Physiopathologie de la peau (exam 1) Flashcards
(105 cards)
1
Q
Qu’est-ce que le système tégumentaire?
A
La peau et ses annexes (poils, ongles, glandes et terminaisons nerveuses)
2
Q
Quel est le plus gros organe du corps?
A
La peau = plus gros organe
Surface d’environ 2m2 chez l’adulte, pèse entre 4,5 et 5 kg
Son épaisseur varie entre 0,5 et 4 mm selon son emplacement
C’est un organe qui est exposé
3
Q
Pourquoi dit-on que la peau est le reflet d’une personne?
A
Nos émotions
* Aspects physiologiques: la rougeur, la transpiration
* Déséquilibres physiologiques: peau bleutée par
exemple
* Des lésions ou éruptions cutanées peuvent être des
signes de maladie (ex.: le zona)
* L’apparence et la santé de la peau vont corréler avec
d’autres facteurs
Ex: âge, cernes, couleur
4
Q
Quelles sont les fonctions de la peau?
A
- La peau joue un rôle de barrière :
- prévient la perte des fluides corporels
- empêche la pénétration de microorganismes ou de substances toxiques
- Offre une protection mécanique aux structures internes (traumas)
- Contribue à la régulation de la température corporelle
- Par la transpiration la peau permet une perte de chaleur
- Par la dilatation des vaisseaux sanguins cutanés
- Organe sensoriel qui permet d’apprécier des éléments de l’environnement comme les
textures, la température ou l’humidité - Contribue à l’immunité
- Sécrétion de sébum, acidité de la peau, la sueur
- Synthèse de la vitamine D
5
Q
3 structures/parties de la peau?
A
Épiderme (partie superficielle), derme (partie interne), hypoderme (s-c)
6
Q
Quelles sont les particularités de la peau en pédiatrie?
A
- Certaines conditions sont plus susceptibles de survenir chez les enfants comme la dermatite atopique
- L’absorption de substances à travers la peau est différente chez les jeunes bébés (< 6 mois)
7
Q
Quelles sont les particularités en gériatrie?
A
- Plus grande fragilité de la peau et prédisposition à développer des lésions comme des plaies de pression
- Processus de guérison plus long
- Moins grande résistance au développement de lésions cancéreuses ou précancéreuses comme la kératose
actinique - Plus de probabilité de prurit, psoriasis, candidose, zona, dermatite séborrhéique, pied d’athlète.
- Vascularisation de la peau réduite (plus froid, plus blanc, plus contusions)
8
Q
Quelles sont les particularités en grossesse?
A
- Hyperpigmentation
- Apparition de vergetures
- démangeaisons
9
Q
Qu’est-ce qu’une lésion primaire vs lésion secondaire?
A
Lésion primaire = apparaît sur une peau saine
Lésion secondaire = résulte du changement d’une lésion primaire (évolution). Il peut y avoir perte de la
couche superficielle de la peau ou apparition de nouveau matériel (croûte ou gale)
10
Q
Lésions planes, non palpables,
habituellement d’un diamètre < 10 mm. Les
macules correspondent à un changement de
couleur ou de texture de la peau et ne sont pas
surélevées.
Exemples:
-tâches de rousseur
-naevus plats
-éruption de rougeole
A
macules
11
Q
Qu’est-ce que des papules?
A
Lésions habituellement
d’un diamètre < 10 mm,
qui peuvent être palpées/surélevées
Exemples:
-naevus (grain de beauté)
-piqûre d’insecte
-kératose actinique
-acné (certains stades)
-cancers de la peau
12
Q
Lésions palpables d’un
diamètre > 10 mm et qui
sont surélevées ou
déprimées par rapport à
la surface cutanée. Les
plaques peuvent être
plates ou arrondies.
Exemples:
-lésions du psoriasis
A
plaques
13
Q
Qu’est-ce que des nodules?
A
Papules fermes qui
s’étendent dans le
derme ou dans le tissu
sous-cutané dont le
diamètre > 5 mm.
