Physiopathologie et pharmacologie des maladies inflammatoires du tube digestif (partie 1)

Question 1

À quoi correspond l’acronyme MICI?

Answer 1

Maladies chroniques inflammatoires intestinales

Question 2

Quel terme utilisons-nous lorsqu’on ne peut différencier la Maladie de Crohn et la Colite ulcéreuse chez un patient?

Answer 2

Colite indéterminée

Question 3

Vrai ou faux. La Colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn peuvent apparaître de façon bimodale chez les patients, c’est-à-dire à deux pics d’âge.

Answer 3

Vrai (premier pic chez les jeunes adultes, deuxième pic chez les personnes âgées)

Question 4

Quelles sont les hypothèses principales des déclencheurs de la Colite ulcéreuse et à la Maladie de Crohn?

Answer 4

Génétique (Hx familiale)
Facteurs environnementaux
Dysrégulation immunitaire (rupture de l’équilibre du système de défense immunitaire par rapport à la flore commensale résultant en inflammation intestinale)

Question 5

Nommez-moi des facteurs environnementaux qui pourraient prédisposer à la Colite ulcéreuse et à la Maladie de Crohn.

Answer 5

Tabagisme (risque + élevé pour MC)
Alimentation
ATB
Infections (surtout en jeune âge)
Usage de médicaments (ASA, AINS, hormones)
Mode de vie (stress, exercices, sommeil)

Question 6

**Quelles sont les recommandations en lien avec le tabagisme et la colite ulcéreuse, sachant que le tabac aurait possiblement un effet “protecteur” sur la maladie?

Answer 6

Il est tout de même recommandé de cesser de fumer. La personne sera bien au niveau de ses sx lorsqu’elle fume, et lorsqu’elle cessera l’équilibre va changer alors ses sx risquent d’augmenter, mais on l’encourage tout de même à arrêter, et on le rassure que ses sx vont éventuellement se stabiliser.

Question 7

Parmi les caractéristiques suivantes, lesquelles sont semblables et lesquelles sont distinctes de la Maladie de Crohn et de la Colite ulcéreuse?

Chronicité, caractère inflammatoire
Manifestations extradigestives
Prédispositions génétiques
Réponses aux immunosuppresseurs
Étiologie exacte inconnue
Facteurs de risque
Présentation (clinique, endoscopique, histologique, sérologique)

Answer 7

Chronicité, caractère inflammatoire = S
Manifestations extradigestives = S
Prédispositions génétiques = D
Réponses aux immunosuppresseurs = S
Étiologie exacte inconnue = S
Facteurs de risque = D
Présentation (clinique, endoscopique, histologique, sérologique) = D

Question 8

Selon les symptômes suivants, quel diagnostic est plus probable entre la Colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn?

Douleurs abdominales fréquentes ++
Masse abdominale possible ++
Fièvre fréquente

Answer 8

Maladie de Crohn

Question 9

Selon les symptômes suivants, quel diagnostic est plus probable entre la Colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn?

Diarrhées fréquentes ++
Saignements rectales fréquents ++

Answer 9

Colite ulcéreuse

Question 10

Selon les observations suivantes lors de l’endoscopie, quel diagnostic est plus probable entre la Colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn?

Erythème diffus
Ulcérations superficielles
Rectum toujours atteint
Iléon jamais atteint

Answer 10

Colite ulcéreuse

Question 11

Selon les observations suivantes lors de l’endoscopie, quel diagnostic est plus probable entre la Colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn?

Erythème en patch
Ulcérations aphtoïdes caractéristiques
Ulcérations superficielles et profondes

Answer 11

Maladie de Crohn

Question 12

Dans quelle maladie inflammatoire les fissures et fistules sont-elles caractéristiques?

Answer 12

Maladie de Crohn

Question 13

Quels sont les marqueurs inflammatoires les plus importants dans la sérologie pour le diagnostic d’une maladie inflammatoire du tube digestif?

Answer 13

CRP
Calprotectine fécale (CF)

Question 14

**Quelles sont les 3 atteintes extra-intestinales qui représentent des indices au diagnostic de la Maladie de Crohn?

Answer 14

Ulcères aphteux
Maladies osseuses
Déficience en B12 (malabsorption)

Question 15

Selon les caractéristiques des lésions suivantes, quel diagnostic est plus probable entre la Colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn?

