Vulvovaginites Flashcards
Exames na prática ginecológica
- pH vaginal: na parede vaginal lateral
- teste das aminas: 1 a 2 gotas de KOH a 10% na superfície com conteúdo vaginal -> sente odor da amina quando há aumento da flora anaeróbia
- exame bacterioscópico: coleta do conteúdo da parede vaginal -> disposto em 3 laminas -> 1 coloração gram (defesa, tipo, trichomonas fixas, clue cells, hifas, blastóporos), 1 com soro a 0,9% (trichomonas móveis, clue cells, bacilar ou cocácea?) e outra com KOH a 10% (hifas e blastóporos)
Vaginose bacteriana
- etiologia: Gardnerella
- fisiopato: desencadeado por contato com semen ou sangue (básicos) -> alteração da resposta imune local -> imunossupressão -> susceptibilidade a hpv e hiv, abortamento, neoplasias
- mais comum em inférteis
- pode ascender pras trompas
- diagnóstico: clínico -> corrimento fétido que piora com sexo e menstruação
- exame: coloração esbranquiçada ou branco-acinzentada ou amarelo esverdiada
Vaginose bacteriana - critérios de amsel
3 dos 4 critérios
-Corrimento vaginal branco-acinzentado homogêneo aderente às paredes vaginais
- Medida do pH vaginal maior do que 4,5
- Teste das aminas (whiff test) positivo
- Presença de “clue cells” – células alvo (vem no resultado do preventivo)
Vaginose bacteriana - escore de nugente
Elementos avaliados na bacterioscopia do conteúdo vaginal (Gram)
Escore de 0 a 3 – padrão normal
Escore de 4 a 6 – flora vaginal intermediária
Escore de 7 a 10 –VB
Vaginose bacteriana - tratamento
x sintomas e restabelecer o equilíbrio da flora
- Metronidazol 500 mg, VO, 2x/dia, 7 dias
- Cetanidazol (menos efeitos colaterais)
- Metronidazol gel, intravaginal ao deitar, 5 dias (oral + tópico)
- Clindamicina creme, intravaginal ao deitar, 7 dias
- Alternativamente: Tinidazol 2g, VO, 2x/ dia, 2 dias; OU - Tinidazol 1g VO, 1x/dia, 5 dias; OU - Clindamicina (mais resistentes) 300 mg,VO, 12/12h, 7 dia
*evitar uso de álcool na semana de tratamento -
efeito antabuse
*Pode ser necessário tratar o parceiro também
*Gardnerella + mas sem clínica: não trata
Candidíase
- proliferação de fungos: Candida albicans
- comum em: problemas emocionais, ATB, quimio, dieta desequilibrada, jeans apertado, lycra -> abaixa o pH
- Fisiopato: candida em altas [] - queda do pH -> desequilíbrio da flora -> saprófita -> infecciosa -> invasão -> inflamação -> sintomas
- capacidade de formar biofilmes - recidivas
- grupo de risco: gestantes, doidas, imunossuprimidos
- vagina, mama, região pélvica - locais de choque -> instabilidade emocional -> comprometimento da imunidade e pH -> candidíase
Candidíase - diagnóstico
- Clínico!
- prurido e corrimento exteriorizado ou não (grumoso, nata de leite) mais intensos pré menstrual (acidifica), disúria e dispareunia, hiperemia vulvar, edema, fissuras, escoriações (também da uretra e região perianal)
- exame especular: hiperemia, conteúdo esbranquiçado ou amarelado, fluido, espesso ou floculado
- pH abaixo de 4,5
- confirmação de fungos
- KOH 10% ou soro -> grumos ou espiroquetas ou leveduras no microscópio
- bacterioscopia gram
- cultura em meios específicos
- sensibilidade de 50 a 60%
Candidíase não complicada - tratamento
- esporadicamente, leve-moderada, Candida albicans, em mulheres não comprometidas
- tratamento com diagnóstico clínico
- Tópicos:
* Fenticonazol creme um aplicador ao deitar, 7 dias, ou óvulo vaginal, dose única- Clotrimazol creme, 7 dias, ou comprimido vaginal, dose única
- Miconazol creme 14 dias, econazol creme 14 dias, butaconazol DU, terconazol 5 dias, tioconazol 7 dias, ou óvulo 300 mg DU
- Nistatina creme vaginal por 14 dias
- Sistêmico (cuidado fígado > 8s)
- fluconazol 150 mg DU;
- cetoconazol 200 mg 02x dia, 5 dias (em casos de repetição);
- itraconazol (alternativa para fluconazol) 100 mg, uma cápsula, 2x/dia, 1 dia
- Em casos de repetição há esquemas alternativos
- Na pratica tópico + sistêmico pela praticidade
- Em gestante só é feito tratamento tópico
- Antifúngico + corticoide para reduzir a irritação
Candidíase complicada - tratamento
- Recorrente, severa, não albicans, diabetes, imunoc.
