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Médicaments du système nerveux 2 > Physiopathologie et pharmacothérapie des migraines > Flashcards

Physiopathologie et pharmacothérapie des migraines Flashcards

1
Q

Vrai ou faux? Il y a une composante génétique à la migraine, c’est-à-dire que le cerveau d’un patient migraineux est différent d’une personne saine.

A

Vrai

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2
Q

Quels sont les types de céphalés avec 1 exemple pour chacun

A
  • céphalées primaires : migraine
  • céphalées secondaires: céphalée attribuée à une infection
  • autres céphalées : neuropathies
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3
Q

En migraine, les neurones libèrent ___ et des ___, ce qui crée une vasodilatation des artères et une inflammation des méninges.

A

peptides et des substances inflammatoires (ex. CGRP)

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4
Q

Que se passe-t-il au niveau des artères intracrâniennes lors de migraine?

A

Vasodilatation et inflammation des méninges

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5
Q

Dites s’il s’agit d’une céphalée primaire ou secondaire:
a. Migraine
b. Céphalée de tension
c. Traumatisme/blessure
d.Céphalée de Horton
e. Usage/sevrage de substances

A

a. Céphalée primaire
b. Céphalée primaire
c. Céphalée secondaire
d. Céphalée primaire
e. Céphalée secondaire

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6
Q

Quels sont les sous-types majeurs de migraines

A
  • sans aura
  • avec aura
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7
Q

Quels sont les sx d’aura

A

Sx neurologiques focaux réversibles qui précèdent la dlr (durée 5-60min)
- sx visuels
- sx sensoriels
- sx de la parole/du langage/moteur
- autres sx du SNC

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8
Q

Dites s’il s’agit d’une migraine, céphalée de tension ou céphalée de Horton:
a. Unilatérale autour de l’oeil
b. Souvent accompagnée de nausées/vomissements
c. Bilatérale (sensation de bandeau) et peut-être soulagée par l’activité physique.
d. Durée de 30 minutes à 3h (jamais >3h)
e. Durée de 4h à 72h
f. Durée de 30 minutes à 7 jours

A

a. Céphalée de Horton
b. Migraine
c. Céphalée de tension
d. Céphalée de Horton
e. Migraine
f. Céphalée de tension

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9
Q

quelles sont les phases de la migraine?

A
  1. prodrome
  2. aura
  3. céphalée
  4. postdrome
  5. interictale
    (les phases peuvent se chevaucher)
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10
Q

Vrai ou faux? Un pharmacien, via la loi 31/41, peut prolonger une ordonnance de triptan, AINS, analgésique ou autre traitement utilisé lors d’un épisode de crise aigu.

A

Vrai

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11
Q

migraine

En pharmacie, quest-ce qu’on doit poser comme questions ?

A
  • nausée
  • difficulté à tolérer la lumière
  • nécessité de limiter ou restreindre vos activités

(dépistage positif si >=2 caractéristiques)

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12
Q

Donnes des exemples de déclencheurs pharmacologiques de migraine

A

antihypertenseurs
histamine
iPDE
ISRS
Nitroglycérine

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13
Q

la PEC de la migraine comporte 3 axes principaux

A
  1. prévention des déclencheurs
  2. traitement aigu des crises
  3. traitement en prévention
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14
Q

Sur quel outil devrait se baser la prise en charge de la migraine?

A

Un journal des céphalées = pierre angulaire

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15
Q

Vrai ou faux? Le stress, le chocolat, la grossesse et les hypoglycémies sont tous des facteurs déclencheurs de la migraine.

A

Vrai

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16
Q

Vrai ou faux? Les triptans font parties des stratégies pour traiter les crises légères.

A

Faux, ils font parties des stratégies pour traiter les crises modérées ou intenses.

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17
Q

Quelle dose d’ibuprofène est recommandée ds une crise aigu de migraine

A

400mg PO q4h

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18
Q

pour quelle raison on privilégierait aleeve si son début d’action est long et que sa durée est de 8h

A

pour gens avec crise prolongée

19
Q

Par rapport aux AINS, lesquel (2) sont disponibles sous forme de suppositoires?

A

Naproxène et Indométhacine

20
Q

Vrai ou faux? Il faut administrer une 2e dose de triptans s’il y a récurrence de migraine seulement après un soulagement initial et non s’il y a aucun soulagement après la 1ère dose.

A

Vrai. Si aucun soulagement, on ne répète pas la dose.

21
Q

mécanisme d’action des triptans

A

agoniste Rc 5HT (avec forte affinité pour 1b et 1d) = vasoconsctriction, inhinition de la libération des neuropeptides pro-inflammatoires et diminution de la transmission de la douleur.

