1
Q
Patient gériatrique à l’urgence. 4 composantes de son évaluation globale et compréhensive qui diffère d’un jeune adulte (comprehensive Geriatric Assessment)
A
- Statut fonctionnel
- Cognitif
- Humeur
- Comorbidité
- Polypharmacie et médications
- Risque de chute
- Situation à domicile et support social
2
Q
6 Modifications de l’évaluation des traumatismes chez les patients gériatriques
A
- La laryngoscopie directe est plus difficile
- BMV est plus difficile en l’absence de dents
- Risque plus élevé d’anticoagulation
- Taux plus élevé de MPOC (risque plus élevé de désaturation)
- Risque plus élevé d’œdème pulmonaire dû à une surcharge liquidienne
- Plus vulnérable au choc car moins de réserve physiologique
- Les signes vitaux sont moins sensibles au choc
- Médicament MCAS (BB/BCC)
- FAST n’a pas été étudié dans cette population
- Moins de tolérance à l’hypoperfusion
- Taux élevé de lésions cérébrales traumatiques
- Risque plus élevé de fracture vertébrale (scores de la colonne cervicale non recommandés chez les patients gériatriques)
- La moitié des patients ayant subi une fracture de la colonne cervicale ne ressentent aucune douleur
- Sujet à l’hypothermie
- Sujet aux ulcère de pression
3
Q
Delirium Triage Score. 2 composantes
A
- Altération niveau de conscience (RASS)
- Inattention
4
Q
Quelle est la définition de la fragilité
A
Syndrome gériatrique ou état caractérisé par une diminution marquée de la réserve physiologique et de la résilience
5
Q
Description FRAIL scale ?
A
- Fatigue
- Résistance
- Ambulation
- Illnesses (5ou+ comorbidités*)
- Perte de poids (5%)
0 = robuste
1-2 pré-fragilité
3-5 fragilité
** 5 ou + parmi : HTA, Cancer, Db, MPOC, IM, IC, Angine, asthme, arthrite, IRC, AVC
FRAIL Scale : Score utilisé au DU pour évaluer fragilité.
6
Q
5 facteurs compliquant l’évaluation de la personne âgée à l’urgence
A
- Trouble cognitif
- Diminution réserve fonctionnelle
- Fragilité
- Trouble de mobilité
- Trouble auditif
- Trouble visuel
7
Q
Qu’est-ce que l’homéosténose?
A
Avec l’âge, les réserves physiologiques permettant de faire face à un stresseur sont moindres, ce qui mène à une vulnérabilité accrue
8
Q
4 facteurs prédisposants la personne âgée aux infections
A
FDR infection sévère
- Démence/délirium : augmente risque aspiration
- Diminution réflexe toux/gag
- Déficience endocrinienne (T4, gonade, surrénale)
- Dénutrition
- Immobilisation, peau brise facilement
- Immunosénescence
FDR sepsis sévère
- Comorbidités
- Diminution réserve cardio-pulmonaire
- Diminution fonction des organes liée à l’âge
9
Q
5 FDR intrinsèque de chute chez la personne âgée
A
- Troubles visuels
- Trouble d’équilibre
- HTO
- Faiblesse musculaire
- TNC
- Diminution perception risque
10
Q
*5 FDR extrinsèque de chute chez la personne âgée
A
- Médication
- Aide à la marche
- Lumière
- Plancher
- Escaliers
- Tapis
11
Q
3 types de fracture de la colonne cervicale retrouvées chez les persones âgées
A
- Fracture odontoïde*
- Fracture C2
- Fracture par écrasement colonne vertébrale
- Fracture C1
- Central cord syndrome (si lésion spinale demandée)
12
Q
2 fractures des MS et MI en gériatrie
A
En ordre du + au - fréquent selon membre:
MS
- Radius distal (Colles)
- Humérus proximal
- Coude
MI
- Cheville
- Hanche
- Bassin
- Plateau tibial
13
Q
3 sites de fracture de fragilité en gériatrie
A
- Hanche
- Radius distal
- Colonne vertébrale
14
Q
Délais de prise en charge chirurgicale d’une fracture de hanche recommandé
A
< 72 heures
15
Q
Pharmacocinétique gériatrique. 1 changement par catégorie
Absorption
Distribution
Métabolisme
Élimination
A
Absorption : Diminution motilité g-i peut augmenter niveau sérique des Rx, pH gastrique + alcalin (augmente ou diminue absorption Rx), vidange gastrique retarde pic d’effet
Distribution:
- Augmentation masse adipeuse avec l’âge, donc augmentation distribution des Rx lipophilique (opiodes) (accumulation avec doses répétées, durée prolongée)
- Volume total en eau + bas: médicaments hydrophiles ont un plus petit volume de distribution : besoin de plus petite dose loading pour atteindre même concentration sérique (ex: digoxin)
Métabolisme : Dim masse hépatique et flux sanguin hépatique, ce qui diminue métabolisme hépatique, premier passage hépatique et donc augmente biodisponibilité et amène accumulation.
