Physiopatho migraines et céphalées (BOIVIN)

Question 1

La migraine est quel type de maladie

Answer 1

Maladie neurobiologique chronique

Question 2

Quels phénomènes sont impliqués dans la migraine

Answer 2

Chimiques, électriques et inflammatoires

Question 3

Quelle est la prévalence de la migraine selon les sexes

Answer 3

23% chez la femme et 8% chez les hommes.

Question 4

Quelle tranche d’âge est plus à risque de migraine

Answer 4

15 à 49 ans

Question 5

Quels sont les deux impacts principaux des migraines sur la vie des gens

Answer 5

• Diminuent la qualité de vie
• Répercussions sur la vie professionnelle

Question 6

La migraine est caractérisée par quoi:

Answer 6

Une hyperexcitabilité neuronale

Question 7

VF: la génétique est impliquée dans la migraine

Answer 7

Vrai, il y a une importante composante génétique

Question 8

Quelle est le système impliqué selon l’hypothèse principale du mécanisme de la migraine

Answer 8

Le système trigéminovasculaire

Question 9

Quel est le mécanisme d’action de la migraine à retenir

Answer 9

Les neurones libèrent des peptides et des substances inflammatoires, ce qui crée une vasodilation des artères, une inflammation des méninges et donc de la douleur.

Question 10

Quelles substances inflammatoires sont libérées par les neurones (4)

Answer 10

NO (oxyde nitrique)
CGRP
PACAP-38
Substance P

Question 11

Quelle est la différence entre une céphalée primaire et secondaire

Answer 11

Primaire il n’y a pas d’autres causes identifiées alors que secondaire il y a une cause identifiable

Question 12

Les 3 types de céphalée primaire

Answer 12

Migraine
Céphalée de tension
Céphalée de Horton

Question 13

Les critères diagnostics de la migraine

Answer 13

A. Au moins 5 crises qui répondent aux critères B-D
B. Dure de 4 à 72h
C. Au moins 2 des 4 critères suivants:
- Douleur unilatérale
- Douleur pulsatile
- Intensité modérée ou sévère
- Douleur augmentée par mobilisation
D. Au moins 1 des 2 caractéristiques suivantes:
- Nausées ou vomissements
- Photophobie ou phonophobie ou sensibilité aux odeurs
E. Céphalée non explicable par un autre diagnostic

Question 14

Quelle est la localisation habituelle de la migraine

Answer 14

Fronto-temporale

Question 15

VF. Une migraine peut durer moins de 4 heures si elle est traitée rapidement

Answer 15

Vrai

Question 16

Classifier les migraines selon leur fréquence

Answer 16

Migraine épisodique à fréquence faible: 0-8 jour de migraines par mois (80%)
Migraine épisodique à fréquence élevée: 10-14 jour de migraines par mois (15%)
Migraine chronique: Plus de 14 jour de migraines par mois (5%)

Question 17

Les 2 critères de la migraine chronique

Answer 17

• Au moins 8 jours/mois
• Dure au moins 3 mois consécutifs

Question 18

Quelle est la cause la plus fréquente de la migraine chronique

Answer 18

La surconsommation de médicaments

Question 19

Les deux sous-types de migraine

Answer 19

• Avec aura
• Sans aura (la plus courante)

Question 20

VF: une personne aura toujours la même fréquence de migraine au courant de sa vie

Answer 20

Faux, ça l’évolue. À la retraite par exemple, il y a moins de stress et la personne fait moins de migraine

Question 21

Décrire l’aura

Answer 21

• Précède la migraine
• Dure 5-60 minutes
• sx visuels
• sx de la paroles

Question 22

Quelle proportion des migraineux est atteinte d’aura

Answer 22

1/3

Question 23

Si une personne a aura avec atteinte de la parole, quoi faire

Answer 23

Consulter en cardio pour écarter un AVC

Question 24

Les phases de la migraine en ordre:

Answer 24

1. Prodrome (avant, quelques heures à quelques jours)
2. Aura (troubles visuels, 5-60 minutes)
3. Crise de migraine (céphalée)
4. Postdrome
5. Intertricale (entre deux crises)

Question 25

Les 5 médicaments pouvant déclencher des migraines

Answer 25

- Antihypertenseurs - Histamine - Médicaments dysfonction érectile - ISRS - Nitroglycérine

Question 26

Nommer un questionnaire quand même spécifique et sensible pour dépister la migraine

Answer 26

Questionnaire ID migraine

Question 27

Comment prévenir les déclencheurs de la migraine

Answer 27

MNP et adoptions de saines habitudes de vie

Question 28

Comment traiter la crise aigue de migraine

Answer 28

- Analgésiques et AINS - Triptans - Gépants

Question 29

VF les MNP ne sont pas efficaces pour prévenir le déclenchement des migraines

Answer 29

Faux, ils sont efficaces

Question 30

Quels MNP recommander

Answer 30

- Alimentation - Hydratation - Caféine - Activité physique - Sommeil - Stress - Journal des céphalées

