Soins de pieds (exam 1) Flashcards
(65 cards)
1
Q
Lire page 4, 5 (algorithme)
A
7 dimensions + cause
2
Q
Pourquoi les chaussures peuvent être la cause de problèmes de pieds?
A
- trop étroites et serrées (cors, mauvaise circulation, macération/hyperhydrose)
- talons hauts (point mal distribué, centre gravité vers l’avant, pression oreilles = cors et oignons, ongles incarnés, chevilles douleur)
- trop grandes (frottements, ampoules, callosités, corne)
3
Q
Les semelles en pharmacie sont-elles un bon choix?
A
- N’équivaut pas à une orthèse
- Ne corrigent pas une déformation
- Ne sont pas ajustées à la personne. Les découper!
- Peut convenir en attendant une orthèse ou pour soulager temporairement
- Confort si station debout prolongée
- Surplus de poids ou sport extrême: choisir plus épaisse
- Charbon pour neutraliser les odeurs
– mieux de référer au podiatre car ne corrige pas juste pour dépanner
4
Q
À quoi servent les semelles en pharmacie?
A
- Pour le confort et la protection
- Sert à ajuster le soulier
- Amortir les chocs
- Soulager un point de pression
- Soutien (arche)
5
Q
Que type de semelle est meilleur en pharmacie?
A
Tri-compartimentale = meilleur choix!
o Couvre l’arrière, milieu et plante du pied
diminue la fatigue soulage la douleur au genou
6
Q
Qu’est-ce que la fasciite plantaire?
A
Inflammation du fascia plantaire
(Enveloppe fibreuse qui recouvre le tendon
qui maintient la voûte plantaire)
7
Q
Quels sont les sx d’une fasciite plantaire ?
A
- Douleur vive au talon
- Douleur pire dès les premiers pas du matin
- Peut disparaître et revenir après l’activité physique
- Une fasciite chronique non traitée peut provoquer une épine de Lenoir
(excroissance osseuse dans l’os du talon)
Choisir talonnette trouée ou molle, et confortable
8
Q
Quelles sont les causes de la fasciite plantaire?
A
- Chaussures mal ajustées ou manque de soutien
- Marcher pieds nus sur des surfaces dures ou instables (sable, terrains accidentés)
- Sport à arrêts ou départs brusques
- Obésité
- Pied plat ou cambré
- Arche plantaire rigide
- Âge: le coussin plantaire amincit avec l’âge
9
Q
Quels sont les tx de la fasciite plantaire?
A
- Glace dès les 1ers signes ou après l’activité physique (10 minutes à chaque heure).
- Repos
- AINS si douleur vive
- Physio: Exercices et étirements. Surtout les sportifs
- Talonnettes pour le confort. Aux 2 pieds pour éviter le décalage.
- Chaussures et semelles qui absorbent les chocs et qui supportent la voûte et le
talon. - Corticos injection
- Chirurgie
10
Q
Déformation de l’articulation métatarso-phalangienne
A
En griffe= Ressemble à orteil marteau, mais plus prononcé et le bout de l’orteil appuie sur le sol
11
Q
Quelles sont les causes de l’oreille en griffe/marteau?
A
- Âge avancé
- Hérédité
- Pied plat ou creux
- Trauma
- Chaussures trop petites
- Neuropathie du pied
diabétique - Arthropathie (polyarthrite
rhumatoïde, goutte)
12
Q
Quelles sont les complications des oreilles en griffes/marteau?
A
Formation de cor ou corne
* Douleur
* Port de chaussures
inconfortable
13
Q
Quels sont les tx des oreilles en marteau/griffes?
A
Protéger l’articulation: sans abimer la peau ni entraver la circulation
* Coussinet autocollant
* Tube de silicone (ne corrige pas l’articulation, protège de la friction)
* Glace
* AINS
* Souliers adaptés (permettant de loger la déformation): Cordonnier au besoin
* Chirurgie (seule méthode correctrice)
14
Q
Qu’est-ce que l’hallux valgus ?
