Clínica - Miles Davis Flashcards

Question

Anemia Megaloblastica: causas; clinica

Answer 1

# CAUSAS: - Deficiencia de ACIDO FOLICO (B9): desnutricao (alcoolatras, criancas); gestantes; hemolise cronica; cancer; disabsorcao; drogas (MTX, Fenitoina) - Deficiencia de COBALAMINA (B12): desnutricao (veganos), anemia perniciosa (autoimune - vitiligo; cancer); CX; doenca ileal; pancreatite cronica; Diphyllobothrium latum (tenia do peixe); metformina # CLINICA: - Anemia: palidez; astenia; cefaleia; angina; palpitacoes - Carencia nutricional: quielite angular; glossite - TGI: diarreia, perda ponderal -> Deficiencia de B12: - Hiperpigmentacao da pele - Neuropatia, Demencia, Mielopatia (B12 converte Acido Metilmalonico em Succinil-CoA) -> Degeneracao combinada (mielopatia): - Cordao posterior: perda de sensibilidade tatil, vibratoria, propriocepcao consciente (halux) e inconsciente (Romberg), equilibrio e ataxia - Lateral: Sindrome Piramidal

Answer 2

-> Transmissor: Aedes aegypti -> Incubacao: 3 - 15d DENGUE: febre alta; MIALGIA INTENSA; CEFALEIA RETRO-ORBITARIA; artralgia; exantema 2-4d; petequias (prova do laco); vomitos; leucopenia; hemoconcetracao; plaquetopenia; CHOQUE (mais letal) -> Flavivirus -> Vacina: 0/6/12m / 9-45a com sorologia positiva / CIL gestantes e imunodeficientes / Aplicar sozinha CHIKUNGUNYA: febre alta; exantema 2-4d; mialgia; cefaleia; vomitos rash cutaneo; ARTRALGIA E ARTRITE BILATERAL E SIMETRICA (cronifica semelhante a AR) - Aguda / Subaguda (artrite) / Cronica (artrite persistente) -> DX: 1s: Sorologia + PCR -> TTO: Agudo: analgesia escalonada / Cronico (semelhante AR): AINEs; CCs; MTX; Hidroxicloroquina -> Alphavirus FEBRE MAYARO: mesmo agente / clinica e manejo semelhantes ZIKA: febre baixa ou ausente; mialgia; cefaleia; vomitos; artralgia; HIPEREMIA CONJUNTIVAL; EXANTEMA PRURIGINOSO 1-2d; GUILLAIN-BARRE; TRANSMISSAO SEXUAL E VERTICAL (MICROCEFALIA) -> DX em gestante: RT-PCR-RNA (ate 5d no sangue e 10d na urina) -> Flavivirus -> Reacao cruzada: Zika e Dengue / Chikungunya e Mayaro

Answer 3

Cura ou falso-positivo

Answer 4

- Clinica: Febre + Diarreia (Esteatorreia) + MIOARRITMIA OCULOMASTIGATORIA + Artrite - DX: EDA + BX: Macrofagos PAS+ - TTO: Ceftriaxone (Penicilina G / Meropenem) 14d + Bactrim por 1 ano

Answer 5

-> Deficiencia de Espectrina e Anquirina: alteracao na membrana (citoesqueleto) Clinica: - Congenita - Anemia: palidez, palpitacoes, taquicardia, astenia - Hemolise extravascular: ictericia, colelitiase, esplenomegalia - Ictericia neonatal - Crises anemicas LAB: - Anemia - Hipercromia: HCM e CHCM elevados - Microcitose ou Normocitose - Hemolise: Reticulocitose / Elevacao de BI; LDH / Diminuicao de Haptoglobina - Coombs Direto negativo -> Esfregaco: Micro-esferocitos DX: Teste de Fragilidade Osmotica TTO: - Esplenectomia (evita hemolise extravascular) - resposta drastica / USG: avaliar litiase (vesicula biliar) e baco extra (adjacente; figado; testiculos) / Profilaxia e Imunizacao contra encapsulados - Acido folico (evita crise megaloblastica)

Answer 6

CLINICA: - Anemia: palidez; astenia; cefaleia; angina; palpitacoes - Carencia nutricional: pica (pagofagia - gelo); coiloniquia (unha em colher); quielite angular; glossite; disfagia (Plummer-Vinson) LAB: - Normo-Normo (inicio) / Micro-Hipo (classico) - RDW elevado (anisocitose) (> 14%) - Trombocitose - Reticulopenia - Ferritina baixa (< 15) (pode ser falseada por inflamacao aguda) - Fe serico baixo - SAT Transferrina baixa - Transferrina alta / TIBC alto - Protoporfirina alta (menos Fe, mais Protoporfirina livre) - Hepcidina baixa Esfregaco: anisocitose, poiquilocitose, charutos BX de medula com azul da prussia: padrao-ouro (ausencia de Fe) TTO: -> Investigar: - Criancas: desmame precoce; verminoses (eosinofilia) - Adultos: hipermenorreia; sangramento TGI cronico (EDA; Colonoscopia) -> Sulfato ferroso: - 300mg (60mg Fe elementar) 3x/s / Criancas: 5mg/kg/d Fe elementar 3x - Reticulocitos (5d) / Hb (1s) / VCM (2s) / Ferritina 3-6m - Duracao: 6m - 1a (Ferritina > 50)

Answer 7

-> SINDROME PULMAO-RIM: - Alveolite (hemoptise) + Glomerulonefrite -> Wegener -> Poliangeite Microscopica -> Goodpasture -> Leptospirose -> Lupus - Nao utiliza imunoglobulina WEGENER (GRANULOMATOSE COM POLIANGEITE): - Sintomas constitucionais - Elevacao de VHS e PCR / Anemia / Leucocitose / Plaquetocitose - Sindrome pulmao-rim (hemoptise + glomerulonefrite - GNRP) - mais pulmao (BX) - nao faz adenopatia hilar - IVAS / IVAI (nodulos pulmonares cavitados) / Sinusite / Rinite / Surdez / OMA / Ulceras nasais / Perfuracoes em septo e palato / Nariz em sela / Episclerite - c-ANCA (Antiproteinase 3 / Citoplasmatico) / BX POLIANGEITE MICROSCOPICA: - Sintomas constitucionais - Elevacao de VHS e PCR / Anemia / Leucocitose / Plaquetocitose - Sindrome pulmao-rim (hemoptise + glomerulonefrite - GNRP) - mais rim - Purpura palpavel / Livedo reticular / Mononeurite multipla - p-ANCA (Antimieloperoxidase / Perinuclear) TTO: Prednisona + Ciclofosfamida / Metilprednisolona / Rituximabe / Plasmaferese (GNRP)

Answer 8

Causas: Adenoma unico (principal) / Adenoma nos 2 lobos / Hiperplasia / Carcinoma Esporadico / NEM2 LAB: PTH elevado e Ca elevado Sintomas: assintomatico, fraqueza, mialgia, artralgia, nefrolitiase, constipacao, vomitos, dor abdominal, insonia, osteite fibrosa cistica, poliuria, QT curto DX: Clinica + PTH (se alto -> imagem) - Hipercalcemia + Hipofosfatemia - TTO: Exploracao CX / Complicacoes: Hipocalcemia, rouquidao, espasmo de glote, sangramento -> Sintomaticos -> Assintomaticos se: RIM: Clearance Cr < 60 / Nefrolitiase / Calciuria > 400mg/24h IDADE: < 50a CALCIO: > 1 mg/dl do limite superior OSSO: Fratura vertebral / Osteoporose

Answer 9

Strongyloides; Ascaris; Necator; Toxocara; Ancylostoma (SANTA)

Answer 10

# Granulomatosa Subaguda -> Clinica: - Febre + IVAS previa + Tireoidite subaguda (dor) - Inicial: Tireotoxicose - Apos: Hipotreoidismo (15% permanente) -> LAB: - Leucocitose + VHS elevado - Fase de Tireotoxicose: TSH suprimido / T4L e T3 elevados / Iodo com captacao reduzida / Aumento de Tireoglobulina - Fase de hipotireoidismo: Elevacao de TSH - Anticorpos negativos -> TTO: - Sintomaticos: AINEs / CCs / BBs (evitar em asmaticos) +/- Levotiroxina

Answer 11

-> Polirradiculoneuropatia inflamatoria aguda desmielinizante simetrica e ascendente -> Campylobacter jejuni / Zika Clinica: - Paresia (fraqueza) flacida; ARREFLEXIA; simetrica; inicio distal, progressivo e ascendente (maioria) - Paralisia de pares cranianos - Disautonomias / Dor lombar - Sensibilidade e esfincteres preservados (geralmente) - Insuficiencia respiratoria - SIADH Liquor: dissociacao proteinocitologica (albuminocitologica) - nao e patognomonico TTO: plasmaferese ou IG (CCs nao) -> Diferencial: Paralisia periodica hipocalemica (ingestao de grande quantidade de carboidratos; exercicio fisico extenuante) -> Polineuropatia Desmielinizante Inflamatoria Cronica (PDIC): GB > 9s

Answer 12

- Poliartrite periferica simetrica (Lembra AR - mais comum / FR negativo) - Oligoartrite periferica assimetrica (Lembra A. Reativa) - Envolvimento das IFD (classico) - unica forma que tem relacao com a gravidade - Mutilante - Telescopio / Binoculo - Esqueleto axial (Lembra EA, mas assimetrico)

Answer 13

-> Cronica: HbsAg > 6m # Quando tratar: -> CRONICA: - HbeAg + e ALT > 2x limite - HbeAg - e HBV-DNA > 2000 (mutante pre-core) e ALT > 2X limite - Manifestacoes extra - Ca (familia) - Cirrose - Coinfeccao HIV/HCV - Imunossupressao # Medicacoes: - INTERFERON: Virgem de tratamento e HbeAg + / Nao usar se descompensada / Adversos: alteracoes medulares e doencas autoimunes - ENTECAVIR: Cirrose descompensada; DRC; Imunossupressao - TENOFOVIR: HbeAg - ou Contraindicacao ao Interferon ou HIV / Nao usar se DRC ou cirrose descompensada: usar Entecavir -> AGUDA: Tratar se fulminante

Answer 14

Incubacao: 7 semanas -> Hepatite que mais cronifica Manifestacoes extra-hepaticas: - Glomerulonefrite Membranoproliferativa - Crioglobulinemia - Liquen plano - Porfiria cutanea tardia - Raynauld (mais comum na doenca de Raynauld) - Linfoma marginal (nodais e esplenicos) DX: - anti-HCV + HCV-RNA (cronica: > 6m) Tratamento: - Sempre! - Objetivo: zerar HCV-RNA - Esquema geral: Sofosbuvir + Daclatasvir (Ribavirina + Velpatasvir) -> Nao realizar durante gestacao

Answer 15

ALCOOL: - Risco: > 40-80g/dia de etanol - Esteatose -> Hepatite -> Cirrose - Clinica - HEPATITE: febre, dor abdominal, ictericia, leucocitose (difere da viral) / Contratura de Dupuytren e aumento das parotidas - Enzimas: AST > 2x ALT / Elevacao de GGT e VCM - BX: Lesao hepatocelular centrolobular com acumulos eosinofilicos (Corpusculos de Mallory) - TTO: -> Abstinencia: BZD / Dissulfiram -> PREDNISOLONA EV se: Indice de Maddrey (TAPx4,6 + BT) >= 32 / MELD >= 18 / Encefalopatia -> Pentoxifilina NASH: - Clinica: sindrome metabolica + hepatopatia + hepatomegalia - BX = Hepatite alcoolica - Enzimas: ALT > AST - TTO: Perda ponderal / Glitazona / Vitamina E? -> Sempre avaliar outras causas

Answer 16

- Definicao: Acumulo de cobre (nao secreta para bile) - Clinica (jovens): Hepatopatia + Anemia hemolitica (Coombs -) + Parkinsonismo + Neuropsiquiatricos - DX: Clinica + Ceruloplasmina baixa + ANEIS DE KAYSER-FLEISCHER: cobre na membrana de Descemet (padrao-ouro) - TTO: Quelantes de cobre: D-penicilamina; Trientina / TX

Answer 17

Homens de meia-idade Definicao: Acumulo de ferro (hiperabsorcao intestinal) Clinica: 6HS: - Hepatopatia - Heart (cardiopatia) - Hiperglicemia - Hipogonadismo - Hiperpigmentacao cutanea - HArtite --- Pseudogota (condrocalcinose - calcificacao de menisco) / Infeccoes por Yersinia; Vibrio vulnificus (ostras cruas) --- Fanconi # LAB: Elevacao de Ferritina; Fe; SAT Transferrina Outros: RM, BX Padrao-ouro: Teste genetico TTO: FLEBOTOMIAS de repeticao / Quelantes / TX

Answer 18

-> Cirrose: fibrose + nodulos de regeneracao Hiperestrogenismo / Hipoandrogenismo: Eritema palmar / Telangectasias / Atrofia testicular / Rarefacao de pelos / Diminuicao de libido / Ginecomastia Insuficiencia hepatica: Encefalopatia (flapping) Hipertensao porta: - Ascite (Piparote; Skoda; Macicez movel) - Encefalopatia - Circulacao colateral centrifuga (recanalizacao de veia umbilical - Sindrome de Cruveilhier-Baumgarten) - Esplenomegalia -> Pre-hepatica e Pre-sinusoidal: muitas varizes e pouca ascite -> Pos-sinusoidal e Pos-hepatica: muita ascite e poucas varizes

Answer 19

- Bilirrubina total - INR - Creatinina # Fila do transplante

Answer 20

BT: - 1: =< 2 - 2: 2 a 3 - 3: > 3 Encefalopatia: - 1: Aus - 2: I-II - 3: III-IV Albumina: - 1: > 3,5 - 2: 3,5 a 3 - 3: < 3 TAP: - 1: 0 a 4 (INR < 1,7) - 2: 4 a 6 (INR 1,7 - 2,3) - 3: > 6 (INR > 2,3) Ascite: - 1: Aus - 2: Visivel ao US - 3: Clinica 5-6 pts: A 7-9 pts: B 10-15 pts: C

Answer 21

CLASSIFICACAO: - 0: normal - 1: reducao da atencao; inversao do ciclo sono-vigilia - 2: desorientado; letargico; flapping - 3: sonolento; rigidez; hiperreflexia - 4: coma FATORES: - Hemorragia digestiva - Alcalose - Infeccao - Desidratacao (diureticos) - Constipacao - PBE - Hipocalemia - Dieta hiperproteica MANEJO: - Identificacao e remocao dos fatores desencadeantes (inclusive diureticos) - Substituicao de proteina animal por vegetal na dieta - Lactulose 30-120 ml/dia: corrige constipacao; reduz pH; aumenta flora de lactobacillus; aumenta incorporacao de amonia - Rifaximina / Neomicina / Metronidazol / TX -> Profilaxia: controversa

Answer 22

Mecanismo: Vasodilatacao esplancnica + Vasoconstricao renal DX: - Excluir outras causas de IRA (principal: infeccao bacteriana / hipovolemia) - Paciente nao melhora apos expansao - Identificar fatores precipitantes (constipacao, hemorragia, alcalose) TTO: Vasoconstritores esplancnicos (Terlipressina / Octreotide / Noradrenalina) + Albumina EV 1 g/kg/dia / TX

Answer 23

Mecanismo: Vasodilatacao esplancnica + Vasodilatacao pulmonar Clinica: Platipneia (melhora ao debutico) + Ortodeoxia (hipoxemia agravada pela posicao ortostatica) TTO: O2; TX

Answer 24

Veias Gastricas curtas e Veia Mesenterica Inferior drenam para Veia Esplenica Veia Esplenica + Veia Mesenterica Superior = Veia Porta Veia Gastrica Esquerda drena para Veia Porta -> Hipertensao porta > 5mmHg / Varizes > 10mmHg / Rompimento das varizes > 12mmhg

Answer 25

- Varizes de fundo gastrico isoladas + Funcao hepatica normal - Pancreatite cronica - Esplenectomia

Answer 26

- Pre-Hepatica: Trombose de Veia Porta (hipercoagulabilidade) / Tromose de Veia Esplenica (segmentar / varizes isoladas de fundo gastrico / pancreatite cronica) - Hepatica: #Pre-sinusoidal: Esquistossomose #Sinusoidal: Cirrose #Pos-sinusoidal: Doenca hepatica veno-oclusiva (cha jamaicano) / Hepatite alcoolica - Pos-hepatica: Budd-Chiari (trombose veia hepatica - hipercoagulabilidade) / Obstrucao VCI (edema - TVP, neoplasia) / Cardiaca (turgencia jugular)

Answer 27

FREQUENCIA (normal 60-100): - Contar 30 quadrados grandes (6s) e multiplicar QRS por 10 - Contar 15 quadrados grandes (3s) e multiplicar QRS por 20 - Quadradoes: 300 / 150 / 100 / 75 / 60 / 50 < 60: Bradicardia -> Sem onda p -> Idiojuncional (escape com QRS estreito) ou Idioventricular (escape com QRS largo) - Existe p -> Sim -> Bloqueada ? -> BAV 2 e 3 grau - Nao bloqueada -> Sem pausas -> Bradicardia sinusal - Pausas -> Pausa sinusal (pausa aleatoria) ou Bloqueio sinoatrial (pausa multipla) > 100: Taquicardia -> Onda p sinusal -> Taquicardia Sinusal -> Onda p nao sinusal -> Taquicardia Atrial Unifocal (um foco) ou Multifocal (varios focos) - Existe F -> Flutter - Sem p e F -> QRS alargado -> Ventricular (ate provar o contrario): 3 ou + Extra-sistoles (sustentada se >= 30s OU Instabilidade) - QRS estreito -> RR irregular -> FA - RR regular -> Taqui supra RITMO - procurar onda p em DII: - Positiva: Sinusal - Negativa: Ritmo do AE - Ausente: Escape / Idio: juncional acelerado (QRS estreito); ventricular acelerado (QRS largo) EIXO (-30 a + 90): - DI + / DII -: Desvio para esquerda - BDAS - DI - / DII +: Desvio para direita - BDPI / SVD / Infarto lateral

Answer 28

GASA >= 1,1: Transudato (HIPERTENSAO PORTA = Hepatopatia / Cardiogenica / Budd-Chiari) GASA < 1,1: Exsudato (Malignidade / Tuberculose / Nefrotica / Pancreatite) -> Ascite quilosa: obstrucao ou ruptura do canal toracico (neoplasias e traumatismos) -> TTO: - Restricao de Na - DIURETICOS (Espironolactona 100 + Furosemida 40) - Paracentese terapeutica seriada - TIPS - TX PARACENTESE: > 5L: 6-8g Albumina/L retirado - Entre terco medio e lateral da linha entre EIAS e Cicatriz umbilical / Tecnica em Z - Complicacao: Hipovolemia (IRA pre-renal)

Answer 29

CLINICA: febre, dor abdominal +/- ascite +/- encefalopatia > 250 PMN no liquido + cultura MONOBACTERIANA positiva TTO: Cefalosporina 3 (Cefotaxime / Ceftriaxona) + Albumina (prevencao SHR) + Correcao DHE PROFILAXIA - Norfloxacino ou Bactrim forever! (Tambem indicada p/ cirroticos cronicos com proteina do liquido ascitico <= 1,5 e HDA varicosa) Necessidade de retorno para EDA, rastreamento de CHC, sorologias virais

Answer 30

Bacteriascite: Cultura MONOBACTERIANA positiva e < 250 PMN - Tratar se sintomas! Ascite Neutrofilica: > 250 PMN e cultura negativa - Tratar = PBE

Answer 31

- DX: Liquido ascitico: -> Proteina total >= 1 -> Glicose < 50 -> LDH elevado -> Outros: Leucocitos > 10.000 / Gram+ e Gram-: Polimicrobiana (sem fungos e Pseudomonas) / Liquido turvo / Elevacao de CEA e FA - Causas: Abscesso / Perfuracao - Conduta: Expansao + TC / ATB (associar Metronidazol) / Laparotomia

Answer 32

- PRIMARIA: -> F2/F3 -> F1 CHILD B/C -> F1 com Red Spots # BB nao seletivo OU Ligadura elastica seriada - SECUNDARIA: BB nao seletivo + Ligadura elastica seriada

Answer 33

1 - Via aerea e Estabilizacao Hemodinamica (cautelosa) 2 - EDA (Ligadura ou Escleroterapia) + Drogas (vasoconstritores esplancnicos - Terlipressina antes da EDA) + IBP ? - Varizes gastricas: Cianoacrilato Apos 2 EDA sangramento persiste: - Balao de Sengstaken-Blakemore (ate 24h de uso; sempre IOT antes) - TIPS (SHUNT portossistemico transjugular intra-hepatico) / CI: IVD, cistos hepaticos - CX (SHUNT portossistemico nao seletivo) 3 - Profilaxia ressangramento (BB nao seletivo + Ligadura elastica seriada) + Profilaxia PBE (Ciprofloxacino / Norfloxacino / Bactrim / Ceftriaxone - 7d) + Retorno ambulatorial

Answer 34

Desconexao azigo-portal + Esplenectomia: Esquistossomose Derivacao esplenorrenal distal (cirurgia de Warren): anastomose de veia esplenica em veia renal e ligadura da veia gastrica esquerda e das veias gastroepiploicas

Answer 35

Diferenciais: ---- Grande monta (> 8cm): -> MIELOPROLIFERACAO: - LMC - Policitemia Vera - MIELOFIBROSE PRIMARIA - Trombocitemia essencial -> TRICOLEUCEMIA -> LINFOMA PRIMARIO DO BACO -> MALARIA / ESQUISTOSSOMOSE / LEISHMANIOSE -> GAUCHER -> LMA / LLC / LLA -> Chagas -> Felty / AR / SARCOIDOSE -> Hipertensao porta -> Infiltracao (Amiloidose) -> HEMOLISE (AHAI) EF: posicao de Schuster Classificacao: - Boyd I: ate costela - Boyd II: ate umbigo - Boyd III: ultrapassa umbigo Baco: - Polpa branca: destruicao de celulas e micro-organismos opsonizados / producao de anticorpos - Polpa vermelha: hemocaterese

Answer 36

# FEBRE MACULOSA: - Rickettsia rickettsii (gram negativa intracelular) / Carrapato-estrela (Amblyoma B) - Clinica: febre abrupta elevada; cefaleia; mialgia; nauseas; vomitos; EXANTEMA MACULOPAPULAR DE EVOLUCAO CENTRIPETA (MMII e regiao palmoplantar); edema; hipovolemia; hipoalbuminemia; hipotensao; choque; necrose de extremidades - DX: Sorologia; PCR - TTO: Doxiciclina (nao usar em gravidas)

Answer 37

-> COGNICAO: # MINI-MENTAL: - Depende da escolaridade e nao define diagnostico de demencia - Orientacao / Memoria imediata / Atencao e calculo / Memoria de evocacao / Linguagem - Corte sugerido: < 24 / Analfabetos: < 17 -> HUMOR: # ESCALA DE DEPRESSAO GERIATRICA (EDG) -> CAPACIDADE FUNCIONAL: # ATIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA (KATZ): Autocuidado - banho; continencia; comer; vestir; transferencia; banheiro # ATIVIDADES INSTRUMENTAIS (LAWTON): Interacao - telefonar; compras; cozinhar -> OUTROS: - Equilibrio (Tinetti); marcha; visao; audicao; continencia; sentimentos

Answer 38

EPIDEMIOLOGIA: mulheres de meia idade FISIOPATOLOGIA -> HLA-DR4 -> Anticorpos: - FR: IgM contra IgG - ANTI-CCP: elevada especificidade / maior gravidade MECANISMO: acometimento da membrana sinovial (revestimento da capsula) - Sinovite cronica - Deformidade articular DX: - Articulacoes (artrite ou atralgia / desconsiderar IFD) - Sorologias (FR; anti-CCP) - Inflamacao (VHS; PCR) - Duracao (6s) TTO: -> Agudo: AINEs / CCs < 10mg (anti-inflamatorio) (profilaxia de osteoporose) -> DARMD (evita complicacoes a longo prazo, como erosoes articulares): MTX (risco de anemia megaloblastica - repor folato), Cloroquina, Leflunomida, Sulfassalazina -> BIOLOGICOS: Adalimumabe e Infliximabe (anti-TNFa), Anakinra (anti-IL1), Tocilizumabe (anti-IL6), Rituximabe (anti-CD20) / PPD antes (positivo: TTO Tb latente) -> SINDROME REUMATOIDE (Poliartrite viral): - HBV, HCV, Rubeola, Parvovirus B19 - DX: Excluir AR + Sorologia viral - TTO: sintomatico

Answer 39

- FISIOPATOLOGIA: Acumulo de porfirinas (Heme) - FR: Genetica + desencadeantes (drogas, cx, fumo, infeccao) - CLINICA: Dor abdominal e sintomas TGI (obstrucao) + Hiperatividade simpatica + Neuropatia periferica + Sintomas psiquiatricos + HipoNa + Convulsao - DX: Excrecao urinaria de PBG - TTO: Excluir fatores precipitantes / Administrar carboidratos (glicose) ou Heme (Hematina) -> PORFIRIA CUTANEA TARDIA (+ comum): Reacoes de fotossensibilidade / TTO: flebotomia; hidroxicloroquina

Answer 40

FEBRE AMARELA: - Flavivirus: -- Ciclo Silvestre (Haemagogus e Sabethes / homem: hospedeiro acidental) - Ecoturismo -- Ciclo Urbano (A. aegypti / homem: hospedeiro / ausente no Brasil desde 1942) - Clinica (PI: 3-6d): -> Periodo de Infeccao: viremia -- Leve (90%): Febre + Bradicardia (Sinal de Faget); Sintomas gerais (cefaleia, mialgia, vomitos) -> Periodo de Intoxicacao (apenas nas formas graves) -- Grave (10%): Lesao hepatica e renal: Ictericia (lesao hepatocelular com AST > ALT) + Hematemese + Oliguria (50% letal) - Aumento de TAP, PTTa, BT - DX: Isolamento viral: ate 5d / ELISA IgM: >= 6d - TTO: Suporte FEBRE DO NILO OCIDENTAL: - Flavivirus / Vetor: Culex / Passaros e Equinos mortos - Febre e sintomas gerais; rash / Sintomas neurologicos (encefalite; meningite; Guillain-Barre)

Answer 41

- Aguda (< 3s) X Cronica (> 3s) - Alta (grande volume; baixa frequencia; ausencia de tenesmo) - Baixa (pouco volume; alta frequencia: > 10; presenca de tenesmo) - Osmotica (laxativos) - Secretoria (toxinas - aumento ATP/GDP) - Esteatorreia (disabsorcao de lipideos) - Inflamatoria/Disenteria (muco, pus, sangue) - Funcional/Motilidade (exclusao) TTO: sintomaticos / ATB precoce se diarreia aguda grave ou suspeita de E. coli produtora de toxina

Answer 42

AMEBIASE: - Ag: Entamoeba histolytica (sempre tratar) - QC: Disenteria (colite amebiana) / Ameboma / Abscesso hepatico (normalmente nao coexiste com amebiase intestinal) / Sinal de Torres-Homem - DX: Pesquisa de cistos nas fezes / Imagem / Sorologia - TTO: Metronidazol / Secnidazol / Tinidazol / Teclosan / Etofamida / Paramomicina - Nem sempre drena EQUINOCOCOSE (CISTO HIDATICO): - Caes, ovelhas - Cisto de duas camadas (vitoria-regia) - TTO: CX + Mebendazol

Answer 43

Ag: Giardia lamblia - agua fria QC: - Assintomaticos - Atapetamento duodenal - Disabsorcao - Diarreia alta cronica nao invasiva - Cronico: intolerancia a lactose DX: Pesquisa de trofozoitos / cistos nas fezes TTO: Metronidazol / Tinidazol / Secnidazol / Albendazol > 5d / Nitazoxanida

Answer 44

# Agente: Ascaris lumbricoides - vive no jejuno # Clinica: - Diarreia - Sd. de Loeffler (Tosse + Infiltrado pulmonar migratorio + Eosinofilia) - Eliminacao de vermes - Obstrucoes # DX: EPF - ovos (Lutz / Faust) - ovo redondo com casca espessa # TTO: Albendazol / Mebendazol / Pamoato de Pirantel / Levamisol -> Complicada: D.ZERO + HVM + SNG + SUPORTE + PIPERAZINA (OLEO MINERAL) + ALBENDAZOL

Answer 45

Agente: Trichuris trichiura - vive no intestino grosso Clinica: - Prolapso retal - Diarreia aquosa ou Disenteria DX: EPF -> Ovos em formato de barril TTO: Mebendazol / Albendazol

Answer 46

Agente: Enterobius vermicularis - Nao relacionada a nivel socioeconomico Clinica: - Prurido anal noturno - Corrimento vaginal DX: Fita gomada (Graham) - ovo larvado TTO: Albendazol / Mebendazol / Pamoato de Pirantel / Pamoato de Pirvinio / Nitazoxanida

Answer 47

Agente: Ancylsotoma duodenalis / Necator americanus Clinica: - Diarreia - Sd. de Loeffler (Tosse + Infiltrado pulmonar migratorio + Eosinofilia) - Anemia Ferropriva - Dermatite maculopapular pruriginosa DX: EPF (Willis) - ovo elipsoide com casca fina e massa embrionada TTO: Albendazol / Mebendazol / Pamoato de Pirantel

Answer 48

Agente: Strongyloides stercoralis (penetracao pela pele) Clinica: - Dermatite maculopapular pruriginosa - Digestivas - Dispepsia - Auto-Hiperinfestacao em Imunossuprimidos -> Sepse por GRAM - (Estrongiloidiase disseminada) DX: EPF (Metodo de Baermann-Moraes: larvas rabditoides e ovos com casca dupla) / Sorologia TTO: Ivermectina / Albendazol / Tiabendazol / Nitazoxanida

Answer 49

Agente: Toxocara canis Fator de risco: geofagia Clinica: - Sintomas TGI - Sindrome de Loeffler (tosse + eosinofilia + infiltrados pulmonares migratorios) com eosinofilia BRUTAL - Hepatomegalia - Febre - Rash cutaneo - Hipergamaglobulinemia DX: Sorologia TTO: Albendazol +/- CCs (forma ocular) - Unico que nao trata com Anitta

Answer 50

- Agente: Schistosoma mansoni - Clinica: -> Aguda: Febre de Katayama (febre + eosinofilia) + Dermatite + Sintomas gerais + Hepatoesplenomegalia -> Cronica: Granulomas intestinais / Hipertensao porta / Pulmonar - DX: EPF (Lutz; Kato-Katz) / BX retal - TTO: Praziquantel / Oxaminiquine - Notificacao compulsoria em areas nao endemicas - TTO: impacto relativo na diminuicao da doenca - trata os doentes e diminui as formas graves mas nao interfere no ciclo

Answer 51

TENIASE: Agente: Taenia solium (porco) / Taenia saginata (boi) Clinica: Sintomas TGI / Eliminacao de proglotes DX: EPF (ovos ou proglotes) TTO: Praziquantel / Albendazol / Niclosamida / Nitazoxanida HIMENLEPIASE: - Tenia ana - TTO: = Teniase

Answer 52

- Agente: Taenia solium - ingestao de ovos - QC: Convulsoes, Fraqueza, Hidrocefalia / HIC / Sinais focais - DX: - Clinica - Imagem: lesoes cisticas hipodensas; escolex central; calcificacoes - LCR com eosinofilia + Sorologia - TTO: Praziquantel ou Albendazol + CCs

Answer 53

-> DISABSORCAO: Deficiencia de varios nutrientes (ADEK) + Esteatorreia TESTES: - Teste Quantitativo da Gordura Fecal: padrao-ouro para quantificar esteatorreia - Teste Qualitativo da Gordura Fecal (SUDAM III): avalia esteatorreia sem quantificar / Diferencia insuficiencia pancreatica e do delgado de deficiencia de acidos biliares - Teste da D-Xilose urinaria: diferencia origem da esteatorreia (mucosa intestinal X insuficiencia pancreatica) - se apos dose oral nao aparecer na urina: Lesao da mucosa -> BX - Teste da Secretina: com sonda. Padrao-ouro para avaliar funcao pancreatica - Schilling: Define origem da disabsorcao de B12: - B12 VO -> Nao absorvida (cofirma disabsorcao) -> B12 + FI -> Absorvidos = Anemia Perniciosa / Nao absorvidos -> DC / Insuficiencia pancreatica / Supercrescimento bacteriano - Teste da Lactose/Sacarose: avalia exalacao de H2 (se alta, digeridas por bacterias = disabsorcao) Doencas: - INSUFICIENCIA EXOCRINA PANCREATICA: pancreatite cronica (etilismo + dor abdominal) - GASTRINOMA (ZOLLINGER-ELLISON) - SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO: deficiencia de B12 / TTO: Cefalosporina + Metronidazol - DEFICIENCIA DE LACTASE - DOENCA CELIACA: hiperplasia de criptas; antitransglutaminase III - DOENCA DE WHIPPLE: mioarritmia oculomastigatoria - LIFANGIECTASIA: obstrucao do ducto linfatico / enteropatia perdedora de proteinas / diarreia cronica intermitente - esteatorreia / linfocitopenia / hipoalbuminemia / Alfa-1-antitripsina fecal aumentada

Answer 54

MACROLIDEOS: - Inibem subunidade 50s do ribossomo - Azitromicina / Claritromicina / Eritromicina - Uso: Gram - e Gram +: PNM tipica e atipica; coqueluche; H. pylori; ISTs - Adversos: sintomas TGI; hepatotoxicidade; alargamento de QT LINCOSAMIDAS: - Inibem subunidade 50s do ribossomo - Clindamicina - Uso: anaerobios (PNM; boca) - Colaterais: sintomas TGI; colite pseudomembranosa OXAZOLIDINONAS: - Inibem subunidade 50s do ribossomo - Linezolida - Uso: Gram + resistentes (MRSA; VRE) - Colaterais: sindrome serotoninergica

Answer 55

CA DE PULMAO (SUS nao): - 55 - 80a - Tabagismo atual ou nos ultimos 15a >= 20 macos-ano - Interromper apos 15a de rastreio negativo - TC TORAX BAIXA DOSAGEM anual ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL: - Homens / 65 - 75 anos - Historia de tabagismo - US ABDOME DM: ADA: - >= 45a OU FR (RCV moderado / Sobrepeso + 1 FR) - GLICEMIA DE JEJUM / HbA1c USPSTF: - 40-70a + Sobrepeso OU PA > 135x80 CA DE COLO UTERINO: MS - Mulheres 25-64a com vida sexual - PAPANICOLAU USPSTF: - Mulheres: --- 21-65a 3/3a Papanicolau --- 30-65a 5/5a Papanicolau + hrHPV CA DE MAMA (Mamografia): MS: - Mulheres 50-69a bienal USPSTF: - Mulheres 40(50) - 75a bienal CA COLORRETAL: - 50-75(80)a - COLONOSCOPIA 10/10a - RSG 5/5a - SANGUE OCULTO 1, 2 ou 3a DISLIPIDEMIAS: - H: >= 35 / F: >= 45 - SBC: > 20a - PERFIL LIPIDICO OSTEOPOROSE (DENSITOMETRIA OSSEA): - Mulheres >= 65a OU Mulheres < 65a com risco de fratura em 10a superior as mulheres >= 65a (9%) - FRAX para estimativa de risco de fratura CA DE PROSTATA: - Controverso - Homem 50 - 75a - TR + PSA HIV: >= 15a HAS (grau A): >= 18a (bianual)

Answer 56

Clinica: - Febre, astenia, sudorese noturna, linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia, poliartralgia - PULMAO: tosse persistente -> SINDROME DE LOFGREN: uveite + eritema nodoso + poliartrite periferica + linfadenomegalia hilar bilateral -> SINDROME DE HEERFORDT-WALDENSTROM: febre + uveite + parotidite + paralisia facial periferica - Meningite asseptica / Neurite optica / Diabetes insipidus / Neuropatia periferica - Hipercalcemia DX: - Clinica - Imagem: Fibrose pulmonar superior; inferior / LINFADENOMEGALIA HILAR BILATERAL / Calcificacoes em casca de ovo / sinal do 1,2,3 - BX: Granulomas nao caseosos TTO: CCs / Antimalaricos / MTX

Answer 57

NORMAL: - VEF1 e CVF > 80% - Tiffeneau > 70% OBSTRUTIVAS: - VEF1: muito reduzido (< 80%) - CVF: reduzida ou normal - VEF1/CVF (Tiffeneau): < 70-75% -> PROVA BRONCODILATADORA: - FLUXO: VEF1 > 200ml E > 12%: Positiva: Asma / Negativa: DPOC (NAO SOMAR PORCENTAGENS) - VOLUME: CVF > 350 ml RESTRITIVAS: - VEF1: reduzido ou normal - CVF: reduzida (< 80%) - VEF1/CVF (Tiffenau): normal ou reduzido -> Fibrose superior: Silicose; Sarcoidose; Histiocitose; Beriliose; PNM por hipersensibilidade (linfocitos no lavado); PNM eosinofilica (eosinofilos) -> Fibrose inferior: Fibrose pulmonar idiopatica GRAFICOS: - Normal (10-12L/s fluxo): Exp (cima): triangulo / Ins: cunha - Restritiva (Fibrose): Curva da Exp diminui e mantem forma - Obstrutiva: Curva da Exp diminui e achata

Answer 58

Definicao: Febre (38,5) + Neutropenia < 500 Exames: hemograma, coagulograma, PCR, eletrolitos; funcao hepatica e renal; hemoculturas; urina 1; urocultura; cultura do cateter; RX torax; TTO: - Internacao + ABCD + MOV - Reposicao volemica - CEFEPIME / Carbapenemicos / Piperacilina-Tazobactam - Vancomicina se: instabilidade / PNM / mucosite (viridans) / infeccao de cateter / infeccao por gram + (pele) / profilaxia com quinolona / colonizacao previa por germe sensivel somente a Vancomicina - Anfotericina B (candida) / Voriconazol (aspergillus): se 4-7d com febre - Avaliar Metronidazol (anaerobios) e Aciclovir (viral) - Ate resolucao da neutropenia -> Baixo Risco (< 60a / estavel / assintomatico / sem hipotensao e desidratacao / tumor solido / sem DPOC) - TTO ambulatorial: Amoxicilina/Clavulanato + Ciprofloxacino / Reavaliacao precoce Tiflite: Enterocolite necrosante (Clostridium perfringens) - Febre + Dor abdominal (QID) - TC - TTO: Metronidazol (Carbapenemico) / CX (Lactato elevado) MASCC: > 21: Alto risco

Answer 59

PTT: -> FISIOPATOLOGIA: Deficiencia ADAMTS13: perda da clivagem dos fatores de von Willebrand -> FvW gigantes -> Microangiopatia trombotica -> Pode ser adquirida (Gencitabina - CA de pancreas) -> CLINICA: Mulher + Dor abdominal + PENTA: Plaquetopenia Esquizocitos (Anemia hemolitica microangiopatica) Neurologico (SNC) Temperatura elevada Anuria -> LAB: Anemia Hemolitica CD negativo / TAP e TTPA normais / Plaquetopenia / Uremia -> DX definitivo: BX com depositos hialinos -> TTO: Plasmaferese / Evitar ao maximo reposicao de plaquetas SHU: -> FISIOPATOLOGIA: E. coli O157H7 / Shigella (disenteria) -> Shigatoxina -> Microangiopatia trombotica -> CLINICA: - Criancas: - Plaquetopenia de consumo - Esquizocitos (Anemia hemolitica microangiopatica) - IRA oligurica -> TTO: Suporte (nao realizar ATB) / Dialise -> SHU por Pneumococo: Anemia CD + CIVD: -> Causas: Sepe / DPP / Neoplasia -> Lesao endotelial difusa (ativa via extrinseca) -> Hiperativacao da Hemostasia Primaria e Secundaria -> CLINICA: - Esquizocitos (Anemia hemolitica microangiopatica) - Plaquetopenia - Necrose cortical aguda (anuria + dor lombar) -> LAB: Anemia Hemolitica + Plaquetopenia + TAP e TTPA elevados + Fibrinogenio baixo + D-dimero elevado -> Aguda: Hemorragia / TTO: Suporte / Plquetas / PFC -> Cronica: Trombose de repeticao / TTO: Anticoagulacao ECLAMPSIA / HELPP HAS ACELERADA PROTESE VALVAR CRISE RENAL (ESCLERODERMIA) SINDROME DE KASSABACH-MERRITT: hemangioma capilar + trombocitopenia

Answer 60

ANTINUCLEARES: -> FAN - padroes: - Nuclear Homogeneo: anti-Histona (lupus farmacoinduzido) / anti-DNAdh (nefrite) - Pontilhado grosso: anti-SM / anti-RNP - Pontilhado fino: anti-Ro / anti-La --- Pontilhado fino denso: individuos saudaveis (mesmo em altos titulos) Anti-DNA: - Sensibilidade / Especificidade - Nefrite (relacao com doenca: solicitar em todas as consultas) Anti-Sm: - Mais Especifico Anti-RNP: - Doenca Mista do Tecido Conjuntivo Anti-Ro (SSA): - Sjogren - Lupus neonatal (BAV congenito) - LES no idoso - FAN negativo (nao considerar mais) - Fotossensibilidade - Lupus Cutaneo Subagudo - Menor acometimento renal Anti-La (SSB): - Sjogren - Menor acometimento renal Anti-Histona: - Lupus farmacoinduzido (Procainamida; Hidralazina; D-Penicilamina; Fenitoina; Inoniazida) ANTICITOPLASMATICOS: Anti-P: - Psicose ANTIMEMBRANAS: Anti-Fosfolipideo: Anti-B2-Glicoproteina-1 / Anticoagulante Lupico / Anticardiolipina Anti-Neuronio Anti-Hemacia Anti-Linfocito Anti-Plaqueta

Answer 61

# COCKROFT-GAULT: (140 - idade) x Peso ideal x 0,85 (mulher) / Cr x 72 # OSMOLARIDADE PLASMATICA: -> OSMpl = 2x Na + Gli / 18 + Ur / 6 (BUN / 3) (NL: 285-295) -> OSMef (Tonicidade) = 2x Na + Gli / 18 -> GAP Osmotico = Osm medida (osmometro) - Osm plasmatica - Se > 10 mOsm/L = Intoxicacao exogena

Answer 62

Funcao: - Cortical: Reabsorcao de Na em troca de H ou K (Aldosterona) - Medular: Reabsorcao de agua pura (ADH) ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 1: - Falha na secrecao de H (secreta mais K) - Acidose + pH urinario elevado (> 5,5 - urina alcalina) / AG urinario positivo - Acidose HiperCl - HipoK - Hipercalciuria - Sjogren / AR - TTO: BIC +/- Citrato de K ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 4: - Hipoaldosteronismo (absoluto ou relativo): Reabsorve menos Na e retem mais K e H - pH urinario < 5,5 / AG urinario positivo -> Primario: deficiencia na secrecao - Addison / DM (lesao do glomerulo e menos secrecao de renina) -> Secundario: resistencia do tubulo - NIC / Espironolactona - Acidose HiperCl - HiperK - TTO: Expansao +/- Furosemida +/- Fludrocortisona (verdadeiro) SINDROME DE LIDDLE: - Quadro de Hiperaldosteronismo (celulas mais sensiveis) com niveis de Aldosterona abolidos - Inverso da ATR 4 - TTO: Amilorida / Triantereno DIABETES INSIPIDUS NEFROGENICO * AG ur: Na + K - Cl (diferencia excrecao adequada de H renal - perda digestiva de BIC - de excrecao inadequada de H renal - ATR) -> Positivo: ATR 1 e 4 / Negativo: ATR 2

Answer 63

ARTRITE SEPTICA GONOCOCICA: - N. gonorrhoeae (diplococos gram - intra e extracelular) - Adultos -> 1 Fase: Poliartrite assimetrica de grandes articulacoes perifericas + Lesao de pele (pustulas / vesiculas) + Tenossinovite -> 2 Fase: Monoartrite - TTO: Ceftriaxone 7-10d +/- Drenagem ARTRITE SEPTICA NAO-GONOCOCICA: - S. aureus (cocos gram +) - Criancas e idosos -> Ja se inicia como Monoartrite - Porta de entrada - TTO: Oxacilina 3-4s -> DX: Hemoculturas Artrocentese: - Turvo - Hipercelularidade 10.000 - 100.000 (> 100.000 em S. aureus) com predominio de PMN - Cultura/Bacterioscopia (negativo em fases iniciais) - Thayer-Martin e outros swabs (gonococo) - Glicose baixa - Aumento de proteinas e LDH

Answer 64

INSUFICIENCIA CEREBRAL: Perda de neuronios e atrofia cerebral INSTABILIDADE (QUEDAS): Reducao da massa ossea e muscular (sarcopenia) IMOBILIDADE: Rigidez ventricular e alteracoes reflexas IATROGENIA: Reducao da agua e aumento da gordura corporal INCONTINENCIA: Alteracoes esfincterianas e aumento da prostata -> Menor sensibilidade a hipoxia e hipercapnia -> Reducao da TFG -> Calcificacao dos vasos e diminuicao da complacencia dos ventriculos SINDROME DA FRAGILIDADE DO IDOSO: 3 dos 5 - Fadiga: autorreferida - Fatless: reducao de 5% do peso no ultimo ano - Fisica: atividade limitada - Forca reduzida: diminuicao da preensao manual - Funcao motora: marcha lentificada

Answer 65

- Apraxia: perda da destreza - Anedonia: perda do prazer nas atividades - Abulia: perda da vontade - Afasia: disturbio da linguagem - Agnosia: dificuldade de reconhecimento de objetos e pessoas

Answer 66

Pneumocistose (PCP): - Pneumocystis jirovecii - CD4 < 200 - Clinica: pneumonia arrastada: febre, tosse seca, dispneia progressiva - RX: infiltrado intersticial difuso; pneumatocele; sem derrames e sem adenomegalia / TC: vidro-fosco - DX: clinico-radiologico; lavado broncoalveolar; sugestivos: candidiase, hipoxemia, LDH elevada - TTO: SMX + TMP 21d / CCs se PaO2 <= 70 em ar ambiente - TARV: Aguardar 2s - Profilaxia primaria com Bactrim: CD4 < 200 / Candidiase oral / Febre de origem indeterminada > 2s Tuberculose: - Clinica: febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimento - RX: CD4 > 350: apical e cavitaria / CD4 < 350: miliar ou pneumoTb (broncograma aereo) - DX: escarro (teste rapido ou baciloscopia) + cultura + teste de sensibilidade - TTO: RIPE 2m + RI 4m -> Iniciar TTO pata Tb e, apos 2s, iniciar TARV - Profilaxia ISONIAZIDA: Cicatriz de Tb nunca tratada / CD4 <= 350 / Contactante / PT >= 5mm ou IGRA + -> Principal causa de morte em pacientes com AIDS -> Se paciente ja estiver em uso da TARV: iniciar tratamento para Tb e ajustar TARV

