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Médicaments du système digestif II > Syndrome du colon irritable > Flashcards

Syndrome du colon irritable Flashcards

1
Q

Vrai ou faux. Le syndrome du colon irritable n’a pas de définition précise, pas de test de dépistage, et pas de symptômes spécifiques.

A

Vrai

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2
Q

Quel groupe d’âge est principalement touché par le SCI?

A

Surtout les jeunes (mais de plus en plus de personnes “âgées”)

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3
Q

Vrai ou faux. Plus d’hommes que de femmes sont atteints par le SCI.

A

Faux. C’est l’inverse.

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4
Q

Nommez-moi les différents mécanismes proposés pour expliquer la pathophysiologie du SCI.

A

Troubles de motilité
Hypersensibilité viscérale
Inflammation à bas bruit
Stress
Facteurs génétiques
Facteurs biopsychosociaux

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5
Q

**Le SCI est une maladie _____, c’est-à-dire qu’il n’y a pas d’______ visible de l’intestin. C’est son ______ qui est affecté.

A

fonctionnelle
anomalie
fonctionnement

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6
Q

Sur quoi est basé le diagnostic du SCI?

A

Sur la clinique (pas d’examen d’imagerie, pas de test sérologique ou biochimique)

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7
Q

Quels sont les caractéristiques essentielles du SCI?

A

Douleur abdominale ET troubles à la défécation (diarrhée ou constipation)
Depuis au moins 6 mois (chronique)

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8
Q

Quels sont les caractéristiques non-essentielles du SCI?

A

Distention abdominale
Ballonnements

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9
Q

Compléter les phrases suivantes:

Critères de Rome IV (2016)
1. Douleur abdominale ________
2. Présence d’au moins 2 signes:
- _______ à la ________
- Associée à une modification de la ______ des selles
- Associée à une modification de la ______ des selles
Symptômes _______: évoluant depuis au moins ___ mois
ET
Symptômes _______: survenant au moins __ jour(s) par semaine au cours des ___ derniers mois

A

récurrente
reliée
défécation
fréquence
consistance
chroniques
6
récurrents
1
3

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10
Q

Quels sont les 4 sous-types de de SCI, et pourquoi est-ce important de le préciser lors du diagnostic?

A

SCI-C
SCI-D
SCI-mixte
SCI-indéterminé
= cela influencera le choix de traitement

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11
Q

**À quel moment de la journée les douleurs abdominales en SCI arrivent-elles rarement?

A

Durant la nuit

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12
Q

À quel moment les douleurs abdominales en SCI peuvent-elles être aggravés?

A

Post-prandial

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13
Q

Vrai ou faux. Les douleurs abdominales en SCI se produisent seulement avant la défécation.

A

Faux. Elles se produisent avant, pendant, et après la défécation

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14
Q

Quels sont les symptômes non coloniques du SCI?

A

RGO, nausées, dyspepsie

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15
Q

Nommez-moi des symptômes extra-digestifs du SCI.

A

Céphalées et migraines
Nycturie, polyurie, urgences mictionnelles
Asthénie, état dépressif
Douleur pelvienne (dysménorrhée, dysparéunie)
Syndromes musculosquelettiques (fibromyalgie)

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16
Q

Nommez-moi des comorbidités associées au SCI.

A

Fibromyalgie
Syndrome de fatigue chronique
Cystite interstitielle
Troubles psychiatriques (dépression, anxiété)?
Somatisation
Maladie coeliaque
Intolérance au gluten, au lactose
MICI

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17
Q

Dans quelle phase de la MICI le SCI est-il présent chez environ 1/3 des patients?

A

Lorsqu’elles sont en rémission

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18
Q

Dans quels cas un clinicien demandera-t-il une investigation poussée chez un patient de moins de 50 ans avec des sx de SCI évocateurs?

A

Échec au tx symptomatique
ATCD familiaux de cancer du côlon

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19
Q

Quelles investigations pourraient être suggérées pour un patient de moins de 50 ans avec des signes moins évocateurs du SCI?

A

Sigmoïdoscopie
Bilan sanguin + bilan des selles (parasites)

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20
Q

Quelles investigations pourraient être suggérées pour un patient de 50 ans et plus avec des signes de SCI?

A

Investigation plus poussée pour exclure tout
= colonoscopie (recherche de néoplasies)

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21
Q

**Nommez-moi les signaux d’alarme du SCI.

A

Âge > 50 ans
Homme
Symptomatologie d’apparition récente
Sx nocturnes (car les douleurs arrivent rarement la nuit)
ATCD familiaux de néoplasie du colon
Rectorragies
Perte de poids
Anomalie à l’examen physique (masse abdominale, signes d’anémie)
Fièvre
Usage récente ATB (C.difficile?)

