PŁUCKA Flashcards
(29 cards)
Przeziębienie
Dzieci <6 mż - 6-8 epizodów rocznie do 2 tygodni; starsze 2-5/rok, 5-7 dni
Początek i koniec sezonu infekcyjnego - rinowirusy, lato - ECHO
Angina
Paciorkowce b-hemolizujące grupy A (Steptococcus Pyogenes)
skala Centora (w modyfikacji McIsaaca)
skala Centora
do oceny prawdopodobieństwa anginy i działania
Po jednym punkcie za: § Gorączka >38 § Brak kaszlu § Powiększenie węzłów szyjnych przednich § Nalot włóknikowy i obrzęk migdałków § Wiek 3-14 lat 0 punktów: wiek 15-44 lata -1 punkt: wiek >45 lat
0-1 punkt –> leczenie objawowe
2-3 punkty –> badanie bakteriologiczne
4-5 punktów–> ab z równoległą diagnostyką bakteriologiczną. Przy ujemnym badaniu - odstawienie ab
antybiotykoterapia w anginie
- fenoksymetylopenicylina/amoksycylina (S.pyogenes) p.o.;
- trudności z doustnym - benzylpenicylina benzatynowa i.m. lub amoksycylina z kw klawulanowym i.v. Przez 10 dni.
Nadwrażliwść na penicylinę - cefadroksyl
Reakcja natychmiastowa na b-laktamy - makrolidy
Nawroty - cefadroksyl, klindamycyna lub amoksycylina z kwasem klawulanowym
Powikłani anginy
Ropne powikłania <1%;
późne powikłanie - gorączka reumatyczna (0,1-0,3%)
leczenie w ZNZP
jeśli wirusowe no to objawowo (ew. GKS donosowo)
jeśli >10dni lub po 5 dniu nasilenie (bakteryjne) to amoksycylina
- leki obkurczające naczynia jeśli trzeba
- GKS donosowo
- !! nie dajemy p-histaminowych i p-kaszlowych !!
zapalenie tchawicy
najczęstsza etiologia
najważniejsze objawy
najczęściej wirusy grypy i paragrypy, rzadziej bakterie (S.pyogenes)
- kaszel (nieproduktywny, szczekający/dudniący –> wilgotny), początek w nocy/rano
- Ból za mostkiem, w okolicy szyi
- Gorączka, stan podgorączkowy
- świszczący oddech
W bakteryjnym stridor i duszność mogą mieć charakter piorunujący, z niewydolnością oddechową, narastającą toksemią (<24h). Wstrząs septyczny najczęściej przy S. aureus i Streptococcus gr A
Łagodne wirusowe zazwyczaj nie daje objawów w badaniu fizykalnym
zapalenie tchawicy - leczenie
objawowe (bo najczęściej etiologia wirusowa): nawilżanie dróg oddechowych, nawadnianie, inhalacje, leki p-gorączkowe, p-bólowe
przy efektywnym kaszlu można mukolityki
Nie: p-kaszlowych
zapalenie oskrzeli
towarzyszy zapaleniu GDO lub nakłada się na przewlekłą chorobę ukł odd.
najczęściej charakter zstępujący i wirusy powodujące przeziębienie
10%-bakteryjne (często atypowe)
postaci:
- ostra <3tyg
- podostra 3-8tyg
- przewlekła >8tyg
zapl oskrzeli - osłuchowo
W fazie kaszlu produktywnego - rzężenia grubo i średniobańkowe;
Młodsze - cechy obturacji oskrzeli (ściszenie, świsty, wydłużony wydech)
zap oskrzeli - leczenie
GKS, rozszerzające oskrzela i teofilina przy obturacji, nawilżanie powietrza, unikanie środków drażniących
Ab empiryczna przy bakteryjnym, celowana przy przewlekłych chorobach u osób skolonizowanych np. Pseudomonas aeruginosa
rozstrzenie oskrzeli - najczęstsza przyczyna
nawracające infekcje dróg oddechowych we wczesnym dzieciństwie
Objawy flagowe mukowiscydozy
- Przewlekły produktywny kaszel z ropną wydzieliną, nawracające i przedłużające się zap DDO z obturacją, zapalenie zatok, palce pałeczkowate, polipy nosa, u niemowląt zak dolnych dr odd S. aureus, później P. aeruginosa, duże rozstrzenie oskrzeli
- Obfite tłuszczowe stolce o “mysim” zapachu, nawracające bóle brzucha, zaburzony przyrost m.c., wypadanie odbytu u niemowląt, nieprawidłowy koprogram (niestrawione krople tłuszczu), obniżenie elastazy w stolcu;
- -> zespół zaburzonego wchłaniania
zaburzenia metaboliczne w mukowiscydozie
Rzekomy zespół Barttera (odwodnienie z hipokaliemią, hiponatremią, zasadowicą hipochloremiczną)
zapaść podczas upałów
hipoprotrombinemia
hipoproteinemia z obrzękami
diagnostyka mukowiscydozy
- Test przesiewowy w3-6dż z kropli krwi - immunoreaktywna trypsyna (IRT), norma: 100-450 ng/ml. Jeśli dodatni -> badanie molekularne