Pas de sens de progession
Peut rester limité à une portion de l’intestin grêle
Lésions possibles de la bouche à l’anus
Discontinues
Lésions transmurales

Answer 15

Maladie de Crohn

Question 16

Selon les caractéristiques des lésions suivantes, quel diagnostic est plus probable entre la Colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn?

Progression rectum vers caecum
De façon continue
Lésions superficielles

Answer 16

Colite ulcéreuse

Question 17

Vrai ou faux. Pour la majorité des personnes atteintes de la Maladie de Crohn, les sx seront légers au début et augmenteront de façon graduelle au cours des 10 années suivant le diagnostic.

Answer 17

Faux. Pour 45% des personnes atteintes, la première vague de sx sera intense, puis les vagues de sx seront de plus en plus basses au cours de 10 années suivantes.

Question 18

Entre la Maladie de Crohn et la Colite ulcéreuse, quelle maladie a un haut taux de récidives post-opératoires?

Answer 18

Maladie de Crohn

Question 19

Dans quel cas un laxatif pourrait être un choix de traitement de soutien dans la MICI?

Answer 19

Si rétrécissement de la lumière intestinale secondaire à un oedème

Question 20

Quelles sont les trois anti-inflammatoires GI recommandés, quelle est le nom de leur molécule commune, et en quoi sont-ils différenciés?

Answer 20

Sulfasalazine, Mésalazine et Olsalazine
= acide 5- amonisalicylique (5-AAS) libéré de différentes façons

Question 21

Quel est le mécanisme d’action des 5-AAS?

Answer 21

Action anti-inflammatoire directe sur la zone atteinte

Question 22

Les 5-AAS sont ____ absorbés et sont métabolisés par ______. Leur distribution est ____ et ils sont ____ excrétés par les ____.

Answer 22

peu
acétylation
faible
rapidement
reins

Question 23

**Vrai ou faux. Les 5-AAS contiennent de l’acide acétylsalicylique, ce qui en fait un choix de dernière ligne pour les patients ayant des problèmes de coagulation.

Answer 23

Faux. Les 5-AAS ne contiennent pas d’acide acétylsalicylique, donc pas d’activité antiplaquettaire.

Question 24

Les 5-AAS doivent être prescrits avec précautions en cas d’insuffisance _____ ____ ou d’une altération grave de la fonction ______, en cas d’ulcère ____ ou _____, en cas d’obstruction des voies _____, ou en cas d’hypersensibilité aux ______.

Answer 24

rénale sévère
hépatique
gastrique ou duodénale
urinaires
salicylates

Question 25

Quel 5-AAS peut causer une coloration orangée de l’urine et requiert une supplémentation en acide folique?

Answer 25

Sulfasalazine

Question 26

**Comment l’action de l’Olsalazine se produit-elle?

Answer 26

Arrive intacte au niveau du colon, et est scindée en deux sous l’influence d’azo-réductases sécrétées par les bactéries

Question 27

**Comment la biotransformation (donc l’efficacité) de l’Olsalazine peut-elle être influencée?

Answer 27

La biotransformation est tributaire du milieu bactérien donc = Prise d’ATB, laxatifs ou diarrhée grave

Question 28

Comment peut-on diminuer les diarrhées causées par l’Olsalazine?

Answer 28

Prendre en mangeant

Question 29

Quel 5-AAS présente le meilleur profil d’EI?

Answer 29

Mésalamine

Question 30

Quel monitoring devrait être fait pour les 5-AAS?

Answer 30

FSC
Fonction rénale et hépatique (sulfalazine)
Bilan biochimique régulier
Sx clinique

Question 31

Quel traitement est recommandé pour induire une rémission complète chez un patient atteint d’un Crohn léger?

Answer 31

Sulfalazine

Question 32

Comment traite-t-on la phase de maintien de la colite ulcéreuse?

Answer 32

5-ASA

Question 33

Comment traite-t-on la CU léger à modéré, si peu étendu vs plus étendu?

