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Ponto 8: SNC/SNA Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Como é feito o cálculo de pressão de perfusão cerebral (PPC)?

A

PPC = PAM - PIC

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2
Q

Valor normal da pressão intracraniana:

A

8-12mmHg

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3
Q

Valor normal da pressão de perfusão cerebral:

A

60-70mmHg

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4
Q

Quais anestésicos venosos são capazes de gerar supressão do EEG?

A

Propofol e Tiopental

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5
Q

Resposta do Fluxo sanguíneo cerebral aos agentes inalatórios:

A

0,5 CAM: redução proporcional do fluxo sanguíneo cerebral e da taxa metabólica cerebral
1 CAM: fluxo sanguíneo cerebral se eleva
2 CAM: fluxo sanguíneo cerebral aumenta de forma disparada

Esse efeito é atribuído a vasodilatação cerebral direta pelos anestésicos inalatórios

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5
Q

Qual anestésico venoso está associado com aumento da taxa metabólica cerebral e do fluxo sanguíneo cerebral?

A

Cetamina

Aumenta discretamente a TMC e causa grande aumento no FSC
PROVA: em situações onde fisiologia intracraniana prejudicada, é melhor evitar uso isolado da cetamina | Se for usar, combinar com outras drogas e usar com cuidado

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6
Q

Qual é o único gás anestésico que não tem efeito vasodilatador cerebral? E qual é o que mais causa vasodilatação cerebral?

A
  1. Xenônio
  2. Halotano
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7
Q

Condutas frente a uma HIC:

A
  1. Cabeceira elevada
  2. Posicionamento livre das veias jugulares
  3. Ventilar paciente com menor PEEP possível
  4. Bloqueio neuromuscular profundo
  5. Terapias osmóticas: manitol/solução salina
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8
Q

Características do Manitol no seu uso clínico para controle da HIC:

A
  1. Uso da solução de 20% -> 2,5-5ml/kg ou 0,5-1g/kg
  2. Edema cerebral de rebote
  3. Cuidado com infusão muito rápida (pode precipitar vasodilatação cerebral) | Ideal 10-20 minutos
  4. Efeito diurético (tomar cuidado com depleção volêmica)
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9
Q

Características da Solução Salina Hipertônica no seu uso clínico para controle da HIC:

A
  1. Solução salina 3% (55ml NaCl 20% + 445ml SF 0,9%) -> 3-5ml/kg
  2. Cuidado com cardiopatas: sobrecarga de volume
  3. Risco de acidose heperclorêmica
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10
Q

Quando e como é realizada a hiperventilação para uma HIC?

A
  1. Eminência de herniação cerebral -> deve ser medida de exceção, conduta pontual e transitória
  2. Feito por um curto de período de tempo, com meta de PACO2 de 30-35mmHg e ETCO2 expirado de 25-30mm
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11
Q

Indicação do uso de corticoide em pacientes neurocríticos:

A
  1. Redução de edema tumoral
  2. Redução de edema pode necrose pós radioterapia (necrose actínicas)

Melhora 24h após administração| Redução da PIC ocorre 48-72h após

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12
Q

A maioria dos tecidos são inervados pelo sistema nervoso autônomo simpático e parassimpático, com exeção:

A

Glândulas sudoríparas e Baço

São inervadas apenas pelo simpático

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13
Q

O sistema nervoso autônomo simpático apresenta resposta mais … (difusa/localizada)

A

difusa

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14
Q

O sistema nervoso autônomo parassimpático apresenta resposta mais … (difusa/localizada)

A

localizada

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15
Q

Na condução do estímulo nervoso do SNA, a fibra do neurônio pré ganglionar é … (mielinizada/não mielinizada)

A

mielinizada

Fibra do tipo B

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16
Q

Na condução do estímulo nervoso do SNA, a fibra do neurônio pós ganglionar é … (mielinizada/não mielinizada)

A

não mielinizada

Fibra do tipo C

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17
Q

A inervação do SNA necessita de dois neurônios, o pré o pós ganglionar. Qual é a única exceção a essa regra?

