PERTE VISUELLE AIGUË (histoire, examen physique et étiologies) Flashcards
(171 cards)
1
Q
introduction - décrire le diagnostic différentiel (14)
A
- artérite temporale
- changements métaboliques
- cécité corticale
- choriorétinopathie séreuse centrale
- décollement rétinien
- glaucome aigu (à angle fermé)
- hémorragie vitréenne
- hyphéma
- kératites
- névrite optique
- neuropathie optique traumatique
- occlusion rétinienne
- œdème cornéen
- perte visuelle fonctionnelle
2
Q
introduction - nommer les types de kératites (3)
A
- bactérienne
- à herpes zoster
- à herpes simplex
3
Q
introduction - nommer les types d’occlusion rétinienne (2)
A
- artérielle
- veineuse
4
Q
histoire de la maladie - lien avec âge (2)
A
- une personne âgée a plus tendance à souffrir un phénomène vasculopathique ou une dégénérescence maculaire exsudative
- une jeune personne est plus à risque de développer une maladie inflammatoire (névrite optique ou uvéite)
5
Q
histoire de la maladie - qu’indique une perte visuelle transitoire
A
amaurose fugace
qui est généralement un signe d’ischémie transitoire d’origine vasculaire
6
Q
histoire de la maladie - qu’indique une perte visuelle progressive
A
phénomène tumoral ou compressif au niveau du nerf optique
7
Q
histoire de la maladie - une perte monoculaire est presque toujours attribuable à…
A
pathologie antérieure au chiasma
8
Q
histoire de la maladie - un phénomène binoculaire suggère…
A
une atteinte du chiasma ou rétrochiasmatique
9
Q
histoire de la maladie - que suggère une acuité visuelle indolore? pourquoi
A
- problème relié à la rétine
- comme la rétine ne possède pas de nerfs sensitifs
10
Q
histoire de la maladie - qu’indique une atteinte visuelle douloureuse (2)
A
- phénomène au niveau du segment antérieur (uvéite ou ulcère de la cornée)
- inflammation du nerf optique (névrite optique) peut causer une atteinte visuelle douloureuse lors des mouvements oculaires
11
Q
examen physique - comment se fait la prise de l’acuité visuelle
A
un œil à la fois en utilisant des lunettes, des verres de contact ou le trou sténopéique
12
Q
examen physique - champ visuel par confrontation : lien avec perte visuelle aiguë
A
une perte visuelle aiguë peut impliquer une atteinte du champ visuel même avec une acuité visuelle normale
13
Q
examen physique - champ visuel par confrontation : que démontrera un patient avec un décollement de la rétine qui touche seulement la rétine inférieure en dehors de la macula
A
conservera une acuité visuelle de 6/6, mais les champs visuels par confrontation démontrent un scotome supérieur
14
Q
examen physique - champ visuel par confrontation : que démontrera un patient avec un AVC occipital droit
A
acuité visuelle normale de 6/6, mais les champs visuels démontreront une hémianopsie homonyme gauche
15
Q
examen physique - réflexes pupillaires : utilité des réflexes vs l’acuité visuelle
A
l’acuité visuelle représente une mesure subjective, alors que les réflexes pupillaires sont un phénomène entièrement objectif : un patient peut faire semblant de ne rien voir (subjectif), mais il ne peut pas faire semblant d’avoir une atteinte des réflexes pupillaires (objectif)
16
Q
examen physique - réflexes pupillaires : que démontrera un patient avec une perte visuelle secondaire à un trouble de conversion
A
tests subjectifs anormaux, mais préservation des réflexes pupillaires
17
Q
examen physique - réflexes pupillaires : que recherche-t-on
A
déficit pupillaire afférent (pupille de Marcus-Gunn)
18
Q
examen physique - réflexes pupillaires : pathologies fréquentes pouvant causer un déficit pupillaire afférent (5)
A
- névrite optique
- tumeur compressive du nerf optique
- neuropathie optique traumatique
- lésion rétinienne très importante (décollement rétinien total, thrombose de l’artère centrale de la rétine, thrombose veineuse)
- glaucome avancé
19
Q
examen physique - réflexes pupillaires : est-ce qu’une petite lésion rétinienne cause un déficit pupillaire afférent
A
non
20
Q
examen physique - réflexes pupillaires : est-ce que les kératites et les cataractes causent un déficit pupillaire afférent
