Prat inf exam1 Flashcards

Question

*Nommer les indications et les contre-indications de la TPN

Answer 1

Principes directeurs *Cicatrisation d’une plaie * qui ne progresse pas dans les délais escomptés * malgré une prise en charge optimale des facteurs reliés au patient et à la plaie *Plaie dont la taille ou la profondeur requiert d’être réduite pour * permettre une fermeture chirurgicale * permettre une couverture chirurgicale * favoriser une cicatrisation par 2èmeintention plaies aigues *Plaie traumatique avec perte tissulaire significative et ne pouvant être suturée (e.g. plaies traumatiques avec fractures ouvertes) *Plaie ouverte de l’abdomen ou du thorax (traumatique ou chirurgicale) *Plaie chirurgicale avec risque élevé de déhiscence *Préparation d’une plaie pour la greffe *Après une greffe de peau ou d’un lambeau *Urgence pour ↓ pression ou tension (exemple: fasciotomie, syndrome du compartiment) plaies chroniques *****Après débridement et prise en charge de l’infection * Ulcère du pied diabétique non ischémique * Ulcère artériel ou mixte avec potentiel de guérison (revascularisation) * Ulcère de pression de stade 3 ou 4 * Fistules entérocutanées explorées et évaluées (fistule doit être isolée) ************************************************* La TPN n’est pas recommandée dans les cas d’ulcères veineux car elle va à l’encontre du principe de cicatrisation de ce type de plaie où la compression est indiquée ************************************************** Contre-indications absolues *Présence significative de tissus nécrotiques *Anticoagulothérapie non contrôlée, saignement actif *Infection profonde non traitée (ostéite ou ostéomyélite) *État de choc (septique, hypovolémique, cardiogénique) *Site de tumeur non excisée *Fracture ouverte non stabilisée *Fistule non entérique ou non explorée *Plaies atypiques (e.g. pyoderma gangrenosum, néoplasie, vasculite) Contre-indications relatives *Risque élevé de saignement  Problèmes de coagulation  Vaisseaux ou des organes affaiblis ou friables (trauma, irradiation)  Hémostase inadéquate au niveau de la plaie  Prise d’anticoagulants, d’inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire *Plaie au membre inférieur avec insuffisance artérielle et non revascularisé *Facteursempêchant l’adhésionou lasécuritédu traitement (risquede chute,troublescognitifs,delirium) *Fragmentsosseux/bordstranchants

Answer 2

Complications *Saignements, sérome, fistule *Altération de la peau environnante (phlyctène, macération, dermatite) *Plaie de pression due au dispositif *Fistule *Ischémie aux extrémités (doigt, orteil) *Infection secondaire, septicémie *Perte volumique et électrolytique

Answer 3

*Douleur  Changement de pansements  Pendant la thérapie *Bruit de l’appareil, alarmes *Stress, anxiété liés au traitement *Odeurs *Limitation de la mobilité *Vie sociale et estime de soi *Engagement du patient

Answer 4

Critères *Objectif thérapeutique atteint *Tissu de granulation de qualité *Pas de résultat significatif après les deux premières semaines de thérapie *Détérioration de la plaie/ complications Rechercher les causes: infection, insuffisance artérielle, soins dispensés *Non adhésion au traitement de la part du patient *Absence d’équipe de professionnels habiletés

Answer 5

Mode continu *Le plus utilisé *Pour les premières 48 heures minimalement Mode intermittent *Zones peu sensibles (+ douloureux) (ex.plaiesdiabétiques)