Answer 67

IMUNODEFICIENCIAS HUMORAIS: -> Deficiencia seletiva de IgA: - Mais comum - Geralmente assintomatica / Infeccoes respiratorias e gastrointestinais recorrentes; doencas autoimunes; alergias - Nao trata -> Imunodeficiencia Comum Variavel: - 20-40a - Infeccoes respiratorias e gastrointestinais recorrentes, doencas autoimunes - TTO: Imunoglobulina EV -> Agamaglobulinemia ligada ao X: - Meninos com infeccoes bacterianas de repeticao apos diminuicao dos anticorpos maternos 6-9 meses: infeccoes pulmonares, cutaneas, meningoencefalite por enterovirus; neutropenias; hipoplasia linfoide ao SNC - TTO: Imunoglobulina EV IMUNODEFICIENCIAS CELULARES: -> Sindrome de DiGeorge: - Hipoplasia timica e das paratireoides - convulsoes por hipocalcemia; Baixa implantacao de orelhas - TTO: Suplementacao de Calcio e Vitamina D / TX de Timo IMUNODEFICIENCIAS HUMORAL E CELULAR COMBINADAS: -> Imunodeficiencia Combinada Grave: - Candidiase oral; PNM por PCP; diarreia; linfopenia; retardo no crescimento; dermatite - TTO: TMO -> Sindrome de Wiskott-Aldrich: - Infeccoes respiratorias e cutaneas de repeticao; dermatite atopica; plaquetopenia com plaquetas pequenas; sangramento gastrointestinal; cancer - TTO: Imunoglobulina EV -> Ataxia-Telangiectasia: - Ataxia, telangiectasias, infeccoes sinopulmonares recorrentes, anormalidades endocrinas, cancer - TTO: ATB + Imunoglobulina EV DEFEITOS DE FAGOCITOS: -> Sindrome de Chediak-Higashi: - Albinismo oculocutaneo e infeccoes reccorrentes; pancitopenia; ictericia; hepatoesplenomegalia - TTO: Vitamina C / TMO -> Doenca Granulomatosa Cronica: - Infeccoes de pele e partes moles de repeticao (abscessos cutaneos); osteomielite; hepatoesplenomegalia - TTO: ATB / TMO

Answer 68

ACAO: Ligam-se as PBP e impedem formacao da parede celular bacteriana - bactericidas - Benzilpenicilinas: S. pyogenes (faringoamigdalite, escarlatina, infeccoes cutaneas); Gram -: N. meningitidis / N. gonorrhoeae (meningite, gonorreia); Espiroquetas (sifilis); Borrelia (Lyme); S. viridans (endocardites) - Aminopenicilinas (ampicilina + amoxicilina): Gram + (S. pneumoniae: OMA/SIN/PNM); Gram - (Haemophilus: Epiglotite/OMA/SIN/PNM; Moraxella: OMA/SIN/PNM); H. pylori; Salmonella/Shighella/Listeria (diarreia) - Penicilinas de espectro reduzido (resistentes a B-lactamases): Oxacilina: S. aureus (endocardide; PNM; pele; piomiosite) e S. epidermidis (PNM; endocardite; infeccoes cutaneas) - Penicilinas de espectro ampliado: Piperacilina: Gram - (Pseudomonas - PNM nosocomial) - Inibidores de B-lactamase (Acido Clavulanico; Sulbactam; Tazobactam): Administrados em conjunto com penicilinas / Atuam mais em Gram - ADVEROS: Reacoes anafilaticas

Answer 69

- Porfiria intermitente aguda - CAD - Insuficiencia suprarrenal aguda - Saturnismo - Febre tifoide

Answer 70

Agente: Salmonella typhi Transmissao: Oral-fecal (alojamento na mucosa intestinal e sistema reticuloendotelial) Clinica: FEBRE, DOR ABDOMINAL, RASH, FAGET, CONFUSAO MENTAL, epistaxe, hepatoesplenomegalia, delirium, sangramento/perfuracao / osteomielite (falciformes) Diagnostico: hemocultura, coprocultura, MIELOCULTURA / Teste de Widal (sorologia) Tratamento: CLORANFENICOL; Ceftriaxone; Azitromicina; Ciprofloxacino Profilaxia: Sanitarias / Vacina

Answer 71

Criterios de Berlim: - Patologia aguda (pulmonar ou nao): 7d da agressao ou piora dos sintomas respiratorios na ultima semana - Descartar origem cardiogenica e hipervolemia - RX: Infiltrados bilaterais sem outras causas - Alteracao PaO2/FiO2 Leve: 200-300 Moderada: 100-200 Grave: <= 100 Fases: Exsudativa -> Proliferativa -> Fibrotica Manejo - VM PROTETORA: - VC baixo: <= 6ml/kg - PRESSAO DE PLATO <= 30 - DRIVING PRESSURE <= 15 - PEEP elevada (5-15) (mais elevada que tolera plato e driving pressure): titular de acordo com FiO2 - Balanco hidrico negativo - Correcao de dhe e suporte (causa base) - Posicao prona (P/F < 150) - Cisatracurio / Recrutamento alveolar - ECMO / NO -> Hipercapnia permissiva - fazer HCO3 se acidose consideravel (pCO2 ate 70) -> FiO2 subindo ate Sat > 90%

Answer 72

# 3 ou mais: - Circunferencia abdominal >= 102cm (H) / >= 88cm (M) - HDL < 40 (H) / < 50 (M) ou em TTO - Triglicerides >= 150 ou em TTO - Glicemia de jejum >= 100 ou em TTO - PA >= 130/85 ou em TTO

Answer 73

# 2 ou + consultas: >= 140/90 (EUA > 130/80) # MRPA: >= 135/85 # MAPA: - Vig: >= 135/85 - 24h: >= 130/80 - Sono: >= 120/70 # Jaleco branco: Normal mas na consulta aumenta # Mascarada: HAS mas na consulta diminui -> Sempre aferir no braco com PA mais elevada -> Bolsa com comprimento de 80% e largura de 40% da circunferencia do braco

Answer 74

# BR: NL: <= 120/80 Pre-HAS: < 140/90 HAS 1: >= 140/90 HAS 2: >= 160/100 HAS 3: >= 180/110 # EUA / BR criancas >= 13a: NL: < 120/80 Elevada: < 130/80 HAS 1: >= 130/80 HAS 2: >= 140/90 -> Sempre o maior valor (PAS ou PAD)

Answer 75

Cronica (benigna) - Arteriosclerose hialina - Hipertrofia da camada media Aguda (maligna) - Arteriosclerose hiperplasica (casca/bulbo de cebola) - Necrose fibrinoide

Answer 76

-> Benigna 1- Estreitamento arteriolar / Fio de cobre, prata (Leve) 2- Cruzamento AV patologico (cruzamento altera trajeto de um dos vasos) (Moderada) -> Maligna 3- Hemorragias em chama de vela / Exsudatos algodonosos (Grave) 4- Edema de papila (inchaco e borramento do disco optico) - Urgencia # Manejo: Dieta hipossodica / Controlar PA (urgencia)

Answer 77

Exames: EAS, K, Cr, Glicemia de jejum, Colesterol total, HDL, Triglicerideos, Acido urico, ECG - Alvo: < 140/90 (BR) / < 130/80 (EUA ou BR alto risco) Todos: - Restricao de sodio: < 2g/dia (< 5g NaCl) - Atividade fisica - Perda de peso: IMC < 25 em < 65a e < 27 apos 65a - CA < 80cm F e < 94cm H - Dieta DASH (reducao PAS 6,7 e PAD 3,5) - Reduzir alcool: <= 1dose/d em mulheres e baixo peso e <= 2doses/d homens (reducao: PAS 3,31 e PAD 2,04) - Cessar tabagismo - HAS 1: 1 droga (se baixo risco: medidas gerais 6m antes) -> Neoplasia: nao aguardar 6m - HAS 2: 2 drogas (nao usar IECA + BRA)

Answer 78

- iECA (pril) - Inibem conversao de angiotensina: # Boa opcao em: brancos; jovens; DRC; IAM; ICC; DM # Adversos: tosse; angioedema; hiperK # Ruim em negros / Nao usar em gestantes; estenose renal bilateral ou unilateral em rim unico; DRC grave; K > 5,5 - BRA (sartan) - Bloqueiam receptor de angiotensina: # Boa opcao em: brancos; jovens; DRC; IAM; ICC; DM # Adversos: angioedema, hiperK, hipoglicemia, hipotensao # Ruim em negros / Nao usar em gestantes; estenose renal bilateral ou unilateral em rim unico; DRC grave; K > 5,5 # Acao antiagregante e uricosurica (bom para gota, ruim para calculos)

Answer 79

Nao controla com 3 ou mais anti-hipertensivos (sendo 1 DIU): 1 - Avaliar pseudo-hipertensao (adesao, jaleco) 2 - Pensar em HAS secundaria (< 30; > 50; grave; lesao em orgao-alvo; subita; outros sintomas) 3 - Associar Espironolactona

Answer 80

BB: - Indicacoes: ICC, doenca isquemicas - Adversos: broncoespasmo; hipoglicemia ALFA-METILDOPA: Gestantes - manutencao / Adversos: hipotensao; fenomenos autoimunes; hepatotoxicidade HIDRALAZINA: Gestantes na urgencia / ICC (associada a Nitrato) - Adversos: Lupus medicamentoso, hipotensao, flush, palpitacoes ALISQUIRENO: Inibidor da renina (sem uso) DIURETICOS POUPADORES DE POTASSIO (Espironolactona, Amilorida): Ducto coletor: Menor reabsorcao de Na e Maior retencao de K e H - Indicacoes: HAS resistente; HipoK; Edema; Hiperaldosteronismo; Reduzem remodelamento; Espironolactona como antiandrogenico; Amilorida em Liddle (bloqueia reabsorcao de Na e excrecao de K) - Adversos: causa HiperK, Acidose metabolica, Espironolactona: efeitos antiandrogenicos DIURETICOS DE ALCA (FUROSEMIDA): Inibem reabsorcao de Na, K, Cl, Ca e Mg na alca - Indicacoes: Crise hipertensiva; HAS; Edemas; HiperCa; HiperK; Intoxicacoes - Adversos: Hipovolemia; Hiperuricemia; Hipocalemia; Acidose metabolica; HipoMg; HipoCa; HipoNa (pouco); Ototoxicidade ALFABLOQUEADORES (Doxazozin): HPB e preparo operatorio de Feocromocitoma / Adverso: hipotensao

Answer 81

-> HIPERALDOSTERONISMO (hipoK; alcalose; piora com iECA; caimbras; constipacao; miosite): PRIMARIO (suprarrenal autonoma - Conn: adenoma): - Hiporreninemico: relacao aldosterona/renina alta - Avaliar adrenal (TC) - TTO: Espironolactona / Amilorida / Adrenalectomia SECUNDARIO (diminuicao da volemia): - Hiperreninemico: relacao aldosterona/renina baixa - Avaliar causas - Cintilografia (Renograma) de Arteria Renal / AngioTC / US -> ESTENOSE DE ARTERIA RENAL - Outras causas: Sindrome Nefrotica / ICC / HAS maligna -> APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO (obesos; roncos; dificuldades no sono): Polissonografia -> DOENCA RENAL CRONICA (proteinuria; Cr alta): ClCr; Proteinuria; USG -> FEOCROMOCITOMA (cefaleia, sudorese, palpitacao): Dosagem de metanefrinas urinarias -> COARCTACAO DE AORTA (jovens; diferenca de pulsos): Doppler; AngioTC

Answer 82

- COLESTEROL TOTAL: < 190 - TRIGLICERIDES: < 150 (< 170 sem jejum) - Dieta e Atividade fisica / Omega-3 >= 500: Fibrato: Fenofibrato: + seguro / Ciprofibrato: uricosurico - HDL: > 40 (H); > 50 (M) - Acido Nicotinico (sem indicacao / colaterais: flushing facial; cefaleia; dor abdominal; acantose; miosite) - LDL: < 130 (Baixo Risco); < 100 (Risco Intermediario); < 70 (Alto Risco); < 50 (Muito Alto Risco) - Estatinas / Ezetimiba / Inibidor PCSK9 (Alirocumabe) LDL = CT - HDL - TG/5 -> AAS: So se utiliza em prevencao secundaria -> FIBRATOS: Colaterais: miopatia / CI: DRC; Cirrose

Answer 83

-> MUITO ALTO RISCO: - IAM - DAOP - AVE (aterosclerose significativa) ## BRASIL - META: LDL < 50 -> ALTO RISCO: - LDL >= 190 - Aterosclerose subclinica - AAA - DRC (TFG < 60) - DM + Potencializadores (HF, DRC, Metabolica, HAS, LDL 70-189) - ERG >= 20% (10% em F) + LDL 70-189 ## BRASIL - META: LDL < 70 -> RISCO INTERMEDIARIO: - ER 5-20% - DM PURO ## BRASIL - META: LDL < 100 -> BAIXO RISCO: - ER < 5% ## BRASIL - META: LDL < 130 #### EUA: -> TERAPIA DE ALTA INTENSIDADE (Reduzir LDL EM >= 50%) -> BR: MAR e AR - Atorvastatina 40-80mg - Rosuvastatina 20-40mg -> Ezetimiba (se persistir LDL >= 70) -> Inibidor PCSK9 (se persistir LDL >= 70) -> TERAPIA DE MODERADA INTENSIDADE (Reduzir LDL EM 30-49%) -> BR: RI - Atorvastatina 10-20mg - Rosuvastatina 5-10mg - Sinvastatina 20-40mg -> Pravastatina / Lovastatina / Fluvastatina (40mg) -> Framingham: Idade; Colesterol; Tabagismo; HDL; PAS -> LDL > 190 + CT > 320: Hipercolesterolemia familiar -> ESTATINAS - Colaterais: elevam transaminases; miopatia; elevam HbA1c;

Answer 84

Apresentacao: - Adulto jovem nao HAS - Cefaleia, nauseas/vomitos, sinais nao focais (convulsoes, sonolencia, agitacao) - Emergencia hipertensiva (PAS >=180 OU PAD >= 120 + Lesao aguda de orgaos) Investigacao: - Avaliar outras emergencias hipertensivas: -> Nefroesclerose hipertensiva aguda (Hematuria / Proteinuria): EAS -> Retinopatia hipertensiva grau III/IV: Fundoscopia -> Emergencia hipertensiva cardiaca: RX / ECG / Troponina -> EAP - Descartar outras patologias do sistema nervoso (AVE/HSA - TC / RM) e sistemicas (metabolicas; intoxicacao; hipoglicemia - Eletrolitos; Funcao renal; Glicemia) - RM: Edema da substancia branca parieto-occiptal Manejo: - Historia / EF / Exames / Monitorizacao / Suporte - REDUZIR PA: Nitroprussiato EV continuo 10-15% em 1h 10-15% nas proximas 23h (max 25% em 1 dia) Apos 24H: Alta com drogas orais -> Melhora com reducao da PA fecha o diagnostico

Answer 85

Apresentacao: - Homens; HAS; tabagistas; idosos; manipulacao recente aorta / Marfan / Trauma / Drogas - Dor toracica subita intensa em facada com irradiacao dorsal - Variacao de pulso (palpar 6: carotidas, MMSS, femorais) - Variacao de PA (Diferenca entre MMSS e MMII: > 20mmHg PAS / > 10 mmHg PAD) - Sopro sistolico aortico (IA) - Sinais de tamponamento (turgencia jugular, abafamento de bulhas) - IAM / AVEi / Sincope / Hemotorax / Isquemia mesenterica; renal Exames: - Hemograma / PCR / CPK / Troponina / D-dimero / Creatinina / TGO e TGP / Glicose / Gasometria com Lactato - ECG (pode revelar Supra ST) - RX Torax: Alargamento de Mediastino e Aorta / Tamponamento - AgioTC/RM: estaveis - Eco TE: instaveis Classificacao: - Stanford: A (CX): Pega Ascendente / B (maioria clinico): Apenas Descendente - DeBakey: I: AA + AD / II: AA apenas / III: AD apenas (apos ASE - A: ate Tronco Celiaco / B: apos) Conduta: - Historia / EF / Exames / Monitorizacao / Suporte / Acessos - FDP: -> Se Hipotenso: Volume antes de BB (Cristaloide +/- Drogas Vasoativas) / Diferenciar Choque Hemorragico de Tamponamento: ECO (nao puncionar) FC (<= 60-80): Metoprolol 5mg / Esmolol (asma, ICC) Dor: Morfina EV -> Se Hipertenso: PA (PAS alvo: 100-120): Nitroprussiato EV -> ULCERA PENETRANTE DE AORTA: ulceracao de placa aterosclerotica - Parece Disseccao mas nao alarga mediastino - TTO: Endovascular

Answer 86

Pseudocrise hipertensiva: otimizar tratamento Urgencia: PAD >= 120 sem Lesao em orgao-alvo: Anti-hipertensivos VO (captopril; furosemida) Emergencia: PAD >= 120 + Lesao em orgao-alvo: - Nitroprussiato EV / Nitrato / Morfina / Furosemida

Answer 87

Aumento de crioglobulinas no sangue -> Vasculite de pequenos vasos Tipos: - I (monoclonal): Doencas Mieloproliferativas (MM) - II (mista - mais associada a vasculite): HCV - III (policlonal): HCV Clinica: - Purpura palpavel - Artralgia - Neuropatia - Raynauld - Glomerulonefrite Membranoproliferativa LAB e DX: - HCV (pensar em pacientes que receberam transfusao) - Clinica - Crioglobulinas elevadas - HIPOCOMPLEMENTO (C4) - FR elevado -> BX TTO: - Antivirais - Plasmaferese - CCs + Ciclofosfamida

Answer 88

ADH Liberado: - Diminuicao VCE: Hipovolemia (desidratacao) - Ma distribuicao (cirrose) - Diminuicao da perfusao (ICC) - Patologica -> Nareal = Na + 1,6 x (Gli / 100) HIPERTONICA: > 295 mOsm/L: Aumento de outros solutos (glicose, manitol, alcool) - Na corrigido ISOTONICA: 285 - 295 mOsm/L: PseudoHiponatremia - Excesso de proteinas (mieloma), lipideos (pancreatite) HIPOTONICA: < 285 mOsm/L: - Excesso de ingestao de agua (polidipsia primaria) ou aumento da secrecao de ADH + HIPERVOLEMICA (Hipovolemia relativa - edema): - ADH apropriado - ACT elevada e VCE diminuido - Nau < 20 -> Causas: - ICC (preditor de mortalidade): liberacao de ADH por baixa perfusao + ativacao SRAA: Nau baixo e Osmu alta - CIRROSE (preditor de mortalidade): = ICC - NEFROTICA - GESTACAO -> VCE aumentado: IRA / DRC + HIPOVOLEMICA (mais comum): - ADH apropriado - ACT e VCE diminuidos (Desidratado) - Causas: Perda extrarrenal (Nau < 20): - VOMITOS INCOERCIVEIS (EXCECAO: Nau alto - rim nao absorve HCO3 nem Na) - DIARREIA / SANGRAMENTOS / PANCREATITE / RABDOMIOLISE / QUEIMADURA / OBSTRUCAO TGI Perda renal (Nau > 40): -> HTZD (Hiperuricemia) - SCPS (HSA, TCE, NeuroCX): Excesso de BNP - INSUFICIENCIA ADRENAL - ATR / DRC - DIURESE OSMOTICA (glicose, ureia, manitol) + EUVOLEMICA: DIURESE HIPOTONICA: - Osmu < 100 / Nau < 25 -> RTU / Polidipsia primaria / Ecstasy DIURESE HIPERTONICA: - ADH inapropriado -> BNP - ACT e VCE mantidos - Nau > 30-40 - Osmu > 100 - Causas: -> HIPOTIREOIDISMO (mixedema) -> INSUFICIENCIA CCs -> SIADH (Osms < 275 / Osmu > 100 / Nau > 30 / AUs < 4 / Urs < 22 / Cr nL): - SNC: meningite, TCE, AVC - Iatrogenica: CX, antidepressivos, antipsicoticos, anticonvulsivantes, opioides, Li, Ecstasy (sede) - Doenca pulmonar: oat-cell, PNM Legionella, CEC, Tb - HIV -> GENETICA (alteracao no receptor V2)

Answer 89

-> ANEMIA HEMOLITICA: - ANEMIA (normo-normo, exceto Esferocitose) - BI (Ictericia - Litiase biliar) - RETICULOCITOSE (VCM normal ou elevado / RDW normal ou elevado - Anisocitose / Policromatofilia) - LDH elevado - HAPTOGLOBINA reduzida - Intravascular: Hemossiderinuria e Hemoglobinuria - Extravascular: Esplenomegalia -> COOMBS DIRETO: Positivo: Autoimune (AHAI: Ac frios ou quentes - Esferocitos) Negativo - ESFREGACO PERIFERICO: Esferocitos + Coombs Direto negativo: - ESFEROCITOSE HEREDITARIA Esquizocitos (Anemia Hemolitica Microangiopatica): coagulograma / funcao hepatica e renal / PA - PTT - SHU - CIVD - PRE-ECLAMPSIA / ECLAMPSIA - HIPERTENSAO ACELERADA - PROTESE VALVAR Anemia hipocromica-microcitica: - TALASSEMIA (eletroforese de hemoglobina) Drepanocitos: - ANEMIA FALCIFORME (eletroforese de hemoglobina) Infeccao / Droga: - G6PD Febre / Epidemiologia: - INFECCAO: Streptococcus; Clostridium; Micoplasma; Plasmodium Outras: Hemoglobinuria Paroxistica Noturna / Hiperesplenismo / Aranha-marrom

Answer 90

-> Causas: Congenita / Drogas / Agrotoxicos / Hipos (Mg, Ca, K) / BAVT -> Complicacao: Torsades de pointes -> Conduta: Sulfato de Mg / Desfibrilacao / Marca-passo (BAVT) DROGAS: Psicotropicos (Haloperidol) ATB (Macrolideos, Quinolonas) / Amiodarona Procainamida Emese (Metoclorpramida) Remedio para fungo (Anfotericina B) e Protozoario (Metilglucantime) Sem convulsao (Fenitoina) / Sotalol - Cloroquina - Hipos (Mg, Ca, K) - Triciclicos (Amitriptilina)

Answer 91

-> Definicao: Lesao glomerular com perda da funcao renal em dias a meses (Sindrome nefritica) / > 50% dos glomerulos com crescentes (fibrocelulares) -> GNDA + Azotemia -> BX -> TTO: CCs + Ciclofosfamida / Plasmaferese (Goodpasture) -> Tipos: + TIPO 1 (10%): - Anticorpos anti-membrana basal glomerular (anti-MBG) e alveolar - IF: padrao linear e continuo + Doenca de Goodpasture: - Pulmao-Rim: hemoptise + glomerulonefrite / Tabagismo + TIPO 2 (45%): - Imunocomplexos - IF: padrao granular Lupus (nefrite lupica proliferativa difusa - IV): FAN + anti-DNA / HIPOCOMPLEMENTO GNPE Berger Endocardite subaguda + TIPO 3 (45%): - Pauci-imunes - IF: pouco visivel - Vasculites ANCA +: p-ANCA (Antimieloperoxidase / Perinuclear): Poliangeite Microscopica / Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite c-ANCA (Citoplasmatico / Antiproteinase 3): Granulomatose com Poliangeite

Answer 92

V Par - Trigemeo: - Origem: Ponte -> Ramo Oftalmico: Sensibilidade da face (reflexo corneo-palpebral sensitivo) -> Ramo Maxilar: Sensibilidade da palpebra inferior, nariz, labio superior e dentes superiores -> Ramo Mandibular: Sensibilidade dos 2/3 anteriores da lingua, queixo e dentes inferiores / Motricidade mastigatoria - LESAO (EM; traumas; aneurismas): Anestesia da face ipsilateral / Perda do Reflexo Corneopalpebral e do Espirro / Paralisia da mastigacao com desvio ipsilateral da mandibula / Neuralgia do Trigemeo (raiz sensitiva) - Avaliacao: Sensibilidade da face com olho fechado / Forca de mastigacao VII Par - Facial: - Origem: Ponte - Motor: Movimentos e expressoes faciais - Sensivel: Sensibilidade do pavilhao auditivo / Gustacao dos 2/3 anteriores da lingua - Autonomo: Secrecao lacrimal e salivar - LESAO (nervo mais comumente paralisado): Perda das funcoes - Paralisia facial - Avaliacao: M: Simetria dos movimentos da face / S: Diapasao e teste da sensibilidade tatil na orelha; gustacao / A: Sudorese e lacrimejamento

Answer 93

# Clinica Xerose; Xeroftalmia; Xerostomia; NIC; Artralgia/Artrite; Raynauld # LAB: Anemia normo-normo; VHS elevado; Anti-Ro (SSA); Anti-La (SSB); FAN; FR # DX: BX de glandula salivar; Teste de Schirmer (fita na palpebra); Escore de Rosa Bengala (cora areas de ceratoconjuntivite seca) # TTO: colirios e saliva artificial; colinergicos; CCs # Risco: Linfoma NAO Hodgkin

Answer 94

DEFINICAO: Anemia Hemolitica Intravascular Congenita (anormalidade enzimatica mais frequente) CLINICA: Anemia Hemolitica + Hemoglobinuria LAB: - Anemia + Elevacao de BI, LDH + Reticulocitose + Diminuicao de Haptoglobina / Coombs D Negativo - Corpusculos de Heinz: Inclusoes nas hemacias (Hb desnaturada) - Hemacias mordidas (bite cells) DESENCADEANTES: - Nalidixico / Sulfas / Primaquina / Dapsona / Naftalina - Estresse / Infeccoes TTO: Suporte + Evitar medicamentos

Answer 95

-> Secundarias: Neoplasias, Mieloproliferativas (aumento da viscosidade), Nefrotica, Gestacao, Microangiopatias, Trombofilia induzida por heparina, CIVD -> Primarias - TROMBOFILIAS (principalmente venosa): - Fator V de Leiden (mais comum) - Mutacao no gene da protrombina - Deficiencia de proteina C / S / Antitrombina 3 (Nefrotica) -> Primarias venosas e arteriais: - SAAF - Hiper-homocisteinemia TTO: Anticoagulacao + Evitar TRH e ACO

Answer 96

Funcao: reabsorcao (glicose, BIC, aminoacidos, fosfato, acido urico) GLICOSURIA RENAL: - Falha na absorcao de glicose - Glicosuria sem Hiperglicemia ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 2: - Falha na reabsorcao de BIC - Bicarbonaturia - Inicio pH urinario elevado (> 7), apos deplecao de BIC abaixa (< 5,5) / AG urinario negativo - Acidose HipoCl - HipoK - Fanconi (Mieloma multiplo / Intoxicacao por Pb) - TTO: BIC (teste do BIC) +/- Citrato de K SINDROME DE FANCONI: - Glicosuria sem Hiperglicemia - Bicarbonaturia (ATR 2) - Aminoaciduria - Hiperfosfaturia com Hipofosfatemia - Hiperuricosuria com Hipouricemia - CLINICA: Raquitismo / Osteomalacia (deficiencia de Vitamina D associada) - CAUSAS: Idiipatica / Mieloma Multiplo / Acetazolamida (inibidor da anidrase carbonica) / Intoxicacao por Pb - TTO: Fosfato (nao usar no MM) + Calcitriol (nao usar no MM)+ Citrato de K

Answer 97

Funcao: Reabsorcao de Na ou Ca Doenca: Inibicao da reabsorcao de Na Marcas: - Hipocalciuria (nao reabsorve Na e reabsorve Ca - menos calculos) - Alcalose (maior acao da Aldosterona no Coletor) - 4 Hipo: Volemia (menos grave que disturbios na alca pois nao ha perda da concentracao do intersticio), Na, K, Mg Causas: - Sindrome de Gitelman - Tiazidicos / 3 Hiper: uricemia, lipidemia, glicemia TTO: Reposicao K e Mg

Answer 98

Historia (dor tipicamente anginosa): - Dor toracica iniciada por esforco ou stress - Queimacao, aperto ou opressao, sufocamento - Pode melhorar apos Nitrato ou repouso - Nauseas, vomitos, sudorese, palpitacoes, dispneia - Irradiacao para MMSS, cervical, mandibula ou posterior > 20 minutos -> Avaliar breve historico, alergias e contraindicacoes a fibrinolise EF: Avaliar choque cardiogenico (ausculta cardiaca e pulmonar); PA -> KILLIP-KIMBAL: I: Sem congestao pulmonar / II: B3; estertores / III: EAP / IV: Choque cardiogenico Monitorizacao / Acesso - LAB (marcadores) / ECG (em ate 10m) / RX Torax (afastar outras causas) O2 (4L/MIN) SE SAT < 90% OU CONGESTAO PULMONAR

Answer 99

FISIOPATOLOGIA: Degeneracao articular: Destruicao da cartilagem -> Lesao subcondral -> Osteofitos CLINICA: > 45a / Obesidade / HF Tabagismo e Osteoporose protegem - Dor cronica que MELHORA com repouso - Rigidez pos repouso < 30min (curta) / Crepitacao - Dor UNIARTICULAR no inicio, PROGRESSIVA - Sem manifestacoes sistemicas - Exames normais (VHS e FR) - Pode apresentar algum grau de inflamacao (ate 20% dos idosos tem FR positivo em baixos titulos) ARTICULACOES: - Cervical e Lombar - Quadril - Joelhos - IF (Bouchard - proximal / Heberden - distal) / Poupa geralmente Metacarpofalangeanas RX: - Reducao do espaco articular (erosao da cartilagem) - Cistos / Esclerose subcondral - Osteofitos marginais TTO: - Reducao de carga - perda de peso - Fortalecimento da musculatura (Fisioterapia) - Abortivo: AINEs / Tramadol - CX

Answer 100

JUGULAR INTERNA (escolha) - CI: trombose - Apice do triangulo ECOM -> Mamilo ipsilateral -> 30 graus -> Lateralizar (fugir da carotida) -> US: - Arteria: nao compressivel / material hiperecogenico indica trombo - Veia: compressivel (nao compressivel/hipercogenico: trombo) SUBCLAVIA: - 1cm abaixo do ponto medio da clavicula -> Furcula esternal -> 10 graus -> Cefalizar ->>> SELDINGER (regra dos 2): - Guia ate 2 marca -> Dilatar 2 cm -> Introduzir cateter (20cm) -> Testar 2 coisas (fluxo e refluxo) -> Fixar com 2 pontos simples (nylon) -> Finalizar com 2 coisas (curativo e RX - VCS)

Answer 101

-> Seguranca da cena! INCONSCIENTES: RESPONSIVIDADE: tocar no ombro e perguntar se esta bem VERIFICAR PULSO E RESPIRACAO POR 10S + GRITAR POR AJUDA / ACIONAR EMERGENCIA / BUSCAR DEA -> SEM PULSO: RCP: - C: 30 compressoes - A: Abrir Via Aerea (se suspeita de obstrucao por corpo estranho: Heimlich) - B: 2 ventilacoes de resgate (ambu; boca) - DEA o mais rapido! (RCP ate chegar) -> SEM RESPIRACAO E COM PULSO: - Ventilacao de resgate (1 cada 6s) e verificar pulso a cada 2min -> Apos SBV -> Avaliacao primaria CONSCIENTES: Avaliacao primaria (ABCDE)

Answer 102

- R-R irregular; sem P; QRS estreito - Calculando FC: DII longo (10s): QRS X 6 OU QRS em 15 quadradoes X 20 INSTABILIDADE PELA FA? (Geralmente quando FC > 150) = sedacao + analgesia + CV 120-200J + Heparina ESTAVEL: Controle da FC ou RITMO - Avaliar outras causas (tireoide) - Doenca estrutural cardiaca / idosos / recorrente: Controlar FC - Sem doenca estrutural / jovens / primeiro episodio / refratario: Reverter RITMO (quimica ou eletrica) - Anticoagulacao se indicacao (CHAge2DStroke2VASC >= 2(H)/3(M) / DOENCA VALVAR) para resto da vida CONTROLE DA FC: - SEM ICC: Metoprolol (nao usar em asma e DPOC) / Verapamil / Diltiazem - ICC ou Hipotensao: Digital / Metoprolol / Amiodarona REVERSAO DE RITMO - Cronica (> 48h): ECO TE imediatamente OU Anticoagulacao por 3-4s antes (considerar BB nesse periodo): se ECO TE normal: Heparina + CV quimica - Aguda: CV QUIMICA imediata -> AMIODARONA 150mg + 100ml SG 5% EV em 10m OU PROPAFENONA VO 600mg - Nao respondeu: sedacao + analgesia e CV ELETRICA - Sempre manter Anticoagulacao 4s apos CV (quimica ou eletrica) - Gestante: Nao pode usar Amiodarona / Realizar CV eletrica ou FC com metoprolol - Anticoagulacao: Enoxaparina + Warfarin (INR 2-3 e suspender heparina / nao usar em gestantes) / NOACS (exceto se FA valvar) - Profilaxia de FA (ICC, toxicidade): Amiodarona / Sotalol / Propafenona / Ablacao - Ausencia de B4 (ausencia de contracao atrial) -> Paroxistica: ate 7d / Persistente: > 7d / Persistente de Longa duracao (mais comum): > 1 ano / Permanente: nao sera revertida

Answer 103

- Apresentar / Higienizar maos / Identificacao dupla do paciente - ABCD / MOVE - SUPORTE (via aerea, O2) < 50bpm INSTAVEL: - Hipotensao, Edema pulmonar, TEC lento, Consciencia, Dispneia, Angina - ATROPINA EV 1mg bolus ate 3mg (3-5min) -> Nao respondeu -> EPINEFRINA 2-10mcg/kg OU DOPAMINA 2-20mcg/kg OU MP TRANSCUTANEO (pas com gel + sedar + analgesia + FC 80 + 30ma e subir ate entrar -> conferir se entrou: espiculas e FC) - Considerar MP ENDOVENOSO unilateral ESTAVEL: Observar +/- Atropina EV 1mg bolus ate 3mg (3-5min) Sempre corrigir DHE junto com Atropina Considerar outras causas: intoxicacoes, DHE, IAM parede inferior (reflexo de Bezold-Jarisch), hipotireoidismo, hipoxia Aminofilina em Bradicardia se: - IAM inferior + BAV 2 grau Mobitz 2 OU BAVT: bolus 250mg EV - Lesao medular (choque neurogenico): 6mg/kg diluidos em 100-200ml SF 0,9% em 30min - Transplantados cardiacos: 6mg/kg diluidos em 100-200ml SF 0,9% em 30min --- Bradicardias benignas: altas (respondem a Atropina) --- Bradicardias malignas: baixas (nao respondem a Atropina / respondem a Dopamina, Adrenalina, MP) -> Bradicardia sinusal: benigno ou maligno (baixa ou fibrose) - Chagas (bloqueio trifascicular) -> Pausa sinusal: benigno ou maligno (> 3s) -> Escape (Idio): Atrial; Juncional; Ventricular (maligno) -> BAV 1 GRAU: pr alargado (> 0,2s) -> BAV 2 GRAU MOBITZ 1 (WENCKEBACH): pr alarga progressivamente ate p bloqueada -> BAV 2 GRAU MOBITZ 2: p bloqueada sem alargamento progressivo de pr -> BAV 2 GRAU 2:1: bloqueio nao sequencial de p -> BAV 3 GRAU: p e qrs nao sincronizados Doses: - Epinefrina EV: bolus 0,5mg / Repetir 3-5min (max 3mg) - Dopamina EV: 2 - 20 mcg/kg/min e titular

Answer 104

- Apresentar / Higienizar maos / Identificacao dupla do paciente - ABCD / MOVE - SUPORTE (via aerea, O2) - Taquicardia (FC > 100) - Procurar e tratar causas de base - Procurar pulso -> Se ausente: PCR INSTABILIDADE? (geralmente FC > 150 / sinusal nao): Hipotensao, Edema pulmonar, TEC lento, Dispneia, Consciencia, Angina - Pulso presente e instabilidade: CARDIOVERSAO ELETRICA SINCRONIZADA (TV POLIMORFICA: DESFIBRILACAO) -> Orientar paciente / Sedacao e Analgesia / Fixar eletrodos / Sincronizar e Carregar / Tirar O2 / Gritar Afasta! e observar / Choque / Observar monitor -> Considerar Adenosina se nao atrasar CV -> Nao respondeu: intensificar gradativamente a carga - QRS estreito e regular (FLUTTER - 50 bpm / TAQUI SUPRA): 50-100 J - QRS estreito e irregular (FA): 120-200 J - QRS largo e regular (TV MONOMORFICA): 100 J - QRS largo e irregular (TV POLIMORFICA) ou duvida: Desfibrilacao (instavel) + Sulfato de Mg (Torsades) ESTAVEL: - SINUSAL: tratar a causa base - ATRIAL UNIFOCAL: tratar causa base / suspender digital - ATRIAL MULTIFOCAL (DPOC): tratar causa base - FLUTTER: CV 50J (se > 48h = FA) / Ibutilida - TAQUI SUPRA (QRS estreito e ritmo regular / mulher jovem / subita / sem onda p): - Via Acessoria: p' - Reentrada Nodal: pseudo-s em parede inferior -> Manobra vasovagal (massagem do seio carotideo - auscultar antes / valsalva modificada) -> Nao respondeu: -> ADENOSINA 6mg bolus com flush, elevacao de membro e avisar sobre sensacao de morte (pode usar na gravidez / nao usar em DPOC) -> Nao respondeu (apos 1-2min): -> ADENOSINA 12mg bolus -> Nao respondeu: Amiodarona / Verapamil -> DEFINITIVO: ABLACAO - TV MONOMORFICA (QRS largo: > 0,12s ou 3 quadradinhos e regular): -> Consultar especialista / Procainamida, Amiodarona, Sotalol (PAS) -> Avaliar CDI (se Instabilidade ou FER)

Answer 105

- Pacientes com internacao recente (principalmente graves - UTI) - rT3 sobe / T3 e T4 caem / TSH baixo ou normal - Aguardar 1-2m para avaliar - Nao alterar medicamentos

Answer 106

- Jod-Basedow: Iodo (Amiodarona) gerando Hipertireoidismo- suspender - Wolff-ChaikOFF (regioes carentes): Iodo (Amiodarona) gerando Hipotireoidismo - pode manter

Answer 107

# Aumento de receptores B-adrenergicos: insonia, tremores, cansaco, agitacao, agressividade, sudorese, nervosismo, dificuldade de concentracao, taquicardia (atrial, FA), sudorese, HAS divergente # Aumento do metabolismo basal: polifagia, emagrecimento, hiperCa, aumento da TFG, hiperdefecacao, oligomenorreia # Aumento da producao de calor: intolerancia ao calor, elevacao da temperatura corporal

Answer 108

HIPERTIREOIDISMO: - Graves (bocio difuso toxico) - Bocio multinodular toxico - Adenoma toxico (Plummer) - Tumor hipofisario - Mola Hidatiforme -> TSH suprimido: Primario -> TSH elevado: Secundario / Terciario / Sindrome da resistencia aos hormonios tireoidianos (autossomico dominante) SEM HIPERTIREOIDISMO (apenas Tireotoxicose): - Tireotoxicose facticia - Tireoidites: Hashimoto; De Quervain; Pos-parto; Amiodarona; Interferon; Litio - Struma ovarii - Cancer LAB: TSH; T4L; T3T; Anticorpos; US Indice de captacao de Iodo Radioativo (RAIU 24h - nL: 5-30%): > 30%: Hipertireoidismo < 5%: Tireotoxicose sem Hipertireoidismo -> Aumento do estrogenio eleva proteinas de ligacao: aumenta T4 total e T4L permanece normal TSH: 0,45-4,5 T4L: 0,7-1,5

Answer 109

Clinica: - Tireotoxicose - Bocio difuso toxico (fremito) - Mixedema pre-tibial - Exoftalmia - Acropatia (baqueteamento digital) DX: - Clinica - T4L alto e TSH suprimido - Anticorpos (anti-TRAb / anti-TPO) - RAIU elevado e difuso - T3T (alto) - US - Tireoglobulina aumentada TTO (alvo: T4L normal): -> Medicamentoso: -- BBs: sintomas - nao usar se asma / inibem conversao e T4 em T3 -- Metimazol-Tapazol (escolha - inibem TPO) OU Propiltiouracil (gestantes 1 Trimestre e crise tireotoxica) / Adversos: toxicidade hepatica; agranulocitose (amigdalite) -> Iodo radioativo: - Recidiva ou reacao toxica as drogas - CONTRAINDICACOES: gestantes/amamentacao; grandes bocios (sinal de Pemberton - sufusao facial apos elevacao dos MMSS); oftalmopatia grave (usar CCs) -> Tireoidectomia/Lobectomia: Sem melhora farmacologica e contraindicacao para iodo radioativo - Adversos: Tempestade tireotoxica - Preparo: Drogas antitireoidianas (6s antes) + Iodo (7-10d antes) -> Retirar Amiodarona

Answer 110

- Clinica: Tireotoxicose (Hashitoxicose) / Hipotireoidismo / Bocio - Mulheres velhas - DX: Clinica + anti-TPO positivo + Lab tireoide - TTO: # Tireotoxicose: BB (sintomas - nao usar se asma) +/- AINE # Hipotireoidismo: Levotiroxina (interage com Carbamazepina) # Associacoes: Addison, Vitiligo, Anemia perniciosa - Risco: Linfoma de tireoide

Answer 111

- QC: # Diminuicao receptores B-adrenergicos: Bradicardia; HAS convergente; Astenia; Fraqueza; Sonolencia; Depressao # Diminuicao metabolismo basal: Dislipidemia; Ganho de peso; Anemia; Constipacao # Diminuicao da producao de calor: Intolerancia ao frio; Diminuicao da temperatura corporal # Hiperprolactinemia # Acumulo de GAGs: Mixedema; Pele seca e hiperceratotica, palida, amarelada ou escurecida; Unhas quebradicas; Rarefacao de pelos; Vitiligo (Hashimoto) # Sindrome do tunel do carpo # Cretinismo em criancas - DX: Clinica + TSH + T4L +/- Exames complementares - Causas: # Primario (TSH alto e T4L baixo): HASHIMOTO (principal) / Tireoidites / Iatrogenica / Drogas / Falta de Iodo -> Anticorpos # Secundario (TSH baixo e T4L baixo): Doenca da hipofise / hipotalamo -> RM sela turcica

Answer 112

- Levotiroxina: 1,6 mcg/kg/dia 1x cedo em jejum (coronariopatas e idosos: iniciar com 25 mcg/dia e subir a cada 4s) Avaliar uso correto Tratar SUBCLINICO (T3 e T4 nL): Gestantes, Sintomas, Dislipidemia, Bocio, TSH >= 10, anti-TPO +, Infertilidade, - Controverso: Doena cardiaca; Depressao e Psicose; Desejo de engravidar

Answer 113

Clinica e LAB: - Tireotoxicose: agitacao, diarreia, metabolismo acelerado, taquiarritmia (FA), HAS, palpitacoes, tremores, perda ponderal, nauseas, vomitos, dor abdominal, confusao - ICC - Bocio - Encefalopatia - Disfuncao hepatica - Ictericia - TSH baixo e T4L elevado BURCH: TGI, Historia, Temperatura, Consciencia, Heart x2 (ICC, Taquicardia) TTO: - Hidratacao / Retirar possivel causa (Amiodarona) - BB nao seletivo (Propranolol): Inibe Desiodase I - inibe a conversao periferica de T4 em T3 / Funcao anti-adrenergica (nao usar se asma) - PTU: Inibe a producao grandular / Inibe Desiodase I (Metimazol nao) - Iodeto de K (Lugol): 1h apos PTU (Wolff-ChaikOFF) - CCs (Dexametasona): Inibe Desiodase I / Tempestade tireoideana depura cortisol / Melhora oftalmopatia / Pacientes podem apresentar hipocortisolismo basal -> Manipulacao da glandula (CX): risco de tireotoxicose

Answer 114

Epidemiologia: mulheres, sem preperencia por classe social DX: >= 2 semanas / >= 5 sintomas ( 1 OU 2 obrigatorios) 1: Humor deprimido (tristeza) 2: Diminuicao do interesse ou prazer 3: Perda ou ganho de peso sem dieta 4: Insonia ou hipersonia 5: Agitacao ou retardo psicomotor 6: Fadiga ou perda de energia 7: Sentimentos de culpa ou inutilidade 8: Diminuicao da concentracao 9: Pensamentos de morte; ideacao suicida Luto patologico: ate 12m Excluir causas organicas Blues: atencao pos-parto CLASSIFICACAO: Leve: pouco prejuizo / Moderada: moderado / Grave: grande prejuizo

Answer 115

- DM 1: Genetico / Auto-imune / Jovens / Magros / Poliuria, polidipsia, perda de peso, polifagia / Peptideo C indetectavel / anti-ICA, anti-GAD - DM 2: Genetico (mais genetico que 1) / Ambiental / Mais velhos / Obesos / Assintomatico / - DM gestacional - DM especifico (antipsicoticos, hipercortisolismo; LADA; MODY) -> MODY: historia familiar + inicio jovem + exclusao de DM1 e exclusao de obesidade / TTO: Sulfoniureias

Answer 116

2 testes positivos (iguais ou diferentes / pode ser na mesma amostra / se apenas 1 alterado: repetir o pior): - Glicemia de jejum >= 126 - Glicemia 2h apos TOTG-75 >= 200 - HbA1c >= 6,5% (3 meses) (boa correlacao com lesoes) (cuidado em hemolise, gestantes e transfusao) OU Glicemia plasmatica aleatoria >= 200 + Sintomas (poliuria, polidipsia, polifagia, emagrecimento) Pre-diabetes: - Jejum: 100 - 125 - 2h pos TOTG-75: 140 - 199 (intolerancia a glicose) - HbA1C: 5,7 - 6,4 - Mudanca de habitos -> METFORMINA SE: < 60a; IMC > 35; Hist. DM gest. -> Rastreamento 3/3a: Id >= 45a OU IMC >= 25 + Fator de Risco (Historia familiar; HAS; negros; dislipidemia; SOP; acantose nigricans; DM gestacional; doenca cardiovascular) -> USPSTF: 40-70a + Sobrepeso

Answer 117

-> Metas: - HbA1C < 7% - Glicemia pre-prandial: 80-130 - Pos-prandial: < 180 (apos 2h) ->Terapia nao farmacologica sempre Insulinoterapia 0,5-1 U/kg/dia - LENTAS: Glargina / Detemir / Degludeca: 1x/d (duracao de 24h) / Nao fazem pico - INTERMEDIARIAS: NPH: 2x/d (inicio em 2h e duracao de 10-16h) / Pico em 4h - RAPIDAS: Regular: 30 min antes da refeicao / Pico em 2-3h / Duracao: 5-8h - ULTRARRAPIDAS: Lispro / Aspart / Glulisina: Na hora da refeicao (inicio em 5-15min) / Pico em 1h / Duracao: 3-5h - Esquema Tradicional (multiplas aplicacoes diarias) / Exemplo: 80kg = 40U 50% NPH (controla ao longo do dia e da noite - 20 U) e 50% Regular (age na refeicao - 20 U) NPH: 2/3 antes do cafe (14 U) e 1/3 antes de deitar (6 U) Regular: 1/3 30m antes do cafe (7 U); 1/3 30m antes do almoco (7U) e 1/3 30m antes do jantar (7U) - Esquema Intensivo Glargina + Lispro (50/50) - MENOS HIPOGLICEMIA Glargina 1x ao dia - antes de dormir / Sem pico (menos hipoglicemia) Lispro imediatamente antes das refeicoes - Infusao Continua: Padrao-ouro / Lispro + Bolus pelo paciente