A
non
21
Q
étiologies - oedème cornéen : qu’est-ce qui permet la clarté de la cornée en temps normal
A
son état de déshydratation relative
22
Q
étiologies - oedème cornéen : que se produit-il dans le contexte d’une crise de glaucome aigu
A
la tension intraoculaire augmente de façon très rapide, ce qui cause un influx d’humeur aqueuse dans la cornée
23
Q
étiologies - œdème cornéen : maladie de la corné qui peut le causer
A
dystrophie endothéliale de Fuch’s
certaines maladies de la cornée peuvent entrainer un œdème de la cornée
24
Q
étiologies - hyphéma : définir
A
présence de sang dans la chambre antérieure
25
étiologies - hyphéma : conséquences d'un petit niveau de sang en inférieur
nuire un peu à la vision
26
étiologies - hyphéma : conséquence d'une hémorragie importante
cécité quasi complète
27
étiologies - hyphéma : origine (4)
- majorité sont d'origine traumatique
- on peut toutefois en rencontrer un spontané secondaire à un saignement des néo-vaisseaux de l'iris dans le contexte
- diabète
- inflammation chronique
- ischémie rétinienne secondaire à une thrombose artérielle ou veineuse de la rétine
28
étiologies - hyphéma : physiopathologie
trauma direct à l'œil qui entraine une rupture de vaisseau sanguin intraoculaire
29
étiologies - hyphéma : distinguer hyphéma et hémorragie du vitré
- hyphéma : chambre antérieure
- hémorragie du vitré : segment postérieur
30
étiologies - hyphéma : que trouve-t-on à l'histoire
trauma (relativement violent)
31
étiologies - hyphéma : que voit-on l'examen physique (4)
- hyphéma macroscopique
- niveau de sang dans la chambre antérieure
- pression intraoculaire peut être très augmentée
- risque de re-saignement 2-5 jours post-trauma
32
étiologies - hyphéma : conduite (3)
- repos
- dilatation
- goutte de corticostéroïdes
33
étiologies - changements métaboliques : progression des cataractes
la majorité des cataractes progressent lentement, mais les patients peuvent perdre leur vision de façon aiguë, surtout s'il s'agit d'une cataracte unilatérale
34
étiologies - changements métaboliques : effets de la glycémie? expliquer
- même dans un contexte de cristallin qui est clair, des changements soudains de glycémie vont modifier l'hydratation du cristallin
- des changements importants dans l'hydratation du cristallin causent des changements d'erreur de réfraction et une myopisation aiguë pourrait causer une perte visuelle aiguë
35
étiologies - changements métaboliques : effets de la grossesse
peut provoquer des changements réfractifs qui se stabilisent après l'accouchement
36
étiologies - hémorragies vitréennes : que peut causer la présence de sang dans la cavité vitréenne
peut causer une perte visuelle de la même manière qu'une hémorragie dans la chambre antérieure
37
étiologies - hémorragies vitréennes : causes fréquentes (3)
- traumatismes
- saignements d'une néovascularisation rétinienne
- saignement qui provient de déchirure rétinienne ou d'un décollement du vitré postérieur
38
étiologies - hémorragies vitréennes : causes possibles de saignement de néovascularisation rétinienne (3)
- diabète
- rétinopathie diabétique proliférante
- séquelle d'occlusion veineuse
39
étiologies - décollement rétinien : que se produit-il
séparation entre la rétine neurosensorielle et l'épithélium pigmentaire
40
étiologies - décollement rétinien : conséquence d'un soulèvement de la rétine en dehors de la macula
atteinte du champ visuel
41
étiologies - décollement rétinien : conséquence d'un décollement au niveau de la zone maculaire en plus d'un soulèvement de la rétine en dehors de la macula
perte visuelle importante
42
étiologies - décollement rétinien : que produit un décollement rétinien en supéro-temporal
apparition d'un voile noir en inféro-nasal
43
étiologies - décollement rétinien : cause majoritaire
attribuables au départ à une déchirure de la rétine périphérique
44
étiologies - décollement rétinien : symptômes (4)
- corps flottants
- flash lumineux (photopsie), éclairs (phosphène)
