desidratacao / Maioria assintomatica / PI: ate 10d / TTO: Doxiciclina
DISENTERIA (OU APENAS DIARREIA AQUOSA):
- SHIGHELLA: Disenteria (principal) + Dor abdominal + Tenesmo + Sintomas neurologicos / SHU
- CAMPYLOBACTER: Guillain-Barre / Adenite
- SALMONELLA: Disenteria + Infeccoes a distancia (falciformes e imunossuprimidos)
- E. COLI ENTEROINVASIVA
- E. COLI ENTERO-HEMORRAGICA: Disenteria SEM FEBRE / SHU (O157H7) - IRA + Plaquetopenia + Anemia Hemolitica Microangiopatica
- YERSINIA: Adenite
70
Intolerancia a lactose: fisiopatologia, clinica, DX, TTO
- FISIOPATOLOGIA: Incapacidade de digerir lactose - Primaria (incapacidade de produzir enzima) ou Secundaria (lesao da mucosa)
- CLINICA: Diarreia cronica + Dor abdominal + Distensao + Flatos + Vomitos
- DX: Eliminacao respiratoria de hidrogenio
- TTO: Dieta
71
Pneumonia bacteriana em criancas: DX, criterios de internacao e TTO
DX: Febre + Tosse + Taquipneia (clinico) +/- Prodromos catarrais
Internar (sempre realizar RX de Torax + Hemograma + Hemoculturas):
- < 2m
- Comprometimento respiratorio: Musculatura acessoria / DP / SAT < 92 / Desconforto
- Toxemia (vomtios / nao bebe liquidos)
- Doenca de base (fibrose cistica, imunossuprimidos)
- Sinais radiologicos de gravidade / Complicacoes
- Falha terapeutica 48h apos
- Social
TTO:
< 2m: Ampicilina + Aminoglicosideo
> 2m:
- AMB: Amoxicilina +/- Clavulanato 80mg/kg/d 10d e reavaliar em 48h
- HOSP: Penicilina Cristalina EV / Oxacilina + Ceftriaxona EV (grave)
- > Staphylococcus aureus: PNM grave, complicada, IMPETIGO/LESOES DE PELE, OSTEOARTRITE, trauma, cavitacoes, pneumatoceles (agente mais comum)
- Oxacilina / Clindamicina / Vancomicina / Linezolida
72
Pneumonia bacteriana em criancas: falha terapeutica
- Persistencia da febre / clinica apos reavaliacao
- Causas: Ma adesao / PNM resistente / PNM de outras etiologias / Complicacoes
- > Solicitar RX de Torax: Derrame Pleural -> Toracocentese DX (US: avalia septos, quantifica, facil e nao invasivo) - 7 EIC (abaixo da escapula)
- > EMPIEMA:
- Pus
- pH < 7,2
- Glicose < 40
- Gram ou cultura + / Bacterioscopia +
- LDH > 1000
- EMPIEMA: Manter ATB (Penicilina G Cristalina) + DRENAGEM
73
Sinovite Transitoria do Quadril / Doenca de Osgood-Schlatter
SINOVITE TRANSITORIA DO QUADRIL:
- Sinovite reativa da articulacao do quadril apos IVAS
- 3-8a
- Dor em quadril de inicio subito 7-14d apos IVAS / Claudiacao / Irradiacao para coxa e joelho (parece Perthes)
- Bom estado geral
- Exame: US (excluir outras causas) / RX: normal
- TTO: repouso; AINEs; analgesicos
DOENCA DE OSGOOD-SCHLATTER:
- Epifisite da tuberosidade da tibia (necrose avascular)
- Meninos 8-15a, Atletas
- Dor e limitacao da movimentacao / Edema e tumoracao em tibia proximal
- RX: Discreta fragmentacao
- TTO: Conservador
74
Displasia do Desenvolvimento do Quadril (Luxacao Congenita do Quadril): FR, clinica, exames, TTO
FR: sexo F, apresentacao pelvica, oligodramnia
1 TRI:
- Barlow: pressao posterior + aducao: luxacao
- Ortolani: abducao + deslocamento anterior: reducao (click)
3-18m:
- Limitacao da abducao (sinal de Hart)
- Sinal de Peter-Bade (prega assimetrica)
Apos 18m:
- Sinal de Trendelenburg: ao ficar de pe no membro inferior doente, o quadril gira para lado oposto
- Sinal de Galeazzi: altura inferior do joelho em decubito dorsal com coxas e joelho fletidos (apenas unilateral)
Exame: US (<= 6m) - Graf
TTO:
- Suspensorio de Pavlik 6m
- Tracao + Gesso (reducao incruenta)
- CX aberta (apos 18m)
75
Pneumonia afebril do lactente: faixa etaria, agentes, clinica, TTO
FE: < 3m
AG: Chlamydia trachomatis / Ureaplasma urealyticum
QC:
- 1-3m: IVAS afebril arrastada, taquipneia, tosse intensa
- Parto normal (ou cesarea c/ RPMO)
- Conjuntivite nas primeiras 3s (diferenciais: quimica - 24h / gonococo - primeiros dias)
- Eosinofilia
-> RX: Hiperinsulflacao / Infiltrado intersticial
TTO: Azitromicina / Eritromicina
76
Coqueluche: AG, QC, LAB, TTO e Profilaxia
- AG: Bordetella pertussis / Adultos jovens: principal fonte
- QC:
# Fase catarral (1-2s): tosse, coriza e febre
# Fase paroxistica (2-6s): tosse seca paroxistica; guinchos; VOMITOS, petequias, hemorragia conjuntival
< 3m: tosse + apneia + cianose +/- convulsoes
# Fase de convalescenca (2-6s): melhora da tosse
- LAB: Leucocitose + Linfocitose
- RX: Infiltrado peri-hilar (coracao felpudo)
- TTO: Azitromicina (dose e duracao variam com idade)
- Isolamento: 5d
- Profilaxia - Azitromicina em dose terapeutica:
< 1a independentemente da situacao vacinal
1-7a com vacinacao incompleta
> 7a com contato intimo prolongado
77
Pneumonia atipica em criancas: faixa etaria, agentes, clinica, LAB e RX, TTO
Faixa Etaria: > 5a
Agentes: Mycoplasma pneumoniae / Chlamydophila pneumoniae
Clinica:
- Arrastado
- Sintomas gerais: mialgia, cefaleia, tosse, fadiga, mialgia, odinofagia, rouqidao
- Manifestacoes extrapulmonares: Stevens-Johnson, anemia hemolitica, Guillain-Barre, miringite, pericardite, miocardite
- Nao responsivos a penicilina
```
# LAB:
- Crioaglutininas (se elevados, suspeicao de Mycoplasma)
```
RX: Infiltrado intersticial
TTO: Azitromicina / Claritromicina
78
Indice preditivo de ASMA (< 3a para predizer risco de desenvolver ASMA com > 6a)
Sibilancia recorrente + (1 MAIOR ou 2 menores):
MAIORES:
- Pai ou mae com asma
- Dermatite atopica
- Sensibilizacao a aeroalergenos*
MENORES:
- Rinite alergica*
- Eosinofilia >= 4%
- Sibilancia nao associada a viroses
- Sensibilizacao a alergenos alimentares*
*: Conflituantes!
79
Sinal do Barco a Vela
TIMO (O Timo normal mantem continuidade com coracao na imagem -> Diferenca: Pneumomediastino)
80
Sindrome da morte subita do lactente: FR
- Meninos
- Lactentes jovens
- POSICAO PRONA
- Superficies macias e cobertores (hiperaquecimento)
- Cama dos pais
- Tabagismo domiciliar
- Ausencia de aleitamento materno
PROTECAO: Chupetas / Quarto dos pais
81
Sindrome do Bebe Sacudido / Maus tratos
- Internacao
- Fundoscopia: Hemorragia retiniana bilateral
- TC: Hematoma subdural / Edema do SNC
- Notificar ao Conselho Tutelar / Vara da infancia e juventude
- Notificar ao SINAN
82
Crise Febril
- Crise associada a febre
- 6m-5a
- Ausencia de infeccao e doencas SNC e causas metabolicas
Simples:
- Tonico-clonica generelizada
- Duracao < 15 min
- Sem recorrencia em 24h
- Sem deficit focal
- Recuperacao espontanea e completa
Complexa: nao preenche os criterios acima
Estado de Mal Epileptico Febril: > 30min (1 ou + crises)
- > Risco de Epilepsia (todas apresentam ligeiro risco):
- HF de Epilepsia
- Crise complexa
- Deficit focal previo / Atraso do DNPM
- > Risco de recorrencia (30%):
- HF de Epilepsia
- Crise complexa
- < 1a
- Crise entre 38-39
- Crise com febre de duracao < 24h
83
Imunodeficiencia primaria: 10 sinais de alarme
2 ou + PNM ultimo ano
4 ou + OMA ultimo ano
Abscesso de repeticao ou Ectima
Estomatite de repeticao ou Moniliase por + de 2m
Um episodio de infeccao sistemica grave
Infeccoes intestinais de repeticao ou Diarreia cronica
Fenotipo sugestivo
Historia familiar de imunodeficiencia
Reacao adversa a BCG ou Micobacteriose
Asma grave OU Colagenose OU Doenca autoimune
84
Abaulamento craniano RN: diferenciais
BOSSA SEROSSANGUINEA:
- Ultrapassa linhas de sutura
- Mole (edema subcutaneo)
- Pode ter equimose
- Regride em dias
CEFALO-HEMATOMA:
- Respeita linhas de sutura
- Duro (hemorragia subperiosteal)
- Sem equimose
- Regride em 2-3s
- Risco para hiperbilirrubinemia
- Trauma que mais se associa a fratura linear de cranio
```
# Craniotabes : Amolecimento da calota / Sifilis, Raquitismo
# Craniossinostoses
```
85
Leite materno: tempo maximo de conservacao
- Geladeira: 12h
- Freezer: 15d - Apos descongelar em banho-maria - ate 12h em geladeira
- Nunca em ar ambiente
86
Transtorno do Espectro do Autismo
- Dificuldade e atraso na comunicacao e linguagem
- Isolamento social
- Padroes repetitivos / Interesses restritos / Nao gosta de mudancas de rotina
-> Podem ter capacidade intelectual diminuida ou aumentada em algumas areas
Asperger: preserva comunicacao
87
Transtorno Reativo de Vinculacao
- Vitimas de abandono ou negligencia
| - Nao conseguem estabelecer vinculos
88
Sindrome de Rett
- Meninas
- Alteracao no desenvolvimento cerebral apos periodo normal
- Movimentos estereotipados das maos
- Convulsoes tonico-clonicas
89
TDAH
```
# Triade: Hiperatividade, Desatencao, Impulsividade
- Em todos os ambientes
```
TTO: Estimulantes (Metilfenidato / Anfetaminas)
-> Risco para: dependencia quimica; morte prematura; tendencia suicida
90
Marasmo X Kwashiorkor
MARASMO:
- Deficiencia global
- Sem edema
- Ausencia de subcutaneo, fascies senil (desaparecimento da bola de Bichat), hipotrofia muscular, hipotonia - caquexia
- Sem alteracoes de pele e cabelos
- Geralmente mais precoce e INSIDIOSO
- Mais prevalente
- Menos grave
KWASHIORKOR:
- Deficiencia proteica, ingestao energetica normal
- Edema, anasarca
- Subcutaneo preservado
- Hepatomegalia (esteatose)
- Alteracoes de pele e cabelos (sinal da bandeira)
- Geralmente mais tardio e AGUDO
- Menos prevalente
- Mais grave
91
Dermatoses: Miliaria, Melanose Pustulosa, Milium Sebaceo, Acne neonatal
MILIARIA: obstrucao da glandula sebacea em face;, vesicopapulares, cristalina (orvalho) / rubra (inflamacao)
MELANOSE PUSTULOSA: presentes ao nascimento, pustulas estereis, descamacao, hiperpigmentacao
MILIUM SEBACEO: pequenas papulas esbranquicadas na regiao frontomalar / cavidade oral: perolas de Epstein
```
# ACNE NEONATAL:
- Comedoes (papulas com centro branco ou preto), papulas e pustulas
```
92
Miocardite
-> Etiologia: Viral (Coxsackie B - Enterovirus) / FR / Chagas / LES
- > Clinica:
- Taquicardia desproporcional a febre + ICC
- Cansaco as mamadas
- 3 bulha
- Hepatomegalia
- Choque cardiogenico (tambem pode ser causado por Cardiopatia Congenita)
- Alteracoes de repolarizacao + Elevacao de troponina
- > RX:
- Cardiomegalia (ICT > 0,6)
- Inversao da trama vascular
-> TTO: Suporte / Interferon / Antivirais
93
Vacina Rotavirus
| Vacina Polio
ROTAVIRUS
- 2m / 4m
- 1 dose: 3m15d
- 2 dose: 7m29d
Se nao tomou nenhuma com 3m15d RODOU!
CI: anafilaxia a vacina; imunossupressao; invaginacao/malformacao intestinal previa; contactante de imunossuprimidos
POLIO
- Sindrome do 2 NM assimetrica, febre, vacinacao incompleta, sensibilidade preservada
- > Vacinas: criancas < 5a
- VIP (Salk): virus inativado (1, 2, 3)
- VOP (Sabin): virus vivo (1, 3), mais imunogenica / CI: gestantes, imunossuprimidos, hospital, contactante de imunossuprimido / Nao revacina se vomitar
94
Lacrimejamento constante em lactente: causa mais comum e conduta
- Obstrucao congenita da via lacrimal
| - Manobra de Criegler (massagem)
95
Refluxo Fisiologico do RN
- Decorrente de relaxamentos transitorios do esfincter esofagico
- Regurgitacao >= 2x/dia por >= 3s
- Ganho ponderal e estatural satisfatorio
- Ausencia de: nauseas, hematemese, aspiracao, apneia, dificuldade de degluticao, postura anormal
- Manejo: Orientacao
96
Comunicacao Interventricular: Clinica; Exames; TTO
Clinica:
- Assintomatica ate 3-4s
- > Hiperfluxo pulmonar (fluxo pulmonar > aortico): ICC / Dificuldade de ganho de peso / IVAS de repeticao / Cansaco as mamadas / Dispneia
- Cianose apenas se Eisenmenger (mais comum que em CIA - Hipertensao pulmonar)
- Sopro Holossistolico em BEE baixa / Ruflar Diastolico (EM relativa)
- Fremito
- Hiperfonese de B2 (aumento da pressao)
- ICC
Exames:
- ECOdoppler
- ECG: SVE / SAE
- RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar; Cardiomegalia
TTO:
- Maioria fecha espontaneamente (principalmente muscular)
- Complicacoes (ICC, Endocardite): CX; Fechamento percutaneo com dispositivo oclusor
- Eisenmenger: Vasodilatadores pulmonares (Sildenafil)
- > CARDIOPATIA CONGENITA + COMUM (Maioria assintomatica)
- > Perimembranoso: subtipo mais comum - proximo as valvas / Muscular
97
Alergia a proteina do leite de vaca: Tipos, QC, Conduta
Tipos: IgE mediado (urticaria/angioedema) / Nao IgE mediado
QC:
- Historia de uso de formulas OU em AME
- Proctite alergica: Fezes sanguinolentas / Diarreia
- Dificuldade de ganho ponderal
- Outras atopias
Conduta:
- Retirar formula (Teste provocativo) / Retirar leite e derivados lacteos da dieta da mae (se em AME)
- Formula extensamente hidrolisada / Formula a base de aminoacidos
98
Comunicacao Interatrial: Clinica; Exames; TTO
Clinica:
- Assintomatico
- > Hiperfluxo pulmonar (fluxo pulmonar > aortico): ICC / Dificuldade de ganho de peso / IVAS de repeticao / Cansaco as mamadas / Dispneia
- Cianose apenas se Eisenmenger
- Desdobramento fixo de B2 (tempo prolongado de esvaziamento do VD + BRD)
- Sopro de Estenose Pulmonar relativa / Sopro Diastolico Tricuspide
Exames:
- ECOdoppler
- ECG: SVD / BRD / SAD / EIXO D
- RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar / Cardiomegalia (camaras direitas)
TTO:
- Maioria fecha espontaneamente
- Qp:Qs > 2:1 / Sintomas: CX ou Percutaneo (Amplatzer)
- > Mais comum no sexo feminino
- > Sinus venosus 5% / Ostium secundum (regiao do FO) 80% / Ostium primum (adjacente as valvas) 15%
- > SINDROME DE LUTEMBACHER = CIA + ESTENOSE MITRAL
- > SINDROME DE HOLT-ORAM = CIA + MALFORMACAO DE MEMBROS SUPERIORES
99
Atresia esofagica: CLINICA e tipos
```
# HF / Malformacoes (VACTREL - vertebras, anus imperfurado, coracao, traqueia, rim, esofago, membros)
# Historia de polidramnio
# RN: sialorreia, desconforto respiratorio com alimentacao, nao progressao de sonda, cianose e asfixia, distensao abdominal
```
RX:
- Dilatacao do coto proximal / Interrupcao da progressao do cateter
- Fistula: gas no estomago
Tipos:
- A (7%): isolada / polidramnia sem bolha gastrica
- B (1%): fistula proximal
- C (86%): fistula distal
- D (2%): fistula proximal e distal
- E (4%): fistula unica em H
TTO:
- SNG / IOT distal / Gastrostomia de urgencia
- Esofagoplastia / Anastomose
100
Liquor positivo com predominio de LINFOMONO: etiologia
- Ecovirus
- Herpes
- CMV
- Sarampo
- Rinovirus
- Micobacteria
- Bacteriano tardio
101
Crises Anemicas
APLASICA:
- Interrupcao da proliferacao eritrocitaria - Parvovirus B19
- Anemia + Reticulocitopenia
- TTO: Suporte e Hemotransfusao
SEQUESTRO:
- Obstrucao aguda de orgaos (baco, figado)
- Falcemicos < 2a
- Anemia + Reticulocitose + Organomegalia (Esplenomegalia - posicao de Schuster)
- TTO: Hemotransfusao + Esplenectomia eletiva
MEGALOBLASTICA:
- Esgotamento de Folato (aumento do turnover)
- Anemia + Aumento VCM
- TTO: Hemotransfusao + Reposicao vitaminica + Profilaxia com Folato
HIPER-HEMOLITICA:
- Hemolise tardia (transfusoes, aloanticorpos) / Infeccao / Deficiencia de G6PD
- Anemia + Reticulocitose
- TTO: Evitar hemotransfusao + Painel + CCs?