Answer 118

BIGUANIDAS (Metformina): - Diminuem resistencia a insulina - figado - Bloqueiam glicogenolise e gliconeogenese - Diminuem absorcao intestinal de glicose - OUTROS BENEFICIOS: Perda ponderal / Reducao de eventos cardiovasculares / Reducao de triglicerideos, colesterol total e LDL / Potentes em reduzir glicada - ADVERSOS: Disturbios TGI / Diminuicao da absorcao de B12 / Risco de Acidose Latica / Cuidado em insuficiencias TIAZOLIDINEDIONAS (Pioglitazona): - Diminuem resistencia periferica a insulina - musculos - ADVERSOS: Ganho ponderal / Edema / Piora ICC / Fraturas / Insuficiencia hepatica SULFONIUREIAS (Glibenclamida; Glimepirida; Gliclazida): - Estimulam secrecao pancreatica de insulina - CI em Renal Cronico (metabolizacao hepatica e renal) - OUTROS BENEFICIOS: Glibenclamida pode ser usada na gestacao / Potentes em reduzir glicada - ADVERSOS: Ganho ponderal / Hipoglicemia GLINIDAS (Repaglinida; Nateglinida): - Estimulam secrecao pancreatica de insulina no periodo prandial (mais rapidas e menor duracao que Sulfoniureias) - ADVERSOS: Ganho ponderal / Hipoglicemia INIBIDORES DE ALFA-GLICOSIDASE (Acarbose): - Inibem absorcao de glicose / Acao pos-prandial - ADVERSOS: Flatulencia; Diarreia INIBIDORES SGLT-2 (Empagliflozin; Dapagliflozin): - Inibem reabsorcao tubular de glicose no tubulo proximal (SGLT2) - OUTROS BENEFICIOS: Reducao de peso e PA / Beneficio ICC, cardiovascular e renal - cuidado em Renal Cronico - nao usar se TFG < 30 - ADVERSOS: Poliruia / ITU / Cetoacidose Euglicemica INIBIDORES DPP-4 (Sitagliptina; Vidagliptina): - Inibem DPP-4 / Nao fazem Hipoglicemia / Neutras para peso - ADVERSOS: Hipersensibilidade / Disturbios TGI ANALOGOS GLP-1 (Liraglutida; Dulaglutida): - Agem no receptor GLP-1 - maior liberacao de insulina, inibicao de glucagon, retardo do esvaziamento gastrico e maior saciedade - cuidado em Renal Cronico - nao usar se TFG < 30 - OUTROS BENEFICIOS: Reducao de peso / Beneficio cardiovascular - ADVERSOS: Nauseas e vomitos / Pancreatite

Answer 119

Metas: - HbA1c < 7% - Jejum: 90-130 (< 100) - Pre-prandial: < 130 - 2h Pos-prandial: < 140 OU < 180 - PA: < 140x90 (ACRV: < 130x80) - AAS: nao indicado (ARCV: considerar) - Terapia nao farmacologica sempre - Metformina (500-2000mg) - 3-6m NAO atinge meta de HbA1c, Adicionar: Doenca aterosclerotica: AGLP1 DRC / ICC: ISGLT2 Obesidade / Hipoglicemia: AGLP1, IDPP4, ISGLT2 Custo importa: Sulfoniureia, Pioglitazona 3-6m NAO atinge meta de HbA1c - Adicionar: - NPH bedtime 10UI (0,1UI/kg) (aumento progressivo 2UI ate alvo) - Corrigir jejum e pre-prandiais - Regular: iniciar 4UI/dia ou 10% da insulina basal - Aumentar 1-2UI/refeicao (Hipoglicemia: reduzir 10-20% da dose) -> Diretamente Insulinoterapia SE: - Gestante - RENAL CRONICO - HEPATOPATA - Estresse (CX; Infeccoes) - HbA1c > 9-10% - Glicemia >= 300 - Sintomaticos (Cetoacidose...) -> Evitar insulina se paciente obeso

Answer 120

Todas as consultas: - Peso - Altura - IMC Anual: - Pe diabetico - Fundoscopia - Alb/Cr urinaria - Funcao renal - K (usuarios de iECA, BRA, DIU) 3/3m: - HbA1c (ao menos 2x ao ano) -> Macrovasculares: IAM, AVE -> HDL e Triglicerides elevados -> LDL pequeno e denso -> Nefropatia: - Albuminuria: >= 30 mg/g em 24h OU Relacao Alb/Cr em amostra urinaria >= 30 - Cr serica (clearance): funcao renal -> Neuropatia: - Estesiometro: monofilamento laranja (10g) avalia sensibilidade tatil distal - Se alterado: avaliar dor, vibracao (diapasao 128Hz) e reflexos - Cuidados: calcados, higiene com agua morna, secos, hidratados, unhas aparadas, nao andar descalco, meias brancas, inspecao diaria -> Retinopatia: - Fundoscopia DM 1: 5a apos DX (> 10a) DM 2: no DX

Answer 121

NAO-PROLIFERATIVA (MICO DURO CHAMA ALGODAO DE ROSA): 1. Microaneurismas (pontinhos adjacentes ao vaso) 2. Exsudatos duros (amarelos - lipideos / bem definidos - retina profunda) 3. Hemorragias em chama de vela (manchas rosas) 4. Manchas algodonosas (branco - isquemia de axonio / mal delimitados - superficiais) - Veias em rosario (parece colar de contas) - Ensalsichamento venoso - IRMA: anormalidades retinianas -> VEGF -> Aumento da permeabilidade vascular -> Neovasos PROLIFERATIVA: - Neovascularizacao (parece glomerulo) - descolamento de retina, hemorragia vitrea, neovasos na iris, edema macular TTO: - Controlar glicemia - Anti-VEGF - Fotocoagulacao (preserva macula) - Vitrectomia posterior -> Gestacao: 1 Trimestre -> Complicacao mais comum do DM -> Principal causa de cegueira entre 20-74a no BR Rastreio (periodicidade varia com gravidade): - DM1: apos 5a - DM2: no momento DX

Answer 122

0. Hiperfluxo e Hiperfiltracao / Vasoconstricao direta da Angiotensina II (vasoconstricao generalizada) + Hiperglicemia - Manejo: controle glicemico e pressorico 1. Microalbuminuria (30-299) (Albuminuria >= 30 mg/g em 24h OU Relacao Alb/Cr em amostra urinaria >= 30): - Manejo: Controle glicemico e pressorico / IECA/BRA (nefroprotecao e reducao da albuminuria) 2. Macroalbuminuria (>= 300): - Manejo: Controle glicemico e pressorico / IECA/BRA / Restricao proteica 3. Elevacao da Cr BX: - Glomeruloesclerose difusa (mais comum) - Glomeruloesclerose nodular - Kimmelstiel-Wilson (mais especifica) Doenca renal cronica com rins normais ou aumentados (Hiperfiltracao -> Hipertrofia) Hematuria eventualmente ATR 4 (hipoaldosteronismo hiporreninemico) - hipeK desproporcional a disfuncao renal

Answer 123

-> Estesiometro: monofilamento laranja (10g) avalia sensibilidade tatil distal - Se alterado: avaliar dor, vibracao e reflexos - POLINEUROPATIA SIMETRICA DISTAL: luvas e botas / + comum / + sensitiva / pe diabetico / exame neurologico (monofilamento) / Artropatia de Charcot (degeneracao progressiva da articulacao tarsometatarsal) - Mononeuropatia - Disautonomia DX de exclusao TTO: - Controle glicemico - Duloxetina - Pregabalina - Gabapentina - Amitriptilina - Opioides (Tramaldol - nao usar abaixo de 12a) Nutricionais Enedocrinas Uremia Reumatologicas Oncologicas Porfiria Amiloidose Trauma Infecciosas Alcool SGB PE DIABETICO: - FR: DM (microangiopatia) / HAS / Tabagismo / Trauma - Prevencao: nao andar descalco, autoexame, sapatos, hidratantes, enxugar

Answer 124

-> Geralmente DM 1 (sem insulina para inibir lipolise) -> Clinica: desidratacao (diurese), dor abdominal, nauseas e vomitos, halito cetonico, confusao, hiperventilacao - Kussmaul, taquicardia, alteracao da consciencia -> DX: - Glicemia > 250 - pH < 7,3 / HCO3 < 15 (Acidose com AG elevado) - Cetonemia > 1,3 / Cetonuria 3+/4+ (nao avaliar como parametro de melhora) -> Eletrolitos: Na = Naserico + 1,6 x (glicemia - 100 / 100) AG = Na - Cl - HCO3 (8 - 12) K Soliciar HMG (infeccao) e Funcao renal (IRA) ->TTO: - Rastrear foco infeccioso e medicacoes - 1h: SF 0,9% 20-30 ml/kg - Apos 1h: avaliar Na corrigido e 4-14 ml/kg/h Na > 145: mudar para SF 0,45% Na 135-145: manter SF 0,9% -> GLICEMIA < 250 (< 300 EHH): iniciar SG 5% 150-250 ml/h - Objetivo: reduzir glicemia 51-70/h - Insulinizacao: olhar K K < 3,3: Nao fazer insulina antes de repor K (meia ampola a cada 500ml/h KCl) K 3,3-5: K na expansao K > 5,2: Insulinizar e nao repor K - Insulina Regular EV continua ou IM 0,1 U/kg/h (NAO REALIZAR BOLUS) BIC: se pH < 6,9: 100 mEq (ml) COMPENSACAO: - Glicemia < 200 - HCO3 >= 15 - pH > 7,3 / Anion Gap < 12 - Alimentacao oral + NPH SC (continuar mais 2h de bomba) - Basal-bollus na enfermaria: Nao usar dose maxima de Insulina (meta: 140-180) / Sempre metade-metade entre NPH e Regular Complicacoes: Hipovolemia, HipoK, Hipoglicemia, Edema cerebral (rebaixamento de consciencia - interromper tto e realizar TC / Manitol ou Salina 3%), TVP, Mucormicose Reposicao de P: se < 1

Answer 125

- Adultos e idosos com infeccao / Exclusivo DM2 - Geralmente nao faz acidose (nao faz corpos cetonicos) - Sem agua -> Intoxicacao pela glicose e osmolaridade elevada - Sintomatologia: semelhante a CAD; coreia; CONVULSOES -> DX: - Glicemia > 600 - Osmolaridade > 320 // Osm = 2x Na + Glicose/18 (normal: 285-295 / utilizar Na serico) - pH >= 7,3 / HCO3 > 18 (Acidose metabolica leve - coletar Cl para avaliar Acidose hipercloremica concomitante) -> Eletrolitos: Na = Naserico + 1,6 x (glicemia - 100 / 100) AG = Na - Cl - HCO3 (8 - 12) K Soliciar HMG (infeccao) e Funcao renal (IRA) ->TTO: - Rastrear foco infeccioso e medicacoes - 1h: SF 0,9% 20-30 ml/kg - Apos 1h: avaliar Na corrigido e 4-14 ml/kg/h Na > 145: mudar para SF 0,45% Na 135-145: manter SF 0,9% -> GLICEMIA < 300: iniciar SG 5% 150-250 ml/h - Objetivo: reduzir glicemia 50-100 /h - Insulinizacao: olhar K K < 3,3: Nao fazer insulina antes de repor K (meia ampola a cada 500ml/h KCl) K entre 3,3-5: K na expansao K > 5,2: Insulinizar e nao repor K - Insulina Regular EV continua ou IM 0,1 U/kg/h (NAO REALIZAR BOLUS) BIC: se pH < 6,9: 100 mEq (ml) -> Meta: Osm < 315 e paciente alerta

Answer 126

F 30-50a Esofago: refluxo; disfagia de conducao - Tratar DRGE Estomago: melancia (ectasias em mucosa) - anemia ferropriva, hda Rim: Crise renal (HAS; Hemolise; Oliguria) - DIFUSA - iECA Pulmao: - 1: Alveolite (vidro fosco - unica utilizacao de CCs na esclerodermia) e Fibrose (favos) - DIFUSA - 2: Hipertensao pulmonar (proeminencia do hilo) - CREST -> Risco de CA de pulmao -> Nao responsiva a medicamentos -> Padrao restritivo -> Lavado broncoalveolar com celularidade aumentada (neutrofilos e eosinofilos) Pele: - Esclerodactilia (espessamento; mao em garra) - Fascies esclerodermica (microstomia; afilamento nasal) - Calcinose / Ulceras nas pontas dos dedos - Telangiectasias - Raynauld (principal causa - Doenca de Raynauld) - BCC DX: Clinica + Autoanticorpos + Capilaroscopia do leito ungueal TTO: Complicacoes

Answer 127

Visceral Cutanea Difusa (visceras e pele difusamente): - FAN - Antitopoisomerase I (anti-Scl 70) - Crise renal - Alveolite; Fibrose (doenca intersticial) Cutanea Limitada (visceras e pele distal): - FAN - Anticentromero - CREST - Calcinose; Raynauld; Esofago; Esclerodactilia; Telangiectasia - Hipertensao pulmonar

Answer 128

-> Semelhancas: 1 - Fraqueza muscular simetrica e proximal (poupa face e olhos) - Disfagia de transferencia / Disfonia 2 - Doenca intersticial pulmonar: Anti-Jo1 3 - Artrite / Raynauld 4 - Mulheres de meia idade 5 - Sintomas gerais: febre, mialgia -> Diferencas: - POLIMIOSITE: Lesao muscular direta (imunidade celular; infiltrado linfocitario) - DERMATOMIOSITE: Lesao vascular periferica (imunidade humoral) Lesoes cutaneas: - Papulas de Gottron (papula violacea sobre articulacoes) - PTGNM - Heliotropo (erupcao violacea em palpebra superior) - PTGNM - Rash malar - Rash em V - Mao do mecanico (fissura e descamacao) Risco para neoplasia: mama, ovario, melanoma, colon, pulmao

Answer 129

DX: - Clinica - Enzimas musculares (CPK, LDH, Aldolase) - Anticorpos: Anti-Jo1 / FAN / Anti-SRP (polimiosite) - Eletroneuromiografia (miopatia) - Biopsia muscular TTO: - Fotoprotecao (Dermatomiosite) - CCs dose alta + Imunossupressao - Imunoglobulina (refratarios)

Answer 130

- Distrofia muscular progressiva - Meninos com dificuldade para correr, subir escadas - Sinal de Gowers: levantar miopatico - paciente se escala - Lordose lombar e Marcha anserina - Pode cursar com retardo mental e cardiopatias

Answer 131

MIOSITE POR CORPUSCULOS DE INCLUSAO: - Homem > 50a - Fraqueza distal e assimetrica - Baixa resposta aos CCs SINDROME ANTISSINTETASE: - Miosite + Artrite + Pneumonite - Anticorpo antissintetase (anti-Jo1) DERMATOMIOSITE JUVENIL: - Menos associada a CA - Dermatomiosite em < 16a (Fraqueza muscular proximal e simetrica / Papulas de Gottron) - Calcinose (pior prognostico) - Sinal de Gowers (levantar miopatico - paciente se escala) - caracteristico da distrofia de Duchenne

Answer 132

- Mescla de Esclerose sistemica; Lupus; Miosite; AR - Anti-RNP - Neuralgia do trigemeo - Pouco comprometimento renal - Hipertensao Pulmonar: causa de morte - TTO: AAS / Hidroxicloroquina / CCs

Answer 133

CAUSAS: - HAS (Brasil), DM (Mundo), Glomerulopatias DEFINICAO (por 3 meses): - TFG < 60 ml/min OU - Albuminuria >= 30g/d ou Alb/Cr urinaria >= 30mg/g ESTADIAMENTO (CKD-EPI): - G1: TFG >= 90 ml/min - G2: TFG 60-89 ml/min -> Evitar progressao (iECA/BRA) / Albuminuria apenas - G3a: TFG 45-59 ml/min - G3b: TFG 30-44 ml/min -> Tratar complicacoes (anemia, doenca ossea) / Restricao proteica (0,8 g/kg/dia) - G4: TFG 15-29 ml/min -> Preparar Dialise; TX - G5: TFG < 15ml/min -> Dialise; TX - A1: Albuminuria < 30 mg/dia - A2: Albuminuria 30 - 300 mg/dia - A3: Albuminuria > 300 mg/dia -> Serve relacao Alb/Cr urinaria

Answer 134

Rastreio (busca ativa): - Tb ativa: RX torax e clinica - mais vulneraveis (presos, indios, HIV, rua, imigrantes) (sintomaticos respiratorios: tosse >= 3s) - Tb latente: PT (Mantoux) Vigilancia epidemiologica e notificacao compulsoria semanal Fornecimentos de medicamentos e tratamento supervisionado; controle de cura Avaliacao e controle dos contactantes Vacinacao dos RN: BCG (previne formas graves) Educacao

Answer 135

OPIOIDES: - Clinica: Hiperatividade parassimpatica - Depressao respiratoria / MIOSE / Nauseas e Vomitos / Prurido / Constipacao / Depressao SNC - Coma / Bradicardia / Hipotensao - TTO: Via aerea e Suporte / NALOXONE (principalmente se tem pulso e nao respira) -> ABSTINENCIA: Hiperatividade simpatica (midriase, HAS, tremor) / TTO: Suporte + Metadona BZDs: - Clinica: Depressao SNC, Hipotensao, Bradicardia, Bradipneia - TTO: Suporte + Flumazenil -> ABSTINENCIA: Tremores, palpitacoes, cefaleias, insonia, pesadelos, convulsoes / TTO: Reducao gradativa da dose

Answer 136

-> CAUSAS: Primaria (Addison): - Destruicao glandular: autoimune; infeccoes (tb, hanseniase, hiv, cmv, micoses); doencas infiltrativas (amiloidose, linfoma); hemorragias (choque, sepse) - Falencia: HAC; drogas Secundaria: - Uso de corticoides exogenos e supressao do eixo - Hipopituitarismo -> CLINICA: Primaria: - Deficiencia de Cortisol: Fraqueza, Astenia, Perda ponderal / Hipotensao / Hipoglicemia / Dor abdominal / Vomitos / Eosinofilia / Anemia / HiperCa / - Deficiencia de Aldosterona: Hipovolemia / Hipotensao / HipoNa / HiperK / Acidose metabolica - Deficiencia de Androgenios: Queda da libido / Diminuicao da Pilificacao - Hiperpigmentacao Secundaria (suspensao de CCs, Central): - Nao ha deficiencia de mineralocorticoides e nao ha hiperpigmentacao Aguda (Crise adrenal): - Febre, nauseas, vomitos, anorexia, dor abdominal, apatia, depressao, confusao mental, hipotensao, choque, coma DX: -> Cortisol serico 8h: baixo - Duvida: Teste de estimulacao do ACTH (Cosintropina) -> Insuficiencia Adrenal -> ACTH serico: - Alto: Addison - Baixo: Insuficiencia Adrenal Secundaria - Duvida: TOTG (hipoglicemia estimula secrecao de ACTH) TTO: -> Crise aguda: ATB + Cristaloides + Suporte + Glicose + Hidrocortisona 100mg EV 6/6h -> Manutencao: Hidrocortisona (ou Prednisona - duplica dose em estresse) + Fludrocortisona (Addison) + Suporte

Answer 137

Cortex - zonas: - Glomerulosa: Mineralocorticoides (Aldosterona - influenciada pelo SRAA): Reabsorve Na em troca de H ou K - Fasciculada: Glicocorticoides (Cortisol): Catabolismo (aumento de glicose) / Facilita acao das catecolaminas - Reticular: Androgenios (S-DHEA/Androstenediona): Pilificacao feminina Medula: - Adrenalina / Noradrenalina: Vasoconstricao / Resposta adrenergica Hipotalamo (CRH) -> Adenohipofise (ACTH) -> Adrenal (principalmente Glicocorticoides) Feedback negativo -> Cetoconazol inibe esteroidogenese -> 21-alfa-OH: vias Glicocorticoide e Mineralocorticoide / 17-alfa-OH: vias Androgenica e Glicocorticoide

Answer 138

Fenomeno do Alvorecer: periodo de efeito da NPH nao cobre a manha -> Contrarreguladores aumentam -> Hiperglicemia matinal - TTO: NPH mais tarde (nao aumentar a dose, pois isso aumentaria apenas o pico e nao a duracao) Efeito Somogyi: pico de NPH faz hipoglicemia na madrugada -> Hiperglicemia matinal de rebote - TTO: Reduzir NPH da noite ou lanche antes de dormir Glicemia as 3h da manha para diferenciar: se baixa = Somogyi

Answer 139

- Ate 2-3s de terapia: suspender abruptamente >= 40mg em uso: reduzir 10mg a cada 2s 20-40mg em uso: reduzir 5mg a cada 2s 10-20mg em uso: reduzir 2,5mg a cada 2s 5-10mg em uso: reduzir 1mg a cada 2s

Answer 140

Causas: -> Iatrogenica (principal) -> ACTH dependentes: - Doenca de Cushing: adenoma hipofisario - ACTH ectopico: oat cell pulmonar, tumor carcinoide, ca medular de tireoide - CRH ectopico -> ACTH independentes: - Adenoma / Hiperplasia Adrenal - Carcinoma Adrenal Clinica: - Obesidade centripeta / Gibosidade / Face em lua cheia - Pletora facial / Hirsutismo / Estrias violaceas / Cabelos quebradicos / Acne / Fragilidade cutaneo-capilar - Perda de massa muscular - extremidades finas - fraqueza proximal - Retardo no crescimento em criancas - Osteopenia / Osteoporose - Hiperglicemia / DM / HAS / Trombofilia - Queda da imunidade - Linfopenia - Hiperpigmentacao (se ACTH dependente) - HipoK: acao do cortisol no receptor mineralocorticoide - Alcalose metabolica - Insonia / Depressao / Euforia - Oligomenorreia / Impotencia

Answer 141

-> Suspeita -> Excluir iatrogenia -> Triagem: - Supressao com 1mg Dexametasona 23h: positivo se cortisol nao estiver baixo (> 2) as 8h do dia seguinte / Supressao em 48h com 4mg de Dexametasona - Cortisol livre urinario (24h): positivo se elevado - Cortisol salivar ou plasmatico 00h: positivo se elevado (geralmente baixo no final da noite) -> Se 2 exames alterados -> Dosar ACTH: ACTH alto (> 20) ou normal: RM de sela turcica (hipofise) -> Doenca de Cushing -> Resseccao transesfenoidal - RM negativa: Supressao com altas doses de Dexametasona (8-16mg em 48h - Liddle 2) -> Positivo: Microadenoma -> Cateterismo do Seio Petroso - Ambos negativos: Secrecao Ectopica de ACTH -> TC de abdome, torax e pelve -> Tratar a causa ACTH baixo (< 5): - TC de abdome -> Adenoma adrenal: < 3cm -> Carcinoma adrenal: > 6 cm; virilizacao em mulheres; extremos de idade; S-DHEA plasmaticos elevados; 17-cetosteroides urinarios elevados Adrenalectomia CX / Cetoconazol ACTH normal: Teste do CRH: Doenca de Cushing - Cortisol elevado

Answer 142

CLINICA: - Assintomatico - Constipacao, fraqueza, nauseas e vomitos, DUP, pancreatite - Poliuria e polidipsia, nefrolitiase, IRA pre-renal, osteite fibrosa cistica - HAS, arritmias (QT curto), calcificacao valvar, hipersensibilidade aos Digitalicos - Ansiedade, depressao, estupor, confusao, coma - Ceratopatia em banda (deposito subendotelial de Fosfato de Ca na cornea) - Pseudogota / Condrocalcinose MANEJO: -> Suspender precipitantes: medicacoes, HTZD (hipocalciurico) - Hidratacao SF (Euvolemia) +/- Furosemida (Hipercalciurico - apenas se hiper-hidratacao) - Bifosfonados: Pamidronato / Acido Zoledronico (nao usar em DRC) - CCs (se hiper-hidroxilacao) - Calcitonina (acao precoce, nao utilizar isolado) - Hemodialise (refratario) - Denozumabe (alternativa aos Bifosfonados em DRC) - Calcimimeticos (Cinacalcet)

Answer 143

- Vitamina D inativada (25-OH-vitamina D ou Calcidiol): ativada em Calcitriol no figado e nos rins - Vitamina D ativada (1,25-OH-vitamina D ou Calcitriol): -> Aumento da reabsorcao ossea -> Estimula absorcao intestinal de Ca -> Estimula reabsorcao de Ca nos rins -> Inibe PTH - PTH: -> Estimula reabsorcao ossea de Ca e P -> Estimula excrecao renal de P e reabsorcao de Ca -> Ativa Vitamina D nos rins - Calcitonina: -> Ca do sangue para os ossos -> Excrecao renal de Ca Ca total: 8,5-10,5 (maioria ligado a albumina) Ca ionizado: 4,8-5-7 PTH: 10-65

Answer 144

Parada respiratoria: Ausencia de respiracao - Respiracao: Ausente ou inadequada / Pulso: presente - Ventilacao BVM ou outro dispositivo a cada 5-6s (excesso: aspiracao; diminuicao do RV e vasoconstricao cerebral) - Verificar pulso a cada 2min - O2: PCR - 100% / Outros: SAT >= 94% - Abertura da via aerea: inclinacao da cabeca (evitar em trauma) e elevacao da mandibula - Inconscientes: procurar objetos aspirados / inserir COF ou CNF (protecao da lingua) -> COF: limpar (sonda de aspiracao) / tamanho correto (distancia ate mandibula) / inserir curvada para cima e girar / nao usar em conscientes por provocar reflexo da tosse -> CNF: tamanho correto (distancia ate mandibula) / lubrificar canula / inserir em rotacao / CI se suspeita de fratura de base de cranio - Ventilacao BVM (C-E) - Aspiracao: se necessario (por dispositivos ou nao) - Considerar via aerea avancada: Mascara Laringea; Tubo Laringeo; Tubo Esofago-Traqueal; Tubo Endotraqueal / Ventilacao a cada 6s

Answer 145

- Complicacao mais comum do DM (principalmente 1 - ausencia de glucagon) Causas: Antidiabeticos orais / Insulina em excesso / Jejum / Estresse / Exercicio / Nefropatia diabetica / BBs DX: - Triade de Whipple: Hipoglicemia (< 55) / Sintomas (neuroglicopenicos e adrenergicos) / Reversao com elevacao da glicemia - LAB: Glicose / Insulina / Peptideo-c / Imagem / Teste do jejum prolongado -> Insulina alta + Peptideo-c baixo: Insulina exogena -> Insulina + Peptideo-c altos: Insulinoma -> Insulina + Peptideo-c baixos: IGF-II (Neoplasias) TTO: Glicose oral / Glucagon SC / Glicose EV + Tiamina

Answer 146

- Sindrome Poliglandular Autoimune Tipo 1: # Addison # Hipoparatireoidismo # Candidiase mucocutanea - Sindrome Poliglandular Autoimune Tipo 2 (Sindrome de Schmidt): # Addison # Tireoidite autoimune (Hashimoto) # DM 1

Answer 147

Clinica: - Formigamento perioral e de extremidades - Tetania / Contracoes musculares - Convulsoes / Arritmias - Chvostek (contracao de musculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial) - Trousseau (espasmo carpico apos insuflacao 20 mmHg acima da PAS por 3m) - Parkinsonismo / Coreia / Ataxia ECG: prolongamento QT Investigacao: - Ca total < 8,5 - Ca corrigido = Ca medido + [(4,0-albumina) x 0,8] - Ca ionizado < 1 -> PTH baixo (< 10): - Hipoparatireoidismo (DiGeorge; CX tireoide; Autoimune; Infiltracao - Wilson) - geralmente Fosfato normal -> PTH alto (> 65) - Hiperparatireoidismo 2: - Deficiencia de Vitamina D (dieta; disabroscao; nao exposicao ao sol) - DRC (Ca quelado) - Resistencia ao PTH (HipoMg) - Pancreatite aguda - Medicacoes / Choque / Rabdomiolise / Lise tumoral - Alcaloses Manejo: - Tratar causa - Gluconato de Ca EV - Calcitriol (se hipoparatireoidismo) / CaCO3 - Sulfato de Mg (se hipomagnesemia) -> Sindrome de Fahr: Calcificacao dos nucleos da base (fosfato de Ca em excesso) / Epilepsia refrataria -> HipoMg: - Alcoolismo / IBP / DIU - Clinica: fraqueza; tetania; convulsoes; arritmias - TTO: Sulfato de Mg

Answer 148

Complicacoes: - Ressangramento (1-7d): Prevencao - intervencao precoce - Vasoespasmo (3-14d): Acompanha com doppler transcraniano / TTO: Inducao de hipertensao, hipervolemia e hemodiluicao / Papaverina / Angioplastia - Hidrocefalia (coagulo bloqueia drenagem): TTO: DVP / DVE (liquor contaminado, hospital) - HipoNa: SCPS: repor volume / SIADH: restringir volume TTO: - Intervencao precoce: ate 3d ou apos 14d (Clipagem CX / Coil endovascular) - Controle da PA: PAS < 160 - Nimodipino VO 4/4h 3s: prevencao de sequelas do vasoespasmo -> Prognostico: idade; escalas; complicacoes -> Cefaleia sentinela: ocorre dias a semanas antes da ruptura completa do aneurisma (pequeno sangramento) -> Trombose do seio cavernoso: cefaleia em pacientes com fatores de risco (ACO; tabagismo)

Answer 149

- Streptococcus pneumoniae (diplococo gram +): PNM tipica / PNM redonda / Antigeno urinario / Mais comum na comunidade - Mycoplasma pneumoniae (cora mal pelo gram): PNM ATIPICA - Virus (Influenza): PNM atipica - Chlamydia pneumoniae (cora mal pelo gram / gram -): PNM ATIPICA - Haemophilus influenzae (cocobacilo gram -): tipica; AGENTE MAIS COMUM EM DPOC - Moraxella catharralis: tipica - Klebsiella pneumoniae (bacilo gram -): tipica; grave em diabeticos e etilistas; PNM do lobo pesado (Friedlander) - Legionella pneumophila (cora mal pelo gram / pleomorfica gram -): PNM tipica/atipica - Staphylococcus aureus (coco gram +): tipica; PNM grave em neonatos; lactentes; pos-influenza; drogas IV; fibrose cistica / Pneumatoceles; derrame pleural; necrosante; abscesso - Pseudomonas aeruginosa (bacilo gram -): tipica; PNM grave em fibrose cistica (agente mais comum), bronquiectasia, internados, neutropenicos, usuarios de corticoide - Anaerobios: tipica; aspiracao

Answer 150

ACAO: Ligam-se as PBP e impedem formacao da parede celular bacteriana - bactericidas 1 Geracao (Cefalexina; Cefazolina): Gram + (S. pneumoniae; S. aureus) e poucos Gram - (Proteus; E. coli) / ITU; Infeccoes de pele; Profilaxia CX 2 Geracao (Cefaclor; Cefuroxima): Maior resistencia a beta-lactamase e maior cobertura a Gram - (Haemophilus) 3 Geracao (Ceftriaxone; Cefotaxime; Ceftazidime): Maior cobertura de Gram - e Menor de Gram +; Cruzam a barreira hematoencefalica / Meningite Bacteriana (Neisseria; S. pneumoniae; Haemophilus); Gonorreia; Pseudomonas (Ceftazidime) 4 Geracao (Cefepime): Cobre Gram - igual 3 geracao e Gram + igual primeira geracao; Cruza barreira hematoencefalica; Maior resistencia a beta-lactamase / Age contra Pseudomonas; Meningites; Infeccoes nosocomiais 5 Geracao (Ceftaroline): Espectro ampliado; Nao cruza barreira hematoencefalica / Unica que cobre MRSA ADVERSOS: Alergias; Dissulfiram -> Nao usar se germe produtor de ESBL

Answer 151

Sindrome Gripal: > 2a: Febre subita + Tosse ou Dor de garganta +: Cefaleia, Mialgia ou Artralgia (na ausencia de outros sintomas) < 2a: Febre subita + Sintomas respiratorios SRAG: SG + Dispneia; Taquipneia / Desconforto respiratorio / SAT < 95% / Exacerbacao de doenca de base / Hipotensao -> UTI DX: Clinica + RX Torax + Swab nasofaringeo + PCR TTO: Suporte +/- VNI + Oseltamivir se: - SRAG - Idade <= 5a (<= 2a) ou >= 60a - Imunodeprimido / Comorbidades - Indigena - IMC >= 40 - Gestante e puerpera - AAS

Answer 152

-> Friedlander / Lobo pesado / Polimicrobiana / Klebsiella Fatores de risco: dentes em mau estado; alcoolismo; idoso; institucionalizado; disturbios da degluticao Clinica: - Aerobios + Anaerobios - Evolucao lenta - Segmentos posteriores dos lobos superiores ou superiores e basais dos lobos inferiores - principalmente direito - Aspiracao / Abscesso / Necrose -> Dificil cultura de escarro pois anaerobios morrem em contato com ar Conduta: - Clindamicina - Amoxicilina + Clavulanato - Metronidazol + Penicilina G - Carbapenemicos - CX se nao melhorar em 7-10 dias ou abscesso > 6-8 cm

Answer 153

NECROSE TUBULAR AGUDA: -> Lesao (descamacao - plugs) -> Diminuicao da Reabsorcao -> Diminuicao da Filtracao -> IRA oligurica -> Causas: - Isquemica (oligurica): Choque; Contraste iodado - Toxica (nao oligurica): Aminoglicosideos, Anfotericina B, MTX; Ciclosporina; Mioglobina (Rabdomiolise); Contraste iodado - IRA renal - Cilindros granulosos ou epiteliais -> TTO: Suporte (recupera em 1-3s) / Furosemida se oliguria -> Prevencao: contraste hiposmolar, HIDRATACAO, acetilcisteina, HCO3

Answer 154

Agente: Histoplasma capsulatum FR: morcegos, pombos, cavernas, galinheiros, lixos, demolicoes Clinica: - Pulmonar Aguda: quadro gripal + adenomegalias - Pulmonar Cronica: tosse seca, dor toracica, dispneia (parece TB cavitaria) - Disseminada: febre, pneumonia, perda ponderal, sudorese noturna, pancitopenia, lesoes cutaneas, hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia generalizada RX: semelhante a Tb miliar e primaria / Adenomegalia hilar e mediastinal / Infiltrado em apices DX: - Cultura: sangue, escarro, lavado, medula (HIV) - BX: granuloma nao caseoso - Sorologia TTO: Itraconazol / Anfotericina B

Answer 155

ASPERGILOSE: - Principal infeccao pulmonar oportunista em imunocomprometidos - Aspergillus fumigatus - Forma broncopulmonar alergica (bronquiectasia proximal) / Bola fungica / Infeccoes superficiais ou invasivas - neutropenia febril - TC: sinal do halo - DX: teste do soro galactomano - TTO: Voriconazol -> Bola Fungica: Resseccao da lesao / Embolizacao BLASTOMICOSE: - Clinica: lesoes de pele, pneumonia, osteomielite, prostatite - TTO: Itraconazol / Anfotericina B

Answer 156

Definicao: > 48h em ambiente hospitalar (nosocomial) / > 48h em VM (associada a VM) Agentes: Pseudomonas; S. aureus (MRSA); E. coli MDR Fatores de risco: idosos; doencas pulmonares de base; imunocomprometidos; VENTILACAO MECANICA DX: Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 2 sinais de infeccao (febre; leucocitose; leucopenia; secrecao purulenta; piora da oxigenacao) / Hemoculturas TTO (7 dias): - Sem risco para MRSA/MDR E Baixa mortalidade (drogas antipseudomonas): Cefepime OU Piperacilina-Tazobactam OU Imi/Meropenem - Risco para MDR ou Doenca pulmonar - Acrescentar: Aminoglicosideo OU Quinolona - Risco para MRSA - Acrescentar: Vancomicina OU Linezolida - Risco de alta mortalidade (VENTILACAO MECANICA): Cefepime + Aminoglicosideo + Vancomicina

Answer 157

SEPSE: Infeccao + Resposta imune desregulada -> Aumento de 2 pontos no SOFA: Plaquetas / Glasgow; / PaO2/FiO2 / BT / Hipotensao / Cr ou DIU -> Triagem: 2/3 qSOFA (fora da terapia intensiva): - FR > 22 - GLASGOW < 15 - PAS =< 100 SEPSE GRAVE: nao existe CHOQUE SEPTICO: SEPSE + Necessidade de DVA para PAM >= 65 + Lactato > 2 apos reposicao volemica -> Na 1 hora: - ABCDE - MOV + Exames gerais: Hemograma; Coagulograma; Eletrolitos; Funcao renal; Glicemia; Bilirrubinas; Gasometria venosa e arterial; outras culturas - 30ML/KG RINGER - DOSAR LACTATO E REPETIR SE > 2 - MONITORIZAR DU (CATETER) - 2 HEMOCULTURAS ANTES DE ATB - O2 SE SAT < 94% - ATB EMPIRICO EV AMPLO ESPECTRO (CEFTRIAXONA) - INICIAR DVA (NORADRENALINA) SE HIPOTENSAO REFRATARIA A VOLUME - META: PAM >= 65 (NAO PRECISA AGUARDAR VOLUME) --> SE NECESSARIO: ADICIONAR VASOPRESSINA OU ADRENALINA - REFRATARIOS: HIDROCORTISONA / HEMOTRANSFUSAO SE HB < 7 - SE DC BAIXO OU SVCO2 < 70%: DOBUTAMINA - MANTER DEBITO URINARIO > 0,5 ML/KG - REAVALIACOES FREQUENTES - SEM ATB: 7% de mortalidade por hora perdida

Answer 158

- PROLACTINA: Lactotrofos - estimulados pelo TRH (Hipotireoidismo) e inibidos pela Dopamina continua na circulacao porta-hipofisaria / Inibe GnRH (nao interromper amamentacao) / Impede maturacao do foliculo / Excesso: infertilidade em ambos os sexos / Hipoprolactinemia: drogas; Sheehan - GH: Somatotrofos - estimulados pelo GHRH circadiano e estresse periferico e inibidos pela Somatostatina hipotalamica / Efeitos mediados pelo IGF-1 / Hiperglicemia inibe - ACTH: Corticotrofos - estimulados pelo CRH e estresse periferico / Sintetizados juntos de Melanocorticotropina / Estimula secrecao de Cortisol - FSH e LH: Gonadotrofos - dessensibilizacao com GnRH continuo / Estimulacao; Liberacao de foliculo / Sertoli; Leydig - TSH: Tireotrofos - estimulados por TRH / Estimulam tireoide

Answer 159

- Hipotireoidismo + Fatores precipitantes (frio; infeccoes) - Clinica: Hipotermia; Bradicardia; Hipotensao; Insuficiencia respiratoria; Coma; Hipoglicemia - Manejo: Suporte + T3/T4 EV + Glicocorticoides (evitar insuficiencia adrenal) +/- ATB

Answer 160

FR: Triade de Virshow (hipercoagulabilidade; estase sanguinea; lesao endotelial) CLINICA: - Dispneia (sintoma mais comum) - Taquipneia (sinal mais comum) - Dor pleuritica, hemoptise, taquicardia, sibilancia, estertores, hipertensao pulmonar (B3) - TVP / FCD / FAD - GRAVE (TEP MACICO): Hipotensao (choque obstrutivo) / Cor pulmonale (IVD) -> Sintomas toracicos agudos em pacientes com FR para TEV + sincope, pos-operatorio, parto e puerperio -> Criticamente enfermos ou trauma -> Taquiarritmias subitas inexplicaveis em FR -> Arritmias cronicas + dor pleuriticas e hemoptise -> Descompensacao de DPOC ou ICC -> PCR ECG: - Taquicardia sinusal (mais comum) - S1Q3T3 (mais especifico) - FA de alta resposta - Inversao de T RX (comum alterado, mas sem alteracoes especificas): - Sinal de Westermark: oligoemia (hipertransparencia localizada) - Corcova de Hampton: hipotransparencia triangular periferica (infarto pulmonar distal - hemoptise) ECO: - Disfuncao de VD: pior prognostico Marcadores: - BNP / Troponina: pior prognostico - D-dimero

Answer 161

EXPANSAO VOLEMICA: criteriosa (nao deixar hipervolemico pois paciente apresenta choque obstrutivo - septo interventricular rechaca VE) DVA: objetivo PAM > 65 / Noradrenalina VM: evitar / VC, PEEP, PLATO baixos VNI: evitar FIBRINOLISE: Alto risco (choque): Fibrinolise + HNF - Maior beneficio em 48h / Ate 14d - CI absoluta (em geral, as mesmas de fibrinolise no AVE) -> realizar Embolectomia - STK (suspender HNF) ou r-TPA 50-100mg em SF 100ml em 2h - Iniciar Warfarin apenas apos 72h ANTICOAGULACAO: Alto risco: HNF: - Preferencia em instaveis, DRC, obesos - 80UI/kg EV bolus (maximo 4.000UI ou 0,8ml) + 18UI/kg/h - Monitorizar TTPA 6/6h: 46-70s - Antidoto: Protamina (1mg para 100UI DE HNF) Baixo risco: - Nao realizar trombolise - Anticoagulacao com HBPM, Fondaparinux ou NOACs (HNF apenas se TFG < 30) - Manter terapia por 5d e, apos, orais por 3-6m HBPM SC: - Associar a Warfarin desde o inicio - 1,5mg/kg/dia (nao utilizar se < 40kg ou > 100kg) - Opcao: 1mg/kg 12/12h (0,75mg se > 75a) DALTAPARINA: opcao em oncologicos ate 90kg FONDAPARINUX SC: - Associar a Warfarin desde o inicio - 5mg/dia se < 50kg - 7,5mg/dia se 50-100kg - 10mg/dia se > 100kg NOACs (nunca usar se TFG < 30): RIVAROXABANA (Xarelto) em monoterapia: 15mg 12/12h 21d e, apos, 20mg/d APIXABANA (Eliquis) em monoterapia: 10mg 12/12h 7d e, apos, 5mg 12/12h DABIGATRANA (Pradaxa): apos 5d de HBPM ou Fondaparinux: 150mg 12/12h EDOXABANA (Lixiana): apos 5d de HBPM ou Fondaparinux: 60mg/dia (metade se < 60kg) WARFARIN: - Desde o 1d se TTO com HBPM ou Fondaparinux - 5mg cedo (considerar 2,5mg em idosos) - Meta: INR 2-3 FILTRO VCI: - INDICACOES: -> TEP/TVP recorrente apesar de anticoagulacao -> Contraindicacao a anticoagulacao e TEP/TVP confirmado (sangramento ativo) -> Complicacoes com anticoagulacao -> Propagacao de trombo apesar de anticoagulacao - COMPLICACOES: erosao; perfuracao; infeccao; migracao; embolizacao; obstrucao

Answer 162

TRANSTORNOS AMNESICOS: -> Sindrome de Wernicke: Inicio agudo / Desnutricao / Alcoolismo cronico - Alteracao dos movimentos oculares - Ataxia cerebelar (ataxia de marcha) - Confusao mental (encefalopatia) -> Reversivel -> Sindrome de Korsakoff: Alteracao cronica Pode ser evolucao de Wernicke - Demencia com perda de memoria recente + Confabulacao / Confusao mental -> Frequentemente irreversivel TTO: Tiamina (B1) + Glicose -> BERIBERI: - Alcoolatras e desnutridos - Fadiga, irritabilidade, perda de apetite, dor abdominal, polineuropatia periferica e encefalopatia (seco), IC de alto debito (umido) -> SINDROME DE LEIGHT: - Doenca congenita (erro inato mitocondrial); encefalomielopatia (ataxia, disartria, disturbios do movimento, arreflexia, atrofia muscular, fraqueza); prognostico ruim

Answer 163

GH -> FSH/LH -> TSH -> ACTH -> (Pan-hipopituitarismo) -> Apos CX: realizar reposicoes hormonais CAUSAS: Congenitas: Kallman / Prader-Willi / Outras desordens geneticas Tumores: -> Macroadenoma (> 1cm): - Alteracoes visuais, cefaleia - TTO: Resseccao transesfenoidal (se Prolactinoma - Cabergolina ou outros agonistas de Dopamina) -> Craniofaringioma: - Adenohipofise / Hipotalamo / Neurohipofise: Diabetes Insipidus - TTO: CCs + CX +/- RT Isquemia: -> Sindrome de Sheehan (necrose apos parto): - TTO: Reposicao hormonal Apoplexia (hemorragia): - TTO: CCs + Resseccao transesfenoidal Iatrogenica (Radioterapia / CX) Trauma Infiltracao Autoimune Infeccoes Idiopatico

Answer 164

Deficiencia de ACTH: Insuficiencia Suprarrenal Deficiencia de TSH: Hipotireoidismo (Teste do CRH) Deficiencia de GH: - Criancas: Baixa estatura / Atraso puberal / Diminuicao da velocidade de crescimento - Adultos: Diminuicao da densidade mineral ossea e massa muscular / Aumento de gordura -> Idade ossea (criancas) -> Screening: IGF-1 e IGFBP-3 -> TOTG -> Investigar dislipidemias Deficiencia de FSH/LH (Hipogonadismo hipogonadotrofico): -> Criancas: Ausencia de desenvolvimento puberal, atraso na maturacao ossea e, nos meninos, micropenis e criptorquidia -> Mulheres: Sintomas de menopausa (fogachos, amenorreia, infertilidade, atrofia vaginal) / Osteoporose - Dosar FSH, LH, Estrogenios / Teste da progesterona - Repor hormonios -> Homens: Infertilidade, queda de libido, baixa energia / Osteoporose - Dosar FSH, LH, Testosterona - Repor hormonios Hiperprolactinemia: inibicao da dopamina Hipoprolactinemia (tardia): - Inabilidade de produzir leite apos parto

Answer 165

Adenoma de corticotrofos: Cushing / Resseccao Transesfenoidal Adenoma de tireotrofos: Geralmente nao funcionais / Sintomas de compressao / Hiperprolactinemia - RTE Adenoma de gonadotrofos: Geralmente nao funcionais / Sintomas de compressao / Hiperprolactinemia - RTE Prolactinoma: - Mulheres: Pre-menopausa - infertilidade, galactorreia, amenorreia (hipogonadismo) - Homens: infertilidade, ginecomastia, galactorreia, impotencia, diminuicao da libido -> Investigacao: Prolactina serica -> TTO: Cabergolina (agonista de dopamina) PS: outros adenomas podem comprimir e interromper inibicao dopaminergica dos lactotrofos Adenoma de somatotrofos: - Criancas: Gigantismo (aumento da estatura e peso corporais com membros desproporcionais) - Adultos: Acromegalia (crescimento de extremidades) - Aumento do tamanho visceral - HAS; DM (contrainsulinico) -> Investigacao: IGF-1 / GH apos supressao com glicose / RM -> TTO: Microadenomas - RTE / Macroadenomas - RTE + Octreotide (analogo de Somatostatina) / RTE + RT