Exemples:
-kystes
-lipomes
14
Q
Petites collections de
liquide clair d’un
diamètre < 10 mm.
Exemples:
-infections herpétiques
-dermatites allergiques
de contact
A
vésicules
15
Q
Collections de
liquide, clair d’un
diamètre > 10 mm
Exemples:
-pemphigoïde bulleuse
A
bulles (ex: ampoule)
16
Q
Qu’est-ce que des pustules?
A
Lésions surélevées
contenant du pus. Les
pustules sont fréquentes
dans les infections et les
folliculites bactériennes
et peuvent accompagner
certaines maladies
inflammatoires.
17
Q
Lésions surélevées
provoquées par un
œdème localisé. Les
papules sont
prurigineuses et rouges.
Manifestations
fréquentes
d’hypersensibilité
médicamenteuse, de
piqûres ou de morsures,
d’auto-immunité.
A
urticaire
18
Q
Qu’est-ce que des squames?
A
Correspondent à
l’accumulation et au
décollement de la
couche cornée de
l’épithélium observés
dans des maladies telles
que le psoriasis et la
dermite séborrhéique.
19
Q
Coagulum d’un exsudat
séreux, hémorragique
ou purulent.
Exemples:
-gale d’une blessure
-impétigo
A
croûtes
20
Q
Pertes de substances de
la peau causées par la
perte de tout ou partie
de l’épiderme. Les
érosions peuvent être
traumatiques ou
secondaires à diverses
maladies inflammatoires
ou infectieuses
cutanées.
Une excoriation est une
érosion linéaire
secondaire au grattage,
à une friction ou à une
écorchure.
A
érosions
21
Q
Fente de l’épiderme
qui peut s’étendre
jusqu’au derme
A
fissure
22
Q
Qu’est-ce qu’un ulcère?
A
Perte de substance de
l’épiderme et d’une
partie au moins du
derme.
Le derme est exposé. (allure blanchâtre)
23
Q
petits foyers
hémorragiques qui ne
disparaissent pas à la
vitropression.
A
pétéchies
24
Q
Qu’est-ce que la télangiectasie?
A
Dilatation permanente
de petits vaisseaux
sanguins, qui peut
survenir dans des
régions de lésion solaire,
avec la rosacée, les
maladies systémiques
comme la sclérodermie
ou après un long
traitement par des
topiques
corticostéroïdes fluorés.
25
Qu'est-ce que des lacérations?
déchirures des tissus mous
26
**Quelles sont les étapes du processus de guérison et leur durée?**
1. Hémostase (5-10 min)
2. inflammation (3 jours)
3. Maturation (1-12 mois)
+ Cicatrisation (8 semaines)
27
Que se passe-t-il lors de l'hémostase, la 1ere phase de guérison?
Réduction de la perte de sang et coagulation, car la barrière a été brisée
28
Que se passe-t-il lors de l'inflammation, la 2e phase de guérison?
arrivée des globules blancs, les neutrophiles et les macrophages éliminent les débris.
D’autres médiateurs inflammatoires sont impliqués pouvant provoquer un œdème. (3 jours)
-les macrophages stimulent la prolifération des fibroblastes et la néovascularisation
-les fibroblastes déposent du collagènes (après 48 hrs et jusqu’à un mois). C’est la phase de migration ou
épithélialisation. (retour à la peau normale)
29
Que se passe-t-il lors de la phase de maturation, la 3e phase de guérison?
inclut le remodelage du collagène et repigmentation, la peau reprend son apparence normale (1-12 mois)
30
Que se passe-t-il lors de la cicatrisation?
Des forces statiques s’exercent sur la peau par son élasticité ainsi que les muscles sous-jacents.
Les cicatrices apparaissent rouges et saillantes pendant environ 8 semaines. Ensuite le remodelage du collagène amènera une apparence plus fine et moins rouge.
Les cicatrices peuvent s’hypertrophier et devenir inesthétiques et surélevées. Les chéloïdes sont des
cicatrices exubérantes plus grandes que la plaie initiale.
