Pneumo

Question 1

Ddx epanchement pleural

Answer 1

• augm perm surface (exs): inflam, neo, idiopath
• Ascite (trans)
• augm Ph caps (trans): IC, EP, Pericardite constrictive, Synd VCS, atelectasie
• dim Po caps (trans): hypoalb, cirrhose, Synd nephrotique

Question 2

Critères de Light

Answer 2

Epanchement pleural (>25 mL dans espace pleural)

Exsudat

• PROTpl/PROTsr >0.5
• LDHpl/LDHsr >0.6
• qte LDHpl >2/3 qte serique (max: 200 UI/L)

Question 3

Analyse epanchement pleural

Answer 3

# Absolu
Amylase
Bactéries 
Cytologie
/
Glycemie
pH
LDH

Question 4

Epanchement sanguin

Answer 4

Trauma

Neo

Question 5

Epanchement pleural blanc vs noir

Answer 5

Blanc = chylothorax, empyème

Noir = aspergillose, abcès foie

Question 6

Epanchement pleural jaune-verts vs visqueux

Answer 6

Jaune-vert = pleurésie rheumatoïde

Visqueux = mésothéliome malin

Question 7

Test fonction pulmonaire syndrome obstructif

Answer 7

Dim DEP
VEMS/CVF < 0.70

Augm VR, CPT, VR/CPT

Question 8

Test fctn pulmonaire

Synd restrictif

Answer 8

Hallmark = dim volumes pulmonaires

- dim CPT, VR, CV

Question 9

Pouls paradoxal

Answer 9

Dim >15% TAs à l’inspi

Question 10

Ddx insuffisance respiratoire hypoxemique

-GAaO2 N

Answer 10

1) dim PiO2: hte altitude, bonbonne mal calibré

2) hypoventilation alveolaire
- obst VRS: corps etranger, oedeme laryngé, laryngite/epiglottite, tumeur
- Tr commande respi: neuro, musc, cage, plèvre

Question 11

Ddx insuf respi hypoxemique

Augm GAaO2

Answer 11

1) aN V/Q:
- dim: consolidation alveolaire(atelectasie, oedeme), obst VRI (MPOC, SDRA, asthme)
- augm: obst vasc (EP)

2) shunt D-G: poumon (oedeme) ou coeur (CIA, CIV)
3) dim diffusion: fibrose pulmonaire, pneumoconiose, OAP, emphysème pure

Question 12

Test fctn pulmo

Asthme

Answer 12

C bronchodilat (salbutamol)

• augm VEMS >12%
• augm DEP >20% ou >60 mL/min
• changement DEP >20% dans la journée

Question 13

Complications MPOC

Answer 13

• polycythemie 2r a hypoxemie
• hypoxemie chronique
• HTpulmo 2r a VC
• coeur pulmonaire
• Pneumothorax 2r rupture bulle emphysemateuse

Question 14

Tx exacerbation aigue MPOC

Answer 14

• ABC
• Cible O2: 88-92% SaO2
• Bronchodil c nébulisation: SABA (salbutamol = ventolin) + Anti-Cholinergique (ipratropium bromide = Atrovent)
• Cortico systemique (PO/IV)
• ATB si augm crachat/purulent: simple = amox/Ceph 2G/3G vs complexe = fluroquinolone
• readapt

Question 15

Infection complexe MPOC

Answer 15

FeV1 < 50%
>= 4 exacerb/an
Maladie cardiaque ischemique
O2 a domicile
Cortico chronique

Question 16

Tx prolongeant survie MPOC

Answer 16

Cesser tabac
Vaccin (influenza + pneumocoque)
O2 maison

Question 17

Indication O2 a domicile context MPOC

Answer 17

1) PaO2 <55
2) PaO2 <60 avec maladie pulmonaire ou polycythemie (Ht >56%) ou desat a l’exercice dans contexte de greffe
3) SaO2 <88% (vise 92-94%)

Question 18

Cancer pulmonaire plus commun chez fumeurs va non-fumeurs

Answer 18

Fumeurs = neo a petite cellule

Non-fumeurs = addnocarcinome

Question 19

Nodule pulmonaire a apparence maligne

Answer 19

> 3 cm, spiculé, irregulier, marges: mal-defini/notched
Double: en >1 mo mais <2 ans
Caract: non-calcifié ou calcification eccentrique, pas de lesion satellite, ulceration c mur epais, possible effusion pleurale/lymphadenopathie, signe corona radiate (CT), hyperdensité (CT)

Question 20

Investigation nodule pulmonaire

Answer 20

RXP
CT c et sans contraste
Cytologie sur crachat
Biopsie
Pet scan (ddx malin et benin)

Question 21

Pneumonid atypique

Answer 21

Mycoplasma
Legionella
Chlamydophila

Question 22

Pneumonie frequente

Answer 22

Strept pneumonie
Mycoplasma pneumonie
Chlamydophila pneumonia
Haemophilid influenza

Question 23

Contexte pneumonie a staph doré

Answer 23

Post-iVRS à influenza

Question 24

Contexte pneumonie a klebsiella vs BGN

Answer 24

Klebsiella = ROH chronique

BGN = pt deja hospitalisé

Question 25

Contexte pneumonie virale

Answer 25

Virus du tractus respiratoire = influenza A et B, adenovirus Contexte pediatrique

Question 26

Investigations pneumonie

Answer 26

- SaO2 - Fsc, electrolytes, u-C, - tropo, Ck - gaz artériel si detresse respi - TFP - RXP +- CT - Bronchoscopie +- washing si 1)refractaire au tx ou 2) immunosup

Question 27

Seule test investigation pour pneumonie traité en externe

Answer 27

RXP

Question 28

Critères majeurs score de fine

Answer 28

- FR >30/min - confusion recente - hypotas <90 - T>40 - SaO2 <90% - age avancé

Question 29

Principe generaux de Tx pneumonie

Answer 29

- Tx initial = tjrs empirique - FR principal resistance S pneumo = prise ATB depuis <3 mois - amelioration etat en <72h - vaccin pneumovax = previent les infections invasives a pneumocoque

Question 30

Tx 1ere intention pneumonie

Answer 30

Clarithromycine (Biaxin) 500 mg PO BID x 7 jours

Question 31

Tx 1ere intention pneumonie si comorbidités/CHSLD/hospit/USI

Answer 31

Moxifloxacine (Avelox) 400 mg PO/IV die x10 jours (ou ad 14 contexte hospitalisé ou USI)

Question 32

Tx Tb

Answer 32

2 mois: INH + RMP + PZA + EMP die | 4 mois: INH + RMP die

Question 33

Effets secondaires INH

Answer 33

Allergie Tr hepatique/GI Interaction Rx Tr SNc, neuropathie peripherique - admin pyridoxine en prophylaxie

Question 34

Effets secondaires RMP (rifampicine)

Answer 34

``` Allergie Tr articulaire Photosensibilité Tr foie/GI Saignement Coloration orange liquides corporels Interaction Rx ```

Question 35

Effets secondaires EMB (ethambutol)

Answer 35

Allergie | Tr vision

Question 36

Effets sexondaires pyrazinamide (pzm)

Answer 36

Tr foie/GI | Tr articulations