Question 31

Quelle est l'utilité du journal de céphalées

Answer 31

C'est comme le tensiomètre en HTA ou le capteur en DB. Il permet de suivre l'efficacité du traitement

Question 32

Qu'est-ce que les filles peuvent noter dans leur journal des céphalées

Answer 32

Leurs menstruations, car c'est parfois reliés

Question 33

Les 3 classes les plus efficaces dans le traitement aigu de la migraine

Answer 33

- Acétaminophène - AINS - Triptans

Question 34

Qu'est-ce qui est important lors du traitement de la crise aigue de migraine

Answer 34

Traiter le plus rapidement possible PENDANT la crise, dès l'apparition des sx de maux de tête (40% plus efficace)

Question 35

Pour quelle exception ne doit-on pas donner immédiatement le traitement en aigu

Answer 35

Si migraines trop fréquentes car risque de céphalée de surconsommation

Question 36

Si une migraineuse a des sx d'aura, quand prendre le traitement en aigu

Answer 36

Au début de la douleur à la tête

Question 37

Quel traitement pour une migraine d'intensité légère

Answer 37

Acétaminophène/AINS

Question 38

Quel traitement pour une migraine d'intensité modérée à sévère ou qui échoue à AINS

Answer 38

- Triptans - Asso triptan-AINS - Avec ou sans antiémétique selon patient

Question 39

Quoi faire pour migraine réfractaire

Answer 39

- Référence en neuro - Association triptans + AINS - Essayer gépants

Question 40

Qu'est-ce qui est plus efficace entre AINS et acétaminophène

Answer 40

AINS

Question 41

Quel AINS est le plus efficace en migraine

Answer 41

Il n'y a pas vraiment de différence.

Question 42

Discuter de l'aspirine en migraine

Answer 42

Ne pas utiliser

Question 43

Avantage naprosyn en migraine

Answer 43

Crises de migraine prolongées

Question 44

Mécanisme d'action des triptans

Answer 44

Agonistes des récepteurs 5HT avec forte affinité pour sous-types 1B et 1D

Question 45

Résultante du mécanisme d'action des triptans

Answer 45

- Vasoconstriction - Inhibition de la libération des neuropeptides pro-inflammatoires - Diminution de la transmission de la douleur

Question 46

Quel est le délai d'action des triptans en général

Answer 46

Il y a soulagement en 1-2h chez 30-40% des gens

Question 47

Quand administrer les triptans

Answer 47

Dès les premiers symptômes de céphalée

Question 48

Si on a un soulagement initial ou partiel avec les triptans quoi faire?

Answer 48

On peut administrer une deuxième dose en respectant l'intervalle de prise

Question 49

VF Si on n'a aucun soulagement après l'administration des triptans, on peut donner une deuxième dose

Answer 49

Faux, on ne doit pas répéter le dose

Question 50

Combien de fois doit-on essayer un triptan avant de conclure sur son efficacité

Answer 50

3 fois, ensuite si ça ne marche pas on peut changer

Question 51

Si on passe d'un triptan à l'autre, combien de temps doit-on attendre avant d'en utiliser un autre

Answer 51

24h

Question 52

Si un patient a plus d'un triptan au dossier, comment gérer leur utilisation

Answer 52

On ne devrait pas les mélanger pour la 1ère et la 2eme dose

Question 53

Principale contre-indication des triptans

Answer 53

Maladies CV

Question 54

Effets indésirables des triptans

Answer 54

- Effet cardiovasculaire (pression thoracique, et si douleur extrême qui persiste -> urgence médicale) - Fatigue - Nausée

Question 55

Interactions des triptans

Answer 55

- ISRS - IMAO (MAO responsable de leur élimination) - Dérivés de l'ergot - Autres triptans

Question 56

Discuter des allergies aux sulfamidés

Answer 56

Très controversé, risque non-significatif

Question 57

Quels sont les 3 triptans sans groupement sulfa

Answer 57

- Frovatriptan - Rizatriptan - Zolmitriptan

Question 58

Deux nouvelles classes en migraine

Answer 58

- Gépants - Ditans

Question 59

Comparer les gépants et les ditants aux triptans:

Answer 59

Les gépants/ditants sont mieux tolérés, mais moins efficaces que les triptans

Question 60

Mécanisme d'action des gépants

Answer 60

Antagonistes des récepteurs CGRP

Question 61

Chez qui les gépants sont indiqués

Answer 61

Patients de 18 ans et plus en cas d'échec ou d'intolérance aux triptans

Question 62

Avantage potentiel des gépants/ditants

Answer 62

Seraient indiqués en présence de MCV (mais manque d'étude donc PRUDENCE)

