Physiopatho de la peau Flashcards
(87 cards)
1
Q
Que contient le système tégumentaire? (5)
A
Peau
Ongles
Poils
Glandes
Terminaisons nerveuses
2
Q
Peau:
1) Surface?
2) Poids?
3) Épaisseur?
A
1) 2m carrés
2) 4,5-5 kg
3) 0,5-4 mm
3
Q
Pourquoi dit-on que la peau est le reflet de la personne?
A
Elle se veut un vecteur pour exprimer:
1. Émotions
1. Aspects physiologiques (rougeur, transpiration)
1. Déséquilibres physiologiques (peau bleutée)
1. Lésions/éruptions cutanées (zona)
1. État psycho, nutritif, usage drogues…
4
Q
Quelles sont les 6 fonctions de la peau?
A
- Barrière: prévenir perte fluides, invasion m/o, protection mécanique
- Thermorégulation: transpiration, V/D
- Appréciation de l’environnement: textures, humidité, température
- Immunité: sébum, acidité, sueur
- Synthèse vitamine D
- Reflet de la personne
5
Q
Quelles sont les 3 structures principales de la peau?
A
- Partie superficielle : Épiderme
- Partie interne : Derme
- Le tissu sous-cutané : Hypoderme
6
Q
Considérations particulières en dermato:
1) Pédiatrie?
2) Gériatrie?
3) Grossesse?
A
1) Prévalence dermatite atopique, variation absorption
2) Fragilité, plaies de pression, guérison plus longue, vascularisation réduite
3) Hyperpigmentation, vergetures, prurit
7
Q
Quels sont les types de brûlures et laquelle le PH peut-il prendre en charge sous certaines mesures?
A
- Thermiques: prise en charge PH
- Chimiques
- Électriques
- Radiations
8
Q
Dans quels cas référer un cas de brûlure?
A
- Visage, pieds, mains, parties génitales
- < 5A ou > 70A
- Proximité d’une articulation
- Atteint la circonférence d’une partie du corps
- > 7,5 cm
- Profonde
- Signes infx
- IS
- Vaccin tétanos > 5A
- Brûlure électrique ou chimique
9
Q
Une brûlure provoque une … suivie d’une …
A
- Dénaturation des protéines de la peau
- Nécrose par coagulation
10
Q
Quelles sont les 3 conséquences possibles d’une brûlure?
A
- Invasion m/o
- Perte de liquides vers l’extérieur
- Perturbation thermorégulation
11
Q
Quels sont les 2 types de classification des brûlures?
A
1- Profondeur: 1er, 2e, 3e degré
2- Étendue: s’applique aux brûlures de 2e et 3e degré
12
Q
Quels tissus sont touchés dans les brûlures de:
1) Premier degré?
2) Deuxième degré?
3) Troisième degré?
Présentation clinique?
A
1) Épiderme: rouges et blanchissement à la pression, douloureux
2) Épiderme + partie du derme: très douloureux, phlyctènes (cloches d’eau)
3) Épiderme + derme + hypoderme: blanches, noires, brunes ou rouges vives, cicatrisation à partir de la périphérie seulement, nécessite greffe cutanée
Pas de régénération pour troisième degré. Nécessite greffe cutanée.
13
Q
Quels sont les 2 types de brûlures de deuxième degré?
A
- Superficielle: touche le derme plus superficiel, blanchit à la pression, cicatrise en 7-14 jours
- Profonde: atteint couches plus profondes du derme, dommages aux follicules pileux et glandes sudoripares, blanches/rouges/marbrées et ne blanchissent pas à la pression, cicatrisation >14 jours
14
Q
Quelle technique est utilisée pour catégoriser les brûlures selon leur étendue?
A
Règle des neufs
** adultes seulement **
15
Q
Comment prendre en charge une brûlure mineure (MNP)? (7)
A
- Eau + savon doux
- Ne pas perforer ampoule (malgré la tentation)
- Compresses froides (pas glace)
- Élévation
- Gel aloès
- Bandage non-adhérent
- Ne pas gratter
16
Q
Quels Rx pour une brûlure mineure? (2)
A
- Gel aloès
- AB topiques
** PAS de CS topiques **
17
Q
Quelle est la différence entre une lésion primaire et secondaire?
