Plastikkirurgi

Question 2

Hva slags skademekanismer kan gi brannskader i hud?

Answer 2

Se bilde

Question 3

1. Hva slags type grad av brannskade er trolig dette?
2. Hva er typiske symptomer/funn?
3. Prognose?

Answer 3

1. Grad 1
   - Kun epidermal skade
2. • Rødhet og ellers normal vevsstruktur og kapillærfylning.
   • Forbrenningen gir lette-moderate smerter.
3. • Komplett tilheling innen 5-10 dager

Question 4

1. Hva slags grad av brannskade er dette?
2. Hva er vanlige symptomer/funn?
3. Prognose?

Answer 4

1. Grad 2 (overfladisk)
   - Dermal skade

2.
- Rødhet
- Ødem
- Bullae
- Kapillærfyling normal
- Moderate til store smerter

3.
- Komplett tilheling med lite til ingen arr innen 10-20 dager

Question 5

1. Hva slags type grad av brannskader er dette?
2. Forventet symptomer/funn?
3. Prognose?

Answer 5

1. Grad 2 (dyp)
   - Dyp dermal skade, som affiserer også bunnen av hårsekker og talgkjertler.
2. • Huden er rosa-hvit
   • Bullae
   • Dårlig kapillærfylning
   • Fordi også nerveender brennes bort, forekommer bare lette smerter.

3.
- Uten behandling tilheles skaden med arr innen 25-60 dager.
- Dårligere tilheling og med mye arr dersom det ikke gis tilfredsstillende behandling pga keratinocytter i dypet som gjendanner huden også er skadet.

Question 6

1. Hva slags grad av brannskade er dette?
2. Forventet symptomer/funn?
3. Prognose?

Answer 6

1. Grad 3
   - Transdermal skade

2.
- Huden er hvit og læraktig
- Ingen kapillærfylling
- Ingen smerter
- Tørr hud pga kapillærer som normalt blør også er brent bort.

3. I utgangspunktet ingen spontan tilheling, fordi alle keratinocytter som kunne gjendannet hud er brent bort.

Question 7

1. Hva er akutt behandling av mindre brannskader?
2. Når er det aktuelt å sende pasienter med brannskader på sykehus?
3. Når er det aktuelt å overføre de til Haukland?

Answer 7

1.
- Nedkjøling: vann med temp 10-18 grader i minst 30-40 min. Under transport kjøles huden ned med fuktige kompresser.
- Smertestillende: brannskader grad 1-2a er svært smertefulle, og god smertelindring er viktig.
- Tetanusvaksine: skal gis dersom pasienten ikke allerede er vaksinert, dersom det er fare for at såret kan være forurenset med bakterier, som ofte er tilfelle.
- Brannskadevurdering: en vurdering av brannskadens dybde og utbredelse, og dermed hva slags definitiv behandling som er indisert. Skader grad 1-2a behandles oftest konservativt, mens skader grad 2b-3 oftest krever kirurgi.

2.
- Avhenger litt av kompetansen til den første legen som ser pasienten, men er oftest indisert ved delhudsskader >1-2%, fullhudsskader >2-3 cm, usikkerhet rundt dybdeklassifisering, elektriske skader, inhalasjonsskader eller sirkulære skader.
- Terskelen er altså relativt lav.
- Terskelen for å konferere med sykehus ved tvil skal være enda lavere, og skal alltid gjøres ved mistanke om grad 2b-3-skader.

3.
- Vurderes for barn <2 år, barn >2 år med >10% skade, voksne med >15% skade, dypere skader på hender, genitalier eller ansikt, eller høyvoltskader.

Question 8

Du er allmennlege/legevaktslege og får inn en pasient med en brannskade som ikke åpenbart krever innleggelse. Hva er sårbehandling etter dybdevurdering og nedkjøling?

Answer 8

1. Vask: såret vaskes med oppvarmet vann tilsatt Hibiscrub
2. Fjerning av dødt vev: alle rester av død hud fjernes. Alle bullae må også punkteres og bullataket fjernes for å redusere grobunn for bakterier.
3. Vaselinkompress/Aquacel Ag/Flamazine: en vaselinkompress av typen jelonet legges innerst på huden ved førstegradsforbrenninger eller usikker dybde. Ved 2a-forbrenninger legges i stedet en bandasje av typen Aquacel Ag, en bandasje som inneholder sølv, eller en krem ved navn Flamazine.
4. Fuktige kompresser: kompresser fuktes og legges over vaselinbandasjen.
5. Tørr kompress: tørre kompresser legges utenpå de fuktige
6. Bandasje: legges utenpå de tørre kompressene.

• Vaselinbandasje eller bandasje med flamazine må byttes hver dag, og pasienten må tas inn til ktrl for at dette kan gjøres.
• En grundig dybdevurdering gjøres etter 2-3 dager ved usikker dybde, da det er langt lettere å vurdere dybde, og skader som krever kirurgisk behandling kan oppdages hvis det ikke allerede er gjort.
• Dersom det legges Aquacel Ag, kan denne ligge i noen dager før såret kontrolleres. Dersom den blir fuktig, må den klippes opp og det må vurderes om dybdevurderingen har vært feil..

Question 9

1. Hva er viktig ved væskebehandling av brannskade som har fått en systemisk immunrespons (SIRS)?
2. Hva inngår i kirurgisk behandling av brannskader?

Answer 9

1. En brannskade igangsetter en immunrespons, og ved forbrenning på >15% av kroppen utvikles en systemisk reaksjon som ligner på en septisk tilstand.
   - Det utvikles bl.a. SIRS, økt kapillær perfusjon og organsvikt.
   - Etter en brannskade er kapillærene “åpne”, men lukkes etter omtrent 18 timer.
   - Dette har den praktiske konsekvensen at pasienten trenger store mengder væske de første timene, før man etter hvert bremser væsketilførselen for å unngå overvæsking og lungeødem.

2.
- Kirurgi er indisert ved grad 2b-3-skader, og gjøres gjerne en ukes tid etter skaden.
- Det kirurgiske inngrepet starter med at dødt vev fjernes ved såkalt tangentiell nedskjæring til frisk hud.
- Deretter gjøres en delhudstransplantasjon.
- Slik forhindres dannelsen av store arr som ville gitt kontrakturer.
- Ved brannskader i ansiktet gjøres oftest transplantasjon av fullhud.
- Ved alle sirkulære brannskader må det gjøres såkalt eskarotomi, der huden spaltes for å unngå at den blir for stram ved hevelse.