Flashcards in Poignet et main partie 2 Deck (71):
1
Articulations intermétacarpiennes distales unies par
Ligament transverse intermétacarpien palmaire
2
Rôle Ligament transverse intermétacarpien palmaire
Limiter séparation tête méta
3
Arthrocinématique articulations intermétacarpiennes
Léger glissement en proximal seulement
4
Articulation MCP (caractéristique méta et phalange, capsule)
Méta: convexe
Phalange: concave
Capsule lâche
5
Fibro-cartilage glénoïdien / ligament palmaire (attaches)
S'attache fermement à face antérieure base phalange et est lâche sur aspect antérieur col méta
6
Fibro-cartilage glénoïdien / ligament palmaire (rôle)
- renforce aspect antérieur articulation
- Limite hyperextension
- Augmente congruence articulaire
- Support indirect arche longitudinale
7
Ligaments collatéraux ulnaire et radial (2 parties)
Propre: Dense, en forme de cordon, s'attache à la base de la phalange
Accessoire: Mince, + court, s'attache au fibrocartilage
8
Propre passe ___ le CA
derrière
9
Rôle aponévrose digitale dorsale
Renforcer aspect dorsal MCP
10
DL pouce
3 (flex /ex, ABD-ADD, opposition)
11
Ostéocinématique MCP pouce (flexion / extension)
Axe sagittal passant par tête méta
Plan frontal
12
Ostéocinématique MCP pouce (ABD et ADD)
Axe frontal et plan sagittal
13
Ostéocinématique rotation axiale (opposition)
Dirigée médialement si active (co-contraction court fléchisseur et court ABD pouce)
Axe vertical
Plan horizontal
14
ROM MCP pouce (flexion, extension, ABD, ADD, rotation)
Flexion: 60-70
Ext: 0
ABD / ADD: 25
rotation: petite
15
Ostéocinématique flexion MCP (2-5)
Axe frontal, plan sagittal
2e doigt: RM conjointe
4e et 5e: RL conjointe
16
Pourquoi la flexion MCP d'un doigt seul est-elle limitée?
Tension dans le ligament transverse profond
17
Extension MCP 2-5 accompagnée de
2e: RL conjointe
4-5e: RM conjointe
18
Que se passe-t-il au niveau de la tête des métas et du ligament palmaire en flexion et extension
En extension, tête méta s'articule avec ligament palmaire, mais + on tombe en flexion, + le ligament palmaire se relâche et perd son contact avec tête méta
19
Ostéocinématique MCP ABD ADD 2e-5e doigts
Axe sagittal par tête méta et plan frontal
ABD: RL conjointe 2e doigt et RM conjointe 4e-5e
ADD: Inverse
20
Mouvement d'ABD / ADD MCP 2-5 limité par
largeur tête métas
21
ABD et ADD MCP + fiacile si
Doigts en extension car tension dans les ligaments latéraux est +++ en flexion
22
Facteurs limitatifs flexion MCP 2-5
Capsule dorsale
Tendons extenseurs
Ligaments collatéraux (faisceau propre, accessoire relâché)
23
Facteurs limitatifs extension MCP 2-5
Capsule palmaire
Tendons fléchisseurs
Ligaments collatéraux (partie accessoire)
24
Facteurs limitatifs ADD/ABD MCP 2-5
ligaments collatéraux, transverse profond, métacarpien
25
Arthrocinématique flexion (MCP pouce et doigts)
POuce: Gliss et roul ulnaire
Doigts: GLiss et roul palmaire
*pour 3,4 et 5e doigts: rotation radiale longitudinale conjointe
26
Arthrocinématique ABD (MCP pouce et doigts)
Pouce: Gliss et roul palmaire
Doigts: Gliss et roul ulnaire / radial
27
Impact consolidation en bascule palmaire méta? Dorsale?