A
- Primaire: apparait sur peau saine
- Secondaire: altération de la lésion primaire (ex: exsudat de pus sur une lésion, gale…)
18
Q
Qui suis-je?
Lésions PLANES non palpables de diamètre < 10 mm correspondant à un changement de couleur ou de texture de la peau
A
Macules
19
Q
Donne des exemples de macules
A
- Taches de rousseur
- Naevus plats (grains de beauté)
- Éruptions de rougeole
20
Q
Qui suis-je?
Lésions PALPABLES de diamètre < 10 mm
A
Papules
21
Q
Donne des exemples de papules
A
- Naevus bombé
- Piqûre d’insectes
- kératose actinique
- Acné
- Cancers de la peau
22
Q
Qui suis-je?
Lésions PALPABLES plates ou arrondies de diamètre > 10 mm qui sont surélevées ou déprimées par rapport à la surface cutanée
A
Plaques
23
Q
Donne un exemple de plaques
A
- Lésions de psoriasis
24
Q
Qui suis-je?
Papules FERMES étendues dans les derme ou dans le tissu sous-cutané de diamètre > 5 mm (boules fermes sous palpation)
A
Nodules
25
Donne des exemples de nodules
1. Kystes
1. Lipomes
26
# Qui suis-je?
Petites collections de liquide clair de diamètre < 10 mm
Vésicules
27
Donne des exemples de vésicules
1. Infx VHH
1. Dermatites allergiques de contact
28
# Qui suis-je?
Collections de liquide clair de diamètre > 10 mm
Bulles
29
Donne un exemple de bulles
1. Pemphigoïde bulleuse (grosse ampoule)
30
# Qui suis-je?
Lésions SURÉLEVÉES contenant du pus souvent rencontrées en infx et folliculites bactériennes
Pustules
31
# Qui suis-je?
Lésions SURÉLEVÉES prurigineuses et érythémateuses provoquées par un oedème localisé
Urticaire
32
# Qui suis-je?
Lésions correspondant à **l'accumulation et au décollement de la couche cornée de l'épithélium** observées dans des maladies comme le psoriasis et la dermatite séborrhéique (épiderme qui décolle)
Squames
33
# Qui suis-je?
Coagulum d'un exsudat séreux, hémorragique ou purulent
Croûtes
34
Donne des exemples de croûtes
1. Gales
1. Impétigo
35
# Qui suis-je?
Pertes de substance de la peau causées par la perte de l'épiderme. Origine traumatique ou secondaire à diverses maladies inflammatoires ou infectieuses
Érosions
36
# Qui suis-je?
Érosion linéaire secondaire au grattage, à une friction ou une écorchure
Excoriation
37
# Qui suis-je?
1) Fente de l'épiderme qui peut s'étendre jusqu'au derme
2) Perte de substance de l'épiderme et d'une partie au moins du derme (derme exposé)
3) Petits foyers hémorragiques qui ne disparaissent pas à la vitropression
4) Dilatation permanente des petits v. sanguins due à lésion solaire, rosacée, maladie systémique, CS topiques fluorés...
1) Fissure
2) Ulcère
3) Pétéchies
4) Télangiectasie
38
1) Quels sont les 2 types de glandes sudoripares?
2) Lesquelles sont réparties sur le corps entier?
3) Lesquelles sont actives à partir de la puberté?
4) Lesquelles sont regroupées au niveau des aisselles, auréoles, région génitale et anus?
5) Lesquelles sont plus nombreuses?
6) Lesquelles font des sécrétions grasses et visqueuses?
7) Lesquelles font des sécrétions aqueuses et jouent un rôle de thermorégulation?
1) Glandes eccrines et glandes apocrines
2) eccrines
3) apocrines
4) apocrines
5) eccrines
6) apocrines
7) eccrines
## Footnote
10 fois plus de glandes eccrines que de apocrines!
39
Quelle pathologie se caractérise par une production excessive de sueur par rapport aux conditions environnementales?
Hyperhidrose
40
Quels sont les 2 types d'hyperhidrose?
**Focale:** localisée aux aisselles, pieds, mains et visage
**Généralisée:** cause identifiable
41
Quels sont les critères diagnostiques de l'hyperhidrose focale?
