VIEILLISSEMENT (glaucome) Flashcards
(104 cards)
1
Q
glaucome - introduction : décrire (2)
A
- maladie habituellement associée à une élévation de la tension intraoculaire
- à la longue, il y a une perte progressive des cellules ganglionnaires de la rétine et une perte d’axones au niveau du nerf optique
2
Q
glaucome - introduction : combien d’axones a-t-on dans le nerf optique à la naissance
A
environ 1,2 millions d’axones
dans le glaucome, il y a une perte anormale du nombre de ces axones
3
Q
glaucome - introduction : décrire le trou du nerf optique (3)
A
- on nait tous avec un trou au centre du nerf optique (zone où les axones sont absents)
- avec l’âge et le glaucome, le diamètre de ce trou (excavation) augmente
- ainsi, on reconnait un patient glaucomateux en notant une grande excavation central au niveau du nerf optique
4
Q
glaucome - introduction : morbidité (2)
A
- cause majeure de cécité en Amérique du Nord
- représente la cause la plus fréquente de cécité parmi les Africains-Américains
5
Q
glaucome - introduction : indicence
A
augmente avec l’âge
6
Q
glaucome - introduction : pourquoi est-ce que les dépistages précoces sont primordiaux
A
les dommages causés par un glaucome au niveau du nerf optique sont irréversibles : le traitement tôt dans l’évolution de la maladie est crucial
7
Q
glaucome - introduction : présentation du glaucome aigu (3)
A
peut avoir une présentation foudroyante avec des symptômes sévères tels que :
- injection conjonctivale
- nausées et vomissements
- céphalées sévères
8
Q
glaucome - introduction : fréquence du glaucome aigu vs celui chronique
A
chronique > aigu
9
Q
glaucome - introduction : la majorité des cas de glaucome sont du type ____
A
chronique à angle ouvert
10
Q
glaucome - introduction : présentation du glaucome chronique à angle ouvert (2)
A
- sans douleur
- sans inflammation oculaire
présentation sournoise, insidieuse et progressive
beaucoup de patients se présentent avec des dommages très sévères au moment de l’examen initial
11
Q
glaucome - introduction : décrire la progression du champ visuel lors du glaucome (2)
A
- avec l’atteinte des axones dans le nerf optique, il y a une perte progressive du champ visuel, principalement le champ visuel périphérique
- dans le stade précoce de la maladie, il y a préservation du champ visuel central et préservation d’une bonne acuité visuelle
cela explique pourquoi les gens consultent tardivement dans le contexte d’un glaucome chronique à angle ouvert
12
Q
glaucome - introduction : décrire la tension intraoculaire dans le glaucome
A
élévation de la tension intraoculaire
13
Q
glaucome - élévation de la tension oculaire : tension intraoculaire normale
A
10-22 mmHg
14
Q
glaucome - élévation de la tension oculaire : lien entre la tension intraoculaire et la tension artérielle
A
aucun lien
15
Q
glaucome - élévation de la tension oculaire : lien entre la tension intraoculaire et l’état d’anxiété du patient
A
aucun lien
16
Q
glaucome - élévation de la tension oculaire : que cause une élévation chronique de la tension intraoculaire
A
cause une destruction lente et progressive des cellules ganglionnaires de la rétine
17
Q
glaucome - élévation de la tension oculaire : décrire le glaucome à tension intraoculaire normale
A
il existe aussi un type de glaucome dans lequel les patients ont une tension intraoculaire normale, mais le nerf optique démontre des signes de dommages glaucomateux tout de même, comme l’augmentation de l’excavation centrale de la pupille
18
Q
glaucome - élévation de la tension oculaire : traitement
A
invariable, peut importe si chronique à angle ouvert ou tension normale : réduction de la tension intraoculaire
19
Q
glaucome - dépistage : décrire l’investigation du glaucome (4)
A
- mesure de l’acuité visuelle
- prise de la tension intraoculaire
- évaluation du nerf optique à l’examen du fond d’œil dilaté
- évaluation des champs visuels
20
Q
glaucome - physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse : le segment antérieur de l’œil est rempli de _____ et le segment postérieur de l’œil est rempli de _____
A
- antérieur : humeur aqueuse
- postérieur : vitré
21
Q
glaucome - physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse : lien avec quelle humeur
