Postoperativ vård

Question 1

Vilka typer av komplikationer kan vi vara uppmärksamma på i den postoperativa vården?

Answer 1

Andningsdeppression
Ofri luftväg
Saturationsproblem
Blodtrycksfall
Blödning
Kardiella
Urinretention
Oadekvat smärtlindring
Konfusion
PONV
Hypotermi
Neurologiska komplikationer

Question 2

Vad är PONV? Hur behandlar och förebygger vi det?

Answer 2

De läkemedel som finns är

• Serotonin-antagonister, sk. setroner. Ex. ondansetron
• Kortison
• Neuroleptika - Dridol
• Motalitetshöjande - primperan

Question 3

Vilka är indikationerna för antiemetika inför postoperativ vård? Hur ska vi värdera dessa inför eventuellt insättande av läkemedel?

Answer 3

Kvinnligt kön
Ung
Åksjuk
Icke-rökare

Om man har tre av dessa och dessutom fått två olika opioider ska man nog överväga antiemetika. Ofta kortison + setroner

Question 4

Varför kan konfusion vara farligt?

Answer 4

Farliga för sig själva, sliter ut pvk:er osv. Ge mer stuff, typ benzo osv.

Question 5

Vilka olika kardiella problem kan anestesin ha orsakat?

Answer 5

Förmaksflimmer
Ventrikelflimmer/Ventrikeltakykardi
Bradykardi
Ischemi

Question 6

Vad kan orsaka en andningsdepression postoperativt?

Answer 6

Opiatöverdosering

Muskelrelaxantia

Question 7

Om du har en patient som har långsam andningsfrekvens och stora tidaler, vad kan ha hänt?

Answer 7

Du har överdoserat opiaterna!

Question 8

Om du har en patient som har snabb andningsfrekvens och små tidaler, vad kan ha hänt?

Answer 8

Muskelrelaxantian kan sitta i!

Question 9

När det gäller andningsdepression, hur ter sig opiatöverdosering?

Answer 9

Långsam andningsfrekvens och stora tidaler

Question 10

När det gäller andningsdepression, hur ser det ut när muskelrelaxantia fortfarande sitter i?

Answer 10

Snabb andningsfrekvens och små tidaler

Question 11

Vilka olika orsaker kan finnas till en ofri luftväg postoperativt?

Answer 11

1) Sederingsgrad för hög: tunga faller bakåt
2) Främmande kropp/kräkningar
3) Larynxödem pga allergi
4) Hematom
5) Epiglottit

Question 12

Vad kan finnas för olika orsaker till saturationsproblem?

Answer 12

Bronkospasm/Astma
KOL
Pneumoni
Pneumothorax
Lungödem
Ofri luftväg

Question 13

När tycker vi att urinproduktionen är dålig och vad kan den bero på?

Answer 13

Vi upptäcker en dålig urinretention som är under 0.5 ml/kg/timme.

Orsaker:

• Dålig genomblödning
• Dehydrering
• Njursvikt
• Urinretention

Question 14

Vilka olika smärtlindrande läkemedel finns för postoperativ användning?

Answer 14

Opiater
Paracetamol
NSAID - massa kontraindikationer
(Ketamin) - I mycket små doser
Lokalanestesi

Question 15

Hur ska vi dosera morfin iv?

Answer 15

50-100 mikrogram/kg

dvs som är återkommande med repetitiva mönster.

Question 16

Hur ska vi dosera paracetamol?

Answer 16

30mg/kg därefter 15mg/kg x 4. Helst 6h mellanrum. (minst 4)

Blir typ: 2g först och sen 1g med 6 h mellanrum

Question 17

Vad är postspinal huvudvärk?

Answer 17

Helt ofarlig huvudvärk som uppkommer pga hål i duran där lite likvor sipprar ut (tror man).

Uppträder inom 3 dagar, 70% har duration upp till 7 dagar och 10% mer än 6 månader!
Typiskt att den kommer när pat reser sig. Brukar lindras om man man trycker på buken.
Ter sig symmetrisk

Question 18

Vad gäller generellt innan vi kan skicka en patient vidare FRÅN postoperativ avdelning?

Answer 18

Minst 30-60 min post-op övervakning
Vaken och reagera som i preoperativt skick.
Max VAS 3 i vila. VAS 4-5 i rörelse
Spinal måste ha släppt
Cirkulatoriskt och respiratoriskt stabil
Ej hypoterm
God diures (över 0.5 ml/kg/tim
Helst inte illamående och kräkningar.