- voile noir qui monte ou descend
- baisse de vision centrale (si atteinte maculaire)
45
étiologies - décollement rétinien : facteurs de risque (5)
- myopie importante
- âge
- histoire de chirurgie intraoculaire
- histoire de trauma oculaire
- histoire familiale positive
46
étiologies - décollement rétinien : histoire (3)
- histoire de trauma, pas nécessairement sévère
- si pas trauma, souvent histoire de "flash" et "points noirs" (corps flottants)
- apparition d'un déficit dans le champ de vision qui progresse de la périphérie vers le centre
47
étiologies - décollement rétinien : décrire l'examen (3)
- fond d'œil surtout vu avec ophtalmoscope indirect et pupille dilatée pharmacologiquement
- difficile à voir avec ophtalmoscope directe et pupille non dilatée
- si avancé : déficit pupillaire afférent
48
étiologies - décollement rétinien : conduite (2)
- y penser à l'histoire clinique
- référer en ophtalmologie le jour même ou le lendemain
49
étiologies - choriorétinopathie séreuse centrale (CRCS) : définir
affection de la fovéa où il y a accumulation du liquide séreux, surtout chez les jeunes
50
étiologies - choriorétinopathie séreuse centrale (CRCS) : épidémiologie (4)
- atteint gens en santé
- 9H : 1F
- 30-50 ans
- associée avec stress, fatigue
51
étiologies - choriorétinopathie séreuse centrale (CRCS) : histoire (2)
- baisse vision légère à modérée
- vision déformée : métamorphopsie, micropsie
52
étiologies - choriorétinopathie séreuse centrale (CRCS) : examen
soulèvement **localisé** de la rétine dans la région maculaire
53
étiologies - choriorétinopathie séreuse centrale (CRCS) : conduite (4)
- se résorbe seul en 1-6 mois
- séquelles rares
- parfois besoin de traitement
- référer en ophtalmologie en quelques jours
54
étiologies - occlusion rétinienne artérielle : importance des troubles rétiniens vasculaires
sont une cause fréquente de perte de vision aiguë
55
étiologies - occlusion rétinienne artérielle : cause de l'amaurose fugace
insuffisance artérielle transitoire
56
étiologies - occlusion rétinienne artérielle : l'amaurose fugace est un signe de quoi
signe avant-coureur d'autres maladies ischémiques comme l'AVC
57
étiologies - occlusion rétinienne artérielle : l'investigation de l'amaurose fugace comprend quoi (3)
- doppler des carotides
- échographie cardiaque à la recherche d'une source embolique
- recherche d'une thrombophilie
*doit dont être investigué de façon agressive*
58
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : cause principale
embolie provenant des artères carotidiennes ou du côté gauche du cœur
59
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : présentation clinique (3)
- perte de vision subite sans douleur
- survenant en quelques minutes
- acuité visuelle limitée à la perception lumineuse ou au décompte des doigts
60
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : aspect du fond d'œil
pâle et grisâtre avec un cherry red spot maculaire
61
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : conséquence du blocage de la circulation rétinienne pendant une période de plus de 90 min (4)
- perte visuelle soudaine, indolore et sévère
- pâleur papillaire à l'examen du fond d'œil dilaté
- diminution du calibre des vaisseaux rétiniens
- apparition de boxcarring
62
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : définir boxcarring
présence de colonnes de globules rouges séparées par intervalles claires qui témoignent d'une insuffisance vasculaire importante
63
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : que se produit-il quelques heures après apparition d'une occlusion de l'artère centrale de la rétine (2)
- développement d'un œdème rétinien diffus
- = perte de la transparence rétinienne normale
64
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : physiopathologie du cherry-red spot
comme la rétine est très mince au niveau de la région favéolaire, il y a persistance du reflet de la choroïde sous-jacente au niveau de la fovéa, qui donne l'aspect typique du cherry-red spot
65