Élimination : Diminution DFG avec l’âge, donc diminution élimination rénale (ajuster dose Rx)
16
Q
7 critères de STOPP
A
À éviter en gériatrie:
- BZD long terme
- Opiacés long terme
- Anti-histaminique 1ère génération long terme
- Duplication Rx même classe
- IPP à pleine dose > 8 semaines
- AINS chez HTA modérée-sévère
- AINS chez IRC
- AINS + coumadin
- ASA sans fdr cardiovasculaire
- BB chez MPOC
17
Q
5 types d’abus gériatrique
A
- Psychologique/émotionnel
- Exploitation financière
- Négligence
- Physique
- Sexuel
- Abandon
- (self-neglect)
18
Q
*6 FDR d’être victime d’abus gériatrique et 4 FDR de devenir abuseur gériatrique
A
Victime:
- Maladie mentale
- Déficit intellectuel / Démence
- Abus substance
- Dépendance fonctionnelle ou handicap
- Faible statut socio-économique
- Isolement / faible support social
- Histoire familiale de violence
- ATCD exposition à évènement traumatisant
- Pauvre forme physique
- (aussi dans Rosen: Vétérens militaires, Homosexualité/transgenre/bisexualité)
Abuseur:
- Maladie mentale
- Abus substance
- Stress de l’aidant
- ATCD violence familiale
- Dépendance financière envers l’aîné
19
Q
5 comportements pouvant être observés à l’urgence suspect d’abus gériatrique
A
Ainé
- Semble apeuré ou hostile envers son proche-aidant
Proche aidant
- Interrompt/répond à la place de l’aîné
- Apparait désengagé/inattentif aux soins de l’aîné
- Semble dépassé (overwhelmed) par l’aîné
- A mauvaise connaissance des besoins de l’aîné
- ROH/drogue (proche-aidant et/ou l’aîné)
- Apparaît frustré, fatigué et fâché par l’aîné
20
Q
6 indicateurs à l’histoire suspects d’abus gériatrique
A
- Mauvaises conditions de vie du logement
- Blessures inexpliquées
- Blessures fréquentes
- Délai consultation
- Visites récurrentes pour blessures similaires
- «Doctor shopping»
- Noncompliance (médication, rdv, directives médicales)
- Réticence des aidants à fournir réponses
- Interaction tendue entre aîné/aidant
- Histoire incohérente entre aîné/aidant
- Aîné défini se comme “attire les accidents”
- Proche-aidant a de la difficulté à donner des détails sur ATCD/Rx de l’aîné
- Abandon au DU par l’aidant
21
Q
5 signes à l’EP suspects d’abus gériatrique
A
- Ecchymoses larges > 5 cm
- Ecchymose dos, bras droit latéral, visage
- Fracture d’âge différent
- Blessures avec pattern
- Brulures d’immersion, cigarette
- Plaies ou douleur OGE
- Négligence : mauvaise hygiène, ulcère de pression, ongles longs malentretenus
- Lésions poignet/cheville (contention)
- ITS chez non actif sexuellement
- Alopécie traumatique
22
Q
Abus. 4 stratégies dans l’approche et les soins adaptés au patient ayant subi un traumatisme
A
- Utiliser langage facilement comprenable, neutre et non intimidant
- Limiter le nombre de fois que la victime doit parler de son abus
- Demander permission avant de toucher la victime
- Éviter mots : violence, abus, comportement criminel si la victime ne conçoit pas initialement ce qui s’est passé comme étant abusif ou criminel
- Maintenir l’intimité et la confidentialité du patient
- Être attentif aux attentes culturellement spécifiques concernant les interactions entre les patients âgés et les prestataires de soins plus jeunes
23
Q
6 conditions rendant un patient immunosupprimé
A
- Cancer
- Greffé
- Diabète
- IRC
- Cirrhose
- Splenectomisé/asplénie fonctionnelle
- VIH
- Haute dose corticostéroïdes
24
Q
4 types de complications pouvant être retrouvés chez le patient transplanté
A
- Complications anatomiques
- Rejet
- Infection
- Toxicité des médicaments
25
Gold standard pour diagnostiquer un rejet d'un greffon ?
Biopsie tissulaire
*Infection peut mimer un rejet
26
Infection chez le patient transplanté. Infection selon le timing (3)
Précoce (0-4 sem) :
- Nosocomial/germes résistants : SARM, pseudo, Entérocoque résistant vanco
- Infection de plaie/post-op, pneumonie, UTI. Colite C.Diff
- Lié au donneur : CMV, EBV, Hépatite C
Intermédiaire (1-12 mois)
- Réactivation infection latente : CMV, HSV, VZV, Hépatite B
- Infections opportunistes* : Pneumocystis jiroveci [bactrim], TB, fungus, Listeria [Bactrim] , Nocardia [Bactrim], Aspergillus, Staph. aureus [pneumonie sévère, empyème, abcès], ...
Tardive ( >1 an)
- Acquis en communauté : Virus respiratoires, mycobactérie, Aspergillus sp., champignons endémiques
- Réactivation virale tardive : CMV, HSV, VZV
27
*Infection respiratoire chez le patient transplanté. 4 germes ?
- CMV*
- PCP
- Aspergillus
- Legionella
- Nocardia
- Strongyloides stercoralis (Pneumonie hémorragique)
- Staph aureus (empyème, abcès)
- TB
- Germes communautaires (phase tardive) :Pneumocoque, Influenzae
28
5 complications/maladies associées au SAOS
- HTA
- MCAS/MVAS
- HTAP
- Syndrome métabolique
- Db type 2
- Cirrhose NASH
- Dysfonction neuropsychiatrique
(Up2date)
29
Chirurgie bariatrique. 3 complications précoces et 3 tardives par type de chx
Bande gastrique
- Précoce : perforation gastrique, perforation oesophagienne, dilatation gastrique aiguë
- tardive : Infection du port, bris/échec tube, érosion gastrique, dilatation de poche avec glissement tardif (perte efficacité, nécrose gastrique), perfo oesophagienne.
