PNEUMONIA Flashcards

(58 cards)

1
Q

Quadro clínico da pneumonia típica?

A

Início agudo com febre alta e exame físico típico

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2
Q

Padrão radiológico mais comum da pneumonia?

A

Broncopneumonia

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3
Q

Quadro clínico da pneumonia atípica?

A

Gripao

Obs : também tem febre

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4
Q

Principais micro-organismos típicos causadores de pneumonia?

A

Pneumococo
Haemophilus
S aureaus

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Q

Principais micro-organismos atípicos causadores de pneumonia? (3)

A

Mycoplasma
Chlamydia pneuminiae
Legionella

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6
Q

Ordem decrescente dos principais agentes etiologicos da pneumonia ?

A
PMVCH (pra mainha ver como hoy)
Pneumococo
Micoplasma 
Vírus 
Clamydia
Haemophilos
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7
Q

Quando está indicado a pesquisa dos agentes etiologicos na pneumonia?

A

Em pacientes internados

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8
Q

Exame de escolha para pesquisa de agente etiológico na pneumonia?

A

Exame de escarro

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9
Q

Amostra de escarro considerada satisfatória?

A

> 25 neutrofilos PMN/campo
<10 células epiteliais

A amostra deve ser do trato respiratório inferior

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10
Q

Quando indicar hemocultura na PAC? (4)

A

Pacientes neutropenicos, asplenicos, DRC ou PAC grave

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11
Q

Principal agente etiológico da pneumonia em pacientes com DPOC

A

Haemophilus influenzae

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12
Q

Características dos agentes etiologicos atípicos? (3)

A

Não coram pelo gram
Não são reconhecidos em meio de cultura convencional
Não respondem a beta lactamicos

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13
Q

Agente etiológico relacionado a pneumonia em pacientes alcoólatras e diabéticos

A

Klebisiella

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14
Q

Agente etiológico relacionado a pneumonia em pacientes com história de uso de dragas injetáveis

A

S. Aureaus

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15
Q

Agente etiológico relacionado a pneumonia em pacientes com fibrose cística

A

Haemophilus, pseudomonas, estafilococus

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16
Q

Agente etiológico relacionado a pneumonia em pacientes neutropenicos

A

Enterobacterias, estafilo, pseudomonas

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17
Q

Agente etiológico relacionado a pneumonia do Lobo pesado

A

Klebisiella

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18
Q

Pneumonia transmitida por inalação relacionada a sistemas de ar condicionado/ viagens recente de navio?

A

Legionella

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19
Q

Agente etiológico relacionado a presença de pneumatocele no raio x

A

S aureaus

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20
Q

Agente etiológico relacionado a presença de pneumonia redonda no raio x

A

Pneumococo (mais comum em crianças)

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21
Q

Agentes etiológicos relacionados a presença de pneumonia necrosante ou abcesso no raio x (3)

A

Klebisiella
S aureuas
Pneumococo sorotipo 3

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22
Q

Patógeno atípico que cursa com quadro de pneumonia típica grave?

A

Legionella

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23
Q

Agente etiológico mais associado com pneumonia complicado com derrame

A

S aureaus

( o mais comum é pneumococo, mas s aureus é o que mais cursa

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24
Q

Principal agente causador de pneumonia atípica ?