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : que suggère le cherry-red spot
fortement suggestif d'une occlusion de l'artère centrale de la rétine, mais pourrait aussi être présent dans certaines maladies métaboliques telles que Tay-Sachs ainsi que la maladie de Niemann-Pick
66
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : diagnostic différentiel d'un cherry-red spot (3)
- occlusion de l'artère centrale de la rétine
- maladie de Tay-Sachs
- Niemann-Pick
67
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : on peut théoriquement renverser une thrombose récente de l'artère centrale s'il s'est écoulé moins de ______ minutes depuis la perte de vision
30
68
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : traitement curatif
aucun n'est disponible
69
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : que comprend le traitement (5)
- respirer dans un sac de papier (vasodilatation)
- massage oculaire (déplacer l'embole)
- traitement pour baisser de façon importante la tension intraoculaire avec des hypotenseurs oculaires topiques et systémiques (Timolol 0,5% solution topique conjointement avec du Diamox 250 mg IV)
- paracentèse de la chambre antérieure
- thrombolyse de l'artère ophtalmique conjointement avec l'équipe de neuroradiologie interventionelle
70
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : définir paracentèse de la chambre antérieure
petite ouverture au limbe pour laisser sortir de l'humeur aqueuse
71
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : pronostic
même avec une intervention agressive, le pronostic visuel est sombre
72
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : gravité
**urgence ophtalmologique**
73
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : quand y a-t-il dommage irréversibles aux tissus rétiniens
après 90 minutes
74
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : épidémiologie (2)
- habituellement patients > 60 ans
- hommes plus fréquents que femmes
75
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : physiopathologie
occlusion par thrombose ou embole
76
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : maladies systémiques associées (4)
- hypertension artérielle
- diabète
- athérosclérose
- cardiopathies emboligènes
77
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : histoire (3)
- perte subite et marquée de vision
- parfois précédée d'amaurose fugace (emboles)
- pas de douleur
78
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : décrire l'examen physique (4)
- perte marquée de vision, parfois pas de perception lumineuse
- déficit pupillaire afférent
- fond d'œil : rétrécissement artérielle marqué (cherry-red spot)
- parfois souffles carotidiens (emboles)
79
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : diagnostic différentiel (1)
artérite temporale
80
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion de l'artère centrale rétinienne**) : conduite (2)
- systémique : s'assurer du bon contrôle des facteurs de risques (médicaments systémiques associées)
- oculaire : si perte de vision < 24 h, essayer de référer rapidement en ophtalmologie
81
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion *branche* artérielle rétinienne**) : pathophysiologie (2)
- ressemble à l'occlusion centrale
- toutefois, dans le contexte d'une occlusion de branche, la source est plus fréquemment embolique
82
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion *branche* artérielle rétinienne**) : que voit-on à l'examen du fond d'œil (2)
- occlusion artérielle localisée à un des 4 quadrants
- œdème localisé au niveau de la rétine dans le quadrant nourri par l'artère atteinte
83
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion *branche* artérielle rétinienne**) : que recherche-t-on intensivement
cause embolique dans l'artère rétinienne (plaque de Hollenhorst)
84
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (**occlusion *branche* artérielle rétinienne**) : les plaques de Hollenhorst qui occluent les vaisseaux rétiniens sont habituellement d'origine...