Sleeve gastrectomy
- Précoce : fuite gastrique, fistule
- Tardive : sténose sur stricture, RGO, Dumping syndrome
Rou-en-Y gastric ByPass
- Précoce : Fuite de la ligne d'agrafes avec ou sans formation de fistule, obstruction de la jéjuno-jéjunostomie, obstruction de la gastro-jéjunostomie, saignement postopératoire, ulcères marginaux
- Tardive: Ulcères marginaux, Adhérence avec obstruction, Cholélithiase, dumping syndrome, hernie interne avec ou sans obstruction
30
6 impacts d'une barrière de langue
- Différer soins de santé requis
- Partir contre avis médical
- Échec à adhérer au traitement
- Manque d'un médecin régulier
- Mauvais état de santé
- Augmente risque d'erreur médicale
- Mauvais diagnostic
- Affecte relation MD-patient
- Diminution de la compréhension de leur condition médicale
31
4 impacts de l'utilisation d'un traducteur non officiel/famille
- Bris de confidentialité
- Erreur d'interprétation
- Mauvais communication (sursimplification)
- Atteinte de la satisfaction des soins
32
6 FDR de traffic humain
- ATCD abus enfance
- Dysfonction familiale (violence familiale, abus substance parental, trouble santé mental, membre de la famille est travailleur sexe)
- Orientation sexuelle ou identité de genre diverses
- Désordre intellectuel
- Personne en situation d'itinérance
- Insécurité financière
- Immigrant
- Grossesse adolescence
- Fugue ou se faire mettre à la porte de chez soi
33
Quels sont les 5 stades de changement + description
Stade 1 : Précontemplation (pas de contrôle sur la situation)
Stade 2 : Contemplation (se demande s'il pourrait y avoir un moyen de gérer sa situation)
Stade 3: Préparation (rechercher et planifie des manières de changer la situation)
Stade 4 : Action (fais les étapes pour prendre en charge la situation)
Stade 5 : Maintenance (Continue les étapes positives et apprend des nouvelles stratégie pour maintenir la nouvelle situation)
34
Traffic humain, violence conjugale. Comment mieux préparer nos urgences ? (4)
- Équipe multidisciplinaire
- Politique institutionnelle centrée sur les survivants, fondée sur des données probantes ou des pratiques prometteuses
- Collaborations et partenariats avec des ressources communautaires et des organismes intersectoriels
- Un algorithme de réponse tenant compte des traumatismes
- Plan d'action pour l'éducation/la formation des professionnel de santé et l'assurance qualité des protocoles de réponse
35
6 déterminants sociaux de la santé
- langue
- littérature médicale
- Éducation
- accès aux soins santé
- emploi et revenu financier
- statut social
- Accès à alimentation saine
- Accès à logement
- Accès au transport
- Statut immigration
- Environnement de vie (quartier)
- Petite enfance
- Genre
- Culture
- Ethnicité
36
4 façons de réduire les inégalités en santé
- Développer programmes de formation et d'accompagnement dans les communautés
- Partenariat avec organismes communautaires
- Éducation préventive
- Soutien aux organismes
- Filet de protection social
37
6 éléments pour un geriatric ED friendly
1. Équipe multidisciplinaire spécialisée
2. Équipement
- - Horloges visibles
- Calendrier ou date visibles
- Aide à la mobilisation présent et accessible
- Donner ses appareils auditifs et lunettes
- Accès eau et nourriture en tout temps
- Rampes adéquates et lit bas
- Toilettes surélevées
- Fournir un fauteuil avec chaque civière
3. Éducation
4. Politiques, procédures et protocoles
5. Plans de suivi et de transition de soin
6. Mesures d'assurance-qualité
38
Violence conjugale. 4 ypes d'Abus et 1 exemple pour chaque
1. Abus physique : agression physique, contention physique, privation physique (sommeil, nourriture)
2. Abus sexuel: Viol, prostitution forcée, Sexe non protégé forcé, Interruption forcée de grossesse
3. Abus psychologique : Intimidation, Manipulation émotionnelle, Isolation et dépendance forcée
4. Abus de substances : Utilisation forcée de drogues et alcool
39
Quels sont les deux termes que vous devriez éviter d'utiliser lorsque vous parlez ou décrivez des patients qui sont des victimes potentielles de violence sexuelle et/ou de traite des êtres humains ?
● Coercition
● Travailleuse du sexe
● Victime de la traite (Trafficking victim)
● Call-girl
● Escorte
● Pute
● Proxénète
40
Quelles sont quatre (4) mesures que vous pouvez prendre lors de l'entretien ou de l'évaluation initiale des victimes potentielles de violence sexuelle et/ou de traite des êtres humains, autres que la séparation du patient des personnes qui l'accompagnent ?
● Favoriser la confiance et établir des relations avec le patient
● Asseyez-vous à la hauteur des yeux lorsque vous posez des questions
● Maintenir un contact visuel
● Demandez qu'un collègue (par exemple, infirmière autorisée) vous accompagne/chaperonne.
● Dépister, tester et traiter les maladies sexuellement transmissibles
● Dépistage et test de grossesse
● Proposez d'appeler la police
● Proposez d'appeler le service social
● Proposez d'appeler l'équipe chargée de la lutte contre la violence sexuelle/conjugale/entre partenaires intimes.