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22
Q

Vrai ou faux. Il n’y a aucun traitement curatif du SCI, on ne traite que les symptômes.

A

Vrai

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23
Q

Quelles diètes pourraient être suggérées pour le SCI?

A

Sans gluten
FODMAP

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24
Q

Pour quels aliments suggérons-nous un changement alimentaire dans le SCI?

A

Ceux qui déclenchent des symptômes

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25
Q

Quelles fibres sont à favoriser pour le SCI, et lesquelles sont à éviter?

A

Favoriser les fibres solubles (avoine, haricots, psyllium)
Éviter les fibres insolubles (son, pelure des fruits/légumes)

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26
Q

Pourquoi doit-on éviter les fibres insolubles dans le SCI?

A

Augmentent le ballonnement et l’inconfort abdominal

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27
Q

Qu’est-ce qui est mieux toléré entre le psyllium et les aliments fibreux?

A

Psyllium

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28
Q

Quels conseils devrions-nous donner aux patients quant à la prise de psyllium?

A

Débuter à petites doses, et augmenter progressivement pour améliorer la tolérance (ballonnements, gaz)
Boire beaucoup d’eau
Espacer de 2-3h de certains médicaments

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29
Q

Quels sont les trois types d’antispasmodiques utilisés pour les douleurs abdominales dans le SCI?

A

Anticholinergiques
Antagonistes calciques
Antagoniste des récepteurs opiacés périphériques

30
Q

Vrai ou faux. Les effets centraux sont fréquents avec le Buscopan, puisqu’il traverse le BHE.

A

Faux

31
Q

Quels sont les EI du Buscopan?

A

Effets anticholinergiques typiques (xérostomie, troubles d’accommodation visuelle, etc)

32
Q

Quel est l’anticholinergique le plus utilisé pour les douleurs abdominales dans le SCI?

A

Dicyclomine (bentylol)

33
Q

Vrai ou faux. Le Dicyclomine peut être servi sans problème aux personnes âgées.

A

Faux. C’est un anticholinergique alors il devrait être prescrit avec prudence aux personnes âgées.

34
Q

À quel moment doit-on prendre le Dicyclomine?

A

30 minutes avant les repas

35
Q

Quel est le mécanisme d’action du Pinavérium (Dicetel)?

A

Anticalcique = action sur les canaux calciques (sélectifs muscles lisses intestins)

36
Q

Quel est l’un des désavantages important du Pinavérium?

A

Effet en 3-6 jours

37
Q

Qui suis-je? Antispasmodique dont l’action est médiée par les récepteurs opioïdes GI.

A

Trimébutine (Modulon)

38
Q

Vrai ou faux. Le Trimébutine (Modulon) est une vieille molécule avec très peu d’évidences.

A

Vrai

39
Q

Les antispasmodiques sont utilisés pour le soulagement à _____ terme. Ils permettent de _____/______ les ______ abdominaux et les ______. Les effets secondaires sont principalement ______.

A

court
réduire/bloquer
spasmes
crampes
anticholinergiques

40
Q

Quels sont les trois antispasmodiques proposés par le Consensus canadien pour le SCI, et lequel est le plus populaire?

A

Butylbromure d’hyoscine (Buscopan)
Dicyclomine (Bentylol) = + populaire
Pinaverium (Dicetel)

41
Q

Quelles sont les recommandations des analgésiques suivantes pour les douleurs viscérales liées au SCI?

Acétaminophène
AINS
Opiacés

A

Acétaminophène = recommandé (efficacité limitée)
AINS = moins recommandé
Opiacés = non recommandés

42
Q

Le Consensus canadien recommande d’offrir un antidépresseur _____ et suggère d’offrir un ______ chez les patients avec un SCI pour soulager les symptômes. Le choix dépendra aussi des ______ et du profil des ____ _____.

A

tricyclique
ISRS
comorbidités
effets indésirables

43
Q

Les doses d’antidépresseurs tricycliques pour le SCI sont-elles plus élevées ou plus faibles que celles pour la dépression?

A

Plus faibles

44
Q

Quels sont les EI des antidépresseurs tricycliques?

A

Fatigue, étourdissement, bouche sèche

45
Q

Quels ISRS ont été étudiés dans le SCI?

A

Fluoxétine
Citalopram
Paroxétine

46
Q

Vrai ou faux. Le Gabapentin et le Pregabalin ont démontré une amélioration significative de la douleur abdominale, des urgences et du ballonnement dans de nombreuses études d’envergure.

