TEP Flashcards
(16 cards)
PRINCIPAL CAUSA
PORTANTO, COMO INICIAR A INVESTIGAÇÃO
CASO NEGATIVO…
QUAL O EXAME PADRÃO OURO PARA DX
IMPORTÂNCIA DO DX PRECOCE
TVP DE MMII
SEMPRE INICIA COM ECODOPPLER DE MMII
PESQUISAS VV PÉLVICAS, RENAIS OU MESENTÉRICAS, POR MEIO DE USG ABD. TROMBOS CAVITÁRIOS INTRACARDÍACOS OU TROMBOSE MMSS
ANGIO-TC
REDUZ MORTALIDADE
DEFINIÇÃO DE TEP
FATORES DE RISCO DA TEP
O QUE TAL DOENÇA APRESENTA
OBSTRUÇÃO AGUDA OU EPISÓDICA PONTUAL DA CIRCULAÇÃO PULMONAR DECORRENTE DE TROMBOS DISTANTES
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA, IDADE AVANÇADA, CAPACIDADE CARDIOPULMONAR REDUZIDA, CÂNCER OU AVC
ALTA TAXA DE RECORRÊNCIA
CLASSIFICAÇÃO
-TEMPORAL
-ANATÔMICA
-SINTOMÁTICA
-ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
AGUDA, SUBAGUDA, RECORRENTE, CRÔNICA
EM SELA (BIFURCAÇÃO DA A. PULMONAR); LOBAR (QUE SE ALOJA NA A. PULMONAR LOBAR), DE SEGUIMENTO (QUE SE ALOJA NA A. PULMONAR SEGMENTAR). MAIOR USO NA RADIOLOGIA
SINTOMÁTICA OU ASSINTOMÁTICA
MAIOR USO, DEFINE O TTO. INSTÁVEL= TEP DE OBSTRUÇÃO PROXIMAL; ESTÁVEL= TEP SUBMACIÇO OU NÃO MACIÇO OU BAIXO RISCO
FISIOPATOLOGIA
-FASE INICIAL
-FASE TERMINAL
-PORTANTO, OBJETIVO DO TTO
TROMBO SE PROPAGA E AUMENTA DE VOLUME
TROMBO FICA MAIS FIBRÓTICO, REDUZ DE VOLUME E ADERE À PAREDE VASCULAR
ADM MEDICAÇÃO ADEQUADA ANTES DOS 14 DIAS NECESSÁRIOS PARA TROMBO SE ORGANIZAR - A PARTIR DAI, NECESSITA DE CX
MAIORES FATORES DE RISCO PARA DESENVOLVIMENTO DE TEP
FRATURA (FÊMUR OU QUADRIL); PRÓTESE TOTAL OU PARCIAL DE JOELHO RECENTE; POLITRAUMATIZADO; TRAUMA RAQUIMEDULAR; GRANDE CIRURGIA GERAL RECENTE
CLÍNICA
-SINTOMAS DE TEP
CASO JÁ HAJA INFARTO PULMONAR
O QUE AUMENTA RISCO DE CHOQUE DESSE PACIENTE
DX DIFERENCIAL
DISPNEIA, TAQUIPNEIA, QUEDA DA SATURAÇÃO, HEMOPTISE, DOR TORÁCICA PLEURÍTICA OU SUBESTERNAL, PRÉ SINCOPE OU SINCOPE
FEBRE
QUANTO MAIS PROXIMAL FOR A OBSTRUÇÃO E CAPACIDADE CARDÍACA REDUZIDA
DEPOIS QUE DESCARTAR TEP, PROCURAR PNEUMONIA OU ASMA
EXAMES COMPLEMENTARES
-RX
-FUNÇÃO
-SINAIS
-ECG
-D-DIMERO
-ANGIOTC
-CASO NÃO POSSA FAZER ANGIOTC
DESCARTAR OUTRAS CAUSAS
TARDIOS E RAROS. SINAL DE WASTERMARK (NÃO IDENTIFICA VASOS SANGUÍNEOS NA IMAGEM) E CORCOVA DE HAMPTON(CONSOLIDAÇÃO PERIFÉRICA NA BASE - INDICA INFARTO PULMONAR)
TAQUICARDIA SINUSAL INEXPLICADA E SOBRECARGA DE VENTRÍCULO D C PADRÃO S1Q3T3 (PATOGNOMÔNICO)
FORTE PREDITOR NEGATIVO
EXAME PADRÃO OURO
GRAVIDAZ, IR OU ALÉRGICOS A CONTRASTE. CINTILOGRAFIA OU ARTERIOGRAFIA PULMONAR
CONDUTA INICIAL
-BAIXO RISCO