carotidienne
85
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - fréquence
pathologie vasculaire la plus fréquente de l'œil après la rétinopathie diabétique
86
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - décrire la veine de la rétine
possède une veine rétinienne centrale qui se divise par la suite en 4 branches
87
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - décrire la classification des occlusions veineuses (2)
- occlusions veineuses de branche (OBVR)
- occlusions veineuses centrales (OVCR) qui touchent les 4 branches
88
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - une occlusion veineuse centrale cause ______ de symptômes visuels qu'une occlusion de branche
plus
89
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - une occlusion peut être soit ____ ou ____
- œdémateuse : entraine un œdème maculaire
- ischémique
90
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - facteurs de risque (3)
- hypertension artérielle
- artériosclérose
- hypertonie oculaire
91
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - à long terme, que peut-elle causer
une ischémie rétinienne qui mène au développement de néo-vaisseaux de l'iris qui peut ultimement causer un glaucome néovasculaire
92
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - élément prédominant au fond d'œil
hémorragies rétiniennes
93
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - présentation clinique
peut varier de :
- légère diminution de l'acuité visuelle monoculaire
- jusqu'à une détérioration marquée, subite de la vision dans les cas plus graves
94
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - quelles maladies associées doivent être recherchées (4)
- hypertension artérielle
- diabète
- syndrome d'hyperviscosité
- glaucome à angle ouvert
*pas de relation avec la maladie carotidienne*
95
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - traitement (2)
- aucun traitement immédiat n'est requis
- il faut faire un bilan de santé complet et une consultation en ophtalmologie pour traiter les complications
96
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - épidémiologie
> 50 ans
97
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - facteurs de risque (6)
- hypertension artérielle
- athérosclérose
- diabète
- syndrome d'hyperviscosité sanguine (rare)
- dyscrasies sanguines (ex : Polycythemia Vera)
- dysprotéinémies (macroglobulinémie de Waldenström, myélome multiple)
98
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - les syndromes d'hyperviscosité sanguine peuvent-ils affecter les 2 yeux
oui
99
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - histoire (2)
- perte de vision subite
- habituellement un œil à la fois
100
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - examen (4)
- multiples hémorragies rétiniennes
- œdème du nerf optique
- exsudats rétiniens
- veines dilatées et tortueuses
101
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - évolution (2)
- récupération visuelle dépend de la sévérité de la thrombose
- peut développer un glaucome néovasculaire
102
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - investigation (3)
- vérifier la tension artérielle, la formule sanguine complète et la vitesse de sédimentation
- vérifier le statut cardio-vasculaire
- dépister pour le diabète si non connu
103
occlusion veineuse rétinienne (OVR) - traitement (2)
- si œdème maculaire : injection intravitréenne de anti-VEGF
- si ischémie avec néovascularisation : photocoagulation rétinienne au laser d'argon
104
névrite optique - définir
inflammation du nerf optique qui est parfois idiopathiques ou virale, mais souvent associée à une sclérose en plaques
105
névrite optique - atteint souvent qui
jeune femme, car souvent associée à une sclérose en plaques
106
névrite optique - définition
neuropathie optique inflammatoire
107
névrite optique - épidémiologie (3)
- 15 - 45 ans
- unilatéral plus fréquent
- forte association avec sclérose en plaques (+ souvent jeunes femmes)
108
névrite optique - histoire (3)