Answer 166

Gasometria Arterial e LAB normal: - pH: 7,35 - 7,45 (avaliar apenas para identificar disturbio primario - nao avalia compensacao) - pO2: 83 - 100 - pCO2: 35 - 45 - HCO3: 22 - 26 - BE: -3 - +3 (indica se agudo ou cronico EM DISTURBIOS RESPIRATORIOS PRIMARIOS) - SATO2: 92 - 98 - Cl: 95 - 105 - AG: 8 - 12 - DD: 1 - 1,6 (2) DISTURBIOS RESPIRATORIOS: Agudos: BIC = 0,2 x Δ pCO2 Cronicos: BIC = 0,4 X Δ pCO2 -> ACIDOSE RESPIRATORIA: - pH < 7,35: Acidemia - pCO2 > 45: Respiratoria - Causas: Fadiga respiratoria, DPOC, Intoxicacoes - TTO: IOT + VM -> ALCALOSE RESPIRATORIA: - pH > 7,45: Alcalemia - pCO2 < 35: Respiratoria - Causas: TAG, Embolia, Anemia, Gestacao, PNM, Asma - TTO: causa

Answer 167

Definicao: Alto turnover osseo / Deformidades Complicacoes: Perda auditiva (VIII par) / Paralisia facial / ICC de alto debito / Calcificacao e estenose aortica DX: Elevacao de FA, Hidroxiprolina urinaria / Ca serico normal RX: Vertebra em moldura (espessamento cortical com esclerose periferica) TTO: Bifosfonados + Calcitonina

Answer 168

- 4h-72h (1-72h 12-17a) - Unilateral ou Bilateral (pode ser Holocraniana em criancas) - Dor pulsatil ou latejante - Moderada ou Forte - Agravada por atividade fisica - Nauseas, vomitos / Fonofobia / Fotofobia - AURA: podem ocorrer com ou sem a dor, completamente reversiveis, 5-60min: visual, sensoria, fala, motor, tronco, retina - TIRAR ANTICONCEPCIONAL TTO AGUDO: - Medidas gerais + Hidratacao (se desidratado) + - Dipirona EV / Cetoprofeno EV ou IM - Sumatriptano SC ou Nasal (CI em doenca vascular / IAM / Gestantes): caro - Se nauseas / vomitos: Dimenidrato EV / Metoclorpramida EV - Se persistir: Hidratacao + Clorpromazina -> Mal migranoso (> 72h): Dexametasona EV (reduz recorrencia) -> Evitar opioide PROFILAXIA (1-3 eps/mes): - Anticonvulsivantes: Topiramato (nao usar em gestante e ACO, perde peso) / Valproato - BBs: Propranolol (cuidado em asma, DPOC) / Metoprolol / Nadolol / Atenolol - Triciclicos: Amitriptilina (insonia e ganho de peso - baixa dose em gestante) / Nortriptilina - BCC: Flunarizina - ISRS: Venlafaxina

Answer 169

- 30 minutos - 7d - Bilateral / Dor em pressao ou aperto / Fraca a Moderada / Nao agravada por atividade fisica - Geralmente ausencia de nauseas e vomitos - Nao atribuivel a outra patologia (SNOOP - Systemic / Neurological / Onset / Other conditions / Progressive) TTO AGUDO: - Medidas Gerais + - Leve: Dipirona VO / Paracetamol VO / Ibuprofeno VO / Naproxeno VO - 6/6h / Cafeina - Moderada/Forte: Dipirona EV / Cetoprofeno EV ou IM +/- Antiemetico - Injecao de Triptano PROFILAXIA (cronica): - Amitriptilina - Mirtazapina / Venlafaxina

Answer 170

- 15 min - 3h - Unilateral: supraorbitaria ou temporal / Forte ou Muito forte - Ipsilaterais a cefaleia: Lacrimejamento / Hiperemia conjuntival / Edema de palpebra / Rubor facial / Miose ou Ptose / Congestao nasal ou rinorreia / Sudorese facial / Sensacao de ouvido cheio - Inquietacao / Agitacao - Nao atribuivel a outra patologia (SNOOP - Systemic/Neurological/Onset/Other conditions/Progressive) Homens / Alcool / Trigemeo TTO AGUDO: - Medidas gerais - O2 em mascara 100% 10-12 L/min mascara nao reinalante com tronco fletido - Sumatriptano SC (contraindicado em doenca vascular / IAM / Gestantes) - Ergotaminicos - Lidocaina nasal PROFILAXIA: Verapamil / CCs / Topiramato / Litio / Valproato / Metilgersida -> CCs: ponte VTLC -> Hemicrania: Semelhante / Mulheres / > 5x/dia / TTO: Indometacina -> Neuralgia do trigemeo: dor intensa breve em maxila/mandibula; choques em labios, gengivas, queixo; episodios podem ser desencadeados por estimulos locais / TTO: Carbamazepina / Lidocaina / Baclofeno / Pregabalina

Answer 171

# ESCLERODERMIA LINEAR: - Lesao em golpe de sabre - Morfeia - Esclerodermia linear

Answer 172

Causas: - Efluxo celular: Acidose / Rabdomiolise / Lise tumoral / Hemolise / Deficiencia de insulina - Perda reduzida (rim): DRC / Hipoaldosteronismo / Tubulopatias / iECA e BRA / Espironolactona / Heparina - Ingestao excessiva: Soro ECG: T apiculada / P reduzida / Aumento PR -- PERIGO: QRS alargado / Bradicardia / Ritmo Juncional / Assistolia/FV Manejo: - Retirar medicamentos (Digoxina, ieca, AINES) - Gluconato de Ca 1g EV 1 ampola 2-3min (estabiliza membrana - nao altera K) (pode precipitar intoxicacao digitalica - suspender Digoxina) -> Influxo celular: - Glicoinsulinoterapia (Insulina 10U + Glicose 50g) (solucao polarizante) - Bicarbonato (apenas se acidose metabolica associada - DRC) - cuidados HipoCa, HiperVol - B-2-agonista inalatorio de curta acao -> Reducao do pool: - Furosemida (se perda renal) - Resina de troca (Sorcal) (se cronico) - cuidado: necrose colonica - Hemodialise (refratarios)

Answer 173

Epidemiologia: Homens de meia-idade Patogenese: Idiopatica / HBV - em replicacao Clinica: - Sintomas constitucionais: febre, mal estar, perda ponderal / Elevacao de marcadores inflamatorios - Lesoes cutaneas: livedo reticular, nodulos, ulceras - Mononeurite multipla (vasa nervosum) - Orquite (dor testicular) - HAS renovascular e IRA - Aneurismas renais (unica vasculite que faz aneurisma dentro do orgao) - Sintomas GI (angina mesenterica) -> Poupa pulmao e glomerulo DX: BX (nervo, pele, testiculo) / Angiografia (mesenterica, renal - colar de contas) / HbsAg TTO: CCs / Antivirais

Answer 174

DIMINUICAO DA FILTRACAO - AZOTEMIA: - Manifestacoes TGI / Gastrites erosivas - Pericardite hemorragica - Disfuncao plaquetaria - TTO: Desmopressina - Encefalopatia - Resistencia insulinica - Nocturia - Polineuropatia - Doenca coronariana (principal causa de morte) DISTURBIO ELETROLITICO E ACIDOBASICO: - Hipervolemia (edema, congestao, HAS) - Elevados: K, P, H (acidose), FA - Baixos: Ca (P quela), Na (hipervolemia) - Calcificacao vascular (aterosclerose - principal causa de morte) - Calcifilaxia (necrose da pele) ANEMIA: - Geralmente a partir do estagio G3 - Deficiencia de Eritropoetina + Disfuncao tubular + Disfuncao TGI - LAB (doenca cronica): normo/normo / Ferro serico diminuido / Ferritina elevada / Hemacias crenadas - Estabiliza por volta de Hb = 8 (se mais grave - afastar outras causas como MM) - TTO: Eritropoetina SC (colateral: AVEi) (alvo: Hb < 10-12) (Ferritina >= 200 e Sat. Transferrina >= 20%) / Avaliar Ferro, Folato, B12 - Correcao da anemia melhora sangramento

Answer 175

Fisiopatologia: Hiperuricemia -> Precipitacao de AU -> Variacao da Uricemia OU Trauma -> Leucocitos fagocitam AU precipitado -> Inflamacao Clinica: - Etilismo -> Hiperuricemia - Fator precipitante: Variacao da Uricemia / Trauma - Mono/Oligoartrite intensa - podagra (distal) - AU pode estar normal no momento da artrite (nao dosar) - Hiperuricemia Assintomatica -> Podagra -> Periodo Intercritico -> Gota Tofosa Cronica (maleolo, auricular) -> Nefropatia por Urato - Nefrolitiase / NIC DX - ARTROCENTESE: - Leitoso / Leucocitose / Cristais de monourato de sodio no interior de leucocitos com Birrefringencia Negativa

Answer 176

FR: - Idade > 65 anos - HISTORIA PESSOAL DE FRATURA POR FRAGILIDADE - HF - Sexo Feminino - Brancas e Magras - Tabagismo / Alcool / Cafeina - Hipoestrogenismo - Menopausa precoce - CCs (principal causa de osteoporose seundaria) - 30% dos individuos com uso de CCs >= 6m - Medroxiprogesterona Clinica: Fraturas (vertebras, antebraco, quadril) - principalmente nos primeiros anos apos menopausa DX: Densitometria ossea (T-score) - compara com jovem: - Normal: T-score >= - 1 DP (Z-score < 1) - Osteopenia: - 1 > T-score > - 2,5 DP (Z-score 1-2,5) - Osteoporose: T-score <= - 2,5 DP OU Fratura por fragilidade ossea (Z-score >= 2,5)

Answer 177

Inibidores de Bactoprenol (Bacitracina): Pequeno espectro - alguns Gram + / Uso topico (olhos e pele) Carbapenemicos (Meropenem/Imipenem): Ligam-se as PBP / Resistentes as B-lactamases / Potente e Largo espectro (Gram + / Gram - / Anaerobios / Acinetobacter; Pseudomonas) / Pneumonias nosocomiais / Falha terapeutica - ADVERSOS: Toxicidade SNC, Renal; Convulsoes Monobactams (Aztreonam): Ligam-se as PBP / Resistentes as B-lactamases / Acao apenas contra Gram - (E. coli; Proteus; Pseudomonas) / Poucos efeitos colaterais e bem tolerado Glicopeptideos (Vancomicina/Teicoplanina): Ligam-se diretamente as cadeias proteicas (e nao as PBP - nao sao afetados pelas mutacoes em PBP) / VISA/VRSA sao resistentes / Acao contra Gram + resistentes a outra medicacoes / IV ou VO (colite pseudomembranosa) - ADVERSOS: Nefrotoxicidade; Ototoxicidade; Tromboflebite; Sindrome do homem vermelho

Answer 178

PA = DC X RVS -> DC = VS X FC (normal: 5L/min) VS = Contratilidade + Pre-carga (pressao de sangue no ventriculo apos enchimento) - Pos-carga (dificuldade pelo ventriculo na ejecao) -> Curva de dissociacao da Hb: - Desv. esq. (maior afinidade do O2 pela Hb): alcalose, hipotermia - Desv. dir. (maios O2 no plasma): acidose, febre SvO2: Sat O2 no capilar pulmonar (sangue mais "sujo") - mista SvcO2: Sat O2 no AD (equivalente a SvO2 e menos invasiva) - central DO2 = DC x [(Hb x 1,34 x SaO2) + (0,003 x PaO2)] VO2 = DC x [(Hb x 1,34) x (SaO2 - SvO2)] TEO2 = VO2 / DO2 = 1 - SvO2 -> Pode usar IC ao inves de DC -> SvO2 >= 70% -> DO2 cai -> Maior extracao tecidual ate DO2 critica - tecido nao consegue extrair mais O2 e ha aumento do lactato (hipoperfusao tecidual e anaerobiose) -> SvO2 cai muito antes de lactato elevar -> Baixa SvO2: Alta demanda (febre, sepse, insuficiencia respiratoria) / Vasoconstricao / Baixo DC / Hipoxia anemica / Hipoxia hipoxemica -> Alta SvO2: Baixa demanda (hipotermia, coma, sedacao) / Vasodilatacao / Alto DC / Dissociacao da curva de Hb para esquerda / Hipoxia citotoxica (celular nao quer O2) # Atrio Direito: VOLEMIA -> Pressao Venosa Central (PVC: 1-5mmHg): - Elevada: obstrucao - Baixa: hipovolemico - Se diminui apos fluido -> Fluidorresponsivo - Se aumenta apos fluido -> Nao Fluidorresponsivo Atrio Esquerdo: CONGESTAO PULMONAR -> Pressao capilar pulmonar (Pcap; PoAP: 4-12 mmHg): - Elevada: congesto - Baixa: nao congesto Ventriculos e Vasos: DC e RVS -> Debito Cardiaco (DC) e Indice Cardiaco (IC = DC / ASC)*ASC: area de superficie corporea -> Resistencia Vascular Sistemica (IRVS) Outros exames: - EF / DU / RX / ECG / Glicemia / Hb / Eletrolitos / Gasometria Arterial / Lactato / Ur/Cr / Leucograma / EAS / US - PAM invasiva / ECO beira-leito - Analise da PA durante prova de volume / Elevacao passiva de pernas - Avaliacao da microcirculacao capilar

Answer 179

-> Pre-requisitos: - Lesao CONHECIDA E IRREVERSIVEL capaz de causar Morte Encefalica - Ausencia de causas trataveis (hipoglicemia) ou drogas que possam confundir diagnostico (SNC, BNM - Midazolam 6h) (HiperNa pode) - Observacao hospitalar >= 6h ou >= 24h (se encefalopatia hipoxico-isquemica) - T > 35 + SAT > 94% + PAS >= 100 (PAM >= 65) -> Profissionais capazes: Neuroclinico/Neurocirurgiao, Intensivista, Emergencista, Qualquer capacitado - EXCECAO: medico da equipe de TX Nivel de consciencia: - Coma nao perceptivo (Glasgow) Ausencia de reflexos do tronco: - FOTOMOTOR (oculomotor - 3 par) / Direto e Indireto (contralateral) - Pupilas fixas e arreativas - CORNEOPALPEBRAL (cotonete, algodao, gaze) - Paciente nao pisca (via eferente: 7 par / via aferente: 5 par) - OCULOENCEFALICO (boneca) - Olhos nao fixam (8 par) - VESTIBULOCALORICO/OCULOVESTIBULAR (7, 3, 6 pares) (SF gelado na orelha por 1 min - avaliar membrana timpanica antes) - Paciente nao apresenta reacao ocular - TOSSE (aspiracao) (9 e 10 pares) - Paciente nao tosse -> Repetidos 2x (7d-2m: 24h / 2m-2a: 12h / > 2a: 1h) / Bilaterais Teste da Apneia: - Ventilar o paciente: 10min com FiO2 de 100% para PaO2 alvo ≥ 200 mmHg (coletar gasometria arterial) / PaCO2 alvo >= 55 (ou 20 acima do basal) - Desconectar o circuito do respirador, mantendo uma canula de O2 100% na Carina com fluxo 6 L/min - Observar movimentos respiratorios por 10min ou ate pCO2 ≥ 55 mmHg - Interromper se: hipotensao, arritmias ou queda da SAT - Apos: coletar nova gasometria arterial - Positivo se: PaCO2 >= 55 + Ausencia de Movimentos Respiratorios Exame Complementar: - Arteriografia, Cintilografia, Doppler, EEG, PET, TC -> Notificacao compulsoria (independentemente do desejo de doacao)

Answer 180

VM = VC x FR -> VC: 6-7ml/kg (500ml) -> VM: 7L: - 70% (5L) Ventilacao alveolar (controle pCO2) - 30% (2L) Espaco morto -> VC = VA + EM -> VA = (VC - EM) x FR -> Controle pCO2: principal determinante do controle bulbar (H se difunde no SNC / BIC nao) -> O2 apenas controla se hipoxemia acentuada -> DPOC: retentor cronico de pCO2 (sensivel apenas a hipoxemia) -> Insuficiencia respiratoria: PaO2 < 60 (hipoxemia) PaCO2 > 50

Answer 181

Fisiopatologia: Anticorpos antiplaquetas IgG / Opsonizacao / Destruicao no baco Clinica: -> Idiopatica: - Criancas 4s apos IVAS (aguda e autolimitada) / Mulheres jovens (cronica e recorrente) - Sangramento cutaneo-mucoso: petequias, purpura, epistaxe / Leve esplenomegalia ou anemia LAB: - Plaquetopenia e mais nada! - Excluir outras causas - Contagem de plaquetas no Citrato (excluir pseudoplaquetopenia) - Mielograma (realizar apenas em casos duvidosos): hiperplasia dos megacariocitos TTO: - Suporte - CCs VO se: Sangramento ativo OU Plaquetas < 20-30.000 (Aguda: < 10.000) - IG ou CCs EV se: Sangramentos graves (SNC; TGI) - Rituximabe / Esplenectomia se: PTI cronica (refrataria) - Evitar transfusao de plaquetas

Answer 182

Epidemiologia: Homem de meia-idade / Lesao do 1 e 2 NM Clinica: - Fraqueza progressiva: --- Lesao de 2 NM: atrofia, miofasciculacoes, hiporreflexia --- Lesao de 1 NM: Babinski, hiperreflexia, espasticidade - Acomete pares cranianos - bulbo (disartria, disfagia, disfonia) - Poupa sensibilidade, olhos, esfincteres e cognicao DX: clinico TTO: Suporte (fono) + Riluzol / Edavarone

Answer 183

Clinica: - Linfadenomegalia firme e endurecida - Sintomas B: febre + sudorese noturna + perda ponderal - Dolorosa apos ingestao de alcool - Acometimento mediastinal (centralizado) / Contiguidade / Extranodal incomum - Prurido / Eosinofilia - Febre irregular (pel-Ebstein) - Jovens / Bom prognostico -> Celulas B aberrantes - celulas de Reed-Sternberg (olhos de coruja) - Nao e patognomonica (mononucleose; carcinomas): pano de fundo reacional SUBTIPOS: -> LH Classico (CD15, CD30): - Esclerose Nodular: mais frequente / mulheres jovens - Celularidade Mista: HIV/EBV / homens adultos / eosinofilos - Rico em Linfocitos: melhor prognostico - Deplecao Linfocitaria: pior prognostico -> LH com Predominio Linfocitario (CD 20)

Answer 184

Ceratofitoses: Superficiais (camada cornea e haste livre dos pelos - nao inflama) PITIRIASE VERSICOLOR: Agente: Malassezia furfur (fungo) -> CCs: risco Clinica: - Multiplas maculas confluentes (hipocromicas/hipercromicas/eritematosas) - Descamacao fina (furfuracea) - Pouco prurido - Locais (areas sebaceas): couro cabeludo, face, tronco, dorso superior e pescoco - poupa mucosas e regiao palmoplantar (infancia: face) -> Sinal de Zileri: descamacao fina a tracao da pele -> Sinal de Besnier: descamacao fina com unha DX: Clinica +/- Lampada de Wood +/- Exame micologico direto KCl TTO: Sulfeto de selenio / Hipossulfito de sodio / Imidazolicos (tio, iso, cetoconazol)

Answer 185

- Leptospirose - HAS maligna - Anfotericina B - Aminoglicosideos

Answer 186

-> Malignos (intra-axiais) - raramente metastizam: ASTROCITOMA: - PILOCITICO JUVENIL (I): crianca; cerebelo (ataxia; disdiadocinesia); nao capta contaste; excelente prognostico - FIBRILAR (II) - ANAPLASICO (III) - GLIOBLASTOMA MULTIFORME: idoso; pior prognostico MEDULOBLASTOMA: crianca (tumor do SNC mais comum da infancia); cerebelo (ataxia; disdiadococinesia); capta contraste; agressivo mas radiossensivel OLIGODENDROGLIOMA: calcifacoes; citoplasma em ovo frito e vascularizacao em tela de galinheiro; bom prognostico LINFOMA PRIMARIO DO SNC: EBV; CD4 < 50; massa unica periventricular com captacao heterogenea; boa resposta a QT/RT e CCs mas alta recidiva -> Metastaticos: - Lesoes multiplas - cerebrais, leptomeningeas, compressao medular - Pulmao, mama, melanoma

Answer 187

# Rivaroxabana - Antagonista direto do Fator Xa - Doses fixas de acordo com funcao renal, sem necessidade de monitorar TAP ou INR - Inicio de efeito imediato - Nao possui antidoto

Answer 188

ERISIPELA: - Agente: Streptococcus pyogenes - Clinica: Lesao superficial vermelha, eritematosa, bordos bem definidos e elevados, dor intensa; sintomas sistemicos - TTO (10-14d): Penicilina G Cristalina / Ceftriaxone / Cefazolina / Clindamicina / Macrolideo -> Internacao se em face -> Comumente recorrentes (linfangite) CELULITE: - Agente: Staphylococcus aureus / Streptococcus pyogenes - Clinica: Lesao subcutanea rosea, bordos imprecisos, dor leve; sintomas sistemicos - TTO (10-14d): Oxacilina / Cefazolina / Clindamicina / Macrolideo

Answer 189

FISIOPATOLOGIA: - Obstrucao cronica e irreversivel - Bronquite cronica obstrutiva (inflamacao / fibrose) - Enfisema pulmonar (enzimas proteoliticas) FR: - Tabagismo (2 mecanismos) - Deficiencia de alfa-1-antitripsina (apenas enfisema; jovens; familiar; doenca hepatica; DPOC nao relacionado ao tabagismo) Espirometria: - VEF1: muito reduzido - CVF: reduzida - VEF1 / CVF (Tiffenau): < 70% -> PROVA BRONCODILATADORA (VEF1 > 200ml e > 12%): NEGATIVA

Answer 190

BOTROPICO (JARARACA): -> Acidente mais comum no Brasil -> Telefones - Proteolitico: dor local, edema, bolhas, sindrome compartimental, necrose - Coagulante: sangramento (CIVD), aumento do tempo de coagulacao - Hemorragico - IRA - Sem neurotoxicidade paralitica -> Grave: manifestacoes locais intensas e sistemicas LAQUETICO (SURUCUCU): -> Cauda escamosa - Semelhante ao Botropico - Acoes Parassimpaticas - Florestas -> TTO: - Medidas gerais: Repouso + Limpeza + MOVE / Elevacao do membro - Profilaxia Tetano / Raiva ? / ATB ? - Anti-histaminicos / CCs - Notificacao compulsoria - Soro (sempre): Antibotropico (4-8-12 ampolas) / Antilaquetico (10-20 ampolas) -> Botropico/Laquetico: Desbridamento / Fasciotomia

Answer 191

Causas: Sulfas AINE Beta-lactamicos Fenitoina Rifampicina Clinica: - IRA oligurica (compressao tubular pelo edema) - Febre (inflamacao) - Rash (alergia medicamentosa) - Dor lombar (distensao renal) LAB: - Eosinofilia - Eosinofiluria - IgE elevada - Hematuria nao dismorfica - Piuria - Proteinuria subnefrotica - NaUr elevado / Urina diluida DX: Clinica + LAB +/- BX TTO: Suspender medicamentos +/- CCs (refratarios)

Answer 192

Agente: - Plasmodium vivax (mais comum / febre terca) - Plasmodium falciparum (mais grave / febre terca) - Plasmodium malariae (mais raro / febre quarta) - Vetor: Anopheles darlingi Ciclo: 2 etapas (hepatica e eritrocitaria): - Picada -> Esporozoitas -> Esquizontes teciduais / Hipnozoitas -> Merozoitas -> Trofozoitas -> Esquizontes eritrociticos (lise: febre) - Hipnozoitas: P. vivax - Regioes endemicas Clinica: - Febre alta (crises) / Cefaleia / Sudorese / Hepatoesplenomegalia LAB: - Anemia hemolitica (ictericia com predominio de BI / LDH) DX: - Gota espessa (mais sensivel) - TR (regioes nao endemicas) TTO: - P. vivax: Cloroquina (apenas ate o 3d) + Primaquina (hipnozoita - nao necessario se adquirida por transfusao / contraindicada na gestacao) - P. falciparum: Artemeter + Lumefantrina - GRAVES (qualquer especie): Artesunato + Clindamicina

Answer 193

A - Quente e Seco: - Bem Perfundido / Nao congesto - Ajuste da terapia oral (avaliar outras causas) B - Quente e Umido (mais comum) - Bem Perfundido / Congesto - Diureticos (reduz pre-carga) - Vasodilatadores (reduz pos-carga) -> IRA pre-renal / Piora: Suspender DIU e Hidratar C - Frio e Umido: - Mal Perfundido / Congesto - Inotropicos: Dobutamina / Levosimendana (melhor em betabloqueados) - Vasodilatadores (se PAS > 90) - Diureticos (apos perfusao corrigida) D/L - Frio e Seco: - Mal Perfundido / Nao congesto - Volume - Inotropico (considerar) -> Principais fatores de descompensacao: - Descontinuidade do TTO - Infeccoes - Ingesta salina

Answer 194

Definicao: Alteracao aguda da funcao cognitiva e do nivel de consciencia FR + Precipitantes: Idoso; Sexo M; Demencia; Acamado; Infeccoes; AVE; IAM; Medicamentos (opioides, anticolinergicos); Invasoes (sonda, cateter); Dor; Restricao ao leito; Perda da nocao do tempo; Desidratacao Clinica: quadro agudo e flutuante: Diminuicao da atencao / Diminuicao do nivel de consciencia / Desorientacao / Amnesia / Ilusoes e alucinacoes / Alteracao sono-vigilia / Disautonomias / Mioclonia Tipos: - Hipoativo (mais comum): apatia, sonolencia, lentidao - Hiperativo: agitacao, ilusao, disautonomias - Misto: flutua DX: CAM-ICU: -> Alteracoes agudas do estado mental de curso flutuante + -> Deficit de atencao + 1: ---- Pensamento desorganizado ---- Alteracao do nivel de consciencia TTO: - Tratar causa base (doencas) - Evitar isolamento, melhorar ambiente - Agitacao: haloperidol (nao usar BZD) - Prognostico ruim: mortalidade em 50% em 1a - Ausencia de condicao neurocognitiva que explique o quadro - Evidencia de ser consequencia de outra condicao medica geral ou medicamento

Answer 195

Fisiopatologia: - Anticorpos contra receptores musculares de acetilcolina da placa motora - Mulheres de meia idade - Apos penicilamina Clinica (apenas deficit motor): - Fraqueza + Fatigabilidade muscular (piora com uso e melhora com repouso e bolsa de gelo) -> Musculatura ocular extrinseca (ptose; diplopia; oftalmoparesia) -> Musculatura bulbar (voz nasalada e fatigabilidade ao mastigar) -> MMSS - Sensibilidade e pupilas normais - Hiperplasia do Timo / Timoma DX: - ENMG: potencial decremental - Anticorpos: anti-ACh / anti-MUSK - Teste do Edrofonio / TC TTO: - Piridostigmina / Imunossupressao / Timectomia -> Emergencia (crise miastenica): IG / Plasmaferese

Answer 196

Caracteristicas: - Edema intercelular (espongiose) -> Xerose + Liquenificacao - Colonizacao por S. aureus + Perda da barreira -> Infeccoes - Outras atopias (olheiras, sinal de Dennie-Morgan) Clinica: - Dermatite Eritematopapular + Prurido + Xerose + Liquenificacao + Atopias + Recorrencia -> Lactentes 3m-2a (exsudativa): face e regiao malar, couro cabeludo e superficies extensoras / poupam regiao coberta por fraldas e macico central -> Infantil 2-12a (subaguda): areas flexoras, tornozelo e pescoco -> Puberal / Adultos (seca - liquenificada): areas flexoras, nadegas, dorso das maos, pescoco, palpebras TTO: - Ambiental e Emolientes (hidratacao) - Anti-histaminicos orais - CCs topicos - Imunomoduladores COMPLICACOES: - Infeccoes bacterianas - Erupcao variceliforme de Kaposi

Answer 197

Historia natural: Exposicao -> Infeccao aguda (mono-like) / Soroconversao (3m) -> Latencia clinica 2-12a (setpoint viral / assintomatico ou linfadenomegalia generalizada persistente >=3m) -> Sintomatica (Precoce x AIDS) Doencas definidoras: - Sarcoma de Kaposi - CA de colo uterino invasivo - Linfoma nao-Hodgkin - PCP - Tb extra - Candidiase esofagica (placas amareladas - Fluconazol) ou respiratoria - Neurotoxoplasmose - CMV disseminada - retinocoroidite (CD4 < 50) / ulceras esofagicas profundas (Fundoscopia: queijo com ketchup) - LEMP - Encefalopatia do HIV - Criptococose extra - Criptosporidiase e Isosporidiase intestinal cronica (> 1m) - HSV persistente - Histoplasmose disseminada - Linfoma primario SNC - Micobacterioses -> CD4 < 200: Kaposi / LEMP / PCP / Histoplasmose -> CD4 < 100: Criptococose / Toxoplasmose -> CD4 < 50: Linfoma primario / CMV disseminada / Micobacteriose (avium) Nao definidoras: Leucoplasia pilosa oral / Candidiase orofaringea

Answer 198

Drogas e efeitos adversos: -> Inibidores de Transcriptase Reversa: --- Nucleosidicos: - TENOFOVIR (TDF): nefrotoxicidade - LAMIVUDINA (3TC) - Abacavir (ABC): hipersensibilidade - Zidovudina (AZT): mielotoxicidade - Entricitabina (FTC) --- Nao-nucleosidicos: - Efavirenz (EFV): sonhos vividos, requer genotipagem - Nevirapina (NVP): SJ -> Inibidores da Integrase (gravir): - DOLUTEGRAVIR (DTG) - RALTEGRAVIR (RAL) -> Inibidores de Protease (navir): - Lopinavir + Ritonavir: alteracao de perfil lipidico; lipodistrofia - Atazanavir

Answer 199

Sarcoma de Kaposi - HSV 8 - CD4 < 200 - Clinica: Lesoes cutaneas violaceas - TTO: Local / QT Micobacteriose atipica - Mycobacterium avium - CD4 < 50 - Clinica: febre; emagrecimento; enterite - TTO: Claritromicina + Etambutol - Profilaxia (CD4 < 50): Azitro / Claritro Histoplasmose - Hystoplasma capsulatum - CD4 < 100-200 - Clinica: disseminada; anemia; hepatoesplenomegalia; pancitopenia; adenomegaliar hilar e mediastinal - TTO: Anfotericina B / Itraconazol

Answer 200

Meningite criptococica - Cryptococcus neoformans (pombos) - CD4 < 100 - Clinica: meningite subaguda (HIC); febre; cefaleia; confusao mental; sintomas pulmonares (nodulos) / disseminada - DX: Liquor (aumento da pressao, celulas: linfomono, aumento de proteinas; diminuicao de glicose; tinta Nanquim; antigeno criptococico; cultura) - TTO: Anfotericina B 2s + Fluconazol 8s Encefalopatia pelo HIV: - Comprometimento neuropsicomotor e memoria + Sintomas depressivos + Disturbios do movimento

Answer 201

Valva nativa: -> Subaguda (insidiosa): - Streptococcus viridans (alfa-hemoliticos) - mais comum - Enterococcus faecallis - Streptococcus gallolyticus (bovis) - fazer colonoscopia e investigar cancer - HACEK -> Aguda (toxemiante / < 6m): - Staphylococcus aureus (nativaureus) - mais comuns de endocardite em valva nativa em geral Usuarios de drogas EV (tricuspide; sem sopro; quadro pulmonar; MRSA) Valva protetica: < 2 meses da troca: Staphylococcus coagulase negativo (epidermidis); S. aureus; GRAM - > 1 ano da troca: Mesmos das valvas nativas 2 meses a 1 ano: Mistura

Answer 202

Clinica: -> Febre -> Sopro (principalmente mitral / em usuarios de drogas EV - tricuspide) -> Edema -> Poliartrite -> Baqueteamento -> Lesoes vasculares: - Hemorragias subungueais (Splinter) - Aneurismas micoticos (embolos septicos) - Manchas de Janeway (em palmas e plantas - indolores) - principalmente aguda - Embolias / Hemorragias ---> Lesoes imunologicas: - Nodulos de Osler (nodulos dolorosos em palmas e plantas - Manchas de Roth (hemorragias retinianas com centro esbranquicado) - principalmente subaguda - Poliartrite / Poliartralgia - GNDA - FR + DX - Criterios de Duke modificados: - Definitivo: 2 MAIORES OU 1 MAIOR + 3 menores OU 5 menores -> MAIORES: - Hemoculturas com agentes tipicos em 2 amostras - Hemoculturas persistentemente positivas para qualquer micro-organismo - Hemocultura/Sorologia positiva para Coxiella burnetti (ou sorologia) - PCR E SOROLOGIA - ECO ou TC, PET-CT: Abscesso / Vegetacao / Deiscencia de cordoalha / Nova regurgitacao valvar - Cirúrgico: inspeção direta durante cirurgia cardíaca -> menores: - Fator de risco (protese, drogas EV, cardiopatias) - Febre >= 38 - Fenomenos vasculares - Fenomenos imunologicos (manchas de Roth; GNDA; nodulos de Osler; Febre Reumatica; poliartrite) - Faltou uma hemocultura: Apenas 1 hemocultura positiva OU ECO que nao preenche maior - PET-CT positivo até 3 após implante protético - Sopro novo de regurgitação valvar (ausculta)

Answer 203

TTO: -> Valva nativa - ATB por 4-6 semanas: - Subaguda: Oxacilina + Ceftriaxone (Ampicilina OU Penicilina) + Gentamicina (ate culturas) - Aguda/Drogas EV: Vancomicina (Penicilina) + Cefepime (Gentamicina) -> Valva protetica - ATB por 6 semanas: > 1a da troca: = Nativa < 1a da troca: Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina (erradicar staphylococcus) -> Cirurgia: Bacteremia persistente com tratamento / ICC / Insuficiencia valvar grave / pROTESE INSTAVEL -> Nao anticoagular Profilaxia: - Quando? Manipulacao de mucosa oral ou respiratoria - Quem? Protese valvar / Endocardite previa / Cardiopatia cianogenica nao reparada ou parcialmente reparada ou reparada ha < 6m - Que? Amoxicilina 2g VO 1h antes

Answer 204

Bacteriuria Assintomatica (sem sintomas e >= 100.000 UFC/ml ou >= 100 UFC/ml cateterizado): -> Tratar se: - Gestante - Procedimento urologico invasivo - Transplantados recentes - Neutropenicos -> TTO = Cistite / Gestante: Cefalexina 7d -> Repetir cultura mensalmente -> Paraplegicos/Incapazes de esvaziar bexiga: Auto-cateterizacao intermitente (nao usar ATB profilatico) Cistite: -> Clinica: disuria, polaciuria, urgencia urinaria, nocturia, hematuria, ausencia de febre, dor pubica -> DX: EAS (piuria) + Urinocultura (nao obrigatorio) -> TTO: - Nitrofurantoina 5d - Fosfomicina 3g VO DU - Bactrim 5d / Amoxicilina 5d / Cefalexina 5d / Quinolonas (Nor/Cipro/Levo) 5d (nao usar em gestante) / Fenazopiridina - sintomas Pielonefrite: - Clinica: sintomas de cistite, dor lombar, febre, calafrios, Giordano -> DX: EAS (piuria) + Urinocultura (> 100.000 UFC) +/- TC com contraste (grave, duvida, falha, abscesso, obstrucao) -> TTO (5-7d): Ciprofloxacino / Levofloxacino / Ceftriaxone (gestantes) - Risco para MDR: Piperacilina-Tazobactam / Cefepime / Carbapenemico - Sem melhora em 72h: Investigar complicacoes - PS: Drenar abscesso / Desobstruir -> Agentes: E. coli (80%) / Klebsiella -> FR: relacoes sexuais; hipoestrogenismo -> ITU complicada: homem, obstrucao, imunossupressao, manipulacao do trato, malformacoes, gestacao -> Investigar -> ITU de repeticao -> ATB profilatico

Answer 205

Classificacao: - Hematogenica (20%) - criancas (metafise de ossos longos); aguda/subaguda / adultos (vertebras) - Contigua (80%) - adultos; cronica Etiologia: Staphylococcus aureus / Salmonella sp (falcemicos) DX: - Clinica - LAB: VHS/PCR (excluir) / Hemoculturas - RX simples (altera apos 10d / periostite; lesoes liticas) - RM (maior acuracia) / Cintilografia (se protese) TTO (4-6s / 6-8s se vertebral): - Oxacilina OU Vancomicina - Ceftriaxone se Salmonella - Cobrir Gram- e Pseudomonas em lesoes penetrantes no pe - RN: Oxacilina + Gentamicina - Drenagem CX (Desbridamento / Puncao) -> PIOMIOSITE TROPICAL: S. aureus

Answer 206

# DEFINICAO: - Elevacao Cr >= 0,3 em 48h OU - Elevacao Cr >=50% em 7d OU - Diurese < 0,5 ml/kg/h por 6h # INVESTIGACAO: -> Urina 1: - Cilindros hialinos: Pre-renal / Pos-renal / DRC - Cilindros granulosos ou epiteliais: NTA - Leucocituria: Inflamacao (ITU; NIA; calculo) - Hematuria com dismorfismo: Doenca glomerular - Proteinuria macica: DM; GEFS - Cilindros lipoides: Nefrotica -> USG: - DRC: ausencia de diferenciacao corticomedular; aumento da ecogenicidade; diminuicao do tamanho - Pielonefrite - Pos-renal: hidronefrose; calculos -> Prova de volume: padrao-ouro para diferenciar NTA (recuperacao tardia) de Pre-renal (recuperacao em 24-72h) -> Outros: eletrolitos; hemograma; gasometria; cpk; urocultura / Biopsia # MANEJO: - ABCD - Corrigir disturbios hidroeletroliticos e acidobasicos - Se Hipovolemia: Cristaloide 1L - Se Hipervolemia e Oliguria: Furosemida 80-200mg - Considerar SVD (obstrucao) - Considerar dialise de urgencia (sem heparina): # 3 refratarias: Acidose (< 7,1) / HiperK (> 6,5) / Hipervolemia # 3 uremicas: Pericardite; Tamponamento / Encefalopatia; Convulsoes / Sangramentos # Anuria por 24h

Answer 207

Epidemiologia: mulheres idosas (> 50a) Vasos: arteria temporal Clinica: - Sintomas constitucionais: febre, mal estar, perda ponderal (febre de origem obscura) - Cefaleia - Claudicacao de mandibula - Polimialgia reumatica (dor e rigidez em cintura escapular e pelvica) - nao eleva CPK Complicacao: cegueira LAB: VHS elevado DX: Biopsia de Arteria Temporal TTO: CCs (resposta dramatica)

Answer 208

-> Sindrome demencial: - Perda de funcoes cognitivas progressiva e gradual que interfere nas atividades usuais ou profissionais - 1: Caracterizar a perda cognitiva (Mini-mental) - 2: Afastar falseadores (BZD; delirium - agudo; depressao) - 3: Excluir causas reversiveis: funcao renal e hepatica; TSH; B12; Ca; VDRL; HIV; TC/RM DEMENCIA POR CORPOS DE LEWY: - CLINICA: Deficit cognitivo flutuante e progressivo + Alucinacoes visuais + Parkinsonismo + Disturbio do sono REM - TC: Corpos de Lewy nao restritos a Substancia Nigra - TTO: Clozapina DOENCA DE PICK (FRONTOTEMPORAL): - 40-60a - CLINICA: Demencia + Comportamento inadequado (desinibicao sexual) + Hiperfagia / Alteracao da linguagem / Parkinsonismo / Sd. do 2 NM - TC: Atrofia frontotemporal com hidrocefalia compensatoria - TTO: suporte

Answer 209

Fisiopatologia: Desmielinizacao central (nao acomete vias perifericas) Clinica: - Mulheres jovens, brancas / Surto-remissao - Neurite optica: dor ocular; escotomas; dor a movimentacao; reacao fotomotora diminuida - Sindrome piramidal - Sintomas sensitivos - Sinais medulares / cerebelares - Incontinencia urinaria - Neuralgia do trigemeo - Sinal de Uthoff: piora com calor - Sinal de Lhermitte: choque -> Se apenas 1 episodio de lesao sugestiva de EM: Sindrome clinica isolada DX: - Clinica - Liquor: bandas oligoclonais de IgG - RM: lesoes periventriculares desmielinizantes (dedos de Dawson) - Angiofluoresceinografia: melhor exame TTO: - Surto: CCs / Plasmaferese - Manutencao: Interferon / Fingolimod / Glatiramer / Natalizumab (risco de infeccao pelo virus JC) / Rituximab -> Marburg: variante progressiva com pessimo prognostico

Answer 210

DEFINICAO: -> Disturbio hereditario mais comum de hemostasia sanguinea -> FVW: atua na hemostasia primaria (agregacao plaquetaria - plaquetas disfuncionais) e coagulacao (protege fator VIII) TIPOS: - Tipo 1 (80%): Deficiencia parcial / Exames normais - Tipos 2 (qualitativo) e 3 (intenso): TS +/- TTPA alargados Clinica e LAB - Sangramentos cutaneo-mucosos (epistaxes; metrorragia; petequias) / Hipermenorreia - LAB NORMAL! (TIPO 1) - Anemia Ferropriva (sangramento) - TTPA / TS alargados DX: atividade do FVW - Quantitativo ou Funcional (Ristocetina) TTO: - Desmopressina (estimula producao de FVW) - Fator VIII - Crioprecipitado (FVW, Fator VIII, XIII, Fibrinogenio) - PFC (todos os fatores) - Acido Tranexamico - EVITAR AAS -> DvW adquirida: Policitemia Vera

Answer 211

Definicao: entesite ascendente (sempre inicia com sacroileite) simetrica Epidemiologia: homens jovens Clinica: - Lombalgia inflamatoria: inicio jovem (< 40a), insidioso, duracao > 3m, melhora com atividade fisica, boa resposta aos anti-inflamatorios, rigidez matinal, piora com repouso - Perda da lordose fisiologica (posicao de esquiador - coluna rigida) - Uveite anterior aguda RECORRENTE (principal) - Sinovite / Entesite de outras articulacoes (calcaneo) / - Doencas inflamatorias intestinais (independente) - Insuficiencia Aortica / Arritmias - Fibrose pulmonar superior / Fibrose retroperitoneal - Serosite NAO - Sindrome da cauda equina: anestesia perineal em sela, dor e fraqueza nos MMII, perda de tonus esfincteriano - Nefropatia por IgA DX: - Clinica (> 3m) / Teste de Schober - RX: Sacroileite uni/bilateral / Anquilose (coluna em bambu) - Ossificacao dos processos espinhosos (pontes) - Marcadores: HLA-B27 positivo / FR e anti-CCP negativos (espondiloartropatia soronegativa) - LAB: elevacao de VHS, PCR, IgA, FA TTO: - Cessar tabagismo / AINEs / Sulfassalazina - Anti-TNFa (Infliximabe) - NAO USAR CCs

Answer 212

Funcao: Concentrar medula - Reabsorve Na-K-2Cl e pouca agua - Possibilita reabsorcao de agua pelo Coletor sob acao de ADH # Doenca: Inibicao do transportador Na-K-2Cl (ramo ascendente espesso) Marcas: - Poliuria (nao concentra medula e ADH nao age) / Hipovolemia - HipoK + Alcalose (maior acao da Aldosterona no Coletor) - Hipercalciuria (calculos) Causas: - Sindrome de Bartter - Furosemida TTO: AINE +/- Espironolactona (poupa K)

Answer 213

- Mesencefalo/Substancia Nigra -> (Dopamina - inibe) Nucleos da Base/Corpo Estriado -> (Acetilcolina - inibe) Cortex pre-motor -> SINDROME PARKINSONIANA: Diminuicao de Dopamina na via nigroestriatal (maior inibicao dos nucleos da base sobre o cortex pre-motor) -> Rigidez + Bradiscinesia DOENCA DE PARKINSON: - Causa mais comum (>75%) - FISIOPATOLOGIA: Degeneracao nigro-estriatal (reducao de dopamina) / Corpos de Lewy - FR: Idade > 50; Ambientais (pesticidas) - SINAIS CARDINAIS: - Tremor: repouso, unilateral, assimetrico, lento, "em contar dinheiro" / melhora com atividade - Rigidez "plastica": em roda dentada (Hipertonia) - Bradicinesia: marcha em pequenos passos, fascies mascarada - Instabilidade postural: quedas -> Disfuncao cognitiva / Alteracoes olfativas / Sonhos vividos / Constipacao... -> Reflexos, forca e sensibilidade nao sao afetados - DX - Excluir Parkinsonismo secundario: - Drogas: metoclorpramida; flunarizina; haloperidol (geralmente tremor simetrico e de rapida evolucao) - Damage: trauma; AVC; hidrocefalia - Degenerativas: Lewy - TTO: - Levodopa (precursor da DOPA): ausencia da resposta afasta DX (adversos: discinesia; "on-off") - Agonistas dopaminergicos (jovens): Pramipexol - Inibidores da MAO-B (neuroprotecao - aumentam sobrevida): Selegilina - Amantadina (inibe recaptacao da DOPA): discinesias com uso da levodopa - Anticolinergicos (para tremor, evitar em idosos): Biperideno - Estimulacao cerebral profunda

Answer 214

- Homens / 50 anos - Pancitopenia: anemia, sangramentos, infeccoes - Monocitopenia - risco de Tb - Linfocitose reativa (pilosas) - Dor abdominal + Esplenomegalia de monta - DX: BX hipercelular (Linfocitos B) - TTO: Cladribina 7d (alta chance de cura)

Answer 215

Agente: Mycobacterium leprae - Transmissao aerea - Alta infectividade / Baixa patogenicidade - Incubacao prolongada (2-7a) - Alvos: pele e nervo periferico - Prova da histamina exogena: prova funcional para avaliar resposta vasorreflexa (incompleta em todos os tipos de hanseniase) DX: -> Essencialmente clinico: - Lesao de pele + Alteracao de sensibilidade (termica - dolorosa - tatil) - Acometimento de nervo periferico (espessamento, neuropatia: mao em garra) - Baciloscopia positiva (lobulos da orelha, cotovelos e lesoes) CONTACTANTES: Exame dermatoneurologico: - ALTERADO: Baciloscopia + TTO - NORMAL: 1 dose BCG (exceto se 2 cicatrizes)

Answer 216

Fatores de risco: grandes massas; sexo M; jovem; doencas linfoproliferativas apos QT DX: -> 2: - HiperP - HiperK - HipoCa - Hiperuricemia (IRA / NTA) -> + 1: - Cr elevada - Arritmia - Morte subita abortada - Crise convulsiva => Outros: - Acidose metabolica - IRA oligurica TTO: Hidratacao; Alopurinol; Rasburicase -> Pode ser espontanea (leucemias)

Answer 217

ABCD / Monitorizacao / Oximetro / Glicemia capilar (corrigir se < 60: glicose 50% + Tiamina) / Acesso -> 1 Linha: Diazepam 10 mg EV 2ml (adversos: hipotensao, insuficiencia respiratoria) Lorazepam EV (agonistas GABA) - Sem acesso venoso: Midazolam 10 mg IM / Bucal / Nasal Diazepam retal - Ate 3x -> 2 Linha (hidantalizar): Fenitoina EV 20 mg/kg / IO (evita recorrencia / nao diluir em solucao glicosada) Acido Valproico EV 40mg/kg Fenobarbital EV 20 ml/kg -> 3 Linha: Midazolam EV Propofol EV Tiopental EV (reduz PIC) Adultos: investigar com imagem Profilaxia secundaria: 2 ou + crises, lesao em RM ou alteracao em EEG Status epilepticus: Tradicional: crise epileptica por 30min / Operacional: >= 5min de crise OU >= 2 crises sem recuperacao

