Pharmaco 5

Question 1

Quelles sont les fibres nerveuses associées à chaque type de système nerveux périphérique?

Answer 1

Parasympathique : cholinergique (acetylcholine comme neurotransmetteur)
Sympathique: adrénergique (noradrenaline comme neurotransmetteur)

Question 2

Quelles sont les actions des fibres adrénergiques?

Answer 2

Muscle lisse vasculaire :
Vasoconstriction: R alpha 1
Vasodilatation: R beta 2

Muscle lisse voies respiratoires :
Bronchorelaxation (R beta 2)

Question 3

Vrai ou faux. Le parasympathique a un effet direct sur les vaisseaux ?

Answer 3

Faux (juste effet indirect Grace aux récepteurs muscariniques)
Vasoconstriction: R muscarinique (juste si pas endothelium)
Vasodilatation : R muscarinique qui libère NO (juste si endothelium intact)

Question 4

Quel est l’effet du parasympathique sur les voies respiratoires?

Answer 4

Bronchoconstriction (R muscariniques)

Question 5

Quels sont les effets sur la musculature intrinsèque de l’œil des 2 systèmes?

Answer 5

Adrénergiques: contraction du muscle radial -> ouverture pupille = mydriase (R alpha 1)
Cholinergiques: contraction du sphincter de l’iris -> constriction de pupille = myosis (R M)
Fonctions antagonistes

Question 6

Quels sont les effets sur la musculature intrinsèque de la vessie des 2 systèmes?

Answer 6

Adrénergiques: contraction sphincter lisse (R alpha 1) et relaxation muscle detrusor (R beta 2) -> rétention urinaire
Cholinergiques: contraction muscle detrusor (R M) -> vidange urinaire
Selon les récepteurs stimulés le detrusor fait effets contraires

Question 7

Quels sont les effets chronotropes sur le cœur des 2 systèmes?

Answer 7

Sympathique: augmente courant pacemaker (dépolarisation spontanée augmentée par augmentation AMPc et activité PKA donc FC accélère progressivement) -> effet chronotrope positif (R beta 1)
Parasympathique: diminue courant pacemaker (hyperpolarisation augmentée par ouverture directe du canal K+ donc FC diminue rapidement) -> effet chronotrope négatif (R M)

Question 8

Quels sont les effets inotropes du cœur des 2 systèmes?

Answer 8

Sympathique : effet inotropie positif -> force de contraction augmentée dans oreillettes et ventricules surtout VG) (R beta 1)
Parasympathique : efffet inotrope negatif -> force de contraction diminuée sans oreillettes (RM)

Question 9

Si les 2 systèmes sont stimulés en même temps au niveau cardiaque, lequel l’emporte?

Answer 9

Cholinergique (recepteur muscarinique lié à proteine G ouvre directement le canal K+ donc pas de voie de signalisation comme pour adrénergique)

Question 10

Comment se fait le couplage excitation du myocarde?

Answer 10

Mouvement du Ca2+
Diapo 9

Question 11

Quels sont les actions métaboliques de la stimulation beta adrénergiques ?

Answer 11

Glycogenolyse hepatique : augmente glycémie
Lipolyse : augmente acides gras libres

Question 12

Quels sont les actions hormonales de la stimulation beta adrénergiques ?

Answer 12

Augmentation de la sécrétion de renine par les cellules de l’appareil juxta-glomerulaire pour enclencher la conversion de l’angiotensinogene en angiotensine 1-7 (vasodilatation et anti-hypertopique cardiaque donc système de contre régulation au SRAA)

Question 13

Comment de forme l’angiotensine 1-7?

Answer 13

Angiotensinogene + renine (enzyme circulante) -> angiotensine I + ECA1 (enzyme circulante) -> agiontensine II + ECA2 (proteine transmembranaire) -> angiotensine 1-7

Question 14

Quelles substances sont utilisées comme antihypertenseurs?

Answer 14

Inhibiteur de l’enzyme de conversion ECA
Antagonistes de récepteurs AT-1 (ceux de l’angiotensine II qui est vasoconstricteur)

Question 15

Comment se fait la classification des récepteurs adrénergiques ?

Answer 15

Par ordre de puissance des agonistes:

Question 16

Vrai ou faux, isoprotérénol active les récepteurs alpha adrénergiques?

Answer 16

Faux

Question 17

Quels sont les récepteur exprimés par les muscles lisses vs ceux du cœur.

Answer 17

Muscles lisses : beta 2
Cœur : 80% beta 1 et 20% beta 2

Question 18

Quelles sont les catécholamines ?

Answer 18

Noradrenaline (norépinéphrine) : cardiostimulant (R beta 1) et plus puissant vasoconstricteur (R alpha 1) que vasodilatateur ou bronchorelaxant (R beta 2)
Adrénaline (epinephrine) : profil de puissance équilibre par rapport aux 3 R (alpha 1, bêta 1,2)
Isoprotérénol (ISO) : non sélectif pour les R beta (donc 1 ou 2 autant)
Dopamine (DA) : semblable à NA mais dans SNC

Question 19

Quelles sont les cibles pharmacologiques des catécholamines ?

Answer 19

Enzymes MAO et COMT

Question 20

Diapo 14

Question 21

Quels sont les médicaments qui agissent sur le système nerveux sympathique?

Answer 21

Sympathicomimetiques d’action directe :
- stimulants R alpha 1
- stimulants R beta 1 ou 2

Question 22

Quelles sont les classes thérapeutiques des sympathicomimetiques d’action directe?