Answer 6

Mousse noire Caractéristique * Fabriquée de mousse de polyuréthane hydrophobe à alvéoles ouvertes *Indications principales * Stimuler rapidement la croissance du tissu de granulation * Prendre en charge un exsudat abondant Mousse imprégnée d’argent (Acelity seulement) Aider à contrer la prolifération bactérienne. **Ne traite pas l’infection********* **************** La mousse doit être taillée plus petite ou égale à la plaie → ne pas compacter************************ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Mousse blanche (WhiteFoammd) *Caractéristiques  Mousse de polyvinylalcool  Plus dense, force tensile plus élevée (ne se déchire pas)  Microporeuse: limite la croissance du tissu dans l’éponge Hydrophyle, i.e. retient l’humidité (comparée à noire)  Non adhérente * Indications  Plaies douloureuses  Tunnels, trajets sinueux, décollements  Plaies nécessitant un contrôle du tissu de granulation *Pression recommandée: 125mmHg (normal80, mais la + dense) souvent utilisée sous mousse noire ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- Gaze *Caractéristique  Gaze très poreuse imprégnée de polyhexaméthylène biguanide à 0,2% (PHMB)  Doit toujoursêtre humidifiée avant d’être insérée dans une plaie *Indications  Plaies douloureuses, avec tunnels ou irrégulières  Plaies peu exsudatives  Contour de plaie fragile et lisse  Accès difficile de la plaie ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Changements des pansements *Aux 48-72 heures ou 3 fois/semaine *Selon l’état de la plaie et de l’usager *Selon la prescription médicale *En présence d’infection  Augmenter la fréquence des changements à chaque 24-48 heures, selon l’état de la plaie et de l’usager Rappelez-vous que: *************************************** La thérapie ne peut être arrêtée plus de deux heures consécutives lorsque qu’utilisée avec la mousse et 24 heures pour la gaze changer pansement ou mettre pansement conventionnel juaqua possible de recommencer

Answer 7

La thérapie ne peut être arrêtée plus de deux heures consécutives lorsque qu’utilisée avec la mousse et 24 heures pour la gaze ***Cesser la thérapie 30 à 60 minutes avant la réfection du pansement *Administrer une analgésieà l’usager si nécessaire *Utiliser une méthode stérile *Protéger la peauau pourtour de la plaie(protecteur cutané, pellicule transparente, hydrocolloïde) *Protéger les structures exposées(tulle gras, silicone, viscose) *Utilisation de la mousse: frotter pour retirer les morceaux non fixes *Ne pas couper ni secouer la mousse ou la gaze au-dessus de la plaie *Noter le nombre de morceaux de pansements placés dans la plaie étapes préparation à thérapie TPN 1. Détermination des objectifs du traitement 2. Préparation du lit de la plaie 3. Évaluation de la plaie 4. Évaluation de la peau environnante 5. Choix du pansement approprié 6. Sélection du mode d’administration 7. Choix des paramètres du traitement Préparation du lit de la plaie *Nettoyer la peau environnanteet au pourtour de la plaie *Procéder à l’irrigationde la plaie MSINettoyage d'une plaie ou d'une cavité  Quantité selon les dimensions de la plaie *Retirer les tissus nécrotiques et dévitalisés  MSIDébridement d'une plaie *Irriguer à nouveau la plaie *Faire une culture de plaie aprèsle nettoyage, si requis  MSI Prélèvement pour culture de plaie *Évaluer la plaie → minimalement 1 fois/semaine Évaluation de la plaie Paramètres qualitatifs * Localisation * Type de tissus dans le lit de la plaie * Présence de sinus et d’espaces sous-jacents * Bords de la plaie * Caractéristiques de l’exsudat * Odeur de la plaie * Peau environnante Paramètres quantitatifs * Dimensions de la plaie * Estimation de la quantité relative des divers tissus dans la plaie (en %) Évaluation de la peau environnante Observer *Peau intacte ou présence de *Macération * Irritation * Inflammation *Pigmentation et texture * Pâleur et absence de pilosité *Coloration bleutée, rouge brunâtre, violacée Toucher * Induration * Chaleur * Crépitements