102
Anemia Falciforme: terapia cronica
Profilaxia contra PNEUMOCOCO:
- PEN V VO (3m-5a)
- Vacinacao: pneumo; hemophilus; meningo; influenza; HBV
Folato: 1-2mg/d
Hidroxiureia:
- Reativacao de HbF / Diminuicao da inflamacao
- > Indicacoes:
- Anemia grave
- STA / Priapismo / AVE
- Crises algicas (>= 3/ano com internacao)
Hemotransfusao cronica:
- Doppler transcraniano alterado ou AVE previo
- Meta: Hb 10 / HbS < 30
Quelacao de ferro (Deferoxamina, Deferasirox)
TMO (curativo): jovens com doenca grave
103
Anemia Falciforme: crises vaso-oclusivas e infeccoes
- Apos 6m de idade (HbF protege)
- Elevacao de PCR, VHS, LDH
- > Sindrome Mao-Pe (Dactilite):
- 6m-3a
- Isquemia aguda dos ossos das maos e pes
- Dor, hiperemia edema em bilateralmente
- > Crises Algicas:
- Desencadeantes: hipoxia, frio, baixa umidade, desidratacao, infeccao, acidose, estresse, menstruacao, alcool
- Ossos longos, vertebras, arcos costais
- Dor abdominal
- Hepatite isquemica aguda
- > Priapismo
- > AVEi (< 15a) / AVEh (adultos)
- > Sindrome Toracica Aguda (multifatorial):
- Principal causa de obito
- Infiltrados pulmonares novos + 1: febre, tosse, dispneia, taquipneia, dor, hipoxemia, secrecao purulenta
- > Infeccoes (principal causa de obito em < 5a):
- Sepse por Pneumococo
- Osteomielite por Salmonella
TTO:
- > Todos:
- ABCD / MOV
- Colher exames e hemoculturas
- Tratar causa subjacente
- Hidratacao (nao hiper-hidratar)
- Sat >= 94%
- Analgesia escalonada (AINES; opioides)
- Transfusao: se Hb em queda acentuada ou refrataria ou instabilidade (risco de Hemocromatose; crise Hiper-hemolitica)
- Fisioterapia respiratoria (Espirometria de incentivo - evita atelectasia, principalmente em usuarios de opioides)
- > Priapismo: considerar Hidroxiureia e drenagem de corpo cavernoso
- > Febre: ATB (Cefa 3) / Internar se: < 3a; Hb < 5; graves
- > AVEi: TC sem contraste / Hemotransfusao (Hb = 10)
- > STA:
- ATB (Cefa 3)
- Avaliar Broncodilatadores e CCs (asmaticos) e Fisioterapia respiratoria
- Exsanguineotransfusao: Hb = 10 / HbS < 30%
104
Calendario de vacinacao da crianca e adolescente
- Nascimento: Hep B + BCG
- 2m: Penta (HibC, HB, DTP) + VIP + Pneumo 10-VC + VORH
- 3m: Meningo-C
- 4m: Penta + VIP + Pneumo 10-VC + VORH
- 5m: Meningo-C
- 6m: VIP + Penta + COVID-19
- 7m: COVID-19
- 9m: FA + COVID-19
- 12m: Triplice viral + Meningo-C + Pneumo 10-VC
- 15m: Hep. A + DTP + VOP + Tetra viral
- 4a: DTP + VOP + FA + Varicela
Influenza: 6m-9a (adm 2 doses na primeira vacinação com reforço de 30 dias) depois vira reforço anual
Dengue: 10-14 anos - 2 doses com intervalo de 3 meses
Adolescencia:
- 11-14a: Meningo ACWY-C
- 9-14a (F) / 11-14a (M): HPV 1 dose
105
Puberdade no sexo feminino
8-13a
- Primeiro evento: Telarca (Gonadarca)
- Pubarca (Adrenarca): 6m apos Telarca
- Pico de estirao: 1a apos Telarca (M2/M3)
- Menarca: 2-2,5a apos Telarca (M3/M4) / ciclos anovulatorios e irregulares / Ate 16a / Desaceleracao do crescimento
- Aumento percentual de massa gordurosa
- Ganho de 50% do peso e 20-25% da altura
- Regressao do Tecido Linfoide
- M1: pre-puberal
- M2: broto mamario (aumento subareolar) (Telarca - pode ser, inicialmente, assimetrica)
- M3: aumento da mama e areola, sem separacao dos contornos / pico do estirao (8-9 cm/ano)
- M4: duplo contorno (areola sob mamilo)
- M5: mama adulta
- P1: pre-puberal
- P2: poucos pelos finos nos grandes labios (Pubarca)
- P3: sinfise pubica (mais espessos e encaracolados)
- P4: grande quantidade sem atingir coxas
- P5: raiz das coxas
106
Sindrome de Down
Trissomia 21 / Translocacao / Mosaicismo
CLINICA:
- Hipotonia muscular
- Fenda palpebral obliqua
- Epicanto
- Braquicefalia
- Face achatada e nariz pequeno
- Manchas de Bruschfield
- Prega palmar unica
- Sulco entre halux e 2 artelho (sinal da sandalia)
- RNPM / Deficiencia intelectual
- Pele abundante no pescoco
- Macroglossia
- Baixa implantacao de orelhas
- Baixa estatura
COMORBIDADES E EXAMES:
- Cardiopatias (DSAV): ECO ao nascimento
- Hipotireoidismo (congenito e adquirido): TSH pezinho / 6m / 1a / Anual
- Leucemias: Hemograma imediato / 6m / 12m / 18m / 24m / Anual
- Cariotipo (sempre): Translocacao Robertsoniana (14) - maior risco para novos filhos / Trissomia - mesmo da populacao
- Instabilidade Atlanto-Axial: RX >= 3a? - Orientar
- Hirschsprung / Atresia duodenal / Doenca celiaca / Atresia esofagica
- Imunizacao (nao ha CI): Influenza em > 6a / Pneumo-23 em > 2a (outras PNM nL)
- Anti-Varicela aos 12 meses de idade com dose de reforço aos 4 anos e Hepatite A também aos 12 meses com reforço aos 18 meses
- Avaliacao visual e auditiva 6m e anual
- Avaliacao dentaria 6m semestral
107
Definicoes de Aleitamento e Inicio de alimentacao
Aleitamento:
- Materno: Leite materno
- Materno Exclusivo: Apenas Leite materno (direto ou ordenhado; banco de leite) (+ xaropes, sais, vitaminas, SRO)
- Materno Complementado: Leite materno + Alimentos solidos ou semissolidos
- Materno Predominante: Leite materno + Bebidas a base de agua (agua, cha, suco)
- Misto ou Parcial: Leite materno + Outros Leites (formulas)
Alimentacao:
- Ate 6m: Aleitamento Materno Exclusivo
- 6m: Leite materno + Fruta + Almoco + Fruta
- 7m: Leite materno + Fruta + Almoco + Fruta + Jantar
- Ate 2a: Aleitamento Materno Complementado
- > Evitar sucos e leite de vaca ate 1a (esteatose)
- > Caso mae nao queira ou nao consiga amamentar, oferecer Formula
- > Nao utilizar sal < 1a / Nao utilizar acucar < 2a
- > Alimentos amassados (semissolidos)
- > Introducao mais ampla e precoce possivel (inclusive potencialmente alergenicos: ovo, peixe)
- > Nao misturar os alimentos
108
Crise Asmatica
- > Historia / EF / ABCD / MOV / VEF1 (PFE) / Gasometria Arterial e RX Torax
- LEVE a MODERADA: Fala frases / PFE > 50% / SAT 90-95% / Sibilos leves / Taquipneia / Sem musculatura acessoria / FC 100-120
- GRAVE: Fala palavras / Agitado / Musculatura acessoria / PFE =< 50% / SAT < 90% / FR > 30 / FC > 120 (Crianca: > 180)
- AMEACADORA - IOT: Sonolencia / Confusao / Torax silencioso / Cianose
-> Leve:
O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca
SABA 100mcg 4-10 puffs (espacador) 20/20min ate 3x/h
CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg)
Considerar Ipratropio: 5mg em cada inalacao
AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo)
-> Grave:
O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca
SABA 100mcg 4-10 puffs 20/20min ate 3x
CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg) / Metilprednisolona EV
Ipratropio: 5mg em cada inalacao
Sulfato de Mg EV 2g / 25-75 mg/kg criancas (pode fazer Hipotensao)
AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo) / Helio (leve evidencia mas alto custo) / Antagonistas de Leucotrienos (pouca evidencia) / VNI (quase sem evidencia)
Avaliar IOT (Quetamina + Succinilcolina)
Evitar sedacao
Alta - sem sintomas, PFE >= 60
- Manter SABA 4/4h 48h
- Manter CCs VO 5-7d (3-5d em criancas)
- Medidas ambientais
- Iniciar ou otimizar tratamento cronico (consulta em 2-5d)
- > Utilizar espacador (associar mascara se < 4a)
- > Gasometria: Hipocapnia -> Hipercapnia (realizar Teste de Allen antes - fluxo radial e ulnar)
109
ASMA: manejo ambulatorial
- > SINTOMAS nas 4 ultimas semanas:
- Acordar: despertares noturnos?
- Bombinha: resgate > 2x por semana? (1x em < 6a)
- Correr: limitacao em atividades?
- Diurnos: sintomas > 2x por semana? (1x em < 6a)
CONTROLADA: 0 / PFE >= 80%
PARCIALMENTE CONTROLADA: 1-2
NAO CONTROLADA: 3-4
-> VEF1 pos-BD: Leve): >= 70% / Moderada: 50-69% / Grave: < 50%
PASSO 1 (Leve: < 2x/mes) (SOS):
- >= 12a: CC IN + LABA +/- SABA
- 6-11a: SABA
- <= 5a: SABA
PASSO 2 (Leve: > 2x/mes):
- >= 12a: SOS + CC IN (dose baixa)
- 6-11a: =
- <= 5a: =
PASSO 3 (Moderada: maioria dos dias):
- >= 12a: SOS + CC IN (dose baixa) + LABA
- 6-11a: = OU CC IN (dose media)
- <= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada - Budesonida 500)
PASSO 4 (Grave: diarios e funcao pulmonar ruim):
- >= 12a: SOS + CC IN (dose media) + LABA
- 6-11a: = + Especialista
- <= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada) + Especialista
PASSO 5 (Grave):
- >=12a: SOS + CC IN (dose alta) + LABA +/- Especialista e Terapias adicionais (anti-IgE/IL-5 / LAMA)
- 6-11a: =
- <= 5a: X
<= 5a: Nao usar LABA e LAMA
- Asma controlada por 3m: step down
- Asma parcialmente controlada: considerar step up
- Asma nao controlada: step up (antes avaliar adesao, uso correto e alergenos)
- > SABA: B-2-agonista de curta: Salbutamol / Terbutalina
- > LABA: B-2-agonista de longa: Salmeterol / Formoterol
- > CC IN: Budesonida: < 400mcg/d / 400-800mcg/d / > 800mcg/d // Criancas: metade (250-500 / 500-1000 / > 1000 se NBZ)
- > LAMA: Anticolinergico de longa acao (Tiotropio)
110
Crescimento das estruturas, numero de consultas em puericultura / Teoria psicanalitica de Freud / Anemia fisiologica do lactente / Debito urinario normal do lactente
Crescimento:
- Tubo neural: estabiliza por volta de 5-8a
- Tecido linfoide: crescimento ate 12a e, apos, regressao
- Geral e Genital: acentuam durante puberdade ate estabilizacao
- > Consultas: 1s / 1/2/4/6/9/12/18/24m / 1/1a
- > DU: 6-8 miccoes/dia
Teoria Psicanalitica de Freud:
- Fase oral: ate 2a
- Fase anal: 2-3a
- Fase falica: 3-6a
- Fase de latencia: 6-12a
- Fase genital: 12-20a
Anemia fisiologica do lactente:
- Nascimento -> Aumento drastico da SAT -> down-regulation de Eritropoetina
- Hb cai ate 9-11 com 8-12s de vida
111
Disfuncao miccional: definicao, tipos e investigacao
- INCONTINENCIA URINARIA: Perda incontrolavel de urina continua ou intermitente >= 5a
Diurna: Bexiga Hiperativa / TTO: Fisioterapia, Oxibutinina
ENURESE: Perda involuntaria intermitente de urina no SONO em >= 5a
- Primaria: nunca adquiriu continencia durante sono
- Secundaria: apos periodo >= 6m de continencia durante sono
- > Determinar se Monossintomatica (urgencia; EAS alterado); Investigar causas (psicossociais...)