pression
A
l’œil est gonflé avec une certaine pression et celle-ci est attribuable à l’humeur aqueuse et non pas à l’humeur vitrée
22
Q
glaucome - physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse : comparer la variation du vitré vs celle de l’humeur aqueuse au cours de la vie
A
- le vitré demeure relativement peu changé au cours de la vie
- l’humeur aqueuse se renouvelle continuellement
23
Q
glaucome - physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse : par quoi est-ce que l’humeur aqueuse est sécrétée + drainée
A
sécrétée par le corps ciliaire avec un drainage constant par le trabéculum dans l’angle irido-cornéen
24
Q
glaucome - physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse : presque tous les cas de glaucome sont causées non pas par _____ mais par _____
A
non pas par un excès de production de l’humeur aqueuse, mais plutôt par un problème de drainage
25
glaucome - physiologie de la circulation de l'humeur aqueuse : structure du corps ciliaire (2)
- forme de beigne
- se retrouve derrière l'iris
26
glaucome - physiologie de la circulation de l'humeur aqueuse : fonctions du corps ciliaire (2)
- contrôle de l'accommodation avec des changements de tension sur les zonules
- la production de l'humeur aqueuse
27
glaucome - physiologie de la circulation de l'humeur aqueuse : décrire le trajet (4)
- circule derrière l'iris et entre dans la chambre antérieure par la pupille
- quitte la chambre antérieure par le trabéculum
- va dans le canal de Schlemm
- absorbée par la microcirculation des vaisseaux épiscléraux
28
glaucome - physiologie de la circulation de l'humeur aqueuse : décrire la sortie uvéosclérale (2)
- 2e voie de sortie de l'humeur aqueuse
- représente environ 20% du drainage de l'humeur aqueuse
29
glaucome - combien y a-t-il de types? comment se fait la classification
- une cinquantaine
- se fait selon le site de l'obstruction du drainage de l'humeur aqueuse
30
glaucome - physiologie de la circulation de l'humeur aqueuse : où peut se faire l'obstruction au drainage (3)
- au niveau de la pupille où l'humeur aqueuse passe entre l'iris et le cristallin (bloc pupillaire)
- au niveau du trabéculum
- au niveau de la circulation épisclérale
31
glaucome - type le plus fréquent
glaucome à angle ouvert
32
glaucome - décrire le trabéculum dans le cas de glaucome angle ouvert (2)
- plan macroscopique : demeure bien dégagé
- plan microscopique : diminution du drainage qui cause une augmentation progressive de la tension intraoculaire
33
glaucome - symptômes du glaucome à angle ouvert
problème chronique : patients souvent asymptomatiques
34
glaucome - classifications : il y a une cinquantaine de type, qui pourraient être classifiés de plusieurs manière, nommer les (2)
- glaucome à angle ouvert vs à angle fermé (classification anatomique selon le site d'obstruction)
- congénital, juvénile ou primaire chez l'adulte (selon l'âge d'apparition)
35
glaucome à angle fermé (aigu) - à quoi fait référence le terme angle fermé
fait allusion à une occlusion de l'angle irido-cornéen où l'iris devient apposé au trabéculum et bloque la sortie de l'humeur aqueuse
36
glaucome à angle fermé (aigu) - facteurs de risque (5)
- sexe féminin
- âge avancé
- cataracte
- hypermétropie
- Inuits et asiatiques
37
glaucome à angle fermé (aigu) - lien avec hypermétropie (3)
- les patients hypermétropes ont un œil qui est plus court
- cette réduction de la longueur axiale de l'œil fait en sorte que toutes les structures oculaires sont rapprochées
- = plus de risques d'une obstruction du trabéculum par l'iris
38
glaucome à angle fermé (aigu) - pathophysiologie : décrire (4)
- si patient prédisposé au glaucome (ex : hypermétrope avec cataracte), il y a un contact qui augmente progressivement entre le rebord de la pupille et la surface antérieure du cristallin
- comme la circulation de l'humeur aqueuse est réduite, l'iris devient bombé en antérieur
- = obstruction du trabéculum
- = augmentation brusque de la tension intraoculaire jusqu'à 40-50 mmHg
39
glaucome à angle fermé (aigu) - pathophysiologie : symptômes (3)
- mydriase
- céphalée
- nausées et vomissements
40
glaucome à angle fermé (aigu) - comment la distinguer le glaucome aigu d'une uvéite aiguë