Answer 218

- Agente: Flavivirus (1 - 5) - DENGUE: Febre ate 7d + 2: - Mialgia; cefaleia; dor retro-orbitaria; artralgia; exantema 2-4d; petequias (prova do laco); vomitos; leucopenia; - DENGUE COM SINAIS DE ALARME: Dengue + 1 sinal de alarme (apos melhora da febre): - Hemoconcentracao - Lipotimia: Hipotensao postural (queda de 20 na PAS ou 10 na PAD apos 5 min deitado) - Derrames cavitarios - Dor abdominal continua (a palpacao) - Vomitos persistentes - Hepatomegalia > 2cm - Letargia (irritabilidade) - Sangramento de mucosas (plaquetopenia) - DENGUE GRAVE: Dengue + 1 sinal de gravidade: - Hipotensao / PA convergente (<= 20mmHg) / Oliguria - Pulsos filiformes / TEC prolongado / Extremidades frias - Encefalite / Miocardite / Hepatite - Hemorragia digestiva / Hemorragia SNC LAB (em epidemias solicitar apenas em C; D): - NS1: ate 3d / Isolamento viral ate 5d - Sorologia (ELISA): apos 6d PROVA DO LACO: Media da PA / Insuflar manguito - Crianca: 3 min; Adulto: 5 min / Apos: quadrado de 2,5cm de lado / POSITIVO: Crianca: >= 10; Adulto: >= 20

Answer 219

Neurotoxoplasmose - Toxoplasma gondii - CD4 < 100 - Clinica: febre; cefaleia; convulsoes; sinais focais (hemiparesia, disfasia) / uveite posterior - DX: Clinica + TC (Lesoes hipodensas unicas ou multiplas + Edema perilesional + Realce do contraste em anel, geralmente em ganglios da base) - TTO: Sulfadiazina + Pirimetamina + Acido Folinico 6s - Profilaxia com Bactrim: CD4 < 100 e igG + Linfoma Primario do SNC: - EBV virus - CD4 < 50 - Clinica: semelhante a neurotoxo - Prognostico ruim: paliacao (RT) Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) - Virus JC - CD4 < 200 - Clinica: alteracao mental, fala, visao, marcha; hemiparesia - Imagem: Desmielinizacao / RM com hiperdensidade em T2 - TTO: TARV

Answer 220

Infeccoes relacionadas: colangite, apendicite, diverticulite, pileflebite, contiguidade Bactérias: Polimicrobianos / E. coli; Klebsiella; anaerobios Clinica: Febre, Dor abdominal, Hepatomegalia, Sinal de Torres-Homem (dor a percussao hepatica) DX: Clinica + Imagem + LAB TTO: ATB largo espectro + Drenagem percutanea guiada por imagem / CX se falha

Answer 221

-> Epidemiologia: - Leishmania chagasi - Vetor: Lutzomyia longipalpis (flebotomideo) - Reservatorio: caes - Incubacao: 2-6m - Areas endemicas (Nordeste) - Calazar / Febre negra CLINICA: Febre subaguda + Perda ponderal + ESPLENOMEGALIA de monta + Hepatomegalia + Pancitopenia / Hipergamaglobulinemia policlonal / Hipoalbuminemia DX: -- Parasitologico (amastigotas): Aspirado de MO / Puncao esplenica -- Sorologico -- Reacao de Montenegro NEGATIVA: imunidade celular deficiente TTO: — Glucantime 28d (antimonial pentavalente / risco de alargamento de QT - nao usar em gestantes) --- Anfotericina B lipossomal 7-20d: gestantes e casos graves (imunodeprimidos; insuficiencias; desnutridos; intolerantes; extremos de idade) - Criterio de cura: clinica

Answer 222

—> PERIFERICAS - SISTEMA VESTIBULAR (LABIRINTO) - DIVISAO VESTIBULAR DO VIII PAR (VESTIBULOCOCLEAR) -> Subita, intensa, limitada -> Nistagmo: Horizontal, Unidirecional -> Pode ter: Zumbido / Hipoacusia (proximo da coclea: audicao) -> Pode ter Dix-Hallpike positivo -> Ausencia de sinais e sintomas centrais -> Piora com movimento -> Teste de Fukuda-Unterberger (paciente marcha com olhos fechados por 1 minuto): desvia lateralmente a trajetoria Cauisas: VPPB / Meniere / Neurites (Labirintites) —> CENTRAIS - NUCLEOS VESTIBULARES DO TRONCO ENCEFALICO / CEREBELO -> Insidiosa, cronica -> Nistagmo: Vertical, Bidirecional -> Ausencia de Zumbido / Hipoacusia / Dix-Hallpike -> Pode ter: Diplopia / Disartria / Disfasia / Solucos / Alteracao de pares cranianos / Sintomas cerebelares: Dismetria, Disdiadococinesia -> Sem relacao com movimento -> Teste de Fukuda-Unterberger: oscila marcha Causas: AVE / Tumores / EM / Enxaqueca / Epilepsia

Answer 223

NaCl 0,9%: 0,9g NaCl / 100 ml (154 mEq/L Na) -> Jejum/dia: 3,4g Na = 9g NaCl NaCl 20% (136 mEq/L Na): 20g NaCl ------ 100 ml 9g (24h jejum) ---- x x = 45 ml NaCl 20% em 24h de jejum 1 ml ------- 3,4 mEq Na

Answer 224

DU normal: 1,5 L/dia Oliguria: < 400 ml/dia Anuria: < 100 ml/dia IRA: -> Definicao: - Elevacao Cr >= 0,3 em 48h OU - Elevacao Cr >= 1,5x em 7d OU - Diurese < 0,5 ml/kg/h por 6h -> Estadiamento KDIGO: - Estagio 1: aumento da Cr serica 1,5-1,9x valor de base OU aumento da Cr serica >= 0,3 OU DU < 0,5 ml/kg/h por 6-12h - Estagio 2: aumento da Cr serica 2-2,9x valor de base OU DU < 0,5 ml/kg/h por >= 12h - Estagio 3: aumento da Cr serica 3x valor de base OU aumento da Cr serica >= 4 OU DU < 0,3 ml/kg/h >= 24h OU anuria >= 12h OU inicio de terapia de substituicao renal OU reducao para TFG < 35ml/min em < 18a

Answer 225

Agente: Trypanosoma cruzi (protozoario) Epidemiologia: - Oral (acai - principal / cana) / Vetorial (Triatoma infestans) / Vertical / Sanguinea - Erradicacao inviavel (zoonose de animais silvestres) - Regiao Norte / homens adultos Aguda: - Clinica: Chagoma / Sinal de Romana (porta de entrada) - edema inflamatorio palpebral / Conjuntivite / Mono-like / Miopericardite / Encefalite - DX: Exame direto (sangue periferico) / IgM anti-T.cruzi Cronica: - Clinica: -> Indeterminada (maioria): Assintomatico -> Cardiaca: ICC / Aneurisma apical / TEP / BRD + BDAS -> Digestiva: Acalasia e Constipacao / Megaesofago e Megacolon - Lesao de plexo nervoso - DX: IgG (2 testes +) -> Reativacao (imunodeprimidos) TTO: - Congenita / Aguda / Cronica recente: Benznidazol 60d / Nifurtimox - Cronica: Tratar ICC e TGI

Answer 226

Pressao de Pulso: PAS - PAD -> Aumentam: Insuficiencia Aortica (eleva PAS pela sobrecarga de volume e reduz PAD) / Fistulas / PCA / Boa resposta a reposicao volemica Pulso venoso: - onda a: AD contrai (sistole atrial) - onda c: VD contrai - descenso x: diastole atrial - onda v: enchimento atrial (aumenta na IT) - descenso y: abertura da tricuspide

Answer 227

CAUSAS: - Pielonefrite - Hemoglobinopatia S (Falciforme) - Obstrucao - DM - Analgesicos / Alcoolismo CLINICA: - Dor lombar - Hematuria - Febre DX (Diferencial: Pielonefrite e Nefrolitiase): - Urografia Excretora: Ring Shadow (Sombras em Anel) TTO: Afastar a causa / ATB (infeccoes secundarias)

Answer 228

Clinica: - Linfadenomegalia firme e endurecida - Sintomas B (mais frequentes que no Hodgkin): febre + sudorese noturna + perda ponderal - Acometimento epitroclear (periferico) / Extranodal comum - Abdome; Waldeyer / Hematogenica - Prurido discreto - Febre continua - Idosos / Prognostico ruim -> Mais relacionado ao HIV SUBTIPOS -> Indolente (sobrevida: anos): - Folicular (Centrocitos): 2 mais comum / idosa / DX tardio / TTO paliativo (baixa chance de cura) -> Agressivo (sobrevida: meses): - Difuso de Grandes Celulas B (Centroblastos): mais comum / idoso / TTO curativo (40-60%) -> Altamente Agressivo (sobrevida: semanas): - Burkitt: criancas (massas faciais e abdominais) / HIV/EBV / TTO curativo (50-80%) - Linfoblastico de celulas pre-T: criancas / mediastino / TTO curativo (50-80%)

Answer 229

TRATAMENTO: - Caso novo / Retratamento > 30d (6m): 2 RIPE + 4 RI - Meningea / Osteoarticular (12m): 2 RIPE + 10 RI (Meningea: CCs 1-4m) DROGAS: todos podem causar intolerancia gastrica e todos sao hepatotoxicos (exceto Etambutol / Pirazinamida: pior) - RIFAMPICINA (bloqueia transcricao): urina ou suor alaranjados; NIA; hipersensibilidade; penias; resistencia - ISONIAZIDA (inibe a sintese de acido micolico): neuropatia (repor B6 - Piridoxina - em gestantes sempre) - PIRAZINAMIDA (mecanismo desconhecido): hiperuricemia; rabdomiolise - ETAMBUTOL (inibe polimerizacao da parede celular): nao realizar em < 10a (risco de neurite retrobulbar) -> Suspender esquema se: - Aumento ALT/AST > 3X + Sintomas - Aumento ALT/AST > 5X - Aumento de BT ou FA (ictericia) Reintroduzir na sequencia: RE -> RE + I -> RIPE -> Se exantema apos medicamentos: suspender e reintroduzir um a um -> Apos 15d: nao transmitem mais -> INTOLERANCIA: - R e I: trocar por Levofloxacino - P e E: retirar SEGUIMENTO - BACILOSCOPIA MENSAL (TRM-TB nao serve) - FALENCIA: - BAAR + ao final do tratamento - BAAR 2+/3+ ate o 4m - BAAR - que volta a ser + por 2m consecutivos -> Conduta: cultura + sensibilidade e tto guiado SINDROME DA RECONSTITUICAO IMUNE: Apos inicio de TTO: Linfadenomegalia + Sintomas sistemicos / Nao suspender medicamentos +/- CCs

Answer 230

FUNCIONAL (NYHA): - I: sem limitacao fisica (Ergometria > 6 METs) - II: limitacao fisica leve - medios esforcos (Ergometria 4-6 METs) - III: limitacao fisica moderada - leves esforcos (Ergometria < 4 METs) - IV: limitacao fisica grave, repouso (ou qualquer atividade) (Ergometria nao tolerada) EVOLUTIVA: - A: apenas fatores de risco - tratar fatores - B: doenca estrutural, mas assintomatico - iECA + BB - C: sintomatico - iECA + BB + outros + sintomaticos - D: refratario (todas as drogas devem estar otimizadas): Ressincronizacao ventricular (ICC + Disturbios de conducao) / TX

Answer 231

-> Leve: apenas psicoterapia -> Grave (suicidio): internacao - Suicidio - FR: tentativa previa pessoal ou familiar, doencas psiquiatricas (depressao; esquizofrenia), sexo masculino, viuvo/solteiro/divorciado, < 19a / > 45a, drogas/alcool, sintomas de desesperanca - Psicoterapia sempre / Descartar outras condicoes (Hipotireoidismo) ISRS (1 escolha): - SERTRALINA / FLUOXETINA / PAROXETINA / CITALOPRAM / ESCITALOPRAM (menos interacao) - EC (diminuem com tempo): tontura, perda de apetite, queda da libido, nauseas, vomitos - Aumentar dose a cada 6s DUAIS (inibem recaptacao de Serotonina e Noradrenalina): - DULOXETINA (atua na dor) / VENLAFAXINA / DESVENLAFAXINA - EC: semelhantes aos ISRS, HAS TRICICLICOS (inibem recaptacao de Serotonina e Noradrenalina): - AMITRIPTILINA / NORTRIPTILINA / IMIPRAMINA / CLOMIPRAMINA / MAPROLITINA (Tetraciclico) - EC: anticolinergicos (prende e seca: boca seca, constipacao, retencao urinaria, visao turva, demencia), hipotensao, sonolencia, arritmias, ganho de peso

Answer 232

FERRO: - Absorcao (Duodeno) -> Transferrina (transporte) -> MO (fabricacao de hemacias) -> 120d -> Baco (hemocaterese) -> Heme -> Protoporfirina IX + Fe - Globina -> se liga a Haptoglobina -> Figado - Protoporfirina -> Biliverdina -> BI -> BD -> Bile - Fe (nao existe eliminacao fisiologica) -> Transferrina (transporte) ou Ferritina (reserva) Deplecao: Queda de Ferritina (reserva) -> Aumento da Transferrina e do TIBC -> Queda do Fe serico (Anemia Normocitica -> Microcitica -> Hipocromica) Hepcidina: diminui absorcao intestinal e liberacao mitocondrial de ferro Hb (alfa, beta...) = Heme (Protoporfirina IX + Fe) + Globina FOLATO (B9): - Absorcao - vegetais (Jejuno) -> MTHF -> Celula: B12 transforma MTHF em THF -> DNA Metil + Homocisteina -> Metionina COBALAMINA (B12): - Proteina animal + B12 -> Estomago (clivagem) -> B12 se liga ao Ligante R (produzido na saliva) -> Duodeno (clivagem) -> B12 se liga ao Fator Intrinseco (produzido no estomago) -> Ileo terminal (clivagem) -> Absorcao ADEK: absorvidas no Jejuno -> Nutrientes absorvidos no duodeno sao armazenados por menor tempo (Fe) / Patologias (Doenca Celiaca) cursam com microcitose -> Nutrientes absorvidos no ileo sao armazenados por maior tempo (B12) / Patologias (Crohn) cursam com macrocitose

Answer 233

Adolescencia: - Meningo-ACWY (11-12a) - 9-14a (F) / 11-14a (M): HPV 1 dose ADULTOS (TODOS): - dT 3d + reforco 10/10a - Hep B 3d - FA 1d - Pneumo-23V (1d/ref) - Influenza anual* 20-59a: - Triplice Viral: --- 2d se profissional de saude ou 20-29a --- 1d se 30-59a IDOSO: - Pn-13 + 23: asilados - 1d Pn13 + 2d Pn23 (6-12m e 5a apos) - Influenza (>= 60a) -> Rede privada: --- Herpes zoster 1d - aguardar 1a apos doenca aguda --- Hep A

Answer 234

DEFINICAO: Na > 145 / Deficiencia de agua CAUSAS: - Incapacidade de beber liquidos (coma / RN / idosos) - Diabetes Insipidus (Central / Nefrogenico) - Diarreia aguda (perda de liquidos hipotonicos) / Suor CLINICA: - Desidratacao neuronal: sede; cefaleia; hemorragia; coma TTO: - Agua potavel (VO, SNE) - SF 0,9% (corrige desidratacao) - Reduzir Na em 8 mEq/L em 24h -> Calcular DAL = 0,5 (0,4 F) x Peso x [(Na / 140) - 1] -> Calcular por regra de 3 quantidade necessaria para reduzir Na em 10 meq (24h) -> SG 5% ou NaCl 0,45% EV COMPLICACAO: - Edema cerebral (reposicao rapida)

Answer 235

Causas: - Procedimentos vasculares (diferenciar de IRA por contraste, que apresenta Azotemia apos 12h e pouca clinica) - Hemorragia intra-placa (INR elevado) Clinica: - Rim: IRA (BX: Fissuras biconvexas) - Pele: Livedo reticular (oclusao + dilatacao de vasos nao afetados) - Extremidades: Sindrome do dedo azul - Retina: Placas de Hollenhorst - Confusao / Reducao de pulsos / Dor abdominal LAB: Eosinofilia / Eosinofiluria / CPK elevado / Azotemia / HIPOCOMPLEMENTO TTO: Fundoscopia / BX de pele ou rim / Suporte -> INFARTO RENAL: fonte emboligenica - Dor subita + HAS + Febre + LDH elevado - TC / Cintilografia - Anticoagulacao +/- Revascularizacao

Answer 236

VIA INTRINSECA: -> HEMOFILIA: - A (mais comum): 8 - B: 9 - C: 11 - Ligada ao X (homem) / Adquirida (Lupus / CA - nao melhora PTTa com plasma) - Clinica: Homens / Hemorragias / Hemartroses / Hematomas - LAB: PTTa alargado - DX: Dosagem dos fatores ->> TTO: Repor fator deficiente / Nao usar AINES e AAS -> Doenca de von Willebrand -> HEPARINA: - Potencializa Antitrombina 3 (anticoagulante endogeno) -> HNF: monitorizada com TTPA / Antidoto: Protamina (1mg para 100U) -> HBPM (ENOXAPARINA): monitorizada com Xa (nao de rotina) / Protamina: acao parcial (1mg para 1mg) / Cuidado em DRC

Answer 237

Fisiopatologia: inflamacao cronica com episodios reversiveis de hiperreatividade bronquica Clinica: tosse; dispneia; sibilos; aperto no peito DX: Clinica + 1: -> Espirometria: - VEF1: muito reduzido - CVF: reduzida - VEF1/CVF (Tiffeneau): < 70% -> PROVA BRONCODILATADORA - SABA (VEF1 > 200ml e > 12%): POSITIVA -> FEF 25-75%: exame mais sensivel para asma e DPOC -> Teste Provocativo: agentes vasoconstrictores (Metacolina; Histamina; Carbacol) mostrando queda >= 20% do VEF1 -> PFE (Peak flow): aumento >= 20% apos broncodilatador

Answer 238

Hb: 12 - 17 g/dL Ht: 35 - 50 % Eritrocitos: 4 - 6 milhoes - ALTO: Policitemia Vera / DPOC e outras doencas respiratorias / Tumor produtor de EPO / Hemoconcentracao - BAIXO: Anemias VCM: 80 - 100 (minimo em criancas: 70 + Idade / min: 72) - MACROCITOSE: Megaloblasticas / Sideroblastica (adquirida) / Hipertireoidismo / Etilismo cronico - NORMOCITOSE: Ferropriva / Doenca cronica / DRC / Anemias hemoliticas / Anemia aplasica - MICROCITOSE: Ferropriva (Fe baixo) / Doenca cronica (Fe baixo) / Talassemias (reticulocitose) / Sideroblastica hereditaria (Fe alto) HCM: 27 - 32 CHCM: 32 - 36 - ALTO: Esferocitose RDW (anisocitose): 10 - 14 - ALTO: Ferropriva / Megaloblastica Reticulocitos: 0,5-2% > 2% (Reticulocitose): Hemolise ou Sangramento -> Corrigir: % Reticulocitos x Ht / 40 (se Ht < 30, dividir por 2) -> Reticulocitose eleva VCM e RDW (nao necessariamente a Anemia relacionada tera esses achados) - Fe serico: 50 - 170 - TIBC: 250 - 370 - SAT Transferrina: 15 - 50% - Ferritina: 15 - 250

Answer 239

-> DEFINICAO: Proteinuria > 3,5 g/d ou > 50 mg/kg/d em criancas (nefrotica) OU Relacao Ptn/Cr urinaria > 3 (2 em criancas) Outros: - Edema (periorbitario pela manha, MMII ao fim do dia) - Hipoalbuminemia / Hipoproteinemia - Hiperlipidemia / Lipiduria (cilindros graxos) -> COMPLICACOES: - PBE por Pneumococo / Infeccoes (reducao de IgG) -> SEPSE: Ceftrixona + Albumina (nao realizar CCs e DIU) - Aterogenese acelerada (dislipidemia) - Reducao de T4 e Ca - Anemia Ferropriva (reducao da transferrina) - TEP (reducao de Antitrombina 3, Proteinas C e S) / Trombose de veia renal (varicocele subita no homem) - Membranosa; Membranoproliferativa; Amiloidose / Trombose de seio venoso cerebral - Hipoalbuminemia: desnutricao; linhas de Muehrcke (unhas) - Alfa-2-globulina aumenta (muito grande) -> Nao necessario BX: idosos (DM), criancas pequenas (Lesoes Minimas) -> Cuidado com DIU (pode piorar)

Answer 240

CLINICA: dor lombar, hematuria, proteinuria, IRA, varicocele subita a esquerda - Veia gonadal esquerda -> Veia renal esquerda - Veia gonadal direita -> Veia cava CAUSAS: CA renal, Sindrome Nefrotica (Membranosa, Membranoproliferativa, Amiloidose) CONDUTA: US doppler + Anticoagulacao

Answer 241

-> Incapacidade de coordenacao do movimento ATAXIA SENSORIAL: - Disturbios da propriocepcao e do cordao posterior - Marcha tabetica - Paciente compensa perda da propriocepcao com a visao - anda olhando para os pes - ROMBERG positivo: paciente cai ao fechar os olhos ATAXIA CEREBELAR: - Marcha ebria (base alargada) - Andar cambaleante e paciente nao consegue andar em linha reta, com olhos abertos ou fechados - Outros sintomas: disdiadococinesia, dismetria; tremor precipitado por movimento; decomposicao do movimento; reflexo pendular ATAXIA VESTIBULAR: - Perda de equilibrio, vertigem, nauseas e vomitos - Alcool, drogas, Meniere Marcha escarvante: - Neuropatias perifericas - Fraqueza distal causa queda do pe - paciente arrasta e precisa elevar mais o membro para dar um passo, ao baixar, faz forca exagerada, batendo o pe no chao

Answer 242

Fatais: IAM / DAA / TC / PNMtorax / TEP / RE - IAM / Angina Instavel: angina - Aneurisma dissecante - Disseccao aguda de aorta: dor em facada, lancinante, maxima, diferenca de PA e pulsos, sopros - Esofago (DRGE; esofagite; espasmo esofagiano difuso; rotura; quebra-nozes) - Tamponamento cardiaco - TEP: dor pleuritica (aguda, forte, acentuacao respiratoria, atrito pleural, aumentada na tosse e inspiracao); avaliar FR - Pneumotorax: dor pleuritica - Pneumonia: dor pleuritica - Pericardite: dor pleuritica que piora ao decubito dorsal e piora a inclinacao - Ulcera (perfurada ou nao) / Colecistite e Colelitiase / Gastrite - Herpes zoster - Angina de Tietze: Costocondrite localizada em adultos jovens; acentua-se com movimentacao e aperto / Gelo e AINEs - Dor psicogenica

Answer 243

SINDROME DO TUNEL DO CARPO: - Compressao do Nervo Mediano - Dor, parestesia (1, 2, 3 e metade do 4 dedo) / Sintomas motores / Piora a noite / AR - TINEL: parestesia a percussao do punho (trajeto do mediano) - PHALEN: parestesia a flexao das maos (1min) TENOSSINOVITE DE DE QUERVAIN: - Tendoes do polegar: Abdutor Longo e Extensor Curto - Passar roupas / Digitar - Teste de FINKELSTEIN: com polegar em flexao, examinador provoca um desvio ulnar passivo = dor

Answer 244

-> Etiqueta da tosse -> Lavagem das maos com alcool VACINACAO: - 2 sorotipos A e 1 sorotipo B - A: mais grave e mais epidemias - 6m-6a / >= 55a / Gestantes e Puerperas / Saude / Doencas cronicas / Outros grupos - 2 doses (30d) na primovacinacao se < 9a (resto reforco anual nL) - Anafilaxia ao ovo pode PROFILAXIA: - Criancas com contato e esquema incompleto OU fatores de risco - Oseltamivir 3 mg/kg/d 10d

Answer 245

- Leucocitos: 4,5 - 10 mil (Aumento: Infeccao / LMC): ---- Basofilos: 0 - 3 % ---- Eosinofilos: 1 - 7 % ---- Neutrofilos: 50 - 70 % -------- Mielocitos: 0 % -------- Metamielocitos: 0 % -------- Bastoes: 0 - 6 % -------- Segmentados: 45 - 65 % ---- Linfocitos: 20 - 45 % ---- Monocitos: 2 - 10 % Plaquetas: 150 - 450 mil -> Linfocitose (> 4mil): LLC / LLA / Timoma / Mono / Viral / Coqueluche / Bartonelose / Micobacterioses / Toxo / Pos-trauma / Pos-esplenectomia / Hipersensibilidade

Answer 246

-> Falha na sintese do Heme (falha na incorporacao do Fe a Protoporfirina) -> Acumulo de Fe - Causas: alcool; chumbo; mielodisplasia; hereditaria; rifampicina; isoniazida Clinica: Anemia / Hemocromatose LAB: - Hipo-Micro - RDW pode estar elevado (Eritropoese ineficaz) - Fe serico alto / Hemocromatose secundaria - Ferritina alta - IST alto - Transferrina normal / TIBC normal - Reticulopenia - Elevacao de LDH; BI (Eritropoese ineficaz) DX: - Mielograma / BX: > 15% de Sideroblastos em anel (eritroblastos com granulos de Fe perinucleares) - Sangue periferico: Corpusculos de Pappenheimer - Granulos de Fe nas mitocondrias de eritrocitos em maturacao (nao incorporados nas moleculas de Hb) TTO: - Causa base - Vitamina B6 (Piridoxina) - Transfusao - Desferoxamina (quelante de Fe)

Answer 247

Apresentar / Higienizar maos e colocar luva e mascara / Identificacao dupla do paciente Caminhar ao lado do desfibrilador (esquerdo) Checar responsividade: -> SIM: MOV (monitorizacao / oximetria / acesso) -> NAO: PAS (se demora: chegar pulso e iniciar RCP na ausencia ate chegar DEA/Desfibrilador) + Acesso + Abaixar cabeceira + Prancha rigida - Checar ritmo: FV / TV sem pulso (checar pulso carotideo - se duvida, tratar como sem pulso): - CHOQUE! (200J BIFASICO) - RCP 2 min (30:2) - Checar ritmo: FV / TV sem pulso (checar pulso carotideo) - CHOQUE! - RCP 2 min - Epinefrina 1mg (apos 2 choque) - Checar ritmo: FV / TV sem pulso (checar pulso carotideo - se duvida, tratar como sem pulso) - CHOQUE! - RCP 2 min - Amiodarona 300mg (apos 3 choque) ASSISTOLIA (linha reta - CAGADA) / AESP (ritmo organizado sem pulso - checar pulso carotideo) - RCP 2 min (30:2) - Epinefrina 1mg o MAIS RAPIDO (alternar em ciclos) - Checar ritmo: ASSISTOLIA / AESP (checar pulso carotideo) - RCP 2 min (considerar IOT / Fluidos - 500ml SF / Causas reversiveis) - Checar ritmo: ASSISTOLIA / AESP (checar pulso carotideo) - RCP 2 min - Epinefrina 1mg Ritmo: Pas -> Monitor (o mais rapido) MSD: branco; MSE: preto; precordio esquerdo: vermelho / Pulso: Demorar 5-10s Ciclos: RCP 2 min (2:30 ou ininterruptamente) / SEMPRE trocar massagista a cada ciclo RCP ideal: 5-6cm profundidade / 100-120/min / Permitir retorno total do torax (retorno venoso) / Minimizar interrupcoes / Evitar hiperventilacao Drogas: Realizar flush 20 ml salina e elevar membro / Via IO: 2x a dose e diluir em 10ml salina (parar RCP para administrar) Choque: Desfibrilacao (200J em bifasicos / 360J em monofasicos) / Passar gel / Tirar O2 / Gritar AFASTA! Tubo: Prioridade em ritmos nao chocaveis / Mascara / Nao interromper RCP para intubar, apenas para confirmar posicao / Ventilacao: a cada 6s (sem parar RCP) - 10/min Considerar Capnografia: PETCO2 < 10 mmHg - melhorar RCP / Elevacao abrupta ate 35-40: retorno da circulacao Pressao intra-arterial de relaxamento: deve ser > 20 mmHg SCVO2 < 30%: melhorar RCP CAGADA: Cabos (conferir) / Ganhos (aumentar) / Derivacoes (trocar) Pensar em causas reversiveis: - Hipoxia: IOT - Hipovolemia: prova de volume - Hipotermia: aquecer - Acidose: corrigir / BIC - Hipocalemia/Hipercalemia: Gluconato de Ca - TEP: trombolise - IAM - Toxinas: Naloxone 0,4mg IM/IV (opioides) - Tamponamento: FAST / puncao - Pneumotorax: puncao / drenagem Drogas IOT: Vasopressina / Atropina / Naloxone / Epinefrina / Lidocaina EPINEFRINA: 1mg 3-5 min (ciclos alternados) - nunca para AMIODARONA: 300mg / 150mg 3-5 min (ciclos alternados) - apenas 2 doses LIDOCAINA (opcao a Amiodarona): bolus 1-1,5mg/kg / 0,5-0,75mg/kg - ciclos alternados ate dose max 3mg/kg SULFATO DE MG: bolus 1-2g IV diluidos em 10ml SF- se TORSADES ou alcoolismo/desnutricao COVID-19: - Ventilacao: BVM + FILTRO HEPA - IOT SEMPRE! / COM FILTRO / Pode parar compressoes / Ventilar na VM PRONACAO: -> Consciente: considere despronar -> SE IOT: considere manter / Massagem em prona (T7-T10) / Chocar: uma pa sobre escapula direita e outra em linha axilar esquerda / Assegurar TOT

Answer 248

Mal de Alport: - Ligada ao cromossomo X - Surdez neurossensorial + Hematuria glomerular PAIR Sindrome de Jervell-Lange-Nielsen: - Surdez neurossensorial + QT longo

Answer 249

# Adultos: - H: 60% - F: 50% 2/3 IC 1/3 EC: 1/4 no plasma e 3/4 no intersticio -> Idosos: 10% a menos

Answer 250

-> Monoartrite: 1 articulacao -> Oligoartrite: 2-4 articulacoes -> Agudas (< 6s): SINDROME DE REITER (REATIVA): artrite + conjuntivite + uretrite GOTA: podagra / fator precipitante / cristais de monourato de sodio com birrefringencia negativa PSEUDOGOTA: cristais romboides / condrocalcinose (pirofosfato de calcio) / birrefringencia positiva / TTO: aspiracao do liquido ARTRITE SEPTICA GONOCOCICA (tardia) ARTRITE SEPTICA NAO-GONOCOCICA (S. aureus) -> Primeiro episodio: ARTROCENTESE -> Jovem: Gonococica x Reiter -> Inflamacao intensa: Gota x Septica = Artrocentese -> Artropatias por cristais podem apresentar febre e liquido turvo e celularidade aumentada com predominio de PMN - bacterioscopia e cultura negativos

Answer 251

ASTIGMATISMO: - Estruturas que compoem as partes anteriores do olho (principalmente cornea), alteram o formato esferico - Imagem borrada/duplicada - TTO: Lentes esfero-cilindricas -> CERATOCONE: - Ectasia da cornea (malformacao) - cornea fina e protusa - Inicio da adolescencia / Cocadura alergica - Perda visual progressiva - Alto Astigmatismo e Miopia - TTO: Oculos/Lentes / TX / NAO realizar CX refrativa HIPERMETROPIA: - Dificuldade de enxergar perto (imagem formada apos retina - olho magro) - TTO: Lentes Convergentes Biconvexas MIOPIA: - Dificuldade de enxergar longe (imagem formada antes da retina - olho gordo) - TTO: Lentes Divergentes Biconcavas PRESBIOPIA: - Dificuldade da acomodacao do Cristalino (fisiologico) - TTO: Lentes Convergentes Biconvexas

Answer 252

Clinica: - Ulceras orais dolorosas e recorrentes - Ulceras genitais indolores e recorrentes - Uveite anterior/posterior (bilateral) / Hipopio (pus esteril) - Pseudofoliculite (acne) - Patergia (>= 2mm em 48h): papulas, pustulas -> Eventuais: Artrite / Hemoptise (aneurisma pulmonar) / Tromboflebite / SNC (convulsoes) / Eritema nodoso - HLA-B51 LAB: - ASCA: fases tardias TTO: CCs (topicos ou sistemicos)

Answer 253

FLUOROQUINOLONAS: - Inibem DNA-topoisomerase - Ciprofloxacino / Ofloxacino / Levofloxacino / Gemifloxacino / Moxifloxacino - Uso: Gram - (Haemophilus, Enterobacter, Legionella, Neisseria, Moraxella, Pseudomonas) - Respiratorias (Gemi/Levo/Moxi): Gram + (menos eficientes para Pseudomonas que Cipro) - Adversos: tendinite (evitar em idosos e atletas); restricao de crescimento (evitar em gestantes e criancas); prolongam QT; neurotoxicidade; aneurisma de aorta METRONIDAZOL (E DERIVADOS): - Inibe a sintese de acidos nucleicos - eficiente contra bacterias anaerobias (H pylori, Clostridium, Lactobacillus, Gardnerella) e protozoarios (Entamoeba, Giardia, Trichomonas) - Uso: colite pseudomembranosa; H. pylori; vaginose; tricomoniase; amebiase; giardiase - Colaterais: sintomas TGI; gosto metalico; dissulfiram-like; contraindicado em gestacao SULFONAMIDAS E TRIMETOPRIM: - Inibem sintese de acido folico em duas etapas diferentes - antimetabolitos (usados em conjunto) - Sulfametoxazol / Sulfadiazina / Trimetoprim - Gram + e Gram -: Pneumocistose; ITU; PNM; sinusite; diarreia do viajante; MRSA / Nao pega Pseudomonas e Mycoplasma - Colaterais: alergias; NET; NIA; interacoes; hemolise em G6PD; hepatite; aplasia medular; anemia megaloblastica

Answer 254

-> Principal causa de cegueira em paises em desenvolvimento FR: Idosos / Mulheres / Orientais / Hipermetropia / Nortriptilina / PIO elevada / Midriaticos (ambientes escuros) / Anticolinergicos / Estresse CLINICA: - Dor intensa subita - Baixa visual / Halos ao redor das luzes - Nauseas / Vomitos (colica ocular) - HIPEREMIA / EDEMA DA CORNEA (opacificacao) / PUPILA EM MEDIO-MIDRIASE - Ausencia de secrecao - Aumento da PIO TTO: Manitol / Acetazolamida / Colirios hipotensores / Pilocarpina / IRIDOTOMIA A LASER - tratar olho contralateral -> Angulo aberto: DM (SUBCAPSULAR ANTERIOR) -> Degeneracao Macular Relacionada a Idade: unica causa de cegueira nao evitavel???

Answer 255

QUIMIOPROFILAXIA PRIMARIA (PREVENCAO DA INFECCAO): - RN contactantes baciliferos - Nao vacinar -> Izoniazida 3m ou Rifampicina 1m -> PT < 5mm: Suspender + BCG >= 5mm: Izoniazida 3m ou Rifampicina 1m e NAO VACINAR QUIMIOPROFILAXIA SECUNDARIA (TRATAMENTO DA TB LATENTE - PACIENTES SEM CLINICA): Aumento de 10mm em segunda PT (viragem): - Contactantes - Profissionais da saude PT >= 5mm ou IGRA +: - HIV - Contactantes (independe vacinacao) - Imunossupressao (CCs / anti TNF-a / TX) PT >= 10mm ou IGRA +: - Debilitados (dialise, DM, silicose, neoplasia, tabagismo) HIV: - PT >= 5mm ou IGRA + - Contactantes - CD4 <= 350 - Cicatriz no RX CONTACTANTES: - Sintomaticos: pesquisar Tb ativa (doenca) - Clinica e RX (nodulo calcificado pode ser cicatriz no nodulo de Ghon - nao significa Tb ativa) - Assintomaticos: pesquisar Tb latente (infeccao) - PT >= 5mm (Se PT < 5mm: repetir em 8s) / IGRA+ / HIV ESQUEMA: - Isoniazida 270 doses (9-12m) - Rifampicina 120 doses (4-6m): extremos de idade (< 10 e > 50); hepatopatas; intolerancia ou contato resistente a Isoniazida

Answer 256

INFECCAO: - Alta infectividade e baixa patogenicidade - Transmissao: aerossois e goticulas - Primoinfeccao: < 3s: proliferacao; disseminacao dos bacilos / 3-8s: imunidade celular especifica (Linfocitos T e IFN-gama) - 90% controle / 10% TB primaria / pos-primaria (reinfeccao ou reativacao) TB PULMONAR PRIMARIA: - Crianca (primeiro contato) - Infiltrado persistente (> 2s) - Granuloma caseoso (resultantes da fusao de macrofagos) calcificado - Nodulo de Ghon + Linfadenomegalia peri-hilar ipsilateral (mais comum): Complexo de Ghon (subpleural; lobos medios e inferiores) -> Granuloma caseoso: "colar" de linfocitos / celulas gigantes multinucleadas / necrose caseosa (rosea) - Nao elimina bacilos (paucibacilifera) - Maioria: Fibrose e Calcificacao (cicatriz - Ranke) -> Tb Latente -> FORMA MILIAR: micronodular (opacidades disseminadas); < 2a; nao vacinados; imunodeprimidos TB POS-PRIMARIA: - Adolescente e adultos - Reinfeccao / Reativacao - Multibaciliferos - Granulomas -> CAVITACOES (parede bem definida com ar) em segmento apical e posterior de lobo superior e segmento superior de lobo inferior SEM linfadenomegalia - Tosse >= 3s + Febre vespertina + Emagrecimento - Complicacoes: fibrose; bronquiectasias / Bola fungica (Aspergilose): Lesao hipotransparente dentro da cavidade (sinal do crescente aereo)

Answer 257

TB PLEURAL: - Forma extrapulmonar mais comum - Adulto jovem com febre + emagrecimento + DOR PLEURITICA + DP unilateral - Liquido pleural: Exsudato; baixa glicose; pleocitose com LINFOMONO (polimorfo no inicio); ADA > 40U; sem celulas mesoteliais ou eosinofilos - DX: BAAR < 5% / TRM-TB 30-50% / Cultura 40-60% / BX pleural 80-90% - TTO: RIPE 6m - Drenar se EMPIEMA TUBERCULOSO TB GANGLIONAR (ESCROFULA): - Forma extrapulmonar mais comum em HIV + e criancas - Sindrome mono-like - Cadeias cervicais e supraclaviculares / Fistulizacao - DX: PAAF e BX - TTO: RIPE 6m + Resseccao

Answer 258

Mecanismo: inibicao da recaptacao de Serotonina e Noradrenalina - Bloqueio: Muscarinico, A1-adrenergico, Neurologicos (GABA, Histaminicos), canais de Na Sintomas: - Anticolinergico: taquicardia; hipertermia; MIDRIASE; MUCOSAS SECAS; FLUSHING; BEXIGOMA - Bloqueio alfa-adrenergico: hipotensao - Neurologicos (GABA, Histaminicos): sedacao, convulsoes - Bloqueio canais Na: arritmias; convulsoes ECG: taquicardia; alargamento QRS; s lenta em D1 e avL; QRS positivo em aVR TTO: - Via aerea - Tratar hipotensao (expansao; BIC; DVA) - Carvao ativado (em doses multiplas) - BZD (convulsoes - nao usar fenitoina) - ANTIDOTO: NaHCO3 bolus 1-2 mEq/kg

Answer 259

COCAINA / CRACK / ANFETAMINAS / ESTASY: - Bloqueio da recaptacao de serotonina; noradrenalina; adrenalina; dopamina; bloqueio de canais de Na; aumenta Glutamato no SNC - Sindrome Adrenergica: MIDRIASE; taquicardia; hipertermia; agitacao; SUDORESE; PALIDEZ; HAS - Bloqueio canais Na: arritmias/IAM; convulsoes - Anfetaminas: polidipsia - Ecstasy: Sindrome Serotoninergica: TRIADE (alteracao da consciencia; anormalidades neuromusculares; hiperatividade autonomica); hipertensao; taquicardia; hipertermia; rabdomiolise; IRA; CIVD / SIADH -> TTO: - Suporte (BZDs) - BICNa bolus 1-2 mEq/kg / Ciproeptadina (Ecstasy) - Fentolamina (alfa-bloqueador) - NAO USAR BBs / Evitar Haloperidol (convulsoes) -> ABSTINENCIA: disforia, ansiedade, depressao, ideacao suicida, sonolencia, fadiga / TTO: Suporte psicoterapico

Answer 260

- Antagonistas vitamina K (inibe fatores II, VII; IX; X) - Assintomaticos / Sangramentos mucocutaneos leves / Sangramentos graves (intracraniano; tgi; tgu) - Manejo: - Carvao ativado - Vitamina K1 VO +/- CCP +/- Plasma fresco congelado +/- Vitamina K1 IV (nao fazer IM OU SC)

Answer 261

β-TALASSEMIA: - 2 genes (autossomica recessiva): β: normal / β+: producao parcial de cadeias β / βo: nao produz cadeias β - Eritropoiese ineficaz (hemolise na MO) / Hemolise (baco e figado) - LAB: Hipo-Micro / RDW normal / Leptocito (hemacia em alvo) / Acumulo de Fe / Reticulocitose e demais marcadores de hemolise - DX: Eletroforese de Hb: diminuicao de HbA / elevacao de HbA2 e HbF -> β-Talassemia Major (βoβo OU βoβ+) - Anemia de Cooley: - Anemia hemolitica grave apos 6m de idade (predominio de HbF nos primeiros meses) / Ictericia - Hepatoesplenomegalia / Baixa estatura / Deficiencia de imunidade - Expansao da MO: Fascies em esquilo / Cranio em cabeleira (medular ultrapassa cortical) - TTO: Transfusao cronica / Acido folico / Quelante Fe (Hemocromatose eritropoietica) / Esplenectomia / TXMO -> β-Talassemia Intermedia (β+β+): - Clinica mais branda / DX no adulto - TTO: Acido folico / Quelante Fe -> β-Talassemia Minor (β+β OU βoβ) - Traco: - Assintomatico OU Anemia Hipo-Micro - TTO: acompanhamento

Answer 262

ANOREXIA: - Mulheres jovens - Baixo peso corporal com medo intenso de ganhar peso -> Distorcao da imagem corporal - Restricao da ingesta calorica (PESO MUITO BAIXO) - Guarda segredos sobre comportamento / Rituais alimentares - Pode ter episodios de compulsao alimentar (componente Bulimico) - Sistemicos: AMENORREIA, osteopenia, perda da libido, anemia, diarreia, bradicardia - Sinal de Russel: Lesoes em regiao metacarpofalangeana por provocar vomitos - TTO: TCC + Suporte alimentar + Outras comorbidades psiquiatricas BULIMIA: - Mulheres jovens - Peso normal ou acima do esperado / Preocupacao com peso - Ataques de compulsao alimentar + Purgacao (vomitos, laxantes, diureticos) - Sinal de Russel - TTO: TCC + Suporte alimentar + Outras comorbidades psiquiatricas VIGOREXIA: corpo malhado ORTOREXIA: alimentos organicos

Answer 263

-> ABCD / MOVE -> Exames: Gasometria arterial / RX Torax / ECG / Hemograma / Eletrolitos / Funcao renal / Glicemia ATB 5-7d se: - Aumento do escarro / Alteracao do aspecto do escarro / Aumento da dispneia - Necessidade de VNI; IOT -> Principais agentes: H. influenzae / S. pneumoniae / M. catarrhalis / Pseudomonas - Amoxicilina/Clavulanato +/- Levofloxacino - Considerar Oseltamivir Broncodilatador inalatorio de acao curta: - B2-agonista (Fenoterol) 10-20 gotas 20/20m / Salbutamol 4 puffs Anticolinergico (Ipratropio) 40 gotas Corticoide sistemico 5d: - Prednisona 40mg VO 1x/d OU Metilprednisolona 60mg EV 6/6h Dar O2: - O2 em baixo fluxo (1-3 L/min) - Alvo: SAT 88-92% ou PaO2 60-70mmHg - Drive respiratorio depende da hipoxemia (hiperoxia reduz ventilacao) -> Metilxantina: avaliar -> VNI -> IOT se: diminuicao de consciencia, instabilidade hemodinamica, falha em VNI

Answer 264

CLUSTER A: -> PARANOIDE: desconfianca e suspeita -> ESQUIZOIDE: desinteresse em outras pessoas; sem emocao -> ESQUIZOTIPICO: ideas e comportamentos excentricos CLUSTER B: -> ANTISSOCIAL: irresponsabilidade social, desrespeito pelos outros, falsidade e manipulacao para ganho pessoal -> BORDERLINE: intolerancia de estar sozinho e desregulacao emocional (tristeza, nervosismo) -> HISTRIONICO: busca atencao -> NARCISISTA: autoestima desregulada e fragil; grandiosidade aparente CLUSTER C: -> ESQUIVO: evita contato pessoal por sensibilidade a rejeicao -> DEPENDENTE: submissao e necessidade de ser cuidado -> OBSESSIVO-COMPULSIVO: preocupacao excessiva com organizacao e perfeccionismo. Propensos a repeticao e inflexiveis. Aborrecidos com atrasos e inconvenientes

Answer 265

-> TRANSTORNOS PSICOTICOS: perda do juizo da realidade / sem queda do nivel de consciencia / sem causas organicas ESQUIZOFRENIA: grave, sem cura, adulto jovem, sem preferencia de sexo e classe social CLINICA: -> PRE-MORBIDOS: - Passividade, introversao, desinteresse - Personalidade Esquizoide (frio, isolado) - Personalidade Esquizotipica (excentrico) -> SINTOMAS POSITIVOS (producao): - Alucinacao (distorcao sensoperceptiva - auditiva) - Delirio (distorcao do pensamento - paranoide) - Alteracao da linguagem (neologismos, ecolalia) - Agitacao / Discurso desorganizado -> SINTOMAS NEGATIVOS (perda): - Desleixo com aparencia - Inapropriacao do afeto - Retraimento social - Ausencia de prazer -> OUTROS: sinais focais, falta de insight DX: Clinico - 6 MESES: >=2 (sendo 1 maiusculo): - DELIRIOS - ALUCINACOES - DISCURSO DESORGANIZADO - comportamento desorganizado - sintomas negativos TIPOS: -> PARANOIDE (mais comum): Delirios (persecutorios, grandeza) + Alucinacoes (vozes) -> HEBEFRENICA (prognostico ruim): Pueril + Sintomas negativos -> CATATONICA: Disturbios motores (posturas bizarras, rigidez) -> INDIFERENCIADA: Nao se encaixa em outras

