Rhumato-MSK Flashcards
(98 cards)
1
Q
Categories ponction articulaire
A
1- non-inflam: arthrose, osteonecrose
2- inflam: >2000 Gb (culture = sterile)
3- Septique: >50 000 Gb (arthrite septique, reactive, PAR, goutte, pseudogoutte
4- Hemorragique: Hémarthrose
2
Q
Spondylarthropathies seronegatives
A
Spondylite ankylosante
Arthrite psoriasique
Arthrite reactive
Arthrite liée aux MII
3
Q
Polyarthrite symetrique sans atteinte axiale
A
PAR
Arthrite psoriasique
Collagenoses
Vasculite
4
Q
Polyarthrite asymétrique sans atteinte axiale
A
Spondylarthropathies seronegatives
Arthrite infectieuse
Maladie de Still (arthrite juvénile)
5
Q
Mnemonic colagenoses
A
LSD
- Lupus
- Sjogren, Sclerodermie, Synd chevauchement
- Dermato-polymyosite
6
Q
Critères dx Lupus
A
>4 sx + 1 labo SOAP BRAIN MD Serosite (plevre, pericarde) Oral ulcers Arthrite (>2 art, non-erosive) Photosensibilité Blood dsdr: anemie hemolytique regenerative, leuco/lymphopenie, thrombopenie Renal: proteinurie, cylindres Ac anti-nucleaire Immuno: Ac anti-ADN/Sm/Phospholip Neuro: convulsion Malaire et Discoïde (rash sur phalanges ou sites photo-exposés)
7
Q
Syndrome anti-phospholipids
A
= 35% des femmes c Lupus
- Thrombose vnx/art
- > 3 pertes foetales a <10 sem non-expliquée
- > 1 perte fœtal a >10 sen
- prematurité 2r pre-exlampsie
8
Q
Mc sclerodermie systemique
A
1- peau: oedème c Raynaud ~> induration progressive ~> necrose
2- doigts: sclerosactylie
3- pneumo: fibrose pulmo (HTP)
4- cardio: ICD, péricardite
5- articulation: arthrite non-erosive symétrique, petites articulations
9
Q
Marqueurs seriques sclerodermie systemique
A
ANA
Ac anti-scl70
10
Q
Syndrome CREST
A
Calcinose Raynaud Esophage (aN motilité) Sclérodactylie Telangiectasie
articulation coudes/genoux et plus distal
11
Q
Marqueurs seriques CREST
A
ANA
Ac anti-centromères
12
Q
Critères dx polymyosite
A
>4 FAIM C Fibrillation, Faiblesse proximale Arthrite, Ac anti-Jo1 Inflam systemique (T >37 ou VS >20) Myalgie CK augmenté
13
Q
Critères dx dermatomyosite
A
1 critères cutané PRE Papules de gottron Rash heliotrope : mauve ~ paupières, chale (V) thorax, racine cheveux Érythème extenseurs : sur articulations
14
Q
Mc sjogren
A
= syndrome sec Triade typique -Xerostomie -Xerophtalmie -Ac anti-Ro
15
Q
Marqueur sérique synd chevauchement
A
ANA
Ac anti-RNP
16
Q
Test a tjrs faire lorsque vasculite
A
Analyse d’urine
px lié à atteinte rénale
17
Q
MC PMR
A
Dlr et raideur augmentée aux epaules et fesses / arriere des cuisses
Difficulté a s’habiller, sortir du lit
> 50 ans
18
Q
Lien PMR et AT
A
PMR est plus frequente que AT
50% des AT ont la PMR
19
Q
Critères dx Arterite temporale
A
> 3
- > 50 ans
- Cephalée se novo
- Artère temporale sensible ou absence de pouls
- VS >50
- Histologie compatible à la biopsie (Gold standard)
20
Q
MC arterite temporale
A
- Claudication mâchoire: sx le plus specifique
- Cephalee temporale
- Amaurose fugace
- Fatigue
- Fievre
- 50% = PMR
21
Q
Dx polyarterite noueuse
A
Dx d’exclusion
*30% = lie a VHB
22
Q
Polyarterite noueuse
MC
A
- H>F
- peau: nodules, ulcère
- Rein: IR 2r Inflam vaisseUx, HTA, hematurie
- Arthrite non-erosive
- GI: colique abdominale
- Cardio: myocardite, Ic
**epargne les poumons
23
Q
Marqueurs serique GPA
A
C-ANCA
24
Q
Mc GPA
A
- ORL: sinusite chronique destructrice
- Pneumo: infiltrats, hemorragies, stridor
- Reins: GN a croissants (pauci-immune)
25
Triade GePA
Diathese allergique : asthme de novo + rhinite + polypes nasaux
Eosinophilie
Vasculite: mononevrite multiplexe