regarder la pupille :
- un œil en uvéite aiguë est un œil douloureux et rouge habituellement en myosis
- un œil en glaucome aigu est un œil rouge et douloureux en mydriase
41
glaucome à angle fermé (aigu) - œdème de la cornée : décrire la surface interne de la cornée
tapissée d'une couche de cellules endothéliales
42
glaucome à angle fermé (aigu) - œdème de la cornée : rôle des cellules endothéliales sur la surface interne de la cornée
pomper l'humeur aqueuse de la cornée vers la chambre antérieure pour maintenir la clarté de la cornée
*on peut faire l'analogie entre la cornée à un bateau avec une fuite chronique et des cellules endothéliales qui travaillent en quelque sorte comme une pompe pour vider la cornée de l'humeur aqueuse*
43
glaucome à angle fermé (aigu) - œdème de la cornée : décrire le lien avec le glaucome aigu (3)
- la tension très élevée dans la chambre antérieure force une grande quantité d'humeur aqueuse vers la cornée
- les cellules endothéliales sont incapable de compenser pour l'influx massif d'humeur aqueuse
- la cornée s'enfle, créant un épaississement de la cornée (œdème cornéen)
44
glaucome à angle fermé (aigu) - œdème de la cornée : conséquences (2)
- devient grise de façon diffuse
- patients se plaignent de halo autour des lumières
45
glaucome à angle fermé (aigu) - œdème de la cornée : cause des halos de lumière
causées par une diffraction de la lumière à travers les cellules cornéennes œdématiées
46
glaucome à angle fermé (aigu) - no/vo : à quoi sont liés les effets systémiques d'une crise de glaucome aiguë
réaction vasovagale
47
glaucome à angle fermé (aigu) - no/vo : par quoi est innervée la sensibilité de l'œil
première branche du nerf trijumeau : branche naso-ciliaire de la branche ophtalmique du 5e nerf crânien
48
glaucome à angle fermé (aigu) - no/vo : lien entre le nerf trijumeau et le nerf vague
il y a des connexions entre le nerf trijumeau et le 10e nerf crânien (vague)
49
glaucome à angle fermé (aigu) - no/vo : cause
une stimulation importante des nerfs sensitifs du nerf trijumeau semble stimuler également le nerf vague qui provoque ainsi des symptômes de nausées, de bradycardie et parfois des vomissements
50
glaucome à angle fermé (aigu) - lien tension intraoculaire/distension de l'œil : est-ce qu'une tension intraoculaire élevée cause une distension de l'œil?
jeunes enfants : oui
adulte : non
51
glaucome à angle fermé (aigu) - lien tension intraoculaire/distension de l'œil : pourquoi est-ce que cela ne cause pas de distension chez l'adulte
la sclère a une rigidité qui empêche toute distension du globe oculaire même dans le contexte d'une tension intraoculaire très élevée
52
glaucome à angle fermé (aigu) - lien tension intraoculaire/distension de l'œil : pourquoi est-ce que cela cause une distension chez l'enfant
il y a une pauvre rigidité sclérale et dans le contexte d'un glaucome congénital, il y a une augmentation du volume de l'œil
53
glaucome à angle fermé (aigu) - lien tension intraoculaire/distension de l'œil : manifestations du glaucome congénital (2)
- augmentation du diamètre du globe
- augmentation du diamètre cornéen (buphtalmie / œil de boeuf)
54
glaucome à angle ouvert (chronique) - décrire
déséquilibre entre la sécrétion de l'humeur aqueuse et l'excrétion de l'humeur aqueuse
55
glaucome à angle ouvert (chronique) - conséquences du déséquilibre entre la sécrétion et l'excrétion de l'humeur aqueuse
neuropathie optique progressive, irréversible, caractérisée par des changements typiques du nerf optique et des champs visuels
56
glaucome à angle ouvert (chronique) - progression de la maladie
maladie sournoise et silencieuse, car elle ne présente pas de symptômes dans les stades précoces
57
glaucome à angle ouvert (chronique) - fréquence (2)
- forme la plus fréquente de glaucome (50% de toutes les formes)
- une des causes les plus fréquentes de cécité que l'on peut heureusement prévenir
58
glaucome à angle ouvert (chronique) - prévalence (2)
- 2% de la population à partir de 40 ans
- augmente à chaque décade pour atteindre 25% à 85 ans
59
glaucome à angle fermé (chronique) - causé par quoi
obstruction du trabéculum par un repli de l'iris que l'on retrouve habituellement chez les gens hypermétropes
60