Answer 266

CLASSIFICACAO: - I: VEF1 >= 80% - II: VEF1: 50-79% - III: VEF1: 30-49% - IV: VEF1 < 30% TERAPIA DE MANUTENCAO: -> TODOS: Cessar tabagismo + Vacina (PNM e Influenza) + Avaliar O2 domiciliar + Broncodilatador SOS (SABA) + Atividade fisica 0-1 Exacerbacao/ano SEM INTERNACAO: - A (poucos sintomas): FACULTATIVOS: LABA OU LAMA - B (sintomas): LABA + LAMA >= 2 Exacerbacoes/ano OU INTERNACAO: - E: LAMA + LABA + CC IN (se eosinofilos >= 300) -> O2 domiciliar (fluxo baixo: 1-3 L/min): - SatO2 <= 88% em repouso - PaO2 <= 55mmHg - PaO2 56-59mmHg OU SAT 89 + Policitemia (Ht > 55%) OU Cor Pulmonale (TJ; edema; hepatomegalia) OU Hipertensao pulmonar Avaliar sempre em paciente estavel -> Aumento da sobrevida: O2 domiciliar; cessacao do tabagismo; TX de pulmao -> Metilxantinas (Teofilina): opcao menos eficaz aos LAMA se paciente nao tiver condicao -> CC IN se: Exacerbacoes; Eosinofilia; GOLD III, IV -> SABA: B-2-agonista de curta: Salbutamol / Terbutalina -> LABA: B-2-agonista de longa: Salmeterol / Formoterol -> CC IN: Budesonida / Beclometasona -> LAMA: Anticolinergico de longa acao (Tiotropio)

Answer 267

HANTAVIROSE: - Hantavirus / Roedores silvestres (zona rural) - Clinica: Gripe + Sintomas gerais + Sindrome cardiopulmonar viral (falencia miocardica) - DX: sorologia - TTO: suporte EBOLA: - Transmissao: pessoa a pessoa; fomites - Sintomas gerais + Manifestacoes hemorragicas + Falencia organica multipla - DX: Sorologia - TTO: Suporte

Answer 268

- 30% dos idosos caem por ano - 5% com lesoes agudas graves - Multifatorial - Maioria: evento mecanico na residencia ABORDAGEM: - Extrinsecos: calcados; iluminacao; piso; obstaculos; acesso - Intrinsecos: historia; idade >80a; sexo feminino; disfuncao musculo-esqueletica; deficit de visao e audicao; polifarmacia MANEJO: - Atividade fisica orientada - Dispositivo de auxilio - Adaptacao do ambiente - Uso criterioso de medicamentos - Vitamina D 800-1000 UI/d em idosos de risco

Answer 269

-> Sindrome demencial: - Perda de funcoes cognitivas progressiva e gradual que interfere nas atividades usuais ou profissionais - 1: Caracterizar a perda cognitiva (Mini-mental) - 2: Afastar falseadores (BZD; delirium - agudo; depressao) - 3: Excluir causas reversiveis: funcao renal e hepatica; TSH; B12; Ca; VDRL; HIV; TC/RM # ALZHEIMER (causa mais comum: > 50%): -> FISIOPATOLOGIA: Deposicao de amiloide (placas senis) + Fosforilacao da proteina Tau (emaranhados neurofibrilares) + Atrofia do hipocampo (diminuicao de Acetilcolina) -> FR: Idade > 60; Historia familiar; Genetica (apoE E4); Down; Sedentarismo; Baixa intelectualidade; Dislipidemia; DM -> CLINICA: - Amnesia anterograda (recente) - Afasia (linguagem) - Apraxia (destreza) - Agnosia (reconhecimento) - Desorientacao / Incontinencia / Imobilidade -> DX: Clinico (exclusao) / TC/RM: Atrofia cortical com hidrocefalia compensatoria -> TTO: - Anticolinesterasicos de acao central: Donepezil; Rivastigmina; Galantamina - Vitamina E - Antagosnista do receptor do Glutamato (NMDA): Memantina

Answer 270

-> Sindrome demencial: - Perda de funcoes cognitivas progressiva e gradual que interfere nas atividades usuais ou profissionais - 1: Caracterizar a perda cognitiva (Mini-mental) - 2: Afastar falseadores (BZD; delirium - agudo; depressao) - 3: Excluir causas reversiveis: funcao renal e hepatica; TSH; B12; Ca; VDRL; HIV; TC/RM # DEMENCIA VASCULAR (2 causa mais comum): - CLINICA: Doenca aterosclerotica + Fatores de risco (HAS; DM) + - Cortical: vasos calibrosos; multi-infartos; evolucao subita (degraus) - Subcortical: vasos perfurantes; infarto lacunar, periventricular; evolucao arrastada - Leucoaraiose periventricular (degeneracao da substancia branca) ou Multiplos infartos - TTO: Aterosclerose (HAS; DM) +/- Anticolinesterasicos de acao central

Answer 271

Parkinson: Sindome Extrapiramidal: Tremor de repouso unilateral e assimetrico; rigidez em roda dentada; bradicinesia; instabilidade postural Sindrome cerebelar: tremor unilateral, precipitado pelo movimento; dismetria; decomposicao do movimento; disdiadococinesia; ataxia; reflexo pendular Tremor essencial: simetrico e bilateral; jovens; exame neurologico normal; tremor de acao e postura (nao ocorre ao repouso); melhora com alcool / TTO: Propranolol Abstinencia alcoolica: agudo, acelerado, hipertenso, palpitando, taquicardico / TTO: BZD Tremor de Holmes (rubral): unilateral; de repouso; piora com movimento; causado por AVE, tumores ou TCE Drogas (metoclorpramida, neurolepticos, antipsicoticos): tremor + bradicinesia abruptos, bilateral; desaparece apos suspensao do medicamento

Answer 272

ESCORPIAO-AMARELO (TITYUS SERRULATUS): - Area urbana: construcao, tijolos - SP / MG - Inativacao de canais de Na neuronais - Dor intensa e precoce - Acao neurotoxica e miotoxica local - Alteracoes simpaticas e parassimpaticas - Complicacoes: DHE, arritmias, HAS, ICC, pancreatite aguda - Grave em criancas jovens -> TTO: Analgesicos / Anestesicos / Suporte -> Soro EV: Moderados: 2-3 ampolas / Graves: 4-6 ampolas Lagarta: - Equimoses / Hemorragias

Answer 273

SIMPATICO: - Neuronio (Hipotalamo) -> Neuronio pre-ganglionar (toracico/lombar) -> Neuronio pos-ganglionar (adrenergico) ALFA: -> A-1: - Vasos: vasoconstricao - Pupilas: dilatacao - Bexiga: retencao urinaria - Ejaculacao -> A-2: - Neuronio pre-sinaptico: feedback negativo ALFABLOQUEADORES: -> Nao seletivos (Fentolamina): Feocromocitoma / Intoxicacao por IMAO -> A-1 seletivos (Tansulosina): HPB -> A-2 seletivos (Mirtazapina): Depressao ALFA-AGONISTAS: -> A-1 (Fenilefrina): Descongestionante nasal / Midriase topica -> A-2 (Clonidina): Hipertensao BETA: -> B-1: - Coracao: elevacao da FC e contratilidade - Rim: liberacao de Renina -> B-2: - Musculo liso: vasodilatacao - maior aporte para cerebro e musculos - Pulmoes: broncodilatacao - TGI: diminuicao da motilidade - Olhos: secrecao de humor aquoso - Figado: secrecao de glicose - Pancreas: secrecao de glucagon - Endotelio: quebra de triglicerideos e liberacao de acidos graxos e colesterol BETA-AGONISTAS: -> B-1 seletivos: Dobutamina (age um pouco em B-2) -> B-2 seletivos (SABA / LABA): Asma / DPOC / Hipercalemia BETA-BLOQUEADORES: ATUAM TAMBEM NO SRAA -> 1 geracao - Nao seletivos: - Propranolol / Pindolol / Nadolol (PROPINA) - B-1: diminuem FC e contratilidade; PA; diminuicao do SRAA - B-2: vasoconstricao sistemica e cerebral; broncoconstricao; aumento da motilidade TGI; diminuicao da pressao intra-ocular; diminuicao de glucagon e secrecao de glicose (hipoglicemia); hipertriglirecidemia - Uso: HAS; IAM; ICC; Tireotoxicose; Ansiedade; Glaucoma; Enxaqueca; Profilaxia de varizes esofagicas; Tremor essencial - Colaterais: Bradicarida; Hipotensao; Pesadelos; Taquicardias; Depressao; Fadiga; nao usar em Asma e DPOC; Diarreia; Hipertrigliceridemia; Hipoglicemia -> 2 geracao - Seletivos B-1: - Atenolol / Metoprolol / Bisoprolol / Esmolol - B-1: diminuem FC e contratilidade; PA; diminuicao do SRAA - Uso: HAS; IAM; ICC; Tireotoxicose; Taquicardia - Nao causam hipoglicemia; broncoconstricao -> 3 geracao - Seletivos B-1 e A-1: (CALA) - Atuam inibindo A-1 (vasodilatacao): util para HAS - Carvedilol: anti-oxidante - Labetalol: HAS em gestacao - Colaterais: hipotensao ortostatica

Answer 274

PARASSIMPATICO: - Neuronio (Hipotalamo) -> Neuronio pre-ganglionar (proximo ao orgao / receptor nicotinico) -> Neuronio pos-ganglionar (colinergico / receptor nicotinico ou muscarinico) Defecation Urination Muscle excitation Bronchospasm Heart bradycardia Autonomic ganglia stimulation Vasodilation Eye miosis and accomodation Secretions (lacrimal; salivary; tgi; sweat; glands) -> COLINERGICOMIMETICOS: - Betanecol: ileo paralitico; retencao urinaria - Pilocarpina: glaucoma (diminui pressao intra-ocular por facilitar escoamento); Sjogren - Metacolina: teste provocativo de asma - COLATERAIS: broncoconstricao; DUP -> ANTICOLINESTERASICOS: - Carbamatos / Organofosforados - Edrofonio: DX de miastenia - Piridostigmina: TTO de miastenia - Neostigmina: ileo paralitico - Fisostigmina: intoxicacao por atropina - Donepezil/Rivostigmina: Alzheimer - ANTIDOTOS: Atropina/Pralidoxima -> ANTIMUSCARINICOS: - Atropina: bradicardia; enurese noturna; intoxicacao por carbamatos/organofosforados / Colaterais: seca; hipertermia; taquicardia; constipacao; retencao urinaria / Contraindicado em glaucoma de angulo fechado - Oxibutinina: incontinencia urinaria - Tiotropio (LAMA) / Ipratroprio (SAMA): asma; DPOC PS: Receptor Nicotinico tambem esta presente no musculo (somatico)

Answer 275

AMINOGLICOSIDEOS - Se ligam irreversivelmente a subunidade 30's do ribossomo bacteriano - So funcionam em GRAM (-) aerobias: Proteus; E. coli; Klebsiella; Serratia (ITU; PNM; osteomielite) / Se associados a penicilinas conseguem atuar em GRAM (+) (Endocardites) - Amicacina; Gentamicina; Neomicina; Estreptomicina; Tobramicina - Colaterais: nefrotoxicidade; ototoxicidade TETRACICLINAS - Se liga a subunidade 30's A do ribossomo bacteriano - Tetraciclina / Doxiciclina - Nao podem ser administradas com alimentos e vitamians - Usos - parasitas intracelulares (se acumulam): PNM atipica; acne; Lyme; febre Q; tularemia; febre maculosa - Colaterais: problemas osseos e dentarios; Fanconi; fototoxicidade; ESOFAGITE CLORANFENICOL - Se liga a peptil transferase e inibe a formacao de novas proteinas bacterianas - Uso: Meningite (cruza bem a barreira) - Neisseria; Haemophilus / Conjuntivite bacteriana - Colaterais: aplasia medular; teratogenia; hepatotoxicidade

Answer 276

VIA EXTRINSECA: Lesao endotelial -> Fator tecidual (Tromboplastina / III) -> VIIa-FT-Ca cliva X em Xa -> TEMPO DE PROTROMBINA (PT / TP / TAP / INR): - TAP: 10 - 14s - INR: 0,8 - 1,5 / Anticoagulados: 2 - 3 VIA COMUM: Xa cliva V em Va -> Complexo VaXaCa (Protrombinase) cliva II (Protrombina) em IIa (Trombina) -> IIaCa: Ativacao plaquetaria / Ativacao de V, VIII, XI / Clivagem de I (Fibrinogenio) em Ia (Fibrina) / Clivagem de XIII em XIIIa (TAP e TTPA nao avaliam Fator XIII) -> XIIIaCa + Plaquetas ativadas + Ia (Fibrina): coagulo VIA INTRINSECA: Plaquetas ativadas / Colageno subendotelial -> XII em XIIa -> XIIa cliva XI em XIa -> XIaCa cliva IX em IXa -> IXaVIIIaCa cliva X em Xa PS: VIII rapidamente degrada se nao estiver ligado ao FVW (liberado pelas plaquetas e endotelio durante hemostasia primaria) -> TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIALMENTE ATIVADA (PTT / TTPA / TTPa): 24-40s VITAMINA K: atua ativando fatores II, VII, IX e X ANTICOAGULACAO / FIBRINOLISE: - Proteina C + Proteina S + Trombomodulina + Fibrina -> Inibem fatores V e VIII - Antitrombina (Antitrombina III) inibe Trombina e X / Em menor proporcao: VII, IX, XI, XII (Heparina aumenta afinidade) - Plasminogenio -> (tPA) -> Plasmina (Fibrinolise - aumenta D-dimero)

Answer 277

III Par - Oculomotor: - Origem: Mesencefalo - Motor: Movimentacao ocular: reto superior, reto inferior, reto medial, obliquo inferior (gira para cima, baixo e medial) / Elevacao da palpebra - Parassimpatico: Miose - LESAO (aneurismas, doencas metabolicas): - Oftalmoplegia: Estrabismo Divergente, Vertical (hipotropia) / Diplopia - Ptose - Midriase (exceto DM) IV Par - Troclear: - Origem: Mesencefalo - Motor: Movimentacao ocular: obliquo superior (gira para baixo e fora) - LESAO: Diplopia / Desvio do olho para cima e para dentro VI Par - Abducente: - Origem: Ponte - Motor: Movimentacao ocular: reto lateral (abducao ocular) - Lesao (HIC): Estrabismo convergente / Diplopia

Answer 278

Causas: - Idiopatica (viral) - Doencas reumatologicas - Sindrome pos-pericardiotomia - Hemorragicas: uremia, Tb, cancer - Pos-IAM - Piogenica Clinica: - Dor pleuritica continua com piora ao decubito dorsal, tosse ou inspiracao profunda e melhora com inclinacao do tronco e abracado (Blechman) - Som aspero (sistolico e diastolico): Atrito Pericardico DX: - RX Torax: Coracao em moringa - ECG: Taquicardia sinusal / Supra ST concavo difuso + Infra de PR - ECO: Derrame pericardico TTO: - AINEs (nao usar se doenca coronariana) - AAS - ATBs + drenagem (pericardite purulenta) - Colchicina (prevenir recorrencia) - CCs (refratarios) PERICARDITE POS-IAM: EPISTENOCARDICA: Ate 3-7d apos IAM / TTO: AAS 500mg 4/4h +/- Ibuprofeno SINDROME DE DRESSLER: Autoimune / 8-12s apos IAM: AAS +/- Ibuprogeno - Contraindicado: INDOMETACINA, por interferir no processo de cicatrizacao do miocardio

Answer 279

- Originam-se simultaneamente nos dois hemisferios cerebrais -> Acometimento do Sistema Reticular Ativador Ascendente -> Perda da consciencia CRISE TONICO-CLONICA GENERALIZADA (GRANDE MAL): - Perda subita da consciencia seguida de contracao tonica e terminada pela fase clonica - Grito epileptico / 4 membros afetados / Sialorreia e Liberacao Esfincteriana - Periodo pos-ictal 15-30m: letargia, confusao, sonolencia - TTO: Carbamazepina / Fenitoina / Valproato / Lamotrigina / Topiramato CRISE DE AUSENCIA (PEQUENO MAL) -> Podem ser de inicio FOCAL ou GENERALIZADO: CRISE TONICA: aumento do tonus (10-20s) CRISE CLONICA: abalos clonicos CRISE MIOCLONICA CRISE ATONICA: perda do tonus muscular - quedas ESPASMOS

Answer 280

PERCEPTIVAS (SIMPLES): sintomas de uma determinada area, sem alteracao da consciencia -> Paralisia de Todd: paresia localizada de alguns minutos a varias horas apos TCG -> Marcha Jacksoniana: extensao da atividade epileptica para uma regiao progressivamente maior do cortex (dedos -> membros) DISPERCEPTIVAS (COMPLEXAS): sintomas de uma determinada area, com alteracao da consciencia - geralmente em lobo frontal ou temporal / pos-ictal: desorientacao GELASTICAS: crises de risos (hamartomas hipotalamicos) Podem evoluir para generalizada TTO: Carbamazepina / Fenitoina / Valproato / Lamotrigina / Levetiracetam - FeCarba

Answer 281

Causas: cardiogenico; hipertensivo - Furosemida 0,5-1 mg/kg/dose EV 30/30min 3x - Nitroprussiato 0,3mcg/kg/min EV inicial ajustada 15/15min Medidas possiveis: - Morfina - VNI - Nitroglicerina

Answer 282

FENITOINA: - Adversos: hiperplasia gengival; osteomalacia; rash; hirsutismo; sintomas neurologicos; alarga QT; DRESS (mono-like); hipersensibilidade - Suspender droga e monitorizar paciente FENOBARBITAL: - Adversos: anteriores com destaque para rash CARBAMAZEPINA: - Adversos: anteriores; aplasia medular; hipoNa; hepatotoxicidade VALPROATO: - Adversos: neurologicos - Nao usar em gestantes LAMOTRIGINA: - Adversos: neurologicos; SJ Miocl. Val Lam Esp. (West) ACTH Val Temp. Car Fen Aus. Etos Val TCG: Val / Lam / Lev Foc: Carb / Val / Lam / Lev -> Tratar a partir da 2 crise ou 1 crise e lesao -> Monoterapia em baixa dose e subir ate adicionar outra -> Parar apos 2a sem crise

Answer 283

Fisiopatologia: toxina do Clostridium botulinum - impede liberacao de acetilcolina na placa motora - Alimentar / Feridas / Intestinal (Infantil) Clinica: - Paralisia flacida simetrica DESCENDENTE - Diplopia / Disartria / Disfonia / Disfagia / Ptose - Disautonomia - Insuficiencia respiratoria DX: - Culturas / Toxina TTO: - Alimentar: Antitoxina - Feridas: Antitoxina + ATB - Intestinal (Infantil): IG

Answer 284

Fisiopatologia: antirreceptor do canal de Ca (autoimune da placa motora) -> CA de pulmao oat cell Clinica: - Fraqueza proximal e simetrica de membros; face; olhos (ptose; diplopia) / Melhora com uso - Disautonomia DX: - ENMG: incremental (melhora com uso) - Anticorpo anti canal de Ca (P/Q-VCCC) TTO: Piridostigmina / Imunossupressao

Answer 285

A / B: - SAT O2 >= 94% - IOT + Capnografo / Nao hiperventilar - Cabeceira elevada a 30 graus C: - Tratar Hipotensao (Objetivo: PAS >= 90 e PAM >= 65): Cristaloides +/- Vasopressores +/- Inotropicos - ECG D: - Glasgow, pupilas - Se rebaixado: considerar Controle Direcionado da Temperatura (32-36) por 24h + EEG -> Considerar causa base: - ICP / Exames

Answer 286

-> Area normal: 4-6cm2 -> Causa: Febre Reumatica -> Ausculta: - Sopro Diastolico em foco mitral - Ruflar diastolico - Reforco pre-sistolico - Hiperfonese de B1 - Estalido de abertura - Piora com taquicardia (EAP) / Sem irradiacao / Aumento em DLE / Diminuicao com Valsalva e inspiracao -> Rouquidao / Disfagia / Hemoptise / ICC -> RX: PA: duplo contorno / Perfil: abaulamento do esofago -> TTO: BBs / Endovascular (< 1,5) / CX

Answer 287

SINAIS DE ALARME EM CEFALEIA: - Idade > 50 - Subita - Progressiva - Intensa - Alteracao de comportamento - Doencas sistemicas - Sinais sistemicos (febre; rigidez de nuca) - Sinal focal - TCE recente - Papiledema ### FAZER EXAME COMPLEMENTAR: TC HIC: - Clinica: cefaleia; nauseas e vomitos; sonolencia; sinais focais (6 par: estrabismo convergente) - PAPILEDEMA (apenas HIC / outros: Edema de Papila) - Triade de Cushing: bradicardia; HAS; respiracao irregular - Progressiva: Neoplasia / Abscesso / Hidrocefalia - Subita: HSA / HIP PUPILAS - Lesoes: - Difusa do mesencefalo: Medio-fixa - Mesencefalo posterior: Midriase fixa - Ponte: Putiforme (Miose) - Hernia de uncus: Midriase fixa unilateral - Intoxicacao por Anticolinergico/Simpatomimetico: Midriase bilateral - Intoxicacao por Anticolinesterasico/Opioide: Miose bilateral CEFALEIA AGUDA EMERGENTE: Meningite / HSA / Enxaqueca CEFALEIA AGUDA RECORRENTE: Primarias / Retirada de substancia / Hipotensao IC / Medicamentos (BCC, Nitratos) CRONICA NAO PROGRESSIVA CRONICA PROGRESSIVA: Secundaria

Answer 288

- Clinica: HIC / Sinais focais / Crises epilepticas - DX: RM - TTO: CX / QT/RT / CCs (edema) / Anticovulsivantes -> Benignos (extra-axiais): MENINGIOMA: - Mais comum - Mulheres de meia idade - Carater compressivo - Captacao homogenea de contraste NEURINOMA DO ACUSTICO (VIII PAR): - Schwannoma - angulo pontocerebelar - Clinica: surdez unilateral, zumbidos, nistagmo - Neurofibromatose (I: bilateral / II: unilateral) CRANIOFARINGIOMA: - Crianca - Supra-selar - Calcificacao - Hemianopsia bitemporal - Hipopituitarismo

Answer 289

Definicao: Lesao que acomete transversalmente medula CLINICA: - Sensitivo, Motor e Autonomico - Nivel sensitivo DX: - RM de SNC (hipersinal medular - edema) - Avaliar nivel e outras topografias - Causa: Anticorpos (doencas autoimunes) / Sorologias (infeccoes, principalmente virais) / TTO: - CCs em altas doses - Tratar causa

Answer 290

TRANSPLANTE: -> Indicacoes: Uremia + Cl. Cr < 10ml/min (< 15 se DM) + Sobrevida > 5a + Ausencia de CA e infeccoes ativas incuraveis - Imunossupressao: CCs + Inibidor da Calcineurina (TACROLIMUS ou Ciclosporina) + Antiproliferativo (MICOFENOLATO ou Azatioprina) DIALISE: -> Indicacoes: - Aguda: 3 refratarias: Acidose (< 7,1) / HiperK (> 6,5) / Hipervolemia 3 uremicas: Pericardite; Tamponamento / Encefalopatia; Convulsoes / Sangramentos Anuria por 24h - Cronica: Uremia + Cl. Cr < 10ml/min (< 15 se DM) -> Corrige: hipervolemia; hiperK; hipoNa; acidose; sintomas TGI; sintomas neurologicos; HAS; sintomas cardiacos, pulmonares; disfuncao plaquetaria -> Nao corrige: anemia; osteodistrofia; disturbios da Ca e P; aterosclerose; alteracoes em pele e articulacoes; depressao imunologica HEMODIALISE: veia jugular interna direita (mais calibrosa e menor risco de lesao do ducto toracico); veia femoral; fistula AV - Complicacoes: instabilidade; SCA; hemorragias; anemia; trombose e infeccao da FAV; endocardite; amiloidose DIALISE PERITONEAL: crianca, sem acesso, intolerancia a hemodialise - Complicacoes: lesao visceral; peritonote; hernias

Answer 291

- Normal: 3,5 - 5,5 -> Entrada de K na celula: pH alcalino; adrenalina; insulina; B12 -> Aldosterona: perda de K ou H no Ducto Coletor em troca de Na e Agua Causas: - Influxo celular: Alcalose / B-2-Agonista / Cetoacidose em correcao (insulina) / Vitamina B12 - Perda: Hiperaldosteronismo (1 e 2) / Diureticos / Vomitos e Diarreia / Anfotericina B / Aminoglicosideos / ATR 1 e 2 Clinica: fraqueza, ileo paralitico, arritmias / Paralisia periodica hipocalemica (semelhante a Guillain-Barre) / DI nefrogenico ECG: T baixa / Onda U / P apiculada / QRS alargado Manejo: - Suspensao de precipitantes - KCl VO (3-6g/d) - Intolerancia ou K < 3: NaCl 0,45% + KCl -> Evitar SG -> Refratarios: corrigir HipoMg

Answer 292

1) Alcalose Metabolica: - pH > 7,45: Alcalemia - BIC > 26: Metabolica 2) pCO2 esperada: BIC + 15 - pCO2 dentro do esperado: Alcalose Metabolica Compensada (Simples) - pCO2 acima do esperado: Alcalose Metabolica com Acidose Respiratoria - pCO2 abaixo do esperado: Alcalose Mista -> Causas: - Hipovolemicas: vomitos, perdas acima do piloro, adenoma viloso de colon - HipoK / HipoCl / HipoMg - Tiazidicos / Furosemida / Bartter / Gitelman - Hiperaldosteronismo / Cushing / Liddle - Hemotransfusao macica (Citratos) -> Consequencia: Aciduria paradoxal (hipovolemia mantem Alcalose: rins reabsorvem BIC junto de Na no proximal) - Sintomas neurologicos -> Manejo: - Hipovolemia: SF 0,9% +/- KCl (se hipoK) - Normovolemia / Hipervolemia (Hiperaldosteronismo): Tratar causa (CX / Espironolactona / iECA / Revasc)

Answer 293

# VNI: - I: DPOC, Asma exacerbados / EAP / SDRA, PAC grave / Pos-operatorio - CI: Necessidade IOT / PCR / Incapacidade de cooperar; Rebaixamento / Falencias organicas / CX facial / Trauma ou deformidade / Risco de aspiracao / Obstrucao de VAS -> BiPAP (dois niveis de pressao) / CPAP (pressao positiva continua)

Answer 294

Gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI): Componente M (gamopatia monoclonal) < 30 / Plasmocitose medular < 10% / SEM CARO Mieloma Multiplo: Plasmocitose medular >= 10% + CARO (ou >=60%) OU Plasmocitoma + CARO Mieloma indolente (Smoldering myeloma): Plasmocitose medular 10%-60% OU Componente M / SEM CARO Mieloma nao secretor: Plasmocitose medular >= 10% + CARO / SEM Componente M Plasmocitoma solitario (Mieloma localizado): Tumor unico de plasmocitos monoclonais / SEM Componente M / TTO: CX / RT Sindrome POEMS: Polineuropatia / Organomegalia / Endocrinopatia / Monoclonal Gamopatia / Skin changes - Lesoes osseas blasticas e melhor prognostico

Answer 295

-> SINDROME CORONARIANA CRONICA / SINDROME CORONARIANA AGUDA / PRINZMETAL / ISQUEMIA SILENCIOSA (idoso, DM, DRC, TX) / MICROVASCULAR (mulher) ECG de repouso: Onda t simetrica pontiaguda / Desnivelamento ST -> Testes provocativos: TESTE ERGOMETRICO: -> Alta disponibilidade / Baixo custo -> Limitacoes: Atividade fisica / ECG de base (HVE; BRE) -> Positivo: Infra >= 1mm / Sintomas -> Angiografia -> Grave: - Infra >= 2mm ou > 5min - Incapacidade de completar 1 estagio de Bruce - Deficit inotropico - BAV 2 grau / BAVT - TV sustentada CINTILOGRAFIA / PET: - Localiza melhor / Avalia viabilidade miocardica (reversivel x irreversivel) - Esforco (fisico; droga - Dipiridamol - CI EM ASMA E DPOC) / Repouso - Limitacoes: Atividade fisica - Positivo: Defeito na perfusao com repouso # ECO / RM COM DOBUTAMINA TESTES ANATOMICOS - ANGIOTC / ANGIORM: - TC: escore de calcio (> 400: grave) - Identificam a lesao coronariana - Elevado VPN (excluem) - Limitacoes: menor disponibilidade; pode ser lesao ocasional CORONARIOGRAFIA: - Padrao-ouro - Indicacoes: Causa indefinida / Angina limitante e refrataria / Teste DX de alto risco -> Refinamentos: Quantitativa / USG intravascular / Reserva de fluxo fracionada (FFR <= 0,8)

Answer 296

--- CLASSIFICACAO DE RISCO: Grupo A (Azul): -> Ausencia de hemorragias espontaneas e provocadas / Ausencia de sinais de alarme - Ambulatorial - 60-80 ml/kg/d VO (1/3 de salina e 2/3 liquidos) ate 48h afebril - Orientar retorno se sinais de alarme Grupo B (Verde): -> Prova do Laco positiva OU Hemorragias espontaneas OU Risco social OU Comorbidades OU Gestantes - Observacao - 80 ml/kg/d VO (1/3 de salina e 2/3 liquidos) ate 48h afebril - HEMOGRAMA: OK -> A / Hemoconcetracao (> 44% em mulheres OU > 50% em homens) -> C Grupo C (Amarelo): -> Sinal de Alarme - Enfermaria ate no minimo 48h - HEMOGRAMA + Albumina + Transaminases + LAB geral + Exame especifico - 10 ml/kg/h EV Cristaloide 2h ate 3x (repetir hematocrito) -> Melhorou -> 25 ml/kg em 6h -> Alta se melhora clinica e LAB em 48h + Plaquetas > 50mil -> Nao melhorou -> D Grupo D (Vermelho): -> Dengue Grave - UTI - HEMOGRAMA + Albumina + Transaminases + LAB geral + Exame especifico - 20 ml/kg EV Cristaloide 20min ate 3x (repetir hematocrito) -> Melhorou -> C -> Nao melhorou -> Avaliar: DVA / Coloides / CH / Plaquetas Nao prescrever AINE / AAS Usar: Paracetamol / Dipirona / Antiemeticos

Answer 297

HIDROCEFALIA NORMOBARICA (HAKIM-ADAMS): - CLINICA: Demencia + Ataxia de marcha + Incontinencia urinaria - TC/RM: Dilatacao ventricular sem atrofia cortical - TAP Test: Puncao lombar repetida - TTO: DVP (parcialmente reversivel) PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA: - CLINICA: Desvio do olhar conjugado / Parkinsonismo CREUTZFELDT-JAKOB (DEMENCIA POR PRIONS): - CLINICA: Evolucao rapida + Movimentos mioclonicos - TTO: Nao existe (evolucao desfavoravel) HUNTINGTON: - CLINICA: Coreia / Disturbio comportamental / Demencia - DX: Teste genetico - TTO: Neurolepticos

Answer 298

Doencas cronicas (infecciosas; inflamatorias; neoplasicas) -> Inflamacao cronica: elevacao de Hepcidina e Ferritina (aprisionamento do Fe) / Reducao da resposta medular a EPO CLINICA: - Anemia: palidez; astenia; cefaleia; angina; palpitacoes LAB: - Normo-Normo / Hipo-Micro - RDW normal - Reticulopenia - Nao eleva marcadores de hemolise - Marcadores inflamatorios elevados - Ferritina elevada - Fe serico baixo - SAT Transferrina baixa - Transferrina baixa / TIBC baixo (proteinas de fase aguda negativas) - Hepcidina elevada TTO: - Tratar doenca de base - Eritropoietina

Answer 299

Clinica: - Mulher - Anemia: palidez, palpitacoes, taquicardia, astenia - Hemolise: ictericia; litiase - Esplenomegalia -> Sindrome de Evans: AHAI + Plaquetopenia imune (Lupus; Linfoma) / TTO: CCs LAB: - Anemia - Hemolise: Reticulocitose / Elevacao de BI; LDH / Diminuicao de Haptoglobina / VCM normal ou elevado - Coombs Direto POSITIVO -> Esfregaco: Esferocitos ANTICORPOS QUENTES (IgG) - 75%: - Extravascular - baco - Idiopatica / Lupus / Linfoma / Drogas (penicilinas; sulfas; metildopa) / LLC - TTO: CCs / Esplenectomia / Folato ANTICORPOS FRIOS (IgM) - Crioaglutininas - 25%: - Extravascular - figado / Intravascular - Idiopatica / Mycopalsma / Mieloma - TTO: Rituximabe / Evitar frio / Folato

Answer 300

-> Clinica: poliuria, hipostenuria (urina diluida), polidipsia, hiperNa -> DX: Teste da privacao hidrica (diferencia de polidipsia primaria) CENTRAL: - Deficiencia central de ADH (Familiar, Tumor, Lesao, Sarcoidose, Histiocitose) - TTO: Desmopressina / Se Osm ur > 50%: Central NEFROGENICO: - Resistencia do coletor ao ADH: Familiar, Litio, Amiloidose, Sjogren, HiperCa, HipoK, MM - TTO: Supensao de precipitantes (Litio) / Restricao de Na / AINEs / Amilorida / Tiazidicos

Answer 301

- Perda transitoria da consciencia e tonus postural, com recuperacao rapida e espontanea - Historia + EF + ECG REFLEXA (VASOVAGAL / NEUROCARDIOGENICA) E HIPERSENSIBILIDADE DO SEIO CAROTIDEO: - Mais comum - Jovens - Prodromos: nauseas, sudorese - Sem periodo pos-ictal / Recuperacao imediata -> Fatores desencadeantes (tosse, medo, estresse, massagem do seio, aumento da PIA...) -> Aumento do tonus vagal -> Vasodilatacao -> Depressao cardiaca -> Ma perfusao cerebral -> Sincope -> Fadiga (apos) - Pode haver movimentos tonico-clonicos - TTO: --- Situacional: Pernas para o alto / BBs --- Hipersensibilidade do seio carotideo: Evitar estimulo cervical / MP ORTOSTATICA / POSTURAL: - Idosos - Causas: hipovolemia; medicamentos; disautonomia - Queda de 20mmHg na PAS ou 10mmHg na PAD apos 3min de ortostase - TTO: Fludrocortisona / Sal -> DX: clinico -> Casos duvidosos OU Ocupacao perigosa: Tilt-test NEUROLOGICA: - Cefaleia; sopro carotideo; nauseas - Causas: HSA / Doenca carotidea bilateral / Enxaqueca basilar CARDIOGENICA: - Sem prodromos (subita); palpitacoes; cardiopatas; pos-exercicio; ECG alterado -> Jovens/Atletas: CMH / WPW / QT longo -> Mais velhos: IAM / EA / BAVT -> Escore de Oesil: > 65a / Doenca cardiaca / ECG alterado / Sincope sem prodromos

Answer 302

- Tiazidicos (HTZD, Clortralidona, Indapamida) - inibem reabsorcao de sodio no distal e aumentam reabsorcao de calcio # Indicacoes: HAS; Edema; Hipercalciuria; Diabetes insipidus # Boa opcao em: negros; idosos; osteoporose # Adversos: 4 Hipo (Volemia, Na - consideravel, K, Mg, H); 3 Hiper (Lipidemia, Glicemia, Uricemia - nao usar em GOTA); Disfuncao eretil # Perdem acao em rins terminais -> Retirar se HipoNa ou HiperCa - BCC: -> Di-hidropiridinicos: Amlodipino, Nifedipino - periferia -> Nao Di-hidropiridinicos: Verapamil, Diltiazem - coracao # Bloqueiam canais de calcio - vasodilatacao: # Boa opcao em: DAOP; negros; idosos # Adversos: - Di-hidropiridinicos: cefaleia, edema, piora varizes, bradicardia, hipotensao, hiperglicemia, hiperplasia gengival (fenitoINA, cliclosporINA, nifedipINA) - Nao Di-hidropiridinicos: bradicardia, piora ICC

Answer 303

# Epidemiologia: mulheres jovens # Vasos: Aorta e ramos (subclavia E, carotida E); Renais (evitar ieca/BRA) # Clinica: - Sintomas constitucionais: febre, mal estar, perda ponderal / Elevacao de marcadores inflamatorios - Claudicacao em MMSS - Reducao da amplitude de pulso / Reducao de pulso em MMSS - Diferenca de pressao entre MMSS (coarctacao invertida) - Sopros em subclavias # Complicacoes: HAS Renovascular # DX: Aortografia # TTO: CCs / Revascularizacao / Nao realizar BBs

Answer 304

# PLECT: Ulceras +/- Vegetacoes cutaneas Pbmicose Leishmaniose Esporotricose Cromomicose / CEC Tb

Answer 305

- GN pos-infecciosa - GN Membranoproliferativa - Lupus - Crioglobulinemia - Endocardite subaguda

Answer 306

Epidemiologia: 40-60a / Tabagismo Clinica: - Dispneia aos esforcos - Baqueteamento digital - Estertores crepitantes em VELCRO em campos inferiores - FAN + TC: Pneumonite intersticial usual (alveolite + fibrose + faveolamento) - Infiltrado no terco inferior -> Exame mais sensivel: Medida da difusao de CO TTO: Prednisona / Sildenafil / TX

Answer 307

# Esfrecaco: - Macro-ovalocitos: Megaloblastica - Drepanocitos: Falciforme - Micro-esferocitos: Esferocitose / AHAI - Esquizocitos: AHM - Equinocitos (crenadas): Uremia - Acantocitos (espiculadas): Hepatopatia - Dacriocitos (lagrima): Mielofibrose - Codocitos / Leptocitos (alvo): Talassemias - Eliptocitos (oval): Eliptocitose - Estomatocitos: Estomatocitose - Mordidas: G6PD - Charuto e Lapis: Ferropriva - Howell-Jolly: Asplenia - Heinz: G6PD - Pappenheimer: Sideroblastica - Pontilhado basofilico: Saturnismo - Aneis de Cabot: AHAI - Roulleaux: MM - Neutrofilos plurissegmentados: Megaloblastica - Policromatofilia: Hemolise e Sangramento - Parasitas: Malaria

Answer 308

# ONDA P (DII: 2,5mm de duracao e amplitude / toda p seguida de QRS): -> SAE: DII - p larga (> 2,5mm) / V1 - Morris -> SAD: DII - p alta (> 2,5mm) / V1 - p alta (> 1,5mm) # PR (120 - 200ms): inicio da P ate inicio do QRS -> WPW: < 120ms (pre excitacao + delta) -> BAV 1 GRAU: pr alargado (> 200ms) -> BAV 2 GRAU MOBITZ 1 (WENCKEBACH): pr alarga progressivamente ate p bloqueada -> BAV 2 GRAU MOBITZ 2: p bloqueada sem alargamento progressivo de pr -> BAV 3 GRAU: p e qrs dissociados # WPW: Conducao por Feixe anomalo + Nodo AV / pr curto + onda delta / FA: Procainamida ou Propafenona ou Cardioversao (instabilidade) / Ablacao

Answer 309

# QRS (positivando V1-V6 / < 120ms): -> SVE: - Sokolow-Lyon: S (V1) + R (V5/6) > 35mm - Cornell: R (aVL) + S (V3) > 28mm (fem: > 20mm) -> SVD: - QRS positivo em V1 e V2 / QRS negativo em V5 e V6 / Strain em V1 e V2 / Eixo para direita -> BIVENTRICULAR: RS grande V2 a V4 (Katz-Watchel) -> BLOQUEIO DE RAMO (QRS alargado / QRS e T com polaridades opostas): - BRD: rSR' (V1) / S larga (V6) - seta pra cima em V1 - BRE: rS ou QS (V1) / R pura (V6) - seta pra baixo em V1 -> HEMIBLOQUEIO: - BDAS: Eixo E / rS (inferiores) / qR (esquerdas) ## Chagas: BRD + BDAS - BDPI: Eixo D / qR (inferiores) / rS (esquerdas) # ST (desnivel ate 1mm): - Isquemia - Digital: infra ST em pa de pedreiro (solicitar Ca; K; Mg)

Answer 310

T (assimetrica): - HiperK: T alta / QT curto - HipoK: T pequena / QT longo / onda U - HiperCa: QT curto - HipoCa: QT longo QT (< 440ms): inicio do QRS ate fim da T - Sindrome do QT longo: > 440ms (risco Torsades) - Sindrome do QT curto: < 350ms -> TEP: S1Q3T3 -> Displasia Arritmogenica do VD: Onda epsilon + T invertida -> Hipotermia: Onda J de Osborn + tremor -> Derrame pericardico: Baixa voltagem -> Pericardite: Supra ST difuso + Infra PR -> Repolarizacao Precoce: T alta e deflexao do ponto J -> Brugada: V1 e V2: BRD + Supra descendente -> Taquicardia de Coumel: FC 130-160 + RP' > PR + P negativas em parede inferior

Answer 311

HPN: - Ausencia de proteinas que inativam o complemento na superficie das hemacias -> Hemolise intravascular (principalmente durante a noite) - Clinica: hEMOGLOBINURIA (hemolise noturna) / Pancitopenia / Hipercoagulabilidade (TROMBOSE) - LAB: Anemia / Hemolise / Pancitopenia / Ferropenia / Hemoglobinuria / Hemossiderinuria - DX: Citometria de Fluxo - Reducao de CD 55 e 59 / Teste de HAM - TTO: Transfusoes / Anticoagulacao / CCs / Eculizumab HIPERESPLENISMO: 1) Esplenomegalia (hipertensao porta) 2) Citopenias 3) Hipercelularidade reacional na MO 4) Melhora apos esplenectomia

Answer 312

Stem cell -> CFU-Linfoide OU CFU-Mieloide CFU-Linfoide -> Pre-T (Timo) -> Linfocito T CFU-Linfoide -> Pre-B -> Linfocito B CFU Mieloide -> CFU-G/M OU CFU-E/Mega CFU-G/M -> Mieloblasto -> Promielocito -> Mielocito -> Metamielocito -> Bastao -> Granulocito (PMN) (N/B/E) CFU-G/M -> Monoblasto -> Monocito / Macrofago CFU-E/Mega -> Eritroblasto -> Reticulocito -> Hemacia CFU-E/Mega -> Megacarioblasto -> Megacariocito -> Plaquetas (fragmentos) Sangue periferico: apenas segmentados e bastoes (se formas jovens -> desvio a E)

Answer 313

Hipofuncao da MO (lesao de celulas-tronco) Causas: Idiopatica / Radiacao / Benzeno / Cloranfenicol / Sulfas Clinica e LAB: - Pancitopenia/Bicitopenia: febre; sangramentos; anemia (normo-normo hipoproliferativa) - AUSENCIA DE LINFADENOMEGALIA E ESPLENOMEGALIA - AUSENCIA DE BLASTOS DX: BX de medula (HIPOCELULAR - < 30% - com morfologia normal / depositos de gordura) TTO: TMO / CCs -> ANEMIA DE FANCONI: anemia aplasica + anomalias congenitas + cancer

Answer 314

MO Hipocelular: - Anemia aplasica - Sindromes mielodisplasicas - Leucemias agudas - Mielofibrose MO Hipercelular: - Sindromes mielodisplasicas - Leucemias agudas - Mielofibrose / Mieloftise - Hemoglobinuria paroxistica noturna / Hiperesplenismo - Linfoma / Neoplasia (invasao) - Tb / MAC - Sarcoidose / Brucelose / LES / AR - Anemia Megaloblastica - Alcool / Desnutricao - Leishmaniose / Histoplasmose - Sepse - Infeccoes virais -> Idoso: Leucostase (LMA) / Mieloproliferacao

Answer 315

- Infiltracao da MO -> Expulsao de celulas jovens para o sangue periferico (Leucoeritroblastose) + Fibrose Causas: -> IDIOPATICA - JAK2/CALR (Mieloproliferativa): Metaplasia Mieloide Agnogenica - proliferacao de celulas-tronco -> SECUNDARIA: Mieloftise - ocupacao por outras doencas sistemicas (Tb, fungos, carcinomatose) Clinica e LAB: - Pancitopenia/Bicitopenia: febre, sangramentos, anemia (normo-normo hipoproliferativa) - LINFADENOMEGALIA / HEPATOESPLENOMEGALIA MACICA - Eritropoiese extramedular (orgaos linfoides reassumem) - TEV - Hemacias em lagrima (Dacriocitos) - Leucoeritroblastose (formas jovens no sangue periferico) BX de medula: Fibrose / MO Hipocelular (seco) TTO: Suporte / Ruxolitinibe / HU

Answer 316

- Clone defeituoso de celulas hematopoieticas -> Hematopoiese ineficaz com blastos < 20% -> Risco de evolucao para LMA Clinica, LAB, DX: - Idosos (primaria) / Secundaria - Benzeno; QT - Pancitopenia + Medula normo/hipercelular - Anemia Macrocitica - Celulas anormais na MO e sangue periferico (sideroblastos em anel; hipogranulacao; plaquetas e eritrocitos anormais) - Excluir deficiencia de B6, B9 (Folato) e B12 - Anemia de pseudo-Pelger-Huet - BX: < 20% blastos na MO (se >= 20% de blastos na MO - Leucemia Aguda) TTO: Suporte / QT / TMO

Answer 317

- Bloqueio de maturacao dos blastos -> Proliferacao do clone leucemico (blastocitose) -> Infiltracao da MO (pancitopenia) -> Leucemizacao (blastos na ciruclacao - leucocitose por blastos) -> Infiltracao tecidual Epidemiologia: homens, idosos, toxicos (radiacao; QT; benzeno; cloranfenicol), Down - Leucemia Mieloide mais comum Clinica: - Pancitopenia: febre; sangramentos; anemia OU Leucocitose a custa de blastos / Anemia normo-normo - Adenomegalia / Hepatoesplenomegalia - Perda ponderal - Dor ossea - Cloromas (sarcomas granulociticos orbitarios) - CIVD (M3) - Hiperplasia gengival e Infiltracao cutanea (blueberry muffin) (M4 e M5) - Leucostase (M4 e M5) - Hiperviscosidade: hipoxia, sintomas neurologicos, sangramentos - TTO: Hidroxiureia / Hiper-hidratacao / Leucoaferese - Lise tumoral (espontanea ou induzida) DX: BX >= 20% blastos na MO OU Genetica - Morfologia: Bastonetes de Auer (filamentos eosinofilicos) / Granulos azurofilos: M1-M4 - Citoquimica: Mieloperoxidase ou Sudan Black B - Imunofenotipagem: CD 34, 33, 13, 14 - Citogenetica: -> M2: t(8;21) / Mieloblastica / bom prognostico -> M3: t(15;17) / Promielocitica / CIVD / TTO: ATRA (Acido Transretinoico - complicacao: Sindrome Retinoide) - melhor prognostico -> M4: inv(16) / Mielomonocitica / prognostico regular -> M7: Down / prognostico ruim TTO: QT (sempre realizar imunotipagem) / TMO -- Pior prognostico: Leucocitose elevada / Idade avancada / genetica

Answer 318

- Bloqueio de maturacao dos blastos -> Proliferacao do clone leucemico (blastocitose) -> Infiltracao da MO (pancitopenia) -> Leucemizacao (blastos na ciruclacao - leucocitose por blastos) -> Infiltracao tecidual Epidemiologia: CA mais comum da infancia; Down Clinica: - Pancitopenia/Bicitopenia: febre; sangramentos; anemia OU Leucocitose a custa de blastos - Adenomegalia / Hepatoesplenomegalia - Dor ossea - Perda ponderal - Infiltracao do SNC - meninges (liquor) / Testiculo DX: - Aspirado ou BX >= 20% blastos na MO - Citoquimica: PAS positivo - Imunofenotipagem: CD 10, 19, 20, 22 (LB - maioria) / CD 2, 3, 5, 7 (LT) - Citogenetica: t(9;22), t(8;14) Subtipos: - L1: infantil - prognostico bom - L2: adulto - prognostico ruim - L3: Burkitt-like (EBV) - T: rara TTO: QT / TMO Pior prognostico: Idade < 1a OU > 10a / Leucocitose elevada / Hipoploidia / Philadelphia

Answer 319

- Translocacao t(9;22): BCR-ABL (Philadelphia) -> Ativacao de tirosina-quinase -> Proliferacao de granulocitos CLINICA E LAB: - Anemia / Trombocitose reacional (ou Trombocitemia) - Esplenomegalia de grande monta / Ausencia de linfadenomegalia - Leucostase - Hiperviscosidade (sintomas neurologicos) - Leucocitose Neutrofilica com desvio a esquerda sem marcadores inflamatorios (infeccao mortal) / Basofilia + Eosinofilia persistente - Crise blastica -> Evolui para LMA (pessimo prognostico) - Fosfatase alcalina leucocitaria baixa (diferencia de reacao leucemoide) - Elevacao de B12 DX: Clinica + Philadelphia (sangue periferico ou MO) / BX de MO com hiperplasia mieloide acentuada TTO: Mesilato de Imatinibe (Gleevec) (inibidor da tirosina-quinase) / TMO -> Philadelphia tambem pode occorer em LLA e LMA (pior prognostico) -> Reacao Leucemoide: > 25mil nao associada a Leucemia (geralmente infeccao) / Eosinopenia e Basopenia / Sem esplenomegalia / FA leucocitaria alta - Corpusculos de Dohle Fodeu - Crise Blastica Ingua NAO Leucocitose Neutrofilica + desv. / Basofilia / Eosinofilia Aumento de plaquetas Do 9 foi pro 22 Esplenomegalia gigante Leucostase Fosfatase alcalina leucocitaria baixa Imatinibe Anemia

Answer 320

- Linfocito B que nao se diferencia em Plasmocito - Leucemia mais comum Clinica: - Idoso - Linfadenomegalia / Esplenomegalia / Outra citopenias sao infrequentes - Infeccoes de repeticao (hipogamaglobulinemia) - Associacao com PTI e AHAI -> Sintomas B: Sindrome de Richter - Linfoma DX: - Linfocitos sangue periferico >= 10mil + BX >= 30% linfocitos na medula - >= 5.000 Linfocitos / Imunofenotipagem do sangue periferico CD38 / CD5 -> Nao e necessaria BX -> Smudge cell (Gumprecht) (Linfocito danificado) TTO: QT (paliativo) / CCs se AHAI ou PTI Linfocito B nao se diferencia Linfoma (Richter) CCs (AHAI / PTI) Comum / Idoso Caroco (Linfadenomegalia) Parasitas (infeccoes)

Answer 321

- Mutacao JAK 2 exon 12 - Producao exagerada de hemacias independente de eritropoetina Clinica e LAB: - Prurido e DUP (basofilos - histamina) - Pletora facial / Eritromelalgia - Esplenomegalia - PANCITOSE PANCITOSE PANCITOSE PANCITOSE - Sindrome de Hiperviscosidade (neurologicos, oculares) - TEV - Gasometria (excluir hipoxemia) DX (3 maiores ou 1+2+menor): -> MAIORES: 1) - Hb > 16,5 OU Ht > 49% (homens) - Hb > 16 OU Ht > 48% (mulheres) - Massa eritrocitaria aumentada > 25% 2) - BX de medula com hipercelularidade de toda linhagem mieloide 3) - Mutacao JAK2 -> menor: - Eritropoetina serica baixa (elevada nas Policitemias Secundarias: anabolizantes, altitude, DPOC, CA renal, DRP) TTO: Flebotomia / AAS / Hidroxiureia / Ruxolitinibe

Answer 322

- Producao exagerada de plaquetas Clinica e LAB: - Plaquetose + Esplenomegalia - Trombose - Sangramentos (> 1 milhao de plaquetas - DvW adquirida) - Eritromelalgia DX: >= 450.00 Plaquetas - BX de MO (hiperproliferacao da linhagem megacariocitica) - Mutacao JAK 2, CALR, MPL TTO: Hidroxiureia / AAS -> Causa mais comum de Trombocitose: Reativa

Answer 323

-> Nao-reagentes: aguardar 30d e repetir -> Imunoensaios de 4 geracao: detectam anticorpos IgG, IgM e antigenos p24 ACIMA DE 18 MESES Fluxograma 1: teste rápido (TR1 + TR2). • É feito com sangue ou fluido oral. a. Se TR1 (-): não reagente. Se exposição recente: nova amostra em 30 dias. b. Se TR1 e TR2 (+): reagente. Se discordantes: mudar fluxograma. Fluxograma 2: imunoensaio (IE). Se (+), teste molecular (carga viral). • É feito com sangue. a. IE (-): não reagente. Se exposição recente: nova amostra em 30 dias. b. IE (+) e CV ≥ 5.000: reagente. Coletar 2a amostra e repetir IE. c. IE (+) E CV < 5.000: realizar WESTERN ou IMUNOBLOT. São os exames mais específicos disponibilizados.

