Physiopatho- Péricarde

Question 1

V/F La maladie du péricade est incurable

Answer 1

F, potentiellemet curable

Question 2

V/F Les mx du péricarde représente 7% des hospitalisation en Afrique

Answer 2

V

Question 3

Le spectre de la mx du péricarde est déterminé par l’environnement épidémiologique du pt :
a) Pays de l’ouest
b) Pays en voie de développement

Answer 3

a) largement idiopathique
b) TB

+ nombreuses autres causes possibles

Question 4

Compléter le schéma suivant

Answer 4

Question 5

QSJ? Enveloppe qui entoure le coeur et qui fixe les artères et le diaphragme

Answer 5

Péricarde

Question 6

Quel est le rôle du liquide péricardique ?

Answer 6

25 à 50 cc. Sert à lubrifier le coeur pour qu’il ne colle pas sur le péricarde quand il se contracte.

Question 7

Définition du péricarde ?

Answer 7

Sac fibreux entourant le coeur donnant un réseau dense de fibres de collagène

Question 8

Concernant la membrane séreuse du péricarde, quels sont les noms de ces 2 couches qui la constituent ?

Answer 8

1- Viscérale : couche interne (épicarde)
2- Pariétale : continue avec le diaphragme et la paroi externe des grandes artères

Les 2 couches sont continues et séparées par une petites quantité de liquide lubrifiant 25 à 50 cc

Question 9

QSJ? 2 critères qui définissent une péricardite

Answer 9

• Oedème
• Plus grand volume du liquide péricardique

Question 10

À SAVOIR ! 4 fonctions du péricarde

Answer 10

1- Stabilise la position du coeur dans le thorax
2- Prévient la friction entre le coeur en mouvement et les structures environnantes
3- Permet de petits changements de grosseur et de forme cardiaque en limitant le remplissage ventriculaire
4- Limite la propagation de l’infection provenant des poumons (possiblement)

Question 11

QSJ? Parmis les 4 fonctions du péricarde, nommer celle qui est la plus importante

Answer 11

Permet de petits changements de grosseur et de forme cardiaque en limitant le remplissage ventriculaire

Question 12

QSJ? Pression intra-péricardique

Answer 12

-5 mmHg durant l’inspiration
+ 5mmHg durant l’expiration

Question 13

Nommez les types de mx du péricarde

Answer 13

• Primaire et aigue
• Chronique

Question 14

Nommer les sous-types d’une péricardite chronique

Answer 14

• constrictive
• effusive (liquide)
• constructive et effusive

Question 15

Qu’est-ce qu’une péricardite constrictive?

Answer 15

Patient qui a fait une/plusieurs péricardites ce qui a fait rétrécir le coeur en le rendant + rigide, donc le sang rentre moins facilement=> Sx : palpitations et augmentation de la FC (car moins de liquide qui entre, donc pour garder la TA du corps, on augmente la FC. Attention ne pas donner de BB à ces pts là!)

Question 16

Nommer les 6 causes de la péricardite aigue

Answer 16

1- Idiopathique
2- Infectieuse (viral ou bactérienne)
3- Post-infarctus du myocarde (syndrome de Dressler) ou post-chx cardiaque
4- Thérapie de radiation
5- Mx néoplasique (poumon et sein)
6- Connectivite

Question 17

QSJ? Cause la plus fréquente de la péricardite aigue

Answer 17

Idiopathique

Question 18

Rx donnés à l’hôpital si péricardite aigue dû à un syndrome de Dressler?

Answer 18

Plavix
ASA 650 mg QID
Colchicine BID

Question 19

Quels sont les signes et sx d’une péricardite aigue ?

Answer 19

• Douleur rétrosternale (++ à l’inspiration et en position couchée, soulagé en position vers l’avant)
• Augmentation de la pression jugulaire

Question 20

Pourquoi la douleur rétrosternale est-elle pire à l’inspiration ?

Answer 20

Dlr pire à l’inspiration, car augmente retour veineux= coeur essaie de se remplir= coeur travaille plus fort= paroi du coeur touche au péricarde= dlr, dlr diminuée à l’expiration et dlr soulagée car penché par en avant= diminue friction entre péricarde et ventricule

Question 21

Que faire si nous suspectons une péricardite aigue?

Answer 21

Donner AINS x 7-10 jrs

Question 22

Péricardite est encore plus probable si le patient se dit soulagé par quel Rx?

Answer 22

Advil

Question 23

V/F Si on soupçonne une péricardite, on dirige le patient vers l’urgence immédiatement

Answer 23

F, pas une urgence, on dit au patient de contacter son md. Mais si tachycardie et pt se plein de sx et souffrant ++, urgence !!

Question 24

V/F Le pronostic d’une péricardite est habituellement bénigne

Answer 24

V

Question 25

De quoi dépend le dx clinique de la péricardite?

Answer 25

De l'histoire et de la cause sous-jacente

Question 26

À quoi peut mener une péricardite (peu importe la cause de péricardite)?