● Répondre aux besoins physiques immédiats (par exemple, nourriture, eau, chaleur, vêtements de rechange)
● Utiliser un interprète qualifié
41
Énumérez cinq (5) interventions non pharmacologiques pour prévenir le délire chez les personnes âgées
● Mobilisation précoce
● Luminothérapie (lumière le jour, sombre la nuit)
● Minimiser le bruit
● Horloges pour l'orientation
● Limitation des contentions
● Limiter l'utilisation des cathéters de Foley
● Assurer des lunettes et des appareils auditifs
● Socialisation avec les amis et les membres de la famille
42
5 composantes de l'évaluation fonctionnelle gériatrique
Activités de la vie quotidienne (AVQ): hygiène, s'habiller, manger, aller aux toilettes, transferts
Activités instrumentales de la vie domestique (AVD): Faire à manger, lavage, Magasiner, S'occuper de ses médicaments, gérer ses finances
43
3 composantes outil d'identification des personnes âgées à risque (ISAR)
- Besoin aide régulière avant début maladie/incident amenant pt au DU
- Augmentation besoin d'aide p/r à l'habitude depuis début maladie/incident amenant au DU
- Hospitalisation (1nuit ou+) dans dernier 6 mois
- Trouble de vision?
- Trouble de mémoire?
- > 3 Rx/jr
Score sur 6 points
1 point chaque
Haut risque si 2 points et +
44
Trauma gériatrique. 5 considérations pour analgésie
- Limiter durée AINS 1 sem et moins
- Discuter de la limite tylenol avec patient
- Éviter relaxant musculaire
- IRC < 30 clairance : éviter tramadol, codéine, morphine
- Favoriser agent topique
- Physiothérapie rapide
- Tramadol pas bon : diminue seuil convulsif, métabolisé aux reins, peut causer SIADH et hypoglycémie
(Basés sur critères de Beers)
45
3 contre-indications à débuter vitamine D à l'urgence
- Urolithiase
- IRC terminale
- Mx parathyroïde
46
Nomme 6 Rx considérés nocifs dans les études fait avec les personnes âgées
- BZD (augmentation sensibilité --> chute, Fx, interagit macrolide)
- BCC (cause une plus grande baisse de TA que chez les plus jeunes --> HTO, chute)
- Coumadin (besoin de plus petite dose pour même inhibition vitamine K --> saignement)
- Lithium (interagit avec diurétique, IECA, AINS)
- IECA/ARA (hyperkaliémie, éviter avec Bactrim)
- Sulfonyluré (hypoglycémie, interagit avec bactrim, fluconazole, macrolides, fluoroquinolone)
47
Gériatrie.Nomme 4 effets adverses polypharmacie
- Effets secondaires
- Interactions médicamenteuses
- Trouble fonctionnel
- Trouble cognitif
- Chute --> blessure
48
Quel ACO est à éviter chez la personne âgée?
Dabigatran
49
Gériatrie. 6 Rx sur la Beers list.
- Diazepam
- Cyclobenzaprine
- Diphenhydramine
- Indomethacin
- Promethazine
- Amitriptyline
- clonidine (catapress)
- hydroxyzine (atarax)
50
4 RX fréquemment associés au délirium
- Anticholinergique
- BZD
- Sédatif
- Hypnotique
- opioïdes
- cortico
51
4 théories cause sous-jacente abus gériatrique
- Violence transgénérationnelle
- Psychopathologie de l'abuseur
- Dépendance
- Stress aide-soignant
- Isolation
52
Abus gériatrique. 5 conséquences à rechercher dans les investigations
- Dénutrition
- Déshydratation
- Rhabdomyolyse
- ITSS
- Toxines
- Imageries : série squelettique, TDM maxillo-facial, Rx poumons
Aussi utile paramètres de coagulation pour voir si cause médicale existe pour ecchymose anormale
53
Aslpénie prédispose à quel type d'infection. Nomme les 4 bactéries de cette catégorie.
Bactéries encapsulées
- Pneumocoque
- Méningocoque (n. meningitidis)
- H. influenzae
- Capnocytophaga carnimorsus (morsure chien)
Aussi risque + élevé
- E.coli et Pseudomonas
54
Combien CD4 :
- Pneumocystis pneumonia (PCP)
- Toxoplasmose
- Méningite cryptococcus
CD4< 200 : PCP
CD4 < 100 : Toxoplasmose, méningite cryptococcus
55
Nomme 3 bactéries intra-cellulaires chez un patient immunosupprime vs non immunosupprime
- Salmonelle
- Listeria monocytogenes
- Mycobacterium tuberculosis
________________
Germes intraC pur (les atypiques) «LMCC» :
- Legionella pneumophila
- Mycoplasma
- Chlamydia trachomatis
- Chamydophila pneumoniae
Aussi : rickettsies (ex: R. typhi)
56
Définis :
- Neutropénie
- Neutropénie sévère
- Neutropénie profonde
Neutropénie : neutrophile absolu< 1000
Neutropénie sévère: neutrophile absolu< 500
Neutropénie profonde: neutrophile absolu< 100
57
Neutropénie fébrile. Définition + timing post chimio
7-10 jours post-chimiothérapie
Neutrophile absolu < 1000 avec T 38.3 et plus 1 fois ou T 38 soutenu > 1h
58
Quel type de cancer est plus à risque de neutropénie fébrile
Cancers hématologiques
59
Neutropénie fébrile. 5 sites d'infection + fréquent
- Poumons (25%)
- Bouche/pharynx (25%)
- Tractus GI (15%)
- Peau, tissus mous et KT intravasculaire (15%)
- Périnée et anorectal (10%)
- UTI (5%)
- Sinus (5%)
60
Neutropénie fébrile. 4 bactéries + fréquemment retrouvées
Gram-positif (+ fréquent)
- Staph. epidermidis
- Strep. viridans
- Enterocoque
- S.aureus
Gram-négatif (+ morbide)
- E.coli
- Klebsiella pneumonia
- Pseudomonas aeruginosa
61
Patient immunosupprimé.