Question 63

Les deux gépants commercialisés au Canada en tx aigu

Answer 63

- Ubrogépant (ubrelvy) - Rimégépant

Question 64

Les 4 traitements non-recommandés en migraine

Answer 64

- Dérivés de l'ergot - Opioïdes - Barbituriques - Cannabis

Question 65

Pourquoi les dérivés de l'ergot sont non-recommandés

Answer 65

Beaucoup d'EI

Question 66

Pourquoi les opioïdes et les barbituriques sont non-recommandés

Answer 66

- EI importants - Risques importants de céphalée de surconsommation - Protocole d'arrêt requis

Question 67

Pourquoi le cannabis n'est pas recommandé

Answer 67

- EI importants - La surconsommation peut augmenter le risque de céphalée rebond

Question 68

Comment gérer les nausées et vomissements en migraine

Answer 68

- Choisir une formulation et une voie d'administration plus adaptée - Ajouter un antiémétique

Question 69

Quelles formes sont à utiliser lors de no/vo

Answer 69

- Comprimés à désintégration orale - Formulation intranasale - Injection SC

Question 70

Quels médicaments peuvent causer une céphalée rebond

Answer 70

Tous les rx utilisés pour le tx aigu des migraines si usage trop fréquent

Question 71

Combien de fois peut-on utiliser les différents rx en traitement aigu par mois (à partir de combein c'est une surconsommation) 1. Triptans 2. Dérivés de l'ergot/opioïdes 3. Acétaminophène/AINS

Answer 71

1. Plus de 10 jours 2. 10 jours et plus (max 9 jours) 3. 15 jours et plus (max 14 jours)

Question 72

Comment prévenir la surconsommation médicamenteuse

Answer 72

Le patient doit suivre la consommation de rx dans son journal des migraines

Question 73

Qu'est-ce qu'on peut faire pour aider un patient qui prend beaucoup de médicaments en aigu

Answer 73

Proposer une prophylaxie

Question 74

Comment prendre en charge la surconsommation d'acétaminophène/AINS/Triptans (ceux les plus utilisés)

Answer 74

Cesser d'un coup, si effet rebond essayer MNP plus AINS

Question 75

Comment prendre en charge surconsommation opioïdes, barbituriques et ergot (les moins utilisés)

Answer 75

Diminution graduelle

Question 76

Les contraceptifs hormonaux sont associés à quoi:

Answer 76

- Aggravation des migraines déjà existantes - Apparition des sx de migraines de no/vo - Augmentation risque CV (selon vieilles études)

Question 77

Risque CV migraines avec aura vs sans aura

Answer 77

Plus grand risque si aura

Question 78

Quels CO privilégier avec les migraines avec aura

Answer 78

CO sans oestrogènes, on doit bien informer la patiente pour prendre une décision éclairée

Question 79

Pour les migraines sans aura, quels CO privilégier

Answer 79

Tous les CO sont envisageables

Question 80

Avertissement en lien avec CO pour tous les types de migraine

Answer 80

On doit cesser CO si migraine de novo ou augmentation douleur migraine

Question 81

Choix de traitement pour les patientes en grossesse (en ordre)

Answer 81

1. acétaminophène 2. AINS si 2e trimestre (pas 1er trimestre ni après 20e semaine) 3. Triptans

Question 82

Triptan à privilégier en grossesse

Answer 82

Sumatriptan (plus de données)

Question 83

Quand utiliser triptans en grossesse

Answer 83

Seulement si crises très intenses

Question 84

Quels médicaments éviter en grossesse

Answer 84

- DHE - Gépants (pas de données)

Question 85

Quels traitements utiliser en allaitement

Answer 85

1. MNP 2. Acétaminophène et AINS (ibuprofène) 3. Triptans

Question 86

Les deux triptans à privilégier en allaitement

Answer 86

Sumatriptan et élétriptan

Question 87

Caractéristiques de la migraine chez l'enfant

Answer 87

- Peut être plus courte (moins de 4h) - Souvent bilatérales - Difficile pour l'enfant de caractériser photophobie/phonophobie donc on se fie à son comportement

Question 88

Choix de tx migraine enfant

Answer 88

1. MNP 2. Acétaminophène et ibuprofène (6 mois et plus) 3. Triptans

Question 89

Seul triptan approuvé en ped

Answer 89

Almotriptan chez les 12 ans et plus

Question 90

Les deux types de migraines menstruelles

Answer 90

- Pures: Seulement lors des menstruations - Reliées aux menstruations: On en a aussi quand on n'est pas menstruée, mais on en a plus lors des règles

Question 91

Comment on traite les migraines menstruelles

Answer 91

Comme les autres migraines

Question 92

Quels traitements utilisés en IR et IH

Answer 92

1. MNP 2. Acétaminophène/triptans 3. Gépants

Question 93

Définition de la migraine réfractaire:

Answer 93

Pas de précise dans la littérature, mais considérer réfractaire si échecs à plusieurs traitement.

Question 94

Traitement migraine réfractaire

Answer 94

- Association AINS+triptans - Référer en neurologie