A

Faux. Le Gabapentin et le Pregabalin ont démontré une amélioration significative de la douleur abdominale, des urgences et du ballonnement dans deux études de petite envergure.

47
Q

Pourquoi les traitements suivants sont-ils à éviter dans le SCI-C?

Stimulants
Laxatifs osmotiques

A

Stimulants = peut induire des douleurs (crampes)
Laxatifs osmotiques = peuvent aggraver ballonnements et douleur

48
Q

Vrai ou faux. Le Lax-a-day peut être utile dans le traitement du SCI-C, mais il faudrait favoriser les préparations sans électrolytes.

A

Vrai

49
Q

Quelle est la position du Consensus canadien quant au Resotran (Prucalopride)?

A

S’oppose à l’usage de ce médicament car pas d’évidence en SCI

50
Q

Quelle est l’indication officielle du Resotran (Prucalopride)?

A

Constipation idiopathique chronique chez les femmes qui n’ont pas obtenu de soulagement suffisant au moyen des laxatifs

51
Q

Quelle est l’action du Constella (Linaclotide)?

A

Agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase C = augmente la sécrétion de fluide intestinal et le transit
Possède aussi un effet analgésique sur les douleurs viscérales

52
Q

Quelle est la position du Consensus canadien quant au Constella (Linaclotide)?

A

Recommandé

53
Q

Quels sont les effets indésirables du Constella (Linaclotide)?

A

Diarrhées (ad 20% des patients)
Flatulences

54
Q

Quelle est l’action du Trulence (Plécanatide)?

A

Agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase C = augmente la sécrétion de fluide intestinal et le transit

55
Q

Quelle est l’action du Ténapanor (Ibsrela)?

A

Inhibiteur de l’échangeur sodium (Na+)/ Hydrogène (H+) 3 (NHE3) à action locale = réduit l’absorption du sodium de l’intestin grêle et du colon, entraînant une augmentation de la sécrétion d’eau dans la lumière intestinale
+ bloque l’absorption de phosphore

56
Q

Quels sont les EI du Trulence (Plécanatide)?

A

Diarrhées ++

57
Q

Quels sont les EI du Ténapanor (Ibsrela)?

A

Diarrhées ++ (s’améliorent après 1 semaine)

58
Q

Quels médicaments ont l’indication officielle de Santé Canada pour le SCI-C?

A

Linaclotide (Constella)
Procanatide (Trulence)
Tenapanor (Ibsrela)

59
Q

Quel antidiarrhéique est favorisé dans le SCI-D?

A

Lopéramide

60
Q

Vrai ou faux. Le lopéramide peut aussi être utile en usage prophylactique (sans même avoir d’épisodes de diarrhées).

A

Vrai

61
Q

Le Consensus canadien 2019 s’oppose à l’usage de Lopéramide en ____ pour améliorer les symptômes du SCI, mais convient que l’utilisation ______ ______ est possible.

A

continu
prophylactique
occasionnelle

62
Q

La codéine peut-elle être utilisée de façon chronique comme antidiarrhéique?

A

Non

63
Q

Dans quel contexte le cholestyramine peut-il être utile en SCI-D?

A

Selles biliaires

64
Q

Quels sont les résultats obtenus avec l’Ondansétron en SCI-D?

A

Amélioration des selles molles + fréquence + urgences
Douleur = pas de changement significatif
Amélioration globale de sx

65
Q

Quel effet est à surveiller avec l’Ondansétron?

A

Constipation

66
Q

Quels sont les deux médicaments approuvés dans le SCI-D au Canada?

A

Eluxadoline (Viberzi)
Rifaximin (Zaxine)

67
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’Eluxadoline (Viberzi)?

A

Agoniste synthétique des récepteurs opioïdes Mu = ralentissement de la motilité, diminution de l’hypersensibilité viscérale et inhibition des sécrétions luminales

68
Q

Quels sont les EI de l’Eluxadoline (Viberzi)

A

Constipation, nausées, douleurs abdominales
Pancréatite, spasme du sphincter d’Oddi
Dépendance psychologique

69
Q

Quelle serait la durée de traitement de l’Eluxadoline (Viberzi)?

A

3 mois (pour limiter les problèmes de dépendance)

70
Q

Quel antibiotique pourrait être utilisé pour le SCI-D?

A

Rifaximin (Zaxine)

71
Q

Quels sont les deux PSN qui pourraient être offerts pour le SCI selon le Consensus canadien?

A

Huile de menthe poivrée
Probiotiques

Médicaments du système digestif II (16 decks)

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