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soins pharmaceutique insomnie (diapo 52-97) Flashcards

(90 cards)

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1
Q

V ou F : la tolérance est possible avec les médicaments Z

A

VRAI

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2
Q

que faire afin de conserver l’effet initial lors de tolérance

A

aug de dose

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3
Q

deux type de dépendance

A
  • psychologique
  • physique
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4
Q

QSJ : apparition d’un syndrome de sevrage lors de
l’arrêt de la benzodiazépine

A

Dépendance physique

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Q

QSJ : processus consistant à recourir aux
benzodiazépines pour se sentir bien et mieux, «s’adapter à la réalité»

A

Dépendance psychologique

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6
Q

Pour les benzodiazépines, il semble que la tolérance à l’effet ___________
soit plus fréquente que celle à l’effet ____________

A

hypnotique
anxiolytique

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7
Q

avec quels types de Rx es patients se sont engager dans des activités comme conduire une voiture sans être totalement éveillés dont les patients ne se rappellent plus par la suite

A

benzo approuvés hypnotique
hypnotique en Z

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8
Q

quels sont les benzos approuvés hypnotique

A

flurazépam
nitrazepam
temazepam
triazolam

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9
Q

quels sont les éléments mettant à risque d’effectuer des comportements comme conduire la voiture sans s’en rappeler

A
  • prise concomitante d’alcool et d’autres dépresseurs du SNC
  • dose supérieur à la dose max
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10
Q

apres combien de temps se developpe la dépendance apres le début du traitement de# benzo

A

4-6 sem

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11
Q

quels substances leur sevrage peut être mortel si trop brutal

A

alcool
benzo

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12
Q

sx de retrait pour rx hypnotique

A
  • Anxiété, irritabilité, agitation, insomnie, cauchemars
  • Étourdissements, tremblements
  • Anorexie, nausées, vomissements
  • Tachycardie, légère hypertension
  • Transpiration excessive, crampes musculaires
  • Hypersensibilité à la lumière, aux sons, aux odeurs et aux goûts
  • Hallucinations ou illusions transitoires
  • Convulsions : attention si patient présente d’autres facteurs de risque

(à lire quelques fois)

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13
Q

chez quel patient en particulier il faut faire attention avec les sx de retrait par rapport au convulsion

A
  • ATCD de crises convulsives ou épilepsie
  • trouble d’usage d’une substance concomitante (surtout alcool)
  • prise de pro-convulsif ou neurotoxique
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14
Q

nommer des pro-convulsifs (2)

A

clozapine
bupropion

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15
Q

nommer un rx neurotoxique

A

lithium

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16
Q

éléments pouvant affecter l’intensité du sevrage par rapport au type d’exposition au traitement

A
  • prise régulière vs prn
  • doses
  • durée du traitement
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17
Q

expliquer les éléments importants d’un sevrage avec hypnosédatif à courte durée d’action

A
  • début rapide
  • pic d’intensité rapide (2-3 j)
  • durée moyenne (7-10j)
  • intensité considérable
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18
Q

expliquer les éléments importants d’un sevrage avec hypnosédatif à longue durée d’action

A
  • début plus long (quelques jours)
  • pic arrive plus tard (7-10j)
  • durée plus longue (17-21 j)
  • intensité moidre
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19
Q

V ou F : il y a des recettes bien établie pour faire un sevrage avec un patient

A

FAUX : beaucoup d’essaie et erreur avant de trouver la bonne recette

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20
Q

V ou F : il est important de toujours faire la diminution vers le bas. il ne faut pas retourner vers une dose plus élevée suite à une diminution mal tolérée

A

FAUX : on peut réaugmenter les doses

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21
Q

quel outil on peut utiliser pour évaluer le sommeil pendant le sevrage

A

ISI

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22
Q

quel mesure est importante ;a mettre en place pendant le sevrage

A

mesures d’hygiène de sommeil

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23
Q

1er ligne de traitement pour insomnie chronique

A
  • thérapie cognitivo-comportementale
  • hygiène du sommeil
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24
Q

