Vätske- och elektrolytrubbningar

Question 1

Vad ligger gränsen för hyponatremi?

Answer 1

135 mmol/l

Question 2

Vad associeras hyponatremi nästan alltid med?

Answer 2

Hypo-osmolaritet

Finns några undantag och då är det nåt annat som höjer osmolaliteten.

Asymtomatisk: hyperlipidemi, hyperproteinemi
eller
Symtomatiskt: hyperglykemi, mannitol infusion

Tänk protein, fetter och glukos (och mannitol) kan kompensera

Question 3

Vad kan en akut hyponatremi bero på?

Answer 3

Akut hyponatremi
Inträffar i regel hos sjukhusvårdade patienter.Vanliga orsaker är tillförsel av hypotona vätskor peri- och postoperativt

Transuretral prostataektomi är en klassisk orsak till följd av spolning av urinblåsa med hypoton vätska

En ovanlig orsak är psykogen polydipsi hos patienter med känd psykisk sjukdom. Här förekommer oftast samtidig psykofarmaka utlöst SIADH (syndrome of inappropriate ADH secretion)

Binjurebarkssvikt kan också ge akut hyponatremi.

Question 4

På vilka sätt kan man förlora natrium ur kroppen?

Answer 4

Renalförlust - diuretika, binjurebarksvikt, cerebral natriuretic syndrome, mm.
=> Avgör med U-Na >20 mmol/l.

GI- kräkningar, diarré - U-Na<20 mmol/l

Fråga dig: Finns hypovolemi/dehydrering med i bilden

Question 5

Vad kan en utspädning av Na+ i blodet (överfylld patient) bero på?

Answer 5

Njursvikt (U-Na>20 mmol/l)

Hjärtsvikt, levercirrhos, nefrotiska syndrom (U-Na<20mmol/l)

Question 6

Hur kan hjärtsvikt orsaka en hyponatremi?

Answer 6

RAAS => Sparar H2O => spår ut elekrolyter

Även ADH-påslag fås.

Question 7

Vilken övrig patologi förutom övervätskning och uttorkning kan orsaka hyponatremi.?

Answer 7

Binjurebark / thyroid hypofunktion
Primär polidipsi (U-Na<20 mmol) - Dricker mycket
Binjurebark / thyroid hypofunktion
SIADH - syndrome of inappropriate ADH
SIAD kan bero på massa grejer, bl.a. tumörer, läkemedel, CSN-sjukdomar, pneumoni, pneumothorax.

Question 8

Hur kan man dela in hyponatremi?

Answer 8

Akut? -Symtomatisk/Asymtomatisk

Kronisk (efter 24-48h) - Symtomatisk/Asymtomatisk

Question 9

Vilka symtom får man av en hyponatremi och vad beror de på? Vilka kommer först och vilka kommer i senare i förloppet?

Answer 9

Neurologiska tecken som resultat av ökad intracellulärt vatten (hyponatremisk encephalopati)
Kronisk utvecklad hyponatremi har mindre tydliga symtom.

Tidiga: anorexi, illamående, svaghet
Senare: tilltagande trötthet, konfusion, kramper, koma, död.

Question 10

Vilka diagnosmetoder kan vi använda för att utröna en hyponatremi?

Answer 10

Anamnes.
Na serum + urin?
Osmolaritet serum + urin
Njurstatus
Leverstatus
Binjure-tyroideastatus
mm.

Question 11

Vad är symtomatisk HNE och hur behandlar man det?

Answer 11

Hyponatremisk encefalopati är ett urakut tillstånd och kräver intensivvård.

Behandlas med ABC.
Man tillsätter NaCl och då ökas Na-koncentrationen snabbt, med 2-5mmol/l/timme tills symtomen upphör (typ upp till 120).
Sen när dom upphör ska man stanna och öka superduperslowly med 0.2-0.5 mmol/l/timme tills man kommer till målet som är 125 mmol/l!

Question 12

Hur behandlar man en kronisk a-symtomatisk hyponatremi?

Answer 12

Man korrigerar den långsamt med 0.2-0.5 mmol/l/timme (koncentrationen i kroppen).
Ersättningen sker med NaCl 0.9%, 150 mMol/l
Följ patientens labvärde.

Om hyponatremi under 125 mmol/l kontakta alltid narkosläkare för konsult!

Question 13

Vad kan hända om man korrigerar en kronisk hyponatremi för snabbt?

Answer 13

Man kan få central pontin myelinolys.

Skada som drabbar myelinskidorna, mest i pons. Beror på att cellerna anpassat sin osmolalitetsshit till det låga natriumvärdet och när vi sen höjer det så kommer vätska strömma ut ur nervcellerna och de sjunker ihop.
Symtom som uppkommer är akut paralys, dysfagi, dysartri och andra neurologiska symtom.

Question 14

Vad är gränsen för hypernatremi?

Answer 14

Na > 145 mmol/l

Question 15

Vad är hypernatremi nästan alltid associerat med?

Answer 15

Hyperosmolaritet

Question 16

Vilken mekanism gör att vi sällan ser hypernatremi?

Answer 16

Törst! Uppkommer nästan bara när pat inte kan dricka.

Question 17

Vilka tre orsaker kan finnas till en hypernatremi?

Answer 17

1. Förluster av mest hypotona vätskor
2. Förluster av vatten
3. Iatrogen Na+ infusion.
4. Steroidöverskott (Cushing, primär hyperaldosteronism)

Question 18

Om patienten har hypernatremi, vilken annan fråga bör vi ställa oss?

Answer 18

Vi bör fråga oss om Pat är hypovolem eller normovolem? Om svar ja kan natriumförlusten vara renal eller extrarenal..

Question 19

Om patienten har hypernatremi samt är hypovolem, vilka orsaker kan finnas?
Hur ska vi behandla?

Answer 19

Om patienten är hypovolem så är förlusten mest hypotona vätskor.
Renal: Osmotisk diures orsakad av ketoacidos, hyperosmolar koma eller mannitol. Detta kommer göra att U-Na är över 20 mmol/l
Extrarenal: Kräkningar, diarré, svett, gastroenterit.

Vi behandlar genom att ge isotona + hypotona lösningar.

Question 20

Om patienten har hypernatremi och är normovolem, vad kan vi tänka oss för orsaker då? Hur behandlar vi?

Answer 20

Förlusterna är mest vatten och bör antingen bero på diabetes insipidus (okänslighet/ofunktionellt ADH) eller extrarenala orsaker som extrem svettning, feber, hyperventilation, minskat vattenintag, hypertyroidism.

Ersätt vattenförlusten + specifik behandling

Question 21

Vad kan vara orsaken till kronisk hyponatremi?

Answer 21

Kronisk hyponatremi

• Successivt påkommen trötthet
• Förvirring
• Illamående och kräkningar
• I uttalade fall tillkomst av rörelserubbning, dysfasi, kramper och koma