Présence excessive de sudation depuis au moins 6M +
(au moins 2 des critères suivants):
- Bilatéral symétrique
- Impact AVQ
- Au moins 1 fois/sem
- Début < 25A
- Histoire familiale positive
- Arrêt durant la nuit
42
Nomme des causes potentielle de l'hyperhidrose généralisée
1. Problèmes endocriniens: ex: diabète
1. Maladies infectieuses: ex: tubercuose
1. Médicaments: ex: propanolol, IAchE, ISRS, opioïdes
1. IC
1. Désordres neuro: ex: Parkinson
43
Quelle pathologie se caractérise par une odeur corporelle anormale ou excessive provoquée par la décomposition des sécrétions des glandes sudoripares par des bactéries et des levures?
Bromhidrose
44
Étiologie de la bromhidrose?
1. Bactéries dégradent kératine ramollie par transpiration eccrine
1. Ingestion aliments (ail, alcool...)
1. Prise de Rx (péniciline)
45
Dimensions de la prise en charge de la bromhidrose?
- Hygiène régulière
- Antisudorifique régulier
- Antisudorifique AlCl3
- Raser poils
- Jus de citron topique
- Iontoporèse
- Botox
- Chirurgie
- Tx PO (ex: antiach) (effet 2nd ++)
46
Quelle est la fonction des antisudorifiques à base de chlorure d'aluminium?
Bloquent les glandes sudoripares apocrines
*** Brûle lorsque peau humide donc application HS sur peau sèche ***
47
Qu'est-ce que la lacération?
Déchirure des tissus mous
48
Quelles sont les 3 étapes du processus de guérison?
1) **Hémostase** (5-10 min)
2) **Inflammation** (3 jours): arrivée des leucocytes, neutrophiles, macrophages et médiateurs inflammatoires
3) **Migration** (après 48 et jusqu'à 1 mois) : Les fibroblastes deposent du collagènes.
4) **Maturation** (1-12M): remodelage du collagène, repigmentation
49
Qui suis-je? Cicatrices exubérantes plus grandes que la plaie initiale
Chéloïdes
## Footnote
PS : Les cicatrices apparaissent rouges et saillantes pendant environ 8 semaines. Ensuite le remodelage du
collagène amènera une apparence plus fine et moins rouge.
50
Nomme des perturbateurs du processus de cicatrisation
1. Tr de vascularisation (diabète, Insuffisance artérielle + personne âgées)
1. Blessure par écrasement (lèse microvascularisation)
1. Prolifération bactérienne (morsure)
1. Rx antiplaquettaires et anticoagulants
1. Antiinflammatoires (CS, IS)
1. Dénutrition
1. Maladies immunitaires
51
Dans quels cas faut-il référer un cas de coupure?
1. > 2 cm sur visage, plaie profonde, bords se séparent
1. Saignement > 10-15 min
1. Perte sensibilité, mvmt ou engourdissement (neuro)
1. Plaie avec souillures ou particules difficiles à éliminer
1. Plaie pénétrante (ex: morsure)
1. Vaccin tétanos > 5A
2. Si le processus de guérison ne semble pas s'effectuer normalement.
52
Quel est le but principal du nettoyage d'une plaie?
1. Diminuer le niveau de contamination microbienne pour favoriser la prise en charge par l'hôte en minimisant les dommages tissulaires
53
VF? Les antiseptiques ont été démontrés comme une bonne alternative pour nettoyer les plaies
Faux
54
# ```
```
En quoi consiste l'intervention idéale du nettoyage d'une plaie?
Enlever les débris solubles sans impact négatif sur l'activité cellulaire nécessaire au processus normal de guérison.
55
Nomme des substances intéressantes à utiliser pour nettoyer des plaies
1. Solution saline
1. Eau stérile
1. Eau potable
1. Eau bouillie refroidie
56
Quel type de plaies est le plus susceptible de s'infecter? Plaies par coupures ou par compression
Plaies par compression et les plaies par coupures sont les moins susceptibles de s'ingecter car elles sont bien définies!
57
Avantages du pansement?
1. Absorbe excès de liquide
1. Conserve milieu de guérison humide
1. Protection mécanique
1. Permet de retirer tissus nécrosés (lors du changement de pansement)
58
Nomme des signes d'infection d'une plaie
Locaux?