2e ligne de traitement insomnie chronique

A
  • benzo
  • hypnotique en Z
  • DORA
  • doxépine
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25
autres traitements possibles pour insomnie chronique
- mélatonine - MVL - antidépresseur sédatif - antipsychotique sédatif
26
MA doxépine
antidépresseur tricyclique avec effet antagoniste H1
27
quand et comment prendre la doxépine
30 minutes avant le coucher à jeun
28
qu'est ce que ca fait si on prend la doxépine avec de la nourriture
retard de l'absorption effet diurne possible
29
pour quels types d'insomnie on utilise la doxépine
- réveils nocturnes fréquents - réveil précoce le matin
30
E2 doxépine
somnolence sédation nausées effet anticholinergique comportements somnambuliques comme les autres
31
E2 de la doxépine à faible dose comparés au placebo
effets semblables au placebo
32
QSJ : neuropeptides produites par le cerveau qui favorisent l'état de veille
orexines
33
combien de type d'orexines il y a
2
34
que font les antagonistes des orexines sur sur le stade N1, N2, N3 et REM
- diminution N1 - neutre N2 - augmentation N3 - augmentation REM
35
Ma du dayvigo
bloque les 2 types de récepteurs de l'orexine pour atténuer l'éveil excessif la nuit
36
indication du dayvigo
insomnie : - difficultés d'endormissement - difficulté du maintien de sommeil
37
combien de temps il faut prendre la dose de dayvigo avant le réveil
7h
38
E2 dayvigo
somnolence diurne (moins que les autres rx) céphalées rêves anormaux
39
que ce passe-t-il de spécial avec le zopiclone comparé au placebo apres 30 jours de traitement
environ la même efficacité clinique
40
ajustement IR et dayvigo
aucun
41
ajustement IH dayvigo
IH légère : aucun IH modérée : dose max de 5mg IH sévère : non recommandé
42
interaction avec dayvigo et CYP et quoi faire selon l'importantce de l'inhibition du CYP
CYP3A4 inhibition faible : dose max 5mg inhibition modérée-puissante : éviter l'utilisation inducteur : non recommandé
43
MA quviviq
antagoniste double des récepteurs de l'orexine
44
indication quviviq
insomnie caractérisée par - difficultés d'endormissement - difficultés de maintien du sommeil
45
E2 quviviq
somnolence diurne céphalées rêves anormaux
46
la dose de 50mg n'est pas prouvé plus efficace que la dose de 25 mg de quviviq
FAUX : dose de 50mg plus efficace
47
ajustement IR et quviviq
aucun
48
ajustement IH et quviviq
légère : aucun modérée : max 25mg sévère : non recommandé
49
quelle CYP intéragit avec quviviq
3A4
50
que faire lorsque interaction avec 3A4 selon le type de cette interaction
inhibition modérée : max 25mg inhibition puissante : éviter l'usage induction : non recommandé
51
a quoi est du l'effet sédatif des antihistaminique
antagonisme des récepteurs H1 de l'histamine
52
nommer les 2 rx antihistaminiques en MVL et leur poso
diphenhydramine : 12,5-50mg 30 min avant coucher doxylamine : 12.5-50 mg 120min avant le coucher
53
éléments important avec la tolérance des antihistaminique MVL
se développe en quelques jours
54
il n'y a pas de bénéfice de l'utilisation des antihistaminiques en MVL pendant plus de __________
3 semaines
55
QSJ : hormone sécrétée par la glande pinéale
mélatonine
56
nommer qu'est ce qui inhibe la sécrétion de mélatonine et se qui l'induit
inhibition : présence de lumière induction : lorsqu'il fait sombre
57
l'efficacité de la mélatonine est slm démontré pour le _________________
décalage horaire
58
combien de temps avant le sommeil il est recommandé de prendre la mélatonine
peut varier d'une personne à l'autre mais plus efficace si donné 2h avant
