Trouble dépressif caractérisé (partie 1)

Question 1

quelles est la ligne directrice qui permet de guider la thérapie en épisode dépressif caractérisé

Answer 1

CANMAT

Question 2

60% des patients souffrant d’un EDC sont …

Answer 2

• non dépisté
• reçoivent un mauvais diagnostic

Question 3

quels sont les 2 types d’échelle le plus utilisées

Answer 3

• auto-questionnaire
• questionnaire fait avec le clinicien

Question 4

nommer les 2 auto-questionnaires

Answer 4

PHQ-2
PHQ-9

Question 5

chez quelle personne on utilise le PHQ-2

Answer 5

personne plus à risque de symptomes dépressifs

Question 6

limites du PHQ-2

Answer 6

permet pas de diagnostic
nécessite une évaluation plus approfondie si sx dépressifs

Question 7

facteur de risque non modifiable EDC

Answer 7

• femme
• historique familiale de trouble de l’humeur
• historique d’adversité en bas âge
• décès du conjoint(e)

Question 8

facteur de risque modifiable EDC

Answer 8

Conditions médicales chroniques
Comorbidités psychiatriques
Trouble lié à l’usage d’alcool ou de substances
Insomnie
Périodes de changements hormonaux
Stresseurs récents
Deuil
Intimidation, violence
Dysphorie de genre
Sédentarité

Question 9

selon CANMAT quelle auto-évaluation il faut faire en premier et dans quel cas on passe à la deuxième évaluation

Answer 9

• faire d’abord PHQ-2
• si pointage >= 2, on fait le PHQ-9

Question 10

pointage test PHQ-9 si absence de dépression

Answer 10

0-4

Question 11

4 objectifs du traitement de l’EDC

Answer 11

1- Rémission des symptômes;
2- Rétablissement fonctionnel;
3- Retour à la pleine qualité de vie;
4- Prévention des rechutes.

Question 12

QSJ : amélioration des symptômes d’au moins 50% mesurée sur une échelle d’évaluation

Answer 12

Réponse adéquate

Question 13

QSJ : Atteinte d’un score prédéterminé sur une échelle de symptômes

Answer 13

Rémission

Question 14

QSJ : Rémission soutenue avec retour à un fonctionnement normatif

Answer 14

rétablissement fonctionnel

Question 15

définition rémission

Answer 15

Atteinte d’un score prédéterminé sur une échelle de symptômes

Question 16

Définition rétablissement fonctionnel

Answer 16

Rémission soutenue avec retour à un fonctionnement normatif

Question 17

définition réponse

Answer 17

amélioration des symptômes d’au moins 50% mesurée sur une échelle d’évaluation

Question 18

durée de la phase de traitement aigue

Answer 18

8-12 sem

Question 19

durée de la phase de maintien

Answer 19

6-24 mois apres la phase aigue

Question 20

objectif le plus important de la phase de maintien

Answer 20

prévenir les rechutes/récurrences

Question 21

dans quel cas le risque de suicide est élevé

Answer 21

lorsque l’on ne traite pas la dépression

Question 22

dans quelles situations le risque de suicide est le plus haut lorsque l’on prend un traitement pour l’EDC

Answer 22

• 1er mois de traitement
• mois suivant l’arrêt du traitement

Question 23

MNP de première ligne pour la dépression saisonnière

Answer 23

luminothérapie

Question 24

MNP de première ligne pour EDC d’intensité légère

Answer 24

exercice supervisé

Question 25

MNP 2e ligne pour EDC d'intensité légère

Answer 25

luminothérapie

Question 26

MNP de 2e ligne pour EDC d'intensité modérée

Answer 26

- exercice en adjuvant - luminothérapie en adjuvant - hygiène du sommeil et TCCi en adjuvant

Question 27

combien d'activité physique on devrait faire par jour, combien de fois par semaine et pour combien de semaines