31
V ou F: * Le tissu cicatriciel est moins résistant que la peau intacte et peut être étiré par les forces adjacentes ce qui peut provoquer un élargissement des cicatrices.
vrai
32
Quels facteurs peuvent venir perturber la cicatrisation?
Trouble de vascularisation (diabète, insuffisance artérielle)
* Blessure par écrasement qui lèse la microvascularisation
* Prolifération bactérienne (matériel étranger, traitement retardé (nettoyer avant 6h idéalement), contamination importante de la plaie comme pour une morsure)
* Médicaments antiplaquettaires et anticoagulants
* Médicaments supprimant l’inflammation (ex.: corticostéroïdes, immunosuppresseurs)
* Dénutrition
* Maladies affectant le système immunitaire
33
V ou F: Pour favoriser le processus de réparation, une plaie doit être bien vascularisée, exempte
de tissus morts, ne pas être infectée et demeurer sèche.
Faux: elle doit demeurer humide
34
Pourquoi faut-il faire attention aux diabétiques au niveau des blessures des pieds?
Leur microvascularisation est atteinte, donc moins de sensibilité et peuvent aggraver un bobo pied qu'il ne sente pas. Donc, important qu'ils examinent leur pieds. La guérison sera aussi moins efficace car perte de ces vaisseaux
35
Quand faut-il référer pour une blessure aigue?
* Coupure de plus de 2 cm, si située au niveau du visage, si la plaie paraît profonde ou si les bords se
séparent
* Si le saignement persiste plus de 10-15 minutes après application de pression
* Si perte de sensibilité, de mouvement ou engourdissement (atteinte d’un nerf ou tendon)
* Si plaie contient des souillures ou particules difficiles à éliminer
* Si plaie pénétrante, surtout si possibilité de corps étrangers (ex.: morsures)
* Si le vaccin contre le tétanos n’a pas été administré au cours des 5 dernières années *
* Si le processus de guérison ne semble pas s’effectuer normalement
* Plusieurs pharmaciennes et pharmaciens peuvent prescrire et administrer le vaccin maintenant.
36
Quel est le but de nettoyer une plaie?
Diminuer le niveau de contamination microbienne pour favoriser la prise en charge par l’hôte en minimisant les dommages aux tissus.
réduire périodiquement la contamination bactérienne et enlever les débris solubles sans impact négatif sur l’activité cellulaire nécessaire au processus
normal de guérison.
37
V ou F: Les antiseptiques sont très recommandés pour nettoyer une plaie.
Faux, utilité questionnable.
Pour peau saine: oui!
Pour plaie... cytologique peut nuire au processus de guérison.
38
V ou F: Dès qu'il y a une plaie, on utilise des antibiotiques pour prévenir l'infection bactérienne.
Faux: devraient être réservés pour les plaies infectées,
aucune évidence ne supporte leur utilisation en prophylaxie.
39
Comment nettoyer une plaie alors?
L’irrigation et le brossage sont des techniques efficaces (attention, le brossage ne doit pas endommager les tissus).
Pour le nettoyage: solution saline, eau stérile ou eau potable ou eau bouillie refroidie
Si en rando, forêts, utiliser des lingettes nettoyantes
40
V ou F: Les plaies par coupures sont moins susceptibles de s'infecter que les plaies par compression ou tension.
Vrai, car rebords définis
41
Comment choisir et utiliser un pansement?
Le choix du pansement dépend du type de plaie et de la quantité d’exsudat. Le pansement devrait
permettre de d’absorber l’excès de liquide tout en conservant le milieu de guérison humide. Le
pansement ne doit pas causer la macération des tissus autour de la plaie.
* Le pansement offre une protection mécanique et peut prévenir l’invasion bactérienne.
* Le pansement peut aussi permettre de retirer les tissus nécrosés.
42
Quels sont les signes locaux d'une infection d'une plaie?