- Se Monossintomatica: familiar; beigno
112
Sindrome de Prune-Belly
- Abdome em ameixa (ausencia da musculatura abdominal)
- Anormalidades do trato urinario
- Criptorquidia bilateral
113
Sindrome Hematofagocitica / Sindrome da Ativacao Macrofagica
- Associacoes: AR; Lupus; AIJ
- Clinica: pancitopenia; hiperferritinemia; hipertrigliceridemia; hipofibrinogenemia; esplenomegalia; febre alta
- TTO: CCs +/- MTX +/- Imunoglobulina
114
Soroterapia em criancas
VOLUME (SG em 24h) - Holliday:
< 10kg: Peso x 100m/L
10-20kg: 1000m/L + 50 mL/kg (cada kg acima de 10)
> 20kg: 1500m/L + 20mL/kg (cada kg acima de 20)
SODIO:
1 L desejado ---- 136 mEq Na
Volume SG ------- X
1 mL NaCl 20% ----- 3,4 mEq Na
Y ---------------------- X
Y = Volume de NaCl 20% (subtrair do total de SG)
POTASSIO:
Peso calorico = Volume SG / 100
Kd = Pc x 2,5
1 mL KCl 19,1% ---- 2,5 mEq K
Z ---------------------- Kd
115
Principais causas de abdome agudo obstrutivo em criancas
- Intussuscepcao
- Bezoar
- Ascaris
- Hernia
116
Atresia Duodenal: DX, RX e TTO
DX:
- Associacao: Sindrome de Down
- Pre-termo (US): Polidramnio, ascite, alca dilatada
- RN (1d de vida): PIG; obstrucao; VOMITOS BIOLOSOS PRECOCES + Pouca Distensao
RX: DUPLA BOLHA (piloro)
TTO: SUPORTE + BYPASS EM DIAMANTE PRECOCE (Duodenoduodenostomia)
117
Atresia Jejunoileal: DX e TTO
-> Atresia mais comum do TGI
DX:
- Associacao: Fibrose cistica
- Proximal: Vomitos biliosos precoces e importantes, com pouca distensao abdominal (semelhante a Atresia Duodenal)
- Distal: Distensao abdominal importante
TTO: CX
-> ATRESIA COLONICA: Obstrucao baixa + Nao eliminacao de meconio
118
Ileo meconial: caracteristicas e TTO
- > Fibrose cistica (praticamente exclusivo)
- > Meconio obstrui ileo
- Clinica: Vomitos biliosos + Distensao abdominal + Falha na eliminacao de meconio
- RX: Dilatacao de alcas de delgado sem niveis hidroaereos + Massa em quadrantes direitos com aspecto de colar de contas / Microcolon
- Enema
- Teste do suor (FC)
- TTO:
- HVM + SNG com N-Acetilcisteina + Enema
- Enterostomia
- Resseccoes e ileostomia em chamine
119
Volvo de intestino medio: causa, clinica e tratamento
Causa: Ma rotacao intestinal
Clinica:
- > RN com desenvolvimento normal que subitamente apresenta:
- Obstrucao: Vomitos biliosos + Parada de eliminacao de gases e fezes + Distensao abdominal
- Isquemia (eventual): Sangue em TR / Sonolencia, Choque
Seriografia: Angulo de Treitz ectopico e afilamento duodenal sugestivo de obstrucao (bico de passaro)
Tratamento: CX de Ladd (rotacao anti-horaria do intestino para desfazer volvo)
120
Doenca de Hirschsprung: definicao, clinica, DX, TTO
- Definicao: Aganglianose Intestinal Congenita (falha na migracao craniocaudal de neuroblastos) - reto e sigmoide
- Associacao: Sindrome de Down
Clinica:
- RN
- Obstrucao baixa: Vomitos tardios fecaloides ou ausentes + Distensao abdominal importante
- Atraso na eliminacao de meconio
- TR: vazia + saida explosiva de fezes
- Constipacao cronica
- Diarreias eventuais: Enterocolites
- RX: distensao colonica com ausencia de gas no reto
- Enema: zona de transicao em cone
- Manometria: normal exclui doenca
- BX retal (padrao-ouro): ausencia de celulas ganglionares
- TTO: CX - Swenson (reconstrucao primaria) / Duhamel / Soave
121
Sepse pediatrica: definicoes
SEPSE:
SIRS + Infeccao (suspeita ou confirmada)
OU
Disfuncao + Infeccao (suspeita ou confirmada)
SIRS: 2 dos seguintes:
- > 1 deles obrigatorio:
- Hipertermia: > 38,5 em > 1m / > 38 em RN OU Hipotermia: < 36
- Leucocitose (2 DP) OU Leucopenia (2 DP) OU Desvio a Esquerda (10% bastoes)
- Taquicardia: FC > 2 DP OU Bradicardia em < 1a: FC < p10
- Taquipneia: FR > 2 DP OU VM
SEPSE GRAVE:
- Sepse + Disfuncao Cardiovascular
OU
- Sepse + Disfuncao Respiratoria
OU
- Sepse + 2 outras Disfuncoes (na pratica qualquer disfuncao + infeccao caracteriza sepse grave)
CHOQUE SEPTICO:
- Sepse + Disfuncao Cardiovascular (Hipotensao nao e necessaria)
DISFUNCAO:
```
-> CARDIOVASCULAR:
# Apos 40 ml/kg (2x 20 ml/kg) - Desnecessario em ambiente sem UTI:
- PAS < p5 (1a: 70 / 1-10a: 70 + 2x id / 10a: 90) OU PAS < 2DP
OU
- Droga Vasoativa
OU
- 2 dos seguintes:
-- Oliguria < 1 ml/kg/h
-- TEC prolongado
-- Diferenca T.central e T.periferica > 3 graus
-- Acidose metabolica: BE < -5
-- Lactato > 2x LSN
```
```
# RESPIRATORIA:
- FiO2 > 50% para SAT >= 92%
OU
- VNI / VM
OU
- PaO2 / FiO2 < 300 na ausencia de doenca pre-existente
OU
- PaCO2 > 20mmHg basal
```
RENAL:
- Cr >= 2x LSN
OU
- Aumento 2x em relacao ao basal do paciente
HEPATICA:
- BT >= 4
OU
- TGP >= 2x LSN
HEMATOLOGICA:
- Plaquetas < 80 mil OU queda de 50% em 3d
OU
- INR > 2
NEUROLOGICO:
- Glasgow < 11 OU queda de 3 pontos do basal
122
Bradicardias em pediatria
BRADICARDIAS (FC < 60 OU percentil para idade):
- MOVE / ABCDE
-> ASSINTOMATICA: O2 + Monitorizar
-> SINTOMATICA:
-> VPP BVM (hipoxia: principal causa) 25-30 1min -> Apos:
FC >= 60: O2 + Monitorizar
FC < 60: RCP
- Epinefrina 0,01 mg/kg 3-5min
- Atropina 0,02 mg/kg APENAS SE tonus vagal aumentado ou BAV
- Considerar MP TT/EV
- Considerar causas reversiveis
- Se ausencia de pulso -> Algoritmo PCR
123
Taquicardias em pediatria
- MOVE / ABCDE
- TAQUICARDIA COM PULSO
- Considerar causas reversiveis
SINUSAL:
- Criancas < 180 / Lactentes < 220
- Tratar causa
TAQUI SUPRA / FA (QRS < 0,09):
- Criancas >= 180 / Lactentes >= 220
- Subito / Ausencia de onda p
- > INSTAVEL (HEMODINAMICA):
- CV 0,5-1 J/kg / 2 J/kg
- > ESTAVEL:
- Considerar manobras vagais (sem retardo): gelo na face; valsalva modificado
- Adenosina 0,1mg/kg (max: 6mg) --- 0,2mg/kg (max: 12mg) 3-5min apos
- Se Adenosina nao eficiente ou Sem acesso: CV 0,5-1 J/kg / 2 J/kg
TAQUI VENTRICULAR (QRS > 0,09):
- Checar pulso
- > INSTAVEL: CV 0,5-1 J/kg / 2 J/kg
- > ESTAVEL:
- Se Monomorfica / Polimorfica (exceto Torsades): Adenosina 0,1mg/kg (max: 6mg)
- Considerar:
- Especialista
- Amiodarona 5mg/kg 20-60min + SG5%
- Procainamida 15mg/kg 30-60min
TORSADES DE POINTES:
- Sulfato de Mg 25-50mg/kg 30min
- Desfibrilacao
SEM PULSO: RCP
-> Drogas sempre com flush e elevacao de membro
124
Paralisia de Erb-Duchenne e Klumpke
ERB-DUCHENNE:
- C5-6
- Aducao + Rotacao interna + Pronacao do membro superior
- Preserva reflexo de preensao palmar / Ausencia de Moro
- TTO: fisioterapia motora
KLUMPKE:
- C7-8
- Horner + Mao paralisada em garra
125
Hidrocele: tipos, DX e manejo
- Comunicante: conduto nao fechou / associado a hernias indiretas
- Nao comunicante: liquido peritoneal residual apos fechamento do conduto / nao reduz
DX: Transiluminacao
TTO:
- CX (Hidrocelectomia) se: Associada a hernia inguinal / Comunicante
- -- Aspiracao com Escleroterapia: mais recorrencia e dor, menos infeccao
126
Hernia umbilical: quando indicar CX em criancas
- Hernia inguinal concomitante
- DVP
- Def > 2cm
- Nao fechamento ate 4-6a
127
Abaulamentos escrotais em criancas
Hernia inguinal:
- Anormalidade em regiao inguinal
- Maior risco de estrangulamento
- Reducao o mais rapido (exceto se obstrucao, peritonite, toxemia) e CX imediata
- > Em meninas: grandes labios
```
# Hidrocele / Cisto de cordao espermatico:
- Teste da transiluminacao positivo
```
```
# Tumor testicular:
- Massa / Testiculo impalpavel / Regiao inguinal normal / Teste da transiluminacao negativo
```
128
Hipovitaminose D: clinica; prevencao e TTO
RAQUITISMO:
- Craniotabes (amolecimento da calota)
- Rosario raquitico (alargamento das juncoes costocondrais)
- Sulco de Harrison (abaixo do gradil costal durante inspiracao)
- Alargamento de punhos e tornozelos
- Peito de pombo / Cifoses e Escolioses
- Varo / Valgo / Pe chato
- Atraso no fechamento das fontanelas
- Deformidades dentarias
- Hipotrofia muscular
- Cabelos quebradicos
- Ausencia de subcutaneo
- Atraso no crescimento e DNPM / Irritabilidade, sudorese, palidez
-> Associacao: Fibrose cistica
Prevencao: Vitamina D (Ad-til):
- 1s-1a: 400 U/dia (2 gotas)
- 1a-2a: 600 U/dia (3 gotas)
TTO: Colecalciferol 2.000 UI/d por 3m
129
Hipovitaminose A: clinica
```
# Cegueira noturna / Xeroftalmia / Ceratomalacia / Manchas de Bitot (manchas na conjuntiva)
# Xerose cutanea / Alteracoes no paladar
# Anemia / Infeccoes
```
-> Vitamina A: 6-59m a cada 6m
HIPERVITAMINOSE A: Sindrome do Pseudotumor Cerebral: cefaleia, vomitos, papiledema, dermatite seborreica, fontanela abaulada
130
Hipovitaminose C: clinica / Deficiencia de Zinco
```
## HIPOVITAMINOSE C:
# Vitamina C (Acido ascorbico): acao na formacao de colageno
```
- Deficiencia - ESCORBUTO: hemorragias, petequias, purpuras, hematomas, rosario escorbutico, dor e edema nos membros, pseudoparalisia (posicao de ra)
```
## DEFICIENCIA DE ZINCO:
- Clinica: atrofia linfoide e linfopenia, retardo do crescimento, hipogonadismo, ACRODERMATITE ENTEROPATICA
```
131
Baixa Estatura: avaliacao
- Estatura atual: OMS: E/I < p3 ou Z-score -2 / NCHS: < p5
- Velocidade de crescimento: >= 5 cm/ano (impubere)
- Alvo genetico: Altura pai + Altura mae + 13 (- 13 se menina) / 2 (+/- 8,5 na faixa) (H: 1,63 / M: 1,51)
- Idade ossea (RX mao e punho esquerdo) - melhor avaliador do prognostico
-> VELOCIDADE DE CRESCIMENTO NORMAL (variantes normais):
```
# Baixa Estatura Familiar: IO = IC > IE
- Historia familiar
```
```
# Atraso Constitucional do Crescimento e Puberdade: IO = IE < IC
- Atraso puberal
```
- > VELOCIDADE DE CRESCIMENTO BAIXA (condicoes morbidas):
- Mulheres / Fenotipo -> Cariotipo (Turner)
- > Nao -> IMC: normal ou obeso -> Doenca endocrina
- > IMC -> Emagrecido -> Desnutricao
Desnutricao (Primaria / Secundaria)
Hipotireoidismo:
- Causa endocrina mais comum
- Sintomas associados: sonolencia, queda de rendimento, fadiga, ganho de peso
- Avaliacao: TSH + T4L
Deficiencia de GH:
- Craniofaringioma
- Sintomas associados: ictericia; hipoglicemia; micropenis
- Avaliacao: IGF-1 e IGFBP3
Hipercortisolismo
Doenca genetica:
- Turner (solicitar cariotipo em todas as mulheres) - GH terapeutico / Down / Silver-Russel / Noonan
- SS/SI aumentada: displasias osseas (acondroplasia)
- SS/SI diminuida: mucopolissacaridoses
132
Doenca da Membrana Hialina (Sindrome do Desconforto Respiratorio): Definicao; FR; Clinica; RX; TTO; Complicacoes
Definicao: Deficiencia da producao de surfactante - colapso alveolar (elevada tensao superficial alveolar)
```
# FR: Prematuro (< 34s), Sexo M, DM (GIG)
# FP: CCs, HAS materna, RPMO, heroina
```
Clinica: Desconforto respiratorio nas primeiras horas com piora progressiva
RX:
- Infiltrado reticulogranular difuso (vidro fosco ou vidro moido) (diferencial com pneumonia) simetrico bilateral / "Pulmao branco"
- Broncograma aereo
- Hipoinsuflacao (torax em sino)
TTO: CPAP / IOT (se grave) / SURFACTANTE exogeno via IOT / ATB (diferencial com sepse neonatal)
Complicacoes: Pneumotorax / Pneumomediastino
-> Prevencao: CCs pre-parto
133
Meningite bacteriana aguda: agentes, clinica e exames
Agentes:
- RN: Strepto B (gram +) / E. coli (bacilo gram -) / Listeria
- 1m-20a: Meningococo (diplococo gram -) / Pneumococo (diplococo gram +) / Haemophilus influenzae (bacilo gram -: criancas nao vacinadas)
>= 20a: Pneumococo + comum
- Idosos: + Listeria (bacilo gram +)
- DVP/DVE: S. aureus / S. epidermidis
Clinica:
- Toxemia (febre)
- HIC: cefaleia, vomitos, sonolencia, irritabilidade, abaulamento de fontanelas, convulsoes, sinais focais, coma
- Irritacao meningea: incapacidade de tocar pescoco com queixo; resistencia passiva a flexao; Kernig (dor a extensao da perna a 90 graus em decubito dorsal); Brudzinski (flexao involuntaria da coxa ao fletir a cabeca)
- IVAS
- Rash; petequias; choque refratario a catecolaminas (doenca meningococica)
DX:
-> Hemocultura
-> Liquor:
# Imagem antes se: imunossuprimido; papiledema; alteracao da consciencia; sinais focais; convulsoes; anisocoria (NAO RETARDAR TTO) / CI se lesao de pele no local
134
Sepse pediatrica: manejo inicial
----> 1 HORA:
MOVE / ABCDE
- O2: SAT > 92% - MNR / VNI / IOT
- 2 Acessos venosos perifericos (IO se > 1,5min ou 3 tentativas - Coxim + Abducao + Flexao -> Agulha IO 90 graus em face antero-medial da tibia 2cm abaixo da tuberosidade)
- Avaliar disfuncao organica
EXAMES:
- Gasometria Arterial + Lactato
- Hemograma / Coagulograma
- Cr
- BT / TGP
- Hemocultura (2 para adolescentes) + Culturas pertinentes
- Corrigir disturbios metabolicos e eletroliticos
ATB 30' (infeccoes comunitarias)
- CEFTRIAXONA EV 100mg/kg/dia / Considerar VO, IM
- > Sem foco / Meningite / Urinario: manter
- > Abdominal: associar Metronidazol + Ampicilina (Gentamicina) / Opcao: Piperacilina-Tazobactam
- > Pulmonar: Lactentes: associar Oxacilina / Criancas e Adolescentes: associar Oxacilina + Claritromicina / Choque Toxico: associar Clindamicina
- > Pele e partes moles: associar Oxacilina
- > Neutropenia Febril: avaliar Vancomicina e outras coberturas
RESSUSCITACAO:
- Se Hipoperfusao (com ou sem Hipotensao)
- RL 40-60 ml/kg (20 ml/kg 5-10min ate melhora ou hipervolemia - avaliar resposta a cada expansao)
- Em ambientes sem UTI, apenas se HIPOTENSAO
- > Persistencia de Disfuncao CV apos 40-60ml/kg: DVA
- NAO DIFERENCIAR HIPERDINAMICO DE HIPODINAMICO
- NORADRENALINA OU ADRENALINA (de acordo com experiencia do servico) - comecar em acesso periferico
- Acesso central +/- IOT (se necessario sedacao - Quetamina)
- Monitorizacao invasiva
- Avaliar outras drogas e causas reversiveis
135
PBLS / Monitorizacao hospitalar
-> Divisao: < 1a / >= 1a / Pos-pubere (= adultos)
```
### RUA:
# Seguranca do local
# Checar: cor, respiracao e responsividade (tapinhas no pe / ombro)
-> Irresponsiva -> Checar pulso (braquial / carotideo) e respiracao por 10s + Chamar ajuda
```
- > PULSO PRESENTE SEM RESPIRACAO: 1 ventilacao a cada 2-3s (20-30/min)
- RCP se FC <= 60 e perfusao inadequada
- Continuar as ventilacoes e checar pulso 2/2min
- > SEM PULSO:
- > Colapso testemunhado (maioria cardiaca): Ajuda + DEA
- > Colapso NAO testemunhado: RCP 2 min (30:2) -> DEA + Ajuda
- > Checar ritmo (PALS)
HOSPITAL:
- Responsividade:
- > SIM: MOV (monitorizacao / oximetria / acesso) + ABCDE:
A: Via aerea pervia; Posicionamento; Estridor
B: FR; Respiracao (padrao e musculos acessorios, gemido - aumenta CVF); Ausculta; SAT; Palpacao
C: Ritmo; FC; TEC; Pulsos; Ausculta cardiaca; PA; DIU; Consciencia; Temperatura
D: GLASGOW; Pupilas; Dextro; Fontanelas
E: Exposicao; Pele (turgor e lesoes)
136
Reflexos primitivos do RN
MORO:
- Na posicao supina, eleva-se e solta-se repentinamente o bebe (extensao do pescoco e cabeca)
- Abducao seguida de de aducao e flexao das extremidades e choro
- Desaparece: 3m
TONICO CERVICAL ASSIMETRICO (MAGNUS DE KLEIJN):
- Na posicao supina, rotacao para o lado da cabeca
- Extensao das extremidades do lado do queixo e flexao do lado occiptal
```
# PREENSAO PALMAR:
- Desaparece: 3m
```
```
# PREENSAO PLANTAR:
- Desaparece: 6m
```
```
# CUTANEOPLANTAR = BABINSKI
- Desaparece: 2a
```
```
# MARCHA:
- Desaparece: 2m
```
GALANT:
- Na posicao prona, estimula-se regiao da coluna do ombro as nadegas
- Curvatura lateral do tronco com concavidade para lado estimulado
- Desaparece: 4m
```
# PARAQUEDISTA:
- Surge aos 8m e dura para vida toda
```
BUSCA E SUCCAO
137
Pensar em linfadenite ao inves de apendicite aguda quando...