A

SNAS que inerva a adrenal

A sinapse é feita direito com as células cromafins da adrenal

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18
Q

As fibras do sistema nervoso autônomo parassimpático saem de onde?

A

Crânio sacral: Tronco Encefálico (ponte e bulbo) e S2-S4

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19
Q

As fibras do sistema nervoso autônomo simpático saem de onde?

A

Fibras são toracolombares: T1-L3

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20
Q

As fibras pré ganglionares nascem da substância …

A

cinzenta intermedio lateral

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21
Q

Os neurônios pré ganglionares do SNA fazem sinapse em receptores do tipo …

A

nicotínico

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22
Q

No SNA simpático as fibras pós ganglionares vão atuar em receptores …

A

adrenérgicos

Exceção: fibras pós ganglionares do simpático que inervam glândulas sudoríparas são do tipo colinérgicas

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23
Q

As fibras pós ganglionares do simpático que inervam glândulas sudoríparas são do tipo …

A

muscarínica

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24
Os neurônios pós ganglionares do SNA simpático vão sempre agir em receptores ...
muscarínicos
25
Etapas para formação de noradrenalina:
**CITOPLASMA DO NEURÔNIO**: Fenilalanina >>> Tirosina >>> Dopa >> Dopamina **VESÍCULA DE ARMAZENAMENTO**: Dopamina >> Noradrenalina
26
Qual é a fase limitante da reação de formação da noradrenalina?
Transformação da tirosina em dopa | Fenilalanina > Tirosina > Dopa > Dopamina
27
Etapas para formação de adrenalina:
Fenilalanina >>> Tirosina >>> Dopa >> Dopamina >> Noradrenalina >> Adrenalina | No citoplasma das céls cromafins: enzima que converte NE e adrenalina
28
Qual o principal nervo respnsável pela inervação do SNA parassimpático?
Nervo Vago (70-95% de todo SNAPS)
29
Os efentos do SNA simpático no pulmão são ... (bronco dilatação/broncoconstrição) e ... (vasodilatação/vasocontrição) brônquica
broncodilatação ; broncoconstrição
30
O SNA parassimpático causa ... (diminuição/aumento) da produção de glucagon e ... da produção de insulina
diminuição ; aumento
31
Efeitos do simpático e parassimpático nos estímulos sexuais:
**Simpático**: ereção e ingurgitamento do clitóris **Parassimpático**: ejaculação e contração uterins
32
Em relação a musculatura ocular temos: o músculo radial da íris é ronsponsável pela ... (midríase/miose)
midríase
33
Em relação a musculatura ocular temos: o músculo circular da íris é ronsponsável pela ... (midríase/miose)
miose
34
Em relação a musculatura ocular temos que, o músculo ciliar auxilia no processo de acomdação visusal. A sua contração vai permitir melhor visão de ... (perto/longe)
perto | relacionado com estímulo parassimpático
35
Os receptores do tipo canal iônioco regulado por ligante é o ... (muscarínico/nicotínico/adrenérgico)
nicotínico | Ligante vai ser a acetilcolina >> passagem de íons sódio
36
Quais receptores estão ligados a proteína G
Receptores muscarínicos e adrenérgicos
37
Quais são os efetores ativos pela proteína G?
Adenilato Ciclase e Fosfolipase C
38
Qual é o segundo mensageiro ativado pela adelinalto ciclase?
AMP-c
39
Quais são os segundos mensageiros ativados pela Fosfolipase C?
DAG e IP3
40
Quais são os tipos de proteína G e as suas manifestações quando ativadas?
**Gs**: ativação da tiva adenilato ciclase >> fosforilação **Gq**: aAtivação da proteína C >> fosforilação **Gi**: inibe adenilato ciclase >> redução da fosforilação (gera hiperpolarização da célula)
41
Quais são os receptores muscarínicos acoplados a proteína Gi?