* Cellulite (rougeur, chaleur, douleur)
* Présence de pus
* Odeur nauséabonde
* Stries rouges (lymphatiques) entre la
zone infectée et un groupe de ganglions
43
Quels sont les signes systémiques d'une infection d'une plaie?
* Fièvre
* Frissons
* Nausées
* Hypotension
* Hyperglycémie
* Changement état cognitif (surtout
personnes âgées)
(chez diabétiques, contrôle plus difficile)
44
Quels sont les types de morsures les plus fréquentes?
Les morsures de chiens sont les plus
fréquentes (85-90%), suivies par les
morsures de chats et finalement de
rongeurs
* Les morsures humaines surviennent plus
fréquemment chez les enfants
45
Quelle est la complication la plus grave des morsures?
la rage
46
Quelle est la complication la plus fréquente des morsures?
Infection
47
À quel moment doit-on référer pour des morsures?
* Plaie au niveau du visage, des mains ou de la
région génitale
* Le saignement persiste >15 minutes
* Lacération importante qui nécessite des points
de suture
* Plaie profonde (surtout chats)
* Proximité d’une articulation ou d’un os.
* Risque de fracture
* Diabète, maladie hépatique ou
immunosuppression
* Vaccin tétanos > 5 ans (si ne peut pas être administré
par pharmacien)
* Plaie qui ne s’améliore pas ou signes d’infection
(douleur, chaleur, rougeur)
48
Quelles sont les bactéries causant l'infection lors d'une morsure?
Les bactéries qui causent l’infection sont celles de la flore buccale de l’animal ainsi que celle de la flore cutanée humaine
* Pasteurella multocida (chat) et Pasteurella canis (chien)
* Staphylocoque et streptocoque (flore humaine)
* Capnocytophaga carnimorsus
* anaérobes
* Lors de morsure humaine risque de transmission: VIH, hépatite B, hépatite C, syphilis, herpès
49
Quel type de morsure a tendance à être plus en profondeur et associé à plus d'infection et de complication (abcès, arthrite septique, ostéomyélite, ténosynovite ou nécrose)
Les morsures de chat
50
Quel type de morsure est associé à des blessures plus sévères?
morsures de chien surtout si gros et puissant
51
Quoi faire si un enfant se fait mordre dans un milieu de garde?
Si la morsure n’a pas traversé la peau, nettoyez la plaie à l’eau savonneuse. Appliquez-y une compresse
d’eau froide et consolez l’enfant.
* Si la morsure a traversé la peau :
* laissez saigner la blessure. Ne la comprimez pas!!!
* nettoyez soigneusement la plaie à l’eau savonneuse.
* appliquez un antiseptique léger.
* informez les parents des enfants (mordu+ mordeur).
* vérifiez si l’enfant mordu a été vacciné contre le tétanos et s’il a reçu toutes les doses recommandées. Autrement, aiguillez-le vers une ressource pour qu’il se fasse vacciner contre le tétanos.
* si l’un ou l’autre des enfants n’a pas reçu ses trois doses du vaccin contre l’hépatite B, il faut en aviser l’unité de santé publique, le CLSC ou un médecin. D’ordinaire, on recommandera d’administrer immédiatement ce vaccin à l’enfant.
* observez la plaie au cours des quelques jours suivants. Si elle devient rouge ou commence à enfler, il faut que l’enfant voie un médecin.
52
La rage est causé par un virus de quelle famille?
Rhabdoviridae
53
Comment se transmet la rage?
Les mammifères atteints peuvent la
transmettre entre eux et à l’humain principalement par morsure mais aussi par griffures.
* Les cas au Québec sont rares, les derniers cas acquis localement remontent à 2000.
* Majorité des cas (Canada et États-Unis) sont transmis par la chauve-souris.
**même si très faible, elle entraine la mort si contracté et aucun administration de vaccin donc être vigilant.
54
Qu'est-ce qu'une brûlure?
Lésions provoquées par un contact thermique, chimique, électrique ou par des radiations
Une brûlure provoque une dénaturation des protéines de la peau suivie d’une nécrose
par coagulation.