Precedido por IVAS
138
Amiotrofia Espinhal
Clinica: 6 primeiros meses; fraqueza muscular progressiva - sindrome piramidal; acometimento do tronco cerebral - succao debil, choro fraco, respiracao paradoxal
DX: Teste genetico CPK
TTO: Nusinersen
139
HIV: cuidados neonatais
RN - ao nascimento:
- Clampeamento imediato do cordao
- Limpeza com compressas macias
- Banho com agua corrente imediatamente
- Se necessario: aspiracao com cuidado
Baixo Risco: apenas AZT 4 semanas
Alto Risco:
> 37s: AZT (zidovudina) + 3TC (lamivudina) + RAL (raltegravir) (28 dias)
34-37s: AZT + 3TC (28 dias) + NVP (14 dias)
< 34s: apenas AZT
140
Valvula de uretra posterior
- Meninos: relacionada a oligodramnio e ascite
- Distensao vesical - obstrucao distal (bexiga palpavel); obstrucao urinaria; hidronefrose bilateral; jato urinario fraco
- US: sinal da fechadura
- TTO: Sondagem; ATB profilatico; Ablacao
141
Reanimacao Neonatal
Bom tonus + Choro forte/Respiracao regular:
37-41s6d: Cordao em 1-3min + Colo da mae (cobrir, aquecer e reavaliar continuamente)
>=34s: Cordao em 1-3min + Mesa
< 34s: Cordao em 30-60s + Mesa
```
# Tonus flacido OU Respiracao irregular OU mae HIV OU DPP OU mae Rh-:
-> Cordao imediato + Mesa
```
-> Passos iniciais (30s) - APAS:
- Aquecer
- Posicionar (leve extensao da cabeca + coxim)
- Aspirar vias aereas (se necessario - primeiro boca, apos, narinas)
- Secar +/- Estimulo tatil (sociedade americana)
< 34s: Oximetro MSD
```
-> Se FC < 100 (esteto 6s) OU Respiracao irregular OU Apneia:
# Monitorizacao (dois bracos e perna) + Oximetria MSD
# VPP com Mascara Facial ar ambiente 21% (30% em < 34s) (aperta/solta/solta) Ambu ou Ventilador manual em T (< 34s): 30s
```
- > Se FC < 100 -> Checar Tecnica e considerar VPP por 30s (considerar adicionar O2 para SAT alvo) / Considerar IOT (SAT alvo e drive respiratorio)
- > Se FC < 60 com boa tecnica -> IOT + Ventilacao 30s + RCP 60s (3:1) (dois polegares - massageador na cabeca)
- > Se FC < 60 -> Epinefrina (0,01 mg/kg na veia umbilical ou 0,1 mg/kg no tubo) a cada 3-5 min
- > SF 10ml/kg (se hipovolemico)
```
# Apos reversao em >=34s: Prover Hipotermia
# Aquecimento: Sala entre 23-26 graus / Campo aquecido / Mesa com calor radiante
# < 34s: Nao seca / Corpo inteiro em saco plastico + touca dupla (la e algodao) / Oximetro de pulso em MSD
# SAT alvo: 5m: 70-80% / 5-10m: 80-90% / 10m: 85-95%
# Suspeita de Hernia Diafragmatica Congenita (abdome escavado, desvio de mediastino): VPP com IOT
# Meconio: Aspiracao traqueal apos VPP (IOT para aspirar)
```
142
Tecnica correta de Amamentacao
Vantagens do Aleitamento materno
Licenca maternidade
- Crianca bem apoiada
- Corpo alinhado (cabeca e tronco no mesmo eixo) e proximo a mae, nadegas apoiadas
- Rosto de frente para mama
- Boca bem aberta, abocanhando toda areola
- Mais areola visivel acima da boca
- Labio inferior evertido
- Queixo tocando a mama
Vantagens do Aleitamento Materno:
- Crianca: nutricao adequada, protecao, desenvolvimento cognitivo e da cavidade bucal, vinculo
- Mae: prevencao de hemorragia pos-parto (ocitocina), contracepcao, reduz CA de mama e ovario e DM 2, vinculo
-> Licenca maternidade: 4m
143
Atresia de vias biliares: clinica, LAB, US, TTO
Clinica: Neonato com ictericia colestatica (acolia, coluria, ictericia)
LAB: Ictericia colestatica (predominio BD / elevacao de canaliculares)
```
# US: Espessamento periportal e sinal do cordao triangular (coledoco); vesicula fantasma
# BX
# Colangiografia Intraoperatoria: padrao-ouro
```
TTO:
- CX de Kasai (Portoenterostomia hepatica) ate 8-10s
- TX (principal causa de TX hepatico em criancas)
144
Suplementacao de Ferro
1a-2a: 1mg/kg/d
```
- A TERMO > 2,5kg:
Sem fator de risco: 6m-2a: 1mg/kg/d (exceto se >= 500mL de formula)
Com fator de risco: 3m-2a: 1mg/kg/d (exceto se >= 500mL de formula)
```
```
- A TERMO < 2,5 kg:
# 30d-1a: 2mg/kg/d
```
```
- PRE-TERMO > 1,5kg:
# 30d-1a: 2mg/kg/d
```
```
- PRE-TERMO 1-1,5kg:
# 30d-1a: 3mg/kg/d
```
```
- PRE-TERMO < 1kg:
# 30d-1a: 4mg/kg/d
```
```
# Doses de Ferro elementar
# A termo com baixo peso: seguir mesmas recomendacoes de pre-termo
```
145
Leite Humano X Leite de Vaca
Leite Humano:
- ----- Nutricionais:
- Mais Gordura: Acidos graxos poli-insaturados de cadeia longa - PUFA: mineralizacao do SNC, formacao da retina / Colesterol: menos dislipidemias no futuro
- Mais Lactose: fezes amolecidas (facilita evacuacao); pH gastrico acido: diminui infeccoes e facilita absorcoes
- Ferro: Maior biodisponibilidade / Lactoferrina
- Menos Eletrolitos: poupa rim
- Menos Proteinas: poupa rim
- Menor porcentagem de Caseina e Maior porcentagem de proteinas do soro - Alfalactoalbumina
- ----- Imunologicos:
- Imunoglobulinas: IgA secretoria
- Fator Bifido: estimula flora saprofita
- Lactoferrina: maior biodisponibilidade do Fe e indisponibilizacao do Fe para patogenos
- Lisozima: bactericida
```
# Leite de Vaca:
- Proteinas do soro: Betalactoglobulina
```
-> O aquecimento do leite humano compromete algumas de suas propriedades
146
HAS em criancas
```
# Rastreio em >= 3a
# Bolsa deve ter:
- 80-100% de comprimento da circunferencia do braco (medida no ponto medio)
- 40% de altura da circunferencia do braco
# Grafico de E/I para Sexo marcar o percentil
# Buscar percentil de altura na tabela de PA
# Qualquer uma alterada: PAS ou PAD
```
- PA normal: < p90
- PA elevada: p90 <= PA < p95 OU 120/80 e < p95 (o que for menor)
- HAS 1: p95 <= PA < p95 + 12mmHg OU 130/80 a 139/89 (o que for menor)
- HAS 2: PA >= p95 + 12mmHg OU >= 140/90 (o que for menor)
>= 13a:
- Normal: < 120x80
- Elevada: < 130x80
- HAS 1: < 140x89
- HAS 2: >= 140x90
- TALASSEMIA: indica avaliacao de PA em todas as consultas em > 3a
147
Ictericia Neonatal Precoce: investigacao e diferenciais
- > INVESTIGACAO:
- BT e fracoes
- Hemograma e Reticulocitos
- Tipagem sanguinea, Rh e CD
- Hematoscopia
- Canaliculares
- > CLINICA:
- < 24h
- Hemolise: Hematocrito diminuido (normal: 50) / Reticulocitose / Anemia
INCOMPATIBILIDADE RH:
- Mae Rh sensibilizada (CI+) / Pai e Filho Rh+
- RN: CD+
INCOMPATIBILIDADE ABO:
- Mae O Filho A ou B / Mae A Filho B / Mae B Filho A
- RN: CD+ ou CD-
- Esferocitos
- Teste do Eluato +
- > Mais comum que Rh / Mais branda / Protege contra anti-D / Nao exige exposicao previa / Nao tem profilaxia / Pode ter curso mais tardio
ESFEROCITOSE HEREDITARIA:
- RN: CD-
- Esferocitos
DEFICIENCIA DE G6PD:
- RN: CD-
- Corpusculos de Heinz / Bite cells
- Orientar que mae nao utilize medicacoes
INFECCOES
-> Fototerapia: quase sempre necessaria
148
Enterocolite necrosante: definicao; FR; clinica; DX e conduta
- Definicao: graus variados de necrose da mucosa intestinal
- FR: asfixia; prematuridade
- Clinica: RN Pre-termo/Baixo peso + Obstrucao (Distensao / Vomitos) + Sangramento TGI
- > Parede abdominal brilhante e distendida
- > Primeiros dias (apos inicio da alimentacao)
- RX:
- Pneumatose intestinal (necrose da mucosa intestinal)
- > Perfuracao: Pneumoperitoneo (necrose transmural) / Rigler
- Alca imovel
- Ar no sistema porta
- Conduta: D.ZERO + SNG + HVM + ATB AMPLO ESPECTRO +/- CX (perfuracao)
- estádio I: crianças com achados leves sugestivos de ECN (distensão abdominal, vômitos, intolerância alimentar) e íleo adinâmico na radiografia de abdome;
- estádio II: crianças com achados definitivos de ECN (preenchem o diagnóstico, todos os sinais do estádio I + sangramento gastrointestinal + pneumatose e/ou portograma), mas sem indicação de intervenção cirúrgica;
- estádio III: crianças com necrose intestinal, sinais de piora clínica e perfuração intestinal (pneumoperitônio).
149
ITU em criancas: fisiopatologia, FR, sintomas, etiologia
- Fisiopatologia: Ascendente / Hematogenica (neonatal)
- FR: Disfuncao miccional; Constipacao; Obstrucao (VUP); Refluxo vesicoureteral (MAIS COMUM p/ Pielo); Oxiurose; Ausencia de circuncisao; Ativ. sexual; Roupas justas
- Sintomas:
- > Cistite: Polaciuria, disuria, dor suprapubica
- > Pielonefrite: Febre, dor lombar, vomitos, sepse
- Etiologia: E. COLI; Proteus (H; estruvita); Gram- (Kleb - F; Pseudomonas - manipulacao); Gram+ (contaminacao; S. saprophyticus - meninas com atividade sexual); Virus (Adenovirus - cistite hemorragica - hematuria)
150
Vacinas: Penta / Polio
PENTA:
- DTP (Difteria/Tetano/Pertussis) + HiB-C + Hep B
- - Penta: 2-4-6m
- - DTP 15m-4a
- > ADVERSOS DTP:
- Febre alta / Choro: Sintomaticos e manter esquema
- EHH (Diminuicao do tonus + Hiporresponsividade + Alteracao da cor) 48h / Convulsao 72h: DTPa
- Encefalopatia 7d: DT
- Anafilaxia: Contraindica todos
```
# DTP / DTPa / DT: < 7a
# dT: > 7a (reforco 10/10a) // > 7a nunca vac: esq. c/ dT
# dTpa: gestantes > 20s / puerperas / prof. saude
```
151
Hiperplasia adrenal congenita: principal enzima, screening, clinica, LAB, TTO
DEFICIENCIA DE 21-HIDROXILASE ###
- Vias Mineralocorticoide e Glicocorticoide inibidas
- ACHT elevado -> Hiperplasia adrenal e acumulo de Androgenios
- Screening: Pezinho (niveis elevados de 17-OH-progesterona)
FORMA CLASSICA:
- PERDEDORA DE SAL (GRAVE): Apos 2s: PP + Vomitos + Desidratacao + HiperK + HipoNa
- -- F: Virilizacao (genitalia atipica)
- -- H: Hiperpigmentacao escrotal / Aumento do penis
- VIRILIZANTE SIMPLES (MODERADA):
- -- F: Virilizacao (genitalia atipica)
```
## FORMA NAO CLASSICA:
- Mais brandos, variantes: Puberdade Precoce
```
LAB:
- Elevacao de 17-OH-progesterona
- Cortisol plasmatico baixo
- Acidose HiperK HipoNa
- Alcalose
TTO:
- Emergencia: Cristaloides +/- Na + Hidrocortisona
- Manutencao: Prednisona + Fludrocortisona (perdedora de sal)
-> Infeccoes: elevar dose de Prednisona (Hidrocortisona) e manter dose de Fludrocortisona
152
Leite: modificacoes
```
## DURANTE A LACTACAO:
# COLOSTRO:
- Primeiros dias
-> Mais:
- Proteinas (imunoglobulinas - IgA; Fatores de crescimento)
- Sais minerais e Eletrolitos
- Lactoferrina
- Vitaminas Lipossoluveis (ADEK)
```
LEITE DE TRANSICAO
LEITE MADURO:
- Apos 2s
- > Mais:
- Volume
- Lactose
- Gordura
DURANTE A MAMADA:
- > Leite Anterior: mais proteinas
- > Leite Posterior: 5x mais gorduras
- Sempre orientar mamada ate esvaziar mama
```
## DURANTE O DIA:
- Mais gordura ao anoitecer
```
153
Ictericia Neonatal: diferenciacao entre fisiologica e patologica, fatores de risco, TTO
- > FISIOLOGICA:
- Inicio 2-3d
- BT <= 12-13
- KRAMER I-II (cabeca e pescoco: 6 / umbigo: 9)
- 24h-7d (autolimitada)
- Predominio de BI
- Aumento da circulacao entero-hepatica de bilirrubina (albumina nao se relaciona)
- > PATOLOGICA:
- Inicio < 24-36h
- BT > 12-13
- KRAMER III, IV, V (umbigo ate joelhos: 12 / ate tornozelos e punhos: 15 / maos e pes: >= 18)
- Persistente (2s)
- BT > 5 por dia
- Colestase - Aumento de BD (> 2)
- Hepatoesplenomegalia ou outros sinais de doenca
-> FATORES DE RISCO: Zona de alto risco / Inicio < 24h / Incompatibilidades / IG 35-36s / Irmao tratado com fototerapia / Cefalo-hematoma ou equimoses / AME / Asiaticos
- > TTO:
- -- Quando? Curvas / < 24h / BT > 17
- Fototerapia (desidratacao pela lampada nao e problema)
- Exsanguineotransfusao
154
Sindrome Nefritica: clinica; causas; diagnostico e manejo
CLINICA:
- Edema
- Hipertensao / Encefalopatia hipertensiva
- Oliguria
- Hematuria Dismorfica (celulas em formato de Mickey / acantocitos / nao exclui hematuria glomerular se ausente): Hematuria + Proteinuria > 500 = Hematuria glomerular
- > Outros:
- Piuria
- Cilindros hematicos
- Cilindros piocitarios
- Proteinuria subnefrotica: 150mg - 3,5g / 24h
- Elevacao de Ur e Cr
-> GNPE (S. pyogenes):
# Quadro: SN pura / 3-15a / otimo prognostico
- Oliguria ate 7d (fase aguda)
- Queda do Complemento (C3 / CH50) ate 8s
- Hematuria microscopica ate 1-2a
- Proteinuria leve ate 3-5a
DX:
1 - Hematuria glomerular (cilindros hematicos / dismorfica)
2 - Queda transitoria do C3
3 - Infeccao com incubacao compativel (faringoamigdalite 1-3s; piodermite 2-6s)
4 - Confirmacao estreptococica: ASLO (ausente 50% na piodermite) / Anti-DNAse B
BX (Microscopia eletronica - proliferacao difusa; GIBAS/humps):
- Anuria / Azotemia
- Oliguria > 1s
- Hipocomplemento > 8s
- Proteinuria nefrotica
- HAS ou Hematuria macroscopica > 6s
- Doenca sistemica
TTO:
- > Internar apenas graves
- Repouso / Restricao hidrossalina
- Furosemida / Hidralazina
- Avaliar iECA e BCC
- Avaliar Dialise
- ATB: Penicilina / Macrolideo (erradicar cepa)
- Nao usar CCs
```
-> Outras causas:
# Berger (nefropatia por IgA): complemento normal / sincronica com infeccao
# Endocardite infecciosa
# Lupus
```
155
Aleitamento Materno: contraindicacoes
MAE:
- HIV
- HTLV 1 e 2
- Psicose puerperal grave
- Herpes simples com vesiculas na mama
- Tb pulmonar bacilifera: Ambiente arejado e mascara / Crianca nao deve tomar BCG e deve tomar Isoniazida 10 mg/kg/d por 3m / CI: mastite Tb
- CMV: Em prematuros < 30s (congelar leite ordenhado e pasteurizar)
- Hepatite B: Nao ha CI / Crianca: vacina + IG
- Hepatite A aguda: Nao ha CI / Crianca: IG
- Hepatite C: Controverso
- Varicela: Inicio 5d ou menos do parto ou ate 2d depois: Isolar mae e crianca ate que todas as feridas se tornem crostas e dar IG para crianca (antes de 5d ou apos 2d a mae pode transferir anticorpos pro filho) / Se crianca desenvolver doenca = Aciclovir
- Sarampo: Isolar mae e crianca nos primeiros 4d apos parto (utilizar leite ordenhado) / IG para crianca
- Chagas: Suspender em fase aguda ou lesao mamilar com sangramento
- Hanseniase: Suspender se virchowiana ou lesoes na mama
- FA: Suspender se doenca / Suspender por 10d se mae tomou vacina de febre amarela amamentando crianca < 6m
- Abscesso drenando para mama: suspender
- > COVID: manter
- > GESTACAO NAO CONTRAINDICA
CRIANCA:
- Galactosemia: Suspender e utilizar formula sem lactose (soja)
- Fenilcetonuria: Suspender se FAL > 17 e utilizar formula sem FAL
DROGAS:
Linezolida
Imunossupressao / Citotoxicos / Antineoplasicos
Ganciclovir
AMIODARONA
Radioativos
- Sais de ouro
- Anfetamina; Cocaina; LSD; Maconha; Heroina
- Tamoxifeno; Androgenos; Cabergolina; Estrogenios; Misoprostol
156
Hemorragia Periventricular e Leucomalacia
HEMORRAGIA PERIVENTRICULAR:
- Prematuros
- Assintomatica / Hipotonia / Sintomas oculares
- USG transfontanela
LEUCOMALACIA:
- Isquemia/Hipoxia - Areas de necrose focal e gliose na substancia branca periventricular - Atrofia de parenquima e formacao de cistos
- Prematuros
- Assintomatica / Sequelas
- USG transfontanela
157
Crise convulsiva em criancas: manejo