glaucome à angle ouvert (chronique) - survient chez qui
personnes âgées où il y a une résistance à l'écoulement de l'humeur aqueuse dans le trabéculum
61
glaucome à angle ouvert (chronique) - décrire le glaucome lié à une augmentation de la circulation épisclérale + survient dans quels contextes (2)
- comme l'humeur aqueuse se draine par les vaisseaux épiscléraux, toute augmentation de la tension épisclérale nuit au drainage normal
- maladie Struge-Weber ou fistules carotido-caverneuses
*type de glaucome un peu inhabituel*
62
comment distinguer un glaucome à angle fermé d'un à angle ouvert? étapes de l'examen (3)
inspecter visuellement l'angle irido-cornéen :
- cet examen se fait à l'aide d'un appareil qui se nomme un gonioscope
- après avoir anesthésié la surface cornéenne par une goutte d'anesthésie topique (alcaïne ou tétracaïne), on place une lentille dite gonioscope sur la surface de l'œil
- on peut ainsi visualiser si le trabéculum est obstrué ou non par l'iris
63
facteurs de risque - nommer les (7)
- âge
- race noire
- histoire familiale
- tension intraoculaire élevée
- hypermétropie (pour le glaucome à angle fermé)
- myopie (pour glaucome à angle ouvert)
- corticothérapie chronique
64
facteurs de risque - lien avec la corticothérapie
toute prise de corticostéroïdes (per os, inhalation, crème autour des yeux, topique) peut aggraver le glaucome chronique à angle ouvert en diminuant l'excrétion de l'humeur aqueuse
65
facteurs de risque - lien avec l'âge
facteur de risque majeur pour le glaucome
*la grand majorité des cas de glaucomes touchent les personnes âgées (même si les glaucomes juvéniles et congénitaux sont possibles)*
66
facteurs de risque - les bébés avec un glaucome se présentent habituellement avec ... (3)
- buphtalmie
- photophobie
- diminution de la transparence cornéenne
67
comment mesurer la tension intraoculaire - nommer la technique la plus standard
applanation par le tonomètre de Goldman
68
comment mesure la tension intraoculaire - décrire le tonomètre de Goldman
appareil fixé à la lampe a fente qui vient en contact avec la cornée
69
comment mesure la tension intraoculaire - qu'exige l'applanation par le tonomètre (2)
- bonne collaboration de la part du patient
- anesthésie topique
70
comment mesure la tension intraoculaire - comment est-ce que l'applanation permet la mesure de la tension
mesure la résistance d'indentation de la cornée qui est reliée à la tension intraoculaire
71
comment mesure la tension intraoculaire - à part la technique de Goldman, comment peut se faire l'applanation
avec le Tono-Pen
72
comment mesure la tension intraoculaire - décrire l'applanation par Tono-Pen (2)
- peut se faire en position assise ou couchée
- utile chez les patients avec moins de collaboration (enfants, patients avec démence)
73
comment mesure la tension intraoculaire - décrire la technique de Schiötz (3)
- technique que l'on retrouve habituellement dans les urgences
- essentiellement désuète
- peu précise
74
comment mesure la tension intraoculaire - comment fait-on dans les cliniques d'optométrie + décrire (2)
- on utilise un jet d'air pour mesurer la tension intraoculaire
- il n'y a aucun contact direct avec la cornée, on peut le faire sans goutte anesthésiante
- toutefois moins précise que par applanation de Goldman
75
influence de l'épaisseur cornéenne sur la pression intraoculaire - quelle serait en théorique la meilleure façon de mesurer la pression dans la chambre antérieure
placer une aiguille dans la chambre antérieure connectée à un manomètre
76
influence de l'épaisseur cornéenne sur la pression intraoculaire - pourquoi n'utilise-t-on pas une aiguille pour mesurer la pression intraoculaire
technique invasive : donc les moyens de mesures sont basés sur la mesure de la rigidité cornéenne
77
influence de l'épaisseur cornéenne sur la pression intraoculaire - la mesure base sur la rigidité cornéenne est influencée par quoi (2)
- tension intraoculaire
- épaisseur cornéenne
78
influence de l'épaisseur cornéenne sur la pression intraoculaire - épaisseur de la cornée standard
550 microns
79
influence de l'épaisseur cornéenne sur la pression intraoculaire - décrire l'influence si la cornée est plus épaisse de façon congénitale? si elle est plus mince?