25
Manifestações extrapulmonares do mycoplasma (5)
``` Miringite bolhosa Anemia hemolítica por anticorpos frios (igM) Fenômeno de raynoud Síndrome de steven -jonhson Guilliam Barret ```
26
Diagnóstico de pneumonia por legionella ?
Antígeno urinário
27
Sinal de faget presente na pneumonia está associado com que agente etiológico ?
Legionella | Sinal de faget : febre + Fc normal ou baixa
28
Manifestações associadas a pneumonia por legionella
Pneumonia grave + diarreia + hiponatremia + elevação de enzimas hepáticas + sinal de faget
29
Fatores de risco para pneumonia por anaeróbicos? (2)
Dentes em mau estado | Macroaspiraçao
30
Locais mais acometidos da pneumonia por anaeróbios (broncoaspiracao)?
Parte posterior do lobo superior | Parte superior do lobo inferior
31
Marcador da avaliação de tratamento da pneumonia
Procalcitonina
32
Tratamento da pneumonia por anaerobios?
Clindamicina ou amoxi-clavulonato | Por +- 6 semanas
33
Como decidir onde tratar pneumonia ?
``` CURB 65 Confusão mental - 1 ponto Ureia >=50 - 1 ponto Respiração >=30 - 1 ponto Baixa PA: pas <90; pad<60- 1 ponto Idade >65 ``` Se 0 ou 1 ponto pela idade - ambulatório Se >=2 - internar
34
Critérios de tratamento na UTI em pneumonia (britânico - de Ewing)
Maiores : necessidade de ventilação mecânica, choque séptico Menores : relação pa02/fio2 <250; multilobar, pas <90; pad <60 Indica se um critério maior ou dois menores
35
Indicação de internação em UTI na pneumonia segundo critérios da ATS/ ADSA ?
Critérios maiores ➡️ necessidade de ventilação mecânica ou choque séptico Critérios menores (9) ➡️ C, U, R, B, temperatura <36, multilobar, pa02/fi02 <250, leucopenia <4000, plaquetopenia <100.000 Uti se 01 maior ou 03 menores
36
Tratamento ambulatorial da pneumonia em pacientes hígidos ?
Beta lactamico ou macrolideo (Amoxi) ou (azitromicina ou claritromicina) Por 5 dias
37
Tratamento ambulatorial da pneumonia em pacientes com comorbidades ou com uso recente de atb
Beta lactamicos + macrolideo | Amoxi ou cefa de 2ª
38
Tratamento da pneumonia em pacientes internados
* Beta lactamico + macrolideo (Ampicilina- sulbactam ou cefa de 3ª) Ou * quinolona respiratória (levofloxacino) em monoterapia Por 7-10 dias
39
Tratamento da pneumonia em pacientes internados em UTI
Beta lactamico + macrolideo ( ampicilina- sulbactam ou cefa de 3) Ou Cefa de 3 + quinolona (preferível)
40
Efeitos colaterais relacionados a quinolona respiratória (3)
Tendinite, neuropatia, aneurisma de aorta
41
Quando suspeitar de pneumonia nosocomial ?
Internação >= 48hrs + surgimento de infiltrado radiografico novo ou progressivo + febre ou escarro purulento ou leucocitose/leucopenia
42
Quando suspeitar de pneumonia associada a ventilação mecânica
Intubação por >=48/72hrs + surgimento de infiltrado radiografico novo ou progressivo + febre ou escarro purulento ou leucocitose/leucopenia ou necessidade maior de ventilação mecânica
43
Principais agentes etiologicos envolvidos na pneumonia nosocomial
Bacilo gram negativo : ++ pseudomonas | Cocos gram + : s aureaus
44
Preciso procurar o agente na pneumonia nosocomial ?
Sim: hemocultura + escarro PN: escarro PAVM : aspirado endotraqueal
45
Por quantos dias é o tratamento da pneumonia nosocomial ?
7 dias
46
Esquema básico do tratamento de pneumonia nosocomial (4 opções)
Cefa de 4ª (cefepime) ou piperaciclina-tazobactam ou carbapenemicos (imipenem, merapenem) ou Levofloxacino
47
Drogas anti MRSA ? (2)
Vancomicina | Linezolida
48
Esquema para pacientes com necessidade de cobertura para MRSA e dupla cobertura para pseudomonas MDR?
Esquema tríplice : 01 de cada grupo Básico ➡️ cefa de 4ª, piperaciclina-tazobactam, carbalenemocos ou aztreonam AntiMRSA ➡️ vancomicina ou linezolida Antipseudomonas ➡️ levofloxacino, ciprofloxacino, amicacina, gentamicina, tobramicina, polimoxina B, colistina
49
Fatores de risco para pseudomonas e outros bgn MDR na pneumonia nosocomial (3)
Uso de atb IV nos últimos 90 dias Doença pulmonar estrutural Gram do escarro com predominância de bgn
50
Fatores de risco para MRSA na pneumonia nosocomial (1)
Prevalência no local de >20% de s aureaus MRSA ou prevalência desconhecida
51
Fatores de risco para germes MDR na pneumonia associada a ventilação mecânica (6)
``` Uso de Atb IV nos últimos 90 dias Choque séptico na apresentacao da PAVM SDRA precedendo a PAVM Internação >=5 dias precedendo a PAVM Terapia de substituição renal de urgência antes do início da PAVM Locais onde >10% dos bgn são MDR ```
52
Indicação para cobrir pseudomonas na PAC
Doença pulmonar estrutural DPOC grave com crises recorrentes Uso de atb ou glicocorticoides recentes
53
Derrame pleural puncionavel?
Altura da coluna do derrame >5cm no perfil ou >1cm no decúbito lateral (incidência de lawrel)
54
Criterio para Derrame parapneumico complicado?
Bacterologia + PH<7-7,2 Glicose <40-60 LDH>1000
55
Conduta nos casos de derrame parapneumonico simples?
Manter antibiótico
56
Conduta no derrame parapneumonico complicado e no empiema?
Manter antibiótico + drenagem em selo d’água
57
Conduta no derrame pleural com septacoes?
Pleuroscopia
58
Conduta no derrame pleural na fase de organização (com membrana espessa, sem expansão) ?
Pleurostomia (drenagem torácica aberta) ou toracotomia com decorticação pulmonar