- MOV (oxigenio 100% mesmo sem dessaturar)
- Hemograma / Glicemia / Eletrolitos (Na, K, Ca, Mg) / Funcao renal
- Liquor: < 6m / Sinais meningeos / Suspeita de infeccao
```
# Hipoglicemia: ideal > 70
- Soro glicosado 10% 2 ml/kg (repetir glicemia a cada 30min)
# Desidratacao:
- Cristaloide 20 ml/kg bolus (pode ser repetido)
```
- Diazepam 0,3 mg/kg EV ate 3x OU Midazolam 0,2mg/kg IM ate 2x
- Fenitoina 20mg/kg EV + 2 doses de 5 mg/kg (velocidade maxima: 1 mg/kg/min)
- Fenobarbital: opcional em crise febril, pos anoxia e nos primeiros meses de vida / nunca pode ser utilizado na crise pos trauma
- Midazolam continuo EV 0,2-2 mg/kg/h (IOT; monitorizar por EEG continuo)
- Tiopental: falencia do Midazolam
- Propofol: ultima opcao
HIC (vomitos, rebaixamento, alteracao respiratoria, hipertensao, bradicardia, paralisia do VI par):
- Portadores de DVP com obstrucao ou problemas na DVP
- Avaliacao da neurocirurgia e medidas para reduzir HIC
158
DX de HIV em < 18 meses
CV > 5 mil em 2 exames:
- Se realizado AZT (por 4s): primeiro exame 2s apos termino (6s apos nascimento):
SE > 5 mil -> Confirmar com outro exame imediatamente -> Outro exame positivo: DX
SE < 5mil -> Segundo exame apos 4s
-> Se 2 exames discordantes: terceiro exame
-> 2 Exames positivos: DX -> Tratar + Genotipagem
- Sorologia apos 18 meses
- Se nao realizado AZT: primeiro exame imediatamente:
SE > 5mil -> Segundo exame imediatamente
SE < 5mil -> Segundo exame apos 4s
-> 2 Exames positivos: DX -> Tratar + Genotipagem
- Gestante que testou HIV+ e nao quer falar ao marido: medico deve pedir pra falar e, caso recusar, medico pode falar
159
Doenca de Legg-Calve-Perthes e Epifisiolise do Quadril
DOENCA DE LEGG-CALVE-PERTHES:
- Necrose avascular da epifise femoral
- Menino 2-12a / Branco
- Dor inguinal e em face interna da coxa e irradiacao para joelho / Claudicacao / Dificuldade de rotacao interna e abducao do quadril
- RX (AP e Lauenstein): Destruicao da cabeca femoral + Aumento do espaco articular
- TTO: Imobilizacao / CX
EPIFISIOLISE DO QUADRIL:
- Deslizamento da epifise da cabeca femoral por enfraquecimento da fise
- Menino 10-16a / Negro / Obeso / Longilineo
- Dor no quadril ou no joelho / Claudicacao / Limitacao da rotacao interna, flexao e abducao / Sinal de Drehman
- RX (AP e Lauenstein): Deslizamento da cabeca do femur (bola de sorvete escorrendo da casquinha) - Linha de Klein (Epifisiolise: nao atravessa cabeca femural)
- TTO: CX (fixacao em situ com parafuso)
160
Puberdade no sexo masculino
9-14a
- Primeiro evento: Aumento do volume testicular (>= 4ml ou > 2,5cm)
- Ginecomastia fisiologica puberal (bilateral; < 4cm e ate 3a de duracao) em mais de 50%
- Aumento percentual de massa magra
- Ganho de 50% do peso e 20-25% da altura
- Regressao do Tecido Linfoide
- Alteracao da voz: G5 / Pelos faciais: G4
- G1: pre-puberal
- G2: aumento testicular (>= 4ml)
- G3: aumento do penis em comprimento / pico do estirao (9-10 cm/ano: G3-G4)
- G4: aumento do penis em diametro / estirao completo (permitido atividades de carga)
- G5: genitalia adulta
- P1: pre-puberal
- P2: poucos pelos no penis (Pubarca) (lisos e finos)
- P3: sinfise pubica (espessos e encaracolados)
- P4: grande quantidade
- P5: raiz das coxas
161
Vacina: Febre Amarela
- Virus atenuado (30d de espaco ate Tri/TetraV)
- 2d: 9m/4a
- 5-59a: DU
- Maiores de 5a com dose com < 5a E Maiores de 5a sem dose: VACINAR 1 dose / Maiores de 5a com dose apos 5a: NAO RECEBE
- 10d incubacao
- CI: Imunossuprimidos; gestantes (apenas vacinar em area endemica); < 6m; amamentacao em < 6m (suspender por 10d se area endemica); anafilaxia ao ovo (unidade de saude); doencas do timo
- Adversos: doenca viscerotropica; hipersensibilidade
162
Vacinas: Pneumo e Meningo
Pneumo:
- 10-Conj: 2/4/12m / Ate < 5a / > 1a n vac: DU
- 13-Conj: >=5a com HIV, TX, oncologicos (todos sem Pneumo-10-C)
- 23-v (nao conjugada - curta duracao): Grupos especiais em esquema com 13-C
Meningo C:
- 3/5/12m / Ate < 5a
- 2020: Adolescentes 11-12a: 1 dose Meningo-ACWY
163
ITU em criancas: DX
EAS:
- Esterase leucocitaria
- Piuria (Sensivel / pouco especifico)
- Nitrito (Especifico - apenas algumas GRAM- / pouco Sensivel)
- Bacteriuria e GRAM
Urinocultura (OBRIGATORIA P/ DX MAS NAO SE DEVE RETARDAR ATB):
- Jato medio (criancas com controle esfincterinao)
- Saco coletor (valor se negativo / alta contaminacao)
- Cateterismo vesical (>= 50mil)
- Puncao suprapubica (>= 50 mil) (cuidado c/ Gram+: contaminacao)
164
ITU em criancas: TTO
Cistite (3-5d Ambulatorial): Bactrim / Nitrofurantoina (NAO USAR EM PIELO) / Amoxicilina / Cefalexina / Acido Nalixidico
Pielonefrite (7-14d):
- HOSP (<= 1-3m; sepse; nao ingere liquidos; desidratacao; vomitos incoerciveis; imunossuprimidos; social; refratario): Ampicilina + Aminoglicosideo / Ceftriaxone
- AMB: Ceftriaxone / Ciprofloxacino - Pseudomonas
NAO AGUARDAR URINOCULTURA!
165
ITU em criancas: investigacao
- USG RINS E VIAS: malformacoes grosseiras (1 exame) - hidronefrose, dilatacao pielocalicial, anatomia da bexiga
- URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL: grau do refluxo (2 exame) - nao utilizar durante ITU
- CINTILOGRAFIA COM DMSA (padrao-ouro): aguda - alteracoes do parenquima (hipocaptacao com contorno regular) / cronica - cicatrizes (area focal com hipocaptacao, retracao do contorno, reducao do volume) / DIU: DX Hidronefrose obstrutiva (dinamica)
NELSON:
Pielonefrite 2m-2a:
- 1 episodio: USG
- UCM: 2 episodio ou USG alterado
SBP:
< 2a: USG + UCM -> Refluxo: CINTILOGRAFIA
> 2a: USG -> Alterada: UCM ou CINTILOGRAFIA
-> Realizar quimioprofilaxia durante investigacao
166
Refluxo vesicoureteral: definicao, tipos, manejo
Definicao: Fluxo retrogado de urina
```
# Tipos:
- Primario: Implantacao anomala do ureter / Secundario: Outras causas
```
Classificacao:
- I: refluxo apenas para ureter
- II: refluxo ate rim sem dilatacao
- III: pequena dilatacao da pelve ou calices
- IV: moderada dilatacao da pelve e calices, tortuosidade do ureter
- V: acentuada dilatacao do ureter, pelve e calices, com perda da impressao papilar
Exames: UCM
```
# Manejo:
- Graus III-V (dilatacao): Correcao CX e Quimioprofilaxia (Bactrim, Nitrofurantoina, Cefalexina)
```
-> Condicao mais associada a ITU de repeticao
Mielomeningocele: realizar Cateterismo intermitente
167
Sequencia de controle fecal e urinario / Diurese no neonato
Fecal noturno -> Fecal diurno -> Urinario diurno -> Urinario noturno
Diurese no neotato: 6-8 miccoes ao dia
168
Puberdade Precoce
Sinais puberais + Aceleracao do crescimento
- Meninas: < 8a (apenas sinais puberais: telarca precoce - nao configura puberdade precoce)
- Meninos: < 9a
CENTRAL (verdadeira) / GnRH dependente:
- Sempre isossexual
- Idiopatica (maioria em meninas)
- Hamartomas / Tumores SNC (maioria em meninos)
- Hipotireoidismo / QT / Geneticas
- Testiculos aumentados simetricamente em meninos
PERIFERICA (Pseudopuberdade precoce) / GnRH independente:
- Isossexual ou Heterossexual
- Tumores gonadais
- McCune Albright (manchas cafe-com-leite + displasia ossea +/- Hipertireoidismo) / TTO: Tamoxifeno
- Cistos ovarianos (isossexual)
- Tumor adrenal / HAC
- Testiculos assimetricos ou pequenos em meninos
Consequencias: psicossociais; perda da estatura na vida adulta
Avaliacao:
- RX mao e punho (idade ossea): IO > IC
- LH/FSH (Central: LH > 0,6 e LH/FSH > 1)
- TSH (hipotireoidismo: TSH estimula receptores)
- RM regiao hipotalamo-hipofisaria
- US pelvica / abdominal
- Dosagem de androgenios (S-DHEA; Testosterona total; 17-OH-progesterona) e estrogenios
TTO:
- Causa base
- Central: analogo GnRH (Leuprorrelina)
169
Sindrome de Turner
45 X0
CLINICA:
- Sexo feminino
- Linfedema de maos e pes
- Pterigium coli (excesso de pele no pescoco)
- Baixa estatura - TTO: GH
- Disgenesia gonadal (hipogonadismo hipergonadotrofico) - Puberdade atrasada (> 13a)
- Pescoco alado / Torax em escudo
- Baixa implantacao de orelhas
- Cubitus valgo
- Hipertelorismo mamario
- Geralmente nao ha deficiencia intelectual
Aorta bicuspide / COARCTACAO DE AORTA (HAS) / Hipotireoidismo
-> Idade materna: nao e fator de risco
170
Classificacao de Waterlow
| Classsificacao de Gomez
WATERLOW: P/E e E/I
P/E > 90% e E/I > 95%: Eutrofia
Magra e Baixa: Desnutricao cronica
Magra e Estatura adequada: Desnutricao aguda
```
# GOMEZ: Peso / p50 (para idade e sexo)
> 90%: Eutrofico
76-90%: Desnutricao leve
61-75%: Desnutricao moderada
<= 60% OU Edema: Desnutricao grave
```
171
Mucopolissacaridoses
- Erros inatos do metabolismo / Deposito de substancias
- Feicoes grosseiras / Perda progressiva dos marcos do DNPM (depositos) / Hepatoesplenomegalia
GLICOGENOSES:
- Erro inato do metabolismo dos carboidratos (glicogenio)
- I (Hepatica): Hipoglicemia grave / Alimentar de forma regular (3/3h) e associar Amido de milho
172
Atresia Tricuspide e Retorno Anomalo das Veias Pulmonares
ATRESIA TRICUSPIDE:
- Cianose
- SAD + SVE
RETORNO ANOMALO DAS VEIAS PULMONARES:
- 4 Veias Pulmonares drenam para AD ou veia sistemica
- Cianose
- Coracao em boneco de neve
- CX: correcao da drenagem para AE
- Unica cardiopatia congenita cianogenica que Prostaglandina PIORA
- > Sindrome de cimitarra: drenagem anomala para vCI
173
Fibrose Cistica: clinica; DX e tipo de heranca
CLINICA:
- IVAS de repeticao
- Baixo crescimento
- Obstrucao intestinal (ILEO MECONIAL)
- Baqueteamento digital
- Diarreia cronica (sindrome disabsortiva)
- Colestase
- PNM (S. aureus, Pseudomonas, S. pneumoniae, Haemophilus, Stenotrophomonas maltophilia)
- Sinusopatia cronica
- DM
- Polipos nasais
Imagem:
- RX: Bronquiectasia + Bronquioloectasia
- TC: Sinal do trilho de trem (dilatacao irreversivel do bronquio) / Sinal do anel de sinete / Sinal do dedo de luva
DX:
- Triagem: Pezinho (IRT - tripsina imunorreativa) - Repetir em 30d se positivo
- Confirmacao: Teste do suor (Cl - 2 exames)
HERANCA: Autossomica recessiva
```
-> PS: Diferencial:
# DISCINESIA CILIAR PRIMARIA (SINDROME DE KARTAGENER): Polipos nasais / Infertilidade / Dextrocardia / Sinusopatia cronica
```
174
Doencas congenitas: Toxoplasmose
TOXOPLASMOSE:
- Homem: hospedeiro intermediario / Gato: definitivo
- CLINICA: Calficicacoes difusas + Coriorretinite + Hidrocefalia (Triade de Sabin)
- Investigacao: Sorologia / Fundoscopia (cicatriz em farol de neblina) / Imagem + LCR
- TTO (sempre):
-> Sulfadiazina + Pirimetamina + Acido Folinico 1a
-> CCs se coriorretinite ou proteinorraquia LCR > 1
-> Adultos: tratar se intensa ou lesoes em orgaos-alvo
TOdo o parenquima (Calcificacoes)
Coriorretinite
Sabin
Ofuro (Hidrocefalia)
175
Hipovitaminose B3 (Niacina) / B2 (Riboflavina) / B6 (Piridoxina)
```
## B3 (Niacina):
- FR: dietas a base de milho
```
Deficiencia - PELAGRA (DDD):
- Diarreia
- Dermatite (rash eritematoso descamativo)
- Demencia / Delirio / Depressao
-> TTO: Nicotinamida
```
## B2 (Riboflavina):
- Sintomas carenciais: glossite, quielite, conjuntivite
```
```
## B6 (Piridoxina):
- Convulsoes, neuropatia periferica, anemia hipocromica, oxaluria
```
176
Classificacao: IG, Peso ao nascimento, Relacao IG e Peso, Proporcionalidade
```
- IG:
# Pre-termo: < 37s (< 28s: Extremo / 34-37s: Tardio/Moderado)
# Termo: 37s <= TERMO < 42s
# Pos-termo: >= 42s
```
```
- PESO AO NASCIMENTO:
# Extremo baixo peso ao nascer: < 1.000g
# Muito baixo peso ao nascer: 1.000 <= PESO < 1.500g
# Baixo peso ao nascer: 1.500g <= PESO < 2.500g
```
```
- RELACAO IG/PESO:
# PIG: < p10
# AIG: p10 <= p =< p90
# GIG: > p90
-> A termo < 2kg: sempre PIG
```
```
- PROPORCIONALIDADE:
# Proporcional (simetrico): Perimetro Cefalico e Comprimento abaixo da media ao nascimento
# Desproporcional (assimetrico): Perimetro Cefalico e Comprimento na media ao nascimento
```
177
Desenvolvimento neuropsicomotor
RN:
- Fixa e prefere face humana
- Semifletido
```
# 1m:
- Acompanha objeto em movimento
```
3-4m:
- Sustentacao cervical e cabeca centralizada
- Segura objetos (pega cubital) / Maos na linha media
- Ri alto
- "aah, ngah"
6-7m:
- Senta com apoio (sem apoio por pouco tempo) / Rola
- Agarra (prega radial) e transfere objetos
- Polissilabos vogais / Prefere a mae
9-10m:
- Senta sem apoio / Engatinha (pode nao engatinhar)
- Pinca assistida / Solta objetos
- Estranha / Acena / Brinca de cade
- Polissilabos curtos "mama/papa"
12m:
- Anda com apoio (levanta sozinha)
- Pinca e entrega por solicitacao
- Pequenas brincadeiras
- Algumas palavras
15m:
- Anda sozinho
- Torre de 3 cubos
18m:
- Corre com rigidez
- Torre de 4 cubos
24m:
- Corre bem
- Torre de 7 cubos / Faz linha horizontal
- Forma frases
3a:
- Anda de triciclo
- Entende posse
- > Sequencia: craniocaudal; proximal-distal; medial-lateral
- > Usar IG corrigida (IC - semanas para completar 40 semanas)
178
Sepse pediatrica: manejo em UTI
```
# MONITORIZACAO:
- CVC / PAI / PVC / SVC / ECO (DC/IC/VCI) / PP (PAM-PVC OU PAM-PIA) / SVD
```
REAVALIAR EXAMES
REFRATARIO A VOLUME E DVA - AVALIAR PERFIL HEMODINAMICO:
- HIPODINAMICO COM PA NORMAL: SvcO2 < 70 / Hb > 10 (descartar anemia) em uso de Adrenalina? Milrinone (inotropico e vasodilatador) / Nitroprussiato (vasodilatador)
- HIPODINAMICO COM PA BAIXA: SvcO2 < 70 / Hb > 10 (descartar anemia) em uso de Adrenalina? Noradrenalina
- ECO: IC < 3,3 (aumentar inotropismo): Dobutamina
- HIPERDINAMICO COM PA BAIXA: SvcO2 > 70 em uso de Noradrenalina? Vasopressina (adequar vasodilatacao)
- ECO: IC < 3,3 (aumentar inotropismo): Adrenalina, Dobutamina, Levosimedan
- > REFRATARIO:
- INVESTIGAR: Pneumotorax / Derrames / Insuficiencia Adrenal / Hipoglicemia / DHE / SCA / Hipotireoidismo / Hemorragia / Foco sem controle
HIDROCORTISONA: 2mg/kg
- Principalmente se risco de IA
- Dosar cortisol serico antes
179
Obesidade: DX, avaliacao e TTO
DX:
- MS: IMC / Idade > p97 (Z-score +2) (5-19a)
- CDC: >= p95 (> 2a)
- > Exogena: principal causa
- > Endocrinas: acompanhadas de baixa estatura
Avaliacao:
- HAS
- Dislipidemia: CT, HDL, LDL, TRIGL
- Esteatose hepatica: TGP +/- USG
- DM: Glicemia de jejum
- Sindrome metabolica (10-16a):
- - Circunferencia Abdominal >= p90 + 2:
- --- Triglicerides >= 150
- --- HDL < 40
- --- PAS >= 130 ou PAD >= 85
- --- Glicemia de jejum >= 100 ou DM2
TTO:
- Dieta / Atividades fisicas / Medicamentos
- > Espera-se desaceleracao do crescimento durante tratamento (periodo pre-puberal)
- > Objetivo: 0,5 kg/semana
180
Delirio X Ilusao X Alucinacao
- Delirio: distorcao do pensamento
- Ilusao: percepcao equivocada (de objeto...)