55
Les lésions de la barrière épidermique normale comme les brûlures amènent... (3 conséquences).
* Invasion bactérienne
* Perte de liquides vers l’extérieur
* Perturbation de la thermorégulation
56
Qu'est-ce qu'une brûlure de 1er degré?
Limitée à L’épiderme
Rouges et blanchissent à la pression
Douloureux
57
Qu'est-ce que les brûlures du 2e degré et les deux types?
Profondeur partielle
Implique une partie du derme
Phlyctènes (cloches d'eau) (en 24 hrs)
Très douloureux (+ superficielles)
Superficielles: touchent le derme le plus superficiel
Blanchissent à la pression
Cicatrisation en 7 à 14 jours
Cicatrices apparentes sont minimes
Profondes: atteignent les couches profondes du derme
Dommages follicules pileux et glandes sudoripares
Blanches, rouges ou marbrées, ne blanchissent pas à la pression
Cicatrisation > 14 jours
Cicatrices résiduelles fréquentes
58
Qu'est-ce que les cicatrices de 3e degré?
Totalité du derme + tissus adipeux
sous-jacent
Blanches, noires, brunes ou rouge vif
La cicatrisation ne peut se faire qu’à
partir de la périphérie
Nécessite greffe cutanée
PAS de regénération
59
Comment la classification en fonction de l'étendue est faite?
Le pourcentage de la surface corporelle est calculé en tenant compte des brûlures du 2e et 3e degré.
La règle des neufs est utilisée pour les adultes et la Table de Lund-Browder permet une adaptation pour
les enfants selon l’âge.
Pour les petites brûlures, on peut baser l’estimation sur la surface de la main ouverte (pas uniquement la
paume) qui équivaut à 1% (tableau page 34-35)
60
Quand faut-il référer suite à une brûlure?
* Brûlure au niveau du visage, des pieds, des mains ou des parties génitales
* Enfants de moins de 5 ans ou adultes de + de 70 ans
* Brûlure à proximité d’une articulation
* Touche la circonférence d’une partie du corps (ex.: un bras, une cuisse)
* > 7,5 cm
* Brûlure profonde
* Signes d’infection
* Immunosupression
* Vaccin tétanos > 5 ans (si ne peut pas être administré par pharmacien)
* Brûlure électrique ou chimique
61
Comment prendre en charge des brûlures mineures?
* Nettoyer la brûlure avec de l’eau et du savon quotidiennement
* Appliquer des compresses humides froides (pas de glace) pour diminuer la douleur
* Peu d’évidence supporte l’usage d’antibiotiques topiques ou de gel d’aloès en antibioprophylaxie pour
les brulures mineures; une crème hydratante serait suffisante
* Un bandage non adhérent pour être utilisé pour recouvrir la plaie
* L’ampoule ne doit pas être perforée
* L’élévation du membre peut aider à diminuer la douleur
* Les analgésiques (acétaminophène ou ibuprofène) sont indiqués pour soulager la douleur. Si
insuffisant → référer.
* La cicatrisation peut être associée à de la démangeaison. Éviter le grattage, utiliser une lotion
hydratante.
62
Qu'est-ce qu'une dermatite de contact?
La dermatite de contact est une inflammation cutanée aiguë provoquée par des agents irritants ou
des allergènes.
63
Comment se manifeste la dermatite de contact?
* Condition inflammatoire aigue ou chronique
* Généralement observée sur une surface cutanée exposée
* Prurit
* Lésions varient d'un léger érythème à une hémorragie, des croûtes, une érosion, des pustules, des bulles et un œdème.
64
Quels sont les deux types de dermatite de contact et leur différence?
* Dermatite irritative de contact (80% des cas)
Réaction inflammatoire non spécifique à des substances en contact avec la peau; le système immunitaire n'est pas activé. De nombreuses substances peuvent être en cause (produits chimiques, savons, plantes, liquides corporels,
etc.)