Answer 27

30-40 min 3-4 fois par semaines minimum de 9 semaines

Question 28

combien de temps prend la réponse à la luminothérapie

Answer 28

1-3 semaines

Question 29

E2 luminothérapie

Answer 29

- céphalées - fatigue oculaire - agitation - nausée - sédation

Question 30

traitement initiale pour EDC léger avec risque faible pour la sécurité

Answer 30

- psychothérapie et pharmacothérapie efficacité similaire - balance bénéfices/risques est meilleur pour la psychothérapie

Question 31

traitement initiale pour EDC modéré à sévère avec risque faible pour la sécurité

Answer 31

pharmacothérapie ou psychothérapie

Question 32

traitement initiale pour EDC modéré à sévère avec risque élevée pour la santé

Answer 32

- pharmacothérapie + psychothérapie

Question 33

que faire si on a des sx psychotique dans un EDC avec risque pour la santé

Answer 33

association antidépresseur + antipsychotique

Question 34

V ou F : on peut utilisé de la psychothérapie lorsque l'on a des sx psychotique

Answer 34

FAUX : il faut attendre la résorption des sx psychotique avant de commencer la psychothéraptie

Question 35

que faire si risque suicidaire élevé ou détérioration physique important

Answer 35

électroconvulsivothérapie (ECT)

Question 36

quels sont les traitements psychologique de première ligne pour l'EDC

Answer 36

- thérapie cognitivo-comportementale (TCC) - thérapie interpersonnelle (TIP) - Activation comportementale

Question 37

QSJ : Permet de reconnaître l’impact des problèmes liés aux conflits interpersonnels, transitions de rôle, deuils, pertes sur les symptômes dépressifs et de développer des stratégies d’adaptation

Answer 37

Thérapie interpersonnelle

Question 38

QSJ : Permet de reconnaître les idées négatives qui mènent à une humeur dépressive et développer des outils pour les contrecarrer

Answer 38

Thérapie cognitivo-comportementale

Question 39

QSJ : Permet de remplacer des comportements évitants négatifs par des comportements positifs

Answer 39

activation comportementale

Question 40

ISRS de première ligne en EDC

Answer 40

Citalopram Escitalopram Fluoxétine Fluvoxamine Paroxétine Sertraline **Ceux Épuisés Finissent Forcément par Pleurer Seuls**

Question 41

IRSN de première ligne en EDC

Answer 41

Desvenlafaxine3 Duloxétine Lévomilnacipran3 Venlafaxine Laver Des Vieux Dégueulasse

Question 42

différents traitements pour EDC : voir photo

Answer 42

Question 43

V ou F : les ISRS sont des meilleurs choix de traitement en première ligne

Answer 43

FAUX : efficacité relativement comparable entre les différents antidépresseur

Question 44

quelles sont les différence entre les différents traitements pour la dépression

Answer 44

- profil d'effets indésirables - interaction médicamenteuse

Question 45

choix de l'antidépresseur facteurs liés à la personne

Answer 45

* Âge * Caractéristiques cliniques * Dimensions cliniques * Conditions comorbides * Réponse et effets indésirables avec essais antérieurs * Valeurs et préférences de la personne

Question 46

choix de l'antidépresseur facteurs liés à la médication

Answer 46

* Efficacité et innocuité * Potentiel d’interactions de l’antidépresseur * Simplicité d’utilisation * Coût

Question 47

que donner en 1er et 2e ligne lorsque l'on a des caractéristiques anxieuses, mélancolique ou atypique

Answer 47

1er ligne : n'importe quel AD de 1er ligne 2e ligne : n'importe quel AD de 2e ligne

Question 48

que donner en 1er et 2e ligne lorsque l'on a des caractéristiques mixtes (hypomanie avec dépression)