A
Oignon: Hallux = gros orteil Valgus = déformé vers l’extérieur
* Déviation de la base du gros orteil vers l’extérieur
* Souvent douloureux
* Progressif
15
Q
Quelles sont les causes des oignons?
A
- Hérédité
- Plus souvent les femmes
- Talons hauts
- Souliers à bout pointu (pression et friction +++)
16
Q
Quels sont les tx des oignons?
A
- Coussinet pour éviter la friction
- Tylenol ou AINS + glace pour la douleur
- Souliers adaptés: larges aux orteils
- Orthèse provenant de l’orthésiste
- Chirurgie
17
Q
Qu’est-ce que la corne?
A
Épaississement de la peau (moyen de défense)
* Très fréquente
* Dure (accumulation de kératine), rugueuse
* Rebords diffus
* Peut être étendue et jaunâtre
* Insensible
* Sillons de la peau conservés
* Localisée aux points de pression
(souvent Talons + gros orteil +sous les avant-pieds + entre les orteils)
18
Q
Quelles sont les causes des callosités?
A
- Peau très sèche
- Marche ou immobilisation debout prolongée
- Souliers ou orthèses mal ajustés, sandales flip flop
- Frottement
- Surpoids
- Type de pied et déformations: Pieds plats ou cambrés, orteil marteau
- Démarche anormale
19
Q
Peau sèche qui fend dans une callosité, habituellement au talon, peut saigner.
A
crevasse=profonde
fissure=superficielle
20
Q
Quelles sont les causes des crevasses?
A
Peau sèche
Marcher pieds nus
Sandales de type
gougounes
21
Q
Quelles sont les complications des crevasses?
A
Cellulite, ulcères, amputation
22
Q
Épaississement circonscrit rond ou conique, Moyen de défense de l’épiderme causé par
une friction et pression excessives.
A
cor
23
Q
Quels sont les sx d’un cor?
A
- Localisé sur l’orteil ou sous les pieds (cor dur)
aux points de pression. - Plus petit qu’une callosité
- Souvent douloureux
- Jaunâtre et dur
- Sillons de la peau conservés
Entre les orteils (surtout 4e et 5e): macération = cor mou ou œil de perdrix
24
Q
Quelles sont les causes des cors?
A
- Orteils en griffes
- Chevauchement des orteils
- Port de souliers avec friction excessive (talons hauts ou souliers serrés) + page 31
25
Quels sont les red flags des cors?
* Patient diabétique *, atteint de neuropathie ou avec maladie vasculaire
périphérique ou immunosupprimé
* Demander si a reçu une évaluation médicale annuelle en lien avec ses pieds
* Présence d’infection
* Déformation des pieds (besoin d’orthèse? CHX)
* Aucune amélioration après 2 semaines de traitement kératolytique
* Personne souffrant d’obésité, troubles de vision ou manque de dextérité
rendant l’auto-traitement difficile
26
À qui référer les cors?
podiatre, infirmière, médecin
27
Quels sont les MNP et mesures de préventions des cors?
* Éliminer la cause de friction et pression (Choisir souliers confortables adaptés à la forme et taille du pied, alterner de souliers)
* Utilisation de protecteurs ou séparateurs d’orteils
* Trempage des pieds 10 minutes
* Lime ou pierre ponce après bain ou trempage, max 2 fois/semaine
(Retire la corne et augmente l’efficacité du produit)
Éviter la râpe, crédo, ciseaux, lame de rasoir, coupe-ongles…
* Hydratation ID avec crème à base d’urée 10, 20, 25%
Propriétés exfoliantes = réduit la desquamation et la rugosité
Kératolytique = dissout la kératine
EI: Brûlure, irritation sur peau lésée. Crevasse= choisir faible dose
28
Voir p.35 **exam**
râpes en métal et crédo
29
V ou F: La pierre ponce est utilisée sur de la peau sèche.