- Test potowy metodą jontoforezy pilokarpinowej. Norma <30mmol/l u dzieci, CF >60. Maksymalna wiarygodna - 160 mmol/l; Cl>Na
- Potencjały przezbłonowe - między skórą a błoną śluzową nosa. CF - bardziej ujemne różnice, istotna zmiana po podaniu amilorydu (mniej ujemne)
- Badania uzupełniające: obrazowe, biochemiczne, równowaga kwasowo-zasadowa, koprogram, badanie laryngologiczne, czynnościowe
Rozpoznanie CF
Rozpoznanie - minimum 1 cecha z kategorii A (dane z wywiadu):
- Przynajmniej jeden objaw kliniczny typowy dla choroby
- Występowanie mukowiscydozy u rodzeństwa i/lub rodziców
- Dodatni wynik badania przesiewowego noworodków w kierunku mukowiscydozy
I minimum jedna z kategorii B (badania potwierdzające dysfunkcję kanału chlorkowego):
- Próba potowa
- Badanie molekularne (mutacja w obu allelach CFTR)
Pomiar potencjałów elektrycznych błony śluzowej nosa
CF - leczenie
- Ograniczenie progresji zmian w ukł odd: Ab w zaostrzeniach i eradykacja P. aeruginosa; codzienna fizjoterapia; leczenie inhalacyjne oparte na mukolitykach [dornaza alfa]; leki rozszerzające oskrzela; ab wziewnie; makrolidy z wykorzystaniem ich działania pozaantybiotykowego
- Leczenie żywieniowe - wysokoenergetyczne (120-150% zapotrzebowania), wysokotłuszczowe, wysokobiałkowe; wspomagane przez PEG; suplementacja witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, 10% NaCl; enzymy trzustkowe (starsze - 500 jednostek FIP lipazy/kg m.c./ posiłek)
- Leczenie chorób towarzyszących i powikłań; opieka paliatywna i terminalna
- Nowe kierunki leczenia: terapia transplantacyjna, korekta niektórych defektów genetycznych - Ivacaftor
Astma niestabilna typu 1 i 2
Astma niestabilna typu 1 (80%): powolny początek, narastające upośledzenie drożności dr odd, dominacja zapalenia i nadmiernego zaczopowania śluzem (w wywiadzie częste stosowanie leków rozkurczowych)
Typu 2: nagły początek, dominuje skurcz oskrzeli, duże ryzyko zatrzymania krążenia i oddechu, kwasica, szybka odp na leczenie
zapalenie płuc mykoplazmatyczne
- Oporność na ab beta-laktamowe, przy adhezji wytwarzają nadtlenek wodoru (uszkodzenie)
- Pc mogą krzyżowo reagować z RBC, kk układu oddechowego i mózgowymi.
- Inkubacja ~3 tyg
- Objawy: stopniowo narastają/gwałtownie (wtedy narastająca duszność, wysoka gorączka, świszczący wydech), nieżyt GDO, ból gardła, głowy, ucha, osłabienie, łagodna gorączka, nasilony kaszel, zwykle nieproduktywny. Może być bezobjawowo. Później rzężenia drobno i średnio bańkowe, furczenia, świsty
- Objawy spoza: wysypki, obrzęki i bóle stawów, biegunka, wymioty, niedokrwistość hemolityczna, zab rytmu serca, obj z OUN
Przyoskrzelowe zagęszczenia, zwykle dolne pola, czasem niedodma, czasem wysięk opłucnowy
Dagnostyka serologiczna krwi
Leczenie: makrolidy, tetracykliny, fluorochinolony
kryteria Lighta
Wysięk - obecność przynajmniej jednego
białko(płyn)/białko(surowica) >0,5,
LDHpłyn/LDHsurowica >0,6,
LDHpłyn/górna granica wartości referencyjnej LDH w surowicy >2/3;
Przesięk - niespełnienie żadnego
Zespół Kartagenera
stanowi około połowy przypadków chorych z pierwotną dyskinezą rzęsek; w zespole tym występuje klasyczna triada objawów, zwana triadą Kartagenera:
- zapalenie zatok przynosowych (sinusitis),
- rozstrzenie oskrzeli (bronchiectases) i
- odwrócenie trzewi (situs inversus)
napad anoksemiczny
gwałtowne narastanie sinicy z towarzyszącą dusznością i niepokojem; może doprowadzić do omdlenia i drgawek, a nawet zgonu. Napad może być wywołany wysiłkiem fizycznym, stresem, u dzieci może wykazywać związek z płaczem lub karmieniem; częściej występuje również w godzinach porannych.
leczenie w bronchititititis
p-gorączkowe
nebulizacje adrenaliny
nebulizacje salbutamolu
ciągły drenaż ssący opłucnej
ropniak opłucnej
krwawienie do opłucnej
?
chłonkotok
wysiękowe zapalenie opłucnej
odma opłucnowa