Answer 324

Esquemas: - Geral e PEP (ate 72h - por 28d): TDF + 3TC + DTG - Gestantes: TDF + 3TC + RAL - Tb: TDF + 3TC + EFV - PrEP: TDF + FTC (anal: 7d / vaginal: 20d) Criancas -> Tratar todas e Genotipagem 14d-3m: 3TC + AZT + LPV/r 3m-2a: 3TC + ABC + LPV/r 2a-12a: 3TC + ABC + RAL > 12a: = Adulto Falha virologica: CV detectavel apos 6m; Rebote apos indetectavel -> Genotipagem Tratar TODOS! Controladores de elite: viremia muito baixa independentemente do tratamento

Answer 325

VIII - Vestibulococlear: -> O: Sulco Bulbopontino -> S: Vestibulo: percepcao da cabeca; movimentos; equilibrio / Coclea: audicao / Av: auditiva e vestibular (nistagmo) IX - Glossofaringeo: -> O: Bulbo -> M: elevacao do palato mole, uvula; degluticao / Av: bocejar -> S: gustacao e sensibilidade do terco posterior da lingua, sensibilidade da faringe -> V: parotidas X - Vago: -> O: Bulbo -> M: musculatura palato mole; faringe; laringe (fonacao; degluticao) / Av: reflexo da tosse, vomitos -> S: conduto auditivo; laringe; faringe inferior / Av: sensibilidade da orelha -> V: parassimpatico - visceras toracoabdominais XI - Acessorio: -> O: Bulbo -> M: ECM e trapezio / Av: girar cabeca e levantar ombros XII - Hipoglosso: -> O: Bulbo -> M: lingua / Av: movimentacao da lingua -> Degluticao: 5, 7, 9, 10, 12 -> Lingua: V: sensibilidade geral 2/3 anteriores / VII: sensibilidade gustativa 2/3 anteriores / IX: sensibilidade geral e gustativa no terco posterior / XII: motricidade

Answer 326

I - Olfatorio: - Sensorial especial (prolongamento do cerebro anterior) - Olfato - Lesao: Anosmia / Hiposmia II - Optico: - Sensorial especial (prolongamento do cerebro anterior) - Visao Avaliacao: -> Acuidade visual (resolucao) / Anormalidades: Ambliopia (diminuicao); Amaurose (abolicao) -> Campo visual (espaco) / Anormalidades: Escotomas; Hemianopsias - Homonima (temporal de um lado e nasal do outro), Heteronima (ambos temporais ou nasais - tumor hipofisario no quiasma) -> Fundoscopia -> Reflexo fotomotor -- NEURITE OPTICA: baixa acuidade visual, unilateral, dor ocular, reflexo diminuido / EM / TTO: CCs -- NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIOR: infaerto do nervo optico / confusao + neurite

Answer 327

-> Doador: retirado do sangue perfierico apos estimulo OU aspirados sucessivos de MO -> Receptor: QT Mieloablativa (Bussulfan) OU Radioterapia de corpo inteiro -> Infusao Alogenico: doador com compatibilidade HLA - Escolha: efeito enxerto versus doenca (destruicao de clones defeituosos) / menor recidiva (medula veio de sadio) / apenas < 70-75a Autologo: doador - proprio paciente - Indidencia menor de rejeicao Seingenico: doador- gemeo univitelinico

Answer 328

-> HIPODINAMICO: baixo DC / alta RVP: HIPOVOLEMICO: baixa PVC e Pcap - Baixo DC: baixa Pre-carga - RVP eleva (tardiamente cai) -> Causas: Hemorragia / Perda de Liquidos -> Manejo: - 20 ml/kg 3-5min Cristaloide EV repetir quantas vezes necessario desde que nao complique (estertores; hepatimetria) - Se Hipotenso apos 40ml/kg: Noradrenalina 0,1-2mcg/kg/min - Se Hemorragico: Hemoconcentrados 10ml/kg (apos 40ml/kg) / PTM CARDIOGENICO: alta PVC e Pcap - Baixo DC: baixo Inotropismo - RVP eleva (tardiamente cai) -> Causas: Arritmias / IAM / Valvar / Toxinas / Congenitas -> Manejo: - Cristaloides EV (10 ml/kg 30min): se Hipovolemico - Vasodilatacao + Inotropismo: Levosimendan / Milrinone / Dobutamina 5-20mcg/kg/min / Adrenalina 0,1-0,3 mcg/kg/min -> Avaliar Balao intra-aortico (nao usar em insuficiencia aortica grave) PS: Descompensado - Hipotenso OBSTRUTIVO: alta PVC e Pcap normal (pode ser baixa em TEP) - Baixo DC: alta Pos-carga / Taquicardia - RVP eleva -> Causas: TEP / Pneumotorax / Tamponamento -> Manejo: - Causa base - 20 ml/kg 3-5min Cristaloide EV (melhorar DC)

Answer 329

Adrenalina: potente efeito B-1 (inotropismo) / modesto efeito A-1 (vasoconstricao periferica) Noradrenalina: potente efeito A-1 (vasoconstricao periferica) / modesto B-1 (inotropismo) Fenilefrina: A-1 agonista Vasopressina: V-1 (vasoconstricao seletiva) e V-2 (aquaporinas) Levosimendan: age em canais de Ca Milrinone (inibidor de fosfodiesterase A2) (vasodilatador): aumenta DC (inotropico) e diminui RVP / nao aumenta FC Dopamina: - 3-10 ug/kg/min: B-1 (inotropismo) - > 10 ug/kg/min: A-1 (semelhante Noradrenalina) Dobutamina: B-1 (principalmente) e B-2 (inotropismo e vasodilatacao) - cuidado com hipotensao - associar Noradrenalina / cuidado com arritmias

Answer 330

-> HIPERDINAMICO: alto DC / baixa RVP: DISTRIBUTIVO: PVC e Pcap normais ou baixas (depende de reposicao volemica) - DC normal (tardiamente cai) - RVP baixa -> Causas: Sepse / Anafilaxia / Neurogenico / Toxico NEUROGENICO: - Choque + Bradicardia (perda de inervacao simpatica) - Historia de Trauma / Priapismo -> Manejo: - 20 ml/kg 3-5min RL - Se Hipotenso apos 2x: Noradrenalina 0,1-2mcg/kg/min ANAFILATICO: -> Manejo: - Adrenalina IM 0,01 mg/kg - 20 ml/kg 3-5min RL - Se Hipotensao apos 2x: Adrenalina EV - Hidrocortisona 10mg/kg - Anti-histaminico - Nebulizacao Adrenalina + SABA SEPTICO: - Multifatorial

Answer 331

> 2cm (> 1,5cm) > 4-6s Aderido a planos profundos Localizacao: supraclavicular ou escalenico Crescimento progressivo Endurecido Outros: febre persistente / perda ponderal / sudorese noturna / massa mediastinal / LDH elevado

Answer 332

- Hipoventilacao: diminuicao da VA / aumento da PACO2 (CO2 alveolar) - Hipercapnia: PaCO2 > 50 / Hipoxia 3 perfis: -> Hipoventilacao cronica (DPOC cronico): leve acidose / PaCO2 elevada / BIC e BE elevado (retentor cronico de Co2 e BIC) -> Hipoventilacao aguda (intoxicacao): acidose grave / PaCO2 elevada / BIC e BE discretamente elevados -> Hipoventilacao cronica agudizada: acidose grave / PaCO2 extremamente elevada (Carbonarcose) / BIC e BE elevado (retentor cronico de Co2 e BIC) Gradiente (A-a)O2 normal (<= 15mmHg) Causas: - Drive ventilatorio (SNC) - Medula espinhal cervical - Nervos (frenico) - Musculos (primaria / secundaria: musculos acessorios; respiracao paradoxal - abdome retrai a inspiracao) - Caixa toracica - Vias aereas -> Aumento do espaco morto? Areas perfundidas restantes compensam (excecao: pacientes sedados que nao conseguem hiperventilar) TTO: VPP (invasiva ou nao) - IOT se: sensorio; respiracao agonica; pH < 7,25; diminuicao da consciencia - Cuidado em oferta de O2 (SAT 90-92 / PaO2 60-80)

Answer 333

- Hipoxemia: PaO2 < 60 4 causas: - Hipoxemia da hipoventilacao (tardia) - Ar rarefeito (FiO2 < 0,21) -> Disturbio V/Q: - Shunt (V/Q = 0) - alveolos nao ventilados mas bem perfundidos: cardiaco / pulmonar (parenquimatoso; vascular) - Efeito espaco morto - alveolos bem ventilados mas nao perfundidos -> Gradiente (A-a)O2 alterado (> 15mmHg) -> Existe shunt? - Dar FiO2 -> Melhora -> Sem shunt -> Nao melhora -> Shunt -> ECO; TC (diferenciar cardiaco de pulmonar)

Answer 334

Estadiamento (Ann-Arbor): I: 1 cadeia linfonodal ou 1 orgao linfoide II: >= 2 cadeias do mesmo lado do diafragma III: ambos os lados do diafragma - III1: andar superior - III2: andar inferior IV: acometimento extranodal distante (figado; MO) A: sem sintomas B B: com sintomas B TTO: - I e II: QT + RT - III e IV: QT - Recidivas: TMO -> Complicacoes da QT: - Nauseas/Vomitos: Ondansetrona / Dexametasona - Lise tumoral - Mielotoxicidade - Cardiotoxicidade (antraciclinas): ECO pre-QT Pior prognostico: idade > 60a; aumento de LDH; sintomas B; extranodal

Answer 335

Velocidade normal do sangue: 1 m/s Δp = 4 x v² SAT: - Direito: 75% - Esquerdo: 95% Pressao: - AD: /4 - VD: 20/0 - AP: 20/10 - AE: /6 - VE: 120/0 - AO: 120/80

Answer 336

Orificio Valvar: Adulto: 2 cm2 -> Obstrucao significativa: area deve diminuir 60% Etiologias: Congenita / Reumatica Clinica: - Sopro sistolico em diamante em 2 EIC esquerdo (foco pulmonar) - Fremito - Desdobramento de B2 a inspiracao (mais volume ao VD) - Estalido de abertura Exames: - ECG: SVD / SAD / EIXO D - RX: Dilatacao do tronco arterial pulmonar (dilatacao pos estenotica) - ECO: Diferenca de PA entre camaras TTO: valvoplastia com balao

Answer 337

Orificio Valvar: Adulto: 3-4cm2 -> Obstrucao significativa: 1/4 da area normal (0,75-1) -> Sobrevida apos DX: 2-3a Etiologias: Degenerativa / Reumatica / Congenita Clinica: - Dispneia - Dor toracica (isquemia relativa -> grande aumento de musculo em VE e pouco aumento de vasos) - Desmaio Ausculta: - Sopro mesossistolico em 2 EIC direito (diamante) - Fremito + B4 (sobrecarga de pressao) - Pulso parvus e tardus (baixa amplitude e longa duracao) - Desdobramento paradoxal de B2 (desaparece na inspiracao) - Irradiacao para carotidas Exames: - ECG: SVE / SAE / EIXO E - RX: Dilatacao do tronco aortico (dilatacao pos estenotica) - ECO: velocidade do jato (transaortico) / gradiente medio (ventricular-aortico esquerdo) / area valvar TTO: Valvoplastia com balao - NAO USAR BBs SÍNDROME DE HEYDE: Estenose Aortica + Angiodisplasia (DvW adquirida)

Answer 338

-> SEM SUPRA ST - Avaliar enzimas: 0 - 6 - 12 (0-3-6) - Mioglobina: mais precoce - Troponina I: melhor em DRC -> Troponina ultrassensivel (mais especifica): 0 - 3 - 6h do inicio da dor / > p99 - Precisa ultrapassar cutoff e fazer curva (descendente ou ascendente) desde que suba 50% do cutoff - em algumas referencias (por isso sempre no minimo 2) -> Exemplo (HB) - Cutoff 14: precisa subir acima de 14 + 7 = 21 e fazer curva / DRC apresentam Troponina basal elevada NAO INDICAR FIBRINOLISE NA ALTA: SUSPENDER HEPARINA E MANTER CLOPIDOGREL (STENT) 1A / RESTO MANTER ESTRATIFICAR RISCO PARA ESTRATEGIA INVASIVA -> RISCO MUITO ALTO: Imediata (< 2h) / Angina refrataria, TV/FV, choque, ICC (EAP) -> RISCO ALTO: Precoce (< 24h) / GRACE > 140, TIMI >= 5, IAM, ECG alterado -> RISCO INTERMEDIARIO: Retardada (24-72h) / GRACE 109-140, TIMI 3-4 -> RISCO BAIXO: Outro exame provocativo - GRACE: BR < 109 < RI < 140 < AR - TIMI: 1: Infra ST >= 1,5 2: 2 ou mais dores precordiais ao repouso em 24h 3: >= 3 comorbidades 4: quaTroponina elevada 5: >= 50% de lesao coronariana 6: Idade >= 65a 7: AAS nos ultimos 7d -> 1-2: BR / 3-4: RI / 5-7: AR

Answer 339

- 1: LESAO ENDOTELIAL: Endotelina (vasoconstricao) + vasoespasmo - 2: EXPOSICAO: FVW liga-se ao colageno exposto - 3: ADESAO: plaquetas aderem ao FVW pela GP1B - 4: ATIVACAO: plaquetas ligadas ao FVW se ativam -> Liberacao de FVW (recrutamento plaquetario), TXA2 e ADP (via Receptor P2Y12) - Exposicao plaquetaria de GPIIB/IIIA / Prostaciclinas e NO: acao inversa - 5: AGREGACAO: receptores GPIIB/IIIA unem as plaquetas pelo Fibrinogenio (tampao plaquetario) AAS: inibe TXA2 (inibe COX-1) Clopidogrel: inibe Receptor P2Y12 de ADP Tirofiban: inibe GPIIB/IIIA -> TS: 3-7min (qualitativo) - so avalia funcao se plaquetas estiverem em numero normal -> Plaquetas: 150-450mil (quantitativo) DISTRURBIOS: -> Clinica: sangramento precoce e espontaneo / Pele e mucosa -> Causas: --- Plaquetopenia: destruicao (PTI, PTT); consumo; diluicao; diminuicao da producao --- Disfuncao plaquetaria: - Deficiencia de FVW - Deficiencia de GP1B (Bernard-Soulier) - Deficiencia de GPIIB/IIIA (Glanzmann) - Adquirido: uremia; antiplaquetarios

Answer 340

- V1: BED 2EIC - V2: BEE 2EIC - V3 LINHA HEMICLAVICULAR E 5 EIC - V3R: LINHA HEMICLAVICULAR D 5 EIC - SUPRA ST: Elevacao do ponto J em 2 ou mais derivacoes contiguas: V2, V3: >= 2,5mm (H < 40a) / >= 2mm (H >= 40a) / >= 1,5mm (F) V3R, V4R, V7, V8: >= 0,5mm Demais: >= 1mm PLUS MINUS: T bifasica em derivacoes anteriores (V1-V3) - Lesao de DA (sindrome de Wellens) - Paredes (procurar ALI): Anterior: V1-V4 / Extensa: V1-V6, DI, AVL: Tronco Lateral: V5, V6, DI, AVL / Alta: DI, AVL Inferior: DII, DIII, AVF Posterior: V7, V8 (Infra V1-V3) Direita: V3R, V4R -> SE IAM INFERIOR, PEDIR V7-V8 E V3R-V4R -> Espelhos: LAT ALTA X INFERIOR / ANTERIOR X POSTERIOR Se BRE antigo (QRS > 120ms): Sgarbosa (3 ou + pts): - 5 pts: Supra concordante QRS >= 1mm em qualquer derivacao - 3 pts: Infra concordante QRS em V1-V3 - 2 pts: Supra discordante QRS >= 5mm em qualquer derivacao IRRIGACAO: -> CD: parede direita, inferior (70%) e posterior (70%) -> DA: parede anterior, apice e septo -> CX: parede lateral, inferior (30%) e posterior (30%) - VD: - ST DIII > DII: CD - ST DII > DIII: CX - menor risco de isquemia sinusal IVD: - Hipotensao; choque; bradicardia (reflexo de Bezold–Jarisch: se mesma irrigacao) - NAO usar Morfina; Nitrato; BB - Realizar prova de volume se hipotenso DIFERENCIAIS SUPRA ST: - SVE - U BRE - Pericardite aguda - Repolarizacao precoce - Angina de Prinzmetal (Vasoespasmo - ST transitorio / Cocaina -> Usar BCC e Nitratos) - Sindrome de Brugada - Takotsubo - Disseccao de aorta

Answer 341

- IAMST: SUPRA ST // BRE NOVO // BRD NOVO (Oclusao total de vaso - Lesao subepicardica) - SCASST: INFRA ST // INVERSAO T // ECG NORMAL (IAM se marcadores subirem - trombose da placa com oclusao total / se nao: Angina Instavel - apenas trombose da placa) -> ANGIOPLASTIA: - Sintomas =< 12h - Tempo porta-balao < 90min (< 120min em hospital sem ICP) - Fibrinolise sem sucesso / Contraindicacao a Fibrinolise -> Pode realizar em gestante -> Clopidogrel total 600mg -> FIBRINOLISE: > 120min / Tempo porta-agulha: 30m Estreptoquinase (STK): unico nao fibrina-especifico (degrada fibrinogenio e fribrina) / hipotensao grave / alergenico Alteplase (rTPA): ESCOLHA! 15mg bolus + 30min 0,75mg/kg + 60 min 0,5 mg/kg - nao ultrapassar 100mg nem 90min Tenecteplase DU bolus: melhor opcao - Avaliar contraindicacoes ->>> CAT EM 24H

Answer 342

VIA EXTRINSECA: - Fator 7: menor meia-vida (primeiro a cair) - Eleva TAP e INR -> DEFICIENCIA DE VITAMINA K: (2, 7, 9, 10): - Causas: Colestase / Disabsorcao (ADEK) -> CUMARINICO (Warfarin - antagoniza vitamina K): - Efeito terapeutico: INR 2-3 ->> TTO: - Sangramento OU INR > 9: Vitamina K - Sangramento grave: Complexo Protrombinico (melhor) (2, 7, 9, 10) / Fator VIIa / PFC (sem evidencia) VIA COMUM: -> Inibidor do Fator Xa: Fondaparinux / Rivaroxaban / Edoxaban / Apixaban -> Inibidor da Trombina: Dabigatran / Argatroban CIVD Insuficiencia Hepatica: alarga TAP, PTTa, Plaquetopenia

Answer 343

-> Acometimento de 5 ou mais articulacoes # ARTRITE REUMATOIDE: aditiva / pequenas articulacoes # SINDROME REUMATOIDE: parece AR # FEBRE REUMATICA: migratoria / grandes articulacoes # COLAGENOSES (ARTRITE LUPICA): migratoria / pequenas articulacoes # ARTRITE GONOCOCICA (fase inicial): lesao cutanea

Answer 344

- CRONICAS: >= 6s ARTRITE IDIOPATICA JUVENIL: < 16a TUBERCULOSA: Monoartrite cronica insidiosa / Cultura com BK / TTO: RIPE 12m FUNGICA: Monoartrite cronica insidiosa / Cultura com fungos / Histoplasmose: artrite + eritema nodoso / Esporotricose OSTEOARTROSE: >= 45a / cronico

Answer 345

-> HLA-B27 - ARTRITE PSORIASICA - ESPONDILITE ANQUILOSANTE ARTRITE REATIVA: - 1-4s apos infeccao: genital (Chlamydia); intestinal (Shigella, Salmonella) - Monoartrite ou Oligoartrite assimetrica com predominio em MMII / pode pegar coluna assimetricamente - Sacroileite / Dactilite (dedo em salsicha) / Tendinite / Fasciite plantar - Balanite circinada; Uveite; Ceratoderma blenorragico - TTO: sintomatico + ATB / evitar CCs -> Sindrome de Reiter: - Artrite + Conjuntivite + Uretrite nao gonococica ARTRITE ENTEROPATICA: - Espondiloartropatia soronegativa - Crohn / RCU / Celiaca / Whipple - TTO: doenca de base -> Uveite Anterior: aguda, recorrente, fotofobia e olho vermelho, miose, PIO diminuida

Answer 346

CLINICA: -> ARTRITE: - Poliartrite (>=5) Simetrica Distal Aditiva - Rigidez matinal > 1h - Pequenas articulacoes perifericas: maos, pes, punhos - POUPA IFD DA ARTRITE ----> MAOS: -> Desvio ulnar -> Dedo em abotoadura (hiperflexao das IFP e hiperextensao das IFD) -> Pescoco de cisne (hiperextensao das IFP e hiperflexao das IFD) ----> PES: Cisto de Baker (simula TVP se roto) / Pe chato / Erosoes plantares ----> PUNHOS: Dorso de camelo (risco de Sindrome do Tunel do Carpo - compressao do Nervo Mediano) ----> PESCOCO: Subluxacao atlanto-axial (C1 x C2) - dor cervical com risco de compressao medular (morte subita) / Cricoaritenoides (laringe) - dor + rouquidao -> SISTEMICOS: - Sintomas gerais: febre, astenia / Anemia normo-normo; Trombocitose; Eosinofilia - Altos titulos de FR e anti-CCP (relacao prognostica) PEricardite - mais comum NOdulos reumatoides (subcutaneos; cardiacos) SJOgren - ocular DErrame pleural - glicose baixa VASculite CAplan - pneumoconiose reumatoide -> Fibrose pulmonar + Nefrotica (Amiloidose) -> Sindrome de Felty: AR + Esplenomegalia + Pancitopenia + FR elevado -> Sindrome da Hiperativacao Macrofagica: Pancitopenia + Ferritina elevada + Hemofagocitose no aspirado

Answer 347

Clinica: - Fase prodromica: Asma / Rinite no adulto / Polipos nasais - Fase eosinofilica: Eosinofilia / Elevacao de IgE - Infiltrados eosinofilicos migratorios: pulmonares, TGI e miocardio (miocardite - mata) - Fase vasculitica: pele, nervos, pulmoes, glomerulos (raro) -> Geralmente poupa rim LAB: - Eosinofilia e IgE elevada - p-ANCA (Antimieloperoxidase / Perinuclear) DX: BX pulmonar TTO: Prednisona +/- Ciclofosfamida -> Associacoes: Inibidores de Leucotrienos (Montelucaste)

Answer 348

FAN + 1 clinico + 10 pts CLINICOS: - CONSTITUCIONAL: Febre (2 pts) - HEMATOLOGICO: Leucopenia (2 pts) / Plaquetopenia (4 pts) / AHAI (4 pts) - PELE/MUCOSA: Alopecia (2 pts) / Ulcera oral (2 pts) / Rash (6 pts) - RIM: Proteinuria > 0,5g/24h (6 pts) / BX classe II/V (8 pts) / BX classe III/IV (10 pts) - SEROSA: Derrame pleural ou pericardico (5 pts) / Pericardite aguda (6 pts) - ARTICULAR: >=2 Articulacoes - artrite, rigidez matinal (6 pts) - NEUROLOGICO: Delirium (2 pts) / Psicose (3 pts) / Convulsao (5 pts) IMUNOLOGICOS: - ANTIFOSFOLIPIDEO: Anti-B2-glicoproteina1 OU Anti-Cardiolipina OU Anticoagulante Lupico (2 pts) - COMPLEMENTO: C3 OU C4 (3 pts) / Ambos (4 pts) - AC. DO LUPUS: Anti-DNAdh OU Anti-Sm (6 pts) -> Sempre contar o maior valor -> Ajuda: FAN + Nefrite IV / FAN + 3 criterios -> 11 criterios: FAN / RASH / Febre Anticorpos (anti-DNA e anti-Sm) Neurologico Diminuicao do Complemento Antifosfolipideos Renal Artrite Serosite Hematologico

Answer 349

EPIDEMIOLOGIA: mulheres jovens / exacerbacoes e remissoes ARTROPATIA: artrite nao erosiva, pequenas articulacoes e migratoria (Jaccoud - deformante) PELE: - Rash malar poupando macico central (precipitado por sol / pode ser doloroso ou pruriginoso) - Fotossensibilidade (anti-Ro) - Subagudo: Lesao circinada com centro normal - nao acomete face - Discoide: placa fibrotica / alopecia AVEi: - Vasculite lupica - Embolia - Endocardite de Libman-Sacks: endocardite nao bacteriana; ligada a SAAF; valva mitral - SAAF NEFRITE (BX) - nao usar AINEs: III - FOCAL IV - DIFUSA: Mais comum e grave / GNDA / Nefritica e Nefrotica (proteinuria macica) / Anti-DNAdh / QUEDA DE COMPLEMENTO V - MEMBRANOSA: Nefrotica / Trombose da veia renal / SEM Anti-DNAdh e SEM queda de complemento TTO: -> Brando (pele; mucosa; articulacao; serosa) / Lupus medicamentoso TTO: CCs topicos / Antimalaricos (avaliacao oftalmologica) / CCs sistemicos (dose anti-inflamatoria) -> Moderado (penias sanguineas): TTO: CCs sistemicos (dose imunossupressora) -> Grave (rim; cabeca) TTO: Imunossupressao

Answer 350

-> Clinica e LAB: HAS refrataria HipoK (secundaria nem sempre - principalmente se paciente usa iECA) Alcalose Piora com iECA Relacao aldosterona/renina baixa Azotemia pos iECA Sopros -> Imagem: Cintilografia / US / AngioTC / AngioRM / Angiografia (duvida ou intervencao) ->> ATEROSCLEROSE (90%): -- Idosos e Proximal -- TTO: iECA/BRA (nao usar se estenose bilateral ou estenose em rim unico - Revascularizacao) / Angioplastia ->> DISPLASIA FIBROMUSCULAR (10%): -- Mulheres jovens e Distal -- Imagem: colar de contas -- TTO: Angioplastia (sem stent)

Answer 351

DX: Dor musculoesqueletica generalizada por 3m + 11/18 tender points TTO: Exercicios fisicos + Triciclicos -> Maior prevalencia em HIV

Answer 352

DX: BX com VERMELHO DO CONGO (ficam verdes) CLINICA: Nefrotica + DRC com rins aumentados + ICC diastolica + Sintomas TGI e neurologicos + Hepatomegalia + Macroglossia TTO: Tratar doenca de base

Answer 353

ICFER: FE < 40% / Cardiomegalia / B3 (difuncao sistolica) ICFEP: FE >= 50% / B4 (disfuncao diastolica) IVE: baixo debito / congestao pulmonar (dispneia, ortopneia, DPN, estertores) IVD: congestao sistemica (turgencia jugular patologica, hepatomegalia, refluxo hepatojugular, Kussmaul) ALTO DEBITO: Beriberi / FAV / Anemias / Paget / Tireotoxicose / Sepse DX: Clinica / ECG / RX Torax / ECO -> Emergencia: elevacao de BNP (obesos podem nao elevar) e NT-proBNP (alto VPN) - HipoNa: gravidade

Answer 354

- Historia familiar de morte subita (causa mais comum de morte subita em jovens) / Genetica / Jovens - Pode ser secundaria (HAS) Clinica: - Sopro sistolico que aumenta intensidade em Valsalva e ortostase (reducao do RV) e diminui com agachamento - Ictus propulsivo / B4 - Obstrução de saudade do VE + disfunção diastólica + isquemia miocárdica - Dispneia aos esforços + angina + sinais de baixo débito Imagem: - ECG: SVE - ECO: Hipertrofia septal assimetrica / ICFEP TTO: - Controlar PA e FC (BB; BCC) - Evitar nitrato, DIU, digital - Embolizacao septal / Ventriculomiectomia - CDI: se sincope, arritmias OBS: parentes de 1° grau de pacientes com CMH devem realizar ECO de triagem a cada 1-2 anos entre 12-20 anos.

Answer 355

SOBREVIDA - Sempre chegar ate dose plena e, apos, adicionar outro -> BBs (SUMETCARBI): todos (mesmo assintomaticos) / nao iniciar se agudamente descompensado -> iECA/BRA: todos (mesmo assintomaticos) / nao usar se K > 5,5 / Estenose bilateral de AR / BRA se tosse ou angioedema ao iECA -> Antagonista da Aldosterona (Espironolactona): II-IV (sintomaticos com iECA + BB) / nao usar se K > 5 ou IR -> Nitrato + Hidralazina: alternativa a IECA/BRA OU Sintomaticos em uso de 3 medicamentos -> Ivabradina (inibidor da corrente IF do no SA): sintomaticos com outras medicacoes + FC >= 70 e sinusal -> Sacubitril (inibidor da Neprilisina - vasodilatacao) + Valsartan: substituir iECA em sintomaticos -> Dapagliflozina / Empagliflozina (ISGLT2): sintomaticos com iECA + BB + Espironolactona SINTOMATICOS -> Diureticos: Furosemida / HTZD - melhora sintomas -> Digitais: refratarios - melhora sintomas e diminui internacao / nao usar se ICFEP ou Cardiomiopatia Hipertrofica / boa opcao em taquiarritmias cronicas (FA?) CDI (necessario expectativa de vida > 1a): --- Nao usar em IV ou IAM recente - Primaria: IC II-III FE <= 35% a despeito de TTO otimizado - Secundaria: Apos recuperacao de arritmia ventricular com instabilidade hemodinamica Ressincronizador: - Sintomaticos + Sinusal + QRS >= 150 e BRE + FE <= 35% TX: - ICC terminal com sintomas graves, prognostico reservado sem alternativas em paciente motivoado - CI se outras doencas organicas graves -> Nao suspender BB nem iECA em ICC descompensada -> Suspender glitazonas -> Taquiarritmias: Anticoagular e avaliar Digitalicos -> Restricao hidrossalina -> Exercicios fisicos superfisionados -> Vacinacao contra gripe e pneumococo -> Pos IAM: 3 drogas de uma vez TTO da ICFEP - Controlar fatores que prejudicam relaxamento: PA, FC, Coronariopatia, FA - Se congestao: DIU

Answer 356

NEFROPATIA POR CONTRASTE: -> NTA / Vasoconstricao arteriolar -> Fatores de risco: DRC; DM com nefropatia; ICC avancada; Altas doses de contraste; Contrastes ionicos 1 geracao (hiperosmolares); MM -> Clinica: Azotemia apos 12h e poucos sintomas (IRA nao oligurica) -> Prevencao: hidratacao GADOLINIO (RM): fibrose sistemica nefrogenica AINE: IRA pre renal / NIA sem eosinofiluria - Vasoconstricao ANALGESICOS: NIC (lesao dos vasos retos) AMINOGLICOSIDEOS E ANFOTERICINA B: NTA CHUMBO E COBRE: Fanconi OURO: Membranosa

Answer 357

FA VALVAR: Estenose Mitral moderada a grave / Protese CHA2DS2VASc: - Congestiva (ICC) 1 pt - HAS 1 pt - Age (>= 75a) 2 pts - DM 1 pt - Stroke (AVE, AIT, Embolia) 2 pts - Vascular (doenca vascular; IAM previo; DAOP) 1 pt - Age (65-74a) 1 pt - Sexo F 1 pt 1 (H) OU 2 (M): considerar >= 2 (H) OU >= 3 (M): anticoagular Drogas: - Warfarin - NOACs -> ClCr baixo: Warfarin / Apixaban -> FA valvar: Warfarin

Answer 358

Etiologias: Aterosclerose / Reumatica Clinica: - ICC - Angina / Bradicardia - Aumento da PP - Sinal de Musset (movimento da cabeca) - Sinal de Muller (movimento da uvula) - Pulso em martelo dagua (Corrigan) - Sinal de Quincke (leito ungueal pulsa) Ausculta - Sopro Protodiastolico aspirativo - Austin-Flint (sopro tipo EM sem estalido de abertura) TTO: Vasodilatadores + Troca valvar

Answer 359

CLINICA: -> Pink-puffer (enfisema): magros; pletoricos (policitemia); dispneicos (musculatura acessoria); torax em barril; MV reduzido; poucos RA e leve hipoxemia; hiperventilacao (respondem a CO2) -> Blue-boatter (bronquite): obesos; cianose; tosse produtiva; cor pulmonale; estertores e roncos difusos; hipoxemia importante; retentores cronicos de CO2 (insensiveis) -> Cor pulmonale: SVD: R gigantes em V1-V3 + padrao strain / SAD: p > 2,5mm em D2 (p pulmonale) DPOC E ASMA NAO CAUSAM BAQUETEAMENTO DIGITAL RX: - Hiperinsuflacao: rebaixamento das cupulas diafragmaticas; retificacao, verticalizacao do coracao: em gota, diminuicao dos vasos perifericos, aumento do espaco retroesternal em perfil, aumento da transparencia, aumento dos espacos intercostais

Answer 360

Definicao: Bloqueio inspiratorio da via aerea durante sono - Hipoxemia / Hiperatividade simpatica / Resistencia insulinica -> Masculino / 40-65a / Obesidade / Hipotireoidismo / Acromegalia / Ehler-Danlos Clinica: - Roncos + Sonolencia diurna (sono nao reparador) - HAS / DM / AVE / Esteatose - Depressao / Deficit cognitivo / Sonolencia diurna DX: Clinica + Polissonografia (>= 5/h) TTO: Perda ponderal + Atividade fisica +/- CPAP

Answer 361

WELLS Clinica TVP: 3 pts Um outro diagnostico e menos provavel: 3 pts FC > 100: 1,5 pts Imobilizacao >= 3d ou CX 4s: 1,5 pts Cancer - TTO em 6s: 1 pt Hemoptise: 1 pt Episodio previo TEV: 1,5 pts Baixo (0-4): - D-dimero (alta S e baixa E): < 500: Exclui >= 500 (10x a idade em > 50a): AngioTC multislice de torax contrastada Intermediario (2-6): - D-dimero + Anticoagulacao Moderado/Alto (> 4): - AngioTC multislice de torax contrastada + Anticoagulacao -> Outros exames: - CINTILOGRAFIA V/Q albumina com Tecnecio-99: menor carga radioativa / nao realizar em sintomaticos e ruim em pneumopatas / opcao em gestantes, DRC e alergicos a contraste / alta probabilidade: anticoagular / baixa probabilidade: nao excluir - DOPPLER MMII: CI a AngioTC / opcao nao invasiva / gestantes - ECO: DX indireto / ve complicacoes - ANGIOGRAFIA: padrao-ouro PERC (se Wells 0-1): se responder NAO para todos nem solicita D-dimero: - WELLS (menos Cancer e FC > 100 / Hemoptise / Edema unilateral em MMII / CX 4s ou trauma recente / Episodio previo TEV - Idade >= 50 / SAT < 95% / Estrogenio -> SIM para qualquer: D-dimero ELISA

Answer 362

IDIOPATICA: - Homem negro jovem / Historia familiar - 1/4 evolui com melhora espontânea e o restante com IC progressiva - TTO: ICC / CDI ALCOOL: > 90g etanol/dia + predisposição genética (ICC / FA) - Fase inicial pode ser reversivel com abstinencia - TTO: Cessar alcoolismo + Tiamina + TTO ICC CHAGAS: Aguda: miocardite (dx pela parasitemia) Crônica: preferência pelo VD, aneurisma apical em dedo de luva e trombos murais, BRD + HBAE. Diagnóstico pela clínica + sorologia TTO = ICFER PERIPARTO: Surge entre o último mês de gestação e o 6º mês pós-parto; FR - FE < 40% antes da gestação; Clinica = IC aguda; 50-60% recuperam função cardíaca e restante evolui para IC crônica; Betabloq + hidralazina com nitrato BERIBERI: - Umido: ICC de alto debito - Seco: neuropatia periferica - TTO: Tiamina / Dieta

Answer 363

-> HVE + Baixa voltagem (infiltracao e fibrose do miocardio) -> Disfuncao diastolica ENDOMIOCARDIOFIBROSE TROPICAL: - Brasil / Africa - Etiologia desconhecida - TTO: Suporte / Endocardiectomia ENDOMIOCARDIOFIBROSE EOSINOFILICA DE LOEFFLER: - Sindrome hipereosinofilica - TTO: CCs / HU / Interferon AMILOIDOSE: - Forma AL (discrasias plasmocitarias) / Familiares restritas ao coracao - Cintilografia: intensa captacao - TTO: QT / TX FAMILIAR IDIOPATICA

Answer 364

DISPLASIA ARRITMOGENICA DO VD: - Substituicao da parede miocardica por gordura - Homens jovens / HF - Possuem predisposicao a taquiarritmias e a morte subita - ECG: Inversao de T V1-V3 + Onda epsilon - TTO: CDI TAKOTSUBO: - Mulheres > 50 anos, apos estresse emocional ou fisico / Dor toracica, dispneia, choque - Supra ST / Troponina e BNP podem elevar - Reversivel - ECO: Dilatacao segmentar do VE (geralmente apical) - Coronariografia normal - TTO = IC aguda / Suporte BRUGADA: - Doenca genetica: alteracoes nos canais de sodio - PCR em homens jovens asiaticos / HF - ECG: Supra ST V1-V3 + pseudo-BRD - TTO: CDI COMMOTO CORDIS: - Impacto mecanico sobre o torax, exatamente na onda T

Answer 365

AFOGAMENTO: -> Abordar como PCR -> 5 Ventilacoes antes da RCP -> Dentro dagua: nao palpar pulsos nem realizar RCP (apenas ventilacoes) e retirar o mais rapido possivel com imobilizacao cervical -> Fora dagua: - Movimentos respiratorios espontaneos: colocar sob decubito lateral - Sem movimentos respiratorios: RCP -> Ambiente hospitalar: Monitoriacao +/- O2 +/- IOT +/- Cristaloides HIPOTERMIA: - T corporal < 35 - Clinica: Reducao da consciencia / Frio / Cinza ou Cianotico / PCR - ECG: Bradicardia / Prolongamento QT / Onda J de Osborn / FV -> MANEJO: - Trocar roupas frias por cobertores quentes / Liquidos aquecidos / CEC - O2 (todos) - Monitorizacao e coleta de exames CRESTADURA (FROSTNIP): dor no membro, palidez, diminuicao da sensibilidade / TTO: Aquecimento CONGELAMENTO: isquemia tecidual: hiperemia, edema, vesiculas, necrose, gangrena

Answer 366

-> Citocromo P450 -> Acumulo de NADPQI (falta de Glutation) -> Lesao hepatocelular / Lesao renal (NTA) -> Dose maxima: 4g/dia -> Dose-dependente > 12g/dia Clinica: -> Sintomas gerais inespecificos -> INSUFICIENCIA HEPATICA FULMINANTE: discrasia + hepatopatia em ate 8s - Lesao renal aguda DX: Clinica + LAB + Dosagem serica de Acetaminofeno + Gasometria (Acidose Latica por hepatopatia + Acidose metabolica renal) TTO: - Suporte - Carvao ativado (ate 4h) - N-ACETILCISTEINA (ate 8h) - TX

Answer 367

-> Inibe Na/K ATPase (aumenta Ca na celula) -> Dose terapeutica proxima da toxica -> Podem precipitar: Gluconato de Ca, HiperCa, HiperK e HipoK, idade, doenca cardiaca, Amiodarona, DRC Clinica: nauseas, vomitos, dor abdominal, alteracao visual (borramento, cromatopsia) -> ECG: - Infra ST em pa de pedreiro (efeito digitalico - solicitar Ca; K; Mg) - Extrassistoles ventriculares - Taqui Atrial com BAV - Taqui Atrial Multifocal - TV Bidirecional - Bigeminismo TTO: - Suspender digital - Suporte: DHE / Arritmias (Fenitoina) - Carvao ativado - Anti-Fab (antidoto): se graves -> Suspender digital antes da cardioversao

Answer 368

CROTALICO (CASCAVEL): -> Mais mata -> Chocalho - Neurotoxicidade: fascies miastenica, ptose palpebral, ptose, diplopia - Miotoxicidade: fraqueza, rabdomiolise (IRA), elevacao de CPK, TGO, LDH - Coagulante: discreta - Dor discreta e parestesia local, sem edema importante - Raramente CIVD ELAPIDICO (CORAL): -> Micrurus -> Mais raro -> Nao possuem fosseta loreal - Semelhante ao Crotalico (NEUROTOXICO) - Sem miotoxicidade - Dificuldade respiratoria - Nao causam problemas de coagulacao -> TTO: - Medidas gerais: Repouso + Limpeza + MOVE - Profilaxia Tetano / Raiva ? / ATB ? - Notificacao compulsoria - Soro (sempre): Anticrotalico (5-10-20 ampolas) / Antielapidico (20 ampolas) -> Crotalico: Hidratacao vigorosa / Manitol / BIC -> Elapidico: Neostigmina

Answer 369

LOXOSCELES (ARANHA-MARROM): - Sul - Mais comum e mais grave -> Cutanea (tardia) (proteolise): dor discreta que regride e retorna apos horas - Placa marmorea: areas de isquemia central (palidas) entremeadas com areas violaceas (hemorragicas) - Necrose e ulcera -> Infeccao necrotizante de partes moles -> Cutaneo-visceral: Anemia Hemolitica + IRA + CIVD PHONEUTRIA (ARMADEIRA): - Sudeste - Clinica (precoce) (neurotoxicidade): sinais locais leves e sistemicos precoces LATRODECTUS (VIUVA-NEGRA): - Nordeste - Clinica (neurotoxicidade): contraturas e flexoes -> TTO: - Analgesia / Suporte / Anti-histaminicos - Avaliar ATB - Soro (apenas moderados e graves) -> Latrodectus: Soro IM / BZD / Gluconato de Ca -> Loxosceles: Moderados (Lesao < 3cm) a Graves (> 3cm ou Hemolise): CCs + Soro 5 ampolas