Faux: peau humide
30
À qui recommander la nouveauté de la lime électrique pour les talons?
* Chez une personne en santé
* CI si diabète, crevasses
* Avec modération car irrite et chauffe.
* Choisir grain selon épaisseur corne. 1 et 2 pour lissage.
31
Quelles crèmes à base d'urée recommander?
Cutibase rouge, eucerin tube rouge, dermal therapy urée 25%
32
Quel sera le tx pour cors et callosité si les MNP sont insuffisantes?
* Acide Salicylique (chez les plus de 2 ans)
» Action kératolytique
* Plusieurs concentrations 17% , 20%, 27%, 30%, 40%
* Cor mou: préférer faible concentration (12-17-20%)
* Cors durs: forte concentration (30 à 40%)
* Enfants + personnes âgées = faible %
* Prudence chez les patients allergiques à l’AAS et AINS !
33
Quelles sont les différentes formulation de l'acide salicylique?
Pansement 12 à 40%
* Facile d’utilisation, le + utilisé. Adhère mieux
* Changer aux 2 jours! S’assurer que la pastille est bien dans le pansement
Liquide 12 à 17,6% (en pinceau) Appliquer 1 à 2 fois par jour (HS)
* Protéger la peau saine autour avec de la vaseline ou verni à ongles
* Laisser agir le produit 12-24 heures
Gel en application 1 fois par jour
Durée de traitement: 1 à 2 semaines
34
Quels sont les effets secondaires et CI de l'acide salicylique?
* Irritations ou brûlures. Souvent transitoires. S’estompent après quelques minutes
* Saignements légers (cesser le traitement et reprendre le lendemain ou lorsque la peau
redevient saine)
* Réaction allergique
CI: peau lésée ou infectée, Allergies AAS et AINS
* Personnes âgées: Max 20% . Éviter la forme liquide si vision affaiblie
* Enfants: Éviter liquide (Risque d’intoxication par inhalation ou ingestion)
Référer podiatre si : forte douleur, nuit aux AVQ, aucun effet après 2 semaines de traitement
35
Mode d'emploi acide salicylique
1. Se laver les mains
2. Tremper le pied 5 à 15 minutes dans de l’eau tiède
3. Enlever le surplus de corne à l’aide d’une lime ou pierre ponce
4. Protéger la peau saine. Appliquer de la vaseline ou vernis à ongle autour de la
lésion
5. Appliquer une petite quantité de produit uniquement sur le cor ou la verrue
6. Laisser sécher
7. Recouvrir d’un pansement
8. Bien se laver les mains
36
Qu'est-ce que la verrue plantaire?
Tumeur bénigne au niveau de la peau causée par le virus VPH
37
Quels sont les sx d'une verrue plantaire?
* Hyperkératose (épaississement de l’épiderme) circulaire avec souvent présence d’un ou plusieurs points noirs en profondeur (thromboses capillaires).
* Les lignes de la peau ne sont pas préservées. Contournent la verrue.
* Contagieuse par contact direct ou indirect
* Souvent recouverte d’une couche cornée
* Ne siège pas toujours sur un point de friction
* Isolée: plus profonde et douleur lancinante et névralgique lors d’une pression.
* En mosaïque: rarement douloureuse, plus longue à traiter, résiste aux traitements
38
Quels sont les facteurs de risques des verrues?
* Marcher pieds nus dans des endroits publics (vestiaires, douches, piscines publiques, spas,
gymnases)
* Enfants, Jeunes (pic 12 à 16 ans)
* Humidité
* Personne immunosupprimée
* Contact direct avec un individu infecté par une verrue
39
Quelles sont les MNP verrues?
* Porter des sandales à la maison et dans les endroits publics
* Éviter le partage de vêtements ou d’objets contaminés (serviettes, bas, chaussures, pierre ponce, lime …)
* Garder pieds propres et secs
* Nettoyer les vêtements ayant été en contact avec les verrues
* Ne pas toucher, ni gratter la verrue
* Recouvrir d’un pansement pour éviter la contamination
* Éviter de se toucher après avoir manipuler la verrue. Bien se laver les mains après le traitement.
