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MED H2023 - OPHTALMO > PERTE VISUELLE AIGUE (occlusion veineuse, névrite optique, neuropathie traumatique, artérite temporale, glaucome aigu, cécité corticale, perte visuelle fnct) > Flashcards

PERTE VISUELLE AIGUE (occlusion veineuse, névrite optique, neuropathie traumatique, artérite temporale, glaucome aigu, cécité corticale, perte visuelle fnct) Flashcards

1
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - fréquence

A

patho vasculaire la plus fréquente de l’oeil après la rétinopathie DB

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2
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - décrire la veine de la rétine

A

possède une veine rétininenne centrale qui se divise par la suite en 4 branches

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Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - décrire la classification des occlusions veineuses (2)

A
  • occlusions veineuses de branche (OBVR)
  • occlusions veineuses centrales (OVCR) qui touchent les 4 branches
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4
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - une occlusion veineuse centrale cause ______ de Sx visuels qu’une occlusoion de branche

A

plus

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Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - une occlusion peut etre soit ____ ou ____

A
  • oedemateuse : entraine un oedeme maculaire
  • ischémique
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6
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - FDR (3)

A
  • HTA
  • artériosclérose
  • hypertonie oculaire
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7
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - a ong terme, que ut elle causer

A

une ischémie rétininenne qui mene au dev de néo vaisseayx de l’iris qui peut utilimement causer un glaucome néovasc

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8
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - élément prédominant au fond d’oeil

A

hémorragies rétiniennes

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9
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - présentation clinique

A
  • légère diminution de l’acuité visuelle monoculaire ad détérioration marquée, subite de la vision dans les cas plus graves
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10
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - quelles maladies associées doivent etre recherchées (4)

A
  • HTA
  • DB
  • syndrome hyperviscosité
  • glaucome a angle ouvert

pas de relation avec maladie carotidienne

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11
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - Tx

A
  • aucun Tx immédiat n’est rquis
  • il faut faire un bilan de santé complet et une consultation en ophtalmo pour Tx les complications
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12
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - épidémiologie

A

> 50 ans

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13
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - FDR (6)

A
  • HTA
  • athérosclérose
  • DB
  • syndrome d’hyperviscosité sanguine (rare)
  • dyscrasie sanguine (ex : polycythemia vera)
  • dysprotéinémies (macroglobulinémie de waldenstrom, myélome multiple)
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14
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - les syndromes d’hyperviscosité sanguine peut elles affecter les 2 yeux

A

oui

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15
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - Hx (2)

A
  • perte de vision subbite
  • habituellement un oeil a la fois
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16
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - examen (4)

A
  • multiples hémorragies rétininennes
  • oedeme n optique
  • exsudats rétininens
  • veines dilatées et tortueuses
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17
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - évolution (2)

A
  • récipération visuelle dépend de la sévérité de la thrombose
  • peut dev un glaucome néovasc
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18
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - investigation (3)

A
  • vérifier TA, FSC, VS
  • vérifier statut cardio vasculaire
  • dépister DB si non connu
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19
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - Tx (2)

A
  • injx intravitréenne de anti VEGF si oedeme maculaire
  • photocoag rétininenne au laser d’argon si ischémie avec néovascularisation
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20
Q

névrite optique - définir

A

inflammation du n optique qui es parfois idiopathiques ou virale, mais svnt associée a SEP

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21
Q

névrite optique - atteint souvent qui

A

jeune F, car svnt associée a SEP

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22
Q

névrite optique - définition

A

neuropathie optique inflamm

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23
Q

névrite optique - épidémio (3)

A
  • 15-45 ans
  • unilat plus fr.quent
  • forte association avec SEP (+ svnt jeune F)
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24
Q

névrite optique - Hx 3)

A
  • diminution vision aigue, sub aigue
  • dlr fréquente
  • phosphènes : occasionnels aux mvnts oculaires ou bruits
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25
Q

névrite optique - décrire la dlr (2)