Answer 48

1er ligne : n'importe quel AD de première ligne 2e ligne : lurasidone

Question 49

quoi donner en 1er ligne lorsqu'on a des caractéristique psychotiques

Answer 49

n'importe quel AD de première ligne + antipsychotique

Question 50

quoi donner en 1er ligne lorsqu'on a des **caractéristique catatonique**

Answer 50

**benzo** + AD de 1er ligne

Question 51

quoi donner en 1er et 2e ligne lorsqu'on a un **dysfonctionnement cognitif**

Answer 51

1er : **vortioxétine** (modulateur sérotonine) 2e : bupropion, duloxetine, ISRS

Question 52

quoi donner en 1er et 2e ligne lorsqu'on a une perturbation du sommeil

Answer 52

1er : agomélatine 2e : mirtazapine, quétiapine XR, trazodone

Question 53

quoi donner en 1er et 2e ligne lorsqu'on a des **symptomes somatiques**

Answer 53

1er : **duloxetine, bupropion** 2e : duloxetine (fatigue), autres IRSN (douleur), ISRS (fatigue)

Question 54

voir diapo 31-32 pour E2 yen a trop

Question 55

effet des AD agissant sur la sérotonine sur le TGI

Answer 55

augmentation du risque de saignement digestif haut

Question 56

dans quel cas on ajoute une gastroprotection lorsqu'il y prise d'AINS avec ISRS

Answer 56

- si facteur de risque de saignement digestif haut

Question 57

dans quelle cas il surveiller la natrémie 2 semaines apres le début d'un AD

Answer 57

- personne agée - histoire hyponatrémie - prise d'un diurétique

Question 58

par quel mécanisme on développe un gain de poids avec AD

Answer 58

antagoniste des récepteurs 5-HT2c et H1

Question 59

nommer en ordre les pires AD pour le gain de poids (4)

Answer 59

1- IMAO 2- antidépresseur tricyclique 3- mirtazapine 4- paroxetine

Question 60

MA des troubles sexuelles avec AD

Answer 60

inhibition de la recapture de la sérotonine et noradrénaline et antagoniste récepteurs 5HT2a, D2 et alpha2

Question 61

facteur de risque pour troubles sexuels

Answer 61

- tabagisme - diabète - HTA - dyslipidémie - alcool - age - diminution testostrone

Question 62

que faire lors de troubles sexuels

Answer 62

- attendre 1-3 mois meme jusqu'à 6 mois - réduire la dose si possible - changer aD - utiliser un agent correcteur

Question 63

nommer les 2 agents correcteur

Answer 63

- bupropion` - sildénafil

Question 64

a quels moments il faut surveiller les comportements suicidaires lors du traitement avec AD

Answer 64

- 4 premières semaines de traitement - 4 semaines apres l'arret

Question 65

nommer les 3 AD avec aucune inhibition de CYP

Answer 65

- lévomilnacipran (fetzima) - mirtazapine (Remeron) - vortioxétine (trintellix) MVL

Question 66

combien de temps prend la réponse initiale des AD

Answer 66

2-4 semaines

Question 67

combien de temps avant d'avoir une réponse optimale

Answer 67

8-12 semaines

Question 68

quels sont les sx qui prennent plus de temps à répondre au traitement AD

Answer 68

attention concentration mémoire

Question 69

quel est l'indicateur d'une non réponse ou non rémission au traitement AD utilisé

Answer 69

peu ou pas d'amélioration apres 2-4 semaines

Question 70

que faire si amélioration en bas de 20% apres 4 sem

Answer 70

- optimisation de la dose - substitution du traitement

Question 71

QSJ : produit de santé naturel utilisé comme traitement alternatif pour l'EDC d'intensité légère

Answer 71

millepertuis

Question 72

MA millepertuis

Answer 72

action direct récepteur 5-HT inhibition MAO modulation neuroendocrinienne et de canaux ionique (très AD like)

Question 73

précaution si millepertuis et antidépresseur

Answer 73

ang du risque de syndrome sérotoninergique

Question 74

efficacité de l'acuponcture

Answer 74

effet modeste

Question 75

efficacité acide folique

Answer 75

effet modeste

Question 76

efficacité omega-3

Answer 76

manque d'évidences cliniques