Pneumologia e alergologia; Alergia e intolerância alimentar; C (MD, D, P, GD) Flashcards
(24 cards)
Qual é o diagnóstico mais provável em lactente com episódios frequentes de vómitos, bom ganho ponderal e ausência de manifestações cutâneas, sob fórmula à base de leite de vaca?
O quadro é sugestivo de APLV (alergia às proteínas do leite de vaca) não IgE mediada, dada a ausência de manifestações mucocutâneas como urticária, angioedema ou anafilaxia, e história de sintomas digestivos com boa evolução ponderal.
Qual é o próximo passo mais adequado perante uma suspeita clínica de APLV não IgE mediada?
Iniciar fórmula láctea hipoalergénica, que inclui as fórmulas extensamente hidrolisadas, retirando-se PLV (proteína do leite de vaca) da dieta da criança.
APLV
Qual é o exame “gold standard” para confirmação do diagnóstico de APLV?
A prova de provocação com fórmula com PLV em ocultação controlada com placebo é o diagnóstico “gold standard” após melhoria do quadro com fórmula hipoalergénica.
APLV
Em que situações está indicado o doseamento de IgE total ou específica na investigação de APLV?
Está indicado em suspeita de APLV IgE mediada, geralmente precedido de testes cutâneos de hipersensibilidade. Na ausência de manifestações típicas (urticária, angioedema, anafilaxia), o doseamento de IgE não é útil.
APLV
Porque não é útil o doseamento de IgE total em casos suspeitos de APLV não IgE mediada?
Porque a APLV não IgE mediada não envolve a produção de IgE específica ou total, tornando esse doseamento irrelevante para o diagnóstico.
APLV
Qual é a forma de apresentação clínica mais comum da APLV?
A APLV manifesta-se nos primeiros meses de vida, dias a semanas após a introdução de leite adaptado à base de proteínas de leite de vaca, sendo a alergia alimentar mais comum na infância.
APLV
Qual é a alergia alimentar mais frequente na infância e como se manifesta clinicamente?
A alergia às proteínas do leite de vaca (APLV) constitui aproximadamente 50% das alergias alimentares na idade pediátrica. A clínica gastrointestinal é inespecífica e pode confundir-se com sintomas resultantes de imaturidade do trato gastrointestinal em populações lactentes.
APLV
Qual é o primeiro passo para confirmação diagnóstica de APLV numa lactente em aleitamento materno exclusivo?
O primeiro passo para confirmação do diagnóstico consiste na eliminação de leite de vaca da dieta da mãe (uma vez que a criança se encontra em aleitamento materno exclusivo); a ausência de melhoria clínica remete o diagnóstico para improvável.
APLV
Como deve ser feita a prova de provocação na suspeita de APLV?
Realiza-se em meio hospitalar e encontra-se indicada em casos de APLV de clínica leve a moderada, se houver melhoria com a dieta de eliminação. Se positiva é diagnóstica, se negativa descarta a APLV. Está contraindicada em caso de sintomatologia grave (reação anafilática).
APLV
Qual a duração habitual da dieta de exclusão em casos confirmados de APLV?
A abordagem terapêutica passa por manutenção de dieta com exclusão da PLV, com fórmula hidrolisada ou elementar durante 4–6 meses, ou até os 6–9 meses de idade; reações graves requerem evicção até aos 12–18 meses.
APLV
Quando se pode considerar reintrodução de PLV na dieta após exclusão por APLV?
Após o período de exclusão, realiza-se prova de provocação hospitalar: se negativa pode ser introduzida a PLV de forma completa na dieta, se positiva mantém-se a exclusão por mais 6–12 meses.
APLV
Qual o valor diagnóstico da medição de IgE específica em suspeita de APLV?
A medição de IgE específica não apresenta valor diagnóstico, e sim prognóstico, relativamente à gravidade, provando-se útil na valorização da evolução da alergia alimentar.
APLV
Quando está indicada a realização de estudo endoscópico em suspeita de APLV?
A realização de estudo endoscópico estará indicada perante sintomatologia persistente ou complicações do quadro, nenhuma das quais presente na doente descrita, devendo ser protelada nesta fase.
APLV
Mnemónica útil para abordagem da APLV em lactentes?
“Eliminar para confirmar, provocar para manter ou excluir.” Eliminar leite → melhora → diagnóstico provável. Provocar (hospitalar) → confirma ou descarta.
APLV
Qual o passo mais adequado no algoritmo diagnóstico de suspeita de APLV com enterocolite alérgica em lactente?
A evicção das proteínas do leite de vaca é o próximo passo mais adequado. Um substituto deste tipo de fórmula corresponde às fórmulas extensamente hidrolisadas.
APLV
Por que não se deve usar fórmula de leite de cabra em suspeita de APLV?
O leite de cabra mantém proteínas semelhantes às do leite de vaca e, portanto, não é adequado em lactente com suspeita de APLV.
APLV
Por que a fórmula de proteína de soja não é indicada como substituto em APLV?
Aproximadamente 10–14% dos doentes com APLV são também alérgicos às proteínas da soja, tornando essa opção inadequada.
APLV
Em que situações a fórmula de proteína de soja pode ser considerada em APLV?
Pode ser uma opção útil em casos de intolerância às fórmulas extensamente hidrolisadas ou em filhos de pais vegetarianos que desejam dieta vegetariana para o filho.
APLV
Quando se deve usar nutrição parenteral em lactentes com suspeita de APLV?
A nutrição parenteral só é indicada em casos de impossibilidade absoluta de nutrição por via enteral (oral ou sonda nasogástrica). Neste caso, é desadequada.
APLV
Qual a relevância de fezes com sangue oculto e eosinófilos em lactente com diarreia fétida e irritabilidade?
Sugere colite alérgica associada a APLV (alergia à proteína do leite de vaca).
APLV
Qual é a apresentação clínica típica da colite induzida por proteínas do leite em lactentes?
Apresentação entre 2–8 semanas de vida com regurgitação, fezes fétidas, possível hematochezia indolor e irritabilidade.
APLV
Qual é o tratamento de escolha na colite induzida por proteínas do leite?
Eliminação do leite da dieta (inclusive fórmulas com proteína de leite de vaca ou soja), com introdução de fórmula hidrolisada.
APLV
Qual é o prognóstico da colite induzida por proteínas do leite?
A resolução é espontânea geralmente até o 1º ano de vida.
APLV
APLV: qual a mnemónica útil para lembrar o tratamento inicial?
“Evicção e Hidrólise” – evitar proteínas do leite de vaca e usar fórmula hidrolisada.
APLV