A
  • rétrobulbaire
  • augmenté par les mvnts oculaires
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26
Q

névrite optique - EP (4)

A
  • diminution de la vision légère à totale
  • presque tjrs DPAR
  • diminution vision des couleurs
  • fond d’oeil : habituelle N car rétrobulbaire
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27
Q

névrite optique - imagerie

A

IMR : r/o signes de SEP

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28
Q

névrite optique - conduite (2)

A
  • référer n neuro ou neuro ophtalmo
  • corticos IV
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29
Q

neuropathie optique traumatique - décrire physiopahto (2)

A
  • peut y avoir dev d’une atteinte traumatique du n optique meme en l’absence de trauma direct a/n de l’orbite
  • il pourrait y avoir onde de choc qui enfommage le n optique lors de son trajet a travers le canal optique
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30
Q

neuropathie optique traumatique - Tx (2)

A
  • corticoTx a haute dose
  • décompression Cx du canal optique

mais en général la perte visuelle est irreversible

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31
Q

artérite temporale - définir

A

maladie auto immune qui touche généralement les Px de 60 ans et plus

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32
Q

artérite temporale - plus fréquent H ou F

A

F

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33
Q

artérite temporale - physiopahto (2)

A
  • vasculite ischémique
  • maladie inflamm généralisée des a. de moyen a gros claibre
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34
Q

artérite temporale - synonyme

A

artérite à cellule géante

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35
Q

artérite temporale - gravité

A

URGENCE opthalmo

36
Q

artérite temporale - pourquoi est-ce que le Dx précoce est impératif

A

20% des cas de cécité unilat peuvent devenir bilat

37
Q

artérite temporale - Sx : présentation oculaire la plus fréquente

A

neuropathie optique ischémique (infarctus de la tete du n optique)

38
Q

artérite temporale - Sx : dans la forme classique, le Px se présente avec… (6)

A
  • baisse de vision subite, non dlr, totale permamnente
  • DPAR
  • accompagnée d’un tableau clinique comprenant des céphalées depuis quelques sem a quelques mois
  • asthénie
  • amaigrissement
  • anorexie
39
Q

artérite temporale - Sx : le tableau clinique peut s’accomapgner de… (6)

A
  • fievre
  • malaise générale
  • cervicalgie
  • myalgie multiple
  • claudication de la machoire
  • diplopie
40
Q

artérite temporale - Sx : la _____ personne âgée peut etre un signe prémonitaoire d’artérite à cellules géantes

A

perte transitoire de vision

41
Q

artérite temporale - Sx : 10% des Px présentent… (2)

A
  • chez 10%, une occlusion de l’a. rétininenne centrale non embolique comme seule manifestation oculaire de l’artérite temporale
  • 10% ont aussi une paralysie oculomotrice comme présentation oculaire initiale
42
Q

artérite temporale - Sx : la vascularisation du 3e NC peut etre compromise, occasionnant quoi (2)

A
  • ptose
  • exotropie avec épargne pupillaire
43
Q

artérite temporale - Sx : quand est-ce qu’une paralysie d’un NC doit évoquer une artérite temporale chez une personne agée

A

tout le temps,, surtout si accompagnée de céphalée et de dlr

44
Q

artérite temporale - Sx : lien avec polymyalgia rheumatica (2)

A
  • lien étroit entr eles 2 pahtos
  • on retrouve d’ailleur parfois de la fatigue + dlr aux hanches et épaules dans l’artérite temporale tout comme dans la polymyalgia rheumatica
45
Q

artérite temporale - investigations : dérire la VS

A

habituellement très élevée

46
Q

artérite temporale - investigations : role de la VS (2)

A
  • ne permet pas d’exclure l’artérite temporale, surtout si le Px prend des AINS pour d’autres raisons (20% peuvent avoir une VS N)
  • doit etre demandée d’urgence
47
Q

artérite temporale - investigations : que doit on demander aux bilans (3)

