Pneumo

Question 1

Fattori che spostano verso destra (favorevoli) la curva di dissociazione dell’Hb

Answer 1

• Acidosi –> Effetto Bohr
• Aumento di temperatura
• Aumento di 2.3 difosfoglicerato
• Aumento della PaCO2

Question 2

Fattori che spostano la curva di dissociazione dell’Hb a sinistra

Answer 2

• Alcalosi
• Riduzione della PaCo2
• Calo del DPG
• Calo della temperatura

Question 3

Tipologie di enfisema assoiate a BPCO

Answer 3

• Centrale: correlato a tabagismo (lobi superiori)
• Panlobulare/panacinare: deficit di alfa1-antitripsina (lobi inferiori)
• Parasettale: giovani con PNX spontanei (porzione distale del lobulo)

Question 4

Terapia BPCO

Answer 4

• Gruppo A (0-1 riacutizzazioni senza ricovero): 1 broncodilatatore
• Gruppo B: LABA + LAMA se possibile con un solo erogatore
• Gruppo E (esacerbazioni, pi+ di 2 moderate o pi+ di una con necessità di ricovero: LABA + LAMA, se eosinofili >/= 300 (marker di infiammazione, correlato a rishcio di riacutizzazione) fare LABA + LAMA + ICS

==> aggiustamenti terapia in caso di persistenza di sintomi nonostante la terapia:
1. LABA o LAMA
2. LABA + LAMA –> eventualmente sostituire formulazione

Se peggioramento dei sintomi
1. LABA/LAMA –> se eosinofili > 300 passare direttamente a LABA + LAMA + ICS
2. LABA + LAMA –> se eosinofili > 100 passare a LABA + LAMA + ICS
3. LABA + LAMA + ICS
4. Roflumilast –> inibitore di PDE-4 = antinfiammatorio bronchiale
5. Azitromicina –> cicli di alcune settimana per apparente effetto di immunomodulazione a livello bronchiale

Question 5

Indicazioni O2-tp domiciliare in pz BPCO

Answer 5

• O2 </= 55mmHg o SpO2 </= 88% in quadro basale
• PaO2 55-60 o SpO2 = 89 + sintomi cognitivi, policitemia, alterazioni cardiache, scompenso cardiaco, ipertensione polmonare o cuore polmonare
• PaO2 > 60 di giorno, PaO2 < 55 di notte e durante glis forzi

Question 6

Classificazione ASMA

2 tipologie

Answer 6

• Tipo I: associato a reazione eosinofila
• Tipo II: non eosinofilo
• Estrinseco/allergico/Th2 mediato: correlato a malattie allergiche, esordisce in infanzia, aumentate IgE sieriche
• Intrinseco/idiosincrasico: pz adulti senza anamnesi di malattie allergiche

Question 7

Terapia riacutizzazione BPCO

Answer 7

1. Broncodilatatore urgente –> anticolinergico/SABA
2. ABT se segni di esacerbazione: aumento di dispnea, espettorato, purulenza
3. +/- CS EV
4. +/- O2 tp se insufficienza repsiratoria
5. +/- ventilazione meccanica
6. +/- ricovero ospedaliero

Al domicilio:
* aumentare la dose di terapia basale
* Aggiungere LABA
* Valutare ICS
* Valutare diuretici –> se scompenso cardiaco

Question 8

Anticorpi monoclonali per asma

Answer 8

• Omalizumab: anti IgE
• Mepolizumab: anti IL5
• Benralizumab: anti IL5R
• Dupilumab: anti IL4R
• Tezepelumab: anti TSLP (linfopoietina stromale timica)

Question 9

Terapia ASMA

Answer 9

Presenza di 2 percorsi:
1. Tp al bisogno: ICS a bassa dose-formeterolo
* ICS a bassa dose -formeterolo AB
* ICS a bassa dose-formeterolo
* ICS a media dose-formeterolo
* Aggiungere LAMA + valutazione fenotipo per farmaco biologico –> ICS alta dose-formeterolo

2. Tp al bisogno: SABA al bisogno
   * ICS da associare al SABA AB
   * ICS a bassa dose
   * ICS a bassa dose - LABA
   * ICS a media/alta dose - LABA
   * Aggiungere LAMA + valutazione fenotipo per farmaco biologico –> ICS ad alta dose

Dallo step 2 per qualsiasi percorso è possibile aggiungere LTRA giornaliero (montelukast, zafirlukast) o SLIT