3 virus
3 champignons
2 parasites
virus:
- Herpes simplex
- CMV
- Epstein-Barr
- varicella zoster
Champignons
- Candidas sp.
- Aspergillus sp.
- Pneumocystis jiroveci
- Cryptococcus neoformans
Parasites
- Toxoplasma gondii
- Cryptosporidium sp
62
Patient immunosupprimé + Infection strep viridans.
4 FDR
3 complications
FDR
- Neutropénie profonde
- Mucosite orale sévère
- Thérapie de cytoréduction agressive pour la leucémie aiguë
-Transplantation de moelle osseuse allogénique
- Prise Bactrim/quinolone prophylaxique
- Enfant
- Antiacide
Complications
- Choc septique (toxic shock-like syndrome)
- ARDS
- Rash
- Pneumonie
63
Escarre noire sur le nez d'un patient immunosupprimé. Quel pathogène?
Aspergillose
64
Rash classique d'une candidémie ?
Apparition soudaine d'une éruption cutanée généralisée constituée de nodules sous-cutanés roses-violets, non douloureux
65
3 catégories de patient à risque de ne pas présenter de fièvre lors d'infection
- Patients âgés
- Prise de corticostéroïdes chroniques
- Patient ayant subi une greffe de moelle osseuse
66
Neutropénie fébrile. 3 antibiotiques de choix
- Cefepime
- Tazocin
- Meropenem
67
*4 indications ajouter Vancomycin lorsque neutropénie fébrile chez un patient immunosupprimé.
- Infection sérieuse de cathéter suspectée
- ATCD SARM
- Choc septique
- Mucosite sévère
- Prophylaxie fluoroquinolone
- institution connue pour SARM fréquent
- hemoculture + pour gram+ (en amas)
68
3 ATB IV pour NF qui couvrent pseudomonas
- tazocin
- Cefepime
- Meropenem
69
ATB adéquat pour :
- Legionelle (2)
- Pneumocystis (1)
- Infection fongique (1)
- Anaérobes (3)
Legionelle : Azithromycin, fluoroquinolone (lvq)
Pneumocystis : Bactrim
Fongique : Amphotericin B, micafungin, voriconazole
Anaérobes : Clindamycin, metronidazole, Tazocin, Meropenem
70
Neutropénie fébrile et mucosite sévère : ATB de choix
Vancomycin**
+
- Meropenem OU
- Imipenem OU
- Tazocin
71
*Neutropénie fébrile bas risque traité en externe. ATB de choix ?
Ciprofloxaxin ou levofloxacin
+
Clavulin (ou clindamycin si allergie PNC)
72
5 composantes du MASCC pour calculer patients bas risque de traitement externe si neutropénie fébrile
- Absence hypotension (5)
- Peu ou pas de symptômes de NF (5)
- Absence MPOC (4)
- Pas d'atcd infection fongique avec néo (4)
- Pas déshydratation nécessitant réanimation liquidienne (3)
- Patient ambulatoire (3)
- Symptômes modérés NF (3)
- Âge < 60 ans (2)
Score 21 et + : faible risque de complications
73
4 types de patient typiques d'avoir une infection listeria
- Chimiothérapie
- Corticostéroides
- 65 ans et plus
- néonat
- SIDA
- transplant organ
- Diabète
- Cirrhose
- Grossesse (T3)
U2D
74
LCR méningite Listeria. 2 trouvailles.
- protéine élevée
- Pléocytose
*gram stain souvent negatif
75
Nocardiose. 2 groupes patients à risque, 4 manifestations.
Patients à risque
- Cancer
- Haute dose corticostéroïdes
- Immunosuppression (VIH, transplanté)
Manifestations
- Pneumonie avec infiltrats nodulaires
- Cellulite
- Abcès sous-cutané
- Abcès cérébral
- Méningite
76
Cryptococcus.
-4 groupes de patient à risque
-1 manifestation clinique et 1 particularité de celle-ci
-Tx
Patients à risque
- Lymphome Hodgkin
- Lymphone non-Hodgkinien
- LCC, LCM surtout si prenne haute dose de stéroïdes
- VIH
- Transplantations d'organes solides
- Db
- IRC
- Cirrhose
Méningite = manifestation + fréquente
Ont une haute pression ouverture à la PL 2nd hydrocéphalie obstructive
Tx : Amphotéricine et Flucytosine
77
6 infections à risque chez un patient diabétique
- Candidase vaginal
- Gangrène Fournier
- Ostéomyélite
- Abcès psoas / Abcès épidurale
- Cystite emphysémateuse/PNA
- Cholécystite emphysémateuse
- Otite externe 2nd Pseudomonas
- infections post-opératoires
78
PBS chez un patient cirrhotique. 2 bénéfices de donner albumine
- Augmente la survie
- Diminue incidence syndrome hépatorénal
79
PBS chez un patient cirrhotique. Dx ? 2 ATB possible ?
Dx : > 250 cellules/microL de neutrophiles dans liquide ascite
Ceftriaxone ou cipro
80
Péritonite chez patient dialysé péritonéal. 2 germes + fréquent. Dx ? Tx ?
