PŁUCKA

Question 1

Przeziębienie

Answer 1

Dzieci <6 mż - 6-8 epizodów rocznie do 2 tygodni; starsze 2-5/rok, 5-7 dni

Początek i koniec sezonu infekcyjnego - rinowirusy, lato - ECHO

Question 2

Angina

Answer 2

Paciorkowce b-hemolizujące grupy A (Steptococcus Pyogenes)

skala Centora (w modyfikacji McIsaaca)

Question 3

skala Centora

Answer 3

do oceny prawdopodobieństwa anginy i działania

Po jednym punkcie za: 
	§ Gorączka >38
	§ Brak kaszlu
	§ Powiększenie węzłów szyjnych przednich
	§ Nalot włóknikowy i obrzęk migdałków
	§ Wiek 3-14 lat
0 punktów: wiek 15-44 lata
-1 punkt: wiek >45 lat

0-1 punkt –> leczenie objawowe
2-3 punkty –> badanie bakteriologiczne
4-5 punktów–> ab z równoległą diagnostyką bakteriologiczną. Przy ujemnym badaniu - odstawienie ab

Question 4

antybiotykoterapia w anginie

Answer 4

• fenoksymetylopenicylina/amoksycylina (S.pyogenes) p.o.;
• trudności z doustnym - benzylpenicylina benzatynowa i.m. lub amoksycylina z kw klawulanowym i.v. Przez 10 dni.

Nadwrażliwść na penicylinę - cefadroksyl

Reakcja natychmiastowa na b-laktamy - makrolidy

Nawroty - cefadroksyl, klindamycyna lub amoksycylina z kwasem klawulanowym

Question 5

Powikłani anginy

Answer 5

Ropne powikłania <1%;

późne powikłanie - gorączka reumatyczna (0,1-0,3%)

Question 6

leczenie w ZNZP

Answer 6

jeśli wirusowe no to objawowo (ew. GKS donosowo)

jeśli >10dni lub po 5 dniu nasilenie (bakteryjne) to amoksycylina

• leki obkurczające naczynia jeśli trzeba
• GKS donosowo
• !! nie dajemy p-histaminowych i p-kaszlowych !!

Question 7

zapalenie tchawicy

najczęstsza etiologia
najważniejsze objawy

Answer 7

najczęściej wirusy grypy i paragrypy, rzadziej bakterie (S.pyogenes)

• kaszel (nieproduktywny, szczekający/dudniący –> wilgotny), początek w nocy/rano
• Ból za mostkiem, w okolicy szyi
• Gorączka, stan podgorączkowy
• świszczący oddech

W bakteryjnym stridor i duszność mogą mieć charakter piorunujący, z niewydolnością oddechową, narastającą toksemią (<24h). Wstrząs septyczny najczęściej przy S. aureus i Streptococcus gr A
Łagodne wirusowe zazwyczaj nie daje objawów w badaniu fizykalnym

Question 8

zapalenie tchawicy - leczenie

Answer 8

objawowe (bo najczęściej etiologia wirusowa): nawilżanie dróg oddechowych, nawadnianie, inhalacje, leki p-gorączkowe, p-bólowe
przy efektywnym kaszlu można mukolityki

Nie: p-kaszlowych

Question 9

zapalenie oskrzeli

Answer 9

towarzyszy zapaleniu GDO lub nakłada się na przewlekłą chorobę ukł odd.
najczęściej charakter zstępujący i wirusy powodujące przeziębienie
10%-bakteryjne (często atypowe)

postaci:

• ostra <3tyg
• podostra 3-8tyg
• przewlekła >8tyg

Question 10

zapl oskrzeli - osłuchowo

Answer 10

W fazie kaszlu produktywnego - rzężenia grubo i średniobańkowe;

Młodsze - cechy obturacji oskrzeli (ściszenie, świsty, wydłużony wydech)

Question 11

zap oskrzeli - leczenie

Answer 11

GKS, rozszerzające oskrzela i teofilina przy obturacji, nawilżanie powietrza, unikanie środków drażniących
Ab empiryczna przy bakteryjnym, celowana przy przewlekłych chorobach u osób skolonizowanych np. Pseudomonas aeruginosa

Question 12

rozstrzenie oskrzeli - najczęstsza przyczyna

Answer 12

nawracające infekcje dróg oddechowych we wczesnym dzieciństwie

Question 13

Objawy flagowe mukowiscydozy

Answer 13

• Przewlekły produktywny kaszel z ropną wydzieliną, nawracające i przedłużające się zap DDO z obturacją, zapalenie zatok, palce pałeczkowate, polipy nosa, u niemowląt zak dolnych dr odd S. aureus, później P. aeruginosa, duże rozstrzenie oskrzeli
• Obfite tłuszczowe stolce o “mysim” zapachu, nawracające bóle brzucha, zaburzony przyrost m.c., wypadanie odbytu u niemowląt, nieprawidłowy koprogram (niestrawione krople tłuszczu), obniżenie elastazy w stolcu;
• -> zespół zaburzonego wchłaniania

Question 14

zaburzenia metaboliczne w mukowiscydozie

Answer 14

Rzekomy zespół Barttera (odwodnienie z hipokaliemią, hiponatremią, zasadowicą hipochloremiczną)
zapaść podczas upałów
hipoprotrombinemia
hipoproteinemia z obrzękami

Question 15

diagnostyka mukowiscydozy

Answer 15

1. Test przesiewowy w3-6dż z kropli krwi - immunoreaktywna trypsyna (IRT), norma: 100-450 ng/ml. Jeśli dodatni -> badanie molekularne
2. Test potowy metodą jontoforezy pilokarpinowej. Norma <30mmol/l u dzieci, CF >60. Maksymalna wiarygodna - 160 mmol/l; Cl>Na
3. Potencjały przezbłonowe - między skórą a błoną śluzową nosa. CF - bardziej ujemne różnice, istotna zmiana po podaniu amilorydu (mniej ujemne)
   
