Pneumologia e alergologia; Sibilância recorrente e asma; A (MD, D, P, GD)

Question 1

Quando tratar asma em crianças ≤5 anos no Step 1 e qual o tratamento?

Answer 1

Critério: Sibilância viral infrequente e poucos sintomas no intervalo.
Tratamento: Sem manutenção, pode considerar ICS intermitente nos episódios virais.
Alívio: SABA conforme necessário.

Asma - Gina 2023

Question 2

Quando tratar asma em crianças ≤5 anos no Step 2 e qual o tratamento?

Answer 2

Critério: Sintomas ≥3 exacerbações/ano ou padrão asmático.
Manutenção: ICS diário em baixa dose.
Alternativa: LTRA (Montelucaste).
Alívio: SABA conforme necessário.

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Question 3

O que fazer se a asma não estiver controlada no Step 2 em crianças ≤5 anos?

Answer 3

ICS dose dobrada ou ICS + LTRA.
Alívio: SABA conforme necessário.

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Question 4

Como tratar asma grave em crianças ≤5 anos?

Answer 4

ICS em dose média/alta.
Encaminhamento para especialista.
Alívio: SABA conforme necessário.

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Question 5

Quando usar tratamento intermitente para asma em crianças de 6 a 11 anos?

Answer 5

Critério: Sintomas <2 vezes/mês.
ICS-formoterol conforme necessário (Track 1).
Alternativa: ICS baixa dose conforme necessário.

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Question 6

Qual o tratamento para asma leve persistente em crianças de 6 a 11 anos?

Answer 6

ICS diário em baixa dose.
Alternativa: LTRA diário.
Alívio: SABA ou ICS-formoterol conforme necessário.

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Question 7

Como tratar asma moderada em crianças de 6 a 11 anos?

Answer 7

ICS baixa dose + LABA ou ICS média dose.
Alívio: ICS-formoterol conforme necessário.

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Question 8

Como tratar asma grave em crianças de 6 a 11 anos?

Answer 8

ICS média/alta dose + LABA.
Encaminhamento para especialista.

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Question 9

O que fazer em casos de asma grave não controlada em crianças de 6 a 11 anos?

Answer 9

ICS-LABA alta dose + Anticorpos monoclonais (Anti-IgE, Anti-IL5, Anti-IL4R).
Encaminhamento para centro especializado.

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Question 10

Quando indicar tratamento intermitente na asma de adolescentes e adultos?

Answer 10

Critério: Sintomas <2 vezes/mês.
ICS-formoterol conforme necessário (Track 1).
Alternativa: ICS baixa dose conforme necessário.

Asma - Gina 2023

Question 11

Qual o tratamento para asma leve persistente em adolescentes e adultos?

Answer 11

ICS diário em baixa dose.
Alívio: ICS-formoterol conforme necessário ou SABA.

Asma - Gina 2023

Question 12

Como tratar asma moderada em adolescentes e adultos?

Answer 12

ICS baixa dose + formoterol.
Alívio: ICS-formoterol conforme necessário.

Asma - Gina 2023

Question 13

Como tratar asma grave em adolescentes e adultos?

Answer 13

ICS média/alta dose + LABA.
Encaminhamento para especialista.

Asma - Gina 2023

Question 14

Como gerir asma grave não controlada em adolescentes e adultos?

Answer 14

ICS alta dose + LABA + Anticorpos monoclonais.
Encaminhamento para centro especializado.

Asma - Gina 2023

Question 15

Como tratar uma exacerbação asmática leve a moderada?

Answer 15

SABA (4-10 puffs).
Prednisolona oral (1-2 mg/kg/dia, máx 40 mg).
Oxigênio se SpO2 <92%.

Asma - Gina 2023

Question 16

Como tratar uma exacerbação asmática grave?