22
Q

V/F: un client pourrait prendre sumatriptan stat et prendre maxalt dans 2 h si soulagement partiel seulement

A

faux, on peut pas mélanger les triptans pour 1ère et 2e dose

23
Q

Dans quel cas allons-nous privilégier l’administration de triptans par la voie parentérale plutôt que la voie orale?

A

S’il y a nausées et vomissements

24
Q

Quel est le triptan le plus vieux sur le marché et le plus étudié?

A

Sumatriptan

25
Q

Quels sont les 2 triptans disponibles autres que sous forme orale (ex: vaporisateur nasal)?

A

Sumatriptan et zolmitriptan

26
Q

La dose répétable des triptans est de 2h après la première dose sauf pour 2 triptans qui est de 4h. Quels sont ces 2 triptans?

A

Naratriptan et frovatriptan

27
Q

Vrai ou faux? Il existe un risque très faible d’interaction entre les triptans et les ISRS, qui peut mener à un syndrome sérotoninergique.

A

Vrai

28
Q

Quelles sont les CI des triptans

A

MCV et cérébrovasculaires
arythmie
AVC
HTA non contrôlée ou sévère
IH grâve
association avec dérivé ergot ou iMAO
migraine basilaire, hémiplégique ou ophtalmologique

29
Q

quels sont les 3 triptans qui n’ont pas de groupement sulfa?

A
  • frovatriptan
  • rizatriptan
  • zolmitriptan
30
Q

Quel est le mécanisme d’action des gépants?

A

Antagonistes du Rc CGRP.

La libération de CGRP entraine : vasodilatation des vaisseaux sanguins craniens, amélioration de la transmission du glutamate, de l’ACh et de l’effet nociceptif des stimuli nerveux.

31
Q

Vrai ou faux? Nous pouvons opter pour les gépants lorsque le patient ne répond pas aux triptans ou que les triptans sont contre-indiqués pour des raisons vasculaires.

A

Vrai, mais les études ont exclus les patients avec MCV importantes…

32
Q

V/F : tous les médicaments utilisés ds le trx aigu des migraines peuvent causer des céphalées de surconsommation médicamenteuse.

A

vrai

acet/ains: max 14 jrs /mois
triptans/opioides/combinaison d’analgésique: max 9 jours/mois

33
Q

Quelle est la PEC des céphalées de surconsommation médicamenteuse pour Acet/ains/triptans ainsi que pour opioides, barbituriques, dérivés ergot?

A
  • Acet/ains/triptans: cessation abrupte
  • opioides, barbituriques, dérivés ergot: cessation graduelle
34
Q

Quel type de contraceptif privilégier avec patiente qui fait des migraines avec aura

A

sans oestrogène

35
Q

les triptans sont-ils compatibles avec la grossesse ?

A

oui, mais 1er choix est acetaminophène. sumatriptan est le plus étudié.

36
Q

migraine

quel médicament éviter en allaitement ?

A

ergotamine, dihydroergotamine et butalbital

37
Q

Dans quel cas, l’ajout de caféine en association avec un analgésique peut s’avérer utile chez un patient lors de traitement aigu?

A

Lorsque le patient ne consomme pas de haute dose de café ou pas régulièrement

38
Q

Quels sont les 2 critères diagnostiques de la céphalée de surconsommation médicamenteuse?

A
  1. Patient fait des céphalées chroniques (>15 jours par mois depuis au moins 3 mois)
  2. Patient surconsomme des Rx
39
Q

Le sevrage aux analgésiques et aux triptans s’annonce-t-il simple ou complexe?

A

Simple

40
Q

Outre les MNP, quels sont les 3 choix (en ordre) de traitement de la migraine en grossesse?

A

1er: Acétaminophène
2e: AINS si 2e trimestre
3e: Triptans, principalement le sumatriptan

41
Q

Outre les MNP, quels sont les choix (en ordre) de traitement de la migraine en allaitement?

A

1er: Acétaminophène et AINS
2e: Triptans, principalement le sumatriptan et élétriptan

42
Q

Lors de migraine chez l’enfant, quel triptan est considéré comme choix de traitement après les MNP, acétaminophène et AINS?

A

Almotriptan (ok à partir de 12 ans)

43
Q

migraine

Quels sont les choix de traitement en IR ?

A

MNP à privilégier
1 : acet, triptans
2: gépants

limiter utilisation d’AINS

44
Q

migraine

Quels sont les choix de traitement en IH

A

MNP à privilégier
1 : acet (max2-3jours), triptans
2: gépants

limiter utilisation d’AINS

Médicaments du système nerveux 2 (13 decks)

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