Pneumologia e alergologia; Urticária, angioedema e anafilaxia; B (MD, D, P, GD)

Question 1

Qual é a primeira medida terapêutica essencial na abordagem da anafilaxia em qualquer doente?

Answer 1

A administração de adrenalina intramuscular é o passo fundamental no tratamento da anafilaxia, não devendo ser atrasada. Deve ser realizada o mais rapidamente possível, após a abordagem ABCDE.

Anafilaxia

Question 2

Quais são os critérios clínicos para o diagnóstico de anafilaxia segundo a Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínica (SPAIC)?

Answer 2

Reação sistémica grave, com início súbito (minutos a poucas horas) de:
1.Envolvimento da pele ou mucosas E pelo menos um dos seguintes:
- Compromisso respiratório
- Hipotensão / sintomas associados

OU

2.Início rápido após exposição a alergénio provável com dois ou mais dos seguintes:
- Sintomas cutâneos
- Sintomas respiratórios
- Hipotensão/sintomas associados
- Sintomas gastrointestinais súbitos e persistentes

OU

3.Hipotensão após exposição a alergénio conhecido.

Anafilaxia

Question 3

Qual a sequência correta na abordagem de um doente com suspeita de anafilaxia?

Answer 3

Deve-se iniciar pela abordagem ABCDE, seguida da administração de adrenalina intramuscular, o mais rapidamente possível.

Anafilaxia

Question 4

Porque não se deve iniciar a abordagem da anafilaxia com anti-histamínicos, broncodilatadores, corticoides ou fluidoterapia?

Answer 4

Estas são opções terapêuticas secundárias, que podem atrasar a administração da adrenalina intramuscular, o passo fundamental e prioritário no tratamento da anafilaxia.

Anafilaxia

Question 5

Quando devem ser considerados os anti-histamínicos na abordagem da anafilaxia?

Answer 5

Os anti-histamínicos são recomendados especialmente se os doentes apresentarem urticária, angioedema ou broncoespasmo, mas devem ser considerados apenas numa segunda fase, após administração de adrenalina intramuscular.

Anafilaxia

Question 6

Em que situação os broncodilatadores são úteis no contexto de anafilaxia?

Answer 6

São recomendados especialmente se os doentes apresentarem broncoespasmo, mas também são uma medida de segunda fase, após a adrenalina intramuscular.

Anafilaxia

Question 7

Qual o papel dos corticoides no tratamento da anafilaxia?

Answer 7

São terapêuticas adjuvantes recomendadas preferencialmente por via oral, podendo ser necessária administração IV. São de segunda fase e nunca devem preceder a adrenalina IM.

Anafilaxia

Question 8

Quando considerar fluidoterapia intravenosa em doente com anafilaxia?

Answer 8

A administração de fluidos IV faz parte da abordagem em casos de hipotensão, mas é uma medida secundária que não substitui a adrenalina intramuscular.

Anafilaxia

Question 9

Nota mnemónica útil para lembrar a abordagem da Anafilaxia:

Answer 9

Anafilaxia = ABCDE + Adrenalina IM imediata
(Todo o resto é secundário: Anti-histamínicos, Broncodilatadores, Corticoides, Fluidos)

Anafilaxia

Question 10

Quais são os critérios diagnósticos clínicos de anafilaxia segundo a Norma de Orientação Clínica da DGS?

Answer 10

1.Início súbito (em minutos ou horas) de reação com envolvimento de pele e/ou tecidos moles (urticária, prurido, eritema, angioedema) e um dos seguintes:

   a) Sintomatologia respiratória (dispneia, broncospasmo, estridor, hipoxemia, diminuição do FEV1 ou PEF);
   b) Disfunção cardiovascular ou de órgão terminal (hipotensão, hipotonia, síncope, incontinência).  

2.Após exposição a alergénio provável, surgirem em minutos a horas dois ou mais dos seguintes:

   a) Envolvimento de pele e/ou tecidos moles;
   b) Sintomatologia respiratória;
   c) Disfunção cardiovascular ou de órgão terminal;
   d) Sintomatologia gastrointestinal (cólicas, náuseas, vómitos).  

3.Hipotensão que ocorre em minutos a horas após exposição a alergénio conhecido para aquele doente.

Anafilaxia

Question 11

Qual é a terapêutica de 1ª linha na abordagem da anafilaxia em idade pediátrica?

Answer 11

A adrenalina intramuscular (IM), na dose de 0,01 mg/kg até um máximo de 0,5 mg, é o tratamento de 1ª linha. Pode ser administrada até 3 vezes com intervalos de 10-15 minutos. A administração de adrenalina não deve ser adiada por nenhuma outra medida.

Anafilaxia

Question 12

Que manifestações clínicas num quadro de reação alérgica aguda sugerem anafilaxia?

Answer 12

Afetação de pelo menos dois sistemas orgânicos, como no caso da combinação de:
* Sintomas respiratórios (dispneia, estridor, sibilos, dessaturação);
* Lesões cutâneas (urticária, prurido, angioedema);
* Hipotensão.

Anafilaxia

Question 13

Qual a importância da adrenalina na anafilaxia em comparação com outros fármacos como anti-histamínicos, corticóides e beta-agonistas?

Answer 13

A adrenalina intramuscular é a única terapêutica que reduz mortalidade na anafilaxia. Outros medicamentos como clemastina (anti-histamínico), dexametasona e metilprednisolona (corticóides), e salbutamol (broncodilatador) são adjuvantes e só devem ser usados após estabilização do doente. Nenhum destes deve atrasar a administração de adrenalina.

Anafilaxia