M2 e M4 ## Footnote M2: presente no coração M4: presente no SNC
42
Quais são os receptores muscarínicos acoplados a proteína Gq?
M1, M3 e M5 ## Footnote M1: secreção glandular M3: contração de músculo liso M5: presente no SNC
43
Quais são os receptores adrenérgicos acoplados a proteína Gq?
Alfa 1
44
Quais são os receptores adrenérgicos acoplados a proteína Gi?
Alfa 2
45
Quais são os receptores adrenérgicos acoplados a proteína Gs?
Beta 1, Beta 2 e Beta 3
46
Quais são os receptores predominantes no coração?
Beta 1, Beta 2 e Alfa 1
47
Como é a resposta a catecolaminas em receptores beta 1 e beta 2?
Beta 1: responde bem a noradrenalina e adrenalina Beta 2: responde muito mais a adrenalina
48
Quais são os receptores disponíveis da circulação coronariana?
Receptores do tipo alfa 1 e do tipo alfa 2 (ambos fazem vasoconstrição)
49
Quais são os receptores disponíveis da circulação periférica? Qual a particularidade da musculatura estriada esquelética?
1. Receptores alfa 1 e receptores alfa 2 2. Presença de receptores beta 2 pós sinápticos , que quando ativados, causam vasodilatação
50
Os receptores ... pré sinápticos da vasculatura periférica vão gerar vasodilação quando ativados
alfa 2 | Alfa 2 ativa: proteína Gi que resulta em vasodilatação
51
O que é o reflexo de Bainbrige?
Aumento da FC quando temos aumento de pressão no AD >> Adeferência e Eferência mediada pelo nervo vago
52
O reflexo de Bainbrige tem relação com a ... (pré carga/ pós carga)
pré carga
53
Onde estão localizados os receptores de pós carga no coração? Quais nervos são responsáveis por esses reflexos?
**Arco aórtico**: transmite informação por meio do nervo vago **Seio carotídeo**: transmite informação por meio do nervo glossofaríngeo | São nervos aferentes
54
Quando o reflexo de Bezold-Jarish é ativado? Qual é a sua manifestação?
Ativado quando temos estímulos mecânicos ou químicos >> causando bradicardia, vasodilatação periférica/coronariana e hipotensão *Exemplos: Mecânicos: redução do retorno venoso Químico: IAM*
55
O que é o reflexo óculo-cardíaco?
Estímulo no globo ocular (químico ou físico) >> Redução da FC
56
Qual é a aferencia e a eferência do reflexo óculo cardíaco?
Aferência: V trigêmeo Eferência: X vago *Efeitos: bradicardia, TV, BAV, bigeminismo, contração prematura, PCR*
57
O que pode exacerbar o reflexo óculo cardíaco?
Hipercapnia, hipoxemia, anestesia superficial/falha no bloqueio
58
Qual é o tratamento do em resposta ao reflexo óculo cardíaco?
Atropina EV, inotropicos positivos...
59
Como analisar a função do SNA parassimpático?
Pela variação da FC: 1. Manobra de Valsava 2. Inspiração profunda 3. Ortostase
60
Como analisar a função do SNA simpático?
Variação da PA com: 1. Ortostase 2. Preensão manual
61
Qual a ordem de aparecimento das disfunções do SNA?
1. Frequência cardíaca 2. Pressão arterial outras alterações: impotência, diarreia, gastroparesia, hipotensão postural, sudorese alterada
62
Como avaliar o SNA pela manobra de valsava?
A análise é feita do ponto de vista da FC: - Razão entre RR longo/RR curto | razão < 1,21 = problema do parassimpático
63
Consequências agudas de um transecção medulas alta:
Choque neurogênico > perda do tônus simpático - Bradicardia - Ativação mais acentuada do SRAA para compensar a queda de PA
64
Consequências crônicas de um transecção medular alta:
Quadro de **disreflexia** (resposta exacerbada do simpático)
65
Alterações geradas em paciente com transecção medular crônica:
1. Sensibilidade maior a vasopressor exógeno 2. Alteração na termogênse, predispondo a hipotermia e hipertermia 3. Aumento súbito da PA com bradicardia reflexa intensa

R1 (9 decks)

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