A
  • VS
  • prot C réactive
  • prises de sang (anémie)
48
Q

artérite temporale - investigations : role de la biopsie

A

si artérite temporale suspectée, une biopsie de l,a. temporale est indiqu.e

49
Q

artérite temporale - investigations : Tx si suspicion artérite temporale

A

le Tx aux stéroides a haute dose est débuté stat sans attendre les résultats de biopsie

50
Q

artérite temporale - investigations : est ce que les résultats de la biopsie seront affectés par les stéroides haute dose

A

non, pas avant pls jours

51
Q

artérite temporale - investigations : comment est-e que le Dx est confirmé

A

par la biopsie de l’a. temporale a la recherche de cellules géantes

52
Q

artérite temporale - EP : décrire dans les phases précoces (5)

A

pourrait etre N, a l,exception d’une certaine sensibilité a/n de la région temporale
/
a. temporale peut etre :
- élargie
- indurée
- non pulsatile
- sensible a la palpation

53
Q

artérite temporale - EP : décrire les résultats au fond d’oeil (4)

A
  • papille pale
  • oedemaitée
  • svnt présence de petites hémorragies en flammeche
  • papille atrophique et blanche une fois l’oedeme résorbé
54
Q

artérite temporale - Tx : décrire le Tx standard (2)

A
  • corticoTx pendant 1 a 2 ans
  • le debut de la corticoTx lorsque le Dx est suspecté est une urgence Mx
55
Q

artérite temporale - Tx : une artérite temporale peut causer quoi si le Tx n’est pas debuté dans un délai raisonnable

A
  • atteinte ischénique a/n de la papille ad cécité complète bilat
56
Q

artérite temporale - Tx : voie d’admin

A

stéroides par voie systémique

57
Q

artérite temporale - Tx : role du Tx initial (2)

A
  • éviter une cecité bilat qui peut survenir dans les quelques heures
  • prévenir un AVC important
58
Q

artérite temporale - Tx : posologie (2)

A
  • methyprednisone 250 mg IV q 6 h pour 12 doses
  • puis prednisome 1-2 mg/kg/jr PO ad 1 an
59
Q

artérite temporale - Tx : l’artérite temporale doit etre considérée chez toutes personnes de >60 ans présentant…

A
  • baisse dramatique de vision
60
Q

artérite temporale - Tx : en absence de Tx, l’artérite temporale peut rendre aveugle car l’oeil oeil peut etre atteinte, dans quel délai? (3)

A
  • dans les 24 h (1/3 des cas)
  • dans la semaine (1/3 des cas)
  • dans le mois (la maj des autres Px)
61
Q

artérite temporale - définition

A

maladie inflamm généralisée des a. de moyen et gros calibre

62
Q

artérite temporale - épidémiologie (4)

A
  • > /= 60 ans
  • incidence + avec age
  • H = F
  • plus fréquent chez causasiens
63
Q

artérite temporale - Hx (3)

A
  • Sx systémiques
  • Sx oculaires
  • peut ne PAS y avoir de Sx
64
Q

artérite temporale - nommer des Sx systémiques a l’Hx (7)

A
  • polymyalgia rheumatica
  • sensibilité des tempes
  • claudication de la machoire
  • céphalées
  • fatigue
  • (-) poids
  • fièvre….
65
Q

artérite temporale - nommer des Sx oculaires (3)

A
  • perte de vision totale, subite, permanente uni ou bilat
  • amaurose fugace 10% des Px
  • diplopie parfois
66
Q

artérite temporale - examen (4)

A
  • perte de vision
  • DPAR
  • fond d’oeil : oedeme de a papille avec hémorragies et exsudats
  • dlr tempes
67
Q

artérite temporale - dérire la biopsie des a. temporales (4)