- Alucinacao: falsa percepcao (distorcao sensoperceptiva - ouvir vozes; ver coisas)
181
Sindrome de Blackfan-Diamond
- Primeiro ano de vida (3m)
- Anemia Hipoplasica Congenita
- Anemia Macrocitica + Reticulocitopenia
- Anemia + Baixa estatura + Hipertelorismo + Orelha pequena +
- TTO: CCs
182
Farmacodermias: tempo, farmacos associados, TTO geral
| Exantema / Urticaria / Erupcao Acneiforme / Eritema Multiforme
Tempo: Ate 6s
Farmacos: qualquer
- A: Amoxicilina/Cefalosporina, AINEs, Alopurinol
- B: Bactrim - Sulfas
- C: AntiConvulsivantes (Fenitoina, Carbamazapina, Barbituricos)
TTO: Suspender droga / Anti-histaminicos / CCs
EXANTEMA:
- Imediato: 2s
- Morbiliforme (Rubeoliforme) / Escarlatiniforme
- Desaparece a digitopressao (diferenciar de petequias)
- TTO: Suspender droga
URTICARIA / ANGIOEDEMA / ANAFILAXIA:
- Aguda (< 6s) / Cronica (> 6s: maioria idiopatica)
- Placas eritematosas, centro palido, prurido intenso
- Angioedema: edema mole dos labios, palpebras e lingua
- Edema de glote, PCR: Anafilaxia
- TTO: Adrenalina IM
ERUPCAO ACNEIFORME:
- Semelhante a acne
- TTO: CCs, Ciclosporina
```
# ERITEMA MULTIFORME (HSV):
- Face extensora, maos e pes: lesao em alvo (iris)
```
183
Vacinas: Triplice Viral / Tetraviral / Varicela
Triplice Viral:
- > 12m
- > Ate 59a (1-29a e profissionais de saude: 2 doses / 30-59a: 1 dose / se as doses foram realizadas quando eram >= 1 ano)
Tetra Viral:
- > 15m
- > Ate 5a incompletos
- > Apenas apos Triplice
```
# Varicela:
-> 4-7a incompletos
```
```
# < 5a: Tri-Tet-Var / 5-7a: Tri-Tri-Var / > 7a: Tri-Tri
# Adiar se uso de IG/Imunoderivados recente ou 2 semanas apos (repetir)
# Intervalo 30 dias entre doses
# Virus vivos: CI a imunodeprimidos e gestantes, anafilaxia / Engravidar apenas 30d apos
```
184
APGAR
FC:
- 0: Ausente
- 1: < 100
- 2: > 100
Respiracao:
- 0: Ausente
- 1: Fraca, Irregular
- 2: Forte, Regular, Choro
Cor:
- 0: Cianose central, Palidez
- 1: Cianose de extremidades
- 2: Rosado
Tonus:
- 0: Flacido, Hipotonico
- 1: Alguma flexao de extremidades
- 2: Movimento ativo, Boa flexao
Irritabilidade reflexa (resposta ao cateter nas narinas):
- 0: Ausente
- 1: Algum movimento, Caretas
- 2: Espirros, Tosse
- > 1min / 5min
- > Se < 6: continuar calculando de 5/5min ate > 6
185
Vacina BCG
Mycobacterium bovis atenuado / ID
- Ate 5a
- Previne formas graves da Tb (meningea; miliar)
- CI: domiciliar bacilifero; imunossupressao; < 2kg; doenca cutanea
- Nao precisa de TT previo em nao vacinados
-> ADVERSOS:
- Ulcera > 1cm OU sem cicatrizacao em 3m
- Abscesso frio
- Linfadenopatia supurativa OU > 3cm
- > TTO: ISONIAZIDA ate resolucao + Notificacao
- Linfadenopatia nao supurativa:
- > TTO: Observar + Notificacao
- Abscesso quente:
- > TTO: ATB para germes da pele + Notificacao
- Reacao sistemica:
- > TTO: I + R + E + Notificacao
Contactante BACILIFERO (mae com escarro negativo nao bacifilera nao):
Nao vacinar com BCG / 4 meses de rifampcina 10 mg/kg/d / Após: vacina BCG (não há mais necessidade de realizar o PPD após quimioprofilaxia)
- > Aleitamento com mascara em ambiente arejado
- > Rifampicina como alternativa a Isoniazida
186
Criptorquidia
```
# CRIPTORQUIDIA:
- Tempo: Ate 9m para descida
```
- FR: prematuros, baixo peso ao nascer
- Problemas: Infertilidade, CA
- EF:
- > Palpavel: retratil, ectopico, inguinal
- > Nao palpavel: intra-abdominal, inexistente (agenesia testicular, HAC)
- DX: EF + Laparoscopia + Cariotipo
- TTO:
- > Retratil: HCG IM / GnRH
- > CX (Orquidopexia) em ate 6a (ideal entre 9-18m - mais cedo: Lesao vascular / mais tarde: risco de CA)
```
# Pode estar associada a outras malformacoes -> Criptorquidia + Hipospadia Distal -> Cariotipo + CX (Hipospadia)
# Utilizar IG corrigida
```
187
Persistencia do Canal Arterial: fatores de risco; clinica; exames; TTO
-> Mais prevalente em mulheres
FR:
- Prematuros
- Rubeola congenita
- Alcool e Medicamentos (Fenitoina) na gestacao
```
# Clinica:
-> Hiperfluxo pulmonar (fluxo pulmonar > aortico): ICC / Dificuldade de ganho de peso / IVAS de repeticao / Cansaco as mamadas / Dispneia
```
- Aumento da amplitude do pulso: PAS maior pelo maior volume de ejecao / PAD menor porque circulacao pulmonar rouba parte do volume
- Sopro continuo em maquinario em BEE alta
- Sopro diastolico (estenose mitral relativa)
- Fremito
- Risco de Endocardite
Exames:
- ECO: DX
- ECG: SVE / EIXO E
- RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar / Cardiomegalia / Botao aortico proeminente
TTO:
- Farmacologico: Indometacina / Ibuprofeno / Acetaminofeno
- Refratrario: Ligacao CX / Percutanea (contraindicados se obstrucao de vasculatura pulmonar severa)
```
Pulmonar (Hiperfluxo)
Endocardite
Rubeola
Sopro em maquinario em BEE alta
Infeccoes pulmonares
SVE
Terapia percutanea
Estenose mitral relativa
Neonatos prematuros
Cardiomegalia
Indometacina
Aumento da PP
```
-> Doenca da Membrana Hialina dificulta passagem pelo canal nos primeiros dias
188
Tetralogia de Fallot: Definicao; Clinica; Exames; Tratamento
Definicao: Deslocamento antero-superior do septo infundibular (conal):
- Dextroposicao de Aorta
- CIV
- Estenose Pulmonar (Obstrucao da via de saida do VD)
- Hipertrofia do VD
-> Hipofluxo pulmonar (shunt D -> E)
Clinica:
- Desconforto respiratorio - Taquipneia / Dispneia
- Cianose progressiva
- Baqueteamento digital
- Posicao de cocoras (aumenta resistencia sistemica e melhora fluxo pulmonar)
- Sopro sistolico em BEE (estenose pulmonar - CIV nao faz sopro)
- Abaulamento em hemitorax
Exames:
- ECO
- ECG: SVD / SAD
- RX Torax: Coracao em TAMANCO - Aumento do VD / Aorta alargada e desviada a direita
TTO:
- > Prostaglandinas (neonatal)
- > Tratar crises de hipoxia
- > ICC: Digoxina / DIU de alca
- > CX:
- Paliativo: Blalock-Taussig (shunt de ASD em Tronco Pulmonar)
- Definitivo: Fechamento da CIV + Correcao da Aorta + Alivio da via de saida do VD
189
Coarctacao de Aorta: clinica; exames; TTO
- > Adulto (pos-ductal): apos Subclavia Esquerda
- > Infantil (pre-ductal): Aorta descendente alimentada pelo tronco pulmonar (Canal Arterial) - pode ocorrer Cianose Diferencial / ICC grave -> Alta mortalidade
- Turner
- Associacao: Aorta Bicuspide
Clinica:
- HAS em MMSS (normal: PAS MMII 20 mmHg > PAS MMSS e PAD =)
- Pulsos diminuidos em MMII (dor nos MMII)
- Sopro sistolico em BEE baixa com irradiacao para escapula
- Estalido sistolico (se aorta bicuspide associada)
- Fremito intercostal (circulacao colateral)
Exames:
- RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar / Cardiomegalia / Sinal de Roesler (serrilhamento/erosoes das costelas por circulacao intercostal colateral) / Sinal do 3
- ECO
- ECG: SVE
TTO: Prostaglandina (canal aberto) / Endovascular (dilatacao com balao) / CX
190
Doenca hemorragica do recem-nascido (Hipovitaminose K)
- Clinica: sangramentos
- > Fisiologia: diminuicao de Vitamina K (ativa II, VII, IX, X) nas primeiras semanas de vida (pouca passagem transplacentaria)
- > Prevencao: VITAMINA K 0,1 ML DU IM ao nascimento
Precoce (24h): uso de medicamentos maternos (anticonvulsivantes)
Classica (2-7d): diminuicao dos fatores K dependentes (gradiente elevado entre mae e placenta) / prevenida por Vitamina K 1mg IM ao nascer
Tardia (2s): relacionada a doenca subjacente (FC, NPT, colestase) / Vitamina K 1mg IM ao nascimento + 4/4s
-> Diagnostico diferencial: APLV / Degluticao de sangue (Apt test)
TTO: Vitamina K IM/EV +/- PFC
191
Desidratacao: classificacao e manejo
SEM DESIDRATACAO:
- Nao preenche criterios
- PP < 3%
- > PLANO A:
- Alta + Aumentar ingesta hidrica (soro caseiro): Apos evacuacao: 100 ml
- Alimentacao habitual
- Zn 10d (reduz gravidade e recorrencia)
- Orientar sinais de desidratacao
DESIDRATACAO (LEVE):
- Irritada
- Sede: sedenta
- Olhos fundos
- Prega abdominal lenta (< 2s)
- PP: 3-9%
- > PLANO B:
- Na unidade: TRO VO: 50-100 ml/kg 4h e reavaliar
- Manter apenas Leite Materno
- Nao usar antiemeticos (se precisar: Ondansetrona)
- Hidratada: Alta com PLANO A (com SRO)
DESIDRATACAO GRAVE (2 sinais):
- Letargica
- Sede: incapaz
- Olhos muito fundos
- Prega abdominal muito lenta (> 2s)
- PP > 9%
- Antes da expansao solicitar: Gaso venosa, K, Na, Glicemia
-> PLANO C:
-> 100 ml/kg SF 0,9% OU RL:
<= 1a (6h): 30 ml/kg em 1h + 70 ml/kg em 5h
> 1a (3h): 30 ml/kg em 30min + 70 ml/kg em 2h30min
-> CDC: 20 ml/kg o mais rapido (quantas vezes necessitar)
-> Monitorizar volemia
-> TRO tao logo seja possivel
```
# ATB:
- Shighella: Ceftriaxone IM / Ciprofloxacino - Apenas se toxemia (pode precipitar SHU)
# Diarreia persistente (> 2s): Considerar dieta com baixo teor de Lactose (Intolerancia secundaria)
# Probioticos: Controverso
```
193
Transposicao de Grandes Vasos: Definicao; Clinica; Exames; TTO
Definicao: Transposicao entre Aorta e Pulmonar -> Apenas compativel com a vida se: CIV / Forame Oval / Canal Arterial
- > CC que mais causa Cianose no RN
- > Hiperfluxo pulmonar
Clinica:
- Cianose progressiva
- Taquipneia (primeiros dias de vida) / Hipoxemia
- B2 Simples e Hiperfonetica / Sem sopros
- ICC
Exames:
- ECO
- ECG: SVD
- RX Torax: Coracao em OVO
TTO:
- Paliativos: O2 / Prostaglandinas / Septostomia atrial por balao (Rashkind)
- CX: Arterial switch (com irrigacao coronaria) - Jatene / Rastelli
194
PCR em criancas: algoritmo hospitalar
-> Divisao: < 1a / >= 1a / Pos-pubere (= adultos)
Seguranca do local
Checar: Cor, Respiracao e Responsividade + Pulso e Respiracao por 10s:
-> SIM: MOV (monitorizacao / oximetria / acesso) + ABCDE
-> NAO: PAS + Acesso + Abaixar cabeceira + Prancha rigida
- > PULSO PRESENTE: 1 ventilacao a cada 2-3s (20-30/min)
- RCP se FC <= 60 e perfusao inadequada
- Continuar as ventilacoes e checar pulso 2/2min
- > PULSO AUSENTE:
- Checar ritmo:
```
# FV / TV sem pulso (checar pulso)
- CHOQUE! 2 J/KG
- CICLO RCP 2 min
- Checar ritmo: FV / TV sem pulso (checar pulso)
- CHOQUE! 4 J/KG
- Epinefrina 0,01 mg/kg (apos 2 choque)
- CICLO RCP 2 min
- Checar ritmo: FV / TV sem pulso (checar pulso)
- CHOQUE! 6 J/KG
- Amiodarona 5 mg/kg (apos 3 choque)
- CICLO RCP 2 min
....
```
ASSISTOLIA (CAGADA) / AESP (checar pulso)
- CICLO DE RCP 2 min
- Epinefrina 0,01 mg/kg o MAIS RAPIDO (alternar em ciclos)
- Checar ritmo: ASSISTOLIA (CAGADA) / AESP (checar pulso)
- CICLO RCP 2 min
- Checar ritmo: ASSISTOLIA (CAGADA) / AESP (checar pulso)
- CICLO RCP 2 min + Epinefrina 0,01 mg/kg
...
```
# Ritmo: Pas -> Monitor (o mais rapido)
# Pulso: < 1a: braquial / >= 1a: carotideo; femoral
# Responsividade: < 1a: tapinhas na sola do pe / >=1a = Adulto
# Ciclos: RCP 2 min (SEMPRE trocar massagista):
- 1 socorrista: 30:2
- 2 socorristas: 15:2
# RCP ideal: 1/3 do torax / 100-120/min / Permitir retorno total (retorno venoso)
< 1a e 1 socorrista: 2 polpas digitais / < 1a e 2 socorristas: 2 polegares / >=1a = Adulto