Answer 16

SABA nebulizado (Salbutamol ± Ipratrópio).
Corticosteroide sistêmico (Prednisolona ou Metilprednisolona IV).
Oxigênio (SpO2 94-98%).
Avaliação para internação.

Asma - Gina 2023

Question 17

Como tratar uma exacerbação asmática ameaçadora à vida?

Answer 17

Salbutamol nebulizado contínuo + Ipratrópio.
Corticosteroide IV (Metilprednisolona 1-2 mg/kg/dose).
Magnésio IV em casos refratários.
Ventilação mecânica se necessário.

Asma - Gina 2023

Question 18

Quando reduzir o tratamento de manutenção da asma?

Answer 18

Se a asma estiver controlada por ≥3 meses.
Reduzir ICS em 25-50% gradualmente.

Asma - Gina 2023

Question 19

Como avaliar se a asma está controlada?

Answer 19

✅ Sem sintomas diurnos frequentes.
✅ Sem despertares noturnos.
✅ Sem necessidade excessiva de SABA.
✅ Sem limitação da atividade física.

Asma - Gina 2023

Question 20

Qual a principal suspeita diagnóstica numa criança com tosse seca crónica de predomínio noturno e intolerância ao exercício físico?

Answer 20

Deve-se levantar a suspeita de uma agudização de asma, uma doença crónica caracterizada por inflamação crónica das vias aéreas, sendo comum na infância, especialmente em crianças com história familiar de atopia, sensibilização alérgica, alergia alimentar ou eczema atópico.

Asma - PerguntasQB

Question 21

Como se manifesta clinicamente a asma na idade pediátrica?

Answer 21

Por episódios recorrentes de tosse, pieira, dispneia e/ou aperto torácico de predomínio noturno e matinal, despertares noturnos e agravamento com exercício físico. Pode ocorrer após infeções víricas.

Asma - PerguntasQB

Question 22

Como se classifica a gravidade de uma crise asmática segundo o GINA Report?

Answer 22

• Ligeira a moderada: doente consegue falar em frases, prefere estar sentado, não está agitado, FR ≤ 30 cpm, sem tiragem, SpO2 ≥ 90%.
• Grave: presença de qualquer dos seguintes: frases curtas, posição de tripé, agitação, FR > 30 cpm, tiragem, SpO2 < 90%.

Asma - PerguntasQB

Question 23

Quando está indicado o início de oxigenoterapia numa criança com crise asmática?

Answer 23

Quando a criança apresenta SpO2 < 94%, mesmo em crises consideradas ligeiras a moderadas.

Asma - PerguntasQB

Question 24

Em que situação se utiliza o sulfato de magnésio no tratamento da asma?

Answer 24

Apenas em crises de asma severa, não estando indicado em crises ligeiras a moderadas.

Asma - PerguntasQB

Question 25

Mnemónica útil: 3 critérios da crise ligeira a moderada

Answer 25

1. Frases completas 2. FR ≤ 30 3. SpO2 ≥ 90% Se SpO2 < 94% → iniciar O2. ## Footnote Asma - PerguntasQB

Question 26

Qual é o método preferencial para confirmação do diagnóstico de asma em crianças a partir dos cinco anos de idade?

Answer 26

A espirometria com prova de broncodilatação é o método preferencial para o diagnóstico de obstrução ao fluxo aéreo e está recomendada a partir dos cinco anos de idade (idade em que passa a existir capacidade de colaboração com o teste espirométrico). ## Footnote Asma - PerguntasQB

Question 27

Quais são os três elementos fundamentais para confirmar o diagnóstico de asma?

Answer 27

* Demonstração de limitação variável do fluxo aéreo expiratório, preferencialmente por espirometria. * Documentação de obstrução reversível. * Exclusão de diagnósticos alternativos. ## Footnote Asma - PerguntasQB

Question 28

Quando é indicada a prova de provocação com metacolina no diagnóstico de asma?