A
  • demeurent + ad 2 sem après le debut du Tx de corticos
  • dans le doute, debuter Tx et biopsier après!
  • biopsier les 2 artères
  • prendre specimences au moins 2,5 cm de longueur (a cause de skip areas)
68
Q

glaucome aigu - fréquence

A
  • 20% des glacomes chez la personne âgée
69
Q

glaucome aigu - H vs F

A

plus fréquent chez les F

70
Q

glaucome aigu - cause

A
  • conséquence d’une obstruction méanique du trabéculum a l,excrétion de l’humeur acqueuse
71
Q

glaucome aigu - présentation (9)

A
  • dlr marquée d’un oeil
  • hyperhémie conjonctivale
  • vision embrouillée
  • halos autour des lumieres
  • céphalées frontales
  • no/vo
  • dlrs abdo
  • oeil dure a la palpaiton (tension intra oculaire > 40 mmHg)
  • pupille en semi mydriase (caractéristique)
72
Q

glaucome aigu - Tx

A

consult stat en médical et laser

73
Q

glaucome aigu - pronostic visuel

A

dépend de la durée et de la sévérité de l’augmentation de la pression intra oculaire

74
Q

glaucome aigu - mesure préventive

A

iridotomie périphérique au laser

75
Q

glaucome aigu - épidémiologie (5)

A
  • prévalence + avec age
  • F > H
  • hypermétropie = FDR
  • fréquents chez asiatiques, inuits
  • peut etre provqu.e par la prise de Mx qui dilatent la pupilles
76
Q

glaucome aigu - nommer des Mx qui dilatent les pupilles (4)

A
  • décongestionnants oraux
  • fouttes mnydriatiques
  • anticholinergiques
  • antipsychotiques
77
Q

glaucome aigu - Dx (8)

A
  • dlr marquée oculaire
  • céphalée
  • nausée
  • parfois sans flr oculaire
  • no/vo parfois
  • vision embrouillée
  • plus svnt a la pénombre (pupille dilatée)
  • parfois Hx de prse de Mx pour le rhume (pseudoéphédrine) (pupille dilate)
78
Q

glaucome aigu - décrire EP (5)

A
  • TIO +++ (> 30 mmHg, habituellement > 40)
  • pupille en semi mydriase fixe
  • hyperémie conjonctivale
  • oedeme cornée
  • chambre ant étroite
79
Q

cécité corticale - que cause un AVC occipital D

A

une hémianopsie homonyme G

80
Q

cécité corticale - si l’examen oculaire est dans les limites de la N et que les champs visuels démontrent la présence d’une hémianopsie homonyme, comment doit on investiguer

A

TDM

81
Q

cécité corticale - décrire la précision de l’acuité visuelle dans le contexte d’un ACV ou d’une tumeur du lobe occipital

A

précision de l,acuité visuelle présevés, sauf si la patho touche simultanément les deux lobes occipitaux (x : trauma sévère avec contusions imporantes des deux lobes occipitaux)

82
Q

cécité corticale - décrire les réflexes pupillaires

A

N

83
Q

perte visuelle fonctionelle - fait allusion a…

A

une perte visuelle SANS patho organique

84
Q

perte visuelle fonctionelle - cause fréquente (2)

A
  • syndrome de conversion ou la psychopathologie représente un problème inconsient
  • le Px peut aussi simuler consciencieusement une perte visuelle pour gains (congé de maladie, financier…)
85
Q

perte visuelle fonctionelle - Dx chez Px avec perte visuelle monooculaire (3)

A
  • facile
  • pas de DPA
  • pourrait y avoir vision en 3D (binoculaire) N qui nécessite une bonne vision des deux yeix
86
Q

perte visuelle fonctionelle - comment se fait le Dx des patients qui se plaignent d’une baisse visuelle bilat (2)

A
  • très difficiles a dépister
  • peuvent parfois meme exisger des évaluations neuro ophtalmo très sophistiquées avant de pouvoir poser le Dx de prob non organique

MED H2023 - OPHTALMO (18 decks)

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