# Se retorno com FC < 60: manter RCP
# Drogas: Realizar flush 20 ml salina e elevar membro
# Choque: Desfibrilacao / Passar gel / Tirar O2 / Gritar AFASTA!
- 2 J/KG / 4 J/KG ... (Max 10 J/KG OU 360J)
# Pas: pediatricas ate 1a ou 10kg
# Tubo: Nao interromper RCP para intubar, apenas para confirmar posicao / Ventilacao: 1 a cada 6s (sem parar RCP) / Tubo nao e prioridade em pediatria
# Tubo: id/4 + 4 sem cuff (sala de parto) OU id/4 + 3,5 com cuff (sempre)
# Considerar Capnografia
# CAGADA: Cabos (conferir) / Ganhos (aumentar) / Derivacoes (trocar)
# Ritmo mais comum de parada: Assistolia
# Pode pedir exames
# Fita de Broselow
```
Causas reversiveis (principalmente em nao chocaveis):
- Hipotermia (aquecer)
- Hipoglicemia (glicose)
- HipoK (gluconato de Ca) / HiperK
- Acidose (BIC)
- Hipoxia (tubo)
- Hipovolemia (volume)
- TEP (fibrinolise)
- IAM
- Toxinas (antidotos)
- Tamponamento (Marfan)
- Tensao (puncao - 2 EIC LHM)
- Trauma
EPINEFRINA: 3-5min (ciclos alternados) - ininterruptamente
- IO/IV: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de 1:10.000) (max 3 ml)
- IT: 0,1 mg/kg
# AMIODARONA: IO/IV: bolus 5 mg/kg (ciclos alternados) - apenas 2/3 doses
# LIDOCAINA (opcao a Amiodarona): bolus 1 mg/kg / 20 - 50 mcg/kg/min
# SULFATO DE MG: 25-50mg/kg
195
Doenca hemorragica do recem-nascido (Hipovitaminose K)
- Clinica: sangramentos
- > Fisiologia: diminuicao de Vitamina K (ativa II, VII, IX, X) nas primeiras semanas de vida (pouca passagem transplacentaria)
- > Prevencao: VITAMINA K 0,1 ML DOSE UNICA IM
Precoce (24h): uso de medicamentos maternos (anticonvulsivantes)
Classica (2-7d): prevenida pela Vitamina K ao nascer
Tardia (2 semanas): relacionada a doenca subjacente (NPT; colestase)
-> Diagnostico diferencial: APLV; Degluticao de sangue
196
Tuberculose pulmonar: diagnostico
Caso suspeito:
- Tosse >= 3 semanas e/ou febre; sudorese noturna; perda de peso; inapetencia
- RX torax
Criterio laboratorial (microbiologico) - Escarro (espontaneo ou induzido) OU Broncoscopia (lavado broncoalveolar):
- BACILOSCOPIA (BAAR 2 amostras - sensibilidade 60% / acompanhamento / geralmente apos 6a de idade)
- CULTURA (rotina nos vulneraveis / obrigatoria apos TRM-TB positivo)
- TESTE RAPIDO MOLECULAR (TRM-TB): preferencia (avalia resistencia a Rifampicina / sensibilidade > 90% / nao serve para acompanhamento)
CRIANCAS < 10a:
- Contato (ultimos 2 anos): 10 pts
- Historia (sintomas >= 2 semanas): 15 pts
- Imagem (RX alterado >= 2 semanas): 15 pts
- Latente (PT >= 10mm): 10 pts
- Desnutricao (Peso < p10): 5 pts
-> Possivel: >= 30 (ja trata) / Muito provavel: >= 40
197
Truncus Arteriosus: definicao; clinica; exames; TTO
Definicao: Unica via de saida de ambos os ventriculos
Clinica:
- Cianose nos primeiros dias
- ICC: Dificuldade de alimentacao e ganho de peso / Cansaco e sudorese as mamadas / Taquipneia / Dispneia
- B2 unica e hiperfonetica
- Sopro sistolico em BEE
- Aumento da pressao de pulso
Exames:
- ECO: DX
- ECG: Sobrecargas
- RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar / Cardiomegalia
TTO:
- CX
- ICC: DIU (reduzem pre-carga) / Digoxina / iECA (reduzem pos-carga)
198
Atraso puberal
Definicao:
- Meninos: > 14a sem aumento testicular
- Meninas: > 13a sem mamas
Etiologia:
- Constitucional: BE + Historia familiar
- Hipogonadismo Hipogonadotrofico: Kallmann / Prader-Willi (obesidade) / Craniofaringioma / Ausencias isoladas
- Hipogonadismo Hipergonadotrofico: Klinefelter / Turner / Noonan
Avaliacao: IO / FSH/LH / Esteroides / Cariotipo / Imagem
TTO: Causa
199
Crise Hipoxemica (cardiopatias congenitas): clinica e manejo
Teste da Hiperoxia
ICC em lactentes: clinica
- > Clinica: Exacerbacao da cianose / Agitacao / Alteracao mental / Insuficiencia respiratoria / Cocoras / Sincope / Hemiparesia / Convulsao / Hipoxemia / Diminuicao do sopro
- > Geralmente pela manha ou apos choro / < 2a
- > Manejo:
- Posicao de cocoras (aumento da resistencia vascular sistemica)
- O2 (vasoconstricao sistemica + vasodilatacao pulmonar)
- Fluidos EV (maior enchimento do VD e maior fluxo pulmonar)
- Morfina (relaxamento do infundibulo pulmonar)
- BBs (melhoram a via de saida do VD ao relaxarem o musculo)
- Prostaglandinas (se neonatal - retarda fechamento do canal arterial ate cirurgia)
- Fenilefrina (aumento da pos-carga)
- Sedacao
Teste da Hiperoxia:
-> Cianose Cardiaca x Nao-cardiaca
- Gasometria apos oferta de O2 100%:
PaO2 > 150 (pulmonar) / PaO2 < 100 (cardiaca)
ICC em lactentes: taquicardia, taquipneia, dificuldade alimentar (cansaco, vomitos, refluxo), sudorese, palidez, desnutricao e cardiomegalia
200
Afeccoes nas mamas durante aleitamento e condutas
Candidiase: dor mamilar; prurido; ardencia; hiperemia, brilhante e friavel; descamacao fina; placas esbranquicadas
- TTO: topico (nistatina, clotrimazol, miconazol, cetoconazol) - mae e crianca (crianca que transmite para mae)
- Manter aleitamento e corrigir tecnica
```
# Fissuras:
- Manter aleitamento e corrigir tecnica / Analgesicos / Ordenha antes / Mudar posicao
```
Ingurgitamento:
- Mamas turgidas +/- febre da apojadura (ate 48h) SEM FLOGOSE
- Manter aleitamento e corrigir tecnica / Ordenha antes e apos / Bolsas de gelo
Mastite puerperal:
- Staphylococcus aureus
- 3-4s apos parto
- FR: primiparidade; idade > 25a; ingurgitamento
- DX: mastalgia + flogose (HIPEREMIA) + febre
- Conduta: Manter aleitamento e corrigir tecnica / Ordenhar antes e apos / AINEs / ATB (Cefalexina; Clindamicina)
Abscesso mamario:
- Manter aleitamento (suspender apenas se pus ou drenagem na papila)
- Conduta: amamentacao; drenagem; ATB
201
Febre Reumatica: TTO e Profilaxia secundaria
TTO:
- ATB (reduz reinfeccao e transmissao): Penicilina Benzatina IM DU / Eritromicina VO 10d (alergia a penicilina) / PEN V oral
- Artrite: AAS / AINEs
- Cardite: Prednisona (imunossupressao)
- Coreia: Repouso + Anticonvulsivante (Fenobarbital / Valproato) / Haloperidol
PROFILAXIA SECUNDARIA (o que durar mais):
- --> Penicilina Benzatina IM 3/3s ate / Eritromicina / PEN V oral:
- Sem cardite: 21a / 5a apos surto
- Com cardite e lesao valvar leve (sem sequela / regurgitacao mitral minima): 25a / 10a apos surto
- Com cardite e lesao valvar grave: 40a (sem contato com criancas) / Vida
- Apos CX valvar: Vida
202
Fluor em criancas: idade de inicio e quantidade
- A partir da erupcao dentaria (8-10m: incisivos centrais): creme com > 1.000 ppm de fluor na quantidade de 0,1g (grao de arroz)
- Apos 3a: quantidade de grao de ervilha
203
Infeccoes congenitas: CMV
CITOMEGALOVIROSE:
- Infeccao materna aguda, reinfeccao ou reativacao
- CLINICA: Calcificacoes periventriculares + Microcefalia + Ictericia e Hepatomegalia + Exantema petequial
- Retina: ingurgitamento vascular e hemorragias retinianas
- DX: Virus na urina/saliva < 3s
- TTO: Ganciclovir 6mg/kg/dose 12/12h EV 6s / Valganciclovir VO 6m
- Sequela: surdez
Calcificacoes periventriculares
Microcefalia
Vermelho (Petequias)
Ictericia (Hepatopatia)
204
Piodermites: Impetigo e Foliculite
IMPETIGO:
- 2 a 5 anos
- Picadas de inseto, traumas, escoriacoes, dermatite atopica
- > CROSTOSO: S. aureus / S. pyogenes
- Papulas; pustulas; crostas grossas; LESOES MELICERICAS - face
- GNDA
- TTO:
- > Topico (acido fusidico, mupirocina)
- > Sistemico (Cefalosporinas de 1 geracao / Penicilinas): lesoes profundas (ECTIMA), adenopatia, faringite, febre, cavidade oral e couro cabeludo, lesoes numerosas
- Complicacoes: supurativas, GNPE
- > BOLHOSO: S. aureus
- Bolhas, vesiculas, pustulas
- TTO: Cefalosporinas VO
SINDROME DE RITTER (SINDROME DA PELE ESCALDADA ESTAFILOCOCICA):
- Toxina estafilococica de infeccao a distancia
- Eritema doloroso e esfoliacao / Clivagem intraepidermica / Poupa mucosas
- Sinal de Nikolsky (descolamento a tracao)
- TTO: ATB (Clindamicina + Oxacilina)
FOLICULITE:
- Obstrucao do foliculo (abscessos focais)
- S. aureus
- Profunda (atinge derme e subcutaneo): FURUNCULO (adenomegalia regional)
- TTO: Topico: Higiene / Bacitracina
- > CARBUNCULO: aglomerado de furunculos / TTO: ATB + Drenagem
205
Fenilcetonuria
- Deficiencia da enzima hepatica Fenilalanina Hidroxilase (Acumulo de Fenilalanina)
- Aumento da excrecao urinaria de Acido Fenilpiruvico
- Clinica: RDNPM, convulsoes, tremores, espasticidade, dermatite eczematosa, pele e cabelos claros
- TTO: suspender FAL
206
Defeito Total do Septo Atrioventricular: definicao; clinica; exames; TTO
```
# Definicao: Apenas uma valva + CIA ostium primum + CIV (comunicacao entre 4 camaras)
-> Associacao com Sindrome de Down
```
Clinica:
- ICC: Dificuldade de alimentacao e ganho de peso / Cansaco e sudorese as mamadas / Taquipneia / Dispneia
- Cianose se Eisenmenger
- B2 unica e Hiperfonetica
- Sopro sistolico em BEE
Exames:
- ECO: DX
- ECG: Sobrecargas
- RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar / Cardiomegalia
TTO:
- CX
- ICC: DIU / Digoxina / iECA
207
Eritema toxico: apresentacao e manejo
```
# Apresentacao: RN a termo (2-3d de vida); papulas, vesiculas e pustulas circunscritas por halo eritematoso (semelhante a picadas de inseto); poupa palmas e plantas; cultura esteril com EOSINOFILOS
- Causado por calor (crianca com muitas roupas, temperatura do banho)
```
Manejo: suporte
209
Doenca de Berger: epidemiologia, apresentacoes; DX; TTO
- Nefropatia mesangial por IgA (glomerulopatia primaria mais comum)
Epidemiologia: Homens 10-40a / Logo apos IVAS ou infeccao TGI
Apresentacoes:
- Hematuria macroscopica intermitente (dismorfica): 50%
- Hematuria microscopica persistente (dismorfica): 40%
- Sindrome Nefritica (complemento normal): 10%
```
# DX: IgA serica e depositos na pele / Complemento normal
# Biopsia renal se: HAS; proteinuria > 1g/d; IRA
```
```
# TTO: Suporte +/- iECA +/- Estatina
- Graves: CCs +/- Ciclofosfamida
```
- > Berger sistemico: Purpura de Henoch-Schonlein
- > Associacoes: Cirrose; Celiaca; HIV
210
Hipovitaminose E: clinica
Acao: antioxidante
Deficiencia - Prematuros: doenca hemolitica, edema
Maiores (disabsorcao): neuropatia periferica, oftalmoplegia, ataxia, retinite pigmentosa
211
Pneumonia/Sepse Neonatal
Definicao:
- Precoce (ate 48h / ascendente ou intraparto): GBS / Enterobacterias Gram - (E. coli)
- Tardia (apos 7d / nosocomial ou comunitaria): Precoces / S. aureus / Gram -
FR:
- RPMO > 18h
- Corioamnionite (febre materna)
- Colonizacao materna por GBS / ITU materna
- Prematuridade
Clinica:
- Assintomatico (por algum periodo)
- Desconforto respiratorio
- Doenca sistemica
RX:
- Infiltrado reticulogranular difuso
- Consolidacoes / DP / Broncograma aereo
Investigacao:
- Hemograma (Neutropenia ou Relacao I/T >= 0,2)
- Hemocultura
- LCR (mesmo se tiver foco)
- Urinocultura
TTO: Ampicilina + Aminoglicosideo (+ Ceftriaxone se LCR+)
```
## RN Sintomatico: Investigacao + TTO
## RN Assintomatico + Corioamnionite materna: =
## RN Assintomatico + Mae com indicacao de profilaxia: Avaliar (Peni/Ampi/Cefazo >= 4h antes do parto):
# Nao: Se FR - Investigacao +/- TTO
# Sim: Observacao 48h
## RN Assintomatico + Gestante normal: Acompanhamento
```
212
Criancas e transito
- 1: Bebe-conforto: <= 2a (no banco traseiro de costas para o painel) - nao ha limite superior
- 2: Cadeirinha virada para frente: >= 2a / Ate 18-22kg (4a)
- 3: Assento de elevacao (booster) no banco traseiro: Do limite anterior ate 1,45m + Cinto de seguranca
- 4: Cinto de seguranca: Altura minima: 1,45m / Peso minimo: 36kg (cerca de 11a)
- > Banco traseiro: viajar ate 13 anos
213
Molusco contagioso: agente, clinica, TTO
Agente: Poxvirus (contato, sexual)
Clinica: Papulas lisas, cupuliformes, cor da pele, agrupadas, peroladas com umbilicacao central
- Locais: face, tronco, membros, genitalia
- Ausencia de prurido, eritema e outros sintomas
- Associado a Dermatite Atopica
TTO: Curetagem
214
Patau / Edwards / Noonan
EDWARDS:
- Trissomia do 18
- CIUR
- Occipto proeminente
- Camptodactilia (dedos sobrepostos)
- Pes em cadeira de balanco (calcaneo proeminente)
- Fendas palpebrais pequenas
- Orelhas displasicas
- Esterno curto / Micrognatia (dificil IOT)
- Cisto de plexo coroide
- CIV, PCA, CIA
PATAU:
- Trissomia do 13 (morrem no 1 ano)
- Microcefalia
- Fenda labiopalatina
- Malformacoes SNC
- CIV, PCA, CIA
NOONAN:
- Cromossomo 12
- Face triangular
- Pescoco alado
- Baixa estatura
- Pectus escavatum
- Craniossinostose
- Cabelo encaracolado
- Estenose pulmonar
215
Taquipneia Transitoria do RN: Definicao; FR; clinica; RX; TTO
Definicao: retardo na absorcao do liquido pulmonar
FR: cesarea eletiva (sem trabalho de parto - nao deflagra reabsorcao do liquido)
Clinica: taquipneia, desconforto respiratorio leve a moderado nas primeiras horas com rapida resolucao (72h)
RX:
- Aumento da trama vascular
- Hiperinsuflacao
- Congestao peri-hilar
- Liquido interincisural
- Cardiomegalia
- Derrames
- "Pulmao preto"
TTO: O2 + suporte +/- CPAP
216
Asfixia perinatal
```
# Definicao: doenca multissistemica causada pela ausencia de O2 / principal causa de encefalopatia hipoxico-isquemica
## Isquemia + Hipoxia + Acidose
```
DX (>=3):
- Acidemia em sangue do cordao
- Disfuncao sistemica
- Manifestacoes neurologicas neonatais
- Apgar 0-3 > 5min
Clinica: perda de reflexos, coma, apneia, convusoes
Exames: EEG, USG, TC, RM
TTO: Reanimacao / O2 / PAM 45-50 / Corrigir glicemia, DHE e Temperatura / HIPOTERMIA TERAPEUTICA / FENOBARBITAL (convulsoes)
218
TESTE DO OLHINHO: DOENCAS
PESQUISA DO REFLEXO VERMELHO
- Oftalmoscopio 45cm de distancia
- Normal: vermelho
- Anormal: branco (Leucocoria) / assimetria / pontos pretos
## Catarata congenita / Retinoblastoma / Retinopatia da Prematuridade / Coriorretinite / Doenca de Coats / Colobomas / Toxocariase
- Conduta: encaminhamento ao oftalmologista
LEUCOCORIA (TESTE DO OLHINHO):
- Retinopatia da prematuridade
- Catarata congenita
- Retinoblastoma
- Doenca de Coats
- Coriorretinite
- Colobomas
- Toxocariase
- RETINOSE PIGMENTAR NAO!
RETINOPATIA DA PREMATURIDADE:
- FR: Peso < 1500 / Prematuro < 32 / O2 em UTI neonatal / VM / Apneia / Deficiencia de Vitamina E / Transfusao
- DEFEITO: parte vascular nao se forma ate 40s - Isquemia da retina - Dilatacao e tortuosidade vascular - Neovascularizacao - Descolamento da retina
- > CRISTA: transicao entre retina vascular e avascular
- TTO: Fotocoagulacao a laser
RETINOBLASTOMA:
- Tumor oftalmologico mais comum da infancia
- Leucocoria, estrabismo
- Inflamacao orbitaria (mimetiza celulite)
- TTO: QT, Enucleacao, RT, Crioterapia, Fotocoagulacao
219
Subluxacao da cabeca do radio (Pronacao dolorosa / Cotovelo da Baba): clinica e TTO
Clinica:
- Apos elevacao da crianca com membro superior estendido
- Dor e imobilidade do membro em pronacao fixa / Deslizamento do ligamento anular (liga radio a ulna)
TTO: Supinacao e Flexao do membro
220
Neurofibromatose (DOENCA DE VON-REKLINGHAUSE) e Esclerose Tuberosa
Sturge-Weber
NEUROFIBROMATOSE tipo 1 -> Autossomica dominante: >= 2:
- Manchas cafe-com-leite (>= 6)
- Efelides (sardas) inguinais/axilares
- Glioma optico
- Neurofibromas (>= 2) ou Plexiforme
- Nodulos de Lisch (olhos) >= 2
- Lesoes osseas
- Parente 1 grau
ESCLEROSE TUBEROSA (Bourneville-Pringle):
- Adenomas sebaceos (angiofibromas)
- Maculas hipomelanociticas (mancha em folha)
```
# STURGE-WEBER:
- Angiomas envolvendo as leptomeninges e a pele da face, preferencialmente no trajeto do ramos oftalmico (V1) e maxilar (V2) do nervo trigemeo
```
221
HIPERTIREOIDISMO / HIPOTIREOIDISMO NEONATAL
HIPERTIREOIDISMO ####
# Clinica:
- Mae com Graves
- Irritabilidade / Taquicardia / Bocio / Exoftalmia / Ganho de peso lento com muita fome
- Sem tratar: Baixa estatura / Craniossinostoses / Deficiencia intelectual
TTO: Metimazol / BBs
```
#### HIPOTIREOIDISMO ####
# Assintomatico
- Teste do pezinho -> Alterado -> Repetir TSH e iniciar Levotiroxina
```
222
Hipoglicemia netonatal
Glicemia < 40
Causas:
- Consumo de glicose elevado: DM gestacional (hiperinsulinismo); GIG
- Reducao de glicogenio e gliconeogenese: pre-termo, CIUR
- Aumento na utilizacao ou diminuicao da producao: estresse perinatal, erros inatos
DX:
- Clinica: assintomatico; tremores, convulsoes; hipotonia, irritabilidade; cianose
- Reavalaciao periodica de RN de risco
TTO:
- Assintomaticos: alimentacao e monitoramento
- Sintomaticos: bolus glicose EV (2 ml/kg) + infusao continua
- 2ml/kg SG 10% = 200 mg glicose
```
-> Mae diabetica e crianca com tremores: apos afastar hipoglicemia, avaliar hipocalcemia e hipomagnesemia
# HipoCa: Prematuros, Mae DM, DiGeorge, Hipopara / Apneia, Convulsoes / Gluconato de Ca EV
```
223
Galactosemia: clinica; diagnostico; tratamento
```
# Clinica: ictericia (lesao hepatocelular); hepatomegalia; vomitos; ascite; hipoglicemia; baixo ganho ponderal; cirrose; convulsoes; catarata; SEPSE POR E. COLI
- Autossomica recessiva
```
Diagnostico: pesquisa de substancias redutoras na urina (glicose; galactose) - teste de BENEDICT
Tratamento:
- CONTRAINDICAR aleitamento materno e ELIMINAR lactose da dieta
- INDICAR formula a base de SOJA (sem lactose)
224
Cordao umbilical: tempo de queda e manejo de granuloma
| Vantagens do Clampeamento Tardio
```
# 1-3 semanas
# Higienizacao / Alcool / Nitrato de prata (cauterizacao)
```
CLAMPEAMENTO TARDIO:
- Diminui: sepse, hemorragia periventricular, enterocolite, anemia, necessidade de transfusao e surfactante
- Aumenta: risco de ictericia e policitemia
225
Sindrome de Aspiracao Meconial
- Definicao: Asfixia -> Eliminacao de meconio e aumento dos movimentos respiratorios -> Aspiracao -> Obstrucao e Pneumonite
- FR: LA meconial / Sofrimento / Termo e pos-termo
- Clinica: Desconforto GRAVE na primeiras horas (se nasceu bem, descartar)
- RX:
- Infiltrado grosseiro e assimetrico
- Pneumotorax
- Hiperinsuflacao
- TTO: Suporte ventilatorio (CPAP / IOT) / Surfactante / ATB (nao exclui pneumonia)
- Complicacao: Hipertensao Pulmonar Persistente (TTO: NO inalatorio)
226
Esporotricose
- Fungo presente no solo, vegetais, espinhos que acomete caes e gatos: Sporothrix schenckii - Micose transepidermica
- Jardineiros / Fazendeiros
- Animal: ulceras que nao cicatrizam e levam a morte
Forma cutaneolinfatica: Arranhao/mordida -> Papulas -> Ulceracoes -> Nodulos em sequencia (que ulceram) + Linfangite em rosario
DX: Exame direto / Cultura / Esporotriquina
- TTO: Iodeto de K / Itraconazol / Anfotericina B / Fluoconazol / Terbinafina
```
# Forma disseminada/extracutanea: Imunodeprimidos
# Animal infectado: isolado para TTO
# Animal morto: cremado (nao enterrar para nao espalhar ao solo)
```
228
Sifilis congenita: TTO e acompanhamento
MAE ADEQUADAMENTE TRATADA:
- Penicilina Benzatina
- Adequada para a fase (doses e intervalos)
- Inicio ate 30d antes do parto (ou mais)
- Avaliado risco de reinfeccao (parceiros)
- Queda de VDRL documentada (nao obrigatorio)
VDRL SANGUE PERIFERICO RN >= MATERNO EM 2 DILUICOES?
