Thoraxkirurgi

Question 1

1. Hva er diagnosen?
2. Hvem får dette?
3. Indikasjon for thoraxdren?

Answer 1

1. Pneumothorax = luft i pleurahulen
   - Dvs når luft slipper inn mellom den delen av pleura som kler brystkassens innside (pleura parietalis) og den delen av pleura som kler lungenes overflate (pleura visceralis).
2. • Kan være spontan hos pasienter med KOLS/emfysem eller bulla av andre årsaker.
   • Klassisk eksempel: høy, tynn, ung mann med akutt innsettende tungpust, og stikkende smerter på en side av brystkassen.
   • Kan være traumatisk etter falltraumer, klemskader m.m. -> ses da ofte sammen med costafrakturer og hemothorax.
3. • Ikke alle tilfeller av pneumothorax trenger dren.
   • Dersom apikal kappe er 5 cm, eller det foreligger lateral kappe helt ned til diafragma trenger pasienten mest sannsynlig dren.
   • Ellers tas klinikken med i vurderingen, dyspneisk pasient med O2-behov får dren selv om kappen er <5 cm.

Question 2

1. Hva er mest sannsynlige diagnose?
2. Hvem får dette?
3. Indikasjon for thoraxdren?

Answer 2

1. Hemothorax = blod i pleurahulen
2. Kan skyldes diverste traumer, men også iatrogene skader etter f.eks. kirurgi, pleuradrenasje, drensbehandling eller gjentatte forsøk på SVK innleggelse.
3. Ofte den eneste påkrevde behandlingen, men ved vedvarende blødninger kan det foreligge indikasjon for coling eller operasjon.

Question 3

1. Hva er mest sannsynlige diagnose?
2. Hvem får dette?
3. Indikasjon for thoraxdren?

Answer 3

1. Empyem = “puss i pleura”
2. Kan komme i forløpet av en pneumoni, etter kirurgi, drensbehandling eller traume.
3. Ja, indikasjon for dren
   - Dersom pusset er svært “seigt” kan man bruke Actilyse for å løse det opp -> actilysen settes da i thoraxdrenet, før drenet klemmes av for at Actilysen skal få virke.

Question 4

1. Hva er mest sannsynlige diagnose?
2. Indikasjon for thoraxdren?

Answer 4

1. Trykkpneumothorax
   - Ø-hjelp!
   - Overskytning av mediastinum klemmer av cava og hindrer fylning av hjertet -> sirkulatorisk (og respiratorisk) kollaps
2. Ja, og kan også (veldig kortvarig) avlastes med en grov veneflon i midtclavicularlinjen av 2. ICR på den siden med manglende respirasjonslyd.

Question 5

1. Hva er mest sannsynlige diagnose?
2. Indikasjon for thoraxdren?

Answer 5

1. Costafrakturer
2. Nei, ikke indikasjon for dren.
   - Imidlertid har mange pasienter med thoraxskade både pneumothorax, costafrakturer og hemothorax.

Question 6

1. Hva er mest sannsynlige diagnose?
2. Indikasjon for thoraxdren?

Answer 6

1. Bulla
2. Nei, dersom det ikke er en sprukket bulla.
   - Dersom pasienten har kjent KOLS/emfysem kan det lønne seg å ta en CT for å se at det virkelig dreier seg om en pneumothorax, og ikke om en stor bulla.

Question 7

Når kan du seponere et thoraxdren og hvordan gjør du det?

Answer 7

• Har det sluttet å komme blod, væske eller luft på drenet?
• Kan det være at drenet er okkludert? (debris, blod, puss)
• Kan det være at drenet ligger feil? (i lunge, andre organer eller i lappespalten)
• Eller at lunge er i vegg, og thoraxhule tømt for blod?
• Når lungen er i vegg, og man ikke lenger trenger drenasje, kan drenet klemmes av, og man tar et rtg thorax 4 timer etter avklemming.
• Om lungen da er i vegg, kan drenet fjernes, før man igjen tar et nytt ktrl bilde 4 timer etter seponering.
• OBS! Ved skrøpelige lunger (KOLS, emfysem) eller hos respiratorpasient kan det lønne seg å holde drenet avklemt over lengre tid før seponering (f.eks. 12-24 timer).

Question 8

Hva er behandling av isolerte ribbensbrudd?

Answer 8

• Adekvat smertelindring for å forebygge immobilisering og nedsatt respirasjonsbevegelse.
• Ved ribbensbrudd som ikke lar seg kupere imiddelbart med NSAIDs, bør man være tidlig ute med epiduralbedøvelse.
• Samtidig kontusjon av lungen foreligger nesten alltid og PEP-fløyte, oksygentilførsel og evt bruk av CPAP/BiPAP er god behandling.