- Confirmar + do fungo antes de iniciar o tratamento
- Creme vaginal 7 a 14 dias ou por VO, fluconazol 150 mg ao dia, 3/3dias, 3 tomadas
- Esquema de supressão com um comprimido de fluconazol 150 mg 1x/ s por 6 meses. Ou tratamentos por via local, de maneira intermitente
- Manifestações severas: eritema extenso, edema, escoriações e fissuras – medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou fluconazol 150 mg 3/3 dias, 2 doses
- Espécies não albicans: tratamento prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam fluconazol; utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (ceto-intraconazol)
Tricomoníase
Trichomonas vaginalis (protozoário), de transmissão sexual e que tem a capacidade de fagocitar bactérias, fungos e vírus -> para o trato genital superior
- fisiopato: penetra - adere - liga a proteína de superfície - eritrócitos incorporam sua membrana para adquirir ferro - inflamação - risco de HIV
- risco de infertilidade
Tricomoníase x HIV
- inflamação - infiltração de leucócitos e cel alvo do hiv (tcd4) - hiv se liga
- causa pontos hemorrágicos na mucosa
- aumento da carga viram na secreção uretral
- aumento da secreção de citocinas - degrada o inibidor que bloqueia o ataque do hiv
Tricomoníase - diagnóstico
- Corrimento intenso, amarelado, esverdeado, seguido de ardor genital, queimação, disúria e dispareunia, Hiperemia dos genitais externos e presença de corrimento
- Exame especular: aumento do conteúdo vaginal amarelo, pequenas bolhas. Hiperemia, as vezes “colo uterino de morango” (colpitis macularis) - sufusões hemorrágicas (tigroide)
- Não há sensação de prurido e nem odor
- O pH > de 4,5 e o teste das aminas (whi test) pode ser + devido à germes anaeróbios associados à VB (menor intensidade que na vaginose bacteriana)
- Bacterioscopia: a fresco - parasito com mov. pendulares, gram - parasito imovel
- cultura - sintomas + exames anteriores -
Tricomoníase - tratamento
- Imediato
- Metronidazol 2g, VO, DU ou tinidazol 2g, VO, DU
- Metronidazol 500 mg,VO, 12/12h, 7 dias
- Abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol (efeito antabuse – vermelhidão da face, vômito e taquicardia)
- É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais
- Recomenda-se a pesquisa de outras IST
- Tratamento curativo
Vaginose citolítica
- excessiva proliferação de Lactobacillus, pela redução do pH vaginal e pela citólise
- fisiopato: o pH mais ácido facilitaria desenvolv. dos Lactobacillus ou o inverso? Excesso lactobacillar aumenta processo citolítico - sintomas
Vaginose citolítica - diagnóstico
- Corrimento esbranquiçado e prurido que piora no período pré-menstrual, ardor, queimação, disúria e dispareunia
- Exame clínico: conteúdo vaginal em geral aumentado, de aspecto flocular, fluido ou em grumos, aderente ou não às paredes vaginais
- O pH igual ou < 4
- A bacterioscopia do conteúdo vaginal (Gram): aumento excessivo de Lactobacillus, raros leucócitos ou ausência, núcleos desnudos e restos celulares devido à lise das células epiteliais. Não são encontrados elementos fúngicos (hifas e/ou esporos)
- Irritação menor que na candidíase