- Dermatite allergique de contact
La dermatite allergique de contact est une réaction d'hypersensibilité.
65
Expliquer les étapes de la dermatite allergique de contact.
Il y a d’abord une phase de sensibilisation, les allergènes sont captés par les cellules de Langerhans (cellules
épidermiques dendritiques), qui migrent vers les ganglions lymphatiques périphériques où ils procèdent à la
présentation de l'Ag aux lymphocytes T. Ce processus peut être bref (6 à 10 jours pour les agents sensibilisants
puissants tels que le sumac vénéneux [herbe à puce]) ou prolongé (jusqu'à plusieurs années pour les agents
sensibilisants faibles, tels qu'écrans solaires, parfums, glucocorticoïdes).
La dermatite allergique de contact cause plus de prurit que la dermatite irritative. Les excoriations dues au
grattage peuvent entraîner de la douleur ou une infection.
66
Dans la dermatite allergique de contact, quelle partie du corps est la plus affectée?
les mains car très exposés
67
Qu'est-ce que l'eczéma?
L’eczéma est un terme plus général qui regroupe plusieurs types de dermatites
68
Qu'est-ce que l'acné?
due à l’obstruction et l’inflammation des follicules pileux et leurs glandes sébacées associées.
69
Comment se manifeste l'acné?
* Correspond à la formation de comédons, de papules, de pustules, de nodules et/ou de kystes
* Situé au niveau du visage et du haut du tronc
* Prévalence de l’ordre de 80% dans la majorité des pays du monde
* 20% des cas d’acné seront modérés à sévères
* Apparait généralement à la puberté (hormones androgéniques), avec un pic vers 15-16 ans.
* Disparaît généralement entre l’âge de 20-25 ans.
70
L'acné se développe via 4 facteurs principaux. Lesquels?
* La production excessive de sébum
* L’obturation folliculaire par le sébum + kératinocytes
* La colonisation des follicules par la bactérie gram + anaérobe Cutibacterium acnes
* La libération de médiateurs inflammatoires
71
Quelles sont les différences entre l'acné non inflammatoire et l'acné inflammatoire?
Acné non inflammatoire
Les comédons qui sont des bouchons sébacés
bloquent les follicules. Les comédons
peuvent être ouverts ou fermés.
Acné inflammatoire
Des papules et des pustules se forment
lorsque C. acnes colonise les comédons
fermés. Réponse inflammatoire à neutrophiles et puis
à lymphocytes qui amène la formation de papules allant jusqu’à la formation de pustules si l’inflammation est plus intense.
72
V ou F: L'acné peut se manifester par des nodules et des kystes.
Vrai. Les nodules et les kystes sont d'autres manifestations de l'acné inflammatoire. Les nodules sont des lésions plus profondes qui peuvent toucher plusieurs follicules, et les kystes sont de gros nodules fluctuants.
73
V ou F: L'acné peut laisser des cicatrices.
Vrai, l'acné modéré à grave
74
V ou F: L'acné n’est pas un problème uniquement physique puisqu’il est associé à un stress émotionnel important.
vrai
75
Quels sont les facteurs prédisposants de l'acné?
* Les antécédents familiaux (surtout pour la sévérité de l’acné);
* Peut être exacerbé par l’occlusion et la pression (ex.: port d’un casque ou cosmétiques occlusifs) ;
* Le stress émotionnel;
* Peut être lié à d’autres changements hormonaux comme le cycle menstruel ou la grossesse;
* Chaleur, humidité et transpiration sont des facteurs aggravants;
* Le port du masque chirurgical;
* Certains médicaments comme les corticostéroïdes, le lithium, la phénytoïne peuvent provoquer ou
aggraver l’acné;
76
Voir classification acné page 47
léger, modéré, sévère
77
Affection cutanée inflammatoire chronique Caractérisée par la survenue de rougeur du visage (bouffées vasomotrices), de télangiectasies,
d'un érythème, de papules, de pustules et, dans les cas sévères, d'un rhinophyma (nez élargi,
bulbeux et sanguin).