Answer 33

Proctite/proctosigmoïdite : Préparations rectale/lavements 5-ASA
Si plus étendu: Combinaison 5-ASA orale + rectale

Question 34

Lors du traitement de la colite ulcéreuse, après combien de temps l’effet débute-t-il, et après combien de temps pouvons-nous déclarer une réponse insuffisante ou inexistante à l’induction par 5-ASA (po ou rectal)?

Answer 34

Début: 2 à 4 semaines
Réponse insuffisante: 4 à 8 semaines

Question 35

**Vrai ou faux. Il ne faut JAMAIS cesser abruptement un traitement pour la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn.

Answer 35

Vrai. La maladie va alors reprendre.

Question 36

**Quel(s) produit(s) de 5-AAS est indiqué pour le maintien de la rémission pour la maladie de Crohn?

Answer 36

AUCUN

Question 37

Dans quel cas l’usage des corticostéroïdes est-il indiqué dans la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn?

Answer 37

Pour les patients avec réponse insatisfaisant avec tx standard OU ceux qui ont des sx plus sévères
= UTILES POUR INDUIRE RÉMISSION (peu utile pour la maintenir)

Question 38

Quels sont les budésonides indiqués pour les MICI?

Answer 38

Entocort (Maladie de Crohn)
Cortiment (Colite ulcéreuse)

Question 39

Qui suis-je? Rechute lors du sevrage ou dès l’arrêt du stéroïde ET qui en nécessite la réintroduction.

Answer 39

Corticodépendance

Question 40

Qui suis-je? Absence de réponse significative à des doses de prednisone 40-60 mg/jour dans les 30 jours de thérapie orale ou dans les 7 à 10 jours de traitement IV.

Answer 40

Corticorésistance

Question 41

Quelle serait une option de traitement pour les patients corticodépendants ou corticorésistants?

Answer 41

Immunomodulateurs

Question 42

Classez les formes d’administrations suivantes selon la distance qu’ils peuvent parcourir dans le colon (de la plus courte à la plus longue).

Mousse
Lavement
Suppositoire

Answer 42

Suppositoire (rectum seulement)
Mousse (couvre environ 20 cm du colon)
Lavement (pour lésions coliques gauches à moins de 50 cm de la marge anale)

Question 43

Quel traitement serait recommandé si maladie de Crohn avec atteinte iléale et colique droite, et que faire si rémission ou échec lors du sevrage?

Answer 43

Budésonide PO

Échec lors du sevrage = Prednisone ou immunomodulateurs

Rémission lors du sevrage = observation

Question 44

Quel traitement serait recommandé si maladie de Crohn avec atteinte autre que iléocolique droite, et que faire si rémission ou échec au traitement?

Answer 44

Sulfasalazine

Rémission = observation
Échec = Prednisone ou immunomodulateurs

Question 45

Dans quel cas l’approche Top-Down serait-elle avantageuse?

Answer 45

Si diagnostic en pédiatrie

Question 46

Décrivez moi l’algorithme de traitement de la colite ulcéreuse?

Answer 46

AU DÉPART
Colite gauche = 5-AAS rectal ou oral +/- rectal (suppositoire)
Colite étendue = Oral 5-AAS +/- rectal (mousse ou lavement)

RÉPONSE AUX SYMPTÔMES APRÈS 4-8 SEMAINES

OUI = Continuer le traitement
NON = Optimiser le traitement de 5-AAS

ÉVALUER LA RÉMISSION COMPLÈTE

OUI = Continuer le traitement
NON = Ajout de corticos oraux ou rectaux

Question 47

Que faire si le patient atteinte de colite ulcéreuse reçoit un traitement avec dose appropriée et que les saignements rectaux persistent plus de 10 à 14 jours, ou si le patient n’obtient pas de rémission complète en 40 jours?

Answer 47

Initier corticos

Question 48

**Peut-on utiliser des corticostéroïdes pour maintenir la rémission chez les patients atteints de colite ulcéreuse?

Answer 48

NON

Question 49

Dans quelle étape de la progression la Thiopurine est-elle indiquée dans la colite ulcéreuse?

Answer 49

En maintien (pas en rémission)

Question 50

Vrai ou faux. Le cannabis est indiqué pour soulager les sx de la maladie de Crohn.

Answer 50

Faux