- diminution marquée de la vision vision aiguë, sub-aiguë
- douleur fréquente
- phosphènes : occasionnelles aux mouvements oculaires ou aux bruits
109
névrite optique - décrire la douleur (2)
- rétrobulbaire
- augmentée par les mouvements oculaires
110
névrite optique - examen physique (4)
- diminution de la vision : légère à totale
- presque toujours un déficit pupillaire afférent
- diminution vision des couleurs
- fond d'œil : habituellement normal, car rétrobulbaire
111
névrite optique - imagerie + pourquoi
IMR : éliminer des signes de sclérose en plaques
112
névrite optique - conduite (2)
- référer en neurologie ou neuro-ophtalmologie
- corticostéroïdes intra-veineux
113
neuropathie optique traumatique - décrire physiopathologie (2)
- peut y avoir développement d'une atteinte traumatique du nerf optique même en l'absence de trauma direct au niveau de l'orbite
- il pourrait y avoir une onde de choc qui endommage le nerf optique lors de son trajet à travers le canal optique
*ex : lors d'un traumatisme crânien contondant tel un accident de voiture*
114
neuropathie optique traumatique - traitement (2)
- corticothérapie à haute dose
- décompression chirurgicale du canal optique (parfois)
*mais en général la perte visuelle est irréversible*
115
artérite temporale - définir
maladie auto-immune qui touche généralement les patients de 60 ans et plus
116
artérite temporale - plus fréquent chez les hommes ou les femmes
prédominance chez les femmes
117
artérite temporale - synonyme
artérite à cellule géante
118
artérite temporale - physiopathologie (2)
- vasculite ischémique
- maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen à gros calibre
119
artérite temporale - gravité
**URGENCE ophtalmologique**
120
artérite temporale - pourquoi est-ce que le diagnostic précoce est impératif
20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatérale
121
artérite temporale - symptômes : présentation oculaire la plus fréquente
neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)
122
artérite temporale - symptômes : dans la forme classique, le patient se présente avec... (6)
- baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d'un œil
- déficit pupillaire afférent
- accompagnée d'un tableau clinique comprenant
- des céphalées depuis quelques semaines à quelques mois
- asthénie
- amaigrissement
- anorexie
123
artérite temporale - symptômes : le tableau clinique classique peut aussi s'accompagner de... (6)
- fièvre
- malaise général
- cervicalgie
- myalgies multiples
- claudication de la mâchoire
- diplopie
124
artérite temporale - symptômes : la _____ chez la personne âgée peut être un signe prémonitoire d'artérite à cellules géantes
perte transitoire de vision
125
artérite temporale - symptômes : 10% des patients présentent... (2)
- chez 10%, ils présentent une occlusion de l'artère rétinienne centrale non embolique comme seule manifestation oculaire de l'artérite temporale
- 10% ont aussi une paralysie oculomotrice comme présentation oculaire initiale
126
artérite temporale - symptômes : la vascularisation du 3e nerf crânien peut être compromise, occasionnant quoi (2)
- ptose
- exotropie avec épargne pupillaire
127
artérite temporale - symptômes : quand est-ce qu'une paralysie d'un nerf crânien doit évoquer une artérite temporale chez une personne âgée
tout le temps, surtout si accompagnée de céphalées et de douleur
128
artérite temporale - symptômes : lien avec polymyalgia rheumatica (2)
- lien étroit entre les 2 pathologies
- on retrouve d'ailleurs parfois de la fatigue ainsi que des douleurs aux hanches et épaules dans l'artérite temporale tout comme dans la polymyalgia rheumatica
129
artérite temporale - investigations : décrire la vitesse de sédimentation
habituellement très élevée
130
artérite temporale - investigations : interprétation d'une vitesse de sédimentation basse
ne permet pas d'exclure l'artérite temporale, surtout si le patient prend des AINS pour d'autres raisons (20% peuvent avoir une vitesse de sédimentation normale)
*doit être demandée d'urgence*