Answer 28

A prova de provocação dos sintomas com metacolina está recomendada quando existem características clínicas de asma mas a espirometria é normal e não existe resposta significativa à medicação. ## Footnote Asma - PerguntasQB

Question 29

Qual a utilidade dos testes alérgicos cutâneos no contexto do diagnóstico de asma?

Answer 29

Os testes alérgicos cutâneos (Skin Prick Test) podem ser úteis na exclusão de comorbilidades e na identificação futura de alérgenos que possam exacerbar os sintomas do doente. No momento da suspeita diagnóstica de asma, o mais adequado é confirmar a hipótese com espirometria e iniciar terapêutica apropriada. ## Footnote Asma - PerguntasQB

Question 30

Em que contexto o teste do suor é indicado e por que não se aplica ao caso de suspeita de asma?

Answer 30

O teste do suor com valores abaixo do cut-off reduz a probabilidade de diagnóstico de fibrose quística em crianças com queixas respiratórias associadas a fezes fétidas ou má progressão ponderal. O quadro apresentado não é sugestivo de fibrose quística. ## Footnote Asma - PerguntasQB

Question 31

É adequada a utilização de espirometria em crianças com menos de seis anos?

Answer 31

A espirometria pode ser tentada em crianças com menos de 6 anos de idade, mas os resultados geralmente não são confiáveis. O diagnóstico depende, nesse grupo etário, de uma história detalhada, prova terapêutica e avaliação da resposta à medicação para asma. ## Footnote Asma - PerguntasQB

Question 32

Quais são os sintomas mais comuns de asma infantil e os achados típicos ao exame físico?

Answer 32

Tosse e pieira são os sintomas mais comuns da asma infantil. Ao exame físico, na ausência de exacerbação aguda, podem observar-se sibilos, diminuição do murmúrio vesicular e prolongamento do tempo expiratório. Outros sinais incluem rinorreia, prega nasal transversa, halitose e dermatite atópica. ## Footnote Asma - PerguntasQB

Question 33

Quais são os principais sintomas clínicos sugestivos de asma em idade pediátrica?

Answer 33

Os sintomas típicos de asma incluem sibilância expiratória na auscultação, dispneia, tosse e pressão torácica. São frequentemente desencadeados por exposição a infeções respiratórias, esforço físico, irritantes ou alergénios. ## Footnote Asma - PerguntasQB

Question 34

Que achado ao exame objetivo reforça o diagnóstico de doença atópica em crianças asmáticas?

Answer 34

A presença de estigmas sugestivos de doença atópica como a prega de Dennie-Morgan ou a dupla prega infrapalpebral é frequente em crianças com rinite alérgica ou asma. ## Footnote Asma - PerguntasQB

Question 35

Como se classifica uma agudização de asma ligeira em contexto pediátrico segundo o PNDR 2012-2016?

Answer 35

A agudização é ligeira quando há dispneia tolerada em decúbito, discurso normal, ausência de cianose e uso de músculos acessórios da respiração, com saturação de oxigénio > 95%. ## Footnote Asma - PerguntasQB

Question 36

Por que a bilastina não é indicada no tratamento de uma crise de asma?

Answer 36

A bilastina é um anti-histamínico usado para sintomas de urticária e rinite alérgica. O quadro clínico é sugestivo de asma, pelo que seu uso não tem interesse na agudização da asma brônquica. ## Footnote Asma - PerguntasQB

Question 37

Que fatores da história clínica reforçam o diagnóstico de asma nesta criança?

Answer 37

História de eczema atópico, episódios de bronquiolite, rinite alérgica e sintomas persistentes após infeção respiratória sugerem asma em idade pediátrica. ## Footnote Asma - PerguntasQB

Question 38

Asma - Nota mnemónica: “3 A’s da asma pediátrica”

Answer 38

“3 A’s da asma pediátrica” – Atopia (eczema/rinite), Auscultação com sibilos, Agravamento com exercício/infeção