Answer 26

- Épanchement pouvant mener à une tamponnade (accumulation de liquide ad 1L entre les deux couches=> diminution TA, augmentation FC, cyanose central/périphérique, etc.) qui peut causer le décès - Peut aussi progresser vers une constriction chronique et de l'IC (car diminution du remplissage ventriculaire droit -> image du gant mouillé devenu sec, débit cardiaque anormal pour toujours)

Question 27

V/F Tous les anti-inflammatoires utilisés en mx rhumatismales peuvent traiter la péricardite

Answer 27

Faux (et on éviter les cortico car difficile à sevrer)

Question 28

QSJ ? 2 infections traitables pouvant causer une péricardite constrictive

Answer 28

Influenza et Covid-19 (+ vaccins)(péricardites post-vaccin de covid = possible)

Question 29

QSJ ? Mx probables de causer des péricardites constrictives chroniques

Answer 29

- Infectieuse - Rhumatologique (mx inflammatoire chronique surtout) - Néoplasiques (primaire & métastatique) - Immunologiques (coeliaque, inflammatoire intestinale) - Rx - Autres (dont idiopathique)

Question 30

À SAVOIR ! QSJ ? a) Médication pouvant mener à un «lupus-like péricardite» b) Médication pouvant mener à une péricardite ne ressemblant pas à un «lupus-like péricardite»

Answer 30

a) Hydralazine, Procaïnamide, Méthyldopa, Phénytoïne, Isoniazide b) Agents néoplasiques (anthracycline), Minoxidil

Question 31

Qu'est-ce qu'un épanchement péricardique?

Answer 31

Accumulation de liquide graduelle (chronique) permettant un étirement progressif du péricarde

Question 32

V/F Lors d'un épanchement péricardique, le pt peut développer une quantité importante de liquide sans augmentation significative de la pression intrapéricardique

Answer 32

V

Question 33

QSJ ? 4 classifications possibles d'un épanchement péricardique

Answer 33

- Aigue ou chronique - Global ou localisé

Question 34

Concernant l'épanchement péricardique : a) Quel est le spectre des causes ? b) Est-ce plus ou moins commun qu'une péricardite constrictive post-infarctus ou post-chx cardiaque ? c) Avec quoi cela peut-il coexister ?

Answer 34

a) Idem à la péricardite aiguë b) + commun c) Peut coexister avec péricardite aiguë ou péricardite constrictive (épanchement possible en aigu et en chronique)

Question 35

V/F Toutes péricardites peut donner un épanchement

Answer 35

Vrai, mais pas obligé d'avoir une péricardite pour avoir un épanchement

Question 36

V/F Avoir un épanchement péricardique donne impérativement des sx

Answer 36

Faux. On peut avoir beaucoup de liquide et peu de sx, car le péricarde va s'étirer graduellement. Mais si accumulation rapide du liquide on a des sx, car le coeur n'a pas le temps de s'étirer.

Question 37

QSJ ? Causes possibles d'un épanchement péricardique

Answer 37

o Causes majeures sont post opératoire d’une chirurgie cardiaque o Maladie néoplasique

Question 38

À quoi mène une accumulation rapide de liquide (aigue) lors d'un épanchement péricardique?

Answer 38

Une élévation critique de la pression intra péricardique

Question 39

Décrire la physiopathologie d'un épanchement péricardique ?

Answer 39

L'augmentation de la pression intra-péricardique diminue le remplissage diastolique ventriculaire droit au début Pression télé-diastolique (dans le ventricule droit) doit être plus grande que la pression péricardique à l'état normal Épanchement péricardique = pression péricardique est égale autour du coeur

Question 40

Quel est l'effet d'un diurétique sur une péricardite ?

Answer 40

Ça aggrave la péricardite, car ça va diminuer le liquide circulant va diminuer le volume sanguin = empire car augmente encore + la FC

Question 41

Lors d'un épanchement péricardique : a) La différence normale de pression diastolique entre VD et VG est ? b) Si l'épanchement s'accentue, qu'arrive-t-il avec la pression télé-diastolique (du VD) ?

Answer 41

a) perdue b) la pression due VD ne peut augmenter assez pour augmenter le débit cardiaque

Question 42

Anatomiquement, est-ce pire si le coeur droit ou gauche est comprimé ?

Answer 42

Pire pour le coeur droit car il est de 4mm d'épaisseur vs 12mm pour le coeur gauche. (Plus facile de comprimer si paroi plus mince vs épaisse à la même pression)

Question 43

Qu'est-ce qu'une tamponnade cardiaque ?

Answer 43

La complication d'un épanchement péricardique, survient lorsque l’accumulation du liquide autour du coeur diminue le remplissage ventriculaire avec une atteinte hémodynamique

Question 44

V/F La tamponnade est une urgence médicale

Answer 44

V

Question 45

Quels sont les signes vitaux lors d'une tamponnade cardiaque ?

Answer 45

FC élevée TA abaissé (car débit cardiaque bas, mais pourrait être haute à cause de la douleur)

Question 46

Lors d'un épanchement péricardique / tamponnade cardiaque, combien de liquide est un problème ?

Answer 46

Ça dépend de la rapidité d'installation et de la compliance de péricarde - 150 ml rapide peut être un problème - 1000 ml lentement peut être bien toléré

Question 47

Quel manoeuvre médicale est utilisé pour traiter tamponnade cardiaque ?

Answer 47

Une péricardiocentèse

Question 48

Comment fait-on le dx d'une tamponnade cardiaque ?

Answer 48

C'est un dx clinique (selon les sx du pt)Puis, investigations est poursuivie pour trouver la cause des sx (épanchement péricardique)

Question 49

Quand une tamponnade cardiaque survient-elle ?

Answer 49

Lorsque l'accumulation du liquide autour du coeur diminue le remplissage ventricule avec une atteinte hémodynamique

Question 50

De quoi dépend le risque de décès d'une tamponnade cardiaque ?

Answer 50

De la rapidité du dx

Question 51

De quoi dépend le traitement d'une tamponnade cardiaque ?

Answer 51

De la cause de la tamponnade