Rosacée
78
V ou F: La rosace est limitée au visage et au scalp.
vrai
79
À quoi peut être associé la rosacée?
* Contrôle vasomoteur anormal
* Diminution du drainage veineux facial
* Augmentation des acariens folliculaires (Demodex folliculorum)
Plus fréquente chez les adultes de 30 à 50 ans à la peau claire.
80
Quelles sont les caractéristiques majeures de la rosacée?
Bouffées de chaleur, papules et pustules, télangiectasies, manifestations oculaires (blépharite)
81
Quelles sont les caractéristiques secondaires de la rosacée?
Sensation de brûlure, sensation de piqure, oedème, sécheresse
82
Quels sont les deux éléments diagnostiques de la rosacée?
- Érythèmes centrofacial fixe à la
topographie centrofacial qui peut
s’intensifier périodiquement
- modifications phymateuses
83
V ou F: La rosacée ne progresse pas ou ne s'aggrave.
Faux: La rosacée peut progresser en sévérité mais également pour inclure des phénotypes différents à travers le temps.
Exemple: La rosacée oculaire se manifeste par une association de blépharoconjonctivite, d’iritis, de sclérite, conjonctives, orgelets et de kératite. Les patients souffrent de prurit, sensation de corps étranger et d’érythème.
84
Hyperprolifération des kératinocytes épidermiques associée à une inflammation de l’épiderme
et du derme.
Affecte 1-5% de la population.
Peut apparaître à tout âge mais on constate deux pics: 16-20 ans et 57-60 ans.
Individus à peau claire >> individus à peau foncée.
Composante génétique.
Psoriasis: une maladie inflammatoire
85
Quels sont les éléments déclencheurs du psoriasis?
Différents déclencheurs vont entraîner une réponse inflammatoire et par la suite il y aura
hyperprolifération des kératinocytes.
* Blessures
* Coup de soleil
* Infection par le VIH
* Certains médicaments (bêta-bloqueurs, chloroquine, lithium, IECA, terbinafine, interferon alpha)
* Stress émotionnel
* Pharyngite à streptocoque
* Consommation d’alcool
* Tabagisme
* Obésité
86
Quels sont les sx du psoriasis?
Se présente en plaques qui sont surélevées et palpables d’un diamètre >10 mm. Les plaques sont
recouvertes de squames épaisses, argentées et brillantes.
Les lésions sont plus souvent localisées au cuir chevelu, aux coudes, genoux, sacrum, fesses et organes
génitaux.
Les ongles, sourcils, aisselles peuvent aussi être atteints et parfois des zones plus étendues.
Les lésions peuvent être prurigineuses ou asymptômatiques.
Peut évoluer vers une arthrite chez 5 à 30% des patients et peut devenir invalidante.
87
Quel type de psoriasis est le plus fréquent?
Psoriasis en plaques
88
Que signifie exacerbation?
toute aggravation des signes et des symptômes
89
Que signifie flare?
exacerbation pendant une thérapie
90
Que signifie rebond?
exacerbation associée à l’arrêt d’un traitement
91
Que signifie récurrence?
perte de contrôle suivant une maîtrise adéquate de la maladie
92
Nommer quelques conditions infectieuses abordées dans le cours.
* Maladies infectieuses : rougeole, varicelle
* Zona
* Impetigo
* Infections fongiques: tinea pedis, tinea corporis, autres
* Paronychie
* Perlèche ou chéilite angulaire
93
Qu'est-ce que la paronychie?
* Inflammation qui apparaît à la jonction de la peau et de l’ongle.
* Aigu (moins de 6 semaines) ou chronique (plus de 6 semaines).
* Peut être associé à une manucure inappropriée, ongles rongés, jeune qui suce son pouce ou mains
souvent immergées dans l’eau.
* Certains médicaments prédisposent: antirétroviraux, rétinoïdes, médicaments de chimiothérapie.