Systémiques?
1. **Locaux:** cellulite, pus, odeur, stries rouges
1. **Systémiques:** fièvre, no, hypotension, hyperglycémie, altération cognition
59
VF? Les morsures les plus fréquentes sont les morsures canines
Vrai: 85-90%
60
Quelle est la complication la plus grave des morsures? La complication la plus fréquente?
1. Grave: rage
1. Fréquente: infx *** surtout félines ***
## Footnote
On réfère un peu pour les mêmes raison que tantôt!
61
Dans quels cas doit-on référer un cas de morsure?
1. Au niveau du visage, mains, région génitale
1. Saignement > 15 min
1. Lacération importante (pt de suture)
1. Plaie profonde
1. Proximité articulation/os
1. Risque fracture
1. Diabète, maladie hépatique, IS
1. Vaccin tétanos > 5A
1. Absence amélioration, signes infx
62
D'ou viennent les bactéries qui causent l'infection lors d'une morsure?
Proviennent de la flore buccale de l'animal ainsi que celle de la flore cutanée.
## Footnote
De plus, les morsures de chat ont tendance à pénétrer profondément et on un risque plus élevé d'infection et de complications tandis que les morsures de chien sont associées à des blessures plus sévères, surtout si le chien est gros et a des machoires puissantes.
63
Quel protocole suivre suite à une morsure qui n'a pas traversé la peau/qui a traversé la peau en milieu de garde?
**Pas traversé peau:** nettoyer à l'eau savonneuse, compresse eau froide
**Traversé peau:**
Laisser saigner, nettoyer à l'eau savonneuse, antiseptique léger, informer parents, vérifier si vaccin tétanos, surveiller plaie
## Footnote
Avec le PL67, il sera possible de prescrire une antibioprophylaxie à un patient dans le but de prévenir l'infection d'une morsure.
64
Rage:
1) Étiologie?
2) Prévalence?
3) Conséquences?
1) Virus de la famille des **Rhabdoviridae** transmis par griffure ou morsure: surtout chauve-souris
2) Rare au Québec mais attn voyageurs
3) Mort si pas de vaccin
65
1. Qu'est-ce qu'une exacerbation?
1. Un flare?
1. Un rebond?
1. une récurrence?
1. Exacerbation: aggravation des signes/sx
1. Flare: exacerbation durant tx
1. Rebond: exacerbation après tx
1. Récurrence: perte de contrôle après maîtrise de la maladie
66
Quel terme est plus large: dermatite ou eczéma?
**Eczéma:** regroupe plusieurs types de dermatites
67
# Quelle pathologie?
1) Condition inflammatoire aigue ou chronique observée sur surface cutanée exposée associée à prurit et lésions érythémateuses VARIÉES
2) Formation de comédons, papules, pustules, nodules et/ou kystes en raison de l'obstruction/inflammation des follicules pileux et des glandes sébacées
3) Affection cutanée inflammatoire chronique caractérisée par un érythème facial, télangiectasies, papules et pustules (cas sévères: rhinophyma, soit le nez élargi bulbeux et sanguin)
4) Maladie inflammatoire de l'épiderme et du derme caractérisée par une hyperprolifération des kératinocytes épidermiques
5) Affection des ongles associée à une douleur, rougeur et oedème autour de l'ongle
6) Affection péri-buccale caractérisée par des croûtes, craquelures et fissures douloureuses au coin de la bouche
1) Dermatite de contact
2) Acné
3) Rosacée
4) Psoriasis (comme des grosses couches de dermes sec. car hyperprolifération)
5) Paronychie
6) Perlèche
68
Quels sont les 2 types de dermatites de contact?
1) **Dermatite irritative de contact (80% des cas):** réaction inflammatoire non spécifique à des substances en contact avec la peau (SI pas activé)
2) **Dermatite allergique de contact:** réaction d'hypersensibilité et cause plus de prurit que le dermatite irritative. (ex : herbe à puce).
69
Décris le processus de la dermatite allergique de contact
1. **Phase de sensibilisation:** allergènes captés par cellules de Langerhans et migrent vers ganglions lymphatiques périphériques;
1. **Présentation de l'antigène aux lymphocytes T**
70
Acné:
1) Région anatomique?
