PNEUMONIA HOSPITALAR Flashcards
(12 cards)
O QUE CAUSA
QUANDO OCORRE
QUANDO É CONSIDERADA PRECOCE
QUANDO É CONSIDERADA TARDIA
PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MECÂNICA
AUMENTA TEMPO DE HOSPITALIZAÇÃO. PRINCIPAL CAUSA DE ÓBITO ASSOCIADA A INFECÇÃO HOSPITALAR
48H APÓS A INTERNAÇÃO
ATÉ 4 DIAS APÓS HOSPITALIZAÇÃO
APÓS O QUINTO DIA
APÓS 48H DE IOT
PRINCIPAIS PATÓGENOS
-GRAM +
-GRAM -
DEMAIS
VISÃO GERAL DO TTO
S. AUREUS
PSEUDOMONAS ***, ENTEROBACTERÍAS, ACINTOBACTER
VÍRUS
ATB DEVE COBRIR GRAM POSITIVO E NEGATIVO
FATORES DE RISCO
-QUAL O MAIS SIGNIFICANTE
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
VENTILAÇÃO MECÂNICA
IDADE AVANÇADA
DOENÇAS PRÉVIAS
REDUÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
USO PRÉVIO DE ATB
TEMPO DE PERMANÊNCIA HOSPITALAR OU EM UTI
CIRURGIA ABD OU TORÁCICA
ELEVAÇÃO DO pH GÁSTRICO - MEDICAMENTOS, DIETA ENTERAL
DX
-PNEUMONIA HOSPITALAR
-PAV
-SEMPRE DEVE SER FEITO
-COMO
NO QUE BASEAR TTO
SÍNDROME INFECCIOSA ASSOCIADA A INFILTRADO PULMONAR NOVO APÓS CRITÉRIO DE TEMPO
SÍNDROME INFECCIOSA, ASSOCIADA A PIORA DOS PARÂMETROS VENTILATÓRIOS, COM INFILTRADO PULMONAR NOVO E IDENTIFICAÇÃO DE PATÓGENOS EM CULTURAS DO TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR
COLETA DE MATERIAL PARA IDENTIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
HEMOCULTURAS, ESCARRO ESPONTÂNEO, ASPIRAÇÃO TRAQUEAL (EM PACIENTE COM PRÓTESE TRAQUEAL)
NÃO HÁ ESCORES NEM BIOMARCADORES, DEVE SER BASEADO NOS CRITÉRIOS CLÍNICOS
TTO
-IMPORTANTE
-PORTANTO, COMO DEVE SER FEITO
COBERTURA DE GRAM NEGATIVOS
-FATORES DE RISCO PARA DESFECHO DESFAVORÁVEL
-TEM ALGUM
-NÃO TEM NENHUM
NÃO ATRASAR TTO
COLETAR AMOSTRA E INICIAR EMPÍRICO
USO PRÉVIO DE ATB IV NOS ÚLTIMOS 90 DIAS; ALTO RICO DE MORTE (VM OU CHOQUE SÉPTICO); DOENÇA PULMONAR ESTRUTURAL
TERAPIA COM DUAS DROGAS - SINERGISMO
APENAS UMA DROGA
PNEUMONIA HOSPITALAR - TTO EMPÍRICO DE GRAM POSITIVOS
-HÁ UMA TAXA DE MRSA MAIOR QUE 20% OU TAXA DESCONHECIDA?
-SIM
-NÃO
VANCOMICINA + LINEZOLIDA
APENAS VANCOMICINA
PAV - FATORES DE RISCO PARA GERME MULTIRESISTENTE
-ATB
-MOTIVO DA VM
-DEMAIS
USO PRÉVIO DE ATB IV NOS ÚLTIMOS 90 DIAS
SARA
CHOQUE SÉPTICO; 5+ DIAS DE HOSPITALIZAÇÃO ATES DA PAV; IR AGUDA COM DIÁLISE ANTES DA PAV
PAV - COBERTURA DE GRAM NEGATIVOS
-FATORES DE RISCO IMPORTANTES
-TEM ALGUM
-NÃO TEM NENHUM
FATORES DE RISCO PARA GMR; TAXA DE RESISTÊNCIA LOCAL ACIMA DE 10% OU DESCONHECIDA
TERAPIA COM DUAS DROGAS - SINERGISMO
TEAPIA COM UMA DROGA
PAV - GRAM POSITIVOS
-TAXA DE RESISTÊNCIA LOCAL ACIMA DE 10/20% OU DESCONHECIDA
-SIM
-NÃO
VANCOMICINA + LINEZOLIDA
VANCOMICINA
USO INADEQUADO DE ATB ESTÁ ASSOCIADO A
RISCO DE GMR
EFEITOS ADVERSOS DOS MEDICAMENTOS; RISCO DE INFECÇÃO POR C. DIFFICILE; RESISTÊNCIA BACTERIANA; AUMENTO DO RISCO DE MORTE
AUMENTA COM TEMPO DE INTERNAÇÃO E USO PRÉVIO DE ATB
MUDANÇA DA DROGA - FATORES
-1
-2
-3
DURAÇÃO DO TTO
EXCEÇÃO DISSO
TIPO DE TERAPIA PREVERÍVEL
QUANDO POSSÍVEL, O QUE DEVE SER FEITO
QUANDO SUSPENDER ATB
IDENTIFICAÇÃO DO AGENTE
CRESCIMENTO DE GERME NÃO COBERTO NO TTO EMPÍRICO
DETERIORAÇÃO CLÍNICA IMPORTANTE NAS PRIMEIRAS HORAS DE TTO
7 DIAS É PREFERÍVEL A TERAPIAS ESTENDIDAS
DOENÇA PULMONAR ESTRUTURAL
DESCALONAMENTO
TROCAR PARA ATB VO. MELHORA CLÍNICA, HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL E TOLERANDO BEM VO
BASEAR NA QUEDA DA PROCALCITONINA
PREVENÇÃO
-ESTRATÉGIAS FÍSICAS
-1
-2
-3
-4
-5
ESTRATÉGIAS POSICIONAIS
ESTRATÉGIAS FARMACOLÓGICAS
-1
-2
-3
PREFERIR INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
EXTUBAR ASSIM QUE POSSÍVEL - PREFERIR VNI
CIRCUITOS NOVOS PARA CADA PACIENTE
TROCAR UMIDIFICADORES A CADA 5-7 DIAS
TUBOS COM DRENAGEM SUBGLÓTICA NOS PACIENTES QUE IRÃO NECESSITAR VM>72H
ELEVAÇÃO DA CABECEIRA 45 GRAUS
HIGIENE ORAL COM CLOREXIDINA
NUTRIÇÃO ENTERAL À PARENTERAL
EVITAR SEDAÇÃO PROFUNDA E CONSTANTE