Answer 8

Pression * Habituellement entre 75 et 125 mm Hg * Mode  Continu ou intermittent * Intensité  Faible, moyenne, élevée (selon l’appareil utilisé) Augmentation de la pression négative * Paliers de 20-25 mm Hg * Critères  Drainage excessif (pour éviter la macération)  Mousse blanche dans la plaie ou dans les zones tunnellisées  Plaies de grandes dimensions  Faible étanchéité (ex. fistule entérique, région anale) Diminution de la pression négative * Paliers de 20-25 mm Hg * Situations * Présence/risque de saignement (anticoagulants, antiplaquettaires, dyscrasie sanguine) * Douleur non soulagée par une analgésie appropriée * Croissance excessive du tissu de granulation * Mauvaise circulation et pas de résultats significatifs (ex. maladie vasculaire périphérique) * Nutrition inadéquate * Clientèle jeune ou âgée

Answer 9

*Favoriser la croissance du tissu de granulation(angiogénèse) *Réduire les délais de fermeture *Drainer l’exsudat et réduire l’œdème interstitiel *Diminuer la taille en vue d’une chirurgie pour fermeture de la plaie ou pour couverture chirurgicale(greffes, lambeaux) *Éviter la rétraction des bords cutanés en cas de déhiscence d’une plaie chirurgicale *Constituer un pansement secondaire temporaire en vue d’une intervention chirurgicale complémentaire

Answer 10

*Signesdeprogressiondelacicatrisationdevraients’observersurunepériodede2à4 semaines(si l’apportvasculaireestsuffisant)  ↓dimensionsdelaplaie,contractiondelaplaie  ↑tissudegranulation(3à5%parjour)  ↓exsudat *Signesdestagnation/détériorationdelaplaie  Arrêtdelaprogressiondelacicatrisation  Moinsde20%d’améliorationde laplaieen2semainesoumoinsde40%en4 semaines  ↑exsudat,↑tissunécrotique,modificationdelacouleurdelaplaie Rechercher: infection, ostéomyélite, fuites, difficulté dans laméthode de soins,traumatismemécanique,ajustementdesparamètres

Answer 11

*Plaies avec structures exposées: protéger structures avec interfaces (si organes voir med) *Plaies multiples * Connecteur en Y. en ligne droite avec tubulure *Ne pas relier  Des plaies infectées et des plaies non infectées  Qui nécessitent des pressions différentes  Des greffons ou des lambeaux * Pont *Utile pour deux plaies à proximité l’une de l’autre *Protéger la peau entre les deux plaies avec une barrière occlusive (hydrocolloïde,pelliculetransparente) *Relier les deux plaies avec la mousse: les pièces doivent se chevaucher *Ne pas relier  Des plaies infectées et des plaies non infectées  Qui nécessitent des pressions différentes  Des greffons ou des lambeaux *Plaie avec tunnel Pansement avec mousse *Découper la mousse plus large à l’ouverture du tunnel et plus étroite à l’extrémité distale *Insérer lamoussejusqu’aufondpuisretirerde1à2cm *Utiliser une mousse blanche ou opter pour un pansement avec gaze si le fond du tunnel est non visible ou très étroit *Plaie avec bords non attachés (sous-minage) Même technique que pour une plaie avec tunnel *Utiliser la mousse blanche ou la gazesi les espaces sont profonds et peu visibles *Plaie de moins de 4 cm *Encadrer la plaie avec la pellicule transparente afin qu’elle couvre 4 à 6cm autour de la plaie *Découper un orifice de la grandeur de l’ouverture de la plaie *Combler l’espace avec la mousse *Appliquer une deuxième pièce de mousse plus grande de 1 à 2cm que le port d’aspiration *Plaie au pied *S’assurer d’une perfusion suffisante avant toute TPN aux M.I. *Technique de pontage: port d’aspiration sur le dos du pied et non sur la face plantaire *Éviter les hydrocolloïdes car peuvent provoquer une macérationde la peau environnante de la plaie *Utiliser un protecteur cutané en plusieurs couches *Plaie sacro-coccygienne * Appliquer une bande de pellicule plastique à la base de la plaie ou l’encadrer * Former une barrière supplémentaire avec une ou plusieurs protection taillée en bandes fines (à base d’hydrocolloïde) * Envisager un système de gestion de l’incontinence fécale *Plaie avec fistule entérique