131
artérite temporale - investigations : que doit-on demander aux bilans (3)
- vitesse de sédimentation (très élevée)
- protéine-C réactive (élevée)
- prises de sang (anémie)
132
artérite temporale - investigations : indication d'une biopsie
si artérite temporale suspectée, une biopsie de l'artère temporale est indiquée
133
artérite temporale - investigations : traitement si suspicion d'artérite temporale
le traitement aux stéroïdes à haute dose est débuté STAT sans attendre les résultats de biopsie
134
artérite temporale - investigations : est-ce que les résultats de la biopsie seront affectés par les stéroïdes à haute dose
non, pas avant plusieurs jours
135
artérite temporale - investigations : comment est-ce que le diagnostic est confirmé
par la biopsie de l'artère temporale à la recherche de cellules géantes
136
artérite temporale - examen physique : décrire dans les phases précoces (5)
pourrait être normal, à l'exception d'une certaine sensibilité au niveau de la région temporale
OU
artère temporale peut être :
- élargie
- indurée
- non pulsatile
- sensible à la palpation
137
artérite temporale - examen physique : décrire les résultats au fond d'œil (4)
- papille pâle
- œdématiée
- souvent, présence de petites hémorragies en flammèche
- papille atrophique et blanche une fois l'œdème résorbé
138
artérite temporale - traitement : décrire le traitement standard (2)
- corticothérapie pendant 1 à 2 ans
- le début de la corticothérapie lorsque le diagnostic est suspecté est une **urgence médicale**
139
artérite temporale - traitement : une artérite temporale peut causer quoi si le traitement n'est pas débuté dans un délai raisonnable
atteinte ischémique au niveau de la papille jusqu'à causer une cécité complète bilatérale
140
artérite temporale - traitement : voie d'administration de la corticothérapie
stéroïdes par voie systémique dans les plus brefs délais (avant même de pratiquer une biopsie de l'artère temporale)
141
artérite temporale - traitement : rôle du traitement initial (2)
- éviter une cécité bilatérale qui peut survenir dans les quelques heures
- prévenir un AVC potentiel
142
artérite temporale - traitement : posologie (2)
- Méthylprednisone 250 mg IV aux 6 heures pour 12 doses
- puis Prednisone 1-2 mg/kg/jr per os pouvant aller jusqu'à 1 an
143
artérite temporale - traitement : l'artérite temporale doit être considérée chez toute personne de > 60 ans présentant...
une baisse dramatique de vision, jusqu'à preuve du contraire
144
artérite temporale - traitement : en absence de traitement, l'artérite temporale peut rendre aveugle, car l'autre œil peut être atteint, dans quel délai? (3)
- dans les 24 heures (1/3 des cas)
- dans la semaine (autre 1/3 des cas)
- dans le mois (la majorité des autres patients)
145
artérite temporale - définition
maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et gros calibre
146
artérite temporale - épidémiologie (4)
- ≥ 60 ans
- incidence augmente avec l'âge
- H = F
- plus fréquent chez caucasiens
147
artérite temporale - histoire (3)
- symptômes systémiques
- symptômes oculaires
- **peut ne PAS y avoir de symptômes**
148
artérite temporale - nommer des symptômes systémiques à l'histoire (7)
- polymyalgia rheumatica
- sensibilité des tempes
- claudication de la mâchoire
- céphalées
- fatigue
- perte de poids
- fièvre....
149
artérite temporale - nommer des symptômes oculaires (3)
- perte de vision totale, subite, **permanente** uni ou bilatérale
- amaurose fugace chez 10% des patients
- diplopie parfois
150
artérite temporale - examen (4)
- perte de vision
- déficit pupillaire afférent
- fond d'œil : œdème de la papille avec hémorragies et exsudats
- douleurs aux tempes
151
artérite temporale - résultats de laboratoire
vitesse de sédimentation et protéine-C réactive habituellement élevées
152
artérite temporale - décrire la biopsie des artères temporales (4)
- demeurent positive jusqu'à 2 semaines après le début du traitement de corticostéroïdes
- dans le doute, débuter le traitement et biopsier après!