26
Marqueurs seriques GePA
c-ANCA
| p-ANCA
27
MC purpura Henoch-Schonlein
Triade
- purpura palpable: zones declives
- dlr abdo c rectorragie + Vo
- arthralgie
* pediatrie
* H>F
28
Marqueur serique purpura hemoch-Schonlein
IgA
29
Associations a purpura henoch-Schonlein
- IVR strept
- Expo au froid
- Piqure insecte
- Allergie Rx
- NIA a IgA
30
MC vasculite leucocytoclastique
Purpura palpable
Rash maculupapulaire
* svt 2r a Rx
31
Ddx vasculites a vaisseaux larges
- Arterite Takayasu (<50a)
- Arterite Temporale (>50a)
- Syndrome de Cogan
- Maladie de Behçet
32
Ddx vasculite vaisseaux moyens
- Polyarterite noueuse
- Maladie de Kawasaki
- Maladie de Buerger
- Angéite 1r du SNC
33
Ddx vasculite a petits vaisseaux
| -Complexes immuns
- Maladie de Goodpasture (glomerulosclérose)
- Angeite cutanée leucocytoclastique
- Purpura d'Henoch-Schonlein (IgA)
- Cryoglobinémie essentielle
34
Ddx vasculite petits vaisseaux
| ANCA
- Granulomatose avec polyangéite (GPA)
| - Granulomatose eosinophilique avec polyangeite (GePA)
35
Caractéristiques typique arthrite rhumatoide
- Gonflement synovial ~ destruction cartilage + erosion os => arthrite erosive
- F>H
- Typiquement: poignet ou MCP
- Maladie systémique = accelere AOS
36
Mnemonic Sx Arthrite Rheumatoide
RHEUMATISM
Rheumatoid fctr + 80%, Radial deviation of wrist
HLA DR1-4
Extra-art features (restrictive lung disease, subcut nodules)
Ulnar deviation fingers
Morning stiffness, MCP + PIP swelling
Ankylosis, Atlanto-axial subluxation, ANA + 30%
T cell, TNF alpha
Inflammatory synovial tissu
Swan-neck & boutonnière deformity
Muscle waisting in hands
37
Marqueurs seriqes arthrite rheumatoide
- Exces marqueurs inflammatoires: TNF alpha, IL-1, IL-6
- FR 80%
- ANA
- Anti-CCP (Specifique)
38
Critères dx arthrite rheumatoide
>4
- Raideur matinale >1h
- Nodules rheumatoides
- FR +
- Arthrite >3 articulations
- Arthrite: poignet, MCP ou IPP
- Arthrite symétrique
- RX: osteopenie, erosion
39
Tx arthrite rheumatoide
Debuter Tx si polysynovite >6 sem et absence ddx
ABC ~ ADR
AINS +_ IPP : dim Sx
Biphosphonates
Cortico: Tx transition
ADR = tx de base ~ hydroxychloroqyibe ou sulfasalazine (ralentit et previent deterioration articulation)
40
MC sarcoidose
SARCOID
Skin: erytheme noueux, lupus pernio
Arthrite: grosses articulations
Resp: tr rest +_ obst, AHB à fibrose pulmonaire
Cardiac: bloc, IC
Oculaire: uveite antr>postr (si post = recherche neuro sarcoidose)
Intracranien: meningite chronique, epilepsie, neuropathie
Dérangement fctn foie et Rein: granulome hepatique, hyperCa
41
3 formes de sarcoidose
Aigue = arthrite + érythème noueux + AHB
Progressive = 2:3 entre en remission spontanée
Chronique = remission partielle ou absente
42
Tx arterite a cellule geante
Prednisone
Aspirine : si pas de claudication mâchoire
Biphosphonates + vit D + Ca : prevention
43
MC syndrome du défilé thoracique
1) compression racine inferieur (C8-T1): faiblesse et paresthesie region ulnaires, median et antebrachial medial
2) compression artère ss-clav: Raynaud, Thrombose
3) Compression veine ss-clav: Thrombose, oedeme MS
44
Lieu hernie discal commun
L5S1 > L4L5 > L3L4
45
MC spondylolyse - spondylolisthesis
1 = dlr bas du dos
- hyperlordose
- Augm dlr c extension
- Contraction des ischio-jambiers + irrad dlr a cuisse posterieure
- Sx radiculaire possible ~ penser a cauda equina
46
MC # hanche
Incapacité marcher post-chute
Hanche en rot externe + ABD
47
MC osteomalacie
- examen physique = le plus svt N