Answer 12

*Avec instillation: (sol neutre ou antimicrobien, plaie irriguée et nettoyée en cicuit fermé. phase instillation, phase de contact et phase de tpn). pour plaies chroniques peu/pas évolution *Pour plaies abdominales avec viscères exposés (laisse plaie ouverte pour éviter augmentation pression intraabdo) *Pour incisions chirurgicales * Prévention des déhiscences et des infections chez les patients à risque * Installé immédiatement après la chirurgie (Salle d’opération) * Durée de port: jusqu’à 7 jours *Avec pansement absorbant Indications * Plaies chroniques * Incisions chirurgicales fermées * Plaies aiguës * Plaies traumatiques * Plaies subaiguës et déhiscentes * Brûlures avec perte partielle de la peau (deuxième degré) * Ulcères (veineux, diabétiques ou de pression) * Lambeaux et greffes Contre-indications * Mêmes que pour la TPN avec mousse ou gaze PICO *Système à usage unique *Pompe électrique et pansements stériles *Durée de la pompe: 7 jours *Pression négative de 80 mmHg *Prise en charge des plaies dont l’exsudat est faible à modéré * combinaison d’absorption et d’évaporation de l’humidité à travers le film externe *Plaies maximum de 400 cm3 (aire de surface x profondeur) *Port d’aspiration ne doit pas être sur la plai NOVA 30j 125mmHg

Answer 13

*Thérapie qui soutien, bonifie, complète ou remplace les thérapies conventionnelles *Fait appel à des technologies biochimiques, mécaniques ou électriques *Utile en présence de plaies complexes qui stagnent malgré un traitement optimal Choix d’une modalité adjuvante *Caractéristiques de la modalité qui répondent le mieux à la situation clinique *Facteurs liés au patient, à la plaie et à l’environnement de soins *Objectifs du traitement *Indications, contre-indications, mode d’action de la thérapie *Preuves scientifiques *Disponibilité de la modalité, expertise clinique *Coûts *Engagement du patient