40
Quels sont les tx d'un verrue plantaire?
But: Soulager douleur
Prévenir prolifération et récidives
Prévenir la transmission entre personnes ou l’étendue sur d’autres sites
1ère ligne: Acide Salicylique (chez les 2 ans et plus)
* Sécuritaire et efficace
* Plus efficace si verrue récente, seule et chez les enfants
* Un arrêt trop tôt favorise sa réapparition (souvent cause d’échec)
* EI: Irritation, légère douleur
* Prudence chez les patients allergiques à l’AAS et AINS !
41
Posologie acide salicylique pour verrues plantaires.
17 à 40% (charge virale plus grande que verrues aux mains)
* Traiter pendant 8 à 12 semaines (max). Cesser lorsque la peau devient saine.
* Liquide: appliquer 1 à 2 fois par jour (HS souvent suffisant)
* Protéger la peau saine autour avec vaseline / verni à ongles
* Recouvrir pour protéger et garder le produit
* Pansement: changer aux 2 jours
* Tremper au préalable dans un bain tiède pendant 5 à 15 minutes
* Frotter avec lime émeri ou pierre ponce pour enlever la corne et la fine couche de produit
liquide restante. Augmente l’efficacité du produit.
42
Qu'est-ce que la cryothérapie?
Diméthyl ether et propane (DMEP) ou Oxyde nitrique
* Mécanisme d’action semblable à l’azote liquide (Méthode de congélation)
* Gèle la verrue à -57 C puis forme une ampoule puis Nécrose en 10 jours environ
(Une nouvelle peau se formera sous la cloque)
* Chez les 4 ans et plus
* Moins efficace que l’azote liquide en cabinet (-196 C)
* Combinaison avec a. salicylique semblerait plus efficace que seul
* EI lors de l’application: démangeaisons , irritation, décoloration blanchâtre, douleur légère. Peut
durer jusqu’à 24 hres.
* Complications (si mal utilisée) : Cicatrices, nécrose
* CI: Femmes enceintes, diabétiques, neuropathie, maladie vasculaire périphérique
(voir technique utilisation p.54)
43
Est-ce que l'occlusion est recommandée pour les verrues?
oui, mais voir p.57
44
Quels sont les red flags de la verrue plantaire?
* Patient diabétique, immunosupprimé ou avec maladie vasculaire
périphérique ou si difficulté à accéder à sa verrue (ex: personne âgée)
* Lésions multiples
* Si verrue encore présente après 12 semaines de traitement ou aucune
amélioration après 2 semaines de traitement
* Signes d’infection (rougeur, douleur, pus)
* Aggravation de l’état pendant le traitement (grossit, saigne…)
45
Qu'est-ce que l'hyperhidrose?
Transpiration excessive. Hyperactivité des glandes sudoripares (système sympathique)
* Sueur abondante qui peut mouiller les bas et laisser des traces sur le plancher.
* Érosion et macération sur la plante du pied + orteils
* Fissures douloureuses possibles entre les orteils
* Souvent d’allure blanchâtre et accompagnée d’une odeur nauséabonde
46
Quelles sont les causes de l'hyperhidrose?
* Adolescence
* Sportifs
* Hérédité
* Anxiété, Peur, Gêne
* Hygiène des pieds inadéquate
* Bas et chaussures synthétiques
* Présence d’infection fongique
* Certaines conditions médicales (troubles endocriniens, ménopause, etc)
* Sevrage de substances (alcool, morphine)
* Certains médicaments (ISRS, AAS, insuline etc)
47
Pourquoi traiter l'hyperhidrose?