- dlr vague MI et dos
- Os longs arqués 2r #Stress (bowed legs)
- augm cyphose thoracique
- Hypotonie
- faiblesse musculaire
48
MC rachitisme
- Exam phys = le plus svt N
- petite stature
- augm cyphose thoracique, rosaire costale, sillon de Harrison, coxa vara
- genu varum
- Abdomen gonflé
49
MC osteoporose
- #fragilité (2r a faible impact): svt poignet, vertèbre, hanche
- Bosse de la veuve: multiples # vertebrales (augm cyphose thoracique, dim hauteur tronc)
- dlr aux sites de #
50
MC arthrite septique
Typiquement: genou > hanche > cheville > MS
- signes inflammatoires
- fievre
- Boiterie
- Dim ROM
- Membre en flexion
51
Pathogenes arthrite septique
```
#1 staph aureus
Haemophilus influenzae type B
S pneumoniae
```
52
Pathogenes osteomyelite
#1 staph aureus
- salmonella : sick cell
- pyogenes: #1 neonat
- aeruginosa: ponction directe
- KK: jeunes
53
MC osteomyelite
OHA: -precoce <48h: boiterie, dlr, gonflement localisé
-tardif <5 jr: fievre, abces ss-perioste, dim mvmt actif
OHS >2 sem: pas de sx systemiques
OHC: pas se sx systemique, sinus
54
Ddx avulsion osseuse bassin
EIAS = Sartorius (Sprint, Saut)
EIAS = Quad droit anterieur (soccer, rugby)
Tubérosité ischiatique = ischio-jambier (course de haie, gymnastique)
Petit trochanter = iliopsoas
Crete iliaque = abdominaux (coup au footbal)
55
Dechirure ligamentaires genou
```
LCI > LCE
LCA > LCP
LCI: choc lateral sans rotation
LCE: choc medial sans rotation
LCA: hyperextension tibia en ROTINT
LCP: hyperextension (marcher dans trou) ou coup direct genou anterieur (dashboard)
```
56
MC rupture LCI ou LCE
Dlr
Capable de marcher
Pas d'epanchement significatif
57
MC rupture LCA vs LCP
LCA = incapable continuer activité, epanchement important +_ hemarthrose aigue (immediat)
LCP = incapable descendre marches, epanchement en 24h
58
MC dechirure meniscale
#1 = blessure par torsion c pied fixe
- Blocage intermittent: flexion possible, pas d'extension
- Dlr
- Dérobement intermittent
- Interference c glissement N du genou
- Epanchement après 24-48h
59
Nerfs vulnerables dechirure meniscale
Menisque medial = nerf saphène
Menisque lateral = nerf péroné
60
Glissement epiphysaire tete femorale affecte qui?
Trouble #1 des hanches adolescents - lié au debut de la puberté
61
FR glissement epiphysaire de la tête fémorale
```
Obésité
Garçon
Noir
Activité +++
Radiotx
Tr endocrino: hypothyroïdie, deficience GH
```
62
MC glissement epiphysaire tete femorale
Jeune obèse de 12-13 ans c boiterie (pied tourné vers l'extérieur (en FABER) = Tredelenburg +)
- Dlr cuisse proximale
- Surtout perte rotation interne: pire c flexion hanche
63
Definition myosite ossifiante
= ossification heterotopique (tissu mou) post-trauma contondant
"Tumor-like condition"
64
MC osgood schlatter
- Osteochondrose de tubérosité tibiale = plus proeminente
- dlr a l'activité/ s'agenouiller
- Gonflement
PAS DE restriction de mouvement
65
#1 tumeur osseuse benigne et #2
```
#1 osteochondrome
#2 endochondrome
```
66
Tumeur osseuse la plus commune chez enfant et chez adulte
Osteosarcome = ped
(#2 chez adulte)
Metastase = adulte
67
MC osteosarcome vs osteochondrome
Osteochondrome: svt asx, sinon dlr (sx mecanique) c activité 2r. Irritation muscles, possible compression nerf
Osteosarcome: dlr relié au stress musculaire (reveil la nuit), masse palpable/visible, dim ROM, Sx B, fx patho dans 5-10% des cas
68
Métastases à rechercher dans osteosarcome
Pulmonaires ~> faire un CT
69
MC sarcome d'ewing et affecte qui?