Answer 14

-->pansement bioactif - matrice extracellulaire reconstituée *Module l’environnement de la plaie en inactivant les MPM * Les MPM entraînent la dégradation des protéines matricielles et inactivent les facteurs de croissance *Se lie aux facteurs de croissance et assure leur protection *Pansement primaire se transformant en gel *Se biodégrade au contact de l’exsudat * Indications: plaies chroniques, stagnantes; avec Ag pour plaies avec colonisation critique ou infection *Contre-indications: présence de tissus nécrotiques, brûlures profondes --------------------------------------------------------------------------------------------------- -->pansement bioactif - matrice extracellulaire naturelle *Matériau prélevé de la sous-muqueuse de l’intestin grêle du porc *Contient des facteurs de croissance et d’autres protéines stimulent l’angiogénèse et la croissance des tissus * Au fur et à mesure de leur production, les cellules de l'organisme remplacent graduellement la matrice -pas de rejet tissus conjonctif *Protéines structurelles *Collagène agit comme un échafaud pour la migration et l’orientation des cellules *Élastine favorise le maintien de l’élasticité des tissus *Glycosaminoglycanes (p. ex. acide hyaluronique et héparine) *Favorisent l’adhérence des cellules, désactivent les protéases *Aident au maintien de l’humidité de la matrice *Glycoprotéines (p. ex. fibronectine et laminine) *Augmentent la division et la migration des cellules épithéliales *Agissent comme chimiotactique pour les fibroblastes et les macrophages *Protéoglycanes (p. ex. ldécorine et protéoglycane) *Régulation de la migration des cellules *Liaison des facteurs de croissance et stimulation de l’angiogénèse *Facteurs de croissance *Prolifération des cellules et la synthèse de nouveaux tissus utilisation * Plaie nettoyée et débridée * Sécuriser avec bandes de rapprochement si nécessaire * Pansement * interface non adhérente *Pansement secondaire selon l’exsudat de la plaie à changer selon saturation * Application: 1 fois/semaine jusqua épithélialisation * Un gel blanchâtre ou couleur caramel indique l’absorption de la matrice (à laisser en place) * Indications: plaies chroniques/stagnantes, plaies de pression ou traumatiques, ulcères veineux, diabétiques, plaies avec perte tissulaire, brûlures 2edegré * Contre-indications: plaie infectée, présence de tissus ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Hydrothérapie *Objectifs * Débrider, enlever les débris, corps étrangers * Stimuler l’activité et la perfusion cellulaire * Réduire la charge microbienne * Indications: plaies avec tissus nécrotiques sur une grande surface, brûlures étendues, plaies souillées par différents débris, plaies douloureuses * Contre-indications * Plaies infectées, lymphoedème * Plaie à proximité d’un organe ou avec structures profondes exposées * Plaies avec tissu de granulation sain * Considérations cliniques * Durée: 15-20 minutes environ, 1 fs/jr * Ne pas diriger les jets directement sur la plaie * Nettoyer la plaie après le traitement * Température adéquate (entre 26,7 et 35,5 degrés) Désinfection rigoureuse de la baignoire nécessaire car risque élevé dinfection ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Oxygénothérapie hyperbare *Mécanisme d’action *Sous la pression, l’oxygène est dissous dans les liquides de l'organisme, le plasma, les liquides du système nerveux central, la lymphe et les os * l'oxygène supplémentaire peut atteindre les tissus endommagés et l'organisme peut soutenir sa propre guérison *Effets de la thérapie hyperbare *Augmente la diffusion de l’oxygène *Réduit l’œdème: effet vasoconstricteur de l’O2 *Stimule la production des facteurs de croissance, des fibroblastes et l’angiogénèse *Augmente le métabolisme cellulaire *Active la synthèse du collagène *Accroit la réponse immunitaire (activité des neutrophiles et des macrophages) et des NK (naturalskillers) *Effet bactéricide sur les germes anaérobies *Effets secondaires/risques *Troubles passagers de la vision *Barotraumatismes aux oreilles et aux sinus *Claustrophobie * Indicationsen 2èmeou 3èmeintention de traitement *Plaies réfractaires: plaies diabétiques *Greffes cutanées et musculocutanéesen zones ischémiques *Ostéomyélite réfractaire *Lésions ischémiques et traumatiques par écrasement, syndrome compartimentalet autres traumatismes *Nécroses infectieuses: fasciitenécrosante *Radionécroses *Contre-indications *Absolues: certains traitements de chimiothérapie, pneumothorax, bronchospasme non contrôlé *Relatives: grossesse, néoplasie, emphysème, pneumonie, bronchite, IVRS, hyperthermie, histoire de pneumothorax spontané, désordres convulsif -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Stimulation électrique *Effets du courant électrique: *Augmenter le nombre de neutrophiles dans la plaie (après 30 minutes) *Stimuler la production de fibroblastes et des facteurs de croissance *Améliorer la perfusion tissulaire (vasodilatation) *Augmenter l’apport en oxygène et la densité des capillaires *Stimuler la croissance des fibres de collagène et de l’ADN *Stimuler la contraction de la plaie et améliorer la résistance à la traction *Autres: *Propriétés antibactériennes et bactéricides *Effet antalgique * Indications: Plaies chroniques/stagnantes (de pression, ulcères veineux, artériels, diabétiques), plaies traumatiques, avec colonisation critique *Contre-indications *Néoplasie, ostéomyélite * Implants électroniques: stimulateurs cardiaques *Plaies à la tête ou au thorax, près du cœur, des sinus carotidiens, de la musculature laryngée et de la région du nerf phrénique *Présence de résidus de pétrole, d’iode, d’argent ou d’ions métalliques dans la plaie *Grossesse, thrombose veineuse

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