59
quel type de mélatonine aide pour diminuer le temps total d'éveil dans la nuit
libération prolongée
60
quel est le bénéfice de la libération immédiate de mélatonine
diminution du temps de latence ou d'endormissement
61
E2 mélatonine
rares : crampes abdominales fatigue céphalées irritabilité
62
CI mélatonine chez l'enfant
- paralysie du sommeil - terreurs nocturnes
63
dans quelles conditions cjez tout le monde, la mélatonine n'est pas recommandé
- **maladie auto-immune** : joue sur le système immunitaire - **maladie vasculaire** : effet vasodilatateur
64
que ce passe-t-il avec la production de mélatonine chez la personne agée
diminution de sa production
65
premier choix de traitement pour l'insomnie chez la personne agée
- hygiène de sommeil et ensuite mélatonine
66
pour quel type d'utilisation la mélatonine est considérée sécuritaire chez les enfants et adolescents
à court terme
67
PSN utilisé pour l'insomnie
valériane
68
MA valériane
agoniste directe de GABAa, inhibe le catabolisme du GABA dans la fente synaptique
69
E2 valériane
étourdissement nausées céphalées dyspepsie léthargie au réveil
70
quelle surveillance il faut faire lors de prise de valériane
enzyme hépatique car hépatotoxicité possible
71
quel est la classe de médicament du trazodone
Antidépresseurs sédatifs
72
dans quel cas on utilise le trazodone
trouble dépressif caractérisé
73
risques avec trazodone
- sédation diurne - hypoTA - céphalées - nausées - xérostomie
74
quel est l'autre antidépresseur sédatif utilisé pour l'insomnie
mirtazapine
75
MA mirtazapine
- effet 5HT-2A et 5HT-2C, antihistaminique - aug la synthèse de mélatonine
76
E2 mirtazapine
- gain de poids - effet antihistaminique - HTO
77
dans quels cas on donne de la quétiapine en insomnie
- échec/CI des benzo et hypnotique en Z AVEC - schizophrénie - maladie bipolaire - dépression majeure
78
quelle médication il n'est pas conseillé d'utiliser en première intention pour la personne agée
benzo
79
NNT et NNH pour les personnes agées traitées avec des sédatif hypnotique
NNT : 13 NNH : 6
80
Rx à privilégier en traitement de l'insomnie chez la personne agée
- Mélatonine - benzo conjuguées (LOT) - médicament Z (Zopiclone/zolpidem) - antidépresseurs sédatifs (mirtazapine/trazodone)
81
Rx à considérer en traitement de l'insomnie chez la personne agée
- antipsychotique atypique - antidépresseur tricyclique (doxépine faible dose)
82
Rx à éviter en traitement de l'insomnie chez la personne agée
antihistaminique autres antidépresseur tricyclique benzo oxydées
83
antihistaminique les plus sécuritaire en grossesse
doxylamine diphenhydramine
84
risque avec les benzo et la grosesse
malformation congénitale au 1er trimestre et sx de sevrage chez le nouveau né si usage au 3e trimestre
85
grossesse avec mélatonine et médicament Z
pas assez de données pour les recommander
86
benzo et allaitement
ok sur une courte durée
87
caractéristiques des benzos à utiliser en allaitement
- courte durée d'action - pas de métabolites actifs - peu lipophile
88
quels sont les benzos ayant les caractéristiques nommer précédemment afin d'être le mieux avec l'allaitement
lorazepam oxazepam
89
quels sont les sx à surveiller chez l'enfant lors de la prise de benzo en allaitement
Sédation Léthargie Difficulté respiratoire Symptômes de sevrage après exposition prolongée
90
hypnotique Z et allaitement
- faible passage dans le lait maternel - utilisation occasionnelle au coucher possible.

Mx système nerveux CED (28 decks)

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