2) Prévalence?
3) Âge?
1) Visage, haut du tronc
2) 80% dans la majorité des pays (20% modéré-sévère)
3) Apparaît souvent à la puberté
71
Physiopatho de l'acné
1. Production excessive de sébum
1. Obstruction folliculaire
1. Colonisation des follicules par bactéries
1. Libération de médiateurs inflammatoires
72
Facteurs de risque de l'acné?
1. ATCD familiaux
1. Occlusion/pression
1. Stress
1. Changements hormonaux
1. Chaleur, humidité, transpiration (port du masque chirurgical)
1. Rx (CS, Li, phénytoïne)
73
Quels sont les 2 types d'acné?
**Non-inflammatoire:** comédons ouverts ou fermés
**Inflammatoire:** papules, pustules (pus), peut laisser cicatrices. (Boutons blanc, plus profond avec lésions).
74
VF? La rosacée peut être pancorporelle
Faux: limité au visage et au scalp (ou les cheveux)
75
Physiopatho de la rosacée?
1. Contrôle vasomoteur anormal
1. Diminution du drainage veineux facial
1. Augmentation des acariens folliculaires
76
Critères diagnostiques principaux de la rosacée
**Caractères diagnostiques : (Si un de ceux là alors Dx)**
-Érythèmes centrofacial fixe à la topographie centrofacial qui peut s'intensifier périodiquement
-Modifications phymateuses
**Caractères majeurs: (au moins 2)**
- Bouffées de chaleur
- Papules et pustules
- Télangiectasies
- Manifestations oculaires
**Caractères secondaires: (appuient dx)**
- Sensation de brûlure
- Sensation de piqûre
- Oedème
- Sécheresse
- Manifestations oculaires
77
Qu'est-ce qui caractérise la rosacée oculaire?
1. Blépharoconjonctivite
1. Iritis
1. Sclérite
1. Conjonctives
1. Orgelets
1. Kératite
## Footnote
Patient souffre de prurit, sensation de corps étranger et d'érythème.
78
Causes potentielles du psoriasis?
1. Blessures
1. Coup de soleil
1. Infx VIH
1. Rx (bêta-bloqueurs, chloroquine, Li, IECA...)
1. Stress
1. Pharyngite à strep
1. ROH
1. Tabagisme
1. Obésité
79
Sx psoriasis?
Localisation?
Évolution?
1. Plaques surélevées et palpables de D > 10 mm recouvertes de squames épaisses (peau décolle), argentées et brillantes
1. Lésions localisées au cuir chevelu, coudes, genoux, sacrum, fesses, organes génitaux
2. Les ongles, sourcils, aisselles peuvent aussi être atteints et parfois des zones plus étendues.
3. Les lésions peuvent être prurigineuses ou asymptômatiques.
1. Évolution en arthrite chez 5-30% des pt
80
Complications possibles de la paronychie?
Progression de l'infx jusqu'à la pulpe du doigt, ostéomyélite, déformation de l'ongle
81
Causes possibles de la paronychie?
1. Manucure inappropriée
1. Ongles rongés
1. Sucer son pouce
1. Mains souvent immergées dans l'eau
1. Rx (antirétroviraux, rétinoïdes, chimio)
1. Ongles incarnés
82
Quels sont les 2 types de paronychies?
1. Avec abcès
1. Sans abcès
83
Tx de la paronychie sans abcès?
Tx de la paronychie avec abcès?
1. **Sans abcès:**
Bain d'eau chaude ad 10-15 min TID
AB topique après trempette
AB po si sévère
1. **Avec abcès:**
incision et drainage par MD (pas par pt!!)
Tx comme sans abcès
84
Étiologie de la perlèche?
1. Conditions qui favorisent l'humidité
1. Candida sp ou staph aureus (Donc champignon et/ou bactéries)
1. Carence en Fe ou vit B
84
85
Tx de la perlèche? (4)
1. Restaurations dentaires
1. Bonne hygiène buccale
1. Antifongique topique ou AB topique
1. Supplémentation si carence
86
Allez voir le PP pour les principes généraux de la dermatologie en pharmacie!
p. 72 à 79