Palmaire: diminution extension
Dorsale: diminution flexion
28
Caractéristiques tête phalange
Convexe AP
Concave ML
29
Caractéristiques base phalange
Convexe ML
Concave AP
Fibrocartilage glénoïdien
30
Tête et base phalange unies par
capsule fibreuse
lig coll med et lat
lig palmaire
31
Tension ligamentaire flex VS extension IPP et IPD
même tension
32
Ligament le + fort et le + faible aux IPP
fort: collatéral index
faible: collatéral 5e doigt
33
Ostéocinématique flexion / extension IPP
Pouce: Axe sagittal par col phalange prox
Index: Axe frontal par col phalange prox
3, 4, 5: Axe frontal oblique vers le bas et l'extérieur, col phalange prox + rotation radiale conjointe (en flexion)
34
ROM flexion IPP et IPD
IPP: 100-135
IPD: 80-90
35
ROM extension IPP et IPD
IPP et IPD: presque nulle
36
Facteurs limitatifs flexion (IPP et IPD)
IPP
capsule post
extenseurs doigts
muscles intrinsèques (lombricaux, interosseux)
ligaments collatéraux
IPD
capsule post
extenseurs doigts
lig collatéraux
lig rétinaculaire oblique
37
Facteurs limitatifs extension IPP et IPD
Capsule antérieure
Fléchisseurs (Profond et superficiel)
ligaments collatéraux
ligament palmaire
38
Arthrocinématique IPP et IPD pouce flexion extension
flex: gliss et roul ulnaire
ext: gliss et roul radial
39
Arthrocinématique IPP et IPD 2-5 flexion extension
flex: gliss et roul palmaire
ext: gliss et roul dorsal
40
Rôle des gaines fibreuses (poulies annulaires)
- Favorisent maintien des tendons des fléchisseurs près des IP
- Augmentent efficacité flexion doigts
41
Une absence de poulie cause ___
une diminution de la distance à parcourir par les tendons pour l'exécution d'un mouvement donné
42
Rôle gaines des extenseurs
Permettre glissement des tendons sans frottement
43
L'extension de la 3e phalange se fait via
les deux bandes latérales des gaines
44
Rôles lombricaux et interosseux dans extension / flexion doigts
flexion première phalange (MCP)
Extension IPP et IPD
45
Origine insertion ligament rétinaculaire
O: Face palmaire 1e phalange
I: Bandes latérales de l'extenseur commun des doigts
46
Ligament rétinaculaire relâché en ___ et tendu en ___
relâché en flexion de l'IPP, tendu en extension de l'IPP
47
L'extension de l'IPP entraîne ____
extension de l'IPD via ligament rétinaculaire
48
Action séquentielle lors de la flexion
1. contraction FPD entraîne flexion IPD
2. Flex IPD tend lig rétinaculaire qui entraîne flexion IPP
3. Contraction lombricaux et interosseux entraîne flexion MCP
49
Déformation en mallet
Rupture languette latérale ECD à 3e phalange = IPD en flexion
50
Déformation col de cygne
Contracture muscles intrinsèques = flexion MCP et IPD, extension IPP
51
Déformation boutonnière
Rupture languette médiane ECD = extension MCP et IPD, flexion IPP
52
Main en griffe
Paralysie nerf ulnaire ou médian = extension MCP et flexion IPP et IPD
53
Contracture de Dupuytren
Nodules au niveau des tendons fléchisseurs = difficulté à déplier les doigts (Surtout 4 et 5)
54
Contracture de Volkmann
Contracture poignet causée par compression ou lésion artère brachiale. Ischémie des tissus de l'avant-bras cause flexion et contracture poignet et doigts
55
But du test Bunnel-Littler
Déterminer quelle structure limite flexion IPP
56
3 structures visées par test Bunnel Littler
1. Muscles intrinsèques raccourcis
2. capsule postérieure IPP raccourcie
3. Tendon extenseur raccourci
57
2 parties du test Bunnel Littler
1. Flexion passive IPP avec MCP en extension
2. Flexion passive IPP avec MCP en flexion
58
Résultats selon tests (Bunnel)
1. Si diminution flexion avec MCP en extension, 3 structures possibles
2.
- Si ROM MCP extension + grand que MCP flexion, muscles intrinsèques raccourcis
- Si ROM MCP flexion = MCP extension -> capsule car peu importe position MCP, pareil
- Si ROM MCP flexion < MCP extension -> extenseurs raccourcis
59
Structures visées par test ligament rétinaculaire
1. Ligament rétinaculaire raccourci
2. Capsule IPD postérieure raccourcie
3. Extenseur raccourci
60
2 parties du test ligament rétinaculaire
1. flexion IPD avec IPP 0°
2. Flexion IPD avec IPP flexion
61
Résultats selon tests (rétinaculaire)
1. Si diminution flexion en 1, 3 structures possibles
2.
- Si ROM flex > ext, ligament rétinaculaire raccourci
- Si ROM flex = ext, capsule
- Si ROM flex < ext, extenseurs
62
Fonction musculaire si:
ext MCP + ext IPP + ext IPD
Lombricaux + ECD
63
Fonction musculaire si:
flex MCP + ext IPP + ext IPD
lombricaux + interosseux + ECD
64
Fonction musculaire si:
ext MCP + flex IPP + flex IPD
FPD + ECD
65
Fonction musculaire si:
flex MCP + flex IPP + ext IPD
FSD
66
Impact lésion nerf radial
Main tombante (ECD et extenseurs du poignet atteints)
67
Impact nerf ulnaire ou médian
Perte fonction des extenseurs intrinsèques -> main en griffe (hyperextension MCP et Flexion IPP et IPD)
68
Lésion nerf médian
Main de singe. Perte d'opposition et atrophie éminence thénar
69
Prise de force recrute particulièrement ___
interosseux
recrute aussi FSD, FPD, muscles du pouce (sauf long ABD)
70
Prise de précision implique surtout
côté radial de la main (et surtout muscles intrinsèques)
71