- SIM - INVESTIGAR + TTO 1
- NAO - EF normal - Acompanhamento
- NAO - EF alterado - VDRL reagente - INVESTIGAR + TTO 1
- NAO - EF alterado - VDRL nao reagente - Outras infeccoes
MAE NAO TRATADA ADEQUADAMENTE = SIFILIS CONGENITA (Notificar!):
- > INVESTIGAR:
- VDRL sangue periferico (cordao nao)
- Hemograma (anemia, plaquetopenia, leucopenia, leucocitose)
- RX ossos longos
- Liquor (VDRL + / Ptn > 150 / Leuco > 25) = Neurossifilis
- Avaliacao auditiva, visual, hepatica, eletrolitos / RX torax
```
# TTO (todos!):
- NEUROSSIFILIS (ou impossibilidade de liquor): Penicilina G Cristalina EV 50.000 UI/kg/dose 10d: 12/12h 7d + 8/8h 3d
```
- ALTERACAO CLINICA OU SOROLOGICA + LIQUOR NORMAL: Penicilina G Procaina IM 50.000 UI/kg/dose DU 10d / Penicilina G Cristalina EV 10d (TTO 1)
- ASSINTOMATICOS + EXAMES NORMAIS (VDRL -): Penicilina G Benzatina IM DU
ACOMPANHAMENTO:
- VDRL 1, 3, 6, 12 e 18m (Declinar aos 3, Negativo aos 6)
- LCR 6/6m (se alteracao)
- Avaliacao auditiva, visual e neurologica 6/6m (2a)
229
Anemia Falciforme: fisiopatologia, DX, LAB
- Cromossomo 11 - Defeito qualitativo da Hb (cadeia B: Acido Glutamico por Valina) - HbS
- > Heterozigoto (traco): AS - Hematuria e risco de infarto esplenico em grandes altitudes (FAS)
- > Homozigoto: SS (FS)
- Estresse (hipoxia; desidratacao; acidose) -> Polimerizacao / Afoicamento -> Hemacias em Foice (Drepanocitos) -> Hemolise, Inflamacao e Vaso-oclusao cronica (isquemia)
DX: Eletroforese de Hb: HbS > 85% / HbA2 < 3% (se maior, associacao com talassemia)
LAB:
- Anemia normo-normo (VCM baixo: Talassemia associada)
- Reticulocitose / VCM elevado
- Trombocitose
- Leucocitose neutrofilica
- Elevacao de BI e LDH / Haptoglobina baixa
- > Hemacias em foice (Drepanocitos)
- > Corpusculo de Howell-Jolly - hipoesplenismo (nucleo nao removido)
230
Encefalites
- Etiologia: maioria viral (HSV-1; HSV-2; CMV; Enterovirus; VZ; sarampo; raiva)
- Clinica: cefaleia intensa; febre e rigidez de nuca / acometimento do sensorio; confusao; torpor; coma / alteracao de comportamento; sinal focal
- Liquor: pleocitose com predominio de LINFOMONO e glicose normal; aumento de proteinas; PCR viral
- Imagem: Lobo temporal (herpes)
- TTO: Aciclovir EV 10mg/kg dose 8/8h 14d
231
Doenca da Arranhadura do Gato
Agente: Bartonella henselae
Transmissao: arranhadura ou mordida do gato
Incubacao: 7-12d
Clinica: Febre / Papula no sitio de inoculacao - Pustula - Crosta / Linfadenopatia cronica (axilar + comum / pode supurar)
DX: Sorologia / PCR
TTO: Azitromicina
-> Sindrome oculoglandular de Parinaud - inoculacao na conjuntiva: conjuntivite granulomatosa
232
Apneia no recem-nascido: definicao, mecanismos, investigacao e TTO
Definicao: Pausa respiratoria > 20s ou de qualquer duracao com manifestacoes (bradicardia: FC < 100, OU cianose)
Investigacao:
- A termo -> Doenca subjacente (DHE, HIC, infeccoes)
- Prematuros -> Idiopatico
# Mecanismos: Obstrutivo (instabilidade faringea) / Central (controle) / Misto
TTO: Posicionamento / Estimulo tatil / CPAP/IOT / Metilxantinas (cafeina, teofilina)
233
Dermatite das Fraldas e Candidiase
Dermatite de Contato por Irritante Primario:
- Preserva dobras
- TTO: Ambiental / Hidratacao / CCs
Candidiase:
- DCIP + Lesoes satelites papulovesiculares
- Acomete dobras
- TTO: Limpeza com agua e deixar area seca / Antifungico topico
234
Meningites: interpretacao do liquor e manejo
BACTERIANA:
- Turvo
- Pressao de abertura > 18
- 1.000-10.000 Leucocitos com predominio de PMN exceto Listeria
- Proteinas 100-500
- Glicose < 40 (Glicose liquor/sangue < 0,4)
- Antigenos bacterianos (latex)
- Bacterioscopia: Diplococo gram - (rosa) / Diplococo gram + (roxo)
- Cultura
VIRUS (Enterovirus / HSV) / ASSEPTICA:
- > HERPETICA:
- Alteracao de comportamento e sinais focais
- Imagem: Lobo temporal
- Liquor: pleocitose com predominio de LINFOMONO e glicose normal; aumento de proteinas; PCR viral
- TTO: Aciclovir
MICOBACTERIANA (TB):
- Subaguda (nao esperado irritacao meningea) / Sinais focais (paralisia de nervos cranianos - III e VI) / Papiledema / Hidrocefalia compensatoria
- Liquor: pleocitose com predominio de LINFOMONO ou PMN; glicose diminuida; grande aumento de proteinas
- > FUNGICA: semelhante
- TTO: RIPE 12m + CCs 4m
Manejo:
- Suporte
- ATB: Ceftriaxona (Cefotaxime) 2g EV +/- Ampicilina (Listeria - RN e velhos) +/- Vancomicina
- > Avaliar culturas e ANTIBIOGRAMA
- Avaliar Hidrocortisona (doenca meningococica - Waterhouse-Friderichsen)
- Avaliar Dexametasona 20min antes: Pneumococo (antes do ATB) (diminui sequelas)
- Avaliar Crioprecipitado (CIVD - dosar marcadores / fibrinogenio)
- Isolamento: goticulas (primeiras 24h de TTO) / Apenas para Haemophilus e Meningococo
- NOTIFICAR!
Profilaxia (contatos e paciente nao tratado por ceftriaxone) / Apenas Haemophilus e Meningo:
- Rifampicina 600mg 12/12h 2d
- Ceftriaxone (gravidas)
- Quinolonas
# Paciente com deterioracao durante tratamento (febre; piora): TC - pensar em complicacoes (empiema subdural, abscesso)
235
Ictericia Neonatal Persistente
ICTERICIA DO ALEITAMENTO:
- Primeiros dias
- Aumento da circulacao entero-hepatica de bilirrubina
- Dificuldade de amamentacao (tecnica)
- Perda ponderal excessiva (> 10% em 1s) / Desidratacao (Na elevado) +/- Febre e Leucocitose
- TTO: Alimentar (corrigir tecnica) +/- Fototerapia (avaliar niveis de bilirrubina)
ICTERICIA DO LEITE MATERNO:
- Apos 14 dias
- Substancia no leite
- TTO: Orientacoes +/- Suspensao temporaria do AM
```
# ATRESIA DE VIAS BILIARES:
- Colestase (BD > 2)
```
INFECCOES
DOENCAS HEMOLITICAS
236
Hernias diafragmaticas congenitas: Bochdalek e Morgagni
BOCHDALEK (90%):
- Defeito posterolateral (esquerdo)
- Polidramnia
- Clinica: Hipoplasia broncopulmonar, DRGE, alteracoes neurocognitivas
- Protrusao do conteudo abdominal para o torax / ABDOME ESCAVADO / RH no torax / Desvio de mediastino e ictus
- RX: Hipertransparencia em hemitorax esquerdo / Multiplos nodulos (alcas intestinais)
- TTO: Suporte ventilatorio (VPP apenas com IOT) + CX
-> MALFORMACAO ADENOMATOIDE CISTICA: parece Bochdalek mas apresenta bolha gastrica topica
MORGAGNI:
- Defeito anterior direito / Retroesternal
- Clinica: Assintomaticos
- TTO: CX
238
Anemia Falciforme: manifestacoes cronicas
- Anemia hemolitica cronica / Litiase biliar
- Atraso no crescimento
- Autoesplenectomia ate 5a - risco de sepse por encapsulados (se baco palpavel em > 5a: pensar em outra doenca falciforme: S-talassemia) / Nao indicar esplenectomia (exceto crise de sequestro)
- GEFS / Necrose de Papila (hematuria - unica alteracao em traco falciforme)
- Retinopatia - Hemoglobinopatia SC
- Osteonecrose (femur) - Hemoglobinopatia SC / Vertebras em H
- Ulceras cutaneas (maleolares)
- Hepatopatia
- Doenca cardiovascular
- AVEs / Moyamoya
239
Criterios para internacao em canguru
- Estabilidade clinica
- Nutricao enteral plena (SNG)
- Peso minimo 1250
240
Testes Neonatais
TESTE DO PEZINHO (triagem neonatal biologica)
TESTE DO CORACAOZINHO (triagem de cardiopatia critica)
TESTE DO OLHINHO (reflexo do olho vermelho)
TESTE DA ORELHINHA (triagem auditiva): 2-3d
- > Emissoes Otoacusticas Evocadas (EOA): fone externo durante sono - emissao de estimulo sonoro e captacao de retorno (eco)
- Avalia apenas sistema auditivo pre-neural (sistema de conducao e coclea)
- Alterado: repetir em 3m -> Alterado -> TTO antes de 6m
TESTE DA LINGUINHA: 48h/1s
- Avalia frenulo (Anquiloglossia)
- Alterado: Frenotomia imediata
241
Craniossinostoses
Definicao: fechamento precoce de uma ou mais suturas cranianas (sutura fecha: limitacao do crescimento perpendicular a ela)
```
# Primario: sem causa subjacente
# Secundario: devido a alteracao do crescimento cerebral
```
Sagital (mais comum): Dolicocefalia (Escafocefalia) / Aumento do diametro AP e diminuicao do diametro biparietal
Coronal: Braquicefalia / Aumento do diametro latero-lateral e encurtamento da cabeca
-> Plagiocefalia: Achatamento em qualquer local
242
Vicios Refracionais (Ametropias): Ambliopia, Estrabismos
- > Emetropia: normal
- > Ametropias - Clinica: piora escolar, fotofobia, ardor, hiperemia ocular bilateral, lacrimejamento, cefaleia vespertina diaria frontal
AMBLIOPIA:
- Diminuicao da acuidade visual sem doencas que justifiquem (funcional)
- Criancas ate 7a: Estrabismo, anisometropia (diferenca refracional entre olhos), altos erros refracionais, privacao de estimulos luminosos (catarata, ptose)
- TTO (ate 7a): Causas subjacentes + Oclusao do olho normal (estimular olho ambliope)
ESTRABISMO:
- Alinhamento ocular anormal
- Causa frequente de AMBLIOPIA
- Normal ate 6m de idade
- INFANCIA: nao pareticos, ambliopia, sem causas sistemicas
- ADULTOS: paralisia nervos cranianos, nao causam ambliopia, causam diplopia, associados a causas sistemicas
- TTO: Causa / Refracao adequada (oculos) / Oclusao do olho dominante / Prismas / CX
243
Criancas e exposicao digital
```
# Ate 2a: Nao
# 2-5a: 1h/dia
```
244
BRUE
BRUE: evento nao explicado de rapida resolucao, presenciado pelo medico
- Evento subito em < 1a com resolucao em < 1min sem causa aparente
>= 2:
-> Alteracao da cor
-> Alteracao da respiracao
-> Alteracao do tonus
-> Alteracao da responsividade
Baixo risco: Idade < 60d / Primeiro episodio / sem RCP por profissionais de saude / Anamnese e EF normais / < 1min / IG > 32s
245
Encefalopatia Bilirrubinica: clinica
Aguda (primeiros dias):
- 1 fase: hipotonia, letargia, dificuldade de succao
- 2 fase: hipertonia, opistotomo, convulsoes, febre
- 3 fase: hipotonia (apos primeira semana)
Cronica (Kernicterus): tetraparesia espastica; paresia vertical do olhar; convulsoes
246
Doenca de Lyme
DOENCA DE LYME:
Agente: Borrelia burgdoferi (espiroqueta) / Carrapato (Ixodes) - zona rural
Clinica:
- Fase precoce localizada: Febre + Mialgia + Eritema migratorio - Lesao em alvo (centro palido; borda eritematosa com tendencia a dispersao centrifuga)
- Fase precoce disseminada: Varias lesoes + Neurologicas + Cardiacas (BAV)
- Fase tardia: Manifestacoes neurologicas (meningite linfomono) e articulares
TTO: Doxiciclina / Ceftrixone / Amoxicilina
247
Febre Reumatica: agente e fisiopatologia; clinica
```
# Agente e Fisiopatologia: Streptococcus pyogenes (B-hemolitico grupo A)
-> Reacao cruzada 2-4s apos faringoamigdalite (ATB ate 9d)
```
Clinica:
- ARTICULACAO (2-4s): poliartrite migratoria e assimetrica de grandes articulacoes
- CORACAO: pancardite (principalmente mitral) / aguda (< 8s): IM / cronica (sequela): EM
- COREIA DE SYDENHAM: tardia (1-6m) / geralmente isolada
- NODULOS SUBCUTANEOS
- ERITEMA MARGINADO: relacao com cardite
- Mucoproteinas: melhores marcadores
248
Resfriado comum: agente, clinica, TTO, complicacoes
Agente: Rinovirus (principal) / Coronavirus / Adenovirus / VSR / Influenza / Parainfluenza
Clinica: Obstrucao nasal / Coriza / Tosse / Hiperemia de mucosas / Febre / Lacrimejamento
```
# TTO: SF Nasal / Antipireticos / Mel (> 1a) / Hidratacao
-> Nao usar: AAS (Reye - Influenza) / Antitussigenos / Descongestionantes / Mucoliticos
```
```
# Prevencao: Lavagem das maos
# Complicacoes: OMA / Sinusite
```
-> SG: quadro intenso; sistemico
249
Vivencia Temporal Singular
- Adolescencia: normal
- Forma peculiar do adolescente vivenciar o tempo, com dificuldade de diferenciacao entre presente e futuro, com urgencias enormes e postergacoes irracionais
250
IG e vacinas
Adiar:
- Sangue 6m
- Plaquetas, Plasma 7m
- IG Tetano, HB 3m
- IG antivaricela 5m
- IG Kawasaki 11m
251
Febre faringoconjuntival
Adenovírus