Answer 22

Vasopresseurs : soutiennent la circulation (R alpha 1)
Agents inotropes : stimulent fonctions cardiaques (R beta 1)
Bronchodilatateurs : soutiennent fonctions respiratoires (R beta 2)

Question 23

Quels sont les effets des stimulants alpha 1 adrénergiques sur les vaisseaux ?

Answer 23

Vasoconstriction :
Augmente résistance vasculaire périphérique
Augmente retour veineux
Augmente pression artérielle diastolique et systolique

Question 24

Qu’est-ce qui stimule le baroreflexe ?

Answer 24

Augmentation de pression artérielle (dont stimulants alpha 1 adrénergiques)
Diminution de pression artérielle

Question 25

Quel est le but du baroreflexe ?

Answer 25

Stabiliser la pression artérielle en exerçant une:
-activité tonique inhibitrice (frein) du sympathique et activatrice du parasympathique si PA élevée
-activité tonique inhibitrice diminuée du sympathique pour augmenter sympathique et diminuer parasympathique

Question 26

Qu’est-ce que l’orthostation ?

Answer 26

Passer de couche à debout (adaptation normale grâce entre autres au baroreflexe)

Question 27

Qu’est-ce qui augmente l’intolérance orthostatique?

Answer 27

Baroreflexe paresseux (chute du retour veineux) quand :
Post-prandial, déshydratation et température ambiante élevée (facteurs hémodynamiques)
Vieillissement
Médicaments (antihypertenseurs et antipsychotiques)
Neuropathies périphériques
Diabete
Parkinson

Question 28

Quels sont les traitements de l’hypotension orthostatique?

Answer 28

Modification des comportements (prudence)
Exercices
Bas de contention
Hydratation
Au besoin : medicament alpha 1 adrénergique -> midodrine (risque hypertension en position couchée et risque de rétention urinaire)

Question 29

Dans quelles circonstances on peut utiliser les stimulants alpha adrénergiques ?

Answer 29

Hypotension orthostatique
Décongestionnement nasal : vaporisation nasale qui entraîne vasoconstriction des petits vaisseaux (risque de perte d’efficacité et d’effet de rebond quand arrête de prendre médicaments) -> stimulants alpha 1
Œil : réduit rougeur à l’œil par vasoconstriction des veinules sur globe oculaire -> stimulants alpha 2

Question 30

Quelle est la biodisponibilité des catécholamines par voie orale ?

Answer 30

0 (foie a MAO donc se font digérés) donc on les administre parentérale ou inhalation

Question 31

Nommer des stimulants bêta adrénergique s?

Answer 31

Isoprotérénol (pas spécifique)
Noradrenaline

Question 32

Quels sont les effets de l’isoproterenol?

Answer 32

Cœur (beta 1) : effets chronotrope et inotropes positifs (augmentation travail cardiaque)
Vaisseaux (beta 2) : chute pression artérielle diastolique
Voies respiratoires (beta 2) : bronchorelaxation (soulager asthme)

Question 33

Quels sont les effets indésirables de iso?

Answer 33

Tachycardie
Palpitations
Par manque de sélectivité pour le tissu cible et pour le récepteur

Question 34

Quel est le traitement de secours d’une crise d’asthme ?

Answer 34

Salbutamol (stimulants R beta 2) -> inhalation avec courte durée d’action

Question 35

Quel est l’avantage d’avoir des beta stimulants spécifiques?

Answer 35

Diminue risque d’effets indésirables (va pas aller avec mauvais récepteur)

Question 36

Diapos 23 et 24 (effets sur coeur et circulation du sang )

Question 37

Quel est le traitement d’une réaction anaphylactique?

Answer 37

Adrénaline (stimulant mixte non-sélectif):
Alpha -> traite angio-oedeme et hypotension artérielle
Beta -> traite bronchospasme

Question 38

Qu’est-ce qu’un antagoniste orthosterique?

Answer 38

Antagoniste compétitif (se lié au même récepteur que l’agoniste mais le bloque)

Question 39

Quels sont les alpha bloquants d’action directe et leurs utilisations.

Answer 39

-zosines
Utilisations :
Antihypertenseurs
Hyperplasie prostatique bénigne

Question 40

Quels sont les beta bloquants d’action directe ?

Answer 40

1ere génération : non-sélectifs
2e génération : cardioselectifs (beta1 > beta2)
-olol

Question 41

Quelles sont les utilisations des beta bloquants d’action directe?

Answer 41

Tous les stades de la maladie coronarienne :
- antiangineux (diminuent réponses chronotrope et inotrope positive au sympathique dinc augmente tolérance à effort physique)
-anti-ischémique
-cardioprotecteurs
-médicaments de l’insuffisance cardiaque
Antihypertenseurs (diminuent réactivité cardiaque au sympathique et résistance périphérique)
Antiarythmiques
Glaucome

Question 42

Quels sont les effets indésirables des beta bloquants ?

Answer 42

Dépression exagérée des fonctions cardiaques (diminuent capacités cardiorespiratoires à l’effort)
Effets SNC : dépression et insomnie
Effets métaboliques
Bronchospasme (contre-indiqué chez asthmatiques)

Question 43

Comment on classifie des médicaments ?

Answer 43

Mécanisme d’action : types de récepteur (canal ionique, transporteur ou enzyme)
Fonction thérapeutique : mécanismes d’action différents mais effet thérapeutique commun

Question 44

Quel est le tueur silencieux?

Answer 44

Hypertension artérielle (ça augmente risque avc ou accident coronarien)