   4. Badania uzupełniające: obrazowe, biochemiczne, równowaga kwasowo-zasadowa, koprogram, badanie laryngologiczne, czynnościowe

Question 16

Rozpoznanie CF

Answer 16

Rozpoznanie - minimum 1 cecha z kategorii A (dane z wywiadu):
- Przynajmniej jeden objaw kliniczny typowy dla choroby
- Występowanie mukowiscydozy u rodzeństwa i/lub rodziców
- Dodatni wynik badania przesiewowego noworodków w kierunku mukowiscydozy
I minimum jedna z kategorii B (badania potwierdzające dysfunkcję kanału chlorkowego):
- Próba potowa
- Badanie molekularne (mutacja w obu allelach CFTR)
Pomiar potencjałów elektrycznych błony śluzowej nosa

Question 17

CF - leczenie

Answer 17

1. Ograniczenie progresji zmian w ukł odd: Ab w zaostrzeniach i eradykacja P. aeruginosa; codzienna fizjoterapia; leczenie inhalacyjne oparte na mukolitykach [dornaza alfa]; leki rozszerzające oskrzela; ab wziewnie; makrolidy z wykorzystaniem ich działania pozaantybiotykowego
2. Leczenie żywieniowe - wysokoenergetyczne (120-150% zapotrzebowania), wysokotłuszczowe, wysokobiałkowe; wspomagane przez PEG; suplementacja witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, 10% NaCl; enzymy trzustkowe (starsze - 500 jednostek FIP lipazy/kg m.c./ posiłek)
3. Leczenie chorób towarzyszących i powikłań; opieka paliatywna i terminalna
4. Nowe kierunki leczenia: terapia transplantacyjna, korekta niektórych defektów genetycznych - Ivacaftor

Question 18

Astma niestabilna typu 1 i 2

Answer 18

Astma niestabilna typu 1 (80%): powolny początek, narastające upośledzenie drożności dr odd, dominacja zapalenia i nadmiernego zaczopowania śluzem (w wywiadzie częste stosowanie leków rozkurczowych)

Typu 2: nagły początek, dominuje skurcz oskrzeli, duże ryzyko zatrzymania krążenia i oddechu, kwasica, szybka odp na leczenie

Question 19

zapalenie płuc mykoplazmatyczne

Answer 19

• Oporność na ab beta-laktamowe, przy adhezji wytwarzają nadtlenek wodoru (uszkodzenie)
• Pc mogą krzyżowo reagować z RBC, kk układu oddechowego i mózgowymi.
• Inkubacja ~3 tyg
• Objawy: stopniowo narastają/gwałtownie (wtedy narastająca duszność, wysoka gorączka, świszczący wydech), nieżyt GDO, ból gardła, głowy, ucha, osłabienie, łagodna gorączka, nasilony kaszel, zwykle nieproduktywny. Może być bezobjawowo. Później rzężenia drobno i średnio bańkowe, furczenia, świsty
• Objawy spoza: wysypki, obrzęki i bóle stawów, biegunka, wymioty, niedokrwistość hemolityczna, zab rytmu serca, obj z OUN
  Przyoskrzelowe zagęszczenia, zwykle dolne pola, czasem niedodma, czasem wysięk opłucnowy

Dagnostyka serologiczna krwi
Leczenie: makrolidy, tetracykliny, fluorochinolony

Question 20

kryteria Lighta

Answer 20

Wysięk - obecność przynajmniej jednego

białko(płyn)/białko(surowica) >0,5,
LDHpłyn/LDHsurowica >0,6,
LDHpłyn/górna granica wartości referencyjnej LDH w surowicy >2/3;

Przesięk - niespełnienie żadnego

Question 21

Zespół Kartagenera

Answer 21

stanowi około połowy przypadków chorych z pierwotną dyskinezą rzęsek; w zespole tym występuje klasyczna triada objawów, zwana triadą Kartagenera:

• zapalenie zatok przynosowych (sinusitis),
• rozstrzenie oskrzeli (bronchiectases) i
• odwrócenie trzewi (situs inversus)

Question 22

napad anoksemiczny

Answer 22

gwałtowne narastanie sinicy z towarzyszącą dusznością i niepokojem; może doprowadzić do omdlenia i drgawek, a nawet zgonu. Napad może być wywołany wysiłkiem fizycznym, stresem, u dzieci może wykazywać związek z płaczem lub karmieniem; częściej występuje również w godzinach porannych.

Question 23

leczenie w bronchititititis

Answer 23

p-gorączkowe
nebulizacje adrenaliny
nebulizacje salbutamolu

Question 24

ciągły drenaż ssący opłucnej

Answer 24

ropniak opłucnej
krwawienie do opłucnej

?
chłonkotok
wysiękowe zapalenie opłucnej
odma opłucnowa

Question 25

profilaktyka napadów anoksemicznych

Answer 25

propranolol

Question 26

Najczęstszą przyczyną pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia płuc u dzieci między 6 miesiącem a 5 rokiem życia jest:

Answer 26

S. pneumonie

Question 27

leczenie napadu astmy wg bazy

Answer 27

betamimetyk

jak jest więcej odpowiedzi to salbutamol, GKS, tlen

a jeśli gorączka i zmiany w RTG to CEFALOSPORYNA i.v.

Question 28

Do oceny ciężkości podgłośniowego zapalenia krtani służy skala

Answer 28

skala westleya

Question 29

Jaki jest najczęstszy mechanizm powstawania pokrzywki u dzieci?

Answer 29

IgE niezależny