- **S. epidermidis**
- **Staph aureus**
- streptocoque
- bacille gram -
- candida
Ponction ascite: GB> 100 cellules/mm3 et > 50 % neutrophiles (ou culture positive)
Tx: **ATB Intrapéritonéal** si pas septique. IV si septique.
*Vanco IP
+
Ceftazidime ou ceftri ou merrem ou cipro ou tobra IP
- Héparine intrapéritonale (si fibrine dans dialysat ou clogging catheter)
Ceftriaxone 1 gram in one exchange per day
Vancomycin 25 mg/kg ideal body weight;
(U2D)
81
Patient greffé. 2 types de complications anatomiques selon timing
< 30 jours PO
- Thrombose, sténose, fuite
> 30 jours
-Sténoses, thrombose subaiguë
82
Patient greffé. Comment se présente toxoplasmose. Tx ?
Rare
Transplanté cardiaque surtout : myocardite
Dissémination possible : poumons, hépatosplénomégalie, SNC
TX : Bactrim ou Sulfadiazine IV
83
Tacrolimus. 2 effets adverses
- Néphrotoxicité
- Neurotoxicité
Aussi dans liste de PTT ;)
84
Rejet greffon rénal. Signes cliniques rejet aigue vs chronique
Aiguë : Fièvre, sensibilité greffon, signes et sx dysfonction greffon (Créatinine augmente, diminution débit urinaire)
Chronique : Protéinurie, HTA, Dysfonction greffon
85
Complication vasculaire la plus fréquente d'une greffe hépatique ? Présentation ? Diagnostic ? Traitement?
Thrombose artère hépatique
1er mois post greffe surtout
Fièvre, ictère, douleur abdo haute, hyperbilirubinémie et transaminase
Dx : Doppler vaisseaux hépatiques
Tx: thrombectomie ou re-transplantation
86
*Nomme 4 changements à la physiologie pulmonaire d'un patient obèse
- Diminution compliance pulmonaire
- Augmentation atélectasie
- Augmentation résistance voies respiratoires
- Diminution capacité résiduelle fonctionnelle
- Augmentation consommation O2 et production CO2
- Augmentation FR
- Augmentation mismatch V/Q
87
Patient obèse doit être intubé.
Prend-t-on le poids idéal ou le poids total pour les Rx induction + paralytique
Poids total pour paralytique
Poids idéal pour induction (sauf étomidate total)
88
Germe associé à mucosite chez patient sous chimio ou radiotx.
Traitement ?
Streptoccoque viridans
Tx: vancomycin
(+ large spectre anti-gram- en neutropenie febrile)
*risque évolution vers ARDS, choc
89
5 ddx de nodule pulmonaire autre que néoplasie/métastase pulmonaire chez le patient immunosupprimé
- Histoplasma
- PCP
- Legionella
- Aspergillus
- Nocardia
90
Infection opportuniste pouvant donner masse cérébrale?
- Nocardia
- Toxoplasma
91
Les corticostéroides sont imunnosupresseur partir de..?
- dose > 20mg / jr
- > 700 mg total
- > 30 jours
92
4 façons de diminuer risque d’insuffisance surrénalienne avec corticostéroides.
- dose < 7,5mg
- prise tôt le matin
- éviter split doses
- Alternate-day dosing
93
6 Complications de prise de corticostéroïdes
- Cushing
- supression surrénalienne
- ulcère peptique
- psychose
- pseudotumeur cerebri
- glaucome
- mauvaise guerison plaie
- debalancement diabete (hypergly)
- osteoporose
- nécrose avasculaire os
- immunosupression: risque infx opportuniste
- retention sodique
- hta
94
Dumping syndrome.
- Associé à quelles chx ?
- Précoce vs tardif ?
Sleeve et Roux en Y
Précoce : Shift liquide rapide intra-vasculaire vers petit intestin
- Sx GI : dlr abdo, ballonnement, No, Vo
- Sx shift liquide : flushing, palpitations, fatigue, hypotension transitoire, tachycardie, diaphorèse, syncope
Tardif : réponse hyperinsulisme qui amène hypoglycémie
- sx : fatigue, faiblesse, tremblement, tachycardie, diaphorèse, faim
Tx nutritonnel avec petits repas fréquent
95
4 changements à considérer pour faire PL à un patient obèse
- Position assise
- Utiliser échographie
- Aiguille plus longue 5 pouce
- sous fluoroscopie
96
4 choses à considérer pour IET/Ventiler patient obèse
- Pré-oxygénation avec VNI
- Utiliser rampe
- Éviter trendelenberg
- Prendre le bag à 2 mains
- Mettre une FR + élevée en partant
- Mettre un peep + élevé (10 suggéré...)