- biopsier les 2 artères
- prendre un spécimen d'au moins 2,5 cm de longueur (à cause de skip areas)
153
glaucome aigu - fréquence
20% des glaucomes chez la personne âgée
154
glaucome aigu - touche plus les hommes ou les femmes
plus fréquent chez les femmes
155
glaucome aigu - cause
conséquence d'une obstruction mécanique du trabéculum à l'excrétion de l'humeur aqueuse
156
glaucome aigu - présentation (9)
- douleur marquée d'un œil
- hyperhémie conjonctivale
- vision embrouillée
- halos autour des lumières
- céphalées frontales
- nausées/vomissements
- douleurs abdominales
- œil dure à la palpation (tension intra-oculaire habituellement > 40 mmHg)
- pupille en semi-mydriase (caractéristique)
157
glaucome aigu - traitement
consultation STAT en ophtalmologie pour traitement immédiat médical et LASER
158
glaucome aigu - pronostic visuel
dépend de la durée et de la sévérité de l'augmentation de la pression intra-oculaire
159
glaucome aigu - mesure préventive
iridotomie périphérique au laser
160
glaucome aigu - épidémiologie (5)
- prévalence augmente avec l'âge
- F > H
- hypermétropie = facteur de risque
- fréquents chez les Asiatiques et les Inuits
- peut être provoquée par la prise de médicaments qui dilatent la pupille
161
glaucome aigu - nommer des médicaments qui dilatent les pupilles (4)
- décongestionnants oraux
- gouttes mydriatiques
- anticholinergiques
- antipsychotiques
162
glaucome aigu - histoire (8)
- douleur marquée oculaire
- céphalée
- nausée
- parfois sans douleur oculaire
- nausées et vomissements parfois
- vision embrouillée
- plus souvent à la pénombre (pupille dilatée)
- parfois histoire de prise de médicament pour le rhume (pseudoéphédrine) (pupille dilate)
163
glaucome aigu - décrire l'examen physique (5)
- tension intraoculaire très augmentée (> 30 mmHg, habituellement > 40)
- pupille en semi-mydriase fixe
- hyperémie conjonctivale
- œdème cornée
- chambre antérieure étroite
164
cécité corticale - quel déficit de vision cause un AVC occipital droit
une hémianopsie homonyme gauche
165
cécité corticale - si l'examen oculaire est dans les limites de la normale et que les champs visuels démontrent la présence d'une hémianopsie homonyme, comment doit-on investiguer
TDM cérébrale
166
cécité corticale - décrire la précision de l'acuité visuelle dans le contexte d'un ACV ou d'une tumeur du lobe occipital
précision de l'acuité visuelle es généralement préservée, sauf si la pathologie touche simultanément les deux lobes occipitaux
*ex : trauma sévère avec contusions importantes des deux lobes occipitaux peut causer une cécité d'origine corticale même si les deux globes oculaires demeurent complètement intacts*
167
cécité corticale - décrire les réflexes pupillaires en cas de cécité corticale
normaux
168
perte visuelle fonctionnelle - fait allusion à...
une perte visuelle SANS pathologie organique
169
perte visuelle fonctionnelle - causes fréquentes (2)
- syndrome de conversion où la psychopathologie représente un problème inconscient
- le patient peut aussi simuler consciencieusement une perte visuelle pour gains (congé de maladie, financier...)
170
perte visuelle fonctionnelle - diagnostic chez les patients avec perte visuelle monoculaire (3)
- facile
- pas de déficit pupillaire afférent
- pourrait y avoir vision en 3D (binoculaire) normal qui nécessite une bonne vision des deux yeux
*les patients semblent avoir une atteinte catastrophique de la vision dans un œil*
171
perte visuelle fonctionnelle - comment se fait le diagnostic des patients qui se plaignent d'une baisse visuelle bilatérale (2)
- très difficiles à dépister
- peuvent parfois même exiger des évaluations neuro-ophtalmologiques très sophistiquées avant de pouvoir poser le diagnostic de problème non organique