Answer 370

-> Cavitacao (Tb - apice): paredes espessas e regulares com apenas ar dentro -> Pneumatocele: paredes finas -> Abscesso: nivel hidroaereo (PNM; CA; Tb) -> Bola fungica (Aspergilose): lesao hipotransparente dentro da cavitacao (sinal do crescente aereo) COVID: - Opacidade em VIDRO FOSCO: aumento da densidade com CONTORNOS VISIVEIS de vasos e bronquios -- Bilateral / Multifocal / Periferico / Posterior / Inferior - Consolidacao: aumento maior da densidade com PERDA DE CONTORNO dos vasos e bronquios / Presenca de BRONCOGRAMA AEREO -- PNM Lobar: focal -- BroncoPNM: broncogramas aereos nao respeitando lobos -- Lobo pesado: abaulamento visivel -- PNM Intersticial: hipotransparencia difusa (cabelos) mal definida -> DP: hipotransparencia (parabola de Damoiseau) que empurra mediastino / Laurell -> Atelectasia: hipotransparencia que puxa mediastino

Answer 371

TB MENINGEA: - Nao vacinados e imunodeprimidos - Subaguda; acometimento de pares cranianos; hidrocefalia; SIADH; infartos cerebrais - Liquor: aumento de proteinas; diminuicao de glicose; pleocitose com LINFOMONO - TC: Hidrocefalia - DX: BAAR 15% / TRM-TB 30-80% / Cultura 50-80% - TTO: RIPE 12m + CCs 1-4m TB OSTEOARTICULAR: - Vertebral: Mal de Pott (espondilodiscite tuberculosa): abscesso e destruicao dos corpos vertebrais - toracica baixa - TTO: RIPE 12m TB RENAL: - Piuria persistente e culturas negativas - DX: Urinocultura para BK + Urografia excretora - TTO: RIPE 6m TB ILEOCECAL: - Parece Crohn TB PERITONEAL: - Ascite exsudativa TB PERICARDICA: - Sintomas inespecificos + Derrame pericardico -> DX: BX -> TTO: RIPE 6m

Answer 372

-> PRE-RENAL (urina concentrada com menos Na): Causas: Hipoperfusao (hipovolemia, choque, sepse, desidratacao) - Na urinario < 20 - FE Na < 1% - Densidade urinaria > 1020 - Osm urinaria > 500 - FE Ureia < 35% - Cr Urinaria / Cr Plasmatica > 40 - Relacao Ur/Cr sericas > 40 - Cilindros hialinos TTO: Volemia -> RENAL (urina diluida com mais Na): Causas: NTA / NIA / GNDA - Na urinario > 40 - FE Na > 1% - Densidade urinaria < 1015 - Osm urinaria < 350 - FE Ureia > 50% - Cr Urinaria / Cr Plasmatica < 20 - Relacao Ur/Cr sericas < 20 - Cilindros granulosos e epiteliais; pigmentares TTO: Causa -> POS-RENAL: Causas: prostata; calculo EAS / US TTO: Desobstrucao

Answer 373

DOENCA OSSEA (OSTEODISTROFIA RENAL): -> OSTEITE FIBROSA CISTICA / HIPERPARATIREOIDISMO 2: Fisiopatologia: DRC -> Mais retencao renal de P (quelacao de Ca) + Menos ativacao renal de Vitamina D (menor absorcao de Ca) -> HipoCa -> Elevacao de PTH (Hiperparatireoidismo 2) -> Reabsorcao ossea -> Turnover aumentado e remodelamento "doente" LAB: P e PTH elevados / Vitamina D baixa / Ca baixo ou limitrofe Imagem: - Reabsorcao subperiosteal das falanges - Cranio em sal e pimenta - Coluna em Rugger-Jersey - Tumor marrom TTO: - Restricao de P na dieta (800-1.000 mg/d) / Restricao proteica - Quelante de P (junto com alimentos): Sevelamer, CaCO3 - Vitamina D ativa (Calcitriol) - Calciomimetico (Cinacalcet) - Paratireoidectomia (se Hiperpara 3) -> DOENCA OSSEA ADINAMICA: Fisiopatologia: Paciente em tratamento para Hiperparatireoidismo 2 (quelante de P; reposicao de Vitamina D; calciomimetico) -> Eletrolitos normais mas paciente UREMICO -> Turnover diminuido LAB: P reduzido ou normal / Vitamina D normal / Baixo PTH TTO: Diminuir intensidade do TTO para Osteite Fibrosa

Answer 374

ELETROFORESE DE PROTEINAS: - Albumina: principal (diminui em Nefrotica) - A1: Antitripsina (Enfisema) / Glicoproteina (Reumatica) - A2: Haptoglobina (fase aguda) - B: Transferrina / Complemento - G: Imunoglobulinas (Inflamacao: aumento com base larga e aumento e outras de fase aguda - pico policlonal / MM: aumento com base estreita - pico monoclonal / Calazar: pico com base larga - policlonal) MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM: - Neoplasia plasmocitaria com hipersecrecao de IgM - Sindrome de hiperviscosidade: cefaleia, vertigem, diplopia, retinopatia em salsicha - Linfadenomegalia + Hepatoesplenomegalia - TTO: Plasmaferese / Rituximabe

Answer 375

HIPOVENTILACAO (Reducao do VM): -> Aumento do CO2 e Diminuicao do O2 alveolar e arterial (PAO2 = PiO2 - PACO2/R) -> CAUSAS: - Neuromusculares - Aumento da resistencia das VA (asma, bronquiolite) - Aumento da resistencia pulmonar (fibrose pulmonar) - Diminuicao da complacencia pulmonar ou da parede EFEITO SHUNT (Disturbio V/Q): -> Principal causa em criancas -> Reducao da Ventilacao em relacao a Perfusao (Areas Perfundidas e nao Ventiladas) -> CAUSAS: - Reducao da ventilacao: Obstrutivas (Asma / Bronquiolite) - Diminuicao do volume alveolar: PNM / SDRA / Atelectasia - Excesso de perfusao: TEP / Desvio da perfusao EFEITO ESPACO MORTO (Disturbio V/Q): -> Reducao da Perfusao em relacao a Ventilacao (Areas Ventiladas e nao Perfundidas) -> CAUSAS: TEP / Hipertensao Pulmonar / Asma / Bronquiolite DISTURBIO DE DIFUSAO: - Dificuldade de troca gasosa entre alveolo e capilar por liquidos ou substancias na membrana -> CAUSAS: Doenca intersticial / PNM / Edema -> OBSTRUCAO DE VIA AEREA ALTA - Tipo 2 - Espaco morto -> OBSTRUCAO DE VIA AEREA BAIXA - Tipo 2 - Espaco morto -> DOENCA DO PARENQUIMA PULMONAR - Tipo 1 - Shunt -> DISTURBIO DO CONTROLE - Tipo 2 - Hipoventilacao

Answer 376

DESCONFORTO: - Taquipneia - Taquicardia - Agitacao, ansiedade, palidez - Retracao subcostal / intercostal - PaO2 > 60 - PaCO2 < 60 - SAT > 94 com FiO2 100% INSUFICIENCIA: - Bradipneia - Bradicardia - Comatoso, sonolento, cianose - Retracao de furcula; batimento de asa nasal; gemido - PaO2 < 60 - PaCO2 > 60 - SAT < 94 com FiO2 100% -> FASES: - Desconforto: 1: queda da PaO2 2 (intervencao): taquipneia / queda da PaCO2 - Insuficiencia: 3 : PaCO2 sobe 4: inversao dos gases -> INDICACOES DE VM: PCR pos parada / Apneia / Fadiga / Glasgow < 8 / PaO2 < 50 com FiO2 >= 60 / PaCO2 > 60

Answer 377

-> Cateter nasal: 21% + 3% a cada L (geralmente 4-6 L/min) (apenas desmame) -> Mascara nao reinalante: 4L/min - 40% / 5L/min - 50% / 10-12L/min - 100% FiO2 -> Mascara de Venturi: titula melhor O2 para DPOC (sensiveis a hipoxia) -> Canula de alto fluxo (hipoxemico): 20-35L/min / 34-37 graus / 21-100% -> Bolsa-valvula-mascara: Inconsciente / Pre-IOT / FiO2 100% -> VNI: DPOC exacerbado / EAP - CPAP: 1 nivel de pressao / BPAP: 2 niveis

Answer 378

LAB: - Anemia: VCM alto / RDW alto / Normocromia - LAB Fe normal - LDH e BI altos (eritropoese ineficaz) - Reticulopenia - Leucopenia e Plaquetopenia (Pancitopenia leve) - Homocisteina alta - Gastrina alta (se gastrite atrofica / anemia perniciosa) -> Deficiencia de B12: Acido Metilmalonico alto (mais especifico que dosagem de B12) MO: Megaloblastos -> Eritropoese ineficaz (hemolise na MO) Hematoscopia: - Neutrofilos Hipersegmentados (Pleocariocitos) - Macro-ovalocitos TTO: - Repor B12 IM - Repor Folato VO -> Risco: HipoK

Answer 379

-> Trato Corticoespinhal (Lateral): Via motora - Lesao medular: ipsilateral -> Cordoes Posteriores (Fasciculo Gracil e Cuneiforme): Tato Epicritico / Propriocepcao / Vibracao - Lesao medular: ipsilateral -> Trato Espinotalamico (Lateral): Termoalgica / Tato Protopatico - Lesao medular: contralateral (cruzam logo na medula) BROWN-SEQUARD: -> Hemisseccao medular (trauma) - Sindrome piramidal: ipsilateral - Perda da sensibilidade vibratoria, propriocepcao e tato epicritico: ipsilateral - Perda da sensibilidade termoalgica e tato protopatico: contralateral

Answer 380

SINDROME CORDONAL POSTERIOR: - Perda da sensibilidade vibratoria, propriocepcao e tato epicritico - Marcha Tabetica - Sifilis 3 / Deficiencia de B12 DEGENERACAO COMBINADA (POSTERIOR + PIRAMIDAL): - Perda da sensibilidade vibratoria, propriocepcao e tato epicritico - Sindrome piramidal - Deficiencia de B12 / Cobre SIRINGOMIELIA - Expansao da area central da medula cervical - Malformacao de Arnold-Chiari tipo 1 (herniacao do cerebelo pelo canal medular) - Perda da sensibilidade termoalgica e tato protopatico tipo capa SINDROME DA ARTERIA ESPINHAL ANTERIOR (ADAMKIEWICZ): - Perde tudo, apenas preserva sensibilidades vibratoria, proprioceptiva e tato - BILATERAL - Aterosclerose disseminada / Disseccao aortica COMPRESSIVA: - Combina sintomas de diversos tratos

Answer 381

Ausculta cardiaca: - Mitral: 5 EIC esquerdo - Tricuspide: BEE baixa - Aortico: 2 EIC direito - Pulmonar: 2 EIC esquerdo - Aortico acessorio: 3 EIC esquerdo Bulhas: - B1: Fechamento Mitral e Triscuspide (TUM) - B2: Fechamento Aortica e Pulmonar (TA) Desdobramento fisiologico: Inspiracao diminui resistencia pulmonar -> Maior fluxo e consequente retardo no esvaziamento da pulomar -> P2 se afasta de A2 Desdobramento paradoxal: Inspiracao puxa P2 proximo de A2 (atrasado) - BRE / EA Desdobramento fixo: CIA / BRD - B3: Sobrecarga de Volume - B4 (contracao atrial): Sobrecarga de Pressao

Answer 382

INSUFICIENCIA MITRAL: - Causas: Degeneracao / Reumatica / Isquemia - Clinica de ICC - Sopro Holossistolico em foco mitral - B3 (sobrecarga de volume) - Desvio de ictus - TTO: CX PROLAPSO MITRAL: - Clique sistolico - Sopro sistolico que aumenta duracao e aproxima clique de B1 em Valsalva e Ortostase (reducao do RV) - ECG: normal PROTESES: - Biologica: Idade avancada ou CI a anticoagulacao - Metalica: Idade < 60a (maior durabilidade mas necessita de anticoagulacao)

Answer 383

PENFIGO FOLIACEO: - Ac. antidesmossoma (desmogleina 1) - Granulosa - Lesoes crostosas - Poupa mucosas PENFIGO VULGAR: - Ac. antidesmossoma (desmogleina 3) - Espinhosa - Bolhas flacidas -> Erosao -> Bife sangrante - Clivagem intaepidermica - Acomete mucosas - Sinal de Nikolsky: descolamento da epiderme proxima a lesao apos pequena tracao TTO: CCs / Imunoglobulina / Plasmaferese PENFIGOIDE BOLHOSO: bolhas tensas, duradouras, conteudo citrino ou hemorragico, prurido / Areas flexoras / Pacientes graves / Geralmente poupa mucosa

Answer 384

TIREOIDITE DE RIEDEL: - Tireoidite cronica (fibrose e endurecimento da tireoide com destruicao difusa) - Clinica: massa cervical indolor; disfagia; dispneia; fibrose retroperitoneal e pulmonar; colangite esclerosante; pseudotumor orbitario - LAB: funcao glandular normal ou baixa - TTO: conservador (CX se massa grande) TIREOIDITE LINFOCITICA: subaguda, indolor, esporadica e pos-parto / TTO: SINTOMATICO TIREOIDITE AGUDA: piogenica (bacteriana); flogose e supuracao / TTO: ATB + drenagem

Answer 385

EPILEPSIA DO LOBO TEMPORAL: - Mais comum do adulto - Crises focais disperceptivas (parciais complexas) - dor epigastrica, olhar fixo (parada comportamental), distonias contralaterais, automatismos ipsilaterais / 1-2m - Causa: esclerose hipocampal (esclerose mesial temporal) - DX: RM / EEG - TTO: Carbamazepina / Fenitoina / Lobectomia ELT (Esclerose/Lobectomia/Todeolho) CAFE (Carbamazepina/Automatismo/Fenitoina/Epigastralgia) AUSENCIA INFANTIL (PEQUENO MAL): - Primeira decada - Hiperventilacao - Perda subita e breve (ate 30s) da consciencia varias vezes ao dia / Desvio do olhar - Pode: alteracoes motoras, sinais autonomicos, automatismos - EEG: ponta-onda 3Hz - TTO: Etossuximida / Valproato / Lamotrigina - Nao usar Gabapentina e Carbamazepina 3 - AVES (3Hz/Ausencia/Valproato/Etossuximida/Suspiro) EPILEPSIA PARCIAL BENIGNA DA INFANCIA (ROLANDICA): - Forma mais comum de epilepsia da infancia - Primeira decada - Crise focal perceptiva (motora ou sensitiva) - lingua, labios, faringe, bochechas / Curtas / Ao sono ou ao despertar - TTO: Carbamazepina ParCIAL (Parceptiva/Carbamazepina/Infancia/Ao sono/Localizada)

Answer 386

SINDROME DE WEST: - <= 1a - Espasmos (pescoco, tronco e membros) + EEG com hipsarritmia + Retardo DNPM - TTO: ACTH / Vigabatrina - Primaria / Secundaria (hipoxia neonatal) 1 - VERAH (1a/Vigabatrina/Espasmos/RNPM/ACTH/Hipsarritmia) LENto NOXigenio (Louco) EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL (SINDROME DE JANZ): - Idade: 13-20a - Privacao do sono - Mioclonias ao despertar (consciencia preservada) - TTO: Valproato / Lamotrigina / Levetiracetam 2 - LAVAM (20a/Lamotrigina/Acordado/Valproato/Mioclonia) SINDROME DE LENNOX-GASTAUT: - Primeira decada - Crises variadas + Retardo mental e disturbio comportamental - Causas: encefalopatia anoxica; West - Ponta-onda lenta - Dificil controle medicamentoso

Answer 387

1) Acidose Metabolica: - pH < 7,35: Acidemia - BIC < 22: Metabolica 2) pCO2 esperada: (1,5 x BIC) + 8 +/-2 - pCO2 dentro do esperado: Acidose Metabolica Compensada (Simples) - pCO2 acima do esperado: Acidose Mista - pCO2 abaixo do esperado: Acidose Metabolica com Alcalose Respiratoria 3) AG = Na - Cl - HCO3 -> Estado Hiperglicemico: Nacorrigido = Naserico + 1,6 x (glicemia - 100 / 100) -> Cada ponto de Albumina abaixo de 4, somar 2,5 ao AG 8 - 12: Normal (Hipercloremica) (Perda de base: HCO3) ACIDOSE METABOLICA HIPERCLOREMICA: - Perda de BIC intestinal: Diarreia / Fistula / Ureterossigmoidostomia - Perda de BIC renal: ATR / Acetazolamida / Cetoacidose em correcao / iECA / HiperK / DRC / Hipoaldosteronismo / Espironolactona -> TTO: Repor bases - Citrato de K VO

Answer 388

MODO: maneira como a valvula inspiratoria se abre - CONTROLADO: iniciado, controlado e finalizado pelo ventilador - ASSISTIDO: iniciado pelo paciente, controlado e finalizado pelo ventilador - ESPONTANEO: iniciado, controlado e finalizado pelo paciente (pressao de suporte) MODALIDADE: variavel limitada (controlada): - Pressao - Volume CICLAGEM: motivo pelo qual ocorre o fim da inspiracao e inicio da expiracao: - Volume - Tempo SENSIBILIDADE: variavel relacionada a percepcao do esforco do paciente pela maquina

Answer 389

- PAUCIBACILAR (<= 5 Lesoes): Indeterminada / Tuberculoide - Rifampicina 600mg 1x/mes + Dapsona 100mg 1x/mes + 100mg 1x/dia + Clofazimina 300mg 1x/mes + 50 mg/dia - 6 doses sob supervisao / Ate 9m - MULTIBACILAR (> 5 Lesoes OU Baciloscopia +): Dimorfa / Virshowiana - Rifampicina 600mg 1x/mes + Dapsona 100mg 1x/mes + 100mg 1x/dia + Clofazimina 300mg 1x/mes + 50mg/dia - 12 doses sob supervisao / Ate 18m REACOES (nao precisa interromper ou reiniciar TTO): -> TIPO I (REVERSA): - Reacao celular / Geralmente HT - Lesoes cutaneas agudizadas / Piora da neuropatia - TTO: Prednisona 1-2mg/kg/dia -> TIPO II: - Imunocomplexos / Geralmente HV / TNF-A - Eritema Nodoso: Sintomas gerais / Nodulos subcutaneos eritematosos / Orquite / Glomerulite - Eritema Multiforme - Fenomeno de Lucio / Eritema Necrosante: reacao cutanea necrosante grave (vasculite necrosante com trombose de vasos da derme) - Neurites - TTO: Talidomida / Prednisona 1-2mg/kg/dia / Pentoxifilina

Answer 390

INDETERMINADA: - Inicial - Mancha hipocromica unica, sem pelo + Alteracao sensitiva - Baciloscopia negativa - Mitsuda varia - Maioria -> Cura - Minoria (75%) -> Doenca: TUBERCULOIDE: - Imunidade celular - Maculas/Placas eritematosas bem delimitadas (sensibilidade normal nas bordas) + Alteracoes sensitivas - Unico nervo espessado com perda total da sensibilidade - Nao transmissores - Mitsuda positivo / Baciloscopia negativa DIMORFA (BORDERLINE): - Placas eritematosas variadas, multiplas, as vezes bem delimitadas sensibilidade em seu territorio de inervacao - Baciloscopia positiva (Multibacilares) VIRCHOWIANA / LEPROMATOSA: - Imunidade humoral - Lesoes multiplas e difusas, infiltrativas mal delimitadas; entupimento nasal; madarose; face leonina - Geralmente poupa couro cabeludo, axilas e coluna lombar - Pode nao apresentar lesoes - Transmissores - Mitsuda negativo / Baciloscopia positiva

Answer 391

TINEAS - Queratinoliticos - inflamacao superficial (prurido) Agentes: Microsporum / Tricophyton / Epidermophyton CAPITIS: alopecia focal e descamativa (tonsura); pelos quebradicos; querion (aguda) - TTO sistemico: Griseofulvina VO CORPORIS E CRURIS (INGUINAL): eritema circinado e descamativo - TTO topico: Imidazolico PEDIS (INTERTRIGO): - TTO topico ONICOMICOSE (UNGUEAL): - TTO topico (Amorolfina) / sistemico - se distrofia

Answer 392

Agente: Paracoccidioides braziliensis Epidemiologia: area rural Clinica: -> Aguda: sindrome mono-like (forma juvenil) -> Cronica (adultos > 30a): febre vespertina; emagrecimento; ulceras e vegetacoes cutaneomucosas / estomatite moriforme -> Insuficiencia Adrenal RX: infiltrado em terco medio em ASA DE MORCEGO TC: distorcao arquitetural; consolidacoes esparsas; cavidades; enfisema DX: - Pesquisa direta do fungo (RODA DE LEME): Escarro / Raspado / Aspirado linfonodal - Cultura - Sorologia - BX - DX diferencial: TB (Pbmicose: mais arrastado) TTO: Itraconazol 6-18m / Anfotericina B (graves) -> Hepatotoxicidade

Answer 393

-> Epidemiologia: - Leishmania braziliensis (principal) / amazonensis e guyanensis (norte do Brasil) - Vetor: Lutzomyia longipalpis (flebotomideo) - Reservatorio: caes - Incubacao: 1-3m - Areas endemicas (Norte) - ULCERA DE BAURU Fisiopatologia: Promastigota (inoculada) / Amastigota (tecidual) CLINICA: Papula (inoculacao) -> Ulcera indolor com bordos bem definidos e elevados (moldura) -> Cutanea difusa (lesao infiltrativa semelhante a HV) -> Complicacao: metastase hematogenica para nasofaringe (forma mucosa) DX: -- Exame direto (Guiemza): amastigotas -- Cultura (NNN): promastigotas -- Sorologia -- Reacao de Montenegro POSITIVA (exceto cutanea difusa): imunidade celular eficiente (NEGATIVA em mucosas) TTO: - Antimonial pentavalente: Lesoes < 3cm (nao imunossuprimidos, exceto em cabeca e periarticular) - Cutanea Difusa: Isetionato de Pentamidina - Anfotericina B

Answer 394

SINDROME DE STEVENS JOHNSON (SSJ) / NECROLISE EPIDERMICA TOXICA (NET): - 1-2s: Febre, Mialgia, Artralgia - Exantema maculopapular em tronco, face e extremidades - Lesao mucosa - Clivagem dermoepidermica - Sinal de Nikolsky (tracao) SSJ: < 10% da superficie / Associacao: Mycoplasma NET: > 30% da superficie / Mais grave e sistemica - DX Diferencial: Sindrome da Pele Escaldada Estafilococica (poupa mucosas e clivagem intraepidermica) - TTO: Suspensao da droga + Suporte +/- Desbridamento +/- Ciclosporina SINDROME DRESS: - Aconticonvulsivantes (Fenitoina) - Rash + Eosinofilia + Atipia linfocitaria + Sinais sistemicos (linfadenomegalia) + Orgaos (Figado) - TTO: Suporte / CCs

Answer 395

AG > 12: Elevado (Normocloremica) (Novo acido) 4) ΔΔ = ΔAG / ΔBIC = AG - 10 / 24 - BIC < 1: Acidose Metabolica com AG elevado + Acidose Hipercloremica 1 - 2: Acidose Metabolica com AG elevado apenas > 2: Acidose Metabolica com AG elevado + Alcalose Metabolica -> CAUSAS: CETOACIDOSES: Diabetica, Alcoolica, Euglicemica (ISGLT-2) INTOXICACOES (GAP Osm > 10 +/- IRA +/- Sonolencia): -> METANOL (acido formico): Destilados clandestinos (Neurotoxicidade lateral aos nucleos da base na RM) -> ETILENOGLICOL (acido oxalico - cristais de oxalato na urina): Anticongelantes (radiadores) -> DIETILENOGLICOL: Resfriamento de cerveja -> AAS - TTO: Dialise +/- BIC +/- Fomipezol (Etilenoglicol) +/- Etanol (Metanol) LATICA: Metformina / Sepse / Doenca hepatica / Choque / TGI lento / Acetaminofeno / Isoniazida - TTO: Cristaloides / BIC se pH < 7,1 IRA / DRC (Uremia) - TTO: Dialise / BIC se pH < 7,1 (Colaterais: HiperNa, Hipervolemia, HipoCa, Alcalose, EAP)

Answer 396

-> Mecanismo: Genetica -> Hiperproliferacao celular + Vasodilatacao VULGAR: Placas eritematodescamativas delimitadas; escamas grandes e prateadas / Faces extensoras, couro cabeludo, cotovelo, joelho, ceratose ungueal INVERTIDA: HIV, negros, obesos / Areas flexoras GUTATA: Faringite estreptococica, criancas, agudo, autolimitado PUSTULOSA: Inflamacao, esteril, grave (von Zumbusch) -> Fenomeno de Koebner: aparecimento de lesoes em regioes traumaticas -> Fenomeno de Koebner Reverso: melhora das lesoes apos trauma -> DX: Curetagem de Brocq: - Sinal da vela (destacamento da escama) - Membrana opaca translucida (Membrana de Duncan) - Sinal de Auspitz (orvalho sangrante): gotas de sangue -> TTO: Fototerapia / MTX / Acitretina / "mabs" / Aprelimast

Answer 397

INTOXICACAO AGUDA: Euforia, Alteracao de pensamento / Tontura, Incoordenacao / Emocional afetado / Confusao, estupor, coma -> TTO: Suporte +/- BZD +/- Antipsicoticos DEPENDENCIA: CAGE >= 2 -> TTO: Psicoterapia / Internacao / Naltrexona / Acamprosato (nao iniciar se ainda existir consumo) / Dissulfiram ABSTINENCIA: -> LEVE: tremor, insonia, agitacao - Hiperatividade simpatica -> DELIRIUM TREMENS (grave): delirio, confusao, taquicardia, febre, hipotensao -> ALUCINOSE ALCOOLICA: alucinacoes, sinais vitais normais TTO: Suporte + BZD + Tiamina +/- Haloperidol (alucinacoes) AMNESICO: - Wernicke - Korsakoff

Answer 398

BBs: - Clinica: Bradiarritmia / Reducao da contratilidade cardiaca - Antidoto: Glucagon SAIS DE FERRO: - Avaliar laboratorios - Desferroxamina: casos graves - Emeticos: xarope de ipeca - Nao usar carvao ativado ALUCINOGENOS: - Suporte / BZDs / Haloperidol - Nao causam dependencia nem abstinencia

Answer 399

VIAS DOPAMINERGICAS: - Mesolimbica: sintomas positivos - Mesocortical: sintomas negativos - Nigroestriatal: motor extrapiramidal - Tuberoinfundibular: controle da prolactina (inibicao) TIPICOS - Bloqueio nao seletivo do receptor D2 da Dopamina (bloqueio colinergico; histaminico e a-1-adrenergico) - Alta potencia (menos sedativo): HALOPERIDOL / FLUNARIZINA - Baixa potencia (mais sedativo): CLORPROMAZINA (Amplictil) - mais efeitos anti-histaminico, anticolinergico e antiadrenergico -> EFEITOS COLATERAIS: - Parkinsonisno, discinesia, distonia, acatisia / TTO: BBs ou BZD + antipsicotico atipico - Galactorreia, amenorreia - Boca seca, constipacao, retencao urinaria

Answer 400

ATIPICOS - Antagonistas da Serotonina (5HT2a) e Dopamina (D2) (bloqueio colinergico; histaminico e a-1-adrenergico): melhor para sintomas negativos / menos efeitos colaterais motores / menos hiperprolactinemia - CLOZAPINA: agranulocitose, baixo limiar convulsivo, para casos refratarios - OLANZAPINA: ganho de peso e dislipidemia, maior resistencia insulinica - QUETIAPINA: acao hipnotica e antidepressiva - RISPERIDONA: em dose alta tem efeito tipico; melhora irritabilidade -> SINDROME NEUROLEPTICA MALIGNA: - Desencadeada por antipsicoticos (carencia de dopamina) - Haloperidol / Olanzapina - Tetrade: Alteracao da consciencia + Hipertermia + Rigidez muscular (rabdomiolise) + Disautonomia (HAS) - TTO: Suspender neuroleptico + Suporte + Antidoto (BZD, Dantrolene, Bromocriptina - agonista dopaminergico)

Answer 401

-> TRANSTORNOS PSICOTICOS: perda do juizo da realidade / sem queda do nivel de consciencia / sem causas organicas ESQUIZOFRENIA TRANSTORNO DELIRANTE (PERSISTENTE): - > 40a - Delirio fixo pelo menos 1 mes (nao ocorrem alucinacoes) TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO: - Transtorno psicotico + Transtorno do humor (domina) TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME: - Esquizofrenia limitada (< 6m) TRANSTORNO PSICOTICO BREVE: - Esquizofrenia limitada (< 1 m) - Pode ocorrer apos estresse PRIMEIRO EPISODIO PSICOTICO (SURTO PSICOTICO) -> Emergencia: BZDs / Antipsicoticos

Answer 402

BUPROPIONA (inibidor da recaptacao de Noradrenalina e Dopamina): indicado para dependencia nicotinica, diminui limiar convulsivo, pouca disfuncao AGOMELATINA (agonista da Melatonina): sedativo MIRTAZAPINA (bloqueio Adrenergico e Serotoninergico): sedativo, aumenta apetite, pouca disfuncao TRAZODONA (modulador de Serotonina): causa priapismo, sedativa, boa para idoso IMAO (inibidores da Monoaminoxidase - aumentam Noradrenalina, Serotonina e Dopamina) - TRANILCIPROMINA / SELEGILINA: podem causar crise hipertensiva, evitar Tiramina (queijo, cerveja, leite) -> INSONIA: - Avaliar drogas, outros quadros psiquiatricos - Higiene do sono - Zolpidem 10mg

Answer 403

MANIA: - Aumento da autoestima e da energia: logorreia, insonia, diminuicao da atencao, arrogancia, delirio de grandeza, fuga de ideias, hipersexualidade, gastos excessivos, impulsividade - Causa prejuizo social / >= 1s -> HIPOMANIA: Mania na ausencia de prejuizo social, internacoes, sintomas psicoticos -> TTO: Risperidona / Olanzapina / Litio / Valproato / Haloperidol / BZDs / Internacao - Nao usar Antidepressivos BIPOLAR: - Mania + Mania / Mania + Depressao / Mania / Hipomania - Geralmente inicia com depressao e antidepressivo precipita Mania - suspender e iniciar Litio - TTO: Litio / Valproato / Quetiapina DISTIMIA: depressao leve cronica / > 2a CLICLOTIMIA: sintomas hipomaniacos e depressivos sem criterios para ambas / > 2a

Answer 404

VERTIGEM POSTURAL PAROXISTICA BENIGNA (VPPB): - Canalitiase - debris desprendidos de calcio nos canais semicirculares (posterior) - Mulher, idosa, trauma - Episodios rapidos de vertigem relacionados a movimentos rotacionais da cabeca - DX: -> Dix-Hallpike: Paciente deitado com as pernas estendidas e cabeca inclinada 30 graus e rotacao lateral 45 graus por 30s / Repetir em ambos os lados: NISTAGMO variavel - TTO: -> Epley: Dix-Hallpike 60s + Girar cabeca 90 graus para outro lado 60s + Girar tronco 60s + Sentar -> Evitar anti-vertiginosos (flunarizina - parkinsonismo) DOENCA DE MENIERE: - Hidropisia endolinfatica e distorcao do labirinto - Episodios recorrentes de Vertigem + Hipoacusia + Zumbido - TTO: Dieta hipossodica / Betaistina / DIU / CCs NEURITE VESTIBULAR / LABIRINTITES: - Aguda - Lesao neural inflamatoria - Crise vertiginosa aguda apos IVAS + Nauseas e Vomitos - TTO: Sintomaticos (Dimenidrato / Clonazepam) / CCs

Answer 405

CAMADA FIBROSA - CAMADA SUPERFICIAL -> CORNEA: transparente e avascular -> ESCLERA UVEA - CAMADA INTERMEDIARIA (vascular e pigmentada) -> IRIS: forma PUPILA (Simpatico: midriase / Parassimpatico - Oculomotor: miose) / Horner: bloqueio simpatico: miose + ptose -> CORPO CILIAR: - Produz HUMOR AQUOSO (liquido atras da cornea) - reabsorvido no angulo iridocorneano (Gonioscopia) - Controla abertura do CRISTALINO (lente que faz acomodacao visual e separa HA do HUMOR VITREO - mantem transparencia para passagem de luz e estabiliza retina) -> COROIDE: regiao vascularizada RETINA - CAMADA INTERNA -> NERVOS OPTICOS: saem a direita e a esquerda e se cruzam no quiasma optico

Answer 406

-> FUNDOSCOPIA: - Retina: "sol" - bordos bem delimitados - Disco Optico (Papila): estrutura mais clara da retina de onde emergem os vasos - Macula: local mais escuro da retina onde imagem se forma (cones - cores / bastonetes - formas, visao noturna) - Fovea: eventracao no centro da macula - Venulas: maior calibre e mais escuras - Arteriolas: menor calibre e mais claras Retinopatia Falciforme (Hemoglopinopatia SC): - Anastomoses, Neovascularizacao, Hemorragias - TTO: Fotocoagulacao a laser

Answer 407

Cristalino: sustentado por Corpos Ciliares / controla quantidade de luz que entra (acomodacao visual) e separa HA de HV Humor Vitreo: liquido transparente que permite pasagem da luz a retina e estabiliza retina CATARATA: - Opacificacao do Cristalino - CLINICA: Baixa acuidade visual + Miopizacao / Perda visual lenta - Principalmente Nuclear - CAUSAS: Senil / Congenita / Drogas (CCs) / Uveites (inflamacoes) / Trauma / DM (subcapsular anterior) / Sindromes - TTO: Facoemulsificacao DESCOLAMENTO DE RETINA: - Humor Vitreo traciona retina - rotura (buraco) - CLINICA: Moscas volantes / Escotomas cintilantes / Flashs luminosos / Perda do campo visual - PROFILAXIA/TTO: Laser (coagulacao) / Vitrectomia posterior

Answer 408

VIRAL: - Adenovirus - Mais comum / Epidemica - Historia de IVAS / Contato - Autolimitada (10-20d) - Secrecao mucosa clara - Foliculos na conjuntiva - Adenopatia pre-auricular -> Complicacoes: Infiltrados corneanos / Pseudomembranas -> TTO: Lagrimas artificiais / Compressas frias / CCs (EC: Infeccao por HSV e ulcera de cornea / Glaucoma / Catarata) BACTERIANA: - S. aureus - GONOCOCO E CLAMIDIA: PERFURAM CORNEA - Secrecao purulenta - Papilas conjuntivais - Sem adenopatia pre-auricular - TTO: Colirio ATB (Tobramicina / Cloranfenicol) ALERGICA: - Rinite, Asma, Dermatite atopica - Prurido, Hiperemia, Lacrimejamento - Ceratocone

Answer 409

-> Causas de olho vermelho: Conjuntivite / Episclerite / Esclerite / Doencas corneanas / Uveite anterior / Glaucoma agudo ESCLERITE: - Dor intensa, irradiada para face, insidioso, recorrente, baixa visual - Causas: AR - TTO: AINEs / CCs ULCERA DE CORNEA: - Dor ocular, fotofobia, baixa visual, hiperemia - Causas: S. aureus / Pseudomonas (mais frequente) / Acanthamoeba - mais grave (piscina, mar, lagoas, lentes de contato) / HSV-1

Answer 410

TTO Agudo: - AINEs (Naproxeno; Indometacina) - Colchicina - CCs intra-articulares (excluir artrite septica antes) - ACTH IM - NAO FAZER ALOPURINOL, AAS E URICOSURICOS - NAO RETIRAR ALOPURINOL TTO Cronico: - Afastar fatores de risco: Dieta / Exercicios / Cessar alcool, tabagismo, HTZD - Colchicina -> Depois, reduzir uricemia: -> Alopurinol (diminuicao da sintese) -> Probenecida (aumento da eliminacao urinaria) - dosar acido urico na urina de 24h (evitar formacao de calculos) ---> Assintomaticos: TTO medicamentoso se AU >= 13 H (>= 10 F) / Lise tumoral (prevencao) AU serico normal: 3,5 - 7,2

Answer 411

Conduta nao farmacologica: -> FRAX: avalia probabilidade de fratura para auxiliar na terapeutica - Medidas gerais: dieta, exercicios, prevencao de quedas, interrupcao de tabagismo e alcoolismo - Carbonato de Calcio (1200 mg/dia) (Citrato se: litiase, bariatrica, gastrite, CA gastrico) + Vitamina D (800 UI/dia) Conduta farmacologica (fratura vertebral ou quadril; T-score <= - 2,5; 3 FR): -> BIFOSFONADOS - Inibem atividade osteoclastica / Tomar em jejum cedo e nao deitar em 30min (esofagite): Alendronato / Risendronato / Acido Zoledronico - Nao fazer se TFG < 30 -> TH (se fogacho) -> RALOXIFENO (SERM) - mulheres sem fogachos -> CALCITONINA (reduz dor da fratura) -> TERIPARATIDA (anabolico) -> DENOZUMABE - opcao em DRC Rastreio (Densitometria): - Mulheres >=65a / Homens >= 70a - FR

Answer 412

LESOES MINIMAS: - Criancas (1-8a) - mais comum - BX: Fusao e retracao podocitaria - Clinica: Proteinuria intermitente / Hematuria eventual - AINEs / Linfoma Hodgkin - TTO: CCs (resposta dramatica) +/- Albumina com Furosemida - Risco: PBE por Pneumococo - Complemento normal GEFS: - Adultos (mais comum) - BX: esclerose em < 50% dos glomerulos, em partes - Clinica: Nefrotica - HAS / HIV (colapsante) / Obesidade / Nefropatia de refluxo - TTO: CCs - Complemento normal GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL: - Hematuria - Lupus GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA: - Adultos (2 mais comum) - BX: Espessamento da MB - Clinica: Maior proeinuria / Sinal inicial do LES / Pesquisar neoplasias - Hepatite B / Neoplasias solidas / Sais de ouro / iECA / D-penicilamina / Sifilis / Esquistossomose / Malaria / Hanseniase Imunofluorescencia: depositos granulares de IgG e C3 - TTO: CCs / Heparina - Risco: Trombose de veia renal (mais comum) - Complemento normal GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA (MESANGIOCAPILAR): - Crianca / Adulto jovem - BX: Expansao mesangial / Duplo contorno - Clinica: "GNPE" + Nefrotica + Hipocomplemento > 8s - Hepatite C / Crioglobulinemia - TTO: CCs / Antiviral - Risco: Trombose de veia renal - Complemento cai (C3)

Answer 413

4 Heme + 4 Globina -> Hb ααββ: HbA (97%) ααδδ: HbA2 (2%) ααγγ: HbF (1%) - ate 6m α-TALASSEMIA: - Clinica, LAB, TTO semelhantes a β-Talassemia - Delecao de 1 ou + genes α (normal: 4) - Hemacias pequenas com sobrecarga de β, γ (toxicas) -> Assintomatico (ααα-) -> α-Talassemia minor (αα--): Hipo-Micro / Eletroforese de Hb normal -> α-Talassemia Intermedia (α---): Doenca da hemoglobina H / Anemia hemolitica moderada a grave / Eletroforese de Hb: 5-40% de Hb H -> Hidropsia fetal (----): Incompativel com a vida / Eletroforese de Hb: 80% de Hb Bart

Answer 414

AAS (100mg): - 160-325mg, macerado, nao enterico - Manutencao: 100mg/d para resto da vida - Fazer em todos os pacientes - Nao fazer se alergia ou sangramento ativo e suspeita de DAA INIBIDOR P2Y12: -> CLOPIDOGREL (75mg): apenas apos ECG (apenas em SCA) - ICP: 600mg ataque - Trombolise: > 75a: 75mg (sem ataque) <= 75a: 300mg ataque - Manutencao: 75mg/d por 1a -> PRASUGREL: NAO usa se trombolise / Nao fazer em > 75a e portadores de doenca cerebrovascular / 60mg ataque + 10mg 1x AD manutencao -> TICAGRELOR: NAO usa se trombolise / 180mg ataque + 90mg 2x AD manutencao Escolha em SCASST: Ticagrelor e Prasugrel

Answer 415

NITRATO SL (Dinitrato de Isossorbida): - 5mg ate 3x a cada 5 min: Dilatacao principalmente venosa - Usar se sintomas / Afasta Prinzmetal (espasmo) - Repetir ECG apos - Nao usar em IVD; Inibidor de Fosfodiesterase; Hipotensao (PAS < 100) e Bradicardia/Taquicardia ## NITROGLICERINA EV (Tridil): 1 ampola 50mg diluido em SF 250ml em bomba de infusao 5-10 mcg/min (3 ml/h) MORFINA: - 2mg EV (diluido em SF 0,9%) - Apenas se dor extrema (interacao com Clopidogrel) - Dilatacao arterial e venosa; analgesia; depressao SNC - Nao usar em IVD; Inibidor de Fosfodiesterase; Hipotensao (PAS < 100) e Bradicardia/Taquicardia

Answer 416

HEPARINA: -> IAMST com ICP - realizar na ICP - HNF (nefropatas): em bomba de infusao (CL < 30) - ENOXAPARINA: =< 75a: 30mg EV bolus + 1 mg/kg/d 12/12h SC manutencao 8d (bolus opcional em IAMSST) > 75a: sem bolus e 0,75 mg/kg/d 12/12H SC manutencao - FONDAPARINUX: nao usar se ICP Em 24h - AVALIAR - todas SCA: BBs VO: - Atenolol 25 mg 2x / Metoprolol 25mg 2x - Contraindicacoes: BAV; broncoespasmo; DAOP; Hipotensao; Taquicardia; Instabilidade; ICC descompensada - Avaliar tambem como Profilaxia Secundaria ESTATINAS: - Atorvastatina 80mg / Rosuvastatina 40mg - 30d - Avaliar tambem como Profilaxia Secundaria (atingir meta) iECA: - Captopril / Enalapril INIBIDORES GPIIB/IIIA: - Tirofiban (ICP): apeanas durante ICP (alta carga trombotica)

Answer 417

-> Criterios de Reperfusao (novo ECG apos 90m): Queda >= 50% na derivacao de maior supra Queda >= 50% na soma de todos supra RIVA: arritmia de reperfusao Diminuicao da dor / Melhora hemodinamica Pico precoce de marcadores -> Se nao: considerar ICP resgate COMPLICACOES: - FV (principal causa de obito pre-hospitalar): CDI se: PCR, TV sustentada, FE < 30% - IVD - CIV / IM: sopros / TTO: Suporte + CX - Pericardite: Aguda (< 2s) - contiguidade: AAS / Dressler - tardia; imune: AAS, CCs - NAO USAR AINEs

Answer 418

TUNGIASE: -> Tunga penetrans (bicho-de-pe) - ectoparasita -> Area rural -> Papulas amareladas com ponto negro central, sem sinais inflamatorios -> TTO: Retirada manual LARVA MIGRANS CUTANEA -> Ancylostoma brasiliensis / caninum -> Bicho-geografico -> Lesoes serpiginosas -> TTO: Albendazol 400mg/d

Answer 419

FR: RN (< 2-3m: Hormonios maternos) / HIV / Homem / Parkinson / Ansiedade Clinica: - Placas eritematosas - Escamas amareladas oleosas em areas ricas em glandulas sebaceas (couro cabeludo, face central e dobras) - Ausencia de prurido - Relacao com Malassezia sp - Adenomegalia occiptal - Crosta lactea - couro cabeludo (lactentes), couro cabeludo, sobrancelha, sulco nasolabial TTO: Acido Salicilico, Cetoconazol, Sulfeto de Selenio

Answer 420

DX: -> Ca total > 10,5 -> Cai > valor de referencia Ca = Ca + 0,8 x (4 - Albumina) Confirmar 2x PTH elevado (> 65): -> Ca urinario alto (Hipofosfatemia): - Hiperparatireoidismo Primario - Hiperparatireoidismo Terciario (DRC) -> Ca urinario baixo: - Hipercalcemia Hipocalciurica Familiar - Intoxicacao por Litio PTH baixo (< 10): PTH-rp elevado: - Malignidade (varia P): CEC (cabeca, pescoco, esofago, colo uterino, pulmoes, pancreas) / Carcinoma de rim, bexiga, ovario, endometrio, mama Calcitriol (1,25-OH-Vitamina D) elevado (hiper-hidroxilacao): - Doencas granulomatosas: Sarcoidose, Tb, Hanseniase, Wegener, Churg-Strauss, Histoplasmose - Linfoma - Intoxicacao por Vitamina D Calcidiol (25-OH-Vitamina D) elevado: - Intoxicacao por Vitamina D (Hiperfosfatemia) PTH, PTH-rp, Calcitriol e Calcidiol BAIXOS: - Mieloma Multiplo - Metastases osteoliticas - Hipertireoidismo (aumento do turnover) - Addison - Feocromocitoma - Paget - Acromegalia - Intoxicacao por Vitamina A - Tiazidicos

Answer 421

AIJ: - UVEITE ANTERIOR BILATERAL (uveite difere da conjuntivite por nao apresentar secrecao e apresentar injecao ciliar - dilatacao de vasos ao redor da cornea) - Menina / < 6a / FAN + - Assintomatica (todo AIJ DX deve ser encaminhado ao oftalmologista) ESPONDILOARTROPATIAS: - UVEITE ANTERIOR AGUDA RECORRENTE - Meninos / HLA-B27 ENDOCARDITE SUBAGUDA: - MANCHAS DE ROTH (vermelha com pontos brancos) - Imunologico BEHCET: - HIPOPIO + VASCULITE RETINIANA + UVEITE + PATERGIA + ULCERAS GRAVES: - RETRACAO E EDEMA PALPEBRAL / PROPTOSE, ESTRABISMO / NEUROPATIA OPTICA - Independe dos niveis sericos hormonais - FR: Tabagismo - Complicacao: Ulcera de Cornea

Answer 422

NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA (NOIA): -> ARTERITICA: TEMPORAL - TTO: Pulsoterapia EV (nao aguardar BX) - NAO MELHORA A VISAO (prevenir contralateral) -> NAO ARTERITICA: DISLIPIDEMIA / ATEROSCLEROSE - GERALMENTE A NOITE - TTO: Controlar fatores de risco HIPOSFAGMA (HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL): - TRAUMA MECANICO, AUMENTO SUBITO DA PRESSAO (VALSAVA), PICO HIPERTENSIVO, DISCRASIA SANGUINEA - TTO: EXPECTANTE

Answer 423

-> Apenas apos DX PESI simplificado: - FC > 100 - Idade > 80 - SAT < 90 - Cancer - PAS < 100 - ICC / DPOC 0: 1% de mortalidade em 30d - Opcional solicitar marcadores: ECO (TC), BNP, pro-BNP, Troponina - Antiacoagulacao apenas (HNF, HBPM, Fondaparinux, NOACs) INTERMEDIARIO: >= 1: 10% de mortalidade em 30d - Solicitar: ECO, BNP (> 100), pro-BNP (> 600), Troponina (T, I elevadas): --- >= 1 + ECO normal: Anticoagulacao (Trombolise raro) --- >= 1 + ECO alterado: UTI + Anticoagulacao +/- Trombolise ALTO RISCO: Choque ou Hipotensao: - UTI + Trombolise + Anticoagulacao plena (HNF)

Answer 424

- Normal: predomina HbA (FA) - Traco falciforme: HbA + HbS (FAS) - Falciforme: HbF + HbS (FS) / Hbs >= 85% - Talassemia: aumento de HbA2

Answer 425

USG doppler de carótidas ITB Escore de cálcio Angio-TC de coronárias

Answer 426

USG doppler de carótidas ITB Escore de cálcio Angio-TC de coronárias

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