- Le mettre assis ou en Tredenlenberg inversé
97
3 pièges des normes de communication linguistique
- Prendre membre de la famille/amis comme traducteur
- Défaut de traduction de documents tels que les formulaires de consentement et les instructions de sortie
- Manque de documentation sur le besoin du candidat d'avoir recours à un interprète
- Manque de documentation sur le recours à un interprète et sur les antécédents et les qualifications de l'interprète
98
4 choses inclus dans lignes directrices de l'association nationale des sourds en matière de communication pour les prestataires de soins de santé
- Identifier les personnes à risque de mauvaise communication
- Fournir des aides médicales visuelles
- Fournir des interprètes qualifiés en langue des signes
- Établir une politique de communication efficace pour l'institution
- Les méthodes de communication inefficaces sont déconseillées (notes écrites, lecture labiale)
- Les prestataires qui connaissent la langue des signes de base peuvent être utiles, mais il faut être conscient des limites
- Sensibiliser les prestataires de soins de santé et le personnel aux lois et mandats pertinents qui offrent un accès et une communication égaux aux patients sourds
- Être conscient des approches et des ressources de communication
99
Nomme 4 principes pour les normes et attentes en matière de compétence culturelle
- Représentation et rétroaction de la communauté à toutes les étapes de la mise en œuvre
- Compétence culturelle intégrée à tous les systèmes de l'organisation des soins de santé, en particulier les efforts d'amélioration de la qualité
- S'assurer que les changements apportés sont gérables, mesurables et durables
- Élaboration d'une analyse de rentabilisation pour la mise en œuvre de politiques de compétence culturelle
- Engagement de la direction
- Formation continue du personnel
100
4 principes trauma informed care (soins adaptés au patient ayant subi un traumatisme)
- Sécurité physique et psychologique
- Fiabilité et transparence
- Support par les pairs
- Collaboration et mutualité
- Empowerment, voix et choix
- Reconnaissance culturelle, historique et de genre
101
3 conséquences sur la santé d'une personne ayant été trafiqué
- Dépression
- Anxiété
- PTSD
- Abus substance
- Automutilation
- Tentative suicide
- Grossesses et ses complications
- ITS
- Infections
- Trauma physique lié au travail (conditions misérables, abus physique/sexuel)
102
*Nomme 4 red flags de traffic humain selon la catégorie:
- Relationnel
- Physique
- Psychosocial
Relationnel
- Accompagné d'une personne qui tente de contrôler la rencontre
- Accompagné d'une personne qui insiste pour traduire
- Communications avec le patient scénarisées ou restreintes
- Le patient regarde fréquemment la personne qui l'accompagne pour obtenir son approbation après avoir parlé
- Le patient évite le contact visuel avec les autres
- Autres signes de soumission, de peur, d'hypervigilance
Physique
- Présentation tardive
- Signes abus physique/sexuel
- Signes de négligence
- Signes dénutrition
- Abus de substance
- Multiple ITSS/grossesse
Psychosocial
- Plusieurs partenaires sexuels à un bas âge
- Ne veut pas expliquer ses tattoo/marques
- Fugue souvent de la maison
- Absentéisme scolaire
- pas de document immigration
- Vit dans des endroits overcrowd
- Vêtements inappropriés pour la saison
103
Transgenre femme. 4 effets secondaire prise hormone
- Augmentation maladie cardio-vasculaire
- Diabète
- Maladie thrombo-embolique
- Cholélithiase
- Perturbation bilan hépatique
- Prise de poids
104
Effets indésirables des injections de silicone
2 immédiats
2 précoces
3 tardifs
Immédiats
- Saignement
- Douleur
- Nécrose tissulaire locale
- embolisation silicone --> ARDS, perte d'un membre
Précoce
- Angiooedème
- Nodules inflammatoires infectés
- Nodule douloureux, pruritique avec hypopigmentation
Tardif
- Nodule
- Granulome
- Hypercalcémie
- SRIS, sepsis, pneumonite hypersensibilité
- Migration silicone causant douleur ou déformation
105
5 complications :
- transplantation pulmonaire
- Pmtx (déhiscence d'anastomose bronche souche amène fuite d'air)
- Médiastinite
- Empyème
- pneumonie
- Épanchement pleural
- Thrombose vasculaire dans l'anastomose (veine ou art. pulm)
- Rejet
106
5 complications :
- transplantation rénale
- Thrombose artère ou veine rénale
- Migration de stent ( JJ x 6 sem post-greffe de routine)
- Néphropatie chronique sur infection au virus BK
- Hématome post-transplantation
- Stricture/sténose vasculaire (mois à années + tard)
- Fuite uretère, sténose
- Rejet greffon
- PNA
107
5 complications :
- transplantation hépatique
- Thrombose artère hépatique (complication vasculaire la + fréquente)
- Thrombose veine porte
- Rupture artère hépatique (choc hémorragique)
- Complications biliaires : sténose, obstruction, fuite, nécrose
- Rejet (20% à 1 an)
- Small for size syndrome
108
4 complications chez le transplanté pancréatique
- Thrombose vasculaire
- Hématome intra-abdominal
- Pancréatite
- Fistule
- Abcès intra-abdo
109
6 groupes minoritaire (minorité visible) auxquels une attention plus exhaustive doit être portée à l'urgence
- LGBTQ
- immigrants, réfugiés
- SDF
- Toxicomanes
- Travailleur du sexe
- Patients psychiatriques
- Victimes de violence (conjugale, sexuelle, physique,..)
110
Enfant né avec un déficit immunitaire en IgG. Il est à risque de quel type d'infection (germe) ?
Bactéries encapsulées:
- Meningoccoque
- Pneumoccoque
- Hemophilus influenza
111
En réponse à quel type de microbe les éosinophiles augmentent-ils particulièrement?
Parasites
112
Pourquoi les patients atteint de SIDA sont + à risque de certaines infx?
Les CD4 (Helper cells) sont diminués, donc même si CD8 (supressor cells) sont normaux, ils sont moins efficaces car ils ne bénéficient pas de l'aide des CD4. L'immunité est donc diminué contre les infections opportunistes.
113
Outre les infections, nommez trois étiologies de fièvre chez un patient d'oncologie?
