Pelviespondiloartropatías

Question 1

Qué son las pelviespondiloartropatías

Answer 1

Enfermedades inflamatorias que comprometen articulaciones periféricas y axiales y sitios de entesis

Question 2

Qué gen está asociado a las PEAP

Answer 2

HLA B27: 97% en espondilitis anquilosante

Question 3

Agregación familiar de la EAA

Answer 3

10-20%: carga genética mucho más importante que artritis reumatoide

Question 4

La EEA puede ser de tipo

Answer 4

Artritis psoriática
Espondilitis indiferenciada
Pelviespondilopatía juvenil
Uveítis anterior aguda
Artritis reactiva
Artritis asociada a colitis ulcerosa/Sd. De crohn

Question 5

Cómo diferencias PEAP de AR

Answer 5

1. Ausencia de factor reumatoídeo
2. Ausencia de nódulos reumatoídeos
3. Compromiso columna ascendente y lumbago inflamatorio
4. Relación familiar
5. Hombre:mujer 5:1
6. Compromiso ocular

Question 6

Relación entre PEAP y agentes gatillantes

Answer 6

Muy fuerte, es sonde más se ha visto

Ej. Diarreas por Klebsiella

Question 7

Cómo evoluciona la enfermedad de Reiter o artritis reactiva

Answer 7

En general cede, pero algunos van a enfermedad crónica tipo pelviespondiloartropatía

Question 8

Todas las pelviespondilopatías evolucionan a anquilosis?º

Answer 8

NO, algunas sólo presentan dolor, difícil diagnóstico

Question 9

Cuándo uno sospeche PEAP

Answer 9

Dolor lumbar crónico en hombres o mujeres jóvenes

Question 10

Carácter de la EsP Anquilosante

Answer 10

Muy agresiva: inflamatoria crónica sistémica

Question 11

Compromiso de la EsP Anquilosante

Answer 11

Articulaciones sacroilíacas de forma bilateral, esqueleto axial y menos periférico, pero las grandes

Question 12

Clínica de la EsP Anquilosante

Answer 12

1. Dolor lumbar inflamatorio
2. Artritis en articulaciones de carga: al ppio inflamatorio, luego anquilosante
3. Tendinitis o fascitis: aquiliano, plantar, manguito
4. Uveítis anterior: dolor importante + fotofobia

Question 13

Fisiopatología de la EsP Anquilosante

Answer 13

1. Inflamación
2. Tejido gratulatorio que calcifica
3. Compromiso ligamentoso: caña de bambú
4. Cierre de las sacroiliacas: dolor lumbar y medio por inflamación

Question 14

Ex. físico de columna cervical

Answer 14

Rigidez: no pueden anteproyectar (distancia occipucio-pared)

Question 15

Ex. físico de columna lumbar

Answer 15

Test de Schober disminuido

Question 16

Ex. físico de tórax

Answer 16

Expansión disminuida, menor a 3 cms

Question 17

Ex. físico de cadera

Answer 17

Dolor en el glúteo, no en las articulaciones sacroilíacas

Question 18

Ex físico de EEII

Answer 18

Dolor a la palpación del tendón de Aquiles

Question 19

Dg de SOSPECHA temprano

Answer 19

1. Dolor lumbar inflamatorio
2. Sinovitis asimétrica o de predominio crural
3. Entesitis en jóvenes: dolor a la palpación del tendon de Aquiles
4. Historia familar: psoriasis, PEAP, Crohn, colitis ulcerosa
5. Agentes gatillantes
6. Dolor glúteo alternante
7. Sacroileítis

Question 20

Criterio principal de ESSG

Answer 20

Dolor lumbar inflamatorio o sinovitis asimétrica o predominante de miembros inferiores

Question 21

Criterios (al menos uno más) de ESSG

Answer 21

1. Entesitis aquiliana
2. Historia familiar
3. Psoriasis
4. Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa
5. Gatillantes
6. Dolor alternante en glúteos
7. Sacroileítis

Question 22

Criterio radiológico de Nueva York

Answer 22

Sacroileítis mayor 2 bilateral o 3-4 unilateral

Question 23

Criterios clínicos de Nueva York

Answer 23

Dolor lumbar inflamatorio mayor a 6 semanas
Limitación de la movilidad lumbar sagital y frontal
Limitación de la expansión torácica

Question 24

Cuantos puntos se necesitan en el criterio de Amor para diagnosticar EsP Anquilosante

Answer 24

6 puntos

Question 25

Qué evaluan los criterios de Amor que los hacen especial

Answer 25

Lo genético y lo terapéutico

Question 26

Problema de los criterios de Nueva York

Answer 26

Necesitan lo radiológico, que se produce 3-4 años desde el inicio de la enfermedad, con cambios irreversibles.

Question 27

Qué criterios se usan actualmente

Answer 27

Criterios ASAS: divide en axial y periférico

Question 28

Cuándo puedo usar un ASAS EsP Axial

Answer 28

Dolor lumbar mayor igual 3 meses y edad de inicio menor a 45 años (después orienta a degenerativo o mecánico)

Question 29

Criterios principales para diagnosticar EsP Axial según ASAS

Answer 29

1. Sacroileítis en imagen +1 | 2. HLA-B27 +2

Question 30

Criterios secundarios para diagnosticar EsP Axial según ASAS

Answer 30

Dolor lumbar, artritis, entesitis, uveítis...

Question 31

Cuándo se usan los criterios de EsP Periférica

Answer 31

En pacientes con artritis reumatoide seronegativa tipo EsP

Question 32

Criterios principales para diagnosticar EsP periférica según ASAS

Answer 32

1. Artritis 2. Entesitis 3. Dactilitis

Question 33

Po qué se usan los criterios ASAS

Answer 33

1. Para no cometer errores en el uso de biológicos. | 2. El diagnóstico es difícil de hacer pero se puede adquirir alto grado de certeza con los criterios

Question 34

Importancia semiológica de la inflamación del tendón de Aquiles

Answer 34

Si no es deportivo, es inmunológico

Question 35

Desde el inicio del dolor al compromiso radiológico pasan

Answer 35

2-10 años

Question 36

Sindesmofitos

Answer 36

Ligamentos osificados

Question 37

Diferencia radiológica entre PEAP y artrosis

Answer 37

El PEAP presenta columna lisa y derecha, sin osteofitos ni irregularidades

Question 38

Alteraciones en RNM

Answer 38

Erosiones, esclerosis y disminución del espacio de articulación sacroilíaca Compromiso simétrico de cadera Fascitis plantar

Question 39

Dolor lumbar crónico + 4 manifestaciones

Answer 39

EA

Question 40

Dolor lumbar crónico + 3/2 manifestaciones

Answer 40

HLA-B27

Question 41

Dolor lumbar crónico + 1/0 manifestación

Answer 41

HLA-27, si positiva, RNM. Si inflamado, EA

Question 42

Primera línea de tratamiento

Answer 42

AINE dosis altas

Question 43

Segunda línea de tratamiento

Answer 43

Biológicos: Etanercept, adalimumab, infliximab (anti TNF-a) Ustekinumab (IL-12 e IL-23) Sekukinumab (IL-17)

Question 44

Manejo común

Answer 44

Educación, ejercicio, rehabilitación, grupos de ayuda, antiinflamatorios, TNF alfa, los nuevos biológicos