- la mesure de la tension intraoculaire est faussement élevée si la cornée est plus épaisse
- la mesure de la tension intraoculaire est faussement basse si la cornée est plus mince
80
influence de l'épaisseur cornéenne sur la pression intraoculaire - comment se mesure l'épaisseur cornéenne
pachymètre
81
pourquoi est-ce qu'une augmentation de la tension intraoculaire cause des dommages au niveau du nerf optique - décrire l'excavation causée par l'augmentation de la tension intraoculaire (2)
- cause une excavation progressive au niveau du centre du nerf optique
- généralement plus prononcée sur le plan vertical, car les axones inférieurs et supérieurs semblent plus sensibles à la tension intraoculaire
82
pourquoi est-ce qu'une augmentation de la tension intraoculaire cause des dommages au niveau du nerf optique - deux hypothèses principales peuvent expliquer cette excavation progressive avec perte axonale, nommez les
- vasculaire
- mécanique
83
pourquoi est-ce qu'une augmentation de la tension intraoculaire cause des dommages au niveau du nerf optique - décrire l'hypothèse vasculaire (2)
- une augmentation de la tension intraoculaire pourrait causer une compression des capillaires qui nourrissent les axones
- le glaucome pourrait donc représenter un phénomène ischémique chronique progressif
84
pourquoi est-ce qu'une augmentation de la tension intraoculaire cause des dommages au niveau du nerf optique - décrire l'hypothèse mécanique
la tension intraoculaire chronique comprime les axones à leur sortie au niveau de la lame criblée
85
traitement - quel que soit le type de glaucome, le traitement comprends toujours ...
la réduction de la tension intraoculaire
86
traitement - vise à ...
diminuer la pression intraoculaire
87
traitement - comment peut-il diminuer la pression intra oculaire (2)
- soit en diminuant la sécrétion de l'humeur aqueuse
- soit en augmentant l'excrétion de l'humeur aqueuse
88
traitement - modalités possibles (3)
- traitement médical avec des gouttes ou des comprimés
- traitement au laser
- chirurgie
89
traitement - de quoi dépend le traitement
du type de glaucome
90
traitement - traitement si glaucome aigu à angle fermé
iridotomie en urgence
91
traitement - rôle de l'iridotomie dans le traitement du glaucome aigu à angle fermé
comme il y a un bloc pupillaire qui empêche la circulation de l'humeur aqueuse entre les chambres postérieure et antérieure, une iridotomie au laser crée un trou dans l'iris qui permet la sortie de l'humeur aqueuse à travers l'iris (= bypass)
92
traitement - traitement initial si glaucome à angle ouvert
le traitement initial comprend un traitement médical avec des gouttes oculaires
93
traitement - glaucome à angle ouvert : effets secondaires des médicaments topiques pour le glaucome
effets secondaires plus ou moins incommodants pour les patients, allant de la simple hyperhémie jusqu'à la réaction allergique nécessitant l'arrêt de la médication
94
traitement - glaucome à angle ouvert : nommer des médicaments pour le glaucome (5)
- b-bloquant topiques
- alpha-agonistes
- inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
- analogues des prostaglandines
- cholinergiques (pilocarpine)
95
traitement - glaucome à angle ouvert : selon quoi choisit-on les gouttes
selon les effets secondaires pour chaque patient
96
traitement - glaucome à angle ouvert : les b-bloqueurs sont contre-indiqués pour qui
patients connus pour bronchite chronique
97
traitement - glaucome à angle ouvert : avantage/désavantages (2) des prostaglandines
avantage :
- très efficaces pour baisser la tension intraoculaire
désavantages :
- pourraient être pro-inflammatoire : contre-indiquées chez les patients avec glaucome inflammatoire (comme uvéite hypertensive)
- peuvent aussi causer des contractions utérines : contre-indiquées chez les patientes enceintes
98
traitement - glaucome à angle ouvert : effets des prostaglandines sur les cils
hyperpigmentation
*en médecine esthétique, il existe un nouveau mascara fait à partir d'une prostaglandine qui a pour but d'augmenter la longueur et la pigmentation des cils*
99
traitement - glaucome à angle ouvert : effets secondaires des alpha-agonistes (3)
entrainent des effets secondaires systémiques tels :
- la somnolence
- la confusion
aussi :
- souvent impliqués dans les allergies médicamenteuses
100
traitement - glaucome à angle ouvert : nommer les effets secondaires des b-bloqueurs (4)
**important**
- exacerbation MPOC
- bradycardie
- dépression
- impuissance
101
traitement - laser : traitement si glaucome à angle fermée
iridotomie
102
traitement - laser : traitement si glaucome à angle ouvert + effet
application de laser directement au niveau du trabéculum : améliore la tension intraoculaire (trabéculoplastie au laser)
103
traitement - laser : décrire le laser cyclo-photoablation (c'est quoi, qu'est-ce que ça fait, effet)
- c'est un laser diode
- détruit une partie du corps ciliaire à travers la sclère
- = réduction de la sécrétion d'humeur aqueuse
104
traitement - chirurgie : rôle
créent une fuite controlée d'humeur aqueuse de la chambre antérieure vers l'espace sous-conjonctival
