Planejamento familiar Flashcards
1
Q
Escolha do método
A
- Tolerabilidade, eficácia e conveniência
- Efeitos no ciclo menstrual
- Retorno à fertilidade
- Benefícios não contraceptivos
- Acessibilidade e custo
- Critérios de elegibilidade para o uso
2
Q
Critérios de elegibilidade
A
1- o método pode ser usado sem restrições
2- o método, em geral, pode ser usado sem restrições. Vantagens > riscos
3- o método, em geral, não deve ser usado. Riscos > benefícios (já não usar)
4- o método não deve ser usado - riscos inaceitáveis
- Atenção
- DIU pós 4 ou + semanas pós parto: sepse puerperal
- Controlar PA
- Sem FA para AVC
- Avaliar medicações ingeridas juntas com o método
- Aids dependendo da imunidade pode adiar
- Controlar glicose
- Hepatite viral sintomática: adiar
- Hemoglobina < 7: adiar
3
Q
Contraindicação absoluta para o uso de ACO
A
- TVP\EP atual ou pregressa, mesmo com uso de anticoagulante
- Trombofilia conhecida
- Cirurgia maior + imobilização prolongada
- LES com ACA + ou desconhecido
- Doença valvular complicada com HIP, FA, endocardite baceriana
- Tabagismo > 15 cigarros\dia + > 35 anos
- Doença cardíaca isquemica atual ou pregressa
- HAS descompensada 160x100 ou HAS + doença vascular
- idade avançada, tabagismo, DM, HAS
- AVC atual ou pregresso
- Enxaqueca com aura ou sem aura + idade ≥ 35
- Câncer de mama atual
- DM complicada
- Cirrose descompensada, adenoma hepatocelular
- Lactante nas primeiras 6 semanas pós-parto
- Puérpera não lactante, com fator de risco para TVP em 21 dias
4
Q
Aconselhamento para mulheres no menacme
A
Quando você quer engravidar?
- O mais rápido -> aconselhamento pré-concepcional
- Dentro de 1 ano -> método de curta ação ou método de barreira ou naturais
- 1 ano ou > ou nunca: método de longa ação, seguidos por de curta ação, e, alternativamete, métodos barreira\naturais
5
Q
Eficácia dos métodos (em uso perfeito)
A
- preservativo < DIU de cobre < laqueadura < pílula\anel\adesivo < injetáveis e SIU-LNG < vasectomia < ENG
- lembrar que pílula\anel\adesivo e injetáveis podem não estar em uso perfeito
6
Q
Classificação dos métodos
A
Definitivos: esterilização (mas nem todos são 100%)
Reversíveis: Hormonais (progestagênios – oral, injetável, DIU-LNG, implante e combinados – oral, injetáveis, adesivo e anel vg) e não hormonais (comportamentais, barreira, DIU de cobre)
7
Q
Barreira mecânica
A
- Condom masculino e feminino
- Eficácia depende do modo de uso
- Interferência com o ato sexual
- Proteção contra DST
- Estimular o uso SEMPRE
8
Q
REVERSÍVEIS DE LONGA DURAÇÃO – LARCS
A
- DIU de cobre
- SIU - LNG
- Implante subdérmico
9
Q
DIU de cobre
A
- Mecanismo: reação inflamatória estéril → aumento de leucócitos, prostaglandinas, citocinas em endométrio, tubas e canal cervical
- Não induz anovulia: explicar que continua ovulando
- Afetam a mobilidade espermática, com diminuição da capacidade de penetração nas trompas
- Há mudanças químicas e morfológicas no endométrio
- Riscos: perfuração uterina, infecção, expulsão, falha contraceptiva, gravidez ectópica
- Colaterais: fluxo prolongado + intenso, + cólica
- Inserção e retirada: feito em qualquer momento
- Exame ginecológico completo antes da inserção
- Actinomycosis: em 20% dos esfregaços das usuárias. Na colpocitologia, informar que a paciente tem DIU de cobre
- Validade de 10 anos
- exames: citologia e usg não tem necessidade, faz exame de toque só.
