Pleurésie Flashcards
Étiologies devant une pleurésie exsudative ? Quelle est celle à évoquer en premier
- tumorale ++++: cancer pulmonaire, pleurésie métastatique, mesotheliome pleural
- infectieuse: TB, para pneumonique, purulent, virale
- EP
- autres: dig, connectivites, iatrogène
5 Étiologies principales d’une pleurésie transsdutative
- ICG
- syndrome néphrotique
- IHC sur cirrhose
- Atélectasie pulmonaire
- parfois EP
Différence entre atélectasie et compression médiastinale à la radio
- atélectasie: traction du côté de L’opacité
- compression: traction du côté sain
Triade du syndrome pleural
- silence auscultation
- matite déclive
- diminution VV
Mots clé épanchement pleural à la radio THorax
- Opacité liquidienne: dense / homogène / déclive / non systématisée
- Emoussement du cul de sac pleural
- disparition des contours des éléments de voisinage
- Ligne de Damoiseau: ligne bordante à pente douce concave en haut
- En profil: recherche cloisonnement
- SdG: déviation médiastinale = compression
Modalités ponction pleurale
- sous AL / après hémostase / en pleine matité / en postérieur / en asepsie / au bord supérieur de la côte inf
- 3 tubes: biochimie / bactériologie (dont mycoB pour BK) / anapath (cellules)
- dosage protéines + LDH plasmatiques simultané
- RTx post-ponction systématique pour rechercher un PTx
2 situations où pas de ponction pleurale nécessaire
- ICG connue
- faible abondance
3 indications à une ponction pleurale en urgence si pleurésie
- patient fébrile
- hemothorax
- évacuatrice si mauvaise tolérance
Différence transsudat / exsudats
- transsudât: faible en protéine < 25, mecanique
- exsudat: protéines > 35, inflammatoire
- si 25-35: critères de light pr exsudat
~ LDH > 200
~ prot pleuraux/seriques > 0.5
~ LDH pleuraux/sériques > 0.6
Étiologies chylothorax
- lésion canal thoracique
- obstacle retour lymphatique par tumeur ou ADP médiastinale
Conduite à tenir si pleurésie tumorale
- biopsie pleurale
- symphyse pleurale systématique car récidive
TTT épanchement pleural purulent
- drainage thoracique
- augmentin IV puis PO 6 à 8 semaines
TTT épanchement pleural para pneumonique
Si non compliqué: simple ATB
Si abondant / cloisonne / trouble / germe:
Évacuation pleurale par ponctions itératives ou drain ou thoracoscopie de débridement
Caractéristique biochimique d’un chylothorax
Triglycérides > 5 g/L
Quel élément de l’examen clinique signe le caractère non cloisonné de l’épanchement ?
- Toux sèche au changement de position