```
#2 tumeur maligne ped
Femur >tibia
```
Mc #1 = douleur, sx similaires à ostéomyélite (fievre, boiterie, dlr, gonflement localisé, pas/peu de sx systémiques)
**consideré comme maladie systémique car très agressif
70
Complications immediates fractures
ARDS
| Syndrome du compartiment, surtout mollet et avant-bras
71
Complications tardives fracture
- mal union
- nonunion (pseudo-arthrose): 2-3 mois post-guerison escomptée, soit hypertrophique soit atrophique/dysvasculaire
2r a derangement vasculaire ou stabilité inadéquate
- Union retardée: absence progrès 6-9 mois post #
- pneumonie et thrombo-embolies
-Dystrophie sympathique reflexe
72
Definition arthrose
= dégénérescence 1r du cartilage hyalin
Entraine destruction osseuse et usure de l'articulation secondairement
73
FR arthrose
```
Femme
Obésité
Trauma
Ménopause
Génétique
Déformation developementale
Age = facteur #1
```
74
MC arthrose
Dlr graduelle et insidieuse (svt asx)
Dlr à caractère mecanique
Limitation mouvement ~ atteinte fonctionnelle #1 = genou
D'habitude <4 articulations
75
Hallmark au Rx de l'arthrose
Pincement articulaire
Sclerose ss-chondrale
Osteophytes
Kystes ss-chondraux
76
FR polyarthrite rhumatoïde
Femme (augm par hormones feminines)
Tabac
Roh
Cafeine
77
RX PAR
Osteopenie
Erosion ss-chondral
Pincement articulaire
78
Evolution PAR
90% articulations atteintes = atteinte dans 1ere année
- 10%= remission
- 80%= progression par poussée
- 10%= cstm actif
50% incapacité au trvl apres 10 ans
79
Ponction articulaire goutte
Cristaux aiguilles jaune
Birefringeance negative
GB N ou 10000
80
RX goutte
Tot: gonflement tissus mous
Tard: erosion os ss-chondral, marge sclerotique
Tres tard: pas de preservation de l'espace articulaire
81
Tx goutte
Glace, repos, changement HDV
Colchicine: inhibe migration et fctn leucocytes
Allopurinol: agent uricosurique
82
MC goutte
```
Dlr intense
Plus svt au 1er MTP
Signes inflammatoires locaux + fievre/frisson
Dbut nocturne monoarticulaire
Dure: 3-10 jrs
Dim ROM actif et passif
```
83
Ponction articulation c depot de pyrophosphate de Ca
GB 20 000
Cristaux de pyrophosphate de Ca, forme de rhomboides
Birefringence +
84
MC depots de cristaux de pyrophosphate de Ca
1- RX = chondrocalcinose, svt asx
2- Pseudogoutte: mc idem goutte mais moins severe
3- Arthropathie pyrophosphate chronique: raideur matinale, dim ROM actif et passif, oedème, oligoarticulaire
chronique = pincement articulaire
85
Tx depot de pyrophosphate de Ca articulaire
Ponction
Ains
Canne, changement activité, repos, protection
Pas de Tx specifique
86
Def arthropathie a hydroxypatite
Hydroxyapatite = mineral 1r os
Depot cristaux dans tissu peri-articulaire
Chez 30-50% pt c arthrose, chez hemodialysés
87
MC arthropathie a hydroxyapatite
-Crise aigue articulaire: svt genou, doigt
-crise aigue periarticulaire: svt asx, surtout epaule (tendinopathie)
Dim ROM actif
Inflam aigue reversible ou dommage chronique
88
MC dystrophie musculaire de duchennes
Naissance = N
- faiblesse proximale a distale
- Hyperlordose + scoliose sévère
- Retard demarche et démarche anormale: augm polygone, pied equinovarus (marche sur talons)
- pseudohyperthrophie mollets
- Gower +, ROT conservés
- insuf respi, infection pulmo, hypotonie GI, #os longs
89
Risques de complications #scaphoide
```
Car
-delai dx: subtile au RX
-Vascularisation vulnérable: 80% = cartilage avasculaire
Donc risque
-non-union
-osteonecrose
```
90
MC #scaphoide
Fall on outstretched hand
Dlr poigne a/n tabatière anatomique, augm si compresse c pouce
Dlr au tubercule (face palmaire)
91
Rx fracture scaphoide
Tres subtile: facil a manquer
Plus visible qq jours après
Possible: sclerose, changements cystiques, resorption osseuse
92
Rx Necrose avasculaire os
D'abord: osteopenie subtile (3 mois)
Tardif: signe du croissant (a l'affaissement)
93
MC necrose avasculaire os
D'abord: dlr graduelle à l'activité, restriction mvmt modérée
Tardif: dlr soudaine et brutale 2r a affaissement, restriction mvmt, demarche douloureuse
94
Definition leg-calve-perthes
Necrose ischemique aseptique de tete femorale suivi de recroissance de l'os (guerison prend 2-7 ans)
95
MC synd leg-calve-perthes
Boiterie pire le soir: liee a l'activité, indolore
Dlr vague: retarde consultation 4-8 mois
Signe de Trendelenburg: faiblesse abducteurs hanche
Patient en FADD, atrophie cuisse et mollet
96
RX synd leg-calve-perthez
Signe du croissant: affaissement/#os ss-chondral
Augmentation sclerose
97
Cause #1 dlr hance pediatrique
Synovite transitoire
98
MC synovite transitoire
Typiquement affecte hanche ped
-boiterie et dlr a cuisse proximale anterieure, progressive pendant la journée
-Pt en FABER, dim abd passif surtout
Dx d'exclusion