- final do período menstrual seria o melhor período para colocar, mas não é necessário, mas tem que ter certeza que ela não esta gravida (quando ta usando algum outro contraceptivo já ou quando diz que não teve relação sexual depois do último ciclo)
- Até 48h pós parto ou aborto ou após 4s
- CI: IST, utero deformado, mioma com distorção, CA de utero, SUA, alergia, doença de Wilson, gestação, cervicite
10
Q
SIU LNG - Sistema intrauterino liberador de levonogestrel (progesterona)
A
- Usa-se 50mg de LNG, com liberação de 20 ug/dia
- Mecanismo de ação: espessamento do muco cervical, alta [] de LNG impedindo a resposta do endométrio ao estrogênio (antiproliferação) e baixa interferência no eixo HHG: 25% de anovulia [pode haver fecundação mas o embrião não faz a nidação]
- Benefícios: diminuição da menorragia, coadjuvante em TH no climatério e uso de tamofixeno: como
a progesterona leva a atrofia endometrial, os focos da endometrial se reduzem, melhora dos sintomas na endometriose e adenomiose: progesterona leva a atrofia endometrial, hiperplasia endometrial e miomas - No mercado: Mirena e Kyleen
- Validade de 5 anos
- USG: pode visualizar oócitos pela ovulação
- Diu com progesterona ou de cobre: pode prescrever AINES pra diminuir fluxo e dor
11
Q
LARC - implante subdérmico
A
- Implanon, usa-se etonogestrel 68 mg
- Menor impacto na massa óssea
- Irregularidade menstrual
- Mecanismo de ação: de anovulação até luteinização de folículo não roto, atrofia endometrial (diminuição dos receptores de estrogênio), espessamento do muco cervical
- Implanon NXT 2017: é radiopaco que permite retirada por exame de imagem
- Validade de 3 anos
- Colaterais: cefaleia, aumento de peso, acne, mastalgia, labilidade emocional, dor abdominal, vaginite
12
Q
Anticoncepcionais orais combinados
A
- Estrogênio + progesterona
- Etinilestradiol: estrogênio sintético, mais usado
- Estradiol: estrogênio mais natural
- Dose é em relação ao estrogênio
- baixa dose: 35,30,20 e 15 mcg
- alta dose: 50 mcg
- mono\bi\trifásicos (tri tentam imitar ciclo) -> monofásico: mesma dosagem de estrógeno e progestagênio em toda as pílulas da cartela. O bifásico e o trifásico podem mudar a quantidade e o tipo de hormônio nos diferentes momentos do ciclo.
- Mecanismo:
- progestagênio -> inibe pico de LH (não vai ovular), altera muco, altera mobilidade tubária, transformação inadequada do endométrio.
- estrogênio -> interfere no FSH, crescimento folicular e recrutamento dos folículos
- Benefícios: regulariza ciclo, diminui duração e fluxo, reduz dismenorreia e TPM, melhora acne e oleosidade, tratamento da anovulação, hiperandrogênica e endometriose
- Não precisa de nenhum exame para indicar o uso
- Usar ACO até 1 ano após ficar sem menstruar - falência ovariana - menopausa
13
Q
ACOS - classificação em gerações
A
- 1ª: EE > 50 + noretindrona ou noretisterona ou linestrol ou noretinodrel
- 2ª: EE < 50 + levonorgestrel ou norgestrel
- 3ª: EE < 50 + gestodeno ou desogestrel ou norgestimato
- 4ª\sem classificação: EE < 50 + drospirenona ou clormadinona ou ciproterona. Estrogenio natural
14
Q
ACOS - efeitos metabólicos
A
- Estrogenio dependente: aumento de proteínas hepáticas, renina, síntese de angiotensina, estimula aldosterona -> vasoconstrição -> retenção de Na e H2O (edema), aumento dos fatores de coagulação, diminuição de antitrombina -> perfil pró trombótico (dose dependente), diminuição do colesterol e LDL e aumento do HDL
- Progesterona dependente: efeito nos fatores de coagulação quando juntos com estrogenio, redução do coleterol e LDL e menor aumento do HDL, aumento da resistencia à insulina e diminuição à glicose
15
Q
ACOS - riscos
A
- TEV: mais frequente com estrógeno ou progesterona + estrógeno
- Desogestrel, drospirenona e gestodeno -> + seletivos, não interferindo com ação do estrogenio -> mais risco trombótico
- Levonorgestrel -> - seletivos, mais ação antiestrogênica, menos TVP e TEP
- mais risco de TEV por gravidez que por ACO
- IAM: raro - atenção a HAS, DM, tabagismo, dislipdemia
- AVC: raro - atenção a enxaqueca com aura
- CA de mama
- CA de ovário e endométrio: proteção