* Généralement causé par bactéries de la flore cutanée qui pénètrent par traumatisme (Staphylococcus aureus, Streptocoque pyogene).
* Secondaire à ongle incarné.
94
Quels sont les sx de la paronychie?
Le panaris est douloureux, rougeur et œdème
apparaissent autour de l’ongle. Un abcès superficiel
est souvent présent.
* Un seul ongle est atteint.
* Complications: progression de l’infection jusqu’à la
pulpe du doigt, ostéomyelite, déformation de l’ongle.
95
Quel est le traitement d'une paronychie sans abcès?
* Bain d’eau chaude (avec ou sans antiseptique) pendant 10-15 minutes 3 fois par jour
* Antibiotique topique (triple ou mupirocine) après la trempette
* Un antibiotique per os peut être nécessaire dans les cas plus sévères qui ne répondent pas au
traitement topique.
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Quel est le traitement d'une paronychie avec abcès?
* Nécessite incision et drainage (référer à un md)
* Ne doit pas être drainé par le patient
* Suite au drainage, traitement idem que panaris sans abcès
Si panaris secondaire à ongle incarné, prise en charge de la cause peut être nécessaire.
97
Qu'est-ce que la perlèche/chéilite angulaire?
Croûtes, craquelures ou fissures douloureuses situées au coin de la bouche. Lésions des coins de bouche
98
Quelles sont les causes de la perlèche?
* Associée à des conditions qui favorisent l’humidité: léchage des lèvres, sucer son pouce, prothèses dentaires mal ajustées.
* Candida spp ou Staphylococcus aureus
* Carence en fer ou carence en vitamines B
99
Quels sont les traitements de la perlèche?
* Restaurations dentaires ou denturologiques
* Bonne hygiène buccale
* Antifongique topique (ex.: clotrimazole) et/ou antibiotique topique (ex.: mupirocine)
* Supplémentation si carence
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Lire 63 à 71 sur les glandes sudoripares
hyperhydrose et bromhydrose
101
Que doit inclure l'évaluation du patient?
-caractéristiques du patient (âge, allergies, problèmes de santé)
-histoire médicamenteuse (incluant MVL, PSN)
-contexte (survenue d’un nouvel événement, voyage, utilisation de produits cosmétiques ou produits
ménagers)
-occupation et loisirs
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Donner des exemples de questions à poser en dermatologie lors de l'évaluation du patient.
Décrivez-moi votre problème?
Quand les lésions sont-elles apparues?
Est-ce que les rougeurs ont progressées?
Est-ce l’aspect de la lésion a changé?
Est-ce que quelque chose semble aggraver la réaction?
Est-ce la première fois que vous avez ce type de lésions?
Avez-vous essayé un traitement jusqu’à maintenant? Est- ce que cela a amélioré la condition?
103
Donner des exemples de questions en lien avec le prurit.
À quel endroit se situent les démangeaisons?
Est-ce que c’est continuel ou intermittent?
Quelle est l’intensité?
Le prurit est commun à plusieurs problèmes. L’absence de prurit peut permettre d’exclure certains problèmes. Il est important de vérifier si la patiente ou le patient présente d’autres symptômes comme des nausées, de la fièvre, maux de tête, fatigue, etc.
104
Comment pouvons-nous faire l'examen physique en dermatologies?
Inspection visuelle:
-couleur de la peau
-type de lésion (macule, papule, …)
-forme (rond, ovale, annulaire, linéaire, cible)
-agencement (réticulées, herpétiformes, zostériformes)
-localisé ou étendu
-couleur de la région atteinte (rouge, blanche, brunâtre, grise, orange, noire)
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Comment palper en dermato?
AVEC des gants!
Il ne faut jamais toucher une région inflammée pour éviter la propagation d’une infection plus
profondément dans les tissus. Cela pourrait également occasionner de la douleur.
Observer:
-température
-texture
-présence d’oedème
-pli cutané
Avoir conscience que la présentation de lésions sur peau foncée sera différente: Brown skin matters sur
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