L’hyperhidrose peut mener à plusieurs complications telles que:
* Bromidrose (mauvaise odeur)
* Pied d’athlète
* Onychomycose (mycose des ongles)
* Ongles incarnés
* Phlyctènes (ampoules)
* Cor mou
* Conséquences psychologiques
* Usure prématurée des souliers
48
Quelles sont les MNP de l'Hyperhidrose?
* Lavage fréquent des pieds
* Bien assécher entre les orteils (Séchoir air frais peut aider)
* Changer de bas à chaque jour et plus souvent au besoin
* Éviter les bas en nylon
* Laisser les pieds à l’air libre lorsque possible
* Chaussures aérées ou qui respirent, sandales
* Retirer semelles amovibles des chaussures en fin de journée, sécher au soleil si possible
* Rotation des chaussures (ex: changer 1 jour sur 2)
49
Quels sont les compléments aux MNP qu'on peut utilisé pour l'hyperhidrose? (pas des tx!)
Semelles absorbantes
* Charbon de bois, bicarbonate +- antibactérien
* Absorbent humidité et détruisent les odeurs
Déodorants
* Spray, crème, gel
* Masquent les odeurs seulement !!
* Parfums et/ou huiles essentielles: Irritants si peau
sensible
Poudres et aérosols:
* Absorbent l’humidité et préviennent les odeurs
* Appliquer bas + souliers + entre les orteils
- certains avec mental pour fraicheur
50
Tx de l'hyperhidrose?
Antisudorifiques qui diminuent la production de sueur (obstruent les conduits des glandes) + Antibactériens
Drysol, Certain-Dri, Perspirex Plus
* Chlorure d’aluminium (6,25% à 25%)
* Application sur la plante die HS x 3 à 7 jours, puis 1 à 2 fois par semaine
* Appliquer sur une peau propre et sèche (sinon irritation +++)
* 2 hres après bain ou douche. Séchoir à air frais PRN
* Nettoyer le lendemain matin
* Éviter peau irritée
* EI: Démangeaisons, sensation de brûlure au début
51
Red flags hyperhidrose?
* Diminution de la qualité de vie (psychologique)
* Échec après 4 semaines de traitement MVL
* Irritation persistante
52
Qu'est-ce que le pied d'athlète?
Infection fongique superficielle de la peau
* Le + souvent causé par dermatophyte T Rubrum
* Le champignon peut survivre plusieurs semaines dans
un milieu chaud, humide, obscur et alcalin.
* Souvent athlètes, pieds nus, douches + vestiaires
* Desquamation et macération entre les orteils + démangeaisons intermittentes
et brûlures.
* Souvent fissuration + rougeur
* Peut présenter une mauvaise odeur
* Contagieux
Transmission:
* Directe et indirecte. Peut se propager sur d’autres parties du corps
53
Quels sont les facteurs de risque du pieds d'athlète?
* Hommes et Adolescents
* Hyperhidrose
* Chaleur estivale surtout si port d’ espadrilles
* Obésité
* Douches, piscines publiques, vestiaires
* Mauvaise hygiène
* Diabète, immunosuppression, maladie vasculaire périphérique
* Tx chimiothérapie, hormones, corticostéroïdes
Complications (si mal traité):
* Surinfection bactérienne, mycose de l’ongle
54
Quels sont les red flags du pied d'athlète ?
* Personne diabétique, immunosupprimée, maladie vasculaire périphérique
* Absence d’amélioration après 2 semaines de traitement ou si persiste
après 6 semaines.
* Présence de signes de surinfection bactérienne, ongles semblent atteints
55
Quelles sont les tx du pied d'athlète?
Clotrimazole 1% ou Miconazole 2%
* Antifongique large spectre
* Plus efficace que le tolnalfate
* Application BID matin et soir
* Déborder la lésion de 2 cm
* Durée de traitement jusqu’à 4 semaines
* Poursuivre 1 à 2 semaines après résolution
pour prévenir récidives.
* Bien toléré (parfois démangeaisons)
56
Quel tx pour le pied d'athlète en prévention mais moins efficace ?