-MÉDIO RISCO
-ALTO RISCO
APLICAR CRITÉRIOS DE PERC. SE NEATIVO, NÃO HÁ SINAIS DE TEP. SE POSITIVO, REALIZAR DE D-DIMERO. SE D-DIMERO NEGATIVO, INDICA QUE NÃO É TEP. SE POSITIVO, REALIZAR EXAME DE IMAGEM
REALIZAR D-DIMERO. SE POSITIVO, PROSSEGUE COM EXAME DE IMAGEM
DIRETO PARA IMAGEM
COMO DEFINIR RISCO DE TER TEP
1,5
3
1
BAIXA PROBABILIDADE
MÉDIA
ALTA
ESCORE DE WELLS
TVP OU TEP PRÉVIOS; FR ACIMA DE 100; CIRURGIA RECENTE OU IMOBILIZAÇÃO
SINAIS CLÍNICOS DE TVP; DX ALTERNATIVO MENOS PROVÁVEL QUE TEP
HEMOPTISE; CÂNCER
0-1
2-6
ACIMA DE 7
QUAL TEM MAIOR ACURÁCIA PARA DX, SCORE DE WELLS OU D-DIMERO
CONDUTA NO PCT HEMODINAMICAMENTE INSTÁVEL
SCORE DE WELLS
AGIR RAPIDAMENTE. ECG TRANSTORÁCICO DEMONSTRANDO VD DILATADO E, SE NÃO ANGIOTC DISPONÍVEL, INICIA TTO DIRETO
TTO
-PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL
-PACIENTE INSTÁVEL
O QUE AINDA PODE SER NECESSÁRIO
ANTICOAGULANTE
ANTICOAGULANTE + TROMBOLÍTICO (AÇÃO MAIS RÁPIDA)
REPERFUSÃO MECÂNICA
QUAL ANTICOAGULANTE USADO NO PACIENTE GRAVE, MAS ESTÁVEL
E PARA O PACIENTE DE BAIXO RISCO
GESTANTES E AMAMENTAÇÃO
QUAIS PACIENTES NÃO PODEM USAR ANTCOAGULANTE
O QUE FAZER
QUAIS TROMBOLÍTICOS SÃO USADOS NO PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INSTÁVEL
VARFARINA (ANT. VIT. K) ASSOCIADO A HEPARINA. DEMORA 2-3 DIAS PARA FAZER EFEITO. TEM QUE MONITORAR TAP (TEMPO ATIVIDADE PROTROMBINA)
DOACS
ENOXAPARINA É O MELHOR (NÃO PRECISA MONITORIZAR). HEPARINA NÃO FRACIONADA TAMBÉM PODE SER USADO
PÓS-OP DE NCX OU CIRUR. OFTALMOLÓGICA
CX PARA EMBOLECTOMIA OU FILTRO DE VEIA CAVA
ESTREPTOQUINASE, ALTEPLASE
QUANTO TEMPO DURA O TTO
E PARA PACIENTES COM GRANDE RISCO DE RECORRÊNCIA, O QUE DEVE SER FEITO
3-6 MESES
ANTICOAGULANTE PARA O RESTO DA VIDA
AVALIAÇÃO DO PROGNÓSTICO
QUANDO A TROMBOLISE CIRURGICA OU CATETER-DIRIGIDA DEVE SER FEITA
ESCORE DE PESI, ECOCARDIOGRAMA, TC (RELAÇÃO VD/VE) E BIOMARCADORES
CASO PACIENTE TENHA CONTRAINDICAÇÃO PARA TROMBÓLISE SISTÊMICA OU EM CASO DE FALHA TERAPÊUTICA DESTA
ESCORE DE PESI
-INTERNAÇÃO
-TTO AMBULATORIAL
IDADE
HISTÓRICO DE
FC
PAS
SaO2
3 OU 4
1 OU 2
ACIMA DE 80 ANOS
CÂNCER / DOENÇA CARDIOPULMONAR
MAIOR OU IGUAL A 100BPM
MENOR QUE 100mmHg
MENOR QUE 90%
GRAVIDEZ
-FÁRMACO DE ESCOLHA
-ESTÁVEL
-INSTÁVEL
-O QUE DEVE SER EVITADO
-PRIMEIRO EXAME
QUANTO TEMPO DEVE DURAR O TTO
ENOXAPARINA
TROMBOLISE CATETER DIRIGIDA
TC, PELA RADICAÇÃO. SE NECESSITAR DE EXAME TORÁCICO, FAZER CINTILOGRAFIA PULMONAR
ECODOPPLER DE MMII
TOD A GESTAÇÃO + 6 SEMANAS DE PUERPÉRIO