- Lymphome lui-même
- Métastase cérébrale (atteinte SNC)
- Embolie pulmonaire
- Réaction médicamenteuse
- Réaction transfusionnelle
- Obstruction (bronche, uretère, voies biliaires) par le cancer ou cicatrice d'irradation
- Fièvre post-op
- Paranéoplasique
114
Présentation clinique de l'aspergillose pulmonaire
Wheezing, dlr pleurétique, hemoptysie (pneumonie nécrosante)
115
Désordre électrolytique retrouvé en legionellose
hyponatrémie
116
Enfant avec leucémie sous chimio qui a dlr abdo quadrant inférieur bas. Outre l'appendicite, quel dx devez-vous absolument éliminer?
Typhlite (=enterocolite neutropénique ou entérocolite nécrosante)
117
Nommez des infections classiques à considérer chez chacun de ces groupes de patients immunosupprimés: Diabétique (4), éthylique (3), insuffisant rénal (3)
Diabétique
- Fasciite nécrosante , grangrène de fournier
- Candidase vulvo-vaginale
- Pied diabétique/ostéomyélite
- Otite maligne
- PNA emphysémateuse
Alcoolique
- PBS
- Pneumonie aspiration
- méningite listeria
- Infection de plaie / cutanée
Insuffisant rénaux
- infection de cathéter dialyse
- Péritonite sur dialyse péritonnéale
- Pneumonie legionella
- SARM
- Endocardite
- Abcès épidural
118
Un indice d'asplénie fonctionnelle ou anatomique qui peut être retrouvé sur la FSC.
Corps de Howell-Jolly
119
10 effets secondaires corticostéroides
- Psychose
- Pseudotumeur cerebri
- Glaucome
- Cataractes
- Hyperglycémie
- Acidocétose diabétique
- Insuffisance surrénalienne
- Cushing
- Retard guérison plaie
- HTA
- Ulcères peptiques
- Pancréatite
- Rétention sodique
- Thromboses
- Nécrose avasculaire os
- Ostéoporose
120
Image fortement suggestible d'aspergillus au TDM thoracique
Signe du Halo (faible atténuation qui entoure un infiltrat pulmonaire)
121
2 médicaments d'ACLS à modifier chez greffé cardiaque
1. Adénosine = couper dose de moitié (sensibilité accrue --> risque bloc AV)
2. Atropine = pas efficace (pas d'innervation sympathique)
(amiodarone ok pour tsv, mais risque interaction avec antirejets)
122
Médicament courant C-I chez greffé rénal
AINS
(dommage rénal même sur courte durée)
123
4 grandes classes de complication chez les greffés
- Anatomique (anastomose vasculaire (thrombose, anevrysme) et anastomose non vasculaire (fuite/obstruction bronche, urtère, canaux biliaires))
- Rejet
- Infection
- Toxicité médicamenteuse
124
Présentation clinique d'un GvH (Greffon vs Host)
Fièvre, rash, diarrhée, cytopénies
125
GvH. dx? tx?
Dx: Biopsie cutané ou endoscopique
Tx: cortico haute dose (ou T cells depleting agents) + ATB prophylaxie
126
2 particularités à l'ECG d'un coeur transplanté
- BBD incomplet*
- Anomalies de repolarisation*
- 2 ondes P (si technique de greffe biatriale)
127
Décris BCAM
Outil de dépistage delirium
4 questions
1. Altération état mental ou sx fluctuants
2. Inattention (mois année à l'envers)
3. Altération état de conscience (RASS)
4. Pensée désorganisée (Est-ce qu'il y a des poissons dans l'océan, compter mes doigts et montre moi la même chose avec votre main)
Positif si rencontre critères 1,2,3 ou 1,2,4
128
Définition delirium
État mental anormale d'apparition subite, fluctuant et caractérisé par une diminution de l'état de conscience et par une perturbation du fonctionnement cognitif global.
Pour le considérer : Il faut 1 et 2 ainsi que 3 OU 4
1. Sx fluctuants
2. Inattention
3. Pensée désorganisée
4. AEC (hypervigilance, léthargie)
129
FDR delirium (4)
ATCD délirium *
Démence *
Fragilité *
Douleur non contrôlée
Polypharmacie ou changement rx récent
trouble visuel/auditif
Sonde urinaire
Problème médical aigu récent (Fx hanche)
Sevrage ROH
130
Facteurs précipitants delirium (8)
Médicaments (BZD, opiodes, anticholinergique, sédatifs, cortico, relaxant musculaire)
Infection
Atteinte neuro
Atteinte cardiaque
Déshydratation
hypo/hyperNa
HyperCa
Chx
ins. respiratoire
IR, IH
douleur
rétention urinaire
Fécalome
sevrage roh
131
Nomme 3 outils de dépistage du délirium
CAM
bCAM
4AT
Nala La Croquette
flashcards
Decks in class (22)
# Cards
-
Soins intensifs + plaies et sédation131
-
Genito-urinaire132
-
Toxicologie290
-
Pédiatrie413
-
Enviro144
-
Infectiologie239
-
Hémato-oncologie119
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Immuno-rhumato174
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Neurologie169
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Vasculaire132
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Cardiologie249
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Orthopédie174
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Traumato171
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Psychiatrie92
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Métabolique-endocrino137
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ORL-pneumo-Opthalmo163
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Plaies-sédation48
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Gastro-entérologie225
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Populations à risque131
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Gestion + préhospitalier133
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Obstétrique94
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Recherche44