Tolnafate 1%
En prévention et comme adjuvant
* Appliquer BID matin et soir jusqu’à 4 semaines
57
Quelles sont les MNP pied d'athlète?
Prévention
* Éviter de marcher pieds nus dans les endroits publics
* Bonne hygiène quotidienne des pieds
* Bien assécher les pieds (surtout entre les orteils) (Séchoir air frais peut aider)
* Bas en matière naturelle et les changer lorsque deviennent humides
* Alterner les chaussures, sécher les semelles
* Poudre absorbante antifongique pieds+ bas+souliers
* Éviter le partage d’articles (couples-ongles, serviettes, sandales etc.)
* Chaussures ouvertes ou qui respirent
58
Qu'est-ce qu'un phlyctène de friction?
Bulle surélevée située sur la peau et remplie de liquide aqueux
Suite à une pression répétée ou frottement excessif
L’épiderme se sépare. Une ampoule remplie d’un liquide clair se forme (moyen de
protection pour absorber la pression et protéger la plaie des bactéries et saletés)
Douleur au toucher
Se draine d’elle-même en quelques jours, sèche puis se détache; Une nouvelle peau se
forme.
Se résorbe par elle-même! Peut prendre 2 semaines si la friction persiste.
voir page 76
59
Quels sont les facteurs de risque des ampoules?
* Frottement excessif
* Chaleur et humidité
* Souliers mal ajustés
* Pieds nus dans les souliers
* Sport avec arrêt et départ brusques
* Randonnées en terrain accidenté
60
Quels sont les MNP et tx des ampoules?
* Ne pas crever volontairement l’ampoule (risque d’infection)
* Corriger la cause
* Nettoyage avec eau et savon doux
* Pellicule transparente (laisser en place quelques jours)
* Pansement hydrocolloïde (absorbe l’exsudat et forme un gel qui préserve le milieu
humide afin de favoriser la cicatrisation et diminuer la douleur). Laisser en place
jusqu’à ce qu’il se décolle après quelques jours.
* Référer si signes d’infection (fièvre, chaleur, pus, douleur vive et persistante, enflure)
* Bâton anti-ampoule (ou beurre de karité) ou Sprays
* Garder les pieds au sec (humidité + friction favorisent les ampoules)
* Films protecteurs ou Pansements protecteurs en gel de polymère
* Porter des bas dans les souliers. Ou 2 paires (ultra-mince à l’intérieur).
* Bas spéciaux pour les sportifs en polypropylène, ou bas à 2 épaisseurs.
* Bas sans couture aux orteils et talons.
* Porter des souliers bien ajustés sans ballottements. Sinon, coussinets autocollants
pour chaussure qui empêchent le talon de glisser.
61
Quel sera le tx d'une ampoule si crevée?
* Nettoyer avec eau et savon doux puis assécher délicatement
* Onguent antibiotique Polysporin
* Recouvrir d’un pansement protecteur (ex: band Aid, Tegaderm)
62
Qu'est-ce que l'ongle incarné?
* Fragment de l’ongle qui pénètre dans la peau
qui ne pousse pas dans sa trajectoire normale.
* Peau souvent rougeâtre et douloureuse lorsqu’une
pression est appliquée.
* Peut être accompagné d’inflammation et d’infection.
* Souvent localisé au gros orteil
63
Quels sont les facteurs de risque de l'onychocryptose?
Facteurs de risque
* Mauvaise coupe de l’ongle
* Souliers trop étroits
* Port de talons hauts
* Hyperhidrose
64
Quelles mesures de prévention pour l'onychocryptose?
* Couper l’ongle droit
* Éviter d’avoir les pieds humides
* Ne pas utiliser d’objets pointus pour couper les ongles
65
Quels sont les tx de l'onychocryptose?
* Antibiotiques topiques (Polysporin)
* Trempage (solution dakin)
* AINS ou Tylenol